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FACTORES DEL PARTO

La Fuerza Expulsiva.
El Conducto del Parto(Canal).
El Feto(Mvil).
FUERZA EXPULSIVA
Se da por las Contracciones del Msculo Uterino y en forma
accesoria, por los msculos abdominales y el diafragma.

Es la menor presin que se registra


TONO en el intervalo de 2 contracciones.
El valor normal flucta entre 8 y 12
mmHg durante el parto.

Son el nmero de contracciones que


FRECUENCIA se registran en un intervalo de 10
minutos y oscilan entre 3 al iniciar y
5 al finalizar el trabajo de parto.
Es el tiempo transcurrido desde el
DURACIN inicio hasta el fin de la contraccin
y suele durar ente 30 y 90 segundos

Intensidad de la
contraccin

Tono uterino

Duracin de la contraccin intervalo


Es la diferencia entre la mxima
presin alcanzada por la
INTENSIDAD contraccin y el tono. Durante el
oscila entre 30 y 90 mmHg.

Tiempo que pasa entre el acm de 2


contracciones y durante este
INTERVALO tiempo la perfusin tero-
placentaria aumenta, favoreciendo
a la oxigenacin del feto.

CONTRACTILIDAD CU=I x F
UTERINA
Se expresa en Unidades
Montevideo, y su valor normal
oscila entre 120- 250 UM.
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE


Describe el comportamiento de la onda contrctil a lo
largo del msculo uterino.

Sentido de propagacin Duracin Intensidad


de la onda contrctil

La contraccin se inicia en el La contraccin dura La contraccin es ms


fondo uterino (zona cornual ms en el fondo y es intenso en el fondo y
D e I). ms breve conforme disminuye en sentido
llega al crvix. descendente, conforme
Se propaga en forma va llegando al crvix.
descendente hacia el crvix a
una velocidad promedio de 2-6
cm/seg. En 15 seg la contraccin
invade todo el tero.
CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS


Estas contracciones comprimen los vasos miometriales,
aumentando el flujo sanguneo a la placenta y mejoran el
intercambio gaseoso feto placentario.
En las primeras semanas de gestacin se registran contracciones
dbiles con una intensidad de 2-4 mmHg.
12-30 la actividad uterina se traduce en contraciones palpables,
de 10- 15 mmHg que duran 30 seg o ms, son percibidas
aproximadamente cada hora. Son indoloras.
28- 30 semanas aumentan gradualmente en frecuencia hasta
llegar a presentarse una cada 10 min, no adquieren un ritmo
regular hasta las 2 sem previas al inicio del trabajo de parto.
CANAL DEL PARTO
Es el conducto que debe atravesar el feto para nacer.
Est formado por :
CANAL SEO:
Es la pelvis.

Considerando que el dimetro de la cabeza fetal es de
10 cm, pequeas variaciones congnitas o adquiridas
en la anatoma de la pelvis determinarn distocias
mecnicas que habr que resolver por va vaginal o
abdominal.
CANAL BLANDO:
Segmento Uterino Inferior: se va formando desde el final del
embarazo y
culmina en el periodo de dilatacin.
El Crvix: durante la fase de dilatacin se va a producir
primero su desplegamiento longitudinal ( borramiento) y
luego su apertura transversal ( dilatacin), hasta permitir el
paso de la cabeza fetal.
Vagina
Msculos del perin.
PELVIS SEA
constituida por los dos
huesos iliacos (innominados),
los cuales se unen en el sacro,
que a su vez une al cccix.
PELVIS MENOR

ESTRECHO PLVICO SUPERIOR
(DE ENTRADA)
Limitado atrs por el promontorio y las alas del sacro, lateralmente
por la lnea innominada y adelante por la ramas horizontales del
pubis y la parte superior de la snfisis.
La forma del estrecho superior es:
Ovalada, Redondeada o Elptica.
Se considera que la pelvis ginecoide es aquella cuyo estrecho
superior tiene forma de corazn por tanto, es ms redondeada que
oval.
Dimetro Oblicuo (12.5 cm): Dimetro Transverso (13 cm):
Parte de los sicondrosis Parte de un punto equidistante entre
sacroiliaca derecha y termina en la articulacin sacroilaca y la lnea
la lnea iliopectinea izquierda. iliopectnea de un lado al opuesto.

Oblicuo Derecho
(12 cm)
Conjugado Verdadero (11 cm):
Une el promontorio con el borde
superior de la snfisis pbica.
Conjugado Verdadero (11
cm): DIMETROS ANTEROPOSTERIORES
Une el promontorio con el
borde superior de la snfisis
pbica.

Conjugado Obsttrico (10.5


cm):
Es la mnima distancia
entre el promontorio y la
cara posterior de la snfisis.

Conjugado diagonal (12


cm):
Une el promontorio con el
borde inferior de la snfisis
pbica.
ESTRECHO PLVICO MEDIO
(DE MNIMAS DIMENSIONES)
Pasa por las espinas citicas y el borde inferior de la snfisis. Casi
siempre es ovalada y es la porcin ms difcil para el paso del feto.
Se describen dos dimetros:
Anteroposterior: Parte de la articulacin sacrococcgea hasta el
borde inferior de la snfisis. Mide 11.5 cm.
El transverso: Une las dos espinas citicas y es el dimetro ms
corto para el paso del feto. Mide 11 cm.

11,5 cm

11 cm
ESTRECHO PLVICO
INFERIOR (DE SALIDA)

Est formado por la snfisis y las ramas descendentes del pubis, las
tuberosidades isquiticas, el ligamento sacracitico mayor y el cccix.
Se describen los siguientes dimetros:
El Dimetro Transverso: Une las tuberosidades isquiticas y mide 11
cm.
El Dimetro Anteroposterior: Parte de la punta del cccix al borde
inferior de la snfisis pbica. Se dice que durante el parto alcanza una
longitud de 11,5 cm. Porque el coccix puede ser desplazado hacia atrs.

9 cm

11 cm
PELVIMETRIA INTERNA

Es valorar el tipo de pelvis materna y descartar la
posibilidad de estrechez plvica y desproporcin
feto-plvica.
Se realiza mediante TV a partir de las 33- 35 semanas
de gestacin.
1.- LA SUFICIENCIA DEL CONJUGADO DIAGONAL
Cuando el estrecho superior est normalmente 2.- Determinar el grado de
conformado no es posible tocar el promontorio. concavidad del sacro (es
Si se consigue alcanzar el promontorio es posible que saliente, aplanado,
exista un acortamiento del CD, indicando estrechez
plvica.
tumoraciones, prominencias).

9.- determinar la dimensin del


ngulo bi-isquitico . Clnicamente 3.- Determinar el grado
debe medir mas de 8 cm. de movilidad del coxis
1
8.- Determinar la dimensin
del ngulo subpbico
(mayor, menor o igual que 4 4.- Determinar el tamao
6 2
90 ) y anchura de las
5 escotaduras y ligamentos
7
7.- Determinar las sacrociticos.
caractersticas de la cara 3
posterior de la snfisis pbica
(gruesa, prominencias seas)
5.- Determinar el tamao de las espinas
6.- Determinar el estado de las citicas (se palpa con facilidad, son
paredes plvicas (paralelas, pominentes o romas, la distancia es
convergentes o divergentes) normal o reducida)
CONJUGADO OBSTTRICO

Es el dimetro ms pequeo del estrecho superior y el


primero que debe pasar el feto al momento del parto.
Se calcula a partir del conjugado diagonal:

Si el pubis es Anteflexo (cuando la vulva mira al piso)

CO = CD 1.5 cm

Si el pubis es Retroflexo (cuando la vulva mira el techo)

CO = CD 1 cm
EL FETO
Se considera que el feto es un ovoide, compuesto
por dos polos, y tres segmentos.
1.- ESTRUCTURA y REGIONES DE LA CABEZA FETAL:


REGIONES DE LA CABEZA FETAL:

Se extiende desde la glabela Entre las fontanela anterior,


hasta la fontanela anterior posterior y eminencias parietales.

SINCIPUCIO VRTICE

OCCIPITOFRONTAL
GLABELA LAMBDA

OCCIPUCIO
CARA

Entre fontanela posterior y la


Se extiende desde la glabela hasta punto unin de la cabeza con el cuello
donde el mentn se une al cuello.
2.- DIMENSIONES DE LA CABEZA FETAL:

Dimetro Biparietal: Es el mayor dimetro transverso de la


cabeza fetal, se extiende de un parietal a otro. Mide 9,5cm.
Dimetro Bitemporal: Es la distancia que existe desde una
sutura temporal a la otra. Mide 8,25 y 8,5 cm.
Dimetro Suboccipito- bregmtico: Va desde la parte ms inferior hasta la
parte media de la fontanela mayor. Mide 9,5 cm.
Dimetro Occipito- frontal (anteroposterior): Este va desde la base de la nariz
hasta la parte sobresaliente del hueso occipital. Mide entre 11,5 y 12 cm.
Dimetro Occipito- metoniano: Se extiende desde la barbilla hasta la parte
ms prominente del occipital. Mide 13,5 cm.
3.- VARIEDADES DE PRESENTACIN CEFLICA:

DE VRTICE DE CARA DE BREGMA DE FRENTE


Aborda la pelvis Cuando el grado de La cabeza se La cabeza esta
materna con la extensin de la halla en una parcialmente
cabeza cabeza es el posicin extendida. El
intensamente mximo. El feto intermedia(ni gran dimetro que ofrece
flexionada (mentn ofrece al canal del flexn ni extensin) es el occipito-
pegado al pecho). parto su dimetro de modo que la mentoniano
Hace el dimetro submento- fontanela quemide 13.5 cm.
ms pequeo ( bregmtico 9.5 cm. bregamtica es la
suboccpito- parte ms
bregmtico 9.5 cm). adelantada. El
dimetro es el
occipito- frontal 12
4.- VARIEDAD DE POSICIN CEFLICAS:
ES LA RELACIN QUE EXISTE ENTRE EL PUNTO DE
REFERENCIA DE LA PRESENTACIN FETAL Y LA PELVIS
MATERNA.
ILIACA ANTERIOR

ILIACA DERECHA
IA ILIACA IZQUIERDA
ANTERIOR
ANTERIOR

ILIACA IZQUIERDA
ILIACA DERECHA
TRANSVERSA
IDT IIT TRANSVERSA

ILIACA DERECHA ILIACA IZQUIERDA


POSTERIOR POSTERIOR

IP
ILIACA POSTERIOR
5.- ALTURA DE PRESENTACIN (Estaciones de Lee):
Planos de Hodge.


I PLANO: Coincide con el estrecho
superior.

II PLANO: Es paralelo al anterior. Va


desde el borde inferior de la snfisis del
pubis hasta la segunda vrtebra sacra.

III PLANO: Paralelo al anterior. Va a la


altura de las espinas citicas.

IV PLANO: Paralelo al anterior. Va a la


misma altura que la punta del coxis
DESCENSO DEL POLO CEFLICO

Reborde
Plvico

Reborde
Plvico

Reborde Plvico

Reborde
Plvico

Reborde
Plvico
Reborde
Plvico
PERODOS DEL PARTO
Se considera 4 perodos secuenciales

Primer Perodo Segundo Perodo Tercer Perodo Cuarto Perodo


(Dilatacin) (Expulsivo)

(Alumbramiento) (Puerperio Inmediato)

Desde el Desde la Desde el 2 primeras horas


inicio de TDP Dilatacin nacimiento del del puerperio
hasta la completa hasta producto hasta inmediato.
Dilatacin el Nacimiento la expulsin de
completa. del producto. la placenta y
membranas
ovulares
PRODROMOS DEL PARTO

DESCENSO DEL FONDO UTERINO
(ALIGERAMIENTO O ACOMODAMIENO
PREPARTUM)

Principalmente en primigrvidas Sntomas o signos prodrmicos:


y ocurre 2 semanas antes del - Alivio de la dificultad respiratoria.
inicio de parto. - Polaquiuria (por comprensin de la
vejiga).
- Parestesias (compresin de nervios)
En multparas ocurre al
comienzo del parto.
AUMENTO DEL FLUJO VAGINAL
Por cambios hormonales
Y REACCIONES VASOMOTORAS
en las ultimas semanas.
EN EL ROSTRO

INTENSIFICIACIN DE LAS
CONTRACCIONES BRAXTON Aumentan sin llegar a ser
HICKS molestas an.

Indica el inicio inminente del


TDP con la eliminacin del
tapn mucoso de kristeller
ELIMINACIN DE LOS LIMOS
que ha llenado el conducto
cervical durante el embarazo
como resultado del
boramiento, incorporacin y
cambio de posicin que sufre
el crvix.
PERODO DE DILATACIN
1. DURACIN:
Empieza con el dolor verdadero de parto
Termina con dilatacin es mxima(10 cm).
Duracin promedio:

En Nulparas: 8 horas.
En Multparas: 3 horas.

2. CARACTERSTICAS DE LAS CONTRACCIONES:


Se hacen cada vez mas frecuentes, intensas y duraderas.
Frecuencia: 2 3.
Duracin: 40 60 segundos.
Intensidad: 30 50 mmHg.
3. FISIOLOGA DEL PERIODO DE DILATACIN:

BORRAMIENTO: reduccin longitud de canal cervical por


contracciones. El crvix disminuye de longitud y se adelgaza , desde

una longitud de 3 4 cm ha sta tonarse fino como un papel, de modo
que el orificio cervical externo se confunde con el interno.

Nulparas: borramiento precede a la dilatacin.

Multparas: borramiento simultneo a la dilatacin.


DILATACIN CERVICAL: se produce por la traccin que ejerce las
fibras del cuerpo uterino en disposicin espiral, por P. Hidrosttica
de la bolsa de las aguas, presentacin sobre el orificio cervical y por
efecto de la TGD.
FORMACION DE LA BOLSA DE LAS AGUAS: se
forma por la presin que ejerce el LA contra las
membranas corinicas y amnitica que quedan al
descubierto al iniciarse la dilatacin.
Nulpara: el orificio externo ofrece mas resistencia a la
dilatacin, y es el ultimo en abrirse.

Multpara: el orificio externo no ofrece resistencia, por lo


cual los orificios internos y externos se dilatan
simultneamente.

CHANCAFE CARRANZA KAREN


4. FASES DEL PERIODO DE DILATACIN

INICIO:
contracciones
FASE LATENTE
TRMINO:
dilatacin 3
cm

Nulparas:
1,2 cm/h
Velocidad
dilatacin
cervical
Multparas: 2
cm/h
INICIO: fase
latente
Nulparas:
1cm/h
Velocidad
FASE ACTIVA descenso
presentacin
Multparas: 2
cm/h.
TRMINO:
dilatacin 10 3 Subfases
cm
FASE ACTIVA: Desde los 4 cm. Hasta la dilatacin
completa(10cm), momento donde se inicia el segundo periodo(Expulsin).

Fase de Aceleracin: 4- 6 cm.


Fase de Pendiente Mx.: 6- 8 cm.
Fase de Desaceleracin: 9- 10 cm.

CONSIDERACIN ANTIGUA CONSIDERACIN ACTUAL


NULPARAS MULTPARAS
El PARTOGRAMA OMS
Fase Latente 20 hs. 14 hs. considera que LA VELOCIDAD
Velocidad de 1.2 cm./ h 1.5 cm./ h DE DILATACIN EN UN
Dilatacin TRABAJO DE PARTO
Descenso 1 cm./h 2 cm./h NORMAL se realiza a RAZN
Fase de 3 hs. 1h
DE 1cm./hora, tanto para
Desaceleracin Nulparas como Multparas.
BORRAMIENTO Y DILATACIN

Cuello del tero Cuello del tero Cuello del Cuello del Cuello del
sin borramiento con parte de tero tero con tero con
longitud del borramiento totalmente dilatacin = 3 dilatacin = 8
canal cervical = longitud del canal borrado cm cm
4 cm cervical = 2 cm
5. ROTURA DE MEMBRANAS

Tiene varias denominaciones, de acuerdo al momento que se produce las


roturas.

a)
b)
Rotura Tempestiva
Rotura Precoz

c) Rotura Tarda
d) Rotura Prematura

6. CARACTERSTICAS DEL LA

LA VERDOSO Pur de Arvejas


LA ROJO Borra de Vino
LA ROJO VIVO
LA OLOR FTIDO
INTEGRAS:I
ROTAS: R
LIQ. CLARO: C
LIQ. MECONIAL: M
LIQ. SANGUINOLENTO: S
PARTO ATENDIDO POR
--------------------------------

FECHA:-------------------
HORA: -------------------
SEXO: -------------------
PESO: -------------------
TALLA: ------------------
APGAR: -------------------

MENOR DE 20
TIEMPO DURACIN-
ENTRE 20 Y 40 PARTO
1er. PERIODO. ------------
2do. PERIODO: -----------
MAYOR DE 40 3er. PERIODO. ------------
FASES DEL TRABAJO DE PARTO