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Consiste en evaluar los ingresos (ganancias) y los egresos

(pérdidas) de líquidos y electrolitos calculados cada 24 horas o


antes si es necesario.

Los equilibrios ácido-base, de líquidos y electrolitos dentro del


cuerpo son necesarios para mantener la salud y función en
todos los sistemas corporales.

Estos equilibrios se mantienen por la entrada y salida de agua


y electrolitos y la regulación por los sistemas renal y
pulmonar.

El conocimiento de las pérdidas diarias de líquidos es


necesario para estimular la cantidad de agua requerida para
mantener un adecuado Balance Hídrico en el Periodo Neonatal.
AGUA CORPORAL TOTAL (ACT):

Representa casi el 80 % del Peso Corporal en los RNAT y


aún más en los Lactantes Prematuros.

El ACT está dividido en 2 grandes porciones, el LIC y LEC.

CONCEPTO BÁSICO: AGUA CORPORAL (% de Peso Corporal)

R. N. P. T (Recién Nacido Prematuro) 85 – 90 %

R .N. A. T (Recién Nacido a Término) 80 %

1 año 70 %

Pre-Escolar 65 %

Escolar 60 %
Las Necesidades Hídricas del recién Nacido dependen de:

Peso al Nacer.

Grado de Madurez.

Carga Renal de Solutos de los alimentos administrados.

Función Renal.

Pérdidas Gastro-Intestinales.

Pérdidas Insensibles por Piel.

Pérdidas Insensibles por Respiración.

Agua necesaria para el Crecimiento.


PÉRDIDAS DE AGUA

Por Evaporación, PIEL y PULMONES se han situado entre 30 y 70


ml/kg/día para RN sanos no expuestos a condiciones ambientales
extremos.

Las PÉRDIDAS FECALES suelen ser de 10 ml/kg/día, en situaciones


anormales (diarrea) pueden ser hasta 10 veces superiores.

Las NECESIDADES HÍDRICAS para el CRECIMIENTO se han situado en


10 ml/kg/día.

Las PÉRDIDAS URINARIAS son muy altas en la vida fetal en


comparación con los valores pos-natales.

Último trimestre de Gestación = Volumen Urinario = 200 ml/kg/día.

En el Nacimiento los valores disminuyen.

Después del período de Transición pos-natal el RNAT produce 40 – 60


ml/kg/día.

- RN Sanos = Volumen Urinario = 15 – 25 ml/kg/día (0.7 – 2 ml/kg/hora),


posteriormente la Función Renal se adapta a las Necesidades
Metabólicas.
- En los Lactantes = Volumen Urinario = 1 cc/kg/hora
REGULACIÓN DE LA ELIMINACIÓN DE LÍQUIDOS

Se produce a través de 4 órganos que pierden agua:

Los RIÑONES son los principales órganos reguladores del Equilibrio


líquido.
RN = 0.5 cc/kg/hora
LACTANTES = 1 ml/kg/hora

Las pérdidas de Agua por la PIEL está regulada por el Sistema Nervioso
Simpático, que activa las glándulas sudoríparas.
La pérdida de agua por la Piel puede ser sensible o insensible y se pierde
un promedio de 500 a 600 ml., de líquidos, ya sea por fiebre o
quemaduras y a través del exceso de la transpiración.

Los PULMONES espiran alrededor de 400 ml. de agua por día.


Esta pérdida insensible de agua puede aumentar en respuesta a cambios
en la frecuencia o profundidad respiratorias. Además, el Oxígeno puede
aumentar la pérdida insensible de agua por los pulmones.

EL TRACTO GASTRO INTESTINAL Desempeña un papel vital en la


regulación del líquido.
FACTORES QUE AFECTAN LA PÉRDIDA INSENSIBLE DE AGUA EN EL
RECIÉN NACIDO

FACTORES QUE AUMENTAN:

PREMATURIDAD GRAVE:
1000 gramos : 40 ml/kg/día
1000 – 1500 gramos : 20 ml/kg/día
CUNA CON CALENTADOR ABIERTO CON COBERTOR (CALOR LOCAL)

CUNA CON CALENTADOR ABIERTO SIN COBERTOR (CALOR LOCAL)


FOTOTERAPIA (evaluar el estado de Hidratación cada 8 a 12 horas por peso)
HIPERTERMIA

TAQUIPNEA
DIARREA

POLIURIA
INFECCIÓN (SEPSIS)

DISTRES RESPIRATORIO
TEMPERATURA AMBIENTAL CON BAJA HUMEDAD

LESIONES CUTÁNEAS
FACTORES QUE DISMINUYEN:

HUMIDIFICACIÓN DE LA
INCUBADORA

EMPLEO DE UN
PROTECTOR PLÁSTICO
PARA LA CABEZA EN LA
INCUBADORA
INTUBACIÓN TRAQUEAL CON HUMIDIFICACIÓN

OLIGURIA
HUMEDAD AMBIENTAL ELEVADA

INCUBADORA DE
DOBLE PARED
RESUMEN DE EGRESOS E INGRESOS

EGRESOS LACTANTES NIÑOS


ml/Kg/día ml/Kg/día

PERDIDAS INSENSIBLES 45 600

ORINA 50 – 85 600 – 1200


HECES 5 – 10 100 – 200
TOTAL 110 – 140 1400 – 2200

INGRESOS LACTANTES NIÑOS


ml/Kg/día ml/Kg/día

AGUA METABÓLICA 12 200


REQUERIMIENTO USUAL 100 - 130 1200 - 2000
VALORACIÓN DE LA ENFERMERA

1. HISTORIA CLÍNICA DEL CLIENTE:

2. EDAD: Considera primero la edad del cliente.

LACTANTES: No están protegidos de la pérdida


de líquidos por que ingieren y excretan
diariamente un volumen de agua relativamente
mayor que los adultos, por lo tanto tienen un
mayor riesgo de Déficit de Volumen Líquido

NIÑOS DE 2 A 12 AÑOS: Tienen respuestas


reguladores menos estables al desequilibrio.
Responden a la enfermedad con fiebres de
temperaturas más altas y de duración más
larga que los adultos.
ADOLESCENTES: Tienen aumentados los procesos
metabólicos y también la producción de agua
debido a los importantes y rápidos cambios que
cambios que ocurren en el proceso anatómico y
fisiológico.
3. ENFERMEDADES AGUDAS:

CIRUGÍA:

Cuanto más extensa es la Cirugía y mayor la pérdida


de líquidos durante el procedimiento, mayor es la
respuesta del cuerpo al traumatismo quirúrgico y
pueden tener muchas alteraciones Ácido-base.
QUEMADURAS:

Cuando mayor es la superficie corporal quemada


mayor es la pérdida de líquidos.
- TRASTORNOS RESPIRATORIOS:

Predisponen a la acidosis respiratoria.


Ejemplo: Alteraciones causadas por Neumonía.
- LESIÓN CEFÁLICA:

Puede producir Edema Cerebral.


Se produce una intoxicación de agua caracterizada por
la expansión del volumen de líquidos
4. ENFERMEDADES CRÓNICAS:
- Cáncer
- Enfermedades cardiovasculares
- Trastornos renales
- Alteraciones gastrointestinales

FACTORES AMBIENTALES:
“Alteración de Líquidos y Electrolitos” :
- Ejercicios Vigorosos (sudoración).
- Temperaturas extremas

6. DIETAS:
“Alteración del estado Nutricional y la
Hidratación” :
- Cambios en el Apetito
- Capacidad de Masticar o Tragar
7. ESTILOS DE VIDA:
“Alteración Ácido-Base de Líquidos y Electrolitos” :
- Fumadores
- Consumidores de Alcohol

8. MEDICACIÓN: “Trastornos de Electrolitos o Acido-


Base”
VALORACIÓN FÍSICA

Signos y síntomas:
Cambios de peso (pérdidas y aumentos).
CABEZA.
Cefaleas, mareos, irritabilidad.
Letargo, confusión, desorientación.
OJOS:
Ojos hundidos, sequedad conjuntival, lagrimeo
disminuido o ausencia, edema periorbitario, edema
de papila.
Visón borrosa.
GARGANTA Y BOCA:
Mucosas pegajosas y secas, labios secos y
agrietados, disminución de la saliva, surcos
SISTEMA
lingualesCARDIOVASCULAR:
longitudinales
Arritmias: Venas del cuello aplanadas, venas del
cuello distendidas.
Edema en piernas, sacro, espalda.
Llenado venoso lento.
Aumento o disminución de la frecuencia del pulso.
Pulso débil.
Presión Arterial baja.
MEDIDA DE LA INGESTA Y ELIMINACIÓN DE LÍQUIDOS

La medida y registro de toda ingesta y eliminación de


líquidos durante un período de 24 horas es una parte
importante de la base de datos de valoración con
respecto al equilibrio de líquidos y electrolitos.

La Enfermera no necesita ni debe esperar una


indicación médica para iniciar el BHE.

Se realiza BHE en los siguientes casos:

RNPT
RNAT con Hidratación Parenteral
RNAT con Volumen Oral restringido
Pacientes en NPO
Pacientes Quirúrgicos
Pacientes en condiciones inestables
Pacientes con elevación de la temperatura
Pacientes con Enfermedades Crónicas
Cardiopulmonares
Pacientes con Enfermedades Renales

INGESTA ORAL

Todos los líquidos y alimentos tomados por la boca.


Líquidos administrados por tubos de alimentación por
Yeyunostomía.
Líquidos administrados por SNG.
RECIEN NACIDO PREMATURO
RECIEN NACIDO A TERMINO DE 08 DIAS DE NACIDO
ADMINISTRACION POR VIA ENDOVENOSA

Hidratación Parenteral: DEXTROSAS, NaCl al 9 %, SPE


Sangre o sus componentes
Otros medicamentos en alto volumen: Metronidazol
500 mg., Ciprofloxacino 200 mg., etc.

HIDRATACIÓN PARENTERAL EN RN
HIDRATACIÓN PARENTERAL EN LACTANTE
HIDRATACIÓN Y TRANSFUSICO DE SANGRE A ESCOLAR
ELIMINACIÓN
Orina.
Heces.
Vómitos.
Aspiración Gástrica.
Drenajes de Heridas Posquirúrgicas.
FÓRMULAS DE PÉRDIDAS INSENSIBLES SEGÚN EDAD
DEL PACIENTE
RECIÉN NACIDOS: Esta fórmula es válida hasta los
29 días de Nacido.

P.P.I
I ==peso
peso xx cc
cc xhora
hora

Peso cc Hora
< 1000 gr. 2.0 h

1001 – 1500 gr. h


1.5
1501 – 2000 gr. h
1.0
2001 – 2500 gr. h
0.75
> 2500 gr. 0.5 h
LACTANTES Y PRE-ESCOLARES CON PESO < 10
KILOS:

P.I en 24 horas:

P.
P.II = PESOX 30
= PESO X 30

PRE-ESCOLARES Y ESCOLARES CON PESO > 10 KILOS:


Peso válido hasta los 40 kilos

P.I en 24 horas:

P.I = Peso x 4 + 7 x 40
Peso + 90