Disertante: Renato Ordoñez Pomar

SE ACEPTA COMO PARTO LA EXPULSIÓN DE UN

PRODUCTO MAYOR DE 22 SEMANAS Y/O CON UN PESO
MAYOR DE 500 gr.

ES EL PERIODO QUE COMPRENDE DESDE EL INICIO DE

LAS CONTRACCIONES UTERINAS REGULARES HASTA LA
EXPULSIÓN DE LA PLACENTA
 LA HORMONA LIBERADORA DE
CORTICOTROPINA Y EL MOMENTO
DEL NACIMIENTO
Clasificación de Caldwell-Moloy

50% tipos de pelvis 15% tipos de pelvis

Buen pronostico Mal pronostico

5% tipos de pelvis
Mal pronostico 30% tipos de pelvis
Buen pronostico
 División

Pelvis Mayor
o Falsa
Pelvis Menor
o Verdadera

Periné
 Estrecho Superior

1 2
3
4
6 5
1. Promontorio, 2. Borde anterior de las alas del Sacro, 3. Línea innominada,
4. Eminencia íleo-pectínea, 5. Cuerpo del Pubis, 6. Borde superior de la sínfisis
del Pubis.
 Estrecho Medio

Limitado por:

1. Punto Medio de la Sínfisis

Púbica (Tubérculo retro -
púbico de Potier)
2. Espinas Ciáticas o Isquiáticas
2 3 4 3. Ligamentos Sacro espinosos o
4. Sacro ciático menor
Punta del Hueso Sacro
1
 Estrecho Inferior
1
2
3
5 4

1. Sínfisis Púbica, 2. Rama Isqueo púbica, 3. Tuberosidad Isquiática, 4.Ligamento

Sacro tuberoso, 5. Punta del Coccix
 Diámetros Del Estrecho Superior
Antero posteriores:
Promonto- supra púbico
(Conjugado Anatómico)
11cm

Promonto - retro púbico Promonto - sub púbico

Conjugado Vera (Conjugado Diagonal)
Conjugado Obstétrico 12 cm
10.5 cm
“Tubérculo retro
púbico de Poitier”

Conjugado Obstétrico Importancia clínica, < diámetro, N 10cm o >

Conjugado Diagonal CD – 1.5 o 2cm : C.O.
Oblicuos y Transverso:

Derecho Izquierdo
12.50 cm 12.75 cm

Transverso 13.5 cm
 Diámetros Del Estrecho Medio
(Sacro – retro púbicos)
Antero posterior Misacro: (S2)
11.5 cm 12 cm
(Sub pubis a S4) No tiene uso obstétrico

Biciático 10 cm
 Diámetros Del Estrecho Inferior
Antero posterior

Antero posterior
Subcoxi subpubico
9.5 – 11cm

EN CONTRANUTACIÓN
< de 9.5 cm

EN NUTACIÓN
> de 11 cm
Transverso

BIISQUIATICO
11cm

BICIATICO
10 cm
 ESTRECHEZ PELVICA

Promontorio Tactable < 12cm

Curvatura sacrocoxigea con exostosis

Diámetro biciatico < 9.5cm

Diámetro biisquiatico < 8 cm

Angulo subpubico < 90 grados

  REGIONES DE LA CABEZA FETAL:

Se extiende desde la glabela Entre las fontanela anterior,

hasta la fontanela anterior posterior y eminencias parietales.

SINCIPUCIO VÉRTICE

OCCIPITOFRONTAL
GLABELA LAMBDA

OCCIPUCIO
CARA

Entre fontanela posterior y la

Se extiende desde la glabela hasta punto unión de la cabeza con el cuello
donde el mentón se une al cuello.
DIMENSIONES DE LA CABEZA FETAL:

 Diámetro Biparietal: Es el mayor diámetro transverso de la

cabeza fetal, se extiende de un parietal a otro. Mide 9,5cm.
 Diámetro Bitemporal: Es la distancia que existe desde una
sutura temporal a la otra. Mide 8,25 y 8,5 cm.
 Diámetro Suboccipito- bregmático: Va desde la parte más inferior hasta la
parte media de la fontanela mayor. Mide 9,5 cm.
 Diámetro Occipito- frontal (anteroposterior): Este va desde la base de la nariz
hasta la parte sobresaliente del hueso occipital. Mide entre 11,5 y 12 cm.
 Diámetro Occipito- metoniano: Se extiende desde la barbilla hasta la parte
más prominente del occipital. Mide 13,5 cm.
 ESTÁTICA FETAL
SITUACION PRESENTACION ACTITUD POSICION
L T O
Relación entre eje Porción del cuerpo fetal Relación que guardan entre Relación de una porción
longitudinal del feto y eje que se encuentra mas si las diferentes partes del del feto respecto del lado
longitudinal de la madre. avanzada en el conducto cuerpo del feto derecho o izquierdo del
del parto. conducto del parto
Longitudinal 99% *Cefálica Masa ovoide Derecho o Izquierdo
Transversa -Occipucio
Oblicuo *Pélvica -Mentón
-Sacro
-Acromion
*Hombro
 ESTÁTICA FETAL
PRESENTACION
Cefálica
Vértice u Occipucio Deflexión de Sincipucio Deflexión de Frente Deflexión de Cara

-Cabeza muy -Generalmente transitoria -Generalmente transitoria

flexionada.
-Mandíbula en
contacto con tórax.
 ESTÁTICA FETAL
PRESENTACION
Pélvica
NALGAS PURAS NALGAS COMPLETAS NALGAS INCOMPLETAS
ESTÁTICA FETAL
PRESENTACION
Hombro
 Variedades de presentación y posición
Relación entre una parte particular de la presentación y
las partes anterior, posterior o transversa de la pelvis
-occipucio
-acromion
-sacro

DERECHA IZQUIERDA
Anterior Anterior

Transverso Transverso

Posterior Posterior
DERECHA 66% Occipital izquierda IZQUIERDA
33% Occipital derecha
 Diagnostico de presentación y posición fetal
Métodos Maniobras de Leopold (28S)
*Palpación abdominal 1ra Maniobra
Identifica que polo fetal ocupa el fondo uterino
-Pélvica: grande y nodular -Cefálica: dura y redonda

*Palpación vaginal 2da Maniobra

-Dilatación Identifica posición fetal
-Dorso: resistencia dura -Partes pequeñas móviles,
irregulares.
*Auscultación
-Foco en relación al ombligo
3ra Maniobra
Valora si esta encajada o no
*Ecografía -Entre pulgar y dedos de la misma mano

4ta maniobra
Determinar la actitud fetal.
DIAGNOSTICO DE ALTURA DE PRESENTACION

*Relación entre el occipucio y las espinas

ciáticas
MECANISMOS CARDINALES DEL TRABAJO DE
PARTO
SINCLITISMO
Mecanismo Representan
1.-Encajamiento
Sinclitismo Normal Movimientos
Asinclitismo AnteriorsecuencialesAsinclitismo Posterior
2.-Descenso
3.-Flexion
Sutura sagital no esta Sobreponen
SS alcanza el uno con SS
promontorio otro
alcanza pubis
4.-Rotacion
exactamenteinterna
entre sínfisis del
5.-Extension
pubis y promontorio Influenciados por las contracciones
6.-Rotacion externa uterinas
7.-Expulsion
FUERZA EXPULSIVA
Se da por las Contracciones del Músculo Uterino y en forma
accesoria, por los músculos abdominales y el diafragma.

Es la menor presión que se registra

TONO en el intervalo de 2 contracciones.
El valor normal fluctúa entre 8 y 12
mmHg durante el parto.

Son el número de contracciones que

FRECUENCIA se registran en un intervalo de 10
minutos y oscilan entre 3 al iniciar y
5 al finalizar el trabajo de parto.
 Es el tiempo transcurrido desde el
DURACIÓN inicio hasta el fin de la contracción y
suele durar ente 30 y 90 segundos

Es la diferencia entre la máxima

presión alcanzada por la contracción y
INTENSIDAD
el tono. Durante el oscila entre 30 y 90
mmHg.

Tiempo que pasa entre el acmé de 2

contracciones y durante este
INTERVALO tiempo la perfusión útero-
placentaria aumenta, favoreciendo
a la oxigenación del feto.

CU=I x F
CONTRACTILIDAD Se expresa en Unidades
UTERINA Montevideo, y su valor normal
oscila entre 120- 250 UM.
TIPOS DE CONTRACCIONES UTERINAS
 TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
Describe el comportamiento de la onda contráctil a lo
largo del músculo uterino.

Sentido de propagación Duración Intensidad

de la onda contráctil

La contracción se inicia en el
La contracción dura La contracción es más
fondo uterino (zona cornual
más en el fondo y intenso en el fondo y
D e I).
es más breve disminuye en sentido
conforme llega al descendente, conforme
Se propaga en forma cérvix. va llegando al cérvix.
descendente hacia el cérvix a
una velocidad promedio de 2-6
cm/seg. En 15 seg la contracción
invade todo el útero.
Regulación de la contracción
y relajación miometriales
 Estiramiento uterino y parto

• Ahora hay evidencia considerable de que el

crecimiento fetal es un componente
importante de la activación uterina.
• Se producen aumentos significativos de la
tensión miometrial y la presión del líquido
amniótico.
• El estiramiento aumenta la expresión de la
proteína de la unión intercelular
comunicante conexina así como de proteínas
receptores para oxitocina. específicas
relacionadas con la
contracción (CAP)
FORMACION DEL SEGMENTO UTERINO INFERIOR
Fases del trabajo de parto
Fases del trabajo de parto
FASE 1: Preliminar

*Musculo uterino *Cuello uterino

-Estabilidad -función de barrera
-Aumento de tamaño y vascularidad
-competencia cérvico uterina

-Braxton Hicks o trabajo de parto -cambios en matriz extracelular

falso: Duro: cartílago de nariz
*3 – 4 semanas antes o 28 S Blando: labios
*irregulares
*baja intensidad
*no produce cambios cervicales
*infrecuentes
*no dolorosas
*no aumentan en intensidad
Fases del trabajo de parto
FASE 2 : Preparatoria
*Ultimas 6 a 8 semanas
*Cambios expresión de
proteínas controlan las CU
-Rc Oxitocina
-Rc F de PG
*Formación segmento
uterino inferior (28S)
*Cabeza fetal “desciende a la
entrada de la pelvis”
*Cuello uterino
< Proteínas de matriz
-Proteoglucanos
-Glucosaminoglucanos
*Epitelio endocervical
-Rc Toll
-Peptidos antimicrobianos
-Inhibidores de proteasas
*Regula función hidratación
(acuaporinas)
*Aumento de MMP
Fases del trabajo de parto
FASE 3 : Parto
*Trabajo de parto activo
1ra etapa
Ablandamiento hasta D10cm

2da etapa
Hasta expulsión del feto

3ra etapa
Hasta expulsión de la placenta
Etapas clínicas del trabajo de parto
Etapas clínicas del trabajo de parto
FASE 3: 1ra etapa
Borramiento y dilatación
*Expulsión del tapón mucoso
-moco sanguinolento vía vaginal
-días o horas antes T.P.

*CU intensas
-Dolorosas
-Involuntarias
-Estimulan PG F2 alfa
Reflejo de Ferguson (CU x Dil Cerv.)
Maniobra de Hamilton (Separación de membranas)
Etapas clínicas del trabajo de parto
FASE 3: 1ra etapa
Borramiento y dilatación
*Contracciones uterinas
Intervalo
Inicio c/10 min Final c/1 min

Duración FALP
30 a 90 seg.

Intensidad
+ a +++
Unidades de Montevideo (# 10min x mmHg)
10 a 12 mmHg hasta >70mmHg
 Etapas clínicas del trabajo de parto
FASE 3: 1ra etapa
Borramiento y dilatación
*Triple gradiente descendente
2 segmentos : Superior e inferior
> Intensidad fondo
> Duración fondo
Inicio fondo

*Marcada diferencia entre Segmentos

Anillo de Bandl
-Parto obstruidos
-Macrosomía fetal
 Etapas clínicas del trabajo de parto
FASE 3: 1ra etapa
Borramiento y dilatación
*Cuello uterino 2rio CU
-Borramiento
Acortamiento 2cm hasta bordes delgados (papel)

-Dilatación
Fase Latente
-Muy variable
-No influye evolución T.P.

Fase activa
-Fase de aceleración
-Fase de pendiente máxima
-Fase de desaceleración
Etapas clínicas del trabajo de parto
FASE 3: 2da etapa
Descenso y expulsión fetal
*Descenso
-Forma una curva hiperbólica en función del T.P.

-Ocurre de forma activa cuando la D a avanzado

*Elevador del ano y Perineo

-Estiramiento de fibras musculo E.A.

-Adelgazamiento del perineo 5cm a 1cm

-Dilatación del ano 2 a 3cm

 Etapas clínicas del trabajo de parto
FASE 3: 3ra etapa
Separación y expulsión de la placenta
*Contracción uterina seguidas a expulsión del feto.

*Disminución súbita tamaño

-decremento lecho implantación placenta
-altura del ombligo
-forma hematoma placenta/decidua

Mecanismo de Schultze 75%

Mecanismo de Duncan 35%

-separación periferia
-sangre escapa membranas/pared uterina
Fases del trabajo de parto
FASE 4 : PUERPERIO
*Contracción firme y permanente x 1 hora
-comprime vasos uterinos
-trombosis de vasos

*Involución y reparación cervicouterina

-protegen de invasión de microrganismos
-restauran capacidad endometrial

*Comienza la lactogénesis, reanuda la ovulación

4 a 6 SEMANAS POSTPARTO
 Valoración del cuello uterino
Borramiento Dilatación Posición Estación Consistencia
Longitud mitad 50% Diámetro de la abertura del Posterior Occipucio en relación Dura
Totalmente delgado 100% cuello uterino con espinas isquiáticas
Media Intermedia
Se calcula en cm
Anterior Posterior
Dilatación completa 10cm
FASE 3 : Ii etapa
EXPULSIVO

Distención del periné

Visualización de piel cabelluda fetal
Pujos reflejos
Coronación: anillo vulvar rodea diámetro mayor de cabeza fetal
Episiotomías
Maniobra de Ritgen: presión contra occipucio y mentón del feto
Detectar presencia circular de cordón
Cortar si es ajustado
Atención del parto de los hombros
 FASE 3 : III etapa
ALUMBRAMIENTO
Inicia: terminada expulsión fetal
Finaliza: obtención placenta
Objetivos
-placenta integra
-evitar hemorragia postparto
Signos de separación placenta
-sangrado
-reaparición de la dinámica uterina
Schroeder Kustner Ahlfeld Fabres Placentario

Útero 3cm Pinza inmóvil al Descenso de la pinza Pescador: se tracciona Sensación de pujo
supraumbilical y traccionar fondo unida al cordón la pinza unida al cuando la placenta
lateralizado a la uterino hacia arriba cordón, si esta unida ocupa la vagina.
derecha al útero, este se
movilizara
 FASE 3 : III etapa
ALUMBRAMIENTO
Maniobras para atención del alumbramiento
Dublín Credé Freund Brandt Andrews
Torsión placenta y gira Presión sobre fondo Masaje suprapúbico para Tracción de la pinza del
membranas sobre su eje uterino acelerar desprendimiento, cordón en 45 descendente y
descenso y expulsión compresión suprapúbica
 FASE 3 : III etapa
ALUMBRAMIENTO
Etapas
1.-Reposo clínico 2.-Desprendimiento 3.-Descenso 4.-Expulsión
Sensación de alivio Retracción uterina Hematoma Salida de placenta y
retroplacentario membranas ovulares
Disminución de las C.U. Disminución de la
superficie útero, placenta C.U.
y membranas
Schultze Peso de placenta

Ligaduras viva de Pinard

Duncan (obliteración de vasos)
 TDP VERDADERO TDP FALSO
Contracciones a intervalos regulares Contracciones a intervalos irregulares

Los intervalos se acortan de modo gradual Los intervalos siguen siendo prolongados

La intensidad aumenta de manera gradual La intensidad se mantiene sin cambios

Molestias en la porción inferior del

Molestias en dorso y abdomen
abdomen
El cuello uterino se dilata El cuello uterino no se dilata

Las molestias no se detienen por sedación Las molestias suelen aliviarse por sedación