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FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
POSTGRADO DE CIRUGÍA GENERAL
UNIDAD DOCENTE S.A.H.U.M
HOMEOSTASIS
Es el conjunto de mecanismos que mantienen la
constancia del medio interno. Medio interno es ACT.
AGUA
Es un elemento fundamental en el hombre y
determinante en todo mecanismo fisiológico.
Intracelular 60 – 70%
El ACT es
aproximadamente
de 600 mL/Kg
Potencial
Vascular
Extracelular 40 – 30% Transcelular
Intersticial
Con variaciones individuales,
disminuyendo con la edad y
el contenido adiposo.
Distribución
Circuito Sistémico Corazón y Circuito Pulmonar
84% 16%
Distribución
Arterias Capilares Venas
11% 7% 64%
Las necesidades de agua del organismo varían con la edad, la actividad física, la
temperatura corporal o el estado de salud y son proporcionales a la tasa
metabólica.
Se requiere aproximadamente:
1mlLde agua por cada kilocaloría consumida.
Entre 0 – 10 Kg 4
Entre 11 – 20 Kg 2
Más de 1 Kg 1
Niño 65-85 cc x kg
Adolescente 50-65 cc x kg
Adulto 30 cc x kg
Pérdidas Insensibles
Pérdidas Sensibles
(Sistemas digestivos, urinario y sudor)
Pérdidas Heces
5-10ml/kg/24horas 100-200ml /m2sc /24horas
Por las heces se pierden alrededor de 100 a 200 ml/día en
condiciones normales, pudiendo alcanzar cifras muy elevadas en
caso de diarrea.
SC= PESO X 4 + 7
PESO +90
DR. JOSÉ OBANDO
Saliva 1500 10 26 10 30
INGESTAS EXCRETAS
Agua Bebida 1.200 mL/d Orina 1.400 mL/d
Agua de Alimentos 1.000 mL/d Heces 100-200 mL/d
Es la
Ej: Ej:
OTROS
BALANCE 6H 55CC 0
182CC
GASTO URINARIO 6/12 12/6 6/6
EN 6H 2.0CC KGS /HORAS 1.0CC KGS /HORAS 0.4CC KGS/HORAS
BALANCE 24H 2134CC 2261CC 127CC
Datos de
Datos de
Signos Clínicos Monitorización
Laboratorio
Invasiva.
MUY IMPORTANTE
Evitar soluciones
hipotónicas en
situaciones de Evitar soluciones
hipovolemia por glucosados en
incrementar el enfermos
volumen neurológicos. Se Monitorizar
extravascular comportan como hemodinámicamente en
hipotónicos y pueden enfermos crónicos
favorecer la sometidos a fluidoterapia
aparición de edema intensiva: presión arterial,
cerebral diuresis/hora, FC, PVC,
ionograma, osmolaridad,
etc
Soluciones Cristaloides:
Concentración electrolítica:
Na+ 77 mEq/l
Cl-77 mEq/l
• Indicaciones:
Corrección progresiva en acidosis
diabética y coma hiperosmolar no cetósico.
Concentración electrolítica:
Na+ 51 mEq/l
Cl- 51 mEq/l
• Indicaciones:
Corrección de deshidratación con mínimo aporte
de sodio y cloro.
Acidosis diabética y coma hiperosmolar no
cetósico. DR. JOSÉ OBANDO
2-Cristaloides Isoosmoticas:
Cloruro de Sodio Isotónica
Cada 100 ml contiene:
Cloruro de Sodio U.S.P. 90 g
Agua grado inyectable c.s.
Concentración electrolítica:
Na+ 154 mEq/l
Cl- 154 mEq/l
• Indicaciones:
Profilaxis y tratamiento de la deshidratación
e hiponatremia.
DR. JOSÉ OBANDO
Ringer Inyectable
• Indicaciones:
Fluidoterapia Parenteral.
Reposición de electrolitos por
deshidratación mixta.
Profilaxis y tratamiento de hipocloremia.
• Indicaciones:
Fluidoterapia parenteral.
Profilaxis y tratamiento de la deshidratación.
Trauma, estados hipovolémicos,
quemaduras.
Sustituto de volumen plasmático
• Indicaciones:
Deshidratación hipertónica
Aporte de agua y calorías
Corrección de hipoglicemia
•CLORURO DE SODIO AL 3%
• Indicaciones:
Tratamiento de la hipoglicemia
Profilaxis y tratamiento de la
deshidratación, de la depleción de
glucógeno hepático y de la cetosis.
Nutrición parenteral periférica.
DR. JOSÉ OBANDO
Dextrosa 20%
Cada 100 ml contiene:
Dextrosa USP 20,00 g
Agua grado inyectable c.s.
• Indicaciones:
Tratamiento de la hipoglicemia,
Profilaxis y tratamiento de la
deshidratación, de la depleción de
glucógeno hepático y de la cetosis.
• Indicaciones:
Tratamiento de la hipoglicemia aguda.
Nutrición Parenteral.
• Indicaciones:
Fluidoterapia Parenteral.
Profilaxis y tratamiento de la
deshidratación.
Aporte de glucosa agua y
electrolitos
DR. JOSÉ OBANDO
Cada 100 ml contiene: Dextrosal 0.30%
Dextrosa U.S.P. 5,00 g
NaCl U.S.P. 0,30 g
Agua grado inyectable c.s.
PH aproximado: 3,5 - 6,5.
Concentración electrolítica:
Na+ 51 mEq/l; Cl- 51 mEq/l
• Indicaciones:
Fluidoterapia Parenteral.
En postoperatorio con aporte de agua libre y
poca cantidad de NaCl.
• Indicaciones:
Fluidoterapia Parenteral.
En postoperatorio con aporte de agua libre y
poca cantidad de NaCl.
Concomitante a la administración de insulina
en infusión en cetoacidosis diabética.
DR. JOSÉ OBANDO
Tipos de soluciones, Uso y Características:
Soluciones Coloides:
Son soluciones que contienen partículas de alto peso molecular en
suspensión por lo que actúan como expansores plasmáticos. Estas
partículas aumentan la osmolaridad plasmática por lo que se retiene agua
en el espacio intravascular, esto produce expansión del volumen
plasmático y al mismo tiempo una hemodilución, que mejora las
propiedades reológicas sanguíneas, favoreciéndose la perfusión tisular. Los
efectos hemodinámicas son más duraderos y rápidos que los de las
soluciones cristaloides.
-Macrodex
a. Hidroxietilalmidon (HEA):
•Se obtiene a partir de almidón de maíz.
•Son menos alergenizantes que los coloides.
•Propiedades expansoras similares a la albúmina.
• Indicaciones:
La Solución. Nº 31 - NEUTROSOL está
indicada en la Corrección del shock
hipovolémico.
Sustituto de volumen plasmático.
Preoperatorio neuroquirúrgico. DR. JOSÉ OBANDO
TRASTORNOS ELECTROLITICOS
SODIO
Concentración Normal 135-145 meq/L (mmol/L)
Requerimientos:
150 meq/L/día 1-3 meq/Kg/dia
DR. JOSÉ OBANDO
HIPONATREMIA
Leve: 134-125
Mod: 124- 115
Na+ Sev: <114
2.8 18
Na+
C Na+
C
E Na+
I
C Na+
C
Deshidratación CEC Edema Celular
DR. JOSÉ OBANDO
HIPONATREMIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas Signos
• Apatía • Alteración de la Conciencia
• Agitación • Resp. Cheyne- Stokes
• Anorexia • Reflejos tendinosos
• Diarrea • Convulsiones
• Desorientación • Hipotensión ortostatica
• Agitación
• Calambres
• Nauseas
• Vómitos
DR. JOSÉ OBANDO
Pseudohiponatremia Hiponatremia Ficticia
ESTIMAR ACT
CONDUCTA:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fascicula-
Letargo Debilidad Irritabiliadad Convulsiones Coma
ciones
CONDUCTA
Déficit de agua
1 ACT= Peso x 0,6 (hombres)
Corregir con la mitad en
Peso x 0,5 ( mujeres)
12- 24 h y el resto en los
2 AL= ACT x (Na sérico – Na ideal) siguientes 2 o 3 días.
Na ideal
800cc (50%)
en 12 a 24 horas
Hemolisis, flebotomías,
déficit de insulina, bloqueo
beta adrenérgico, acidosis,
rabdomiolisis, IRA.
Leve : 5.5- 6.5
Moderada: 6.6– 7.5
Severa : >7.6
TRATAMIENTO
Leve 5-6 (restricción dieta)
1. Restricción de potasio.
2. Sulfato de poliestireno (Kayexalate) 1gr/Kg/VO o en enema de
retención 20 gr en 200 ml de agua C 8 horas.
Moderada 6-7.5
1. Solución glucosada al 10% 500 cc + insulina 12 unidades en 30 min
2. Bicarbonato de sodio 2-3 meq/kg/ 10-15 min
3. Furosemida 20mg: 60mg EV STAT (3 ampollas).
Severa
1. Gluconato Calcio 10% 0.5ml/kg/ 2-4 min
2. Salbutamol 0,5 cc ev en 100 cc sol 0,9% (ventolin)
DR. JOSÉ OBANDO
3. Diálisis peritoneal o Hemodiálisis
HIPOKALEMIA
Leve : 3.4-3
Moderada: 2,5 – 2.9
Severa : <2,4
Corrección:
K ideal - K real x 0,4 x peso
TRATAMIENTO
Mantenimiento
1-3 meq/L /día
EJEMPLO PRÁCTICO:
K ideal - K actual x peso x 0,4 PESO 80 KG
K actual: 2.5
3,5 - 2,5 x 80 kg x 0,4
1,5 x 80 x 0,4
= 48 meq
30 meq
Unido a
Ionizado: 45% Libre 15%
proteínas 40%
TRATAMIENTO
•Gluconato de calcio 10% 1ml=100mg calcio
Dosis: 100-200 mg/kg ó 1-2 cc/kg/dosis.
Concentrado globular A partir de 1 ud de sangre Anemia aguda y crónica en Depende de la clínica Anemia crónica
total se extraen 200 a 250 necesidad de aumento de En ausencia de sangrado 1 normovolemicos
ml de plasma. transporte de O2 y de masa ud de GR eleva la Hb en 1
Vol aprox 300 cc celular g/dl y el Hto 3%
Temp 1 a 6° C por 21 a 35 Pctes que no pueden
días manejar grandes volúmenes
GR pobres en leucocitos Contienen < 5x1000000 En pctes con reacciones Durante la adm de No previenen la EICH
leucocitos /ud y retienen febriles graves y preparados obtenidos por
85% de los GR originales recurrentes. filtración en la transfusión.
Reducción de la
aloinmunización HLA,
profilaxis en
inmunosuprimidos.
GR congelados A partir de 1 ud de GR + Conservación de GR con Mayor uds debido a la Fuente de linfocitos viables
glicerol fenotipos raros o perdida de células durante
Temp -65 a 200 °C hasta 10 destinados a transfusión la preparación
años. autológa.
Sensibilización a antígenos
eritrocitarios
Otros componentes Plasma DR: se mantiene en Plasma Simple: extraído de Plasma sobrenadante de Plasma tratado con
plasmáticos reserva hasta que el 1 ud de sangre total que no crioprecipitados: disolvente detergente:
donante regresa por 2da se congela en las primeras Plasma restante tras la Producto de mezcla de
vez (112 d) para esperar 6-8 h o plasma separado de preparación de plasmas pasteurizadas
seroconversión en caso de los GR por sedimentación a crioprecipitados y carece de durante 10 h a 60 ° C y
existir virus VIH-1 , VIH-2 4° C hasta 5 d. factores I, V, VIII, Vw y tratada con disolvente-
, VHB, VHC. Tiene disminución de los XIII. detergente para eliminar
factores V y VIII virus como HIV-1, HIV-2 ,
VHB, VHC
Total 77 Pacientes