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UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
POSTGRADO DE CIRUGÍA GENERAL
UNIDAD DOCENTE S.A.H.U.M

LIQUIDOS CORPORALES EN CIRUGIA


Principios básicos, Desequilibrios
Hidroelectroliticos: Na, K, Ca, Mg.
Composición de Soluciones
Parenterales, Hemoderivados y
Transfusiones.

DR. JOSÉ OBANDO.


RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO
CIRUGIA GENERAL
EQUIPO #1
INTRODUCCIÓN

Constituye una de las medidas Su objetivo primordial consiste


terapéuticas más importantes en la corrección del equilibrio
y frecuentemente utilizada en hidroelectrolítico alterado,
Medicina de Urgencias y hecho habitual en pacientes
Emergencias. críticos.

Su utilización constituye un arsenal terapéutico de vital importancia en Cuidados


Críticos, siendo tradicionalmente mal conocida e infravalorada a pesar de que el
manejo de este tipo de tratamiento requiere unos conocimientos precisos sobre la
distribución de líquidos corporales y la fisiopatología de los desequilibrios
hidroelectrolíticos y ácidobásico.

DR. JOSÉ OBANDO


DEFINICIONES

HOMEOSTASIS
Es el conjunto de mecanismos que mantienen la
constancia del medio interno. Medio interno es ACT.

AGUA
Es un elemento fundamental en el hombre y
determinante en todo mecanismo fisiológico.

DR. JOSÉ OBANDO


DEFINICIONES

SOLUTOS OSMOL OSMOLARIDAD

• Sustancias • Es una unidad • Es la medida


disueltas en el de medida que empleada para
líquido corporal. define el expresar, la
• Sodio, Potasio, número de concentración
Cloro, moles que total
Bicarbonato,Pro contribuyen a la deOsmoles/Litro
teinas, Urea, presión de H2O en una
Glucosa. osmótica de una solución.
solución.

Osmolaridad del Plasma


280 – 310 mOsm/litro
DR. JOSÉ OBANDO
HOMEOSTASIS Y AGUA

FUNCIONES DEL AGUA CORPORAL TOTAL


 Termorregulación
 Transporte de nutrientes y desechos
 Secreción de glándulas exocrinas y endocrinas
 Digestión y absorción
 Mantener concentración de electrolitos
 Mantener presión arterial y volemia
 Transporte en las membranas (Na+, K)

DR. JOSÉ OBANDO


DISTRIBUCIÓN DEL AGUA EN EL ORGANISMO:

Intracelular 60 – 70%
El ACT es
aproximadamente
de 600 mL/Kg
 Potencial
 Vascular
Extracelular 40 – 30%  Transcelular
 Intersticial
Con variaciones individuales,
disminuyendo con la edad y
el contenido adiposo.

DR. JOSÉ OBANDO


Vascular

Distribución
Circuito Sistémico Corazón y Circuito Pulmonar
84% 16%
Distribución
Arterias Capilares Venas
11% 7% 64%

DR. JOSÉ OBANDO


Todos los compartimentos
mencionados permanecen en
estrecha relación e
interdependencia, teniendo
un vínculo especial con los
sistemas digestivo,
respiratorio,
urinario y la piel, a través de
los cuales se realizan los
aportes y pérdidas
fundamentales de
agua diariamente.

DR. JOSÉ OBANDO


FACTORES FISIOLÓGICOS QUE MODIFICAN EL ACT

 EDAD: Inversamente relacionados, a mayor edad hay menos ACT y


viceversa

 SEXO: Es mayor el ACT en el hombre que en la mujer, las mujeres


tienen mayor grasa corporal.

 CONTENIDO GRASO: Las grasas son hidrófobas y por ello su


contenido está inversamente relacionado con el ACT.

 EMBARAZO: Hay la unidad feto-placentaria y se hace la circulación


en paralelo (2 circulaciones). Hay cambios hemodinámicos con
aumento del volumen plasmático, aumento del flujo en la vena cava,
con aumento del VP, de la precarga y del gasto cardiaco. Hay una
hipervolemia fisiológica, pero la embarazada tiene disminución de la
RVP, por efecto hormonal hay disminución de PA se transforma en
una Hipotensa fisiológica. DR. JOSÉ OBANDO
¿CUÁNTO NECESITAMOS DE AGUA AL DÍA?

Las necesidades de agua del organismo varían con la edad, la actividad física, la
temperatura corporal o el estado de salud y son proporcionales a la tasa
metabólica.

Se requiere aproximadamente:
1mlLde agua por cada kilocaloría consumida.

La tasa metabólica está relacionada a su vez con la superficie corporal, siendo


en reposo de 1000 kcal/ m2/ día.

DR. JOSÉ OBANDO


NECESIDADES Y PÉRDIDAS DIARIAS DE AGUA

En general los requerimientos diarios de agua pueden calcularse mediante la


regla 4-2-1, que está basada en la relación peso corporal/ tasa metabólica:

Peso Corporal LiquidomL/Kg/h

Entre 0 – 10 Kg 4

Entre 11 – 20 Kg 2

Más de 1 Kg 1

DR. JOSÉ OBANDO


CASO HIPOTÉTICO

En un caso hipotético de un paciente de 65 Kg se derebrían administrar 40


mL/h por los 10 primeros Kg de peso más 20 mL/h por los siguientes 10 Kg de
peso y 45 mL/h por los 45 Kg restantes hasta alcanzar el peso total. En total
105 mL/h (40 + 20 + 45).

Trabajando con adultos esta fórmula se podría resumir: Se requieren 6


mL/Kg/h hasta 20 kg más 1 mL/Kg/h por cada Kg de peso superior a 20.

DR. JOSÉ OBANDO


MÉTODO EMPÍRICO

Niño 65-85 cc x kg

Adolescente 50-65 cc x kg

Adulto 30 cc x kg

Se calcula: Peso paciente x CC / hora


BALANCE HÍDRICO

• Es un equilibrio que debe existir entre las entradas (fuentes de agua)


y las salidas de agua (lo que entra = lo que sale).

• Pérdidas insensibles (700 a 900 ml/día), se deben tomar en cuenta en


el momento de rehidratar.

• Existen pérdidas extraordinarias: vómitos, diarreas, ejercicio intenso,


donde las salidas aumentan. Aquí aumenta el sudor, la pérdida
gastrointestinal.

DR. JOSÉ OBANDO


PÉRDIDAS:

Pérdidas Insensibles

15ml/ kg /24horas Aire espirado


30 ml / kg / 24horas Piel

“Fiebre incrementa pérdidas insensibles 10-12% por cada


grado de Cº de aumento de temperatura”

Peso paciente x 0,5-1cc x hora


x 0,5 x 24h = 1200cc
100 Kg
DR. JOSÉ OBANDO
PÉRDIDAS:

Pérdidas Sensibles
(Sistemas digestivos, urinario y sudor)

• Las pérdidas urinarias son la vía fundamental de eliminación de agua,


abarcando entre 1-2 mL/Kg/ h en condiciones normales.

50-85ml/kg/24horas 600-1200ml /m2sc /24horas

DR. JOSÉ OBANDO


PÉRDIDAS:

Pérdidas Heces
5-10ml/kg/24horas 100-200ml /m2sc /24horas
Por las heces se pierden alrededor de 100 a 200 ml/día en
condiciones normales, pudiendo alcanzar cifras muy elevadas en
caso de diarrea.

Ingestas – (Excretas+Pérdidas Insensibles)

Balance Hídrico Pérdidas Insensibles=400-600 ml x m2 SC

SC= PESO X 4 + 7
PESO +90
DR. JOSÉ OBANDO
Saliva 1500 10 26 10 30

DR. JOSÉ OBANDO


FUENTES DIARIAS DE ENTRADA Y SALIDA DE AGUA EN EL
ORGANISMO

DR. JOSÉ OBANDO


BALANCE HÍDRICO

INGESTAS EXCRETAS
Agua Bebida 1.200 mL/d Orina 1.400 mL/d
Agua de Alimentos 1.000 mL/d Heces 100-200 mL/d

Agua Metabólica 300 mL/d Pulmones 350-450 mL/d

Piel 350-450 mL/d


TOTAL 2.500 mL/d Total 2.500 mL/d

DR. JOSÉ OBANDO


ALTERACIÓN DEL BALANCE HÍDRICO

Es la

Alteración que se produce en el equilibrio


fisiológico que debe existir entre la ingesta y las
pérdidas de agua en el organismo

Puede ser Puede ser

BALANCE HÍDRICO NEGATIVO BALANCE HÍDRICO POSITIVO

Ej: Ej:

Ingesta < Excretas > Ingesta > Excretas <


Excretas Ingesta Excretas Ingesta
DR. JOSÉ OBANDO
UNIDAD MICROCIRCULATORIA

Se denomina microcirculación, la que se establece en vasos cuyo


calibre (diámetro) es menor o igual a 100 micras. Toda unidad
microcirculatoria tiene un extremo arterial y un extremo venoso.

Se mide la filtración y la absorción y esto está implicado en la


producción del edema y el equilibrio de Starling para el intercambio de
líquidos.

DR. JOSÉ OBANDO


EQUILIBRIO DE STARLING

Todo el líquido filtrado en el extremo arterial es exactamente igual a


lo que se absorbe en el extremo venoso-linfático.

Cuando se rompe el EQUILIBRIO DE STARLING, se produce:

 EDEMA: Acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial.

 DERRAME: Acumulación anormal de líquido en un espacio potencial.

DR. JOSÉ OBANDO


ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES

Trastorno del Volumen


Trastorno de la Composición
Hipovolemia
Hipervolemia Hiponatremia T. De la Distribución
Hipernatremia Edema
Derrame

DR. JOSÉ OBANDO


INGERIDOS · ELIMINADOS
PCTE PESA 80KGS
INGERIDOS 6/12 12/6 6/6

ORAL (DIETA) 300CC 300CC 250CC

ENDOVENOSO (TTO) 350CC 312CC 150CC

COLOIDES (ALBUMINA) 50CC 0 50CC

SANGRE (CONCENTRADO 300CC 0 0


GLOBULAR)
OTROS (LEVOPHED) 18CC 18CC 36CC

TOTAL 1018CC 630CC 486CC

EXCRETAS 6/12 12/6 6/6

ORINAS 1000CC 500CC 400CC

GASTRICO (SNG) 150 0CC 0

DRENAJES (JACKSON PRATT) 50CC 75CC 86CC

OTROS

TOTAL 1200CC 575CC 486CC

BALANCE 6H 55CC 0
182CC
GASTO URINARIO 6/12 12/6 6/6
EN 6H 2.0CC KGS /HORAS 1.0CC KGS /HORAS 0.4CC KGS/HORAS
BALANCE 24H 2134CC 2261CC 127CC

GASTO URINARIO 0.9CC KGS /HORAS


EN 24H
DR. JOSÉ OBANDO
MONITORIZACIÓN EN FLUIDOTERAPIA

El empleo de soluciones intravenosas implica riesgos importantes por lo


que se requiere una continua evaluación de la situación hemodinámica,
por lo cual, en la práctica, la monitorización puede efectuarse con tres
elementos de juicio:

Datos de
Datos de
Signos Clínicos Monitorización
Laboratorio
Invasiva.

DR. JOSÉ OBANDO


SIGNOS CLÍNICOS

Monitorizar en todos los pacientes cada cierto tiempo dependiendo de


la severidad del estado clínico (frecuencia horaria, cada 2 – 4 horas,
etc.)
• Diuresis.
• Frecuencia cardíaca.
• Presión arterial.
• Frecuencia respiratoria.
• Temperatura.
• Nivel del estado de alerta.

Son signos de hipervolemia: Son signos de hipovolemia:


• Ingurgitación yugular. • Sequedad de piel y mucosas.
• Crepitantes basales. • Pliegue cutáneo (+)-
• Aparición de tercer ruido cardíaco. • Ausencia / debilidad pulsos distales,
• Edemas, etc. etc.
DR. JOSÉ OBANDO
DATOS DE LABORATORIO

- Concentración plasmática de glucosa, urea, creatinina, sodio,


potasio, cloro.
- Gasometría arterial.
- Relación N ureico / creatinina.
- Osmolaridad plasmática.

Los datos de más valor son los iones séricos y la osmolaridad.

DR. JOSÉ OBANDO


MONITORIZACIÓN INVASIVA: PARÁMETROS
HEMODINÁMICOS

Los más utilizados:


- Presión venosa central (PVC)
- Presión capilar pulmonar de enclavamiento (PCP)
- Saturación de Hemoglobina de sangre venosa mixta SO2vm
- Gasto cardiaco
- Aporte de oxígeno (DO2)
- Consumo de oxígeno (VO2), etc.

DR. JOSÉ OBANDO


DR. JOSÉ OBANDO
NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV

No existe un protocolo general exacto defluidoterapiaIV, para cada cuadro


clínico.

Pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente.

Pautar líquidos en función de los déficit calculados.

Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgánica (insuficiencia


cardíaca, insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática).

Seleccionar adecuadamente el fluido para cada situación clínica.

Balance diario de líquidos, ajustando según aporte y pérdidas.

DR. JOSÉ OBANDO


NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV

MUY IMPORTANTE

Evitar soluciones
hipotónicas en
situaciones de Evitar soluciones
hipovolemia por glucosados en
incrementar el enfermos
volumen neurológicos. Se Monitorizar
extravascular comportan como hemodinámicamente en
hipotónicos y pueden enfermos crónicos
favorecer la sometidos a fluidoterapia
aparición de edema intensiva: presión arterial,
cerebral diuresis/hora, FC, PVC,
ionograma, osmolaridad,
etc

DR. JOSÉ OBANDO


Tipos de soluciones, Uso y Características:

Soluciones Cristaloides:

Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas, que permiten


mantener el equilibrio hidroelectrolitico, expandir el volumen
intravascular, y en caso de contener azucares aportar energía.

DR. JOSÉ OBANDO


Soluciones Cristaloides:

280 – 310 mOsm/L

Hipotónicas Isotónicas Hipertónicas


Cloruro de Cloruro de Sodio Cloruro de
Sodio al 0.9% Sodio
- Al 0.30% (Fisiológica) - Al 3%
- Al 0.45% Ringer - Al 20%
Ringer Lactato Dextrosa
Dextrosa al 5% - 10 %
- 20%
- 30%
-Glucofisiologica:
Dextrosa al 5%
Soluciones de
(Sol. Fisiológica)
mantenimiento
-Dextrosal 0.30%
-Dextrosal 0.45%
1-Cristaloides Hipotónicos: Cloruro de sodio al 0.45%

Cada 100 ml contiene:


Cloruro de Sodio U.S.P. 0,45 g
Agua grado inyectable c.s.

PH aproximado: 5,5 - 7,0

Concentración electrolítica:
Na+ 77 mEq/l
Cl-77 mEq/l

Osmolaridad: 154 mOsm/l

• Indicaciones:
Corrección progresiva en acidosis
diabética y coma hiperosmolar no cetósico.

DR. JOSÉ OBANDO


Cloruro de sodio al 0.30%
Cada 100 ml contiene:
Cloruro de Sodio U.S.P. 0,30 g
Agua grado inyectable c.s.

PH aproximado: 4,5 - 7,5

Concentración electrolítica:
Na+ 51 mEq/l
Cl- 51 mEq/l

Osmolaridad: 102 mOsm/l.

• Indicaciones:
Corrección de deshidratación con mínimo aporte
de sodio y cloro.
Acidosis diabética y coma hiperosmolar no
cetósico. DR. JOSÉ OBANDO
2-Cristaloides Isoosmoticas:
Cloruro de Sodio Isotónica
Cada 100 ml contiene:
Cloruro de Sodio U.S.P. 90 g
Agua grado inyectable c.s.

PH aproximado: 4,5 - 7,0

Concentración electrolítica:
Na+ 154 mEq/l
Cl- 154 mEq/l

Osmolaridad: 308 mOsm/l

• Indicaciones:
Profilaxis y tratamiento de la deshidratación
e hiponatremia.
DR. JOSÉ OBANDO
Ringer Inyectable

Cada 100 ml contiene:


Cloruro de Sodio U.S.P. 0,86 g
Cloruro de Potasio U.S.P. 0.03 g
Cloruro de Calcio U.S.P. 0,03 g
Agua grado inyectable c.s.
PH aproximado: 5,5 - 7,5
Concentración electrolítica: Na+ 147 mEq/l, K+
4 mEq/l, Ca++ 5mEq/l, Cl- 156 mEq/l.
Osmolaridad: 312 mOsm/l

• Indicaciones:
Fluidoterapia Parenteral.
Reposición de electrolitos por
deshidratación mixta.
Profilaxis y tratamiento de hipocloremia.

DR. JOSÉ OBANDO


Ringer Lactato
Cada 100 ml contiene:
Cloruro de Sodio U.S.P. 0,60 g
Cloruro de Potasio U.S.P. 0,03 g
Cloruro de Calcio U.S.P. 0,02 g
Lactato de Sodio 0,31 g
Agua grado inyectable c.s.

• Indicaciones:
Fluidoterapia parenteral.
Profilaxis y tratamiento de la deshidratación.
Trauma, estados hipovolémicos,
quemaduras.
Sustituto de volumen plasmático

DR. JOSÉ OBANDO


Dextrosa al 5%
Cada 100 ml contiene:
Dextrosa U.S.P. 5,00 g
Agua grado inyectable c.s.

PH aproximado: 3,5 - 6,5

Osmolaridad: 253 mOsm/l

Contenido energético: 170 cal/l

• Indicaciones:
Deshidratación hipertónica
Aporte de agua y calorías
Corrección de hipoglicemia

DR. JOSÉ OBANDO


2-Cristaloides Hiperosmoticas:
Hipertónica Cloruro de sodio

•CLORURO DE SODIO AL 3%

Cada 100 ml contiene:

Cloruro de Sodio U.S.P. 3,00 g


Agua grado inyectable c.s.

DR. JOSÉ OBANDO


Dextrosa 10%
Cada 100 ml contiene:
Dextrosa USP 10,00 g
Agua grado inyectable c.s.

PH aproximado: 3,5 - 6,0

Osmolaridad: 505 mOsm/l

Contenido energético: 340 cal/l

• Indicaciones:
Tratamiento de la hipoglicemia
Profilaxis y tratamiento de la
deshidratación, de la depleción de
glucógeno hepático y de la cetosis.
Nutrición parenteral periférica.
DR. JOSÉ OBANDO
Dextrosa 20%
Cada 100 ml contiene:
Dextrosa USP 20,00 g
Agua grado inyectable c.s.

PH aproximado: 3,5 - 6,0

Osmolaridad: 1.010 mOsm/l

Contenido energético: 640 cal/l

• Indicaciones:
Tratamiento de la hipoglicemia,
Profilaxis y tratamiento de la
deshidratación, de la depleción de
glucógeno hepático y de la cetosis.

DR. JOSÉ OBANDO


Dextrosa 30%

Cada 100 ml contienen:


Dextrosa U.S.P. 30,00 g
Agua grado inyectable c.s.

PH aproximado: 3,5 - 6,0

Osmolaridad: 1,515 mOsm/l

Contenido energético: 1.020 cal/l

• Indicaciones:
Tratamiento de la hipoglicemia aguda.
Nutrición Parenteral.

DR. JOSÉ OBANDO


Soluciones de Mantenimiento
Dextrosa al 5% en Solución Fisiológica
Cada 100 ml contiene:
Dextrosa U.S.P. 5,00 g
Cloruro de sodio U.S.P. 0.90 g
Agua grado inyectable c.s.

PH aproximado: 3,5 - 6,5

Concentración electrolítica: Na+ 154


mEq/l, Cl- 154 mEq/l

• Indicaciones:
Fluidoterapia Parenteral.
Profilaxis y tratamiento de la
deshidratación.
Aporte de glucosa agua y
electrolitos
DR. JOSÉ OBANDO
Cada 100 ml contiene: Dextrosal 0.30%
Dextrosa U.S.P. 5,00 g
NaCl U.S.P. 0,30 g
Agua grado inyectable c.s.
PH aproximado: 3,5 - 6,5.

Concentración electrolítica:
Na+ 51 mEq/l; Cl- 51 mEq/l

Osmolaridad: 355 mOsm/l


Contenido energético: 170 cal/l

• Indicaciones:
Fluidoterapia Parenteral.
En postoperatorio con aporte de agua libre y
poca cantidad de NaCl.

DR. JOSÉ OBANDO


Dextrosal 0.45%

Cada 100 ml contiene:


Dextrosa U.S.P. 5,00 g
Cloruro de sodio U.S.P. 0,45 g
Agua grado inyectable c.s.
PH aproximado: 3,5 - 6,5
Concentración electrolítica: Na+ 77 mEq/l, Cl-
77 mEq/l
Osmolaridad: 406 mOsm/l.
Contenido energético: 170 cal/l.

• Indicaciones:
Fluidoterapia Parenteral.
En postoperatorio con aporte de agua libre y
poca cantidad de NaCl.
Concomitante a la administración de insulina
en infusión en cetoacidosis diabética.
DR. JOSÉ OBANDO
Tipos de soluciones, Uso y Características:

Soluciones Coloides:
Son soluciones que contienen partículas de alto peso molecular en
suspensión por lo que actúan como expansores plasmáticos. Estas
partículas aumentan la osmolaridad plasmática por lo que se retiene agua
en el espacio intravascular, esto produce expansión del volumen
plasmático y al mismo tiempo una hemodilución, que mejora las
propiedades reológicas sanguíneas, favoreciéndose la perfusión tisular. Los
efectos hemodinámicas son más duraderos y rápidos que los de las
soluciones cristaloides.

DR. JOSÉ OBANDO


1- Coloides Naturales:
a. Albúmina:

DR. JOSÉ OBANDO


b. Dextranos: Polisacáridos de síntesis bacteriana.
-Rheomacrodex
•2-3h vida media.
•20ml/kg/día.
•Mejora el flujo sanguíneo en la microcirculación.

-Macrodex

•Vida media 12h


•Capacidad expansora mayor a la albúmina.
•15ml/Kg/día.
•Mejora el flujo sanguíneo en la microcirculación

DR. JOSÉ OBANDO


2-Coloides Artificiales:

a. Hidroxietilalmidon (HEA):
•Se obtiene a partir de almidón de maíz.
•Son menos alergenizantes que los coloides.
•Propiedades expansoras similares a la albúmina.

b. Derivados de las gelatinas


•Mayor poder expansivo que la albúmina.
•Se obtiene a partir de colágeno bovino.

DR. JOSÉ OBANDO


AVANCE
Neutrosol Ph 7.4
Cada 100 ml contiene:
Cloruro de Sodio U.S.P. ............... 526 mg
Acetato de Sodio U.S.P. ............... 410 mg
Cloruro de Potasio U.S.P. ............... 37 mg
Cloruro de Magnesio U.S.P. ........... 14 mg
Agua grado inyectable c.s.
PH aproximado: 7,3 - 7,5
Concentración electrolítica: Na+ 140 mEq/l, K+
5 mEq/l, Mg++ 3 mEq/l, Cl- 98 mEq/l, HCO3-
(como acetato) 50 mEq/l.
Osmolaridad: 296 mOsm/l.

• Indicaciones:
La Solución. Nº 31 - NEUTROSOL está
indicada en la Corrección del shock
hipovolémico.
Sustituto de volumen plasmático.
Preoperatorio neuroquirúrgico. DR. JOSÉ OBANDO
TRASTORNOS ELECTROLITICOS
SODIO
Concentración Normal 135-145 meq/L (mmol/L)

 Catión mas abundante en LEC


 Mantenimiento del volumen y osmolaridad del LEC
 Equilibrio acido básico
 Regulación PA
 Determina la Presión osmótica de los líquidos intersticiales

Lactante 81meq/kg 95% es intercambiable

Adulto 61meq/kg 82% es intercambiable

Requerimientos:
150 meq/L/día 1-3 meq/Kg/dia
DR. JOSÉ OBANDO
HIPONATREMIA
Leve: 134-125
Mod: 124- 115
Na+ Sev: <114

Na < 135 mEq/l

Osmolaridad sérica = 2 x Na (meq/L) + Urea (mg/ml) + Glucosa (mg/ml)

2.8 18

Na+
C Na+
C
E Na+
I
C Na+
C
Deshidratación CEC Edema Celular
DR. JOSÉ OBANDO
HIPONATREMIA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SNC Cardiovasculares Musculares

Síntomas Signos
• Apatía • Alteración de la Conciencia
• Agitación • Resp. Cheyne- Stokes
• Anorexia • Reflejos tendinosos
• Diarrea • Convulsiones
• Desorientación • Hipotensión ortostatica
• Agitación
• Calambres
• Nauseas
• Vómitos
DR. JOSÉ OBANDO
Pseudohiponatremia Hiponatremia Ficticia

Hallazgo de falso valor bajo de sodio Es debido a la presencia de solutos


sérico debido a reemplazo del impermeables en el compartimiento
volumen sérico por lípidos y extracelular, los cuales ejercen
proteínas. fuerza osmótica que favorece la
salida de liquido intracelular.
Ej:
• Pacientes con Nutriciones “Na+ sérico 1.6meq/l x cada 100
Parenterales prolongadas. mg/dl de glucosa sérica por encima
• Dietas muy ricas en grasas y de lo normal”
proteínas.

DR. JOSÉ OBANDO


MEDIR OSMOLARIDAD SERICA

BAJA NORMAL ELEVADA

PSEUDOHIPONATREMIA HIPONATREMIA FICTICIA

ESTIMAR ACT

DISMINUIDA NORMAL AUMENTADA

Hipovolemia Euvolemia Hipervolemia

DR. JOSÉ OBANDO


DR. JOSÉ OBANDO
HIPONATREMIA

CONDUCTA:

1. Restricción Hídrica si hiponatremia hipervolemica


-50-75% de las necesidades Normales

2. El déficit de Na+ se corrige Na+ ideal- Na+ Actual x0.6 x peso


Solución Fisiológica 0.9% 154 meq
Solución NaCl 3% 1 cc= 0.5 meq

DR. JOSÉ OBANDO


HIPONATREMIA

EJEMPLO PRÁCTICO: 0,6 = Hombres


0,5 = Mujeres
Déficit de Sodio: PESO 80 KG
Na ideal - Na actual x peso x 0,6 Na actual: 128
135 - 128 x 80 kg x 0,6
7 x 80 Kg x 0,6 = 336 meq 50% 168 meq

NaCl 0,9% 1000 cc ------154 meq


PASAR EN 12 HORAS
NaCl 20% 1cc ------3,4meq Resto: 24 a 36 Hrs

NaCl 0,9% 1000 cc ------154 meq NaCl 20 % 1 cc ------3,4 meq


X-------------168 X--------168
1090 cc en 12 horas 49,4 cc en 12 horas

DR. JOSÉ OBANDO


Leve: 146- 150
HIPERNATREMIA Mod: 151- 159
Sev: > 160
Na > 145 mEq/l

 Falta de ingestión de agua.


 Aumento anormal de las perdidas liquidas (diarreas, Vómitos).
 Aumento de las perdidas insensibles (>temperatura, sequedad del
ambiente).
 Ingesta excesiva de sodio o incapacidad para excretarlo.

Na+ Na+ H2O


C Na+ Na+
H2O
C
E Na+ Na+
H2O H2O I
C Na+ Na+ H2O H2O
C
DR. JOSÉ OBANDO
HIPERNATREMIA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Fascicula-
Letargo Debilidad Irritabiliadad Convulsiones Coma
ciones

CONDUCTA

Déficit de agua
1 ACT= Peso x 0,6 (hombres)
Corregir con la mitad en
Peso x 0,5 ( mujeres)
12- 24 h y el resto en los
2 AL= ACT x (Na sérico – Na ideal) siguientes 2 o 3 días.
Na ideal

DR. JOSÉ OBANDO


HIPERNATREMIA
EJEMPLO PRÁCTICO:
Déficit de agua
1 ACT= Peso x 0,6 (hombres) 2 AL= ACT x (Na sérico – Na ideal)
Peso x 0,5 ( mujeres) Na ideal

ACT= 80 kg x 0,6 (hombres) AL= 48 x (150 – 145)


145
ACT= 48
AL= 48 x 5
145

AL= 1,6 litros

800cc (50%)
en 12 a 24 horas

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POTASIO
3.5 – 5.5 mEq/l

 Principal catión intracelular.


 Responsable del mantenimiento de la osmolalidad intracelular.
 En el LEC su principal función es mantener la excitabilidad
celular.
 Concentraciones LEC 3.5-5.5 meq/L.
 Concentraciones LIC 150 meq/L.
 Requerimientos 1-2 meq/kg/día.

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Regulación del Potasio

 60-80% del K+ es reabsorbido por el riñón


 Es un amortiguador LIC en casos de acidosis

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HIPERKALEMIA

Concentración sérica de K+ > 5.5 meq/L

Hemolisis, flebotomías,
déficit de insulina, bloqueo
beta adrenérgico, acidosis,
rabdomiolisis, IRA.
Leve : 5.5- 6.5
Moderada: 6.6– 7.5
Severa : >7.6

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HIPERKALEMIA

CLÍNICA DEL PACIENTE

• K+ sérico 6.5-8 meq/L


-Parestesias, anestesia de lengua, cara y
extremidades
• K+ sérico > 8 meq/L
-Debilidad muscular ascendente flácida
simétrica
-Hipotonía muscular
-Arreflexia

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HIPERKALEMIA

TRATAMIENTO
Leve 5-6 (restricción dieta)
1. Restricción de potasio.
2. Sulfato de poliestireno (Kayexalate) 1gr/Kg/VO o en enema de
retención 20 gr en 200 ml de agua C 8 horas.
Moderada 6-7.5
1. Solución glucosada al 10% 500 cc + insulina 12 unidades en 30 min
2. Bicarbonato de sodio 2-3 meq/kg/ 10-15 min
3. Furosemida 20mg: 60mg EV STAT (3 ampollas).
Severa
1. Gluconato Calcio 10% 0.5ml/kg/ 2-4 min
2. Salbutamol 0,5 cc ev en 100 cc sol 0,9% (ventolin)
DR. JOSÉ OBANDO
3. Diálisis peritoneal o Hemodiálisis
HIPOKALEMIA

Concentración sérica de K+ < 3.5 meq/L

Perdidas GI, renales,


cutáneas, desnutrición.

Leve : 3.4-3
Moderada: 2,5 – 2.9
Severa : <2,4

Corrección:
K ideal - K real x 0,4 x peso

Administrar sol de KCL al


7.5% o al 15% en sol al 0,9%
EV en 2 h

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HIPOKALEMIA

CLÍNICA DEL PACIENTE

• Compromiso de la musculatura (K+&lt; 2.5meq/L).

• Dolor y calambres musculares, parálisis, apnea.

• Hiporreflexia, no hay alteraciones de la sensibilidad.

• Apatía, confusión, letargia.

• Anorexia, nauseas, vómitos, íleo paralítico, distensión


abdominal.

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HIPOKALEMIA

TRATAMIENTO

•Solución KCL 7.5% 1cc=1meq


•Solución KCL 15% 1cc=2meq
Dosis 0.6-1 meq/kg/1-2 horas

Mantenimiento
1-3 meq/L /día

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HIPOKALEMIA

EJEMPLO PRÁCTICO:
K ideal - K actual x peso x 0,4 PESO 80 KG
K actual: 2.5
3,5 - 2,5 x 80 kg x 0,4

1,5 x 80 x 0,4

= 48 meq

30 meq

DOSIS MAXIMA POR CADA 100 CC


A las 2 horas se reevalúa.
PASAR EN 1 HORA

DR. JOSÉ OBANDO


CALCIO:
Valores normales de 8-10 mg/dl

Unido a
Ionizado: 45% Libre 15%
proteínas 40%

•Es el catión mas abundante del cuerpo humano.


•Interviene en el desarrollo y constitución normal del esqueleto.
•Catalizador en la coagulación sanguínea.
•Transmisión neuromuscular.
•Contractilidad del músculo liso y estriado.
•Hueso 99% calcio orgánico y 1% en Líquidos corporales.
•Requerimientos diarios son 100-200 mg/kg/día.

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HIPOCALCEMIA

Causas Clínica del Paciente


•Hipoparatiroidismo •Contracciones
congénito o adquirido. musculares, calambres
•Deficiencia de la actividad yfasiculaciones,
de la vitamina D. hipertonía.
•Deficiencia en la ingestión •Parestesia, déficit de
de calcio. sensibilidad superficial y
•Farmacológicas. profundad.
•Alcalosis. •Signo deChvostek.
•Hipoalbuminemia. •Signo de Trousseau.
•Convulsiones tónico
clónicas.
•Laringoespasmos,
broncoespasmos.

EKG: Prolongación del segmento Q-T.


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HIPOCALCEMIA

TRATAMIENTO
•Gluconato de calcio 10% 1ml=100mg calcio
Dosis: 100-200 mg/kg ó 1-2 cc/kg/dosis.

Esta dosis puede repetirse hasta 4 veces en 24 horas según


evolución.

Diluir 1cc gluconato calcio en 4cc solución dextrosa 5% pasar lento en


1 hora.

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HIPERCALCEMIA

Causas Clínica del Paciente Tratamiento


•Intoxicación por •Debilidad •Dietas con bajo
vitamina D. muscular,hiporrefle contenido calcio.
•Consumo xia, hipotonía. •Corregir
preparados de •Deshidratación, deshidratación y
calcio por vía oral. bradicardia. desequilibriohidroel
•Hiperparatiroidismo •Convulsiones. ectrolitico.
primario. •Hipertensión •Suspender consumo
•Inmovilización arterial. de vitamina D.
prolongada. •Retardo en el •Solución 0.9% 10-20
•Insuficiencia crecimiento. cc/kg + furosemida
suprarrenal. •Coloración rojiza de 1-2 mg/kg.
•Neoplasias ojo.
malignas.

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MAGNESIO:
1.3 – 2.2 mEq/l
Regulado por la excreción y retención renal

HIPOMAGNESEMIA&lt; 1.3mEq/l HIPERMAGNESEMIA &gt; 2.5mEq/l


•Diarrea y esteatorrea, Alcoholismo crónico; •Insuficiencia renal oligúrica aguda y
NPT prolongada, Hemodiálisis repetidas, crónica., Acidosis intensa, Uso prolongado
CAD, Pancreatitis, de magnesio como catártico o como
DHE,Aldosteronismoprimario, Cirrosis antiácidos, Quemaduras, Traumatismos.
hepática, Síndrome •MC:Leve (5-6) asintomática
demalaabsorciónintestinal, •Grave: &gt; 8, depresión de reflejos
Hipoparatiroidismo, Alcalosis prolongada. tendinosos profundos, parálisis de músculos
•MC:alteración del estado mental, Tetania voluntarios, hipotensión, bradicardiasinusal,
,Hiperirritabilidad, Aumento del tono prolongación del PR, QRS y QT.
muscular, Reflejos tendinosos exagerados, •TTO:suspender Mg
Temblores bruscos, Cambios en la
•Gluconatode Ca al 10% 10-20 cc EV en 5-10
personalidad, Convulsiones, Alucinaciones.
min
Ensanchamiento de las ondas T y complejo
QRS •Infusión de NaCl al 0,9% 250-500 cc +
furosemida 20 mg EV c 4-6/h
•TTO:Grave (&lt;1):1-2 g de Mg SO4 por 5 min
luego infusión continua de 1-2 g/h •Diálisis
•Leve ( 1.1 – 1.3):50 -100mEq/l de Mg SO4/d x
3- 5 d, luego VO TAB 400 mg BID

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HEMODERIVADOS Y TRANSFUSIONES

-Todo tejido que se deriva o se separa


de la sangre
-Practica iniciada desde el siglo XXI
hasta la segunda Guerra Mundial.
-Consiste en la preparación de
componentes a partir de una unidad
de sangre entera para obtener:
1 ud de glóbulos rojos
1 ud de plaquetas
1 ud de plasma,
mediante la centrifugación

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HEMODERIVADOS Y TRANSFUSIONES
INDICACIONES

1. Para mantener o restaurar un volumen adecuado de sangre circulante.


2. Para mantener y restaurar la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre.
3. Para reponer componentes específicos de la sangre, como proteínas
plasmáticas o elementos formados (glóbulos rojos, plaquetas o leucocitos)
cuyo déficit produce manifestaciones clínicas.

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HEMODERIVADOS Y TRANSFUSIONES
TIPOS
Hemoderivados Características Indicaciones Dosis de Admin. Contraindicación
Y Precaución
Sangre total No ha sido separada Hemorragia activa con 1 ud aumenta el Hto 3 a 4% Anemia crónica
Tiene 450- 500 ml perdida del 25% del VST y la Hb 1g/dl normovolemicos
Recolectada con coagulante A través de un filtro y en
Hto = hto del donante tiempo no mayor a 4 h
Temp 1 a 6° C

Concentrado globular A partir de 1 ud de sangre Anemia aguda y crónica en Depende de la clínica Anemia crónica
total se extraen 200 a 250 necesidad de aumento de En ausencia de sangrado 1 normovolemicos
ml de plasma. transporte de O2 y de masa ud de GR eleva la Hb en 1
Vol aprox 300 cc celular g/dl y el Hto 3%
Temp 1 a 6° C por 21 a 35 Pctes que no pueden
días manejar grandes volúmenes

GR Lavados Concentrados de Gr lavados Prevención de reacciones Dependen de la necesidad No previenen la transmisión


con sol salina reduciendo la alérgicas recurrentes del paciente de CMV ni enfermedad de
concentración de leucocitos Transfusiones intrauterinas injerto contra el huésped.
y aumentando la remoción
de PLT Y restos celulares

GR pobres en leucocitos Contienen < 5x1000000 En pctes con reacciones Durante la adm de No previenen la EICH
leucocitos /ud y retienen febriles graves y preparados obtenidos por
85% de los GR originales recurrentes. filtración en la transfusión.
Reducción de la
aloinmunización HLA,
profilaxis en
inmunosuprimidos.

GR congelados A partir de 1 ud de GR + Conservación de GR con Mayor uds debido a la Fuente de linfocitos viables
glicerol fenotipos raros o perdida de células durante
Temp -65 a 200 °C hasta 10 destinados a transfusión la preparación
años. autológa.
Sensibilización a antígenos
eritrocitarios

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HEMODERIVADOS Y TRANSFUSIONES
TIPOS
Hemoderivados Características Indicaciones Dosis de Admin. Contraindicación
Y Precaución
Concentrado de Por centrifugación a Depende de la causa de la De 0,1 U/kg con promedio PTI, PTT, CID al menos
Plaquetas partir de 1 ud de sangre hemorragia, estado de 6 – 10 uds que haya hemorragia
total clínico del paciente y Indicador de respuesta a activa.
De varios Donantes Contienen 5.5 X10 10 Plt numero y función de plt tto: aumento de las plt en Refractariedad por
en un plasma de 50-70 ml circulantes. 1h aloinmunizacion
Temp 20-24° C por 5 días Hemorragias con < 50000 1 ud de plt aumenta 5000 Riesgo de contaminación
plt – 10000 por la temp
Profilaxis < 5000 a 10000 Con filtro en no mas de 4
en aplasia medular o h
hipoplasias por Qt No hacen falta pruebas
de compatibilidad

Plaquetas de 1 solo Mediante proceso de No responden a plt de 1 ud incrementa 30000 a IDEM


donante aféresis varios donantes por 60000 en hombre de 70
1 ud contiene 3 x 10 11 inmunización HLA y pctes kg.
plt no refractarios para
en 200-300 cc reducir exposición.

Concentrado de A través de aféresis o Neutropenia, fiebre de 1 x 10 10 x 4 dias. Transmisión de CMV ,


Granulocitos centrifugación 24 a 48 h que no inmunización por
Cada unidad contiene > responda a ATB, antígenos HLA y
1,0 x 10 10 granulocitos y hipoplasia mieloide antígenos eritrocitarios.
cantidades variables de Infecciones localizadas o
linfocitos, plt y GR en por agentes no
200- 300 ml de plasma. bacterianos.
Temp 20 a 24 ° C y pasar
en no mas de 24h.

DR. JOSÉ OBANDO


HEMODERIVADOS Y TRANSFUSIONES
TIPOS
Hemoderivados Características Indicaciones Dosis de Admin. Contraindicación
Y Precaución
Plasma fresco A partir de 1 ud de sangre Reposición de factores de 10 a 20 ml/kg aumenta la No usar como expansor
Congelado después de la separación de coagulación concentración en 20% plasmático, neutralizador de
los GR. Tp y TPT prolongados, Respuesta del tto con heparina
Se congela a < 30 °c hemorragias, reversión de determinación de TPT Riesgo de infección > en
Predomina el agua, 7% anticoagulantes, déficit de concentrados liofilizados
proteínas y 2% inhibidores naturales de
carbohidratos y lípidos coagulación: proteína C y S ,
Contiene todos los factores antitrombina III.
de coagulación y proteínas Malaabsorcion de Vit K
plasmáticas, factores V y PT y sx Hemolítico Urémico
VIII.

Crioprecipitado Concentrado de proteínas Hemofilia A y enfermedad Depende de la enfermedad a Déficit de factores


plasmáticas de alto peso de Von Willebrand tratar diferentes
molecular que se precipitan Déficit congénito o En la enfermedad Von
en frio y se obtienen por adquirido de fibrinógeno y Willebrand se usa 1 U/10 kg
descongelación a 4-6 °C de 1 factor XIII de peso.
ud de PFC Tto de hemorragias por
VOL 15 a 20 cc se vuelve a uremia
congelar a -18- 20°C por 1h. Preparación de cola de
Contiene factor VIII: vWF, fibrina en hemostasis qx
fibrinógeno y factor XIII tópica.

Otros componentes Plasma DR: se mantiene en Plasma Simple: extraído de Plasma sobrenadante de Plasma tratado con
plasmáticos reserva hasta que el 1 ud de sangre total que no crioprecipitados: disolvente detergente:
donante regresa por 2da se congela en las primeras Plasma restante tras la Producto de mezcla de
vez (112 d) para esperar 6-8 h o plasma separado de preparación de plasmas pasteurizadas
seroconversión en caso de los GR por sedimentación a crioprecipitados y carece de durante 10 h a 60 ° C y
existir virus VIH-1 , VIH-2 4° C hasta 5 d. factores I, V, VIII, Vw y tratada con disolvente-
, VHB, VHC. Tiene disminución de los XIII. detergente para eliminar
factores V y VIII virus como HIV-1, HIV-2 ,
VHB, VHC

DR. JOSÉ OBANDO


OBJETIVO: Evaluar el tipo de cirugía realizada y la morbimortalidad
operatoria en pacientes con diverticulitis complicada en nuestro
centro.

El objetivo secundario fue evaluar la morbimortalidad operatoria a


30 días.
PACIENTES Y MÉTODOS

Se identificaron a todos los pacientes que se


sometieron a sigmoidectomía por diverticulitis
complicada durante un período de 7 años (2005-
2012) en una sola institución (Hospital Médica
Sur, Ciudad de México)

- 30 tenian otra enfermedad diferente


(excluyeron).
De 120 pacientes sometidos a
- 13 pacientes fueron intervenidos de forma
sigmoidectomía
electiva por episodios de diverticulitis
anteriores, no complicada (excluyeron).

Total 77 Pacientes

Hubo 2 tipos de cirugía realizadas: 1) Procedimiento de Hartmann (PH), que


consistió en la resección del segmento intestinal afectado y cierre del muñón
rectal, y 2) Anastomosis Primaria, que consistió en la resección del segmento
perforado y AP.
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS
CONCLUSIONES

 La Anastomosis Primaria es una operación común para los pacientes


con enfermedad diverticular complicada sin diferencia en la
morbilidad y la mortalidad en comparación con el Procedimiento de
Hartmann.

 La AP puede ser la estrategia óptima para pacientes seleccionados


con enfermedad diverticular complicada.

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