PELVIS OBSTETRICA

Elemento anatómico fundamental para el trabajo de parto y entenderlo

CONFIGURACIÓN DE LA PELVIS

La pelvis está confirmada por 2 huesos coxales, unidos a través de la articulación sacro-ilíaca, al
sacro

Al hueso coxal, el ilion, el pubis y el isquion (vista lateral e interna) en la vista interna podemos
apreciar el agujero obturatriz

Estos unidas la sacro da la configuración de la pelvis a la mujer

ESTRUCTURAS A IDENTIFICAR EN LA PELVIS

De acuerdo a las características de la pelvis vamos a tener unas estructuras a identificar para
poder determinar sus características obstétricas

En primer lugar debemos identificar el promontorio, las alas del sacro, la línea arcuata o línea
innominada, línea iliopectinea, la cresta pectinea y el borde superior del pubis y también
tenemos la eminencia iliopubica

Al unir las líneas con todas las líneas del lado contrario vamos a tener como resultado una línea
terminal, la cuál es la que nos va a dividir la pelvis, en una pelvis superior y una pelvis inferior

La pelvis inferior es la más pequeña y de menor volumen pero es la pelvis verdadera, que es la
que tiene importancia desde el punto de vista obstétrico, que es por donde pasa el feto al
momento del trabajo de parto

Y la pelvis falsa que es la superior que es la que va a contener principalmente órganos

abdominales

Una vez que sabemos esto vamos a dividir a la pelvis en 3 zonas específicas, entonces vamos a
tener un plano de entrada lo que se conoce como estrecho superior, un estrecho medio o
excavación y un estrecho inferior o plano de salida

CLASIFICACION DE LA PELVIS DE CALDWELL-MOLOY

Se distinguen cuatro categorías principales. Sin embargo, conviene advertir que estas
categorías o tipos sirven tan sólo para facilitar su estudio; dichas divisiones son hipotéticas
salvo en el caso raro en que se encuentre una pelvis que se conforme a uno de estos tipos
puros en todos sus pormenores. Los cuatro grupos principales de Caldwell y Moloy son:

 Pelvis ginecoide: el diámetro transverso del estrecho superior es algo mayor que el
diámetro anteroposterior o igual a éste, el estrecho superior en general tiene forma
ligeramente oval o redonda. En mujeres blancas el más frecuente es el ginecoide, que
representa el 41.4% del total. Entre las negras la proporción respectiva es de 42.1%
 Pelvis androide: El diámetro sagital posterior del estrecho superior es mucho más
corto que el sagital anterior, lo cual impide que la cabeza fetal aproveche el espacio
posterior. Los lados del segmento posterior no son redondeados, sino que tienden a
formar un ángulo agudo con los lados correspondientes del segmento anterior en el
punto en que se unen. Representa el 32.5% de pelvis de tipo puro en mujeres blancas
y el 15.7% en negras
  Pelvis antropoide: el diámetro anteroposterior del estrecho superior es más largo que
el transverso, de suerte que dicho estrecho superior tiene forma más o menos ovalada
de delante atrás, pero con su segmento anterior un tanto estrecho y puntiagudo.
Representa el 23.5% de la pelvis de tipo puro en la mujer blanca y el 40.5% en la mujer
negra.
 Pelvis Platípeloide: es en realidad una pelvis ginecoide aplanada que se caracteriza por
su diámetro anteroposterior corto y su diámetro transverso largo. El más raro de los
tipos puros y sólo se ha hallado en el 2.6% de mujeres blancas y en el 1.7% de mujeres
negras

Para resumir la clasificación

 Antropoide (larga, normal, femenina).

 Ginecoide (redonda, normal, femenina).
 Platípeloide (aplanada, ovalada en dirección transversa).
 Androide (triangular o de forma acorazonada obtusa, masculina)

ESTRECHO SUPERIOR O PLANO DE ENTRADA

Cómo se mencionó anteriormente la línea terminal los divide la pelvis en una pelvis superior y
una pelvis inferior, esa delimitación nos va a servir de base a lo que corresponde al plano de
entrada o plano superior, es decir eso va a ser el plano de entrada hacia la pelvis verdadera

DIÁMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR

Aquí están descritos: anteroposteriores, transversos, oblicuos, pero hay ciertas

particularidades

 Diámetros transverso: con respecto a ellos tenemos diámetro transverso anatómico

que es el diámetro mayor: mide 13 cm (o 13,5cm depende de la literatura) que va
desde el punto más cóncavo de cada una de las líneas arcuatas, a pesar de ser un
diámetro amplio nos divide la pelvis en una porción posterior mucho más pequeña
que la anterior motivo por el cual es feto no lo usa para sus movimientos durante el
mecanismo

el va a utilizar un diámetro que está más abajo, al final de la línea arcuata de cada lado o al
principio de la línea iliopectinea y este diámetro transverso si nos va a dividir la pelvis en una
porción posterior equidistante a la anterior, que el feto si utiliza, este diámetro mide 12,5 cm a
pesar de que es más pequeña el feto si la utiliza

 Diámetros oblicuos: Existen 2 diámetros oblicuos que desde el punto de referencia

anatómico van a ser ambas eminencias hasta las articulaciones sacro-ilíaca y así
vamos a tener que si el diámetro parte desde la eminencia iliopubica derecha hasta la
articulación sacro-ilíaca izquierda va a ser el DIÁMETRO OBLICUO DERECHO, y en el
caso que parta de la eminencia iliopubica izquierda hasta la articulación sacro-ilíaca
derecha será el OBLICUO IZQUIERDO, en este caso el oblicuo izquierdo tiene un mayor
tamaño que el oblicuo derecho (así lo describe la literatura)
o Oblicuo izquierdo: mide 12,5 cm
o Oblicuo derecho: mide 12 cm

Se le ha tratado de dar muchas explicaciones a esto, algunas literaturas refieren que esto es
debido a que es esta zona hablando desde el punto de vista anatómico hay mayor cantidad de
estructuras y hace que durante el crecimiento esta zona tienda a crecer un poco más que la
otra, motivo por lo cual el diámetro oblicuo izquierdo es de mayor tamaño

 Diámetros anteroposteriores: Con respecto a los diámetros anteroposteriores, en este

caso el diámetro verdadero es el que va desde el promontorio hasta el borde superior
del pubis, es decir el promonto-suprapúbico se le conoce como conjugado verdadero,
pero existen diámetros que están más abajo que tienen mayor importancia desde el
punto de vista obstétrico, así tenemos que desde el promontorio hasta el culmen
retropubiano, tenemos el promontoretropubico, este diámetro es el más pequeño del
estrecho superior se le conoce como conjugado obstétrico, y en tercer lugar tenemos
el diámetro promonto-subpubico que va desde el promontorio hasta el borde inferior
del pubis o conjugado diagonal
o El promonto-suprapúbico mide 11 cm
o El promontoretropubiano mide 10,5 cm
o El promonto-subpubico mide 12 cm

EXCAVACIÓN O ESTRECHO MEDIO:

Es lo que corresponde al contenido de la pelvis verdadera, es decir que todo lo que

corresponde a la pelvis verdadera es el estrecho medio o excavación. La cual está conformada
por lo que es la concavidad del sacro (toda la parece del sacro), la pared lateral del isquio,
espina ciática, y por supuesto en la parte anterior tenemos lo que es la pared posterior de la
rama del pubis y la rama ascendente del isquio. TODO ESTO NOS CONFIGURA LO QUE ES LA
EXCAVACIÓN.

DIAMETROS DE LA EXCAVACIÓN:

 Diámetro anteroposterior: este diámetro va desde lo que corresponde a la mitad del

sacro (dónde existe mayor concavidad del sacro) hasta el borde inferior del pubis. Este
sería el diámetro misacro (porque va desde la mitad del sacro) subpuvico (porque llega
al borde inferior del pubis. MISACRO-SUBPUVICO. Este diámetro mide unos 12 cm
(aunque existes otras literaturas que dicen que mide 12,5cm).

 Diámetro transverso del estrecho medio: este es de utilidad desde el punto de vista
obstétrico y es el Diámetro BI-CIATICO. Es aquel diámetro que va desde una espina
ciática a la otra. Este es el más pequeño del estrecho medio y mide en 10,5 a 11cm.

ESTRECHO INFERIOR O PLANO DE SALIDA

Aquí conocemos a ciertas estructuras que son importantes para delimitar el plano de salida.

1) El borde inferior del pubis, con su ligamento arqueado.

2) Rama ileopubica
3) Tuberosidad isquiatica
4) Ligamento Sacrociatico mayor o sacrotuberoso (que se extiende de la Tuberosidad
isquiatica hasta el sacro y la punta del coxis.

DIÁMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR O PLANO DE SALIDA.

•Diametro anteroposterior: va desde el borde inferior del coxis hasta el borde inferior del
pubis En este caso SUBCOXIGEO-SUBPUVICO. En este caso con el coxis no retropulsado este es
un diámetro que mide entre 8,5 y 9cm. Pero al Memento de la retopulsion del coxis con la
salida de la cabeza del bebé este Diámetro va a aumentar aproximadamente entre unos 11 a
11,5cm (es variable ya que hay unas literaturas que refieren 12cm)

•Diametro transverso: une ambas tuberocidades isquiaticas (por eso se conoce como BI-
ISQUIATICO. Este Diámetro mide entre 10,5 y 11 cm, es el diámetro más pequeño del estrecho
inferior.

PLANOS DE HODGER.

Es una delimitación topografica de la pelvis materna, que nos va a permitir hacer un

diagnóstico del descenso de la presentación. Este oamno está delimitado por una serie de
líneas como:

 I Plano: está delimitado por una línea que va desde el promotorio al borde superior del
pubis, es decir coincide con el diámetro anteroposterior del estrecho superior
 II Plano: está delimitado por una línea que es paralela a la anterior que puede partir de
la mitad de la segunda vértebra sacra ( o hay literaturas que dicen que parte desde el
disco intervertebral entre la segunda y la tercera) y llega al borde inferior del pubis
 III Plano: pasa a través de la espina ciática
 IV: está delimitado por una línea que pasa por el borde inferior del coxis no
retropulsado

CURVA DE CARUS O EJE DE LA PELVIS:

Este es importante porque nos permite determinar el porque se realizan ciertos movimientos
o porque el feto Realizar ciertos movimientos importantes al momento de atender un parto,
ejemplo, de realizar las maniobras de extracción, el porque realizamos movimientos hacia
abajo y hacia arriba, todo eso no los explica el eje de la pelvis.

Es la union de los puntos medios de todos los Diámetros de la pelvis. Así tenemos que:

 Cuando sebunen todos los puntos medios de todos los Diámetros va a delimitar un eje
que va a tener una forma de curva, entonces ese eje pelviano nos va a permitir
entender el porque realizamos ciertas maniobras, con ciertos movimientos el cual no
lo podemos hacer en otros como ejemplo la extracción de la placenta ( no sé pueden
realizar movimientos de extracción paralelo al suelo porque no estamos siguiendo el
eje de la pelvis)