DRA.

MARÍA EUGENIA DELGADO

ESPECIALISTA EN PEDIATRIA
HIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
El agua es el componente más
importante del cuerpo humano.
 AGUA CORPORAL TOTAL

LÍQUIDO EXTRACELULAR
20% LIQUIDO INTRACELULAR
Na+ Cl- 40% K+

VOLUMEN PLASMÁTICO
AGUA INTERSTICIAL CÉLULA
4-5%

Pediatr. (Asunción), Vol. 36; Nº 2; 2019

Deshidratación aguda

Es la disminución de los líquidos corporales que

se produce por aportes insuficientes o pérdidas
excesivas de agua

La deshidratación conduce a un compromiso variable según el

grado de pérdida de líquidos, de los principales órganos y
sistemas: circulatorio, renal, nervioso, respiratorio, digestivo,
etc.
Etiología
Volemia

En caso de hipovolemia importante aparece un estímulo

del sistema nervioso simpático que, junto con la
angiotensina II, ayudan a mantener una adecuada presión
arterial en presencia de depleción de volumen
Se pueden producir diferentes grados de
deshidratación que por motivos didácticos se
clasifican en:

Asociación Española de Pediatría

Manifestaciones
Clínica
REPOSICIÓN HIDRÍCA
DESHIDRATACIÓN LEVE
 ¿Cómo lo administramos?

La mejor manera de administrar el déficit, salvo

contraindicación, es la vía digestiva,
preferentemente la vía oral (RHO)
El déficit y las pérdidas mantenidas se administrarán
en forma de solución de rehidratación oral (SRO).
Existen muchas en el mercado que se adaptan a las
recomendaciones de la Sociedad Europea de
Gastroenterología, Hepatología y Nutrición
Pediátrica (ESPGHAN)3 :
glucosa 74- 111; Na+ 60; K+ 20; Cl– 60; citrato 10
(mmol/l). Osmolaridad 225-260 mOsm/l.
 En caso de deshidratación
hipernatrémica, debemos usar
las SRO con 90 mEq/l de Na+ al
menos inicialmente, si bien
soluciones hiposódicas (60
mmol/l) también han resultado
útiles. Estas soluciones con más
sodio son también las
recomendadas por la OMS para
las diarreas coléricas.
¿Cómo se realiza la RHO?

 El tratamiento incluye dos fases:

Rehidratación
Mantenimiento
En la fase de rehidratación
2-4 horas, se reemplaza el déficit administrando SRO

30-50 ml/kg en deshidrataciones leves

En la fase de mantenimiento

 En la fase de mantenimiento, se compensan las nuevas

pérdidas que se calculan aproximadamente en 5-10
ml/kg por cada deposición diarreica
EJEMPLO DESHIDRATACIÓN LEVE
FASE DE REHIDRATACIÓN

 SRO EN 2 HORAS DE HIDRATACIÓN

30-50 ml/kg en deshidrataciones leves
PACIENTE DE 1 AÑO DE EDAD, 10 KG

30ML X 10KG = 300 / 2HS = 150

150 ML X CADA HORA
37 ML CADA 15 MINUTOS (4 TOMAS )
EJEMPLO DESHIDRATACIÓN LEVE
FASE DE MANTENIMIENTO
 5-10 ml/kg por cada deposición diarreica

 PACIENTE PRESENTA 1 DEPOSICIONES DE POCA CANTIDAD DURANTE LA

REHIDRATACION

 5 X 10 = 50ML POR CADA DIARREA

EJERCICIO DESHIDRATACIÓN LEVE

 PACIENTECON DESHIDRATACIÓN LEVE, CON

PESO 12 KG
 CALCULAR APORTE DE HIDRATACION ORAL
FASE DE REHIDRATACION (2 HORAS)
EJERCICIO DESHIDRATACIÓN LEVE

 PACIENTECON DESHIDRATACIÓN LEVE, CON

PESO 20 KG
 CALCULAR APORTE DE HIDRATACION ORAL
FASE DE REHIDRATACION (2 HORAS)
EJERCICIO DESHIDRATACIÓN LEVE

 PACIENTE
CON DESHIDRATACIÓN LEVE, CON
PESO 17KG
 CALCULAR APORTE DE HIDRATACION ORAL
FASE DE REHIDRATACION (2 HORAS)
EJERCICIOS RESUELTOS
EJEMPLO DESHIDRATACIÓN LEVE
FASE DE REHIDRATACIÓN

 SRO EN 2 HORAS DE HIDRATACIÓN

30-50 ml/kg en deshidrataciones leves
PACIENTE 12 KG

30ML X 12KG = 360 / 2HS = 180

180 ML X CADA HORA
45 ML CADA 15 MINUTOS (4 TOMAS )
EJEMPLO DESHIDRATACIÓN LEVE
FASE DE REHIDRATACIÓN

 SRO EN 2 HORAS DE HIDRATACIÓN

30-50 ml/kg en deshidrataciones leves
PACIENTE 20 KG

30ML X 20KG = 600 / 2HS = 300

300 ML X CADA HORA
75 ML CADA 15 MINUTOS (4 TOMAS EN CADA HORA)
EJEMPLO DESHIDRATACIÓN LEVE
FASE DE REHIDRATACIÓN

 SRO EN 2 HORAS DE HIDRATACIÓN

30-50 ml/kg en deshidrataciones leves
PACIENTE 17 KG

30ML X 17KG = 510 / 2HS = 255

255 ML X CADA HORA
64 ML CADA 15 MINUTOS (4 TOMAS )
Las contraindicaciones de la
rehidratación oral son
 Deshidratación grave (>10%).
 Inestabilidad hemodinámica
 Sospecha de íleo paralítico.
 Riesgo de aspiración (por ejemplo, disminución del nivel de consciencia).
 Limitación de la absorción intestinal (p. ej. síndrome de intestino corto).
 Pérdidas importantes >10 ml/kg/hora.
 REPOSICIÓN HIDRÍCA
DESHIDRATACIÓN MODERADA - GRAVE
 Vía intravenosa

 Deshidrataciones moderadas/ graves

 Fracaso de la rehidratación oral
 Existencia de excesivas pérdidas

En estos casos, la rehidratación intravenosa, al igual que la

rehidratación oral, consta de dos fases: rehidratación y
mantenimiento.

García Herrero MA, Olivas López de Soria C, López Lois MG. Deshidratación aguda. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:215-231.
FASE DE REHIDRATACIÓN

 En los últimos años las pautas de rehidratación intravenosa han cambiado

sustancialmente, estableciéndose una pauta de rehidratación intravenosa rápida (RIR),
de duración entre 1 y 4 horas,

García Herrero MA, Olivas López de Soria C, López Lois MG. Deshidratación aguda. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:215-231.
VENTAJAS FASE DE REHIDRATACIÓN

 Favorece la corrección precoz del desequilibrio

hidroelectrolítico mejorando antes el estado
general del niño y la tolerancia oral precoz.
 Reduce el tiempo de estancia en Urgencias.
 Mejora la seguridad del paciente.

García Herrero MA, Olivas López de Soria C, López Lois MG. Deshidratación aguda. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:215-231.
Tipo de suero

 Suero isotónico (suero salino fisiológico al 0,9%).

-Volumen: 10-20 ml/kg/hora (equivale al 1-2% del
déficit cada hora de sueroterapia
-Tiempo: 1-4 horas
-Las pautas más habituales recomiendan 20
ml/kg/hora con valoraciones horarias del estado del paciente.
-De cualquier forma, nunca superar el déficit
calculado ni más de 700 ml/h vigilando la aparición de signos de
sobrecarga de volumen.
 Salvo hipoglucemia, en la RIR es opcional la asociación de
glucosa (2,5-3% en el suero isotónico) que, según algunos
estudios, contribuye a reducir los niveles de cetonemia.
APRENDIZAJE EN CONTACTO
CON EL DOCENTE
Ejemplos con ejercicios en clases

 Suero isotónico (suero salino fisiológico al 0,9%).

-Volumen: 10-20 ml/kg/hora (equivale al 1-2% del déficit cada hora de sueroterapia
-Tiempo: 1-4 horas

DESHIDRATACION MODERADA:10ml/kg/hora
:TIEMPO: 1 HORA

PACIENTE 1: PESO: 10KG

PACIENTE 2: PESO: 20KG
PACIENTE 3: PESO 30K
Ejemplos con ejercicios en clases

 Suero isotónico (suero salino fisiológico al 0,9%).

-Volumen: 10-20 ml/kg/hora (equivale al 1-2% del déficit cada hora de sueroterapia
-Tiempo: 1-4 horas

DESHIDRATACION GRAVE:20ml/kg/hora
:TIEMPO: 1 HORA

PACIENTE1: PESO: 12KG

PACIENTE2: PESO: 24KG
PACIENTE 3: PESO 35K
FASE DE MANTENIMIENTO

 Tras la rehidratación, completa o de una parte del déficit, debemos evitar una nueva
depleción de volumen.
 El suero de elección será suero isotónico (SSF 0,9%) con glucosa al 5% y,
posiblemente, K+

SODIO CLORO POTASIO GLUCOSA OSMOLARIDAD

154 154 0 5 308

 DEXTROSA 5% EN
SOLUCIÓN SALINA
0.9%
SODIO CLORO POTASIO GLUCOSA OSMOLARIDAD

154 154 0 5 308

SOLETROL K

 Antes de añadir el potasio al suero es

necesario comprobar que el paciente
no presenta hiperK, tiene diuresis y
que la función renal es normal

 20mEQ
Necesidades Basales de Agua

 Se pueden calcular en base a la Fórmula de Holliday Segar:

PRIMEROS 10KG 0 – 10 K: 100Ml/kg

SEGUNDOS 10KG 11-20 kg: 50ml/kg

A PARTIR 20KG > 20kg: 20ml/kg

De estas necesidades basales, aproximadamente 2/3 corresponden a las

pérdidas renales y el tercio restante a las pérdidas insensibles, que varía según
la edad, la temperatura, la frecuencia respiratoria y la actividad física
APRENDIZAJE EN CONTACTO
CON EL DOCENTE
 EJEMPLO PRÁCTICO
FÓRMULA Holliday Segar
PRIMEROS 10KG 0 – 10 K: 100Ml/kg
SEGUNDOS 10KG 11-20 kg: 50ml/kg
A PARTIR 20KG > 20kg: 20ml/kg
Niño de 35 Kg
10 kg x 100 = 1.000 ml
10 kg x 50 = 500 ml
15 kg x 20 = 300 ml
----------------------------- 35 kg = 1.800 ml
EJEMPLO

FASE DE REHIDRATACION
35 X 10: 350ML
PRESCRIPCION
SOLUCION SALINA 0.9% PASAR A 350ML EN UNA HORA
A LA HORA PACIENTE MEJORA DIURESISS, LLANTO CON LAGRIMAS
FASE DE MANTENIMIENTO
DEXTROSA 5% EN SOLUCION SALINA 0.9% + 20MEQ DE SOLETROL
POTASIO PASAR IV A 75 ML/H
EJEMPLO

 PACIENTE 22KG CON DISMINUCION DE LA DIURESIS, OJOS HUNDIDOS,

TAQUICARDICO, PRESION ARTERIAL NORMAL
 DESHIDRATACION MODERADA
FASE DE REHIDRATACION
-------------------------------
A LA HORA PACIENTE MEJORA DIURESISS, LLANTO CON LAGRIMAS
FASE DE MANTENIMIENTO
-----------------------------
EJEMPLO

 PACIENTE 22KG CON DISMINUCION DE LA DIURESIS, OJOS HUNDIDOS,

TAQUICARDICO, PRESION ARTERIAL NORMAL
 DESHIDRATACION MODERADA
FASE DE REHIDRATACION
22 X 10: 220 DE SOLUCION SALINA 0.9%
A LA HORA PACIENTE MEJORA DIURESISS, LLANTO CON LAGRIMAS
FASE DE MANTENIMIENTO
DEXTROSA 5% EN SOLUCION SALINA 0.9% + 20MEQ DE SOLETROL
POTASIO PASAR IV A ……. ML/H
FÓRMULA Holliday Segar

Niño de 22 Kg
10 kg x 100 = 1.000 ml
10 kg x 50 = 500 ml
2 kg x 20 = 40 ml
----------------------------- 22 kg = 1.540 ml
/24: 64ML/H
PRESCRIPCIÓN

 SOLUCION SALINA 0.9% 1000ML PASAR A 220ML EN

BOLO
 DEXTROSA AL 5% EN SOLUCION SALINA 0.9% +
20MEQ DE SOLETROL POTASIO PASAR IV 64ML/H
EN BOMBA DE INFUSION
GRACIAS