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ALTERACIONES DEL AGUA Y EL SODIO

D R . F R A N C I S C O Q U I N TA N A MR. CX. PLASTICA

BALANCE DEL AGUA Y DEL SODIO

1600 ml

Perdidas 90% Orina


1400 ml

Bebida

500 ml

Total entradas: 2300 ml/da Na: 12-15 g

Comida
100 ml 200 ml 800 ml

Heces

Total salidas: 2300 ml/da

Metabolismo

Evaporacin cutnea y pulmonar

45% EEC 7% EIC 48% hueso. intercambiable

60-80 mmol/kg 4200-5600 mmol

Deshidratacion ligera: 2% peso corporal Deshidratacion moderada: 3-6% peso corporal Deshidratacion severa: >6 % del peso corporal

Clnica: Hemoconcentracion Na. Plasmatico : hipertonica (>150mmol) isotonica (130150) hipotonica (<130)

TRATAMIENTO

AGUA CORPORAL TOTAL


(40 Litros) en un humano de 70 kg

1. Entonces 42L 36.7 = 5.3 L deficit 2. Sino tenemos ionograma: Usamos la clnica del paciente.
10 L

5L

25 L
INTRACELULAR EXTRACELULAR: INTERSTICIAL EXTRACELULAR:INTRAVASCULAR

agua

Osmp = Na x 2 + Glu/18 + Urea/2.8 VN= 280-320

osmolaridad Volumen

1. Dficit de agua libre: 0.6 x peso en kg x ([Na+]- 140)/140 agua

sodio

Osmolaridad no cambia

sodio

Volumen

osmolaridad

Volumen no cambia

NORMAL
2.Exceso de Na =0.6 corporal en kg x ([Na+] - 140) x peso

ALTERACIONES DEL SODIO

HIPONATREMIA

Medir osmolaridad plasmtica Disminuida: ESTADO HIPOSMOLAR

Normal o alta

Hiperglucemia Pseudohiponatremias Hiperlipidemia Hiperproteinemia

OSM u < 100 mosm/kg

OSM u > 100 mosm/kg

Polidipsia psicgena
Administracin oral o endovenosa de lquidos hipotnicos.

VEC

VEC
SIADH

Nau y Clu <20 mEq/L

Nau y Clu >20 mEq/L


Prdidas renales: Diurticos, I.suprarrenal, nefropatas

Prdidas extrarrenales: Vmitos, diarrea,

TRATAMIENTO
20*42= 840mmol Deficit.

1. Perdida de sodio y Agua : Na 0.9% (154 Na-154 Cl) solucion isotonica 2. Perdida pura de Sodio: Na 3% (150ml Na hipertonico + 850 ml de agua destilada) 513 meq Na en un litro. 3. ml NaCl 3%= 1000ml * Na calculado. Pasar a razon de 0.5-1.5 meq/L/hr. 4. Na administrar: 0.6* Peso (120-Na actual) (0.5 mujeres)

SALINA HIPERTONICA 3% 513


1. Correcion del Na. En infusion Hipertonica. Paciente de 60 Kg. Na 110 (Inf. Na Na Px) / (ACT + 1) 513 110 / ACT +1

513-110 / 36 +1 = 11 Esto quiere decir que en 1L NaCl se aumentaran


11pts la Natremia 1. Entonces: 11meq en 1000ml 2. Velocidad 0.5-2 meq. 11meq-------1000ml 2meq---------- x X= 181 ml/hr.

hipernatremia

antecedentes de administracin de Na desproporcionadamente alta con respecto al agua

si

no

hipernatremia por ganancia de Na

hipernatremia por prdida de agua

ver volumen y osmolalidad urinaria

volumen mnimo Osm urinaria mxima

volumen no mnimo Osm urinaria no mxima

prdida extrarrenal de agua

prdida renal de agua

Osm urinaria muy baja

Osm urinaria no muy baja

diabetes inspida (DI)

diuresis osmtica

diurticos

sube la Osm urinaria tras deshidratacin o ADH?

si

no

DI Central

DI Nefrognica

Sudoracin profusa Fiebre elevada Diarrea profusa

Ingesta de agua de mar Soluciones hipertnicas a pacientes crticos Bao hipertnico en dilisis Lactantes a los que se administra Ingesta de sal y/o administracin de lquidos hipertnicos soluciones salinas hipertnicas

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIA POR PRDIDA DE AGUA

No

HIPERNATREMIA POR GANANCIA DE Na

NEFROGNICA Oliguria No oliguria Litio Osm u mxima Osm u no mxima Dimetilclortetraciclina Nap < (Nau + Ku) Nap > (Nau + Ku) Hipopotasemia CENTRAL Hipercalciuria Trauma craneal Prdida de tonicidad Neurociruga medular Neoplasias cerebrales Prdida extrarrenal Amiloidosis Osm u muy baja Osm u no muy baja Granulomas de agua Infecciones Meningitis, encefalitis Analgsicos Aneurismas Uropata obstructiva Post-hipoxia Diurticos del asa Frmacos (fenitoina) Diuresis Osmtica Enfermedad parenquimatosa Idioptica Diabetes Inspida renal Diurticos Vasopresinasa (embarazo) Poliquistosis Hipopotasemia Idioptica

TRATAMIENTO

REGLA DE ORO: - HIPERNATREMIA CON POLIURIA: Reponer con glucosado o agua. - HIPERNATREMIA SIN POLIURIA: Reponer con hiposalino.

TRATAMIENTO DE LA HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIA

HIPOVOLMICA

HIPERVOLMICA

NORMOVOLMICA

- Salino Isotnico - Luego salino hipotnico

- Diurticos + - Agua (glucosado)

- Agua (glucosado) - Anlogos ADH - Tiazidas

SINDROME DE SECRESION INADEACUDAD ADH

TRATAMIENTO

1. Suprimir liquido de 1L diario 2. Administrar demeclociclina (argininavasopresina) bloquear reabsorcion de agua en el tubulo colector. 3. Administrar salino 3% (1-2ml/kg/h) provocar sobre carga hidrica. 4. Furosemida

CORRECCION DEL SODIO EN HIPERGLICEMIA


1. Conservar via aerea 2. PVC 3. Sonda foley

4. SNG
5. Signos vitales antes de iniciar el tratamiento 6. Reponer volumen salina isonotionica (15-20ml/kh/h) 2hrs. En generla reponer 50% (8-12hr) 50% (12-24 hrs) 7. Insulina (bolo 0.15 U/kg) infusion (0.1 U/kh/hr) 100 UI insulina/100 UI SSN. Esto espera disminuir la glucemia 65-125mg/hr.. 8. Cuando alcancemos niveles 250 mg glucemia, disminuir (0.05U/Kg/h) 9. Na corregido= Na + (glucosa -100) * 0.016 por cada 100 mg de Glucosa (normal) hay un aumento de 1.6meq/L Na.

El dficit en litros de agua corporal total (ACT) puede calcularse mediante las formulas: ACT = 0,6 x peso (kg) x [1 (140 / Sodio srico corregido)] ACT = 0,6 x peso (kg) x [(Sodio srico corregido / 140) - 1]