MANEJO DE LIQUIDOS EN

EL RECIEN NACIDO
EXPOSITORA: Dra. R2 Andrea Torrico Siacara
MODULO: Líquidos y Electrolitos

COCHABAMBA BOLIVIA
 INTRODUCCION
• Manejo de líquidos depende de diferentes factores:
 Edad gestacional  Aporte vía oral o no
 Peso, días de vida  si tienes patología cardiaca de base
 Perdidas insensibles  Patología pulmonar
 Diuresis horaria media  Si se inicia electrolitos o no

• Una administración inadecuada de líquidos lleva a:

 Hipo/hipervolemia
 Hipo/hiperosmolaridad
• Composición corporal
 Alteraciones metabólicas
 Falla renal • Función Renal

• Balance hidroelectrolítico
COMPOSICIÓN CORPORAL

PRINCIPIOS BASICOS

 Los requerimientos de líquidos y electrolitos son proporcionales al área de superficie

corporal y al gasto calórico.

 Bajo peso tienen proporcionalmente una mayor área de superficie y mayor gato calorico

 Prematuros necesitan mas líquidos

• El equilibrio hídrico se alcanza al existir igualdad entre la producción y
conservación de líquidos y su eliminación.

• LEC aumenta la eliminación por el riñón

• LIC se mantiene
• La superficie del RN es grande y este aumenta a medida que va creciendo.

 Exceso en las perdidas insensibles de agua

• Edad gestacional baja
• Peso al nacer muy bajo
• Cuna de calor radiantes abierta

 RNP extremos los volúmenes de líquidos son las

altos.
FUNCION RENAL
Es inmadura con un infiltrado glomerular bajo y con limitaciones en la
capacidad de concentración y dilución urinarias

MECANISMOS REGULADORES

 La osmolaridad del plasma es determinante en la regulación del Agua Corporal Total

 Las Osm 285-295 mOsm/kg agua

 Para mantener la constante los ingresos diarios de agua deben ser equivalente a las

perdidas netas.
• Los RNT pierden del 5 al 10% de su peso en la primera semana
• Los RNPT pierden del 5 al 15% y los de PEG pierden aun mas porcentaje.

La eliminación de líquidos:
• El total de líquidos requeridos es igual a los líquidos de mantenimiento
(perdidas insensibles + diuresis +agua de deposiciones) mas líquidos de
crecimiento.

• Líquidos de mantenimiento representan 70 % de la ganancia de peso

 PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA
Son aquellas que no se puede medir y consiste en agua evaporada de la piel(2/3)
y el tracto respiratorio (1/3)
Otros factores que aumentan las perdidas insensibles:
• Aumento de la FR
• Lesiones en la piel
• Malformaciones quirúrgicas
• Aumento de la temperatura corporal
• Aumento de la temperatura en el medio
• Uso de cunas de calor radiante y fototerapia
• Actividad motora incrementada
DEXTROSA
 La INFUSION DE GLUCOSA se inicia a dosis de 4-6 mg/kg/minuto
• RNPT 5-6mg/kg/min
• RNT 3-5mg/kg/min

 Para calcular la IG, 2 formulas:

1.-

2.-
A mayor volumen/kg/dia la Infusión de Glucosa aumenta

 60 cc/kg/dia DSA 10%  IG= 4,1

 80 cc/kg/dia DSA 10%  IG= 5,5
 100 cc/kg/dia DSA 10%  IG= 6,9
 120 cc/kg/dia DSA 10%  IG= 8,3
 150 cc/kg/dia DSA 10%  IG= 10,41

1. Evitar hiperglicemia
2. Usar DSA menor del 10%
 BALANCE HIDRICO

Para su correcto manejo de líquidos debe tener control estricto de ingresos y egresos de líquidos.

 Peso diario del paciente cada 12-24hrs  Presencia de sialorrea o sangrados

 Temperatura corporal y ambiental
 Llenado capilar
 Diuresis horaria media
 Estado de conciencia
 Presencia de vómitos
 Edema palpebral o corporal
 Determinar gasometría
 Ingresos de líquidos usados en medicamentos
 Perdidas por sonda orogastrica
 Ajustar el aporte al menos dos veces al dia
• El agua para mantenimiento de un RN; provee solamente la cantidad necesaria para
mantener una hidratación

a) En los primeros días de vida, función renal disminuida estimamos la mitad de las perdías renales
30 cc/kg/dia: se obtiene 30 cc por perdidas renales y 30 cc por perdidas insensibles.
b) El niño menos de 1200 gr se duplican las perdidas insensibles

TERMINO PRETERMINO
Perdidas insensibles 30 60
Perdidas renales 60 60
Basales 90 120
<48hrs de edad ajustar perdidas renales -30 -30
Fototerapia o calor radiante +10 a +30 +10 a +30
Terapia respiratoria -10 -20
Alimentación con formula +30 +30
Manejo de líquidos en RN menores de 1.500gr

Objetivos:
 Espere perdidas de peso durante los primeros 3-5 días
 Mantener concentraciones séricas normales de electrolitos
 Evite oliguria < 1.0 mL/kg/hr
FASE 1: TRANSICION durante los 3-5 días de vida

 Grandes perdidas por evaporación transcutanea

 Perdidas renales por el exceso de agua y sal contenidas en el espacio extracelular

Peso al Perdida de Aporte Na Cl K

nacer peso hidrico mEq/kg/dia mEq/kg/dia mEq/kg/dia
esperada ml/kg/d

<1000 15 – 20 90 – 140 0 0 0

1000 - 1500 10 - 15 80 - 120 0 0 0

FASE 2: ESTABILIZACION durante 10 a 14 días de vida
 La ganancia de peso no es prioridad

Peso al Perdida de Aporte Na Cl K

nacer peso hidrico mEq/kg/dia mEq/kg/dia mEq/kg/dia
esperada ml/kg/d

<1000 0 80 – 120 2–3 2 1–2

1000 - 1500 0 80 - 100 2–3 2 1-2
FASE 3: CRECIMIENTO tercera semana de vida
 Igualar velocidad de crecimiento

Ganancia de Volumen Volumen Na Cl K

peso parenter enteral mEq/kg/dia mEq/kg/dia mEq/kg/dia
gr/kg/dia

15 -20 140 - 160 150 - 200 3-5 3-5 2-3

Otra forma para el BALANCE es:
Calculo de perdidas insensibles (PI) o ganancias insensibles (GI)

NOTA: perdidas por SOG, colostomía, etc, se agregan a perdidas de volumen urinario
PREMATURO EXTREMO Y ESTADO HIPEROSMOLAR

Menor a 28 semanas de gestación y de 1000 gr de peso al nacer

Debido a factores fisiológicos y ambientales que complican el manejo de líquidos y electrolitos =

SINDROME DE DESHIDRATACION; Hipernatremia, Hiperglicemia, Oliguria E Hiperpotasemia
Los factores mas importantes en la producción de este síndrome:

1. Evaporación transcutanea del agua

2. La función renal limitada
3. La insuficiencia y resistencia a la insulina
4. Tener cuidado al aumentar liquidos y no reducir la concentración de Na
y Glucosa
Cuando restringir líquidos:
Cuando aumentar necesidades de líquidos:
GRACIAS….