SEPSIS Y

CHOCK
SÉPTICO
 SHOCK SEPTICO

INFECCIÓN

• Persiste hipotensión: PA <60 mmHg

• PAsistólica <90 mmHg o <de 40mmHg la Pa basal
• Signos de hipoperfusión periférica
Que requiere tratamiento con agentes inotrópicos o vasopresores :
Norepinefrina
Dopamina >5mc/kg/min
SEPSIS Noradrenalida >0.25 mcg/kg/min

Una afección potencialmente mortal causada por una

DEF SHOCK SEPTICO
REFRACTARIO
respuesta desregulada del huésped a la infección, lo
que resulta en una disfunción orgánica INI
CIO
SEPSIS GRAVE NES SRIS

• Alteración del estado mental

• Áreas de piel moteada
• Llenado capilar >=3 seg
• Lactato >2 mmol/l 1.
• Plaquetas <100 000/ml o CID 2.
• Diuresis < 0.5 ml/kg/h 3.
• SDRA (Síndrome de dificultad
respiratoria aguda) 4.
• Disfunción cardiaca
 METAS

1) Meta de PAM:  Es esencial lograr una presión arterial media (PAM)

capaz de perfundir los órganos vitales.   Por lo general, inicialmente se
selecciona un objetivo de 65 mm, debería lograrse casi de inmediato (p.
ej., en 10 a 15 minutos)
Un catéter arterial es deseable para la mayoría de los pacientes, pero no
se debe retrasar el logro del objetivo de PAM mientras se espera una
medición invasiva de la presión arterial. 
.

2) Objetivo de perfusión:  la producción de orina puede ser la medida

clínicamente más relevante de la perfusión de órganos, en algunos casos
no se puede evaluar la producción de orina por ejemplo, en pacientes con
necrosis tubular aguda o IRC.
En tales casos, la perfusión de las extremidades (p. ej., moteado,
temperatura, llenado capilar) podría proporcionar una estimación
aproximada de la perfusión.
No hay grandes efectos adversos de
iniciarlos en las primeras 24 a 48 horas
comparado con no usarlas
 ¿Tiene el paciente DOS de los siguientes?
• Frecuencia cardíaca superior a 90/min
• Tasa de respiración superior a 20/min
• Temperatura mayor o igual a 38⁰C o menor a
36⁰C
• Estado mental alterado

¿Infección sospechosa o
confirmada?

¿El paciente tiene alguno de los siguientes?

• Se ve mal
• Edad mayor de 65 años
• Cirugía reciente
• Inmunocomprometidos (SIDA, quimioterapia, neutropenia, asplenia, trasplante, esteroides
crónicos)
• Enfermedad crónica (diabetes, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, cáncer, consumo de
alcohol y/o drogas intravenosas)

Mida el lactato dentro de las

primeras 3 horas

¿Tiene el paciente una PAS inferior a 90 mmHg y/o PAM

inferior a 65 mmHg?

• Evalúe rápidamente la fuente • Administrar antibiótico de amplio espectro dentro de 1 hora

infecciosa frente a la no
infecciosa
• Administrar antibiótico de
amplio espectro dentro de las 3
horas si persiste la preocupación
por la infección
- Hemocultivos antes de la
administración de antibióticos
Administrar al menos 30 ml/kg
de cristaloides balanceados
dentro de las primeras 3 horas
de la reanimación si hay
evidencia de hipoperfusión
(taquicardia, diuresis baja, lesión
renal aguda, lactato elevado,
etc.
• Hemocultivos antes de la administración de antibióticos
• Complete el bolo de líquido cristaloide (30 cc/kg) dentro de
las primeras 3 horas (se prefiere el cristaloide balanceado)
• Iniciar norepinefrina temprano si PAM es inferior a 65 mmHg
después del bolo de líquido inicial
• Si infunde norepinefrina mayor o igual a 15 ug/min o 0,25
ug/kg/min, considere agregar vasopresina 0,03
unidades/min (1,8 unidades/hora)
• * Si se sospecha disfunción cardíaca, considere agregar
dobutamina o cambiar a epinefrina
• • Repetir el lactato cada 2-4 horas si el resultado inicial es
superior a 2mmol/L, hasta que sea normal• Administrar
hidrocortisona 50 mg IV cada 6 horas si se esperan Diseñado para escalar la reanimación más rápidamente y
vasopresores/administrados más de 4 horas lograr la estabilización más rápidamente
 Facilitan el diagnóstico temprano, identifican a los pacientes con alto
BIOMARCADORES riesgo y monitorean la progresión de la enfermedad para guiar los
objetivos de reanimación y personalizar el manejo

Fase aguda Procalcitonina  galactomanano y

el beta-D-glucano
• PCR • detectar infecciones
• Interleucinas (p. ej., IL-
• VSG bacterianas de manera
temprana y para guiar • más sensible para 6, IL-8, IL-10), FNT
la reducción o el Aspergillus invasivo alfa, las proteínas de
suspensión de los fase aguda y las
antibióticos moléculas receptoras
(desescalada) se están estudiando
actualmente para
determinar su utilidad
en el tratamiento de la
sepsis

 Iniciar los antimicrobianos
 Después de obtener muestras
administración de
de cultivo->
 Antimicrobianos de amplio
espectro y cubrir todos los
patógenos probables
Uso de antifúngicos
TERAPIA
ANTIMICROBIANA
1era hora de Elección empírica:
- Sitio de la infección
reconocer la sepsis - Uso previo de antibióticos
Sin retrasar la - Susceptibilidad a los patógenos locales
- Inmunosupresión
antibióticos - Factores de riesgo de organismos
resistentes
como los múltiples - Organismos gramnegativos y MRSA
fármacos.
 RESUCITACION FLUIDA
Un bolo de líquido de 1 a 2 L
de solución cristaloide
Presión venosa central, la medida estática que se usa con más
frecuencia para guiar la reanimación
24 a 48 h del inicio del
shock séptico
de órganos
Los coloides
aumentan la presión
oncótica
intravascular,
reducir la fuga
capilar y, en
consecuencia,
reducir la cantidad
Líquidos adicionales para Lograr un balance de Estrategias agresivas
mejorar el gasto cardíaco líquidos neto neutral o de eliminación de
de líquido necesaria
y la perfusión tisular
deben
ligeramente negativo líquidos para la reanimación
 La norepinefrina es el vasopresor
VASOPRESORE de primera línea.
> 40 o 50 μg/min
S
Epinefrina
Vasopresina Causa venoconstricción además de constricción arterial, lo que aumenta la precarga
Terlipresina y el líquido intravascular. Al aumentar simultáneamente la precarga, la poscarga y la
Fenilefrina contractilidad, la norepinefrina estabiliza la circulación inmediatamente y revierte
los trastornos fisiológicos de la sepsis temprana (que es un estado de shock
vasodilatador ).
Además, da supervivencia con un menor riesgo de arritmia que la dopamina

CORTICOSTEROI
DES
Regulan a la baja la respuesta
inflamatoria desadaptativa que se
observa en la sepsis y ayudan a
En el shock séptico, tienen un papel
ahorrador de vasopresores y reducen la
abordar la insuficiencia suprarrenal duración del shock, el uso del
relativa causada por la supresión ventilador y la estancia en la UCI.
suprarrenal o la resistencia tisular a Es controversial
los glucocorticoides No recomendado en la sepsis o sepsis
grave

Hidrocortisona 200 mg/día EV como un goteo continuo o un bolo de 50 mg en 4 dosis divididas durante al
menos 3 días
 Shock séptico refractario

Aumenta los receptores de

vasoactivos de moléculas
de monoaminas en el
endotelio vascular