INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCION DE PRESTACIONES MÉDICAS UNIDAD DE EDUCACION, INVESTIUGACION Y POLITICAS DE SALUD COORDINACIÒN DE EDUCACION

EN SALUD AREA DE EDUCACION FORMATIVA COORDINACION DE PROGRAMAS DE ESTUDIOS DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN CUIDADOS INTENSIVOS CICLO 2011 ASIGNATURA PEDIATRIA NOMBRE DEL DOCENTE Dra. Rosa Elena Andrade Baeza Ponencia Desequilibrio hidroelectrolitico NOMBRE DEL ALUMNO: VILLA VILLA LIDIA CAROLINA CERVERA GALVAN RUBEN ALFONSO COORDINADORES MCE. MARTÍN FALCON MENDEZ LIC. EN ENFRIA. SANJUANA AGUIRRE CORONADO FECHA JUNIO 2011

Equilibrio Hidroelectrolitico

Es la relación con pequeño margen de variación de la composición del medio interno entre agua y electrolitos para asegurar el buen funcionamiento metabólico del organismo.

Composición de los líquidos corporales
EDAD RN pT < 32 sem RN pT > 32 sem RNT Lactante menor Lactante mayor, preescolar Escolar Adolescente, adulto Mujer Hombre Adultos muy obesos % 90 80 75 – 80 70 65 60 – 65 55 60 45

Distribución del agua corporal
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0-1 d 1-10 d 1-3 m 3-6 m 6-12 m 1-2 a 3-5 a 5-10 a 10-16 a LEC LIC ACT

AGUA CORPORAL TOTAL AGUA EXTRACELULAR ≈ 38 .45% AGUA INTERSTICIAL ≈ 35 % ≈ 7% ≈2 % AGUA INTRACELULAR ≈ 55 − 62 % OTROS LIQUIDOS INTERSTICIALES 0 5 10 15 20 AGUA TRANSCELULAR TEJIDO CONECTIVO HUESO PLASMA 25 30 % 35 40 45 50 55 60 .

5) 104 2.5-5.5 1.Electrolitos Normales Electrolito Sodio Potasio Cloro Calcio Magnesio HCO3 Proteinas fosato Plasma mEq/L 140 (135-145) 4 (3.1 – 2 25 14 2 Intersticio mEq/L 143 4 114 Intracelular mEq/L 10 160 2 3 26 8 40 107 29 .

OSMOLALIDAD Se define como la concentración de todos los solutos en un peso determinado y se expresa mOsm/KgH2O  Osmolalidad normal 285 – 295 mOsm / k  Osmolaridad =miliosmoles de soluto/L de H2O  La osmolalidad del plasma se calcula mediante:  2Na + Gluc = osmolalidad  18   .

Control de la osmolalidad     Equilibrio entre Ingestas y Perdidas Perdidas por:   .

Control de la osmolalidad alta .

Control de la osmolalidad baja .

Alteraciones del control de la osmolalidad .

Control del volumen .

Calculo de Requerimientos Normales de Líquidos Moda Peso Corporal Requerimiento 100 – 120 mL/kg/día Superficie Corporal 1500 – 1800 mL/m2SC/día Gasto Calórico < 10 kg: 100 cal x kg 10 – 20 kg: 50 cal x (peso – 10 kg) + 1000 cal > 20 kg: 20 cal x (peso – 20 kg) + 1500 cal .

Calculo de la Superficie Corporal Menores de 10 kg: m2SC= peso x 4 + 9 100 Mayores de 10 kg: m2SC= peso x 4 + 7 (peso + 90) .

Signos de Deshidratación Severo Datos neurológico Clínicos Leve Moderado Estado Alerta Irritable Letargo Ojos Fontanela anterior Mucosas Lágrimas Turgencia de Piel Llenado capilar Diuresis PA Sistólica Frecuencia cardiaca 5% Hundidos Hipotensa 3% Secas Escasas Lenta < 2” Presente Normal Nl a ↑ 10% Hundidos Hipotensa 6% Secas Ausentes Muy lenta 2 – 3” Disminuida Normal ↑↑ 15% Hundidos Hipotensa 9% Secas Ausentes Muy lenta > 4” Ausente Nl o↓ ↑o↓ .

Calculo de Déficit de Líquidos Leve Lactantes (< 10 kg) 50 mL/kg Moderado 100 mL/kg 60 mL/kg 1000 mL/m2SC Severo 150 mL/kg 90 mL/kg 1500 mL/m2SC Niños mayores 30 mL/kg (> 10 kg) Superficie Corporal 500 mL/m2SC .

Tipos de Deshidratación Datos Clínicos Sodio sérico Piel Turgencia Tacto Mucosas Estado neurológico Pulso Tensión arterial Isotónica 135 – 145 Hipotónica < 135 Hipertónica > 145 ↓ Seca Secas Letargo ↑↑ ↓↓ ↓↓ Pegajosa Secas Coma ↑↑ ↓↓↓ Buena Gruesa Reseca Irritable ↑ ↓ .

K 40 mEq/L Perdidas actuales ES cada 8-12 horas ES cada 2-4 horas ES cada 1-2 horas . QS.Deshidratación BH. K 40 mEq/L Perdidas actuales Hipotónica Requerimiento + Déficit Na 50 mEq/L + Déficit K 40 mEq/L Perdidas actuales Hipertónica Requerimiento + 1/2 Déficit Na 50-75 mEq/L. ES. Gases Leve Hidratación oral Moderada Alteración Electrolitos Acido Base Severa Vía aérea Ventilación Restituir volumen Egreso Hospitalizar Isotónica Requerimientos + Déficit Na 50 mEq/L.

renal (regulador del equilibrio Na.Sodio (Na+) Catión dominante del LEC  Bomba Na-K-ATPasa  Principal determinante de la osmolalidad  Se absorbe a lo largo del tracto gastrointestinal  Los mineralocorticoides aumentan su transporte  La glucosa mejora su absorción  Excresión : heces. principal excretor)  . sudor.

Hipernatremia  Aumento  en la concentración de Sodio mayor de 145-150mEq/L .

Etiología Ø Exceso de Na: Ø Déficit de agua: Ø Déficit de agua y de Na Ø Ø .

Cuadro clínico .

Tratamiento Ø Soluciones hipotónicas o isotónicas Ø Cuando hay pérdida de Na: solución salina isotónica posterior continuar con solución hipotónica para corregir el déficit de agua.5mEq/L/hra Ø Déficit de agua= peso corporal x 0.6 x (1-145/[sodio actual]) Ø . Ø Disminuír el Na sérico en menos de 12mEq/L en 24 hrs a razón de 0.

Ø Hipernatremia por intoxicación de Na: diálisis peritoneal con alta concentración de glucosa y baja concentración de Na Ø Diurético de ASA  .

HIPONATREMIA Es una alteración electrolítica muy común en pacientes hospitalizados.   Se define por el nivel sérico por debajo de 135mEq/L  .

cirrosis edema Disminución del hepática. IR caída de la filtración glomerular Incremento de la resorción proximal de Na y agua Deficiencia en el transporte de NaCl en el asa de Henle y túbulo distal Hiponatremia Hiponatremia con relacionada con normovolemia Diarrea Secreción hipovolemia sin Vómito inadecuada de la edema Tercer espacio hormona Lesiones renales antidiurética parenquimatosas Polidipsia Secreción excesiva del péptido natriurético auricular . Sx flujo renal por nefrótico.Etiología Ficticia/ pseudohiponatremia Hiperlipemias Hiperproteine-mia Hiperglucemia Administración de manitol o glicina Hiponatremia Hiponatremia verdadera relacionada con Edema s/a: Transtornos hipovolemia con renales: IC.

Cuadro clínico .

Tratamiento  Tratar la patología causal  Bolo de salino hipertónico  Albúmina  Sodio requerido = (Na d – Na act) x K x 0.6  .

POTASIO  Catión principal intracelular  Funciones celulares: Crecimiento de la célula Síntesis de ácidos nucleicos y proteínas Ciclo glucolítico Conservación del volúmen celular (principal soluto intracelular) › Equilibrio ácido-base › Es básico para la polarización eléctrica normal de la célula › › › ›  .

Esta secreción puede estimularse cuando se afecta la capacidad del riñón para excretar K. Ø Reabsorción y secreción de K en el túbulo renal contorneado proximal .Regulación del K+  Existen 3 mecanismos: Ø Movimiento del K+ entre los espacios intracelular y extracelular al influjo de diversos factores hormonales y bioquímicos Ø Secreción de K a través del epitelio del colon.

Factores Equilibrio ácidobase Hormonas Factores que aumentan Acidosis Factores que disminuyen Alcalosis Administración de bicarbonato Disminución de insulina e Insullina hiperglucemia Tonicidad del Hiperosmolalidad: líquido extracelular Manitol Glucosa Antagonistas ßadrenérgicos: Propanolol Butoxamina Agonistas αadrenérgicos: Digital Succinilcolina Agonistas ß2: Adrenalina Isoprotenerol Salbutamol Terbutalina Bario .

La regulación plasmática del K está dada por balance interno (distribución intra y extracelular) y externo (diferencia entre ingresos y egresos). El riñón responde más eficientemente cuando hay un exceso de K que cuando hay un déficit.Balance del K  El K ingerido por los alimentos es absorbido en las vías digestivas superiores.    .

5-5.1 .9-5.5m E/L Recién nacido Lactantes Niños Adolescentes y adultos Fuente: Velázquez JL mEq/L o mmol/L 3.HIPOPOTASEMIA Se define com o hipopot asem iaa la concent ración de K sérico inferior a 3.7 3.3 3.0-5.9 4.5-4.

Et iología HIPOPOTASEMIA .

Cuadro clínico .

Tratamiento Identificar la causa  Corregir la hipopotasemia  El tratamiento preferiblemente oral y lento  Sales orgánicas de citrato o gluconato  Administración de K intravenoso  .

cx abdominal) .5mmol/L  Imposibilidad de utilizar vía oral (vómito.Tratamiento pediátrico  IV  solo si hay signos de disfunción cardiaca (arritmias) o neuromuscular (íleo paralítico)  Hipopotasemia grave: menor de 2.

52.  .0 mmol/kg 1-2 hras en concentraciones de 40-100mmol/L bajo control estricto ECG y valoración Sérica cada 30 min.5-1 mmol/kg/hra  El aporte máximo no debe ser mayor a 20 mmol.  Evitar el uso de sol glucosa o bicarbonato.Solución salina hipotónica o isotónica con 40mmol/l de K a razón de 0.  En caso de requerirse aporte mayor: 1.

HIPERPOTASEMIA Ø Poco frecuente Ø Mediada por: Ø Entrada rápida de K a las células Ø Aumento de las pérdidas gastrointestinales Ø Excreción de K por el riñón .

.

.

Hiperpotasemia  Cambios electrocardiograficos › › › › › › › T picudas PR alargado P aplanada QRS ancho FV Asistolia Parestesias. debilidad y hormigueo .

Tratamiento  Corregir la Hiperpotasemia y después su origen  Control ECG y Sérico del K  Antagonistas del K a nivel de la membrana Calcio Sodio hipertónico Medios que facilitan la entrada de K Gluconato e insulina a la célula Bicarbonato de Na Solución salina hipertónica Salbutamol Eliminación de K corporal Diuréticos Resinas de intercambio catiónico Diálisis peritoneal .

Tratamiento pediatrico  Cuando sobrepasan los 6mmol/L o alteraciones ECG  Gluconato de Ca al 10% 0.5U/kg SC iniciándose previamente Glucosa al 50% en dosis de2gr/kg (4ml/kg) IV por una hra .5ml/kg (hasta 1ml/kg) IV de 3-4 mín  Aplicación de insulina de 0.

5mg >25kg. 5mg<25kg  Diuréticos: furosemida 1mg/kg. .6 a 1 mmol/L dentro de los sig 30-60min durante 4-6 hrs. Salbutamol: induce la reducción del K de 0.  IV: 4µg/kg  Nebulizador: 2.

. México.México. Kliegman R. pp. Velásquez Jones L. Interamericana-McGrawHill. M. 61-98pp. slota. D.  .1997.F. Mc Graw-Hill..BIBLIOGRAFÍA  Ávila O. México. Cuidados Intensivos de Enfermeria en el Niño.pp.. Berhman R. Tratado de Pediatría Nelson.E.M. DF... 1985.C.Transtornos y alteraciones hidroelectrolíticas. 2000.15ª edición.

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