Anatomía de la pelvis femenina

La pelvis ósea: está formada por los ilíacos y el hueso sacro y se divide en dos partes:

 Pelvis mayor o parte superior: compuesta por la cara superior del hueso sacro, cara
superior de la rama pubiana y fosas ilíacas.

 Pelvis menor o parte inferior: formada por el resto del hueso sacro y cóccix, cuerpo del
pubis y ramas isquiopubianas.

El plano inferior que delimita la pelvis menor caudalmente (por debajo) se denomina estrecho inferior
de la pelvis.
La pelvis femenina: se encuentra en la región inferior del tronco, que se dividirá en pelvis mayor y
menor como se mencionó anteriormente. La pelvis femenina se caracteriza por ser una cavidad que
se estrecha hacia su parte inferior y que se encuentra limitada por diversos huesos. Dentro de esta
cavidad ósea se encuentra alojado el aparato reproductor femenino.
Los diámetros obstétricos son importantes de cara al embarazo y al parto:

Pelvis mayor

 Diámetro transversal de la pelvis mayor: distancia máxima que hay entre las dos líneas
innominadas. En condiciones normales mide 13 cm.
 Conjugado verdadero o mayor: distancia entre el promontorio sacro y sínfisis del pubis (es
anteroposterior). Su valor normal es de 10 cm.

Cuando hay disminución de estos diámetros de la pelvis femenina, la mujer presentará incapacidad
en la posibilidad de desarrollar partos naturales.

Pelvis menor

 Diámetro transversal de la pelvis menor: une las dos tuberosidades isquiáticas. Su valor
mínimo es de 11 cm.
 Conjugado menor: distancia entre la sínfisis del pubis y el cóccix. Mide entre 10-11cm.

Una disminución de los diámetros de la pelvis menor implica que esa mujer tendrá mayor riesgo de
daño en la musculatura del suelo pélvico durante el parto.

DIAMETROS DE LA PELVIS MATERNA

Diámetros anteroposteriores:
 Promonto-suprapúbico (conjungado anatómico): va desde la cara anterior del
promontorio, hasta el borde superior del pubis. (11 cm)
  Promonto-retropúbico (conjugado obstétrico): es el más estrecho, por donde va a cruzar
el bebé, va desde la cara anterior de promontorio, hasta la cara la cara anterior del pubis.
(10.5 cm)
 Promonto-subpúbico: ese el que vamos a usar para poder medirlo clínicamente. (12 cm)
Diámetros transversos:
 Útil o mediano: situado a igual distancia entre el promontorio, y el pubis. Y va de línea
innominada, a línea innominada (13 cm)
 Anatómico: une los dos puntos paras alejados de las líneas innominadas (13.5 cm)
Diámetros oblicuos:
 Izquierdo: parte de las eminencia iliopectínea izquierda a la articulación sacroliaca derecha.
(12.5 cm)
 Derecho: parte de la eminencia iliopectínea derecha a la articulación sacroiliaca izquierda. (12
cm)

Estrecho medio
De espina ciática a espina ciática del lado opuesto, mide 10-10.5 cm.
- Diámetro Anteroposterior (misacro-subpúbico): desde el borde inferior de la Sínfisis
del Pubis, hasta el extremo del sacro. Mide 9,5 a 11,5 cm. Durante el parto alcanza los
12 cm.
- Diámetro Transverso: distancia entre los bordes internos de las tuberosidades
isquiáticas, mide 11 cm. Podemos calcular indirectamente con el tacto vaginal, porque
podemos palpar fácilmente las espinas isquiáticas.

Estrecho inferior
 Anteroposterior (subcoccis-subpubis): desde el borde inferior de la sinfisis del pubis hasta
la punta del sacro mide de 10-11 cm
 Transverso (bisquiático): distancia entre los bordes internos de las tuberosidades isquiaticas
mide 12,5 cm

Planos De Hodge: Niveles utilizados para dividir imaginariamente la pelvis desde el estrecho
superior hasta el estrecho inferior con el fin de ubicar la posición de la presentación durante el
nacimiento, en su paso por el canal del parto.
 Primer plano: Línea imaginaria desde el extremo superior de la sínfisis púbica hasta el
promontorio del hueso sacro. Cuando el polo saliente del feto alcanza este plano, se dice que
todavía está móvil.
 Segundo plano: Línea recta imaginaria paralela a la anterior desde el borde inferior de la
sínfisis púbica hasta la segunda o tercera vértebra del hueso sacro. Cuando saliente alcanza
este plano, se dice que es una presentación fija.
  Tercer plano: Desde la altura de las espinas ciáticas, corta al isquion y la cuarta vértebra
sacra. Cuando la presentación fetal llega a este plano se dice que está encajada. La parte
más prominente del feto sobresale de la vulva sólo entre contracciones.
 Cuarto plano: del hueso sacro y se extiende paralela a todas las anteriores. Está
profundamente encajada. La parte más prominente del feto sobresale de la vulva aun entre
contracciones y es el paso previo al alumbramiento.
Paréntesis: se calcula con el dedo medio sobre la esp isq y el índice, que le hace falta para llegar a
ese plano (hablamos en cm).
-3: a nivel de borde sup del pubis-flotando.
-1, -2: cabeza fija
0: a nivel de la espina isquiática ya la cabeza está totalmente fija y se encuentra en la parte más
estrecha de la pelvis. Cuando ya pasa ese plano imaginario.
+4: el orificio vaginal se abre tanto que se parece a la tonsura, lo que se conoce como coronado.
(Hacia arriba en - y hacia abajo en +)

Clasificación de la pelvis
Ginecoide:

 Es la más frecuente en la mujer (50% de casos femeninos) y la que propicia las rotaciones

clásicas de feto en el momento del parto, es la considerada más adecuada para la evolución
espontanea del parto vaginal.
 Se caracteriza por que el estrecho superior tiene forma redondeada o ligeramente ovalada. El
diámetro transverso del estrecho superior tiene una longitud igual o superior que el diámetro
antero-posterior.
 Las paredes laterales de la pelvis son rectas y paralelas.
 Las espinas ciáticas no son prominentes.
 La escotadura sacrociática es redondeada.
 El sacro tiene una longitud e inclinación adecuadas y su cara anterior es cóncava. El arco
subpúbico es amplio, con un ángulo de alrededor de 90º.
 La presentación se introduce en la pelvis haciendo coincidir la sutura sagital con el diámetro
transverso o con uno de los diámetros oblicuos del estrecho superior; el parto evoluciona con
rotación interna a posición occípito-anterior.
Androide o infundibuliforme:

 Es una pelvis que recuerda a la pelvis masculina. Todos los diámetros son insuficientes. Es
una pelvis estrecha transversalmente, el diámetro transverso máximo queda muy atrás, muy
cerca del promontorio, por lo que no es aprovechable para el encajamiento.
 El sacro es largo y las paredes convergen en forma de embudo.
 Las espinas ciáticas son prominentes, las escotaduras ciáticas cerradas y  el ángulo
subpúbico es agudo, siendo el diámetro biisquiático reducido haciendo que el descenso fetal
sea más lento y que el feto se pueda encajar en transverso u occipitoposterior con posibilidad
de parto instrumentalizado o cesárea
Antropoide:

 Es también una pelvis estrecha transversalmente. En su estrecho superior, el diámetro

anteroposterior es mayor que el  transverso.
 Las escotaduras ciáticas son grandes y el sacro estrecho, resultando una pelvis larga. Las
paredes laterales de la pelvis son paralelas.
 Las espinas ciáticas no son prominentes, pero puede existir cierta reducción del diámetro
interespinoso por la morfología general de la pelvis.
 El ángulo subpúbico es normal o algo reducido.
Platipeloide:

 Existe una disminución de los diámetros antero-posteriores con un aumento relativo de los
transversos. Se caracteriza por su forma ovalada con predominio transversal. El diámetro
transverso es largo y mayor que el diámetro antero posterior que es reducido, al que corta
cerca de su punto medio;
 La escotadura sacrociática es estrecha.
 El sacro suele ser plano y recto, de longitud normal y algo inclinado hacia delante, por lo que
el diámetro antero-posterior del estrecho superior es algo más corto que el estrecho inferior. El
ángulo subpúbico es obtuso.
 No favorable para el trabajo de parto, posible encajamiento transverso con gran asinclitismo.
Generalmente retraso en progreso del estrecho superior y cesárea.

Clínicamente se puede calcular con la pelvimetria

Es la medición de los diámetros de la pelvis ósea, y puede ser externa e interna.
Pelvimetría externa, que consiste en medir:
 Diámetros bicrestal: que resulta de medir los puntos más alejados de las crestas iliacas. Sus
medidas oscilan entre 26-28 cm.
 Diámetro birocantéreo es el que se sitúa entre los trocánteres mayores y puede medir entre
30-32 cm
  Diámetro conjugado externo o conjugado de BOUDELOCQUE está determinado por la
distancia existente entre la apófisis espinosa de la 5ta lumbar y el borde superior de la sínfisis
del pubis. El puño cerrado se pone en la entrada de la vagina, para medir
 SELLHEIM, moldeado: medida del ángulo subpúbico formado por las ramas isquiopubianas.
En las pelvis femeninas debe medir 90°-110°, en las pelvis androides es agudo. Se busca la
apertura que hay entre el dedo índice y pulgar, y se sigue con el dedo pulgar la rama del pubis
y con el índice la dirección del fémur. Esto va a orientar el ángulo que tiene la apertura de los
dedos, en ángulo recto.
Pelvimetría interna: es una técnica que nos permite valorar los diámetros pélvicos a través de los
relieves palpables a nivel vaginal. Indirectamente, se meten dos dedos en vagina y levarlo basta la
parte posterior el pubis. Si los dos dedos entran fácilmente (ángulo favorable).
La realización de estas mediciones se hará a través del tacto vaginal y poseer especial interés tres
diámetros:
 Diámetro conjugado diagonal: que determina la distancia entre el promontorio y el borde
inferior de la sínfisis del pubis. Su medida es de 12,5 cm. Es el que se puede medir.
 Diámetro conjugado verdadero (obstétrico). Mide la distancia anterior pero restándole 1,5
que supone que es el grosor de la sínfisis del pubis, Posee por lo tanto unas dimensiones de
aproximadamente 11 cm. (Se le resta 1,5 cm-estrechor de la sínfisis del pubis=11 cm, pelvis
buena para parto vaginas. Si es <9-cesárea).
 Diámetro biespinoso: es la distancia que se haya entre las espinas ciáticas dimensiones
resultan un tanto subjetivas.
 Diámetro bisquiático: el más estrecho de la pelvis, de esquina isquiática a esquina
isquiática. Por medio del tacto vaginal.
Se introducen los dedos, para tocar la espina. (11 cm-normal-ángulo subpúbico favorable). Se debe
tener en cuenta la medida de las espinas, porque entre más grande, restan los cm de la salida del
feto. Se miden las ramas del pubis.
En la pelvimetría externa se debe analizar el rombo de Michaelis, constituido por la apófisis de la
quinta vértebra lumbar, el punto mas declive del sacro, el pliegue intergluteo y las espinas iliacas
posterosuperiores, cuyas características varían de acuerdo con la pelvis, y sus 4 lados y 4 ángulos
iguales de 2 en 2.
La otra medición se realiza con un pelvímetro (Baudelocque, Martin y Budin), y se extiende desde la
apófisis espinosa de la quinta vértebra lumbar a la cara anterior del pubis. Esta medida nos da el
denominado conjugado externo de Baudelocque que puede medirse con la paciente de pie, y a su
valor normal (19 a 20 cm) se le restan 8,5 a 9,5 cm de partes blandas y óseas. De esta forma puede
deducirse el valor del promontopúbico mínimo.
Las otras medidas serian la distancia del diámetro biespinoso (24cm) y la distancia entre ambas
crestas iliacas (28cm) y el diámetro bitrocantéreo, cuyo valor normal es de 32 cm. A la pelvimetría
interna le corresponde medir el conjugado obstétrico calculando a través del tacto vaginal el
conjugado diagonal, al medir la distancia que media entre el dedo explorador que se pone en
contacto con el borde inferior de la sínfisis y la punta del dedo que toca el promontorio.
El conjugado obstétrico es de 1,5 cm menos que la distancia del CD. En el estrecho inferior debe
evaluarse el diámetro biisquiático. El diámetro anteroposterior de este estrecho se mide tomando la
distancia entre el cóccix y el punto inferior de la sínfisis del pubis, y por último, en este estrecho
inferior se debe explorar el ángulo que forman entre si las dos ramas isquiopubianas y el ángulo
pubiano, que es muy agudo en la pelvis masculina, obtuso en la pelvis plana y recto en la pelvis
femenina.
Este ángulo se evalúa colocando a la paciente en posición de talla, con las piernas flexionadas sobre
el tronco, y los dedos pulgares del explorador palpan dichas ramas isquiopubianas.
Diámetros cefálicos:
Biparietal: de nuesta importancia, es el más ancho (9.5 cm normalmente)
Bitemporal: 8 cm
Las hormonas del embarazo reblandecen los tejidos del cuerpo, especialmente, los del área de la
pelvis, en especial la sínfisis del púbis, para brindar amplitud a la cavidad pélvica al momento del
parto.