NUTRICION

La nutrición es la ingesta de alimentos en relación con las necesidades dietéticas del organismo. Una
buena nutrición (una dieta suficiente y equilibrada combinada con el ejercicio físico regular) es un
elemento fundamental de la buena salud. 
Una mala nutrición puede reducir la inmunidad, aumentar la vulnerabilidad a las enfermedades,
alterar el desarrollo físico y mental, y reducir la productividad ( OMS)

Grande Covian: La palabra nutrición designa el conjunto de procesos mediante los que el organismo
vivo utiliza los distintos componentes de los alimentos (nutrientes), para la liberación de energía, el
desarrollo y mantenimiento de las estructuras corporales, y la regulación de los procesos
metabólicos.

La nutrición durante la edad pediátrica ha evolucionado enormemente en los últimos decenios. Hace
años era una disciplina enfocada a la alimentación del lactante con el fin de conseguir un crecimiento
y desarrollo adecuados, y en sus aspectos terapéuticos, a la prevención de enfermedades
carenciales frecuentes, como las deficiencias de vitamina D o de hierro. Actualmente existen datos
epidemiológicos, experimentales y clínicos que demuestran que las enfermedades más prevalentes
en las sociedades desarrolladas se expresa en el periodo adulto tienen su origen en la edad
pediátrica. Como es la aterosclerosis, la osteoporosis y la HTA; las formas de obesidad que se
inician en la infancia tienden a perpetuarse en el adulto, La caries dental, que se manifiesta en la
infancia, tiene repercusiones tardías en el adulto.

Por todo ello, la nutrición pediátrica va mucho más allá de la alimentación del lactante y de la
prevención de deficiencias de macro- y micronutrientes en niños pequeños. Dada la importancia de
la prevención primaria de las enfermedades citadas, es labor del pediatra establecer unos hábitos
dietéticos adecuados desde el nacimiento y a lo largo de toda la edad pediátrica

-La nutrición es el proceso fisiológico mediante el cual nuestro organismo recibe, transforma y utiliza
las sustancias químicas contenidas en los alimentos. Es un acto involuntario e inconsciente que
depende de determinadas funciones orgánicas como la digestión, la absorción y el transporte de los
nutrientes de los alimentos hasta los tejidos.

Puesto que es bastante difícil actuar voluntariamente en los procesos de nutrición, si queremos
mejorar nuestro estado nutricional sólo podemos hacerlo mejorando nuestros hábitos alimenticios.
De esta manera, nuestro cuerpo obtiene energía y puede construir y reparar las estructuras
orgánicas, y regular los procesos metabólicos.

Para llevar a cabo todos los procesos que nos permiten estar vivos, el organismo humano necesita
un suministro continuo de materiales que debemos ingerir: los nutrientes

Los nutrientes son todas las sustancias contenidas en los alimentos que son necesarias para vivir y
mantener la salud. Nutrientes esenciales son aquellos que el organismo no puede sintetizar (a partir
de otros) y, por tanto, depende absolutamente de su ingesta en los alimentos. El número de
nutrientes que el ser humano puede utilizar es limitado. Sólo existen unas pocas sustancias, en
comparación con la gran cantidad de compuestos existentes, que nos sirven como combustible o
para incorporar a nuestras propias estructuras.

Sin embargo, éstos no se ingieren directamente, sino que forman parte de los alimentos. Las
múltiples combinaciones en que la naturaleza ofrece los diferentes nutrientes nos dan una amplia
variedad de alimentos que el ser humano puede consumir. Se puede hacer una primera distinción
entre los componentes de cualquier alimento en base a las cantidades en que están presentes: los
llamados macronutrientes, que son los que ocupan la mayor proporción de los alimentos, y los
llamados micronutrientes, que sólo están presentes en pequeñísimas proporciones.

Los macronutrientes son las proteínas, glúcidos (o hidratos de carbono) y lípidos (o grasas). También
se podría incluir a la fibra y al agua, que están presentes en cantidades considerables en la mayoría
de los alimentos, pero como no aportan calorías no suelen considerarse nutrientes.

Entre los micronutrientes se encuentran las vitaminas y los minerales. Son imprescindibles para el
mantenimiento de la vida, a pesar de que las cantidades que necesitamos se miden en milésimas, o
incluso millonésimas de gramo (elementos traza u oligoelementos).

Leyes de la Alimentación
Pedro Escudero creo las Leyes de la Alimentación para conocer la normalidad de un plan alimentario. Estas normas se denominan:

 Ley de la Cantidad: todo plan debe cubrir las necesidades calóricas de cada organismo. Por ello, debemos estimar el gasto
energético del individuo para mantener su balance energético.
 Ley de la Calidad: todo plan debe ser completo en su composición, esto es, que debe aportar hidratos de carbono,
proteínas, grasas, vitaminas y minerales. El valor calórico total debe tener una distribución adecuada y tener en cuenta,
además, los alimentos protectores.
 Ley de la Armonía: esta ley se refiere a la relación de proporcionalidad entre los distintos nutrientes. Por ejemplo cuando
relacionamos el post train con la adecuada relación de hidratos y proteínas.
 Ley de la Adecuación: la alimentación se debe adecuar al momento biológico, a los gustos y hábitos de las personas, a su
situación socio-económica y a la/s patología/s que pueda presentar.
Las cuatro leyes están relacionadas entre sí y se complementan. Por lo tanto, desde el punto de vista bilógico, se puede decir que
existe una sola ley de la alimentación: La alimentación debe ser suficiente, completa, armónica y adecuada. El plan de alimentación
correcto es el que responde a estas cuatro leyes. Se lo denomina también régimen normal. No obstante, desde el punto de vista
médico, sólo podrá modificarse una de las leyes con fines terapéuticos, en cuyo caso, el régimen es dietoterápico. La ley que
SIEMPRE debe cumplirse es la Ley de la Adecuación, de lo contrario el régimen es incorrecto.

Necesidades nutricionales del organismo

Es la cantidad de energía y nutrientes necesarios para mantener no solo la salud, sino también el
crecimiento y un grado apropiado de actividad física.

Cuando ingerimos alimentos, es decir, cuando comemos, no sólo saciamos nuestro apetito y
disfrutamos con ello, sino que estamos aportando a nuestro organismo los nutrientes que necesita
para la vida. Los nutrientes son sustancias que el cuerpo humano requiere para llevar a cabo
distintas funciones y que sólo puede adquirir a través de los alimentos.

El Requerimiento nutricional es la cantidad mínima de un nutriente específico, que un individuo

necesita para mantener un estado óptimo de salud y capaz de prevenir la aparición de
manifestaciones clínicas de desnutrición o de carencias específicas. En el niño los requerimientos
son determinados de acuerdo a la cantidad necesaria de cada nutriente para mantener un
satisfactorio crecimiento y desarrollo. Los requerimientos pueden variar cuantitativamente de un
individuo a otro, dependiendo de múltiples factores como su edad biológica, factores ambientales,
características genéticas y neuroendocrinas. Estas circunstancias hacen imposible establecer cifras
requeridas de nutrientes que puedan ser aplicables a todas las personas de un mismo grupo etario.
Teniendo en cuenta esta limitación es que se utilizan las Recomendaciones Nutricionales, las cuales
sugieren las cantidades de nutrientes que deben ser consumidas a fin de asegurar aportes
suficientes para todos los integrantes de un grupo de población. Las cifras recomendadas para
algunos nutrientes excede el requerimiento nutricional individual.

RECOMENDACIÓN CALÓRICA Las necesidades energéticas en un individuo normal equivalen a la

cantidad de energía alimentaria que compensa su gasto energético total, según su tamaño,
composición orgánica y grado de actividad física. En los niños estas necesidades incluyen las
asociadas con formación de tejidos para el crecimiento.

En los niños las necesidades energéticas pueden ser divididas en dos grandes categorías:

a. Necesidades calóricas para el crecimiento: el cual incluye la velocidad de crecimiento, la

composición de nuevos tejidos y la eficiencia energética de la síntesis tisular. El costo de
energía para la formación de masa magra es considerablemente menor que el necesario para
formar tejido adiposo. De todas maneras se acepta que el costo calórico por cada gramo de
tejido formado es de 5 a 8 calorías ingeridas. A mayor velocidad de crecimiento se genera una
mayor necesidad calórica; en forma somera se estima que al mes de edad estas necesidades
son de 20 cal/kg/día y descienden a 8 cal/kg/día al año de edad.
b. Necesidades calóricas para el no crecimiento: que está determinado por el gasto
energético basal, la termogénesis alimentaria y la actividad física. Las necesidades calóricas
para el metabolismo basal también llamado gasto energético en reposo, corresponden al
mínimo de calorías que consumen el organismo en estado de reposo, que le permiten realizar
funciones vitales e involuntarias. Durante los primeros 18 meses de vida se precisan alrededor
de 55 cal/kg/día, en la edad escolar se estiman 40- 45 cal/kg/día y en la adolescencia en 30-
40 cal/kg/día. Las necesidades calóricas por actividad varían de un individuo a otro e
individualmente día a día. Se ha establecido que el lactante requiere aproximadamente 20
cal/kg/día por actividad y a partir del año aumenta,

RECOMENDACIÓN PROTEICA El aporte de proteínas debe incluir los requerimientos necesarios

para mantenimiento y crecimiento. El requerimiento de proteínas durante los primeros 6 meses de
vida se han estimado usando el modelo del niño con lactancia exclusiva.

Las estimaciones de las necesidades de proteínas hechas por organismos internacionales

(FAO/OMS/UNU)10 se han basado en el consumo de proteínas altamente digestibilidad y de muy
buena calidad, por lo tanto en países en vía de desarrollo donde la calidad y digestibilidad de las
proteínas consumidas es variable y probablemente no la ideal es necesario hacer ajustes a estas
recomendaciones.
Recomendaciones de ingesta de energía y proteínas para la población infantojuvenil

(DRI: Academia Americana de Medición. Food and Nutrition Board), 2002.

Categoría Edad Energía Proteínas

kcal/día kcal/kg/día g/día g/kg/día

Niños/niñas 0-6 meses 650 108 14 2,3

6 m-1 año 950 105 20 1,6

1-4 años 1.250 100 23 1,2

4-6 años 1.700 90 30 1,1

6-10 años 2.000 70 36 1,0

Niños 10-13 años 2.450 55 43 1,0

13-16 años 2.750 45 54 0,9

16-20 años 3.000 40 56 0,8

Niñas 10-13 años 2.300 47 41 1,0

13-16 años 2.500 40 45 0,8

16-20 años 2.300 38 43 0,8

 FACTORES ECOLOGICOS DE LA NUTRICION

La investigación nutricional provee información esencial sobre cómo la degradación del medio
ambiente puede llevar a grandes problemas de salud relacionados con la nutrición, tales como la
desnutrición, las enfermedades, contagiosas y la contaminación. Cuando las personas tienen acceso
reducido a e ingesta reducida de biorecursos cruciales, pueden sufrir de desnutrición calórico-
protéica y de deficiencias de micronutrientes. La diabetes y las enfermedades coronarias que reflejan
la reducción del consumo de nutrientes y de no nutrientes que protegen la salud subrayan el costo
del aumento en la dependencia de alimentos procesados o de una base reducida de especies por
parte las sociedades industriales y las poblaciones urbanas.

Los mayores problemas de salud de importancia mundial, como la tuberculosis, las enfermedades
gastrointestinales, el sarampión y las enfermedades respiratorias, reflejan la interacción entre los
factores nutricionales y ambientales. La contaminación ambiental con químicos industriales y
agrícolas tales como los metales pesados, los organoclorados y los radionucleótidos pueden
comprometer el estado nutricional y de salud de las personas ya sea directamente o a través de
cambios en la dieta. Los herbicidas y los pesticidas eliminan de los agro-ecosistemas fuentes de
alimentos no cultivados; otros químicos pueden hacerlos no aptos para el consumo. Los
contaminantes orgánicos persistentes (COPS) transportados en la atmósfera pueden tener efectos
adversos sobre los sistemas de alimentación tradicionales que se localizan bastante lejos de los
principales sitios de uso de pesticidas.

A su vez, una nutrición adecuada aumenta las opciones para la conservación, o por lo menos reduce
la presión para que la gente, en su lucha por satisfacer las necesidades básicas, use los recursos de
manera insostenible. La integración de las dimensiones biológica, social y cultural de las relaciones
entre el ser humano y el medio ambiente es tan esencial a la sostenibilidad presente y futura de la
salud humana como lo ha sido a través de la historia.

FACTORES ECONOMICOS Y SOCIALES

El modelo de consumo alimentario en los países pobres se caracteriza por una alimentación
monótona donde el alimento base proporciona el 60-90% del aporte energético, con una pequeña
cantidad de productos animales en la composición de la ración, con un aporte glucídico elevado (en
forma de azúcares complejos, generalmente), un aporte proteico discreto (y esencialmente vegetal) y
un aporte elevado de fibras (Hercberg y Galán, 1988). Las consecuencias que este modelo tiene
para la salud pública van en la línea de carencias en energía y proteínas o carencias específicas de
minerales o vitaminas.

Los factores que afectan a la elección de los alimentos y que pueden condicionar el estado
nutricional son, entre otros, las pautas de crianza, los cuidados y la alimentación del niño, el marco
familiar, las preferencias alimentarias, los tabúes, la religión, el marco social, el costumbrismo, el
nivel cultural, el marco educativo, los hábitos de higiene, el estado de salud, la educación nutricional,
la publicidad, el marketing, la disponibilidad económica, etc. Todos estos factores son importantes a
la hora de decidir lo que comemos, cómo lo Alimentación, nutrición y salud comemos…generando
modelos de consumo alimentario diferentes según países o grandes regiones mundiales (Hercberg y
Galán, 1988), como hemos comentado con anterioridad. Resumiendo, podemos decir que los
modelos alimentarios se crean en torno a una geografía concreta de cultivos y cría de animales,
según los adelantos tecnológicos y la capacidad económica de la comunidad. Entonces, los hábitos
alimentarios específicos se adaptan a la situación, siendo influidos por creencias religiosas y
prohibiciones impuestas.

NECESIDADES ENERGETICAS

Necesidades energéticas - Los requerimientos energéticos se estiman a partir de medidas del gasto
energético más las necesidades energéticas adicionales para el crecimiento, embarazo y lactancia.

- El balance energético se consigue cuando la ingesta energética es igual al gasto energético más el
coste energético del crecimiento durante la infancia y el embarazo, o el coste de la producción de
leche durante el embarazo. *Componentes de las necesidades energéticas - Metabolismo basal
(“basal metabolism”).- Funciones esenciales para la vida, incluidas la función celular, el
mantenimiento de la temperatura corporal, el trabajo de los músculos cardiacos y respiratorios,
función cerebral, etc. El índice metabólico basal (IMB, BMR) es la energía necesaria para el
metabolismo basal en un periodo de tiempo y se mide en condiciones estándar (despierto, acostado,
relajado mentalmente y tras 10-12 h de ayuno y 8 h de descanso físico a una temperatura que no
suponga gasto energético). Dependiendo del estilo de vida, el BMR supone 45-70% del gasto
energético diario

- Respuesta metabólica a la comida o efecto térmico de los alimentos = gasto energético necesario
para los procesos de digestión, absorción y utilización de los nutrientes; mayor para proteínas que
para HC; supone alrededor del 10% del IMB (BMR) - Gasto por actividad física.- Es el componente
más variable. Se incluyen tanto las actividades obligatorias como las voluntarias. - Crecimiento.-
Tiene dos componentes Energía necesaria para sintetizar tejido en crecimiento Energía depositada
en esos tejidos Es diferente dependiendo del momento de la vida - Embarazo.- Se necesita energía
extra para el crecimiento del feto, la placenta, el útero, las mamas, las reservas de grasa y para el
cambio en el metabolismo materno. - Lactancia.- Tiene dos componentes Contenido de energía de la
leche que se secreta Energía requerida para producir la leche

MICRONUTRIENTES Y MACRONUTRIENTES

Los macronutrientes y los micronutrientes son nutrientes esenciales en la dieta infantil de los más
pequeños, dado que son fundamentales para el desarrollo, el crecimiento y su propia salud diaria.

Se entiende por macronutrientes y micronutrientes a todos aquellos nutrientes esenciales

indispensables para el correcto funcionamiento del organismo, y que en su gran mayoría son
aportados por los diferentes alimentos que se consumen a partir de la dieta diaria. Por eso es
fundamental el seguimiento de una dieta equilibrada, sobretodo en la dieta infantil.

Los macronutrientes son las proteínas, hidratos de carbono y grasas. Mientras que, entre los
micronutrientes, nos encontramos con las vitaminas y minerales. TAMBIEN EXISTEN OTROS
nutrientes esenciales QUE SON IGUAL DE fundamentales, como es el caso de antioxidantes y
oligoelementos, además del consumo adecuado de fibra.

Macronutrientes esenciales en niños

Proteínas: son fundamentales en el crecimiento, dado que protegen el sistema inmune y

proporcionan las defensas naturales que los más pequeños necesitan diariamente. Además, aportan
energía.

Hidratos de carbono: se convierten en la principal fuente de energía para el cuerpo humano, lo que
significa que son fundamentales comerlos en abundancia cada día. Se dividen en hidratos de
carbono simples (lo mejor es desecharlos y eliminarlos de la dieta), y hidratos de carbono complejos
(que aportan saciedad y se digieren lentamente).
Grasas: proporcionan ácidos grasos esenciales, los cuales participan en el crecimiento y desarrollo
infantil. Además, participan en la regulación de la presión arterial, la inflamación de los tejidos del
cuerpo y la coagulación de la sangre

Micronutrientes esenciales en niños

Vitaminas:

– Vitamina A: ayuda a mantener los huesos fuertes, unos dientes sanos y además es imprescindible
tanto para la piel como para la vista.

– Vitaminas del grupo B: son fundamentales para el correcto funcionamiento del sistema nervioso.

– Vitamina C: ayuda a reforzar el sistema inmune. Además, participa en el desarrollo de dientes,

encías y huesos.

– Vitamina D: es fundamental para la correcta metabolización del calcio.

Minerales:

– Calcio: es fundamental en el crecimiento y desarrollo de huesos y dientes.

– Hierro: es importante para la sangre, la cual transporta oxígeno desde los pulmones al resto de
células del cuerpo.

– Fósforo: compone los huesos y dientes, además forma parte de sustancias que permiten obtener y
transmitir la energía.

– Potasio: establece el equilibrio entre sales y líquidos que forman parte del organismo.

– Sodio: participa en la transmisión nerviosa y participa en el mantenimiento de la presión osmótica.

– Magnesio: forma parte del hueso y es indispensable para el buen funcionamiento de huesos,
nervios y músculos.

– Flúor: forma parte de la estructura de dientes y huesos.

– Zinc: forma parte de bastantes enzimas.

– Yodo: lo encontramos en las hormonas de la tiroides.

 3- FISIOLOGIA DE LA SECRECION LACTEA

Las mamas son glándulas túbulo-alveolares de secreción externa, consideradas embriológicamente

como glándulas sudoríparas modificadas en su estructura y función. Cada glándula está formada por
15 a 20 lóbulos separados entre sí por tejido conectivo y adiposo. Los lóbulos se dividen en lobulillos
y a su vez en pequeños racimos formados por redondeadas cuya cara interior está tapizada de
células secretoras en las cuales se produce leche materna.

La leche producida es conducida por túbulos y conductos hasta los senos lactíferos que son
dilataciones de estos, localizados a la altura de la areola donde se deposita una pequeña cantidad
de leche para ser extraída por la succión del niño. De ellos salen unos 15 a 25 conductos hacia el
pezón.

En el centro de cada mama hay una zona circular que recibe el nombre de areola y contiene
pequeños corpúsculos denominados Tubérculos de Montgomery, que durante la lactancia producen
una secreción que lubrica la piel. En el centro de cada areola se halla el pezón formado por tejido
eréctil que facilita la succión.

La mama está irrigada por las arterias mamarias internas y externas, recibe además vasos de
algunas anatomosis de la arteria intercostal de la rama pectoral de la arteria acromiotoráxica.
Aunque posee las venas correspondientes, gran parte de la sangre venosa para inicialmente a venas
superficiales de grueso calibre que se advierten a través de al piel formando la Red de Haller.

Fisiología de la Lactancia

Para que la producción de la leche sea posible es necesario el desarrollo de la glándula mamaria a
través de cuatro etapas:

•Mamogénesis o desarrollo mamario.

•Lactogénesis, glactogénesis o iniciación de la secreación láctea.
•Lactogénesis o mantenimiento de la secreción.
• Eyección láctea o salida de la leche.

Mamogénesis o Desarrollo Mamario

El desarrollo mamario o mamogénesis se ha divido en tres etapas:

•Embrionario
•Puberal
• Gravídico

Desarrollo Embrionario

Las glándulas mamarias empiezan a desarrollarse durante la sexta mamaria. En el feto, la mama se
desarrolla en forma de esbozo por la acción de los estrógenos placentarios y de la suprarrenal. Solo
están formados los conductos principales en el momento del nacimiento y las glándulas mamarias
permanecen sin desarrollarse hasta la pubertad.

Desarrollo Puberal

Al llegar a la pubertad la mama crece y se desarrolla paralelo a los demás cambios propios de esta
etapa de la vida. El desarrollo ocurre por efecto de las hormonas Estrógenos y Progesterona
secretadas en el ovario.

Los Estrógenos actúan preponderantemente estimulando los conductos lactíferos, mientras que la
Progesterona produce crecimiento en los alvéolos.
Existen influencia de la hormona del crecimiento STH o Somototrofina y de la hormona Prolactina
secretada en la hipófisis anterior. La hormona Tiroxina proveniente de la Tiroides puede tener
influencia en el desarrollo mamogénico.

Desarrollo Gravídico

Durante la gestación la mama experimenta un considerable aumento de tamaño y ocurren cambios

significativos. La proliferación gravídica se da por la influencia de Estrógenos y Progesterona de
origen placenterio, por factores hipódfisiarios y tiroídeos semejantes a los que actuaban en al
pubertad, pero en menor cantidad.

En esta etapa entra un nuevo elemento placentario de gran importancia llamado hormona
Lactógeno-Placentario cuya acción consiste es estimular el crecimiento de la mama.

Lactogénesis, Galactogénesis O Iniciación De La Secreción Láctea

Durante el puerperio, convergen factores endocrinos que desencadenan la secreción láctea o

lactogénesis, como consecuencia de la disminución de los niveles de Estrógenos, al presentar la
salida de la placenta y la no inhibición de la función, que los altos niveles de estos venían haciendo
sobre la acción de la prolactina secretada en el lóbulo anterior de la hipófisis. Aunque la prolactina es
la promotora de la lactancia, existen hormonas coadyuvantes necesarias para que se establezca la
secreción (STH o Somototrofina, Corticoides y ACTH). Lo anterior muestra como al desaparecer la
placenta e iniciarse la succión del seno comienza la Lactogénesis.

La eyección se produce a través del siguiente mecanismo: Alrededor de los alvéolos y conductos
lactíferos existen fibra musculares que contraen y comprimen los alvéolos haciendo que la leche
contenida en su interior pase al sistema de conductos. Estas fibras musculares son estimuladas y se
contraen por la acción de la hormona Oxitocina liberada en el lóbulo posterior de la hipófisis.

Para que se libre, es necesario que el niño succione la mama y se produzca un estímulo nervioso
que genere un reflejo neuro-hormonal en la hipófisis posterior.

De ésta manera forma el niño en el acto de mamar desencadena dos reflejos simultáneos: Uno de
mantenimientos de la secreción láctea o Reflejo de Lactopoyesis y otro de contratación de la
musculatura lisa de los conductos o Reflejo de Eyección.

Lactopoyesis o Mantenimiento de la Secreción

El mantenimiento de la secreción depende de la prolactina, del estímulo de la succión y de las

demás hormonas mencionadas.

Este mecanismo es parecido a la “Ley y Oferta y Demanda”, es decir que entre más succione el niño
(Demanda), habrá mayor producción de leche (Oferta) por parte de la madre.

El proceso de preparación y secreción de la leche materna comienza inmediatamente tras la

concepción. Los cambios que ocurren en el tamaño y color de la areola, son a menudo la
primera indicación física de embarazo en la madre. Estos cambios en las glándulas mamarias
continuarán desarrollándose durante la gestación. Las mamas están preparadas para la
lactancia desde el 4º mes de embarazo, si bien ésta no comienza hasta que no se desarrollan
una serie de complejos cambios hormonales, que se inician unas horas después del parto. La
producción significativa de leche –conocida como “subida de la leche”– suele comenzar
hacia las 48-72 horas después del parto; no obstante, es muy importante el calostro y la
primeras succiones del bebé para la estimulación, así como el contacto piel con piel con la
madre que incrementa los niveles de oxitocina y prolactina y pone en marcha, de forma más
natural, todo el proceso. La leche materna es una suspensión de grasas en una solución de
proteí- nas, hidratos de carbono y sales minerales. La composición varía según las fases de
su secreción: • Calostro: aparece en los primeros 3–4 días tras el parto. Es alcalino (pH 7,45),
rico en vitamina K, proteínas, sodio, potasio y minerales. Pobre en azúcar y grasa. • Leche de
transición: se segrega aproximadamente hasta la tercera semana. Su contenido va
aumentando en azúcar y grasa. • Leche completa o madura: es más ácida que el plasma (pH: 7
a 7,71) y mayor contenido graso. La composición de la leche materna no es constante,
observándose variaciones según la fase de la lactancia, la hora del día, la edad del niño, la
fase inicial o fase final de la toma, siendo más rica en contenido graso al final (dando la
sensación de saciedad al bebé al mamar a demanda). Estas variaciones enriquecen el
proceso nutritivo de la lactancia natural, actualmente inimitable, inigualable e insuperable
como alimento para el bebé. Todos los pechos son válidos para amamantar
independientemente del tamaño y forma. Durante el embarazo la mama alcanza su máximo
desarrollo. Se forman nuevos alvéolos y los conductos se dividen. • La areola se oscurece
durante el embarazo. • Rodeando la areola, se encuentran los tubérculos de Montgomery y el
pezón que está formado por tejido eréctil, cubierto con epitelio, contiene fibras musculares
que actúan como esfínteres controlando la salida de la leche. • En el pezón desembocan los
tubos lactíferos por medio de unos 15- 20 agujeros, es como una criba. Guía para una
Lactancia materna feliz 13 • Todos los pezones son buenos para amamantar, se dice dar el
pecho, no el pezón. • Todas las estructuras de la mama (conductos, venas, arterias, linfáticos,
nervios) son de disposición radia

COMPOSICION DE LA LECHE MATERNA

Agua

La leche materna contiene un 88% de agua y su osmolaridad semejante al plasma,permite al niño

mantener un perfecto equilibrio electrolítico.

PREPARACION PARA LA LACTANCIA MATERNA

PRIMERAS RECOMENDACIONES DURANTE DEL EMBARAZO

Tras la iniciación de la lactancia y durante las primeras semanas, la mayoría de las mujeres
demandan información, necesitan una orientación eficaz, una ayuda práctica con la posición del
bebé para amamantar, además de sugerencias y reconocimiento de las experiencias, sentimientos
de otras madres, apoyo y aliento. Todo esto hace necesario la planificación y preparación durante el
período del embarazo de todas las demandas y preocupaciones futuras que seguro aparecerán
cuando se inicie la lactancia. Por lo tanto se hace imprescindible antes del nacimiento la asistencia a
clases de educación maternal, además de informarse sobre la lactancia materna y sus beneficios,
sobre las técnicas y posiciones adecuadas, además de plantear las posibles dudas y preocupaciones
a la matrona, pediatra o personal especializado. También se hace necesario conocer y tomar
contacto previo con los grupos de apoyo de lactancia que existen en nuestra localidad o fuera de ella
a los que se podría acudir en caso de que surgieran dudas en cualquier momento durante el inicio o
desarrollo de la lactancia. Respecto al cuidado de los pechos durante el embarazo, muchas madres
se aplican productos diversos como cremas y pomadas en mamas y pezones, también realizan
ejercicios del pezón en caso de que sean invertidos. No es necesario la realización de éstos, ya que
no han demostrado utilidad, el pecho no necesita cuidados especiales durante el embarazo.
Inmediatamente después del parto los pechos estarán totalmente preparados para dar comienzo a la
lactancia. Se puede comenzar a observar salida de calostro incluso en los últimos meses de
embarazo.

TECNICAS DE LACTANCIA MATERNA

Técnica del amamantamiento La primera semana es esencial para el éxito de la lactancia. Es

conveniente favorecer la relación madre-hijo ya inmediatamente después del parto, iniciándose la
lactancia tan pronto como sea posible, pues se sabe que la succión, aunque no se obtenga calostro,
estimula la secreción de prolactina, facilitando la producción y secreción de la leche. Durante los
primeros días la madre necesitará ayuda para hacer frente a algunos problemas, como el llanto del
bebé, la somnolencia, las regurgitaciones del niño, la depresión postparto o la inseguridad en el éxito
de la lactancia. El tipo de lactancia materna puede ser a “demanda” o controlada. Parece tener más
ventajas la lactancia a demanda, al menos en el primer mes el intervalo entre las tomas será según
demande el recién nacido, pero se estima que no deben pasar más de 3 horas entre toma y toma. A
partir del 2º mes, el niño comienza a autorregularse y el intervalo entre las tomas puede establecerse
entre 3 y 4 horas. Es importante poner al niño al pecho en posición semiincorporada; los labios del
lactante abarcarán la areola quedando el pezón sobre la lengua. La madre apretará el pecho con los
dedos índice y medio para facilitar la salida de la leche y que el lactante respire bien. Tanto la madre
como el bebé deben estar cómodos y relajados y ella tratará de mantener al niño despierto. La
mayoría de los lactantes recibe el 50% de la toma en los 3 primeros minutos y hasta el 80-90% a los
7-8 minutos. Cuando vacíe el pecho se pasará al otro dándole otros 8-10 minutos. Prolongar la
tetada cuando ya no hay succión eficaz favorece la aparición de grietas y quizá el abandono de la
lactancia. En la toma siguiente comenzará con la mama que se utilizó en último lugar para lograr un
vaciado completo. Cuando haya terminado se pondrá al niño en la posición adecuada para que
expulse el aire que ha deglutido durante la toma. Cuidado de las mamas Se lavarán con agua
hervida la areola y el pezón antes y después de la toma y se secarán con una gasa estéril. Si la
mama está muy turgente, una ducha con agua tibia disminuirá la presión y facilitará que el niño
“agarre” el pezón. En ocasiones, puede ser necesaria la extracción parcial de la leche, para que el
niño se acople al pezón y mame sin dificultad. Consejos a la madre lactante La madre debe seguir
un ritmo de vida normal, evitar el tabaco, el café, el alcohol y aquellos alimentos que pueden dar mal
sabor a la leche (cebolla, espá- rragos). Debe llevar una alimentación equilibrada y adecuada con un
aporte óptimo de calcio, a través del consumo de leche y/o derivados, y si esto no es posible tomará
calcio como medicamento. No tomará medicamentos, excepto los que le haya recetado su médico. A
partir del 4º-6º mes, aunque el niño siga recibiendo lactancia materna, la leche puede resultar
cualitativamente insuficiente y, por ello, se debe iniciar la alimentación complementaria.

CUIDADOS EN EL AMAMANTAMIENTO

Durante el embarazo y antes incluso hemos indicado que no son necesarios cuidados específicos
para llevar a cabo una lactancia eficaz, en cambio durante la lactancia si hay un problema de dolor
en los pezones o de grietas la causa es una posición incorrecta del niño al pecho y para resolver el
problema hay que adoptar una postura correcta como veremos más adelante. No se recomienda
lavar el pecho en cada toma porque el jabón y el alcohol pueden aumentar el dolor en el pezón ya
que se destruye la protección natural que aportan las pequeñas glándulas que rodean la areola. Es
suficiente con la ducha diaria.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS, CONTRAINDICACIONES DE LACTANCIA MATERNA

Principales beneficios para el niño

La lactancia es la forma mejor y más saludable de nutrición porque el recién nacido regula su
composición en función de sus necesidades, contiene los nutrientes más apropiados y necesarios en
cada momento del desarrollo del niño. La composición de la leche materna se adapta en función de
las necesidades del crecimiento, además se digiere con facilidad, contiene las enzimas apropiadas
que mejoran las digestiones facilitando el establecimiento de una flora bacteriana bífida que
protegerá el aparato digestivo del lactante incluso en su vida adulta, contiene endorfinas que
producen relajación y sueño, hormonas y muchos otros componentes beneficiosos.

Uno se los beneficios más importantes de la lactancia materna es su poder inmunológico, debe ser
considerada la primera vacuna que recibe el niño debido a su función protectora contra virus,
bacterias y parásitos; otros beneficios serían los siguientes:

• Menos procesos durante la lactancia de enterocolitis necrotizante.

• Efecto protector del síndrome de muerte súbita.

• Efecto protector frente a varios tipos de cáncer en la infancia

• Protección frente a enfermedades futuras como alergias, obesidad, enfermedades inmunitarias,

asma, algunos cánceres de la edad adulta, infarto de miocardio, arterioesclerosis.

• Incrementa la absorción de hierro y, por consiguiente, disminuye la incidencia de anemia.

• Disminuye la incidencia de alergia alimentaria respecto a otros alimentos.

• Favorece el desarrollo intelectual e incrementa el vínculo entre madre e hijo.

• Disminuye la posibilidad de contaminación bacteriana, al no tener que manipularla para su

preparación.
 La principal contribución de la lactancia materna está dada por el alto nivel de defensas
inmunológicas que se transfieren de la madre al niño a través de la leche, que protegen al bebe de
catarros, bronquiolitis, neumonías, diarreas, otitis, meninguitis, infecciones de orina etc.

Para la madre

• Mejora la recuperación tras el postparto, acelera la recuperación del útero y además protege frente
a la anemia después del parto.

• Moviliza las grasas de reserva acumuladas durante el embarazo, especialmente alrededor de los
muslos y de las nalgas y favorece la recuperación de la silueta al reducir la circunferencia de cadera.

• Beneficios psicológicos: Incrementa el vínculo psicológico entre madre e hijo.

• Menor incidencia de cáncer de mama, de ovario y de útero.

• Induce a la relajación materna gracias a las hormonas que se segregan durante el

amamantamiento.

• Mejora la autoestima materna.

• Disminuye el riesgo de artritis reumatoide.

• Disminuye la incidencia de osteoporosis y fractura de cadera en edad avanzada.

CONTRAINDICACIONES

Entre las enfermedades maternas que frecuentemente llevan a una retirada injustificada de la
lactancia se encuentran:

• Procesos infecciosos respiratorios. • Infecciones gastrointestinales. • Anemia materna, secundaria

o no al proceso del embarazo. • Diabetes mellitus. • Procesos tiroideos. • Problemas
cardiovasculares. • Hipertensión. • Asma. • Epilepsia. • Depresión. En ninguno de estos procesos
está contraindicada la lactancia y puede ser tratada con medicamentos compatibles con la
misma

Verdaderas contraindicaciones para la lactancia materna

• Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). • Virus de la Leucemia Humana (HTLV). • Madres

dependientes de drogas de abuso. • Isótopos radiactivos mientras exista radiactividad en la leche
materna. • Quimioterápicos o antimetabolitos hasta que estos se eliminan de la leche. • La
galactosemia del lactante también contraindica la lactancia

LACTANCIA MERCENARIA

Las nodrizas eran muy comunes en la Grecia clásica, siendo preferidas a las propias madres por
Platón y a las mejores se las tenía en gran consideración; Aristóteles en su Historia Animalium se
interesa por la lactancia y describe métodos para determinar si la leche de una mujer, sea la propia
madre o una nodriza es apta para el lactante, llegando a la conclusión de que la leche de los
primeros días o calostro no debe ser consumida por el recién nacido La mayoría de mujeres nobles
del Imperio romano recurrían a nodrizas para amamantar a sus hijos tratado de referencia de la
Ginecología y la Obstetricia durante más de 1.500 años, describe minuciosamente las condiciones
de elección de una buena nodriza, su dieta, régimen de vida y formas de lactar. Pese a ello, la
consideración de una buena madre en la Roma Imperial era aquella que amamantaba a sus hijos.

En la Francia de los siglos XIII al XIX las mujeres de clases media y alta no amamantan a sus hijos,
haciéndolo por medio de nodrizas, leches de diversos animales y preparados de cereales, el médico
francés más famoso de su época, titula un capítulo de una de sus obras Acerca de los senos y el
pecho de la nodriza y una discípula suya, Louise Bourgeoise publica en 1609 el primer libro francés
sobre obstetricia escrito por una matrona, en el que explica los consejos para la elección de una
buena nodriza.

La lactancia mercenaria se extiende de tal manera durante el Renacimiento en Europa, pero sobre
todo en Francia e Italia, que la mayoría de mujeres (las de la clase humilde) amamantaban a más de
una criatura a la vez: la suya propia y la dejada a su cuidado. Teniendo en cuenta el efecto
anticonceptivo de la lactancia, las clases populares tenían una fecundidad limitada por término medio
a un nacimiento bianual, lo que ha podido constituir un efectivo 3 control de natalidad entre las
masas campesinas de la Europa preindustrial.[2, 10] Por el contrario, la fecundidad no controlada por
lactancia entre las clases acomodadas hace que la descendencia pueda suponer de 15 a 20 hijos,
pero a expensas de una terrible mortalidad.

BANCO DE LECHE

Un Banco de Leche es el dispositivo sanitario establecido para la obtención de leche humana a fin
de recogerla, procesarla, almacenarla y dispersarla, con todas las garantías sanitarias, a los
pacientes que precisen de este producto biológico.

En diferentes países existen Bancos de Leche desde el primer tercio del siglo XX. A pesar de que su
uso disminuyó durante los 80, coincidiendo con la aparición del SIDA y el desarrollo de fórmulas
lácteas para prematuros, este declive en el funcionamiento de los Bancos de Leche fue solo
transitorio y actualmente se encuentran extendidos por todo el mundo con una tendencia cada vez
mayor hacia la creación de nuevos bancos.

Los Bancos de Leche no entran en contradicción con la Lactancia Materna sino que contribuyen a
su mayor éxito a través de las siguientes vías:

 Hacen posible el estudio y perfeccionamiento de técnicas que colaboran en el

mantenimiento de la lactancia, como la expresión de la leche o su conservación para la
alimentación de los recién nacidos. La experiencia en otos países ha demostrado que la
instauración de un Banco de Leche materna aumenta las tasas de lactancia materna en la
región donde se ha implantado.
 Pueden resolver, de manera transitoria, los problemas de alimentación del recién nacido
hasta que su madre le pueda dar el pecho.
 Tiene un efecto importante sobre la comunidad en que se sitúa porque se destaca que la
Leche Materna es un producto de gran valor que justifica el que se organice un dispositivo
técnico costoso con el único fin de su preservación y dispensación.
LA ABLACTACIÓN

Es la administración de alimentos diferentes a la leche, que se proporcionan al bebé cuando sus necesidades nutricionales son
mayores a las que pueden cubrir la leche materna o la fórmula. La introducción de sólidos en la dieta del bebé debe llevarse a cabo
de manera suave y paulatina, e iniciarse en el sexto mes de vida.

Las razones por las que debemos introducir alimentos diferentes en la dieta de un bebé son las siguientes: 

 Necesidades nutrimentales: Tu bebé necesita grandes cantidades de energía y nutrimentos para sustentar su acelerado
desarrollo en esta etapa. Por lo que, a partir del sexto mes, es necesario complementar su alimentación para prevenir
carencias, especialmente de algunos minerales como el hierro
 Desarrollo gastrointestinal: Durante los primeros meses de edad, el aparato gastrointestinal de tu hijo se encuentra
inmaduro, por lo que su organismo sólo puede aprovechar lo nutrimentos que contiene la leche materna. A partir del
cuarto mes de vida, empezará a producir sustancias (enzimas) que lo ayudarán a aprovechar los nutrimentos presentes en
otros alimentos
 Desarrollo físico: El periodo de ablactación debe coincidir con la desaparición del reflejo de protrusión (empujar con la
lengua lo que se acerca a los labios). Hay comportamientos que facilitarán su alimentación, por ejemplo cuando tu bebé
pueda sostener su cabecita, coordinar el movimiento del labio inferior hacia adentro y sentarse solo (o con tu ayuda).

MANEJO DEL ESTADO NUTRICIONAL EN LOS PRIMEROS 2 AÑOS DE VIDA

Alimentación del lactante sano

 La etapa de lactante se extiende desde el nacimiento hasta los dos años de edad. Este periodo se inicia con la ingesta exclusiva
de leche, ya que su inmadurez solo le permite la utilización de sus reflejos primarios de succión y deglución. Luego, en las
siguientes etapas, podrá incorporar los alimentos semilíquidos y después sólidos. A lo largo de estos dos años se producen
fenómenos madurativos importantes que afectan al sistema nervioso, al aparato digestivo y al aparato excretor, por lo que la
alimentación debe ser la adecuada a cada edad y etapa madurativa.

 Beneficios: La lactancia materna permite que el bebé perciba estímulos sensoriales, como calor, olor, que le ayudan a adquirir
un mejor desarrollo; mantiene una mayor unión madre, hijo, es más económica, no precisa preparación, y produce efectos
favorables sobre la salud del niño y de la madre a corto, medio y largo plazo.
 Esta condición de “alimento de elección” está en relación con su composición bioquímica, por sus componentes peptídicos,
celulares e inmunológicos, por su importante papel biopsicosocial en el mantenimiento de la unión
 madre-hijo y por sus importantes efectos sobre la salud a corto, medio y largo plazo, tanto del niño como de la madre.

EXISTEN 3 PERIODOS EN LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE, ESTOS SON PERIODO DE LACTANCIA EXCLUSIVA, PERIODO DE
TRANSICIÓN Y PERIODO DE ADULTO MODIFICADO

1- PERÍODO DE LACTANCIA EXCLUSIVA

La leche de mujer
La leche humana es un fluido biológico complejo que contiene proteínas, nitrógeno no proteico, hidratos de carbono, lípidos,
vitaminas hidrosolubles, minerales, iones y células, y que presenta una serie de propiedades nutricionales que aventajan a la leche
de vaca para la alimentación del niño en este periodo. Es un líquido dinámico que cambia cronológicamente, diferenciándose la
composición con la edad del bebé.

- El calostro es la leche que se produce desde el nacimiento hasta el 4º-6º día de vida. Posee gran contenido proteico, con IgA
secretora, lactoferrina, oligosacáridos, factor de crecimiento intestinal y minerales. Es pobre en grasa y predomina en ella el
colesterol. Su función principal es la de proporcionar lo que el niño necesita para el crecimiento y protección del aparato digestivo.

- La leche de transición (desde el 6º al 15º día de vida del bebé) tiene una composición intermedia entre el calostro y la leche
madura. En su composición disminuyen la cantidad de inmunoglobulinas, aumenta la lactosa, los lípidos, las vitaminas liposolubles e
hidrosolubles.

- La leche madura tiene un contenido energético mayor (700 KCAL/L). El 80% es agua, con un contenido proteico de 0,9-1,2 g/dl,
más bajo que la leche de vaca (3,5 g/dl).
COMPONENTES DE LA LECHE MATERNA

AGUA en un 80 porciento

Las proteínas en la leche de mujer

 Las proteínas principales son las del suero, que representan el 60-65% del total proteico, siendo su componente principal la
alfalacto albúmina y la lactoferrina.
 No tiene betalactoglobulina, que predomina en la leche de vaca y es una de las responsables de los problemas alérgicos del
lactante alimentado con leche de fórmula.
 El 20% está representado por la caseína en forma de micelas formadas por caseinato cálcico, fosfato, magnesio y citrato.
 El perfil de aminoácidos también varía a lo largo de la lactancia ajustándose a las necesidades del niño.
 Proteínas que tienen una función protectora, como son la IgA secretora, lactoferrina y lisozima. Los nucleótidos están
presentes en la leche de mujer en una proporción de hasta 70 mg/L. Los efectos beneficiosos sobre la flora intestinal se
manifiestan permitiendo una mejor biodisponibilidad del hierro, produciendo cambios favorables sobre las lipoproteínas
plasmáticas y mejorando la inmunidad tanto celular como humoral.

Los hidratos de carbono en la leche de mujer.

 El contenido en la leche humana es de 7 g/dl, (40-50% del aporte calórico).
 El 90% es lactosa, disacárido que favorece la absorción del calcio y el desarrollo del Lactobacillus bifidus y del resto de la flora
bacilar intestinal.
 El 10% restante está representado por oligosacáridos (fucosa, glucosamina, galactosamina, inositol, factor de crecimiento del
Lactobacillus bifidus), que tienen un papel relevante tanto metabólico como inmunológico.
Las grasas en la leche de mujer
 El contenido en grasa de la leche de mujer es de 4-4,5 g/dl, en su mayoría triglicéridos. Su aporte energético es importante (50%
de la energía). Son los componentes principales de las estructuras de las membranas celulares, participan en los fenómenos
oxidativos y de transporte del colesterol.
 El componente graso menor está representado por los fosfolípidos, ácidos grasos libres, monoglicéridos y diglicéridos, colesterol
y vitaminas liposolubles.
 Los ácidos grasos de la leche de mujer cubren las necesidades de ácidos grasos esenciales. Los ácidos grasos poliinsaturados de
cadena larga predominantes son el ácido oleico, el palmítico, el linoleico y el alfalinolénico, junto a otros ácidos grasos de
cadena muy larga de más de 20 átomos de carbono (el araquidónico y el docosahexanoico), imprescindibles para el desarrollo
de la función neural y retiniana y para la síntesis de Eicosanoides.(LOS DE CADENA CORTA ESTAN AUSENTES Y LOS DE CADENA
MEDIA ESCASOS)
Vitaminas y minerales en la leche de mujer
Las vitaminas liposolubles e hidrosolubles están en cantidad suficiente para la nutrición del recién nacido en esta etapa, excepto la
vitamina D y la vitamina K.
Sin embargo, hay que tener en cuenta la biodisponibilidad de estos nutrientes en la leche de mujer.

Enzimas y hormonas en la leche de mujer

Contiene más de 60 enzimas, siendo las más importantes, la amilasa, la lipasa y la tripsina.

Factores inmunológicos y defensivos en la leche de mujer.

 La leche de mujer contiene lactoferrina, lisozima y lactoperoxidasa, que actúan como bacteriostáticos.
 Los oligosacáridos, que contienen N-acetil glucosamina estimulan la proliferación de L. bifidus con efecto protector sobre las
infecciones gastrointestinales.
 Otros componentes con acción antibacteriana son los gangliósidos y la proteína fijadora de vitamina B12. La IgA secretora,
especialmente presente en el calostro, alcanza la concentración máxima al segundo día postparto.
 También posee anticuerpos frente a diferentes virus, como el virus de la poliomielitis, Echo, Coxsackie, Influenza y bacterias,
como Echerichia Coli, neumococo, estafilococo, como consecuencia de la exposición al antígeno por parte de la madre. Se ha
demostrado el efecto protector de la leche materna frente a Campylobacter yeyuni y rotavirus.

Componentes bioactivos en la leche de mujer

 La presencia de factores prebióticos en la leche de mujer favorece la instauración de una flora bacteriana intestinal adecuada.
Así, son los responsables de la existencia al mes de vida de una flora con predominio de Lactobacillus y bifidobacterias.
 La OMS, La AAP y la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN), reconocen que la
leche de mujer es el mejor alimento y la mejor fuente de nutrición para los lactantes, especialmente durante los 4-6 primeros
meses de vida.
 La OMS recomienda su continuidad, como la leche de elección durante el segundo semestre de la vida e incluso más tiempo si la
madre y el niño lo desean. Esta condición de “alimento de elección” está en relación con su composición bioquímica, por sus
componentes peptídicos, celulares e inmunológicos, por su importante papel biopsicosocial en el mantenimiento de la unión
madre-hijo y por sus importantes efectos sobre la salud a corto, medio y largo plazo, tanto del niño como de la madre.

CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA MATERNA

 Contraindicaciones absolutas: Cáncer materno (quimioterapia), tuberculosis, madre drogadicta, fármacos maternos,
malformaciones, madre con psicosis graves, metabolopatias (galactosemia)

 Contraindicaciones relativas: Enfermedades graves Viriasis (HIV, CMV, HTLV-1), psicopatía materna, epilepsia materna no
controlada, fibrosis quística.

FORMULAS:

Los comités de Nutrición de la AAP, de la ESPGHAN y el Comité Científico de Alimentación de la Comisión Europea han establecido
unas recomendaciones sobre las características cualitativas y cuantitativas que deben reunir las fórmulas lácteas destinadas a la
alimentación del lactante.
Existen dos tipos de fórmulas: las fórmulas de Inicio y las fórmulas de continuación a partir de los 4-6 meses, el lactante va
madurando progresivamente en los procesos de digestión y absorción intestinal, en la actividad de las enzimas digestivas y en la
función excretora renal. Por ello, ya no necesita en este periodo una leche de fórmula de inicio, cuya elaboración es más complicada
y más costosa que la de continuación.

Fórmulas de inicio

Debe cubrir por completo las necesidades del lactante sano hasta los 6 meses de edad, aunque puede utilizarse hasta los 12 meses,
siempre que vaya acompañada de la alimentación complementaria. Se obtiene a partir de la leche de vaca en la que se han realizado
modificaciones para adecuarla al bebé humano

 Hidratos de carbono: la lactosa es el principal y pequeñas cantidades de glucosa y dextrinomaltosa. No debe contener almidón
ni otros espesantes.

 Proteínas: deben tener un valor biológico no menor del 80% de la caseína o un índice químico de al menos el 80% de la leche
humana. La relación seroproteínas/caseína debe ser 60/40. El componente principal es la betalactoglobulina, mientras que en la
leche humana es la alfalactoalbúmina.

 Grasas: El ácido linoleico debe aportar del 3-6% de la energía total y representar el 40% de los Ac grasos totales en su
composición. Se aconseja mantener la proporción ácido linoleico/ alfa linolénico entre 5 y 15.

 Minerales y oligoelementos más importantes: el Ca y el P deben tener un valor mínimo en la fórmula de 40 mg/100 ml y 20
mg/100 ml respectivamente.
 En cuanto al hierro se recomienda una concentración de 0,7 mg/100 ml. Se aconseja un aporte de Zn de 0,2-0,6 mg/100 ml y un
aporte de Cu y Mn similar al que tiene la leche humana. Con relación a las vitaminas los distintos comités de nutrición asumen
las recomendaciones del Codex Alimentario.

Fórmulas de continuación
Están diseñadas para su empleo a partir de los 4-6 meses de edad y siempre formando parte de un régimen alimentario mixto. Se
pueden utilizar hasta los 3 años de edad. No se definen unos límites estrictos para el contenido energético (60-85 kcal/100 ml),
porque el niño ya recibe alimentos distintos de la leche.(Almiron, Aptamil, ADAPTA 2)

 Valor biológico de Proteína no debe ser inferior al 85% de la caseína. La cantidad total de hidratos de carbono estará
comprendida entre 5,7-8,6 g/100 ml.
 El hidrato de carbono predominante será la lactosa, aunque se permite añadir dextrinomaltosa, almidón, harinas, fructosa (20%
como máximo) para que la lactosa favorezca la biodisponibilidad del calcio.
 Con relación a las grasas, la cantidad total es de 2-4 g/100 ml. No hay razón para sustituir totalmente la grasa láctea por grasa
vegetal, ni para suplementar con ácidos grasos esenciales, ya que en esta etapa ya se aportan con otros alimentos.
 Cuando una fórmula tiene grasa vegetal el contenido de ácido linoleico no será inferior a 300 mg/100 kcal. La leche de
continuación debe ser enriquecida con calcio (800 mg/L), con una relación
 Ca/P entre 1 y 2. Debe suplementarse con hierro, con sales ferrosas que se toleran mejor.

2. PERÍODO DE TRANSICIÓN
Alimentación complementaria: es la formada por cualquier tipo de alimento introducido en la dieta del lactante diferente de la
leche humana o de fórmula.
La diversificación alimentaria, también llamada beikost, tiene dos objetivos: satisfacer los requerimientos nutricionales en esta
etapa de la vida y crear unos hábitos alimentarios saludables. El momento apropiado para iniciar los alimentos semisólidos se
encuentra entre los cuatro y los seis meses de edad Debe adaptarse a la evolución fisiológica del niño: a lo largo de esta etapa, el
niño debe ser capaz de sentarse con alguna ayuda, de mantener bien el control de la cabeza y del cuello y de aceptar comida blanda
administrada con una cuchara. Algo más tarde, entre los siete y nueve meses, comienzan los movimientos de masticación rítmica,
aun en ausencia de dientes, por lo que es conveniente añadir alimentos que requieran una masticación suave.

Consideraciones sobre la alimentación complementaria

 Aporte calórico: La alimentación complementaria no debe ser superior al 50% del aporte energético total, manteniendo una
ingesta de leche materna o de fórmula adaptada de, al menos, 500 ml/día.
 El orden de introducción de los alimentos, cereales sin gluten, frutas, verduras y carnes carece de importancia.
 La introducción de nuevos alimentos debe hacerse progresivamente para valorar la aparición de reacciones adversas y para que
el niño se acostumbre al cambio de sabores y texturas.
 La sal y los azúcares que contienen los alimentos son suficientes y no se debe añadir más.
 Estos alimentos son:

a) Cereales: están constituidos en un 80% por carbohidratos, aportan energía y son fáciles de digerir. Pueden añadirse a la
leche del biberón o, lo que es preferible, administrarse en forma de papilla para tomar con cuchara. Se aconseja introducir
el gluten sobre los 8-9 meses para evitar las formas graves de presentación de la enfermedad celíaca

b) Frutas: se introducen a partir del 5º mes, sin añadir miel, azúcar o edulcorantes. Las fresas y los melocotones NO deben
administrarse antes del año porque son potencialmente alergénicos. El niño debe tomar las frutas con cucharilla.

c) Carnes: se utilizarán pollo, cordero o ternera, en cantidades progresivas, sin pasar de 25 y 40 g/día al principio. Se toleran
mejor en puré acompañadas de verdura.

d) Hortalizas y verduras: es frecuente comenzar con patata y zanahoria, añadiendo una cucharada de aceite de oliva al puré,
lo que mejora su palatabilidad.
e) Las espinacas, acelgas, coles, nabos y remolacha deben introducirse después de los ocho meses, porque su excesivo
contenido en nitritos puede causar metahemoglobinemia en menores de esa edad.

f) Pescados: la introducción del pescado se retrasa hasta los nueve meses por su potencial alergénico.

g) Huevos: por su poder alergénico, la yema no debe introducirse antes de los

h) 9 meses ni la clara antes del año. Siempre bien cocido y en número de 2 o 3 por semana.
 i) Legumbres: a partir de los 12 meses y en pequeña cantidad, porque la fibra

j) Yogurt: entre los 9 y los 12 meses, mejor el preparado con leche de fórmula adaptada.

k) Leche de vaca: es preferible retrasar su introducción después de los dos años de edad. La administración temprana se
asocia con:
• Anemia ferropénica y déficit de hierro sin anemia, que puede originar trastornos en la conducta y el desarrollo psicomotor del
niño.
• Deshidratación en situaciones de riesgo, por sobrecarga renal de solutos.
• Cambios en el perfil lipídico del lactante, con posibles consecuencias a largo plazo
Hacia los seis u ocho meses se pueden ofrecer galletas sin gluten para favorecer el aprendizaje de la masticación. El agua es
indispensable. Si está bien controlada, se puede consumir del grifo.

• 9-10 meses: se introduce el pescado cocido (fresco o congelado) añadido al puré de verduras. Se inicia con pescado blanco que
tiene menos grasa, alternándolo con la carne (pollo, vaca, ternera, cordero). Puede ofrecerse yogur natural elaborado con leche de
fórmula adaptada. A partir de los nueve meses se introducirá el huevo, comenzando por la yema, en cantidades crecientes y siempre
cocido.
• 12 meses: se puede administrar el huevo entero y las legumbres trituradas.
Es importante incorporar al niño a la mesa familiar

3. PERÍODO DE ADULTO MODIFICADO

 Es conveniente administrar los líquidos o papillas en vaso o taza tan pronto como el niño lo admita.
 Probablemente los 12 meses es la edad adecuada para retirar los biberones, adaptándonos al desarrollo de cada niño.
 La transición de líquidos a purés es un cambio importante en la alimentación y el niño necesita tiempo para adaptarse. Al
introducir alimentos triturados hay que empezar por una cantidad pequeña, ya que es normal que tarde días o semanas en
aceptarlos.
 A esta edad se le puede incorporar activamente a las comidas familiares y permitir que coma y beba solo.
 Es importante evitar conflictos durante las comidas, ya que el acto de comer debe ser agradable, ofreciendo al niño la
oportunidad de observar y participar en la conversación del adulto y contribuyendo al desarrollo conceptual, sensorial y del
lenguaje. El niño no debe ser forzado a comer, ni premiado con alimentos.

Consideraciones
• Es bueno mantener la leche materna o fórmula adaptada de continuación hasta los 2 años. Es recomendable ampliar al máximo la
gama de alimentos, de manera que a los 2 años pueda comer casi lo mismo que los adultos.

• Los frutos secos, patatas fritas de bolsa, frutas con semillas, caramelos y, en general, los alimentos que pueden causar
atragantamiento o contener azúcar o sal en exceso, NO DEBEN ADMINISTRARSE ANTES DE LOS TRES AÑOS.

• Un niño de 14 meses puede comer alimentos blandos enteros, pero, probablemente se canse pronto y continúe con papilla o puré.
Poco a poco irá sustituyendo el biberón por el vaso y aprendiendo a utilizar la cuchara y el tenedor, aunque al principio usará los
dedos para comer él solo..
• En el segundo año, el niño quiere hacer cosas por sí mismo. Aprender a comer solo. El adulto es responsable de la provisión de
alimentos y el niño, de comer.
• A lo largo de ese periodo, el niño tiene una disminución fisiológica del apetito, porque su velocidad de crecimiento disminuye. Los
niños suelen ser caprichosos en cuanto a sus preferencias por determinados alimentos y su rechazo a otros. Si les dejamos elegir, la
dieta será monótona y repetitiva. Las dietas selectivas, con pocos alimentos, pueden ser deficitarias en algunos nutrientes.
La educación es fundamental en la adopción de hábitos alimentarios correctos.
Los padres son un modelo a imitar por los niños: si comen y disfrutan de una alimentación variada, están educando nutricionalmente
a sus hijos. La actitud más adecuada ante los periodos de inapetencia típicos de esta edad es:
• No premiar ni castigar con alimentos.
• No ofrecer alimentos alternativos.
• No alargar el tiempo de las comidas.
• No dramatizar ni permitir la manipulación.

ADMINISTRACION DE HIERRO Y VITAMINAS EDAD Y DOSIS

Hierro: en caso de anemia ferropénica.

Tratamiento profiláctico: menor de 12 meses y se administra por 1 o 2 meses

1. Lactantes con alimentación materna:

 Recién nacidos a termino con alimentación materna: se recomienda ∼1 mg/kg/dia después de los 4-6 meses de edad,
preferiblemente con cereales reforzados con hierro o, alternativamente, hierro elemental
 Recién nacidos pre termino o de bajo peso al nacer con alimentación materna: debería darse un suplemento de hierro de 2
mg/kg/dia desde los 2-12 meses de edad
 Todos los lactantes menores de 12 meses: solo deberia usarse una formula reforzada con hierro al destetar o para
complementar la leche materna
2. Lactantes alimentados con fórmulas:
 Recién nacidos a término alimentados con fórmulas: formula reforzada con hierro que contenga 4-12 mg/l de hierro, desde el
nacimiento hasta los 12 meses de edad
 Recién nacidos pre termino alimentados con fórmulas: 1 mg/kg/dia adicional que se administra en forma de gotas de hierro o
en un preparado vitamínico con hierro
Tratamiento terapéutico: Mayor de 12 meses hasta llegar a los 12gr/dl de hemoglobina. Y se administra 4 a 6 mg/kg peso/dia

USO DE COMPLEMENTOS MICRONUTRIENTES (VITAMINAS Y MINERALES) DOSIS

Vitamina D8: Se recomiendan 400 UI al dia en los siguientes: todos los lactantes que consuman <1.000 ml/dia de fórmulas
reforzadas con vitamina D o leche de vaca (ya sea alimentados con leche materna o con fórmulas)
MINERALES
 VITAMINAS

Vitamina A: La vitamina A se debe administrar en casos de deficiencia previsible por mala alimentación o por interferencia
En los mecanismos de absorción:

 Durante la primera edad, la lactancia y el embarazo se puede suplementar a base de 400-700 equivalentes/día.
 Por vía parenteral,
 En niños menores de 8 años se administran 1.500-4.500 equivalentes/día durante 10 días
 Niños mayores de 8 años, la dosis oral es de 1.900-3.000 equivalentes de retinol al día durante 1-2 semanas.

Vitamina E
.
En prematuros de menos de 31 semanas y peso inferior a 1.500 g, se emplean dosis altas (100 mg/kg/día) por vía oral para reducir la
incidencia o gravedad de la retinopatía y la fibroplasia retrolental provocadas por la exposición al oxígeno; más discutible es su
acción protectora frente al síndrome de insuficiencia respiratoria del recién nacido.