Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
NUTRICIÓN
Consecuencias en la salud
L
a fructosa, también llamada levulosa, es un monosacári-
do que, desde el decenio de 1970, la industria alimentaria
del consumo excesivo de utiliza como sustituto del azúcar de mesa; en la actualidad
es uno de los edulcorantes naturales más consumidos. De la
fructosa mano con el aumento de casos de diabetes mellitus, la obe-
sidad y el síndrome metabólico, el consumo de fructosa se ha
incrementado porque se ha destacado su ventaja de no tener
Rosa Bárbara Reyes Ortiz un efecto significativo en las concentraciones de glucosa en
Docente de la Facultad de Nutrición de la Universidad Popular Autóno-
la sangre ni en el aporte energético total de la dieta. A pesar
ma del Estado de Puebla. de esta aparente ventaja, en los últimos años se ha determi-
nado que el consumo excesivo de fructosa puede provocar
diversas alteraciones en la salud; entre las más investigadas
están: obesidad, resistencia a la insulina, alteraciones en la
saciedad y en el metabolismo de los lípidos, hiperuricemia y
problemas gastrointestinales. Por esto la revisión bibliográfica
de estas alteraciones es decisiva para crear conciencia no sólo
en el público en general sino en los profesionales de la salud
comprometidos con la divulgación de información veraz, de
las posibles consecuencias del consumo descontrolado y no vi-
gilado de la fructosa.1,2
que se agrega a muchos productos, como: cereales de caja, forilada por la enzima fructocinasa a fructosa 1 fosfato, que se
postres, helados, bebidas industrializadas y refrescos.1,2 En convierte a gliceraldehído 3 fosfato. Estas triosas fosfato pue-
la actualidad, la fructosa se ocupa de manera importante en den entrar al ciclo de Krebs hasta formar piruvato y oxidarse y
gran variedad de productos para el consumidor “sano” y para posteriormente a acetil CoA.4 En el hígado, el acetil CoA propor-
el consumidor con diabetes mellitus, como sustituto de la sa- ciona carbonos para la síntesis de ácidos grasos, triglicéridos y
carosa. Al igual que la sacarosa, la fructosa es parte del grupo colesterol. Contrario a la glucosa, la fructosa entra a la glucólisis
de edulcorantes nutritivos avalados por la Food and Drug Ad- sin pasar por el punto de regulación: la reacción catalizada por
ministration (FDA).3 la fosfofructocinasa. La fructosa puede entrar continuamente
a la vía glucolítica y descontrolar la producción de glucosa,
Ambos monosacáridos aportan 4 kcal por gramo; sin embargo, glucógeno, lactato y piruvato, proporcionando grupos glicerol
una de las características principales de la fructosa es su poder y acil para formar moléculas de acilglicerol, lo que ocasiona so-
edulcorante de 173, en tanto para la glucosa es de 74 y de 100 breproducción de triglicéridos.2,4
para la sacarosa. Esta es la razón por la que ha aumentado su
consumo en los últimos años al aportar el mismo contenido En contraste, el metabolismo hepático de la glucosa se limita
energético, y no alterar las concentraciones de glucosa en la por la capacidad de almacenar glucosa como glucógeno y más
sangre.3 importante aún, por la inhibición de la glucólisis regulada por
la fosfofructocinasa. (Figura 2)
Para poder entender los efectos del consumo excesivo de fruc-
tosa, es importante remarcar las diferencias que ésta tiene con Además, la fructosa no estimula la secreción de insulina por
la glucosa. En cuanto a la absorción gastrointestinal, la glucosa lo que su consumo en alimentos y bebidas provoca menor in-
se transporta a través del borde en cepillo por un sistema espe- cremento de la insulinemia que el que producen los alimentos
cífico de acarreadores dependientes de sodio, a diferencia de la ricos en glucosa.2,4
fructosa que se absorbe en el duodeno y yeyuno, gracias a los
transportadores GLUT 5 y GLUT 2, que no dependen del sodio. Resistencia a la insulina
Ya en las células, la glucosa entra, por un mecanismo de trans-
porte GLUT 4 que es dependiente de insulina, mientras que la Existen varios estudios que ponen de manifiesto una clara re-
fructosa entra a través de GLUT 5, sin requerir insulina. Este lación entre el consumo excesivo de fructosa y la resistencia a
transportador no se encuentra en las células β del páncreas ni la insulina. Está demostrado que la fructosa incrementa leve-
del cerebro, lo que limita su entrada en estos.3,4,8 (Figura 1) mente la glucemia e insulinemia posprandial, en comparación
con otros hidratos de carbono. El aumento excesivo de fructosa
Cuando la fructosa se absorbe, se transporta por el epitelio se ha asociado con disminución de insulina y leptina, lo que
intestinal hacia el hígado a través de la vena porta, ahí es fos- reduce la sensibilidad a la insulina.3
Capilares
Espacio Na-
intercelular ATPasa
ATP ADP
2NA+ Na+
Glucosa SGLT 1
Glucosa GLUT 2 GLUT 4
Fructuosa
Fructocinasa
Fructosa 1 fosfato Glucosa
GLUCONEOGÉNESIS
Leptina
No control Insulina
Glucosa Fructosa AGI
(portal)
G-6-P F-I-P
apoB
Glicerol 3P Tg VLDL-TG
Acil-CoA
Músculo
Los efectos a corto y largo plazos en el metabolismo de los liferation Actived Receptor) son receptores nucleares de ácidos
lípidos implican cambios en la vía de oxidación de los ácidos grasos implicados en las enfermedades metabólicas relacio-
grasos, esterificación y lipogénesis. El alto flujo de fructosa nadas con la obesidad, como: hiperlipidemia, resistencia a la
en el hígado incrementa significativamente la lipogénesis de insulina y enfermedad arterial coronaria. Los tres subtipos de
novo y síntesis de triglicéridos. Estos pueden empaquetarse PPAR α, γ, β tienen distintos patrones de expresión que involu-
con apo B y secretarse al plasma en forma de partículas de li- cran componentes diferentes: el PPARα se expresa en el hígado,
poproteínas de muy baja densidad (VLDL). Las VLDL liberadas corazón, músculo y riñón donde regula el metabolismo de los
se almacenan en los adipocitos, músculo cardiaco y esquelético triglicéridos. La expresión de PPARα incrementa la oxidación
para ser utilizados como sustrato energético.3,5,7 de ácidos grasos y disminuye el transporte y uso de glucosa;
sin embargo, en estudios realizados en ratas alimentadas con
La fructosa puede disminuir los ácidos grasos no esterificados dietas enriquecidas de fructosa, la expresión de PPARα dismi-
por cambios mínimos en las concentraciones de insulina, lo nuye. 2) Mayor producción de enzimas lipogénicas. Existe un
que indica que cualquier reducción en la secreción de VLDL se incremento de SREBP-1 (Sterol regulatory element binding
debe a la menor disponibilidad de ácidos grasos no esterifi- protein-1), proteína que tiene como papel central la expresión
cados. Sin embargo, los efectos directos en el hígado de este genética de enzimas lipogénicas. También se ha observado
azúcar son únicos, pues la fructosa incrementa la esterificación que los antagonistas de PPAR inducen aumento de la expresión
de ácidos grasos no esterificados y la secreción de VLDL, que al hepática de proteínas implicadas como mediadores de termo-
acumularse en el hígado y en el músculo esquelético reducen génesis, modificando la producción de ATP, con repercusiones
la sensibilidad y regulan la resistencia a la insulina, sin olvidar en la vía glucolítica y oxidación de ácidos grasos.3
que es capaz de proveer carbonos para ambas porciones glice-
rol y acil de los triglicéridos. En general, la producción neta de Hiperuricemia
VLDL por el hígado es el resultado del equilibrio entre estos dos
efectos opuestos.3,8 Un efecto importante del consumo excesivo de fructosa es la
hiperuricemia. Algunas investigaciones señalan que 0.5 g de
En estudios efectuados en ratas se han observado concentracio- fructosa por kilogramo de peso son suficientes para generar
nes elevadas de homocisteína, incluso en 72%, que se asocian elevación del ácido úrico.1,5 La relación se da porque las enzi-
con incremento de la secreción de VLDL a consecuencia de la in- mas que intervienen en la conversión de fructosa a fructosa
gesta crónica de fructosa. A nivel molecular, la hiperlipidemia -1-fosfato y de gliceraldehído a gliceraldehído-3- fosfato ocu-
se explica debido dos procesos independientes de la insulina pan una cantidad importante de fosfatos y ATP para poder
que responden rápidamente a los cambios metabólicos: 1) realizar las reacciones, lo que provoca que haya poco de este
menor oxidación de ácidos grasos. Los PPAR (Peroxisome Pro- material para la síntesis de ácido adenílico (AMP), que nece-
sita de un exceso de ATP para su producción. El precursor del Sin embargo, sí puede concluirse que el consumo excesivo de
AMP es el ácido inoasínico (IMP) y si éste no puede sintetizar fructosa puede generar problemas gastrointestinales por mala
AMP, provoca que las concentraciones de inosina aumenten, lo absorción de ésta.
que acelera su ruta de formación de ácido úrico a través de la
hipoxantina y xantina, provocando sobreproducción del ácido CONCLUSIONES Y PERSPECTIVAS
úrico. (Figura 4) Este efecto negativo que provoca la fructosa
es importante mencionarlo porque la hiperuricemia predice Existe suficiente evidencia para concluir que el consumo
el inicio de hipertensión arterial, vasoconstricción renal entre excesivo de fructosa tiene una variedad de consecuencias
otras enfermedades.1,3,5,7 negativas en la salud. En primer lugar debe definirse qué es
excesivo para, entonces, poder empezar a prevenir y divulgar
la información completa acerca del consumo de la fructosa. Las
AMP + ATP
investigaciones actuales no recomiendan un consumo especí-
Adenilo-
fico de fructosa y, más bien, se aplican las recomendaciones
Adenosina IMP
succinato generales basadas en el consumo máximo de energía en forma
Inosina 5 fosforibosilamina
de azúcar añadida.
Hipoxantina 5-fosforibosil-1-fosfato
(PRPP)
La Organización Mundial de la Salud sugiere que el cosumo
Xantina sea de 10% del total energético diario. Algunos organismos,
Ribosa 5-P
Ácido úrico como el Departamento de Agricultura de Estados Unidos
(USDA) y la Asociación Americana de Dietética (ADA) a través
Figura 4. Producción de ácido úrico de guías alimentarias, recomiendan que la ingestión sea de 6
Fuente: Pardío J. La fructosa y sus discrepancias con la glucosa; a pro-
pósito del jarabe de maíz con alto contenido de fructosa. Cuadernos
a 10%. En México, estas recomendaciones las ha revisado el
de Nutrición 2008;31: 95-106. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador
Zubirán, respaldadas y avaladas por la Secretaría de Salud y
la Academia Nacional de Medicina. Para pacientes con dia-
Problemas gastrointestinales betes mellitus las recomendaciones de la EASD (Asociación
Europea para el estudio de la Diabetes) y la ADA permiten
El consumo de fructosa puede provocar problemas gastroin- un consumo limitado menor a 10% de la ingesta energética
testinales, como: síndrome del colon irritable, distensión y aunque en estos pacientes el consumo alto, como de 60 g
abdominal, dispepsia y otros cuando, en particular, el con- de fructosa, no tiene efectos adversos en la respuesta glucé-
sumo de ésta es libre, es decir no se encuentra junto con la mica, porque hay un incremento en las concentraciones de
glucosa en algún alimento. Estos problemas se dan cuando triglicéridos y colesterol LDL. La adición de fructosa, como
existe malabsorción de la fructosa provocada por inadecua- agente edulcorante, no es recomendable para este tipo de
da actividad del GLUT5 o cuando los microorganismos del pacientes.3
intestino delgado fermentan la fructosa antes de que pueda
absorberse. La malabsorción de la fructosa puede diagnos- Es importante destacar que no debe limitarse el consumo na-
ticarse mediante la aparición de hidrógeno en el aliento tural de fructosa, a través de las frutas, sino controlarlo en los
después de su ingestión.9 productos industrializados que ocupan la fructosa como edul-
corante.
Las investigaciones al respecto mencionan que al consumir
25 g de fructosa, 53% de ésta no se absorberá por completo, Un futuro sin consecuencias en la salud por el incorrecto consu-
mientras que cuando se consumen 50 g de fructosa, 73% de mo de fructosa está, primeramente, en futuras investigaciones
ésta no se absorberá.9 La malabsorción de fructosa es muy co- que propongan cantidades adecuadas de fructosa, que se
mún, no puede predecirse el colon irritable a través de ésta. investigue en qué momento es excesivo su consumo. Los pro-
fesioales de la salud deben fomentar la educación en nutrición El consumo de fructosa debe considerarse un parámetro funda-
mediante la adecuada lectura de las etiquetas nutrimentales mental para el diagnóstico y tratamiento médico y nutricio, pues
y de los ingredientes de los productos que se consumen para este consumo tiene relación directa con enfermedades y altera-
hacer conciencia de qué alimentos contienen fructosa y en qué ciones metabólicas, por lo que el tomarlo en cuenta logrará un
cantidades. tratamiento mucho más adecuado y pertinente para el paciente.