Recordemos sobre

¿Anatomía de
cuello?
 Boca
• El tubo digestivo es un tubo hueco continuo que
empieza en la cavidad oral (boca).
• La principal cavidad de la boca está limitada por
delante y lateralmente por las superficies internas de
los dientes superiores e infe­riores.
• El techo de la cavidad oral está formado por los
paladares duro y blando. Colgando de la cara
medioposterior del velo del paladar se encuentra una
pequeña prolongación cónica denominada úvula pala­
tina, denominada habitualmente úvula.
• La parte principal del suelo de la cavidad oral está
formada por la lengua. La cavidad oral conecta
posteriormente con la faringe, como se describe a
continuación.
 Laringe
• El tubo digestivo continúa con la faringe, posterior a la
cavidad oral, y es la parte del tubo digestivo posterior a
la fosa nasal, la boca y la laringe.
• La nasofaringe o cavum, es posterior al tabique nasal
óseo, las fosas nasales y el velo del paladar. Esta porción
de la faringe no forma parte del aparato digestivo.
• La orofaringe es directamente posterior a la cavidad oral.
La orofaringe se extiende desde el paladar blando hasta
la epiglotis. La epiglotis es un cartílago cubierto de
membrana que se desplaza hacia abajo para tapar el
orificio de la laringe durante la deglución.
• La tercera porción de la faringe se denomina
laringofaringe o hipofaringe. La laringofaringe se
extiende desde la epiglotis hasta el borde inferior de la
laringe, Desde este punto, continúa con el esófago. La
tráquea es anterior al esófago.
 Cavidades que
comunican con la faringe
• siete cavidades o aberturas que comunican
con las tres porciones de la faringe. Las dos
fosas nasales y las dos cajas del tímpano se
conectan con la nasofaringe. Las cajas
timpánicas del oído medio conectan con la
nasofaringe a través de las trompas auditivas o
de Eustaquio.
• La cavidad oral (boca) conecta posteriormente
con la orofaringe. A nivel inferior, la
laringofaringe conecta con los orificios de la
laringe y del esófago.
¿Qué es la
Rx de
Cavum?
El estudio radiológico del cavum es una exploración
muy demandada por el Pediatra, para descartar una
hipertrofia adenoidea responsable de la
sintomatología de un niño/a con obstrucción nasal,
rinolalia, hipoacusia, otitis media crónica o apnea
del sueño.

RX CAVUM
Este examen evalúa el tamaño del tejido adenoideo
de la faringe y de las amígdalas palatinas y su
eventual repercusión sobre la amplitud de la vía
aérea.

RX CAVUM
El área anatómica estudiada permite visualizar la
nasofaringe, orofaringe e hipofaringe, por lo que
creemos es importante hacer un recuerdo de las
diferentes estructuras que pueden reconocerse
para obtener el máximo de información. El
tratamiento, la adenoidectomia depende del grado
de afectación y las repercusiones posibles.

RX CAVUM
El tejido adenoideo o amígdala nasofaríngea se hace
evidente a los 6 meses, aumentando rápidamente durante
los primeros 6 a 8 años y se atrofia en la adolescencia1, la
ausencia de adenoides en niños mayores de 6 meses
sugiere una inmunodeficiencia.

El tejido adenoideo o amígdala nasofaríngea crece

rápidamente hasta los 2 años, rellenando la mitad de la
cavidad nasofaringe. El tamaño absoluto de la adenoides y
la forma del espacio nasofaríngeo son los factores que
determinan la obstrucción nasofaríngea.

RX CAVUM
• Para hacer un estudio de cavum, se
obtiene una radiografia en proyección lateral
estricta de cráneo-cuello, centrado en el área
preauricular.
• Debe hacerse con la boca cerrada para obligar
al niño a respirar por la nariz y conseguir
contraste entre la densidad del aire de la
nasofaringe y la densidad del paladar blando y
tejido adenoideo.
• También, debe estar en hiperextensión, porque
en flexión dada la laxitud de los tejidos
blandos del niño, el área prevertebral aparece
aumentada, pudiendo confundirse con
patología retrofaríngea, así como la traquea se
abomba hacia adelante.
estudio en un niño de 2 años. En (A) el niño no ha
respirado por la nariz y no se identifican bien las
estructuras de la nasofaringe. En (B) ha respirado por la
nariz y el aire introducido permite diferenciar una
 CLASIFICACION DEL GRADO DE HIPERPLASIA
ADENOIDEA

• Esta medición se toma con radiografía lateral de

cavum, trazando una línea que pase por el velo del
paladar y otra línea paralela a esta que corre por el
cuerpo del esfenoides.
• Hiperplasia No obstructiva: obstrucción <33%
( de 1/3 de la columna aérea).
• Hiperplasia Semi obstructiva: Entre 33 y 66%.
• Hiperplasia Obstructiva: Estrechamiento de la
columna aérea en rinonfaringe de más del 66% o
más de 2/3.
 Es el estudio de imágenes que con
más frecuencia se solicita para
evaluar el tamaño del tejido
adenoideo.

¿POR QUE LA
Existen diferentes medidas que
RX DE permiten evaluar el grado de
obstrucción causado por el tejido
CAVUM? adenoide.

Los índices más utilizados son la

relación de tejido
adenoideo/nasofaringe (Método de
Fujioka) y la relación de vía
aérea/paladar blando (Método de
Cohen- Konak)
Se considera normal hasta un valor de 0,6. Si es
mayor de 0,8 se considera aumento y, menos de 0,4,
una adenoides pequeña. En la práctica habitual es la
experiencia del radiólogo pediátrico el que informa del
tamaño de la adenoides y las amígdalas palatinas
Protocolo

• Cabeza en lateral, RC paralelo al RI, LIOM paralela al eje transversal.

• Con la boca abierta se arrastra el paladar blando hacia anterior y
evidenciar la existencia de la vía aérea en los casos que esté
aumentada de tamaño, que no se distinga el canal aéreo.
• al RI, centrado a 2cm por delante y debajo del CAE.
• Lateralidad estricta, si no se cumple se va a falsear el espesor del
tejido linfoide: Ramas superpuestas, Cuerpos superpuestos, Techos
orbitarios, Alas mayores del esfenoides, CAE superpuestos
• LIOM paralela al eje transversal
• Vía aérea permeable.
Recordemos sobre
¿Que es la col.
vertebral?
• La columna vertebral es una sucesión compleja de muchos
huesos denominados vértebras.
• Proporciona una columna flexible de soporte para el
tronco y la cabeza, y también transmite el peso del
tronco y de la parte superior del tórax a las
extremidades inferiores.
• los orificios centrales de cada una de las vértebras crean
un conducto vertebral vertical en forma de tubo.
• El canal vertebral, que sigue las diversas curvas de la columna
vertebral, comienza en la base del cráneo y se extiende en sentido
distal hasta el sacro. Este canal contiene la médula espinal, y está
relleno de líquido cefalorraquídeo.
• La médula espinal, que se halla encerrada y protegida por el canal
vertebral, comienza en el bulbo raquídeo del encéfalo, pasa a
través del agujero magno del cráneo y continúa a través de la
primera vértebra cervical hacia abajo, hasta el borde inferior de la
primera vértebra lumbar, en donde se afila hasta un punto denominado
conus medullaris (cono terminal).
• Vértebras cervicales. Las siete primeras
vértebras se conocen como vértebras
cervicales. Aunque puede haber una ligera variación
en la altura de cada vértebra entre los
individuos, el ser humano medio tiene siete
vértebras cervicales.
 Curvaturas de la columna vertebral
• Las regiones cervical y lumbar tienen curvaturas
cóncavas y se describen como lordóticas.
• Las regiones torácica y sacra tienen curvaturas
convexas.
• Poco después del nacimiento, comienzan a
desarrollarse las curvaturas torácica y sacra
(pélvica). Estas dos curvas convexas reciben la
denominación de curvas primarias.
• A medida que el niño comienza a elevar la cabeza
y a incorporarse, se forma la primera curva
cóncava compensatoria en la región cervical.
• La segunda curva cóncava compensatoria es la
curvatura lumbar, que se desarrolla cuando el
niño aprende a andar. Las dos curvas inferiores, la
lumbar y la sacra (pélvica), suelen ser más
pronunciadas en las mujeres que en los hombres.
Lordosis
• El término lordosis, que significa curvado hacia
atrás, describe la concavidad anterior normal de la
columna lumbar y cervical como se ha descrito
arriba, pero describe también una curvatura
anormalmente aumentada hacia atrás de la columna
lumbar (hiperlordosis).
Cifosis
• El término cifosis, que correspondería a una
joroba, describe una curvatura torácica anormal
o exagerada en «joroba», con aumento de la
convexidad.
 Escoliosis
• Si se contempla la columna vertebral desde la perspectiva posterior o anterior, la columna vertebral suele
ser casi recta, con escasa curvatura lateral. En ocasiones se observa una ligera curvatura lateral en la
parte superior de la región torácica de un adulto sano. Esta curvatura suele asociarse con la
extremidad dominante, de modo que puede ser convexa a la derecha en una persona diestra y
convexa a la izquierda en una persona zurda.
• Una curvatura lateral anormal o exagerada en visión anterior o posterior recibe la denominación de escoliosis.
• Éste es el tipo de problema más importante que se produce cuando existe una curvatura lateral en forma
de S pronunciada. Puede causar una deformidad importante de la totalidad del tórax.
• El efecto de la escoliosis es más obvio si se produce en la parte inferior de la columna vertebral, en
donde puede crear una inclinación de la pelvis, con un efecto resultante en las extremidades
inferiores, creando cojera o una marcha desigual.
 anatomía vertebral típica
• La vértebra típica tiene dos pedículos y dos láminas,
que forman el arco vertebral y el orificio vertebral que
contiene la médula espinal, dos apófisis transversas,
que se extienden hacia fuera, una apófisis espinosa,
que se extiende hacia atrás, y el gran cuerpo anterior.
Cada vértebra típica tiene también cuatro apófisis
articulares, dos superiores y dos inferiores, que
forman las importantes articulaciones interapofisarias
de la columna vertebral.
Articulaciones de la columna
vertebral
Características de las vértebras
cervicales
Características de las vértebras
cervicales
Características de las vértebras
cervicales
Relación C1 Y C2
 Atlas (C1)
• La primera vértebra cervical, el atlas, nombre derivado del dios griego
• que tomó el mundo en sus hombros, es la que menos se asemeja a una vértebra clásica. En
la parte anterior no hay cuerpo sino, simplemente, un grueso arco de hueso denominado
arco anterior. El arco anterior incluye un pequeño troquíter anterior.
• En vez de las dos láminas y la apófisis espinosa que se encuentran en una vértebra clásica,
C1 tiene un arco posterior que, generalmente, tiene un pequeño troquíter posterior en la
línea media.
• Cada una de las apófisis articulares superiores derecha e izquierda de C1 presenta una gran
superficie deprimida, denominada faceta (carilla) superior, para su articulación con los
respectivos cóndilos occipitales izquierdo y derecho del cráneo. Estas articulaciones entre
C1 y los cóndilos occipitales del cráneo reciben la denominación de articulaciones
atlantooccipitales.
• Las apófisis transversas de C1 son más pequeñas, pero contienen aún los orificios
transversos distintivos de todas las vértebras cervicales. Los pilares articulares, los
segmentos de hueso entre las apófisis articulares superior e inferior, se denominan masas
laterales en C1. Dado que sostienen el peso de la cabeza y ayudan a su rotación, dichas
porciones son la parte más voluminosa y sólida de C1.
 Axis (C2)
• La característica más distintiva de la segunda vértebra cervical, el axis, es la clínicamente
importante denso apófisis odontoides, apófisis cónica que se proyecta hacia arriba desde la
superficie superior del cuerpo. Embriológicamente, la apófisis odontoides es realmente el
cuerpo de C1, pero se fusiona con C2 durante el desarrollo. Por consiguiente, se considera
parte de C2 en los esqueletos maduros.
• La rotación de la cabeza se produce, principalmente, entre C1 y C2, y la apófisis odontoides
actúa de eje central. Las facetas superiores de las apófisis articulares superiores que se
articulan con el cráneo ayudan también a la rotación de la cabeza.
• Un gran estrés como posible resultado de una flexión-hiperextensión forzada, lesión en
«latigazo», puede causar una fractura de la apófisis odontoides. Cualquier fractura de la
columna vertebral a este nivel también puede dar lugar a una lesión importante en la médula
espinal.
• La apófisis articular inferior para la articulación con C3 está en un plano inferior a la lámina.
Por debajo y por fuera de la apófisis articular superior se halla la apófisis transversa, con su
orificio transverso. La apófisis espinosa roma, con su punta bífida, se extiende hacia atrás.
 Relación entre C1 y C2
• La demostración radiológica de la relación entre C1 y C2, y la relación de C1 con la
base del cráneo, es clínicamente importante porque la lesión a esta altura de la
médula espinal puede dar lugar a una grave tetraparesia y muerte.
• la imagen radiológica de una proyección AP tomada a través de una boca abierta
para mostrar C1 y C2. El arco anterior de C1, que está situado enfrente de las apófisis
odontoides, no es claramente visible en esta imagen porque es una pieza ósea bastante
delgada en comparación con las apófisis odontoides, de mayor tamaño y densidad.
Habitualmente, las articulaciones entre C2 y C1, las articulaciones interapofisarias, son
perfectamente simétricas. De acuerdo con ello, la relación de la odontoides con C1 debe ser
también perfectamente simétrica. Tanto una lesión como un posicionamiento impropio pueden
hacer que estas áreas sean asimétricas. Por ejemplo, la rotación del cráneo puede alterar la
simetría de estos espacios y articulaciones, imitando de este modo una lesión. Por
consiguiente, es esencial un posicionamiento preciso de esta región.
 clasificaciones únicas de c1 y
c2
• La tabla resumen adjunta muestra que tres articulaciones con dos tipos de
movimientos diferentes se hallan implicadas entre las vértebras C1 y C2.
• Las dos primeras articulaciones son las articulaciones atlantoaxoideas lateral derecha
e izquierda entre la superficie articular inferior de C1 (atlas) y la superficie articular
superior de C2 (axis). Se clasifican como articulacio-nes sinoviales o diartrodiales, o de
movimiento libre, con movimientos en un plano (o de deslizamiento).
• La tercera articulación entre C1 y C2 es la articulación atlantoaxoidea medial. Esta
articulación está entre la apófisis odontoides de C2 y el arco anterior de C1, y se
mantiene en su lugar por el ligamento atlantoideo transverso, permitiendo un
movimiento rotacional de pivote entre estas dos vértebras. Por consiguiente, esta
articulación se clasifica también como articulación sinovial de movimiento libre, o
diartrodial, con un tipo de movimiento trocoide, o pivote.

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Recordemos sobre
¿Que es la col.
cervical?
 Proyección AP de la
columna vertebral cervical

• La proyección AP de la columna cervical.

• Es posible la identificación de las vértebras cervicales comenzando en T1,
que puede identificarse por la unión del primer par de costillas. Por
consiguiente, para localizar T1, hay que localizar las costillas más
superiores y encontrar la vértebra a la que parecen unirse.
• Después de localizar T1, pueden identificarse las vértebras cervicales
visibles comenzando por C7 y contando hacia arriba.
 Proyección Lateral de la columna
cervical

• Clínicamente, la radiografía más importante de una serie de la columna

cervical es una lateral bien posicionada.
• Deben mostrarse las siete vértebras cervicales y la alineación con T1 en
cualquier radiografía lateral de la columna cervical. Es difícil de lograr en
pacientes con hombros gruesos, musculosos o anchos, y de cuello corto.
• Pueden requerirse otras proyecciones para suplementar la proyección lateral
habitual.
• C1 y C7 tienen estructuras posteriores distintivas que facilitan su
identificación en las imágenes radiológicas. El troquíter del arco posterior de
C1 se asemeja a la apófisis espinosa, y se identifica fácilmente. La apófisis
espinosa de C7 es larga y prominente, lo que también facilita su identificación.
Proyección Oblicua de la columna
cervical

• La posición oblicua muestra los orificios

intervertebrales cervicales. Los nervios
raquídeos que salen de la médula y entran en
ella pasan a través de estos orificios.
 Orificios intervertebrales y
articulaciones interapofisarias

• Dos áreas anatómicas de la columna vertebral

que deben mostrarse generalmente
mediante radiografías apropiadas son los
orificios intervertebrales y las
articulaciones interapofisarias. Es
especialmente importante dicha demostración
en la columna cervical. El médico obtiene una
información importante sobre la relación de las
vértebras consecutivas al estudiar estas dos
áreas en una radiografía apropiada.
Es importante saber que la posición oblicua izquierda abre los
orificios del lado derecho.

Por consiguiente, en una radiografía oblicua posterior de la

columna cervical, el lado superior es el lado en el que los orificios
intervertebrales están bien abiertos (lado más alejado del receptor
de imagen).
Si se tomase en una posición oblicua anterior, con los orificios más
próximos al receptor de imagen, el lado superior estaría abierto.
 Radiografías de la columna
cervical
• La proyección lateral es la que mejor muestra las articulaciones
interapofisarias. La articulación a cada lado se superpone a la articulación del
lado opuesto. Es importante recordar que las articulaciones interapofisarias se
localizan entre los pilares articulares de cada vértebra.
• La radiografía oblicua de la columna cervical muestra los orificios
intervertebrales circulares abiertos. En cada radiografía oblicua sólo una serie de
orificios está abierta, mientras que la serie del lado opuesto se halla cerrada. Dado
que esta posición es una OPI, se muestran los orificios intervertebrales derechos o los
que están en el lado superior.
• Hay que recordar que la OPI muestra la misma anatomía que la OAD. Por consiguiente,
si el paciente estuviese colocado en una posición oblicua anterior, se mostrarían los
orificios más próximos a la película. Así, en cualquier caso, en OPI u OAD, se visualizan
los orificios intervertebrales derechos.
 POSICIONAMIENTO DEL
PACIENTE
• Las diversas partes anatómicas se correlacionan con niveles de la columna
cervical, La punta de la apófisis mastoides corresponde al nivel de C1. Otro
modo de localizar el nivel de C1 es ir unos 2,5 cm por debajo del meato
auditivo externo (MAE).
• Con la cabeza en posición neutra, el ángulo de la mandíbula, o gonión, se halla
al mismo nivel que C3. La parte más prominente del cartílago tiroides
(«nuez» o «nuez de Adán»), se halla a un nivel aproximado de C5. La marca
del cartílago tiroides varía entre los niveles C4 y C6.
• La apófisis espinosa de la última vértebra cervical, C7 o vértebra
prominente, se halla aproximadamente al mismo nivel que el cuerpo de T1.
Es más evidente con la cabeza del paciente inclinada hacia delante, y debe
emplearse para localizar C7 y T1 en vez de la parte superior de los
hombros. (Existe una gran variabilidad en la posición de los hombros debido a la
relativa forma física y postura.) Es una marca útil debido a la importancia de incluir
la totalidad de C7 en una radiografía lateral de la región cervical.
• Los hombros deben hallarse lo más deprimidos posible para una lateral de
la columna cervical; sin embargo, y dependiendo de la constitución corporal del
paciente, en ocasiones los hombros se superponen a la última vértebra cervical.
 Posicionamiento y
consideraciones técnicas

• Las exploraciones radiológicas de la columna cervical se realizan, generalmente,

con el paciente en bipedestación para mostrar la alineación y la estabilidad
ligamentosa. La bipedestación también permite mostrar la curvatura natural de la
columna, deprimir los hombros y puede utilizarse una SID de 180, 150 a 120 cm
para mejorar la calidad de la imagen y reducir la magnificación.
• El paciente puede hallarse sentado o en bipedestación enfrente de un chasis vertical,
una parrilla o rejilla Bucky vertical o una mesa radiológica. Algunas patologías,
como los traumatismos, pueden requerir radiografiar la columna cervical con
el paciente en posición de decúbito.
 Factores de exposición

• El intervalo de voltaje para la columna cervical es de 70-

80kV,
• El empleo de un voltaje mayor con combinaciones de
película-pantalla de elevada latitud puede
proporcionar una mayor gama de densidades en la
imagen. El empleo de un mayor voltaje puede reducir
también la dosis de radiación al paciente, porque se puede
emplear un mAs más bajo.
Tamaño del punto focal
• Con el empleo de un punto focal pequeño se puede mejorar el detalle
registrado, al reducir los efectos de penumbra (falta de nitidez de la imagen).
SID Las radiografías de la columna cervical se deben obtener con un
aumento de la SID de 150-180cm, para compensar el aumento de la OID.

Da lugar a una menor falta de nitidez debido a la magnificación.

Suelen obtenerse imágenes de la columna a una SID mínima de 100 cm.
• Factores técnicos. Debido a la elevada incidencia de
osteoporosis en los pacientes geriátricos, se puede
precisar una disminución del kV y/o del mAs si se
emplean factores de exposición manual. Los pacientes
de mayor edad pueden tener temblores o dificultad para
mantenerse inmóviles. Se recomienda el empleo de
tiempos de exposición cortos (asociados con el empleo
de un elevado mA) para reducir el riesgo de movimiento.
Modalidades o procedimientos alternativos
MIELOGRAFÍA
• La mielografía es un procedimiento radiológico alternativo que implica una exploración radioscópica y
radiológica del canal vertebral para evaluar lesiones del conducto vertebral, discos intervertebrales o raíces
nerviosas. Se inyecta un medio de contraste yodado hidrosoluble en el espacio subaracnoideo del conducto
vertebral a nivel de L3-L4. Si no hay obstrucción, el contraste fluye libremente con el líquido cefalorraquídeo a lo
largo del canal vertebral y alrededor de las raíces nerviosas. Las lesiones se muestran como defectos de repleción.
• La resonancia magnética (RM) y la tomografía computarizada (TC) están sustituyendo a la mielografía como modalidad
de elección cuando hay síntomas relacionados con el canal vertebral, pero aún se siguen realizando mielografías en
algunos centros.
Proyecciones básicas y especiales
Recordemos sobre
¿Que es la col. Dorsal?
 Características de las vértebras
torácicas

• Una visión panorámica de las doce vértebras torácicas pone de

manifiesto unas diferencias progresivas acusadas, en tamaño y
aspecto.
• Se considera que las vértebras T5, T6, T7 y T8 son las
vértebras torácicas clásicas. Las cuatro vértebras torácicas
superiores son más pequeñas, y comparten características
con las vértebras cervicales.
• Las cuatro vértebras torácicas inferiores son mayores y
comparten características con las vértebras lumbares.
Articulaciones de las costillas
Una característica singular de la
región torácica es que la larga
apófisis espinosa se proyecta
hacia abajo, lo que se
observa mejor en una vista
lateral. Por ejemplo, cuando se
examina una proyección
radiológica AP de la columna
torácica, la apófisis espinosa
de T4 se superpone al cuerpo
de T5.
 PROYECCIONES AP Y LATERAL DE LA COLUMNA TORÁCICA

El mejor método para identificar

individualmente cada una de las
vértebras torácicas en la proyección
AP son pistas visuales aportadas por
las articulaciones posteriores con las
costillas. La primera costilla tiene una
curvatura aguda que la distingue y se
une a T1. La duodécima costilla es muy
corta, y se une a T12. Después de
identificar T1 o T12, se puede contar
hacia arriba o hacia abajo para
identificar las otras vértebras
torácicas.
 ESQUELETO DE LA COLUMNA TORÁCICA
Las vértebras torácicas a la izquierda
están en una posición lateral; las de la
derecha están en una posición oblicua.

La posición lateral de la columna

torácica es la que mejor muestra los
orificios intervertebrales.

Es necesaria una oblicua a 70° para

abrir las articulaciones
interapofisarias de la columna
torácica.

La posición oblicua posterior derecha

muestra la articulación
interapofisaria en el lado superior. Las
oblicuas anteriores mostrarían las
 RADIOGRAFÍAS DE LA COLUMNA TORÁCICA
Obsérvese que las aberturas redondas de los orificios
intervertebrales superpuestos se visualizan mejor en la
radiografía lateral de la izquierda (v. flecha).

Las articulaciones interapofisarias se visualizan mejor en la

radiografía oblicua de la derecha.

La radiografía oblicua es una posición OPI a 70°, que debe

visualizar mejor las articulaciones interapofisarias en la parte
superior, o las más alejadas del receptor de imagen.

La posición OPI es la que mejor muestra las articulaciones

interapofisarias del lado derecho.
Si se tomasen las oblicuas como oblicuas anteriores, sería
cierto lo contrario, y se mostrarían las articulaciones de la
parte inferior, más cercana al receptor de imagen.

Una OAI mostraría las articulaciones interapofisarias de la

izquierda. Por consiguiente, una OAI mostraría las mismas
articulaciones interapofisarias que una OPD, como se puede
observar en el resumen adjunto.
 ESTERNÓN Y MARCAS DE LA COLUMNA TORÁCICA
El esternón se divide en tres secciones básicas. La sección superior es el manubrio. La depresión en
forma de U en el borde superior, fácilmente palpable, es la escotadura yugular (supraesternal) (A). La
escotadura yugular se encuentra a nivel de T2 y T3. T1 se halla a unos 4cm por encima del nivel de la
escotadura yugular.

También puede localizarse la primera vértebra torácica palpando por detrás en la base del cuello en
busca de la apófisis espinosa prominente de C7, la vértebra prominente. Obsérvese que la vértebra
prominente, con su larga pendiente, se extiende hacia abajo, y su punta se halla a nivel del cuerpo de T1.

La porción central del esternón se denomina cuerpo. El manubrio y el cuerpo se conectan en un ligero
ángulo, fácilmente palpable, denominado ángulo esternal (B), a unos 5cm por debajo de la escotadura
del manubrio. Por detrás, éste es el nivel de la unión de T4 y T5. Por delante, corresponde al nivel de la
articulación de la segunda costilla con el esternón.

Una marca utilizada frecuentemente es el nivel de T7. Por delante, se localiza a unos 8-10cm por debajo
de la escotadura yugular, o en el punto medio entre la escotadura yugular y la punta de la apófisis
xifoides. Por detrás, se halla a unos 18-20 cm por debajo de la vértebra prominente (C). Esta marca indica
el centro aproximado de las doce vértebras torácicas, porque las vértebras inferiores tienen un tamaño
mayor que las superiores.
el intervalo para una columna torácica es de 80-90kV.

El empleo de un voltaje mayor con combinaciones de película-pantalla de elevada

latitud puede proporcionar una mayor gama de densidades en la imagen. El empleo
de un mayor voltaje puede reducir también la dosis de radiación al paciente, porque
se puede emplear un mAs más bajo.

Es frecuente obtener una lateral de la columna torácica con el empleo de la técnica

respiratoria, para desdibujar estructuras que cubren las vértebras torácicas.

La técnica respiratoria requiere un mínimo de 3-4 segundos de tiempo de exposición,

con un menor mA.
•SID Suelen obtenerse imágenes de la columna torácica a
una SID mínima de 100 cm.
Recordemos sobre
¿Que es la col.
Lumbar?
 Características de las vértebras
Lumbares

• Las vértebras individuales de mayor tamaño son

las cinco vértebras lumbares. Estas vértebras son las
más fuertes de la columna vertebral porque la carga del
peso corporal aumenta hacia el extremo inferior de la
columna. Por esta razón, los discos cartilaginosos
entre las vér- tebras lumbares inferiores son sitios
comunes de lesión y de procesos patológicos.
Características Lumbares
 Características del Sacro AP
• la superficie anterior cóncava del sacro. Los
cuerpos de los cinco segmentos originales se fusionan
en un único hueso en el adulto. El sacro tiene forma de
pala, con el vértice apuntando hacia abajo y delante.
Cuatro series de orificios sacros pélvicos
(anteriores) (similares al orificio intervertebral en
secciones más superiores de la columna) dejan pasar
los nervios y vasos sanguíneos.
• Las alas del sacro son grandes masas de hueso
por fuera del primer segmento sacro. Las dos
apófisis articulares superiores del sacro forman
las articulaciones cigoapofisarias con las apófisis
articulares inferiores de la quinta vértebra
lumbar.
 Características del Sacro LAT
• la curva cóncava dominante (perspectiva
posterior) del sacro y la proyección hacia
delante del cóccix. Estas curvas determinan
cómo debe angularse el rayo central de
modo diferente en las proyecciones
radiográficas AP del sacro o del cóccix.
• El borde anterior del cuerpo del primer
segmento sacro ayuda a formar la pared
posterior del estrecho superior de la pelvis, y
se denomina promontorio del sacro, que se
muestra mejor en una perspectiva lateral
 Características del Sacro
• En un plano posterior al cuerpo del primer segmento sacro está la abertura al
conducto sacro, que es una continuación del conducto vertebral y contiene
algunos nervios sacros. La cresta sacra media está formada por las apófisis
espinosas fusionadas de las vértebras sacras.
• La rugosidad e irregularidad relativas de la superficie posterior del sacro, en
comparación con la superficie anterior o pélvica.
• El sacro se articula con el ilíaco de la pelvis en la superficie auricular. La
superficie auricular recibe esta denominación por su parecido con el pabellón
auricular.
• Los cuernos del sacro son pequeños tubérculos que representan las apófisis
articulares inferiores que se proyectan hacia abajo a partir de cada lado del quinto
segmento sacro. Se proyectan hacia abajo y atrás para articularse con los
correspondientes cuernos del cóccix.
 Características del Sacro PA
• Como se ve desde una perspectiva posterior. Se observa con
claridad la superficie auricular (A), En forma de cuña, que se
articula con una superficie similar en el ilíaco para formar
la articulación sacroilíaca. Cada una de las articulaciones
sacrioilíacas se abre de modo oblicuo hacia atrás con un
ángulo de 30°.
• Las carillas articulares de las apófisis articulares
superiores (B) se abren también hacia atrás y se muestran en
esta fotografía. Hay ocho –cuatro a cada lado– orificios
sacros posteriores (C), que corresponden al mismo número de
orificios sacros anteriores.
• Los cuernos del sacro (D) se ven como pequeñas
proyecciones óseas en la cara inferoposterior del sacro.
También pueden observarse vestigios del conducto sacro
encerrado (E). (El hueso deteriorado deja el conducto
parcialmente abierto en esta muestra ósea.)
 Características del Cóccix AP
• Se ilustra la superficie anterior del
«hueso de la cola», o cóccix. Esta
porción de la columna vertebral ha
experimentado una regresión en gran
medida en el ser humano, de modo
que queda un escaso parecido con las
vértebras. De tres a cinco
segmentos coccígeos (un promedio
de cuatro) se han fusionado en el
adulto para formar el cóccix.
 Características del Cóccix
• Se muestra la existencia de cuatro segmentos,
separados en un joven, ahora fusionados en un único
hueso como adulto. La fotografía de un cóccix. Se
muestra cinco segmentos ahora fusionados en su
mayoría en el cóccix de un adulto.
• El segmento más superior es la mayor y más ancha de las
cuatro secciones, y tiene incluso dos proyecciones laterales
que son dos pequeñas apófisis transversas. La punta distal
del cóccix recibe la denominación de ápex, mientras
que la porción superior, más ancha, se denomina
base.
• En ocasiones, el segundo segmento no se fusiona
sólidamente con el primer segmento, sin embargo, el cóccix
suele ser un extremo pequeño, casi insignificante, de la
columna vertebral.
 Características del Cóccix PA
• se representa la cara posterior de
un cóccix real, junto con un sello
común de EE.UU. como
comparación de los dos
tamaños. (Obsérvese que falta una
porción de la apófisis transversa en
la cara superior derecha de esta
muestra.)
 Características del Cóccix LAT
• La parte lateral del sacro en esta radiografía. Se observa como
un gran hueso sólido, en comparación con el cóccix,
mucho menor. Se muestra que el eje longitudinal del sacro
está angulado hacia atrás, por lo que se requiere un
ángulo craneal del rayo central en una proyección AP. Este
ángulo es mayor en una mujer promedio, en comparación con el
hombre promedio.
• Habitualmente, el cóccix forma una curva hacia delante, como se
ve e identifica en esta radiografía lateral, de modo que el ápex
apunta hacia la sínfisis del pubis de la pelvis anterior. Esta
curvatura hacia delante es, con frecuencia, más
pronunciada en los hombres y menos pronunciada, con
menor curvatura, en las mujeres. El cóccix se proyecta hacia
el interior del canal del parto en la mujer y, en caso de estar
excesivamente angulado hacia delante, puede impedir el proceso
del nacimiento.
• La lesión más frecuente asociada con el cóccix es
consecuencia de un golpe directo sobre la parte inferior de
la columna vertebral en posición de sedestación. En
general se produce tras una caída hacia atrás con
sedestación forzada. Cabe destacar que la fractura del
cóccix es más frecuente en la mujer debido a la
forma de la pelvis femenina y a que en ella el cóccix
está más vertical que en el varón.
Revisión
de
anatomía
Las estructuras individuales son
más difíciles de identificar
cuando las vértebras se
hallan superpuestas por las
partes blandas o el abdomen,
como se puede observar en esta
radiografía AP de la columna
lumbar
 PROYECCIONES LATERAL DE LA COLUMNA LUMBOSACR0

A. Cuerpo de L1.
B. Cuerpo de L3.
C. Espacio del disco
intervertebral L4-L5.
D. Cuerpo de L5.
E. Orificios intervertebrales
superpuestos entre L1 y L2.
 PROYECCIONES AP DE LA COLUMNA LUMBOSACR0

A. Última vértebra torácica

(T12).
B. Primera vértebra lumbar.
C. Tercera vértebra lumbar.
D. Quinta vértebra lumbar.
 Oblicua de las vértebras lumbares aspecto de «terrier
escocés»
Cualquier hueso y sus partes, cuando se observan en
una posición oblicua, son más difíciles de reconocer
que cuando el mismo hueso está en la vista
convencional frontal o lateral. Una vértebra no
constituye una excepción; sin embargo, la
imaginación puede ayudar en el caso de las vértebras
lumbares. Una buena proyección oblicua a 45°
proyecta diversas estructuras de tal modo que
parece que nos encontráramos en presencia de
un «terrier escocés»
 Oblicua de las vértebras lumbares aspecto de «terrier
escocés»
La cabeza y cuello del perro son,
probablemente, las características
más fáciles de reconocer. El cuello
es una pars interarticularis (parte
de la lámina que forma
principalmente la región del hombro
del perro). La oreja del perro es la
apófisis articular superior, mientras
que el ojo está formado por un
pedículo. Una apófisis transversa
forma la nariz. Las patas delan-
teras están formadas por una
apófisis articular inferior.
 RADIOGRAFÍAS OBLIC DE LA COLUMNA LUMBAR
A. Nariz del terrier escocés, formada por una apófisis
transversa.
B. Ojo, se ve un ojo de perfil.
C. Cuello del perro, que es la pars interarticularis.
D. Pata delantera del perro, formada por una apófisis
articular in-
ferior.
E. Oreja en punta, una de las apófisis articulares
superiores.
F. Articulación cigoapofisaria, formada por una pata
delantera del
perro, arriba, y la oreja, abajo.
Cada una de las cinco vértebras lumbares debe asumir
un aspecto
similar al «terrier escocés», con los espacios de las
articulaciones cigo- apofisarias abiertos en una
radiografía lumbar con oblicuidad correcta.
 Clasificación de las articulaciones
ARTICULACIONES CIGOAPOFISARIAS (APOFISARIAS
Las articulaciones cigoapofisarias entre las apófisis
articulares superiores e inferiores se clasifican como
articulaciones sinoviales. Estas articulaciones se hallan
recubiertas por una membrana sinovial. Son diartrodiales, o de
movilidad libre, con un tipo de movimiento en un plano
(deslizamiento).
ARTICULACIONES INTERVERTEBRALES
Las articulaciones intervertebrales entre los cuerpos de dos vértebras
cualesquiera contienen discos intervertebrales compuestos de
fibrocartílago y son sólo ligeramente móviles. Estas articulaciones, que se
hallan unidas firmemente por cartílago, se clasifican por ello como articulaciones
cartilaginosas. Son anfidiartrodiales (ligeramente móviles) de la subclase de
sínfisis, similares a las articulaciones inter- vertebrales de la columna cervical y
torácica.
 Oblicua posterior
Como se muestra en el dibujo y las fotografías
del esqueleto, las articulaciones inferiores se
visualizan en las oblicuas posteriores. Las
articulaciones cigoapofisarias inferiores
no son visibles en el esqueleto porque se
hallan «debajo» de los cuerpos
vertebrales, pero, como se ve en el dibujo
transversal inferosuperior, las
articulaciones inferiores serían visibles en
una oblicua posterior. Esto puede
observarse en una radiografía OPD, que
muestra claramente las orejas y patas del
«terrier escocés», o las articulaciones
cigoapofisarias derechas.
 Oblicua Anterior

La posición oblicua anterior puede ser más

cómoda para el paciente y permitir que la
curvatura lumbar natural de la columna
coincida con la divergencia del haz de rayos
X. debido al dolor que supone soportar peso en
decúbito supino, el paciente puede mantener mejor
la posición oblicua anterior con menos molestia y
movimiento.
Como se muestra, una oblicua anterior permite
visualizar las articulaciones superiores. Por
consiguiente, una oblicua anterior derecha (OAD)
visualiza las articulaciones cigoapofisarias
superiores o izquierdas.

El grado de oblicuidad depende del área de interés

específico de la columna lumbar. Una oblicua de 45°
sirve para la región lumbar general, pero si el interés
radica específicamente en l1 o l2, el grado de
oblicuidad debe aumentarse por lo menos a 50°. Si
el interés está en el área de l5-S1, la oblicuidad
deberá ser sólo de unos 30° con relación a la
proyección AP o PA. Hay una cierta variación entre los
pacientes, pero por lo general la región lumbar superior
requiere más grados de oblicuidad que las regiones
inferiores. La razón está en que las vértebras
lumbares superiores tienen algunas de las
características morfológicas de las vértebras
torácicas, lo que requiere una oblicuidad de 70°
para mostrar las articulaciones cigoapofisarias.
 REFERENCIAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL INFERIOR
A. El nivel a corresponder al borde superior de la sínfisis del pubis. El tamaño y forma
del cóccix varían de forma considerable, pero el cóccix medio se halla,
aproximadamente, a nivel de la sínfisis del pubis o del trocánter mayor, que se
encuentra a unos 2,5 cm por encima del nivel de la sínfisis del pubis.

B. La espina ilíaca anterosuperior (ASIS) se encuentra, aproximadamente, al mismo

nivel (B) que el primero o segundo segmento sacro.

C. El nivel C es la porción más superior de la cresta ilíaca, y se encuentra,

aproximadamente, al mismo nivel que la unión entre la cuarta y quinta vértebras
lumbares.

D. El borde más bajo de las costillas o borde costal inferior (D) se encuentra
aproximadamente al mismo nivel que l2 o l3.

E. La punta de la xifoides se encuentra, aproximadamente, a nivel de T9 o T10.

 FACTORES DE EXPOSICIÓN

El kV requerido para la radiografía de la columna vertebral inferior con película-pantalla

depende de la posición del paciente. Por ejemplo, la posición lateral requiere un
mayor kV que una posición en decúbito supino, debido al mayor grosor de la
región anatómica. Algunos protocolos departamentales requieren el empleo de
técnicas con alto kV. El aumento del kV y la disminución consecuente del mAs reduce
las dosis al paciente tanto con películas-pantalla como con técnicas de
imagen digitales, pero produce una imagen con menor contraste.

Un mayor kV aumenta también la radiación difusa, que tiene mayor

probabilidad de llegar al receptor de imagen y producir «niebla», que tiende
a degradar la imagen radiográfica.
•La SID mínima es clásicamente de 100cm, pero puede
utilizarse una SID de 107, 112 o 117cm en algunos
departamentos, para reducir la magnificación. Este empleo
depende de las especificaciones del equipo, así como del protocolo
del departamento.
Recordemos sobre
¿los estudios
abdominales?
 Características del abdomen
agudo

• Estudio del abdomen agudo. Ciertos trastornos abdominales agudos o

urgentes, a su vez, pueden estar causados por trastornos como una
obstrucción intestinal, perforaciones de víscera hueca donde se detecta la
presencia de aire libre intraperitoneal (aire fuera del tracto digestivo),
acúmulo de líquido intraabdominal o una posible masa intraabdominal. Estas
situaciones agudas o urgentes requieren llevar a cabo lo que suele denominarse
«estudio del abdomen agudo» (o exploración abdominal doble o triple), en el que se
hacen varias radio- grafías en posiciones diferentes para mostrar la presencia de
niveles hidroaéreos y/o de aire libre en el interior de la cavidad peritoneal.
• La radiografía abdominal exige conocer la anatomía y las relaciones de los
órganos y estructuras situados en el interior de la cavidad abdominopélvica.
Características de los musculos abd
 Características del intestino
• Duodeno (A). La primera porción del intestino delgado, el
duodeno, es el más corto de los tres segmentos que lo
forman, aunque es el que tiene un mayor diámetro. Mide unos
25 cm de largo. Cuando está lleno de medio de contraste, el
duodeno tiene la forma de la letra C. Su parte proximal es el
llamado bulbo duodenal (o cápsula). Tiene una forma bastante
característica y, por regla general, se visualiza bien en los
estudios con bario del tracto gastrointestinal superior. Los
con- ductos procedentes del hígado, la vesícula biliar y el
páncreas vierten sus secreciones en el duodeno.
• Yeyuno e íleon (B y C). El resto del intestino delgado se
encuentra en el abdomen central e inferior. Los primeros
2/5 de intestino posteriores al duodeno se conocen como
yeyuno, y los 3/5 distales como íleon. El orificio (válvula)
existente entre el íleon distal y la porción del ciego del intestino
grueso es la válvula ileocecal.
 radiografía de estómago y de
intestino delgado
• En la radiografía simple de abdomen de un adulto sano
ambulatorio, no es habitual apreciar la presencia de aire
en todo el estómago o el intestino delgado. En esta
radiografía se puede visualizar el estómago, el
intestino delgado y la porción proximal del
intestino grueso (porque están rellenos de sulfato
de bario radiopaco).
 Características del intestino
grueso
• El sexto y último órgano de la digestión es el intestino
grueso, que se inicia en el cuadrante inferior derecho, unido
con el intestino delgado por la válvula ileocecal. La parte del
intestino grueso situada por debajo de la válvula ileocecal es una
zona en forma de saco, llamada ciego. El apéndice (apéndice
vermiforme) está unido a la cara pos- terointerna del ciego.
• La porción del intestino grueso situada por encima del ciego es el
colon ascendente, que se une con el colon transverso en la
flexura cólica derecha. El colon transverso se une con el colon
descendente en la flexura cólica izquierda. flexuras cólicas
son ángulo hepático y ángulo esplénico (según su proximidad al
hígado y al bazo, respectivamente).
• En el abdomen inferoizquierdo, el colon descendente se continúa
como colon sigmoide (en forma de S). El recto lo constituyen
los 15cm finales del intestino grueso. El recto termina en el
ano, esfínter muscular presente en la abertura terminal del
intestino grueso.
 Urografía intravenosa o excretora

• Por regla general, en la radiografía simple de

abdomen los riñones se observan débilmente, ya que
cada riñón está rodeado por una cápsula grasa. La
exploración con contraste muestra una urografía
intravenosa o excretora (UIV); se trata de una
exploración radiológica del sistema urinario en la
que se inyecta medio de contraste por vía
intravenosa. Durante esta exploración, los órganos huecos
del sistema se visualizan gracias al medio de contraste
filtrado desde el flujo sanguíneo por los riñones. Los
órganos son: (A) riñón izquierdo, (B) uréter proximal
izquierdo, (C) uréter distal izquierdo antes de
vaciarse en la vejiga urinaria, y (D) zona de la
glándula suprarrenal derecha, justo por encima del
riñón derecho.
 Urografía intravenosa o excretora
• en el pasado, para referirse a esta
exploración se utilizaba el término
pielografía intravenosa (PiV). Sin embargo,
este término no es exacto, puesto que
«pielo» se refiere a la pelvis renal, y la
urografía intravenosa consiste en un estudio
de todo el tracto urinario, que incluye la
totalidad del sistema colector. (Aunque el
término urografía excretora [UE]
también es correcto, el más utilizado
es urografía intravenosa [UIV].)
 Cuadrantes y regiones

• en radiología, el
sistema de los cuatro
cuadrantes se utiliza
sobre todo para
localizar un órgano
particular o para
describir la
localización del dolor
abdominal o de otros
síntomas.
 LAS NUEVE REGIONES
ABDOMINALES
• La cavidad abdominopélvica puede dividirse
también en nueve regio- nes utilizando dos planos
horizontales o transversos y dos planos verticales.
Los dos planos transversos horizontales son el
plano trans- pilórico y el plano transtubercular.
Los dos planos verticales son el plano lateral
derecho y el plano lateral izquierdo
• El plano transpilórico se sitúa a la altura del borde
inferior de L1 (primera vértebra lumbar), y el
plano transtubercular a la altura de L5 (la quinta
vértebra lumbar). Los planos laterales derecho e
izquierdo son paralelos al plano medio sagital y se
localizan a medio camino de las espinas ilíacas
anterosuperiores (EIAS).
A N T O FA G A S TA / LA SERENA / SANTIAGO / CHILLÁN