EL MÓVIL DEL PARTO: EL FETO

Desde el punto de vista morfológico, se considera que el feto es un ovoide compuesto por
dos polos (cefálico y podálico) y tres segmentos que es (cabeza hombros y nalgas), a los
que también se conoce como "segmento de distocia".

Desde el punto de vista obstétrico, la cabeza fetal es el segmento más importante del feto,
pues es parte que se presenta al canal del parto en el 96,5% de los partos. Por lo tanto,
para comprender el mecanismo del parto, es indispensable conocer su estructura y
dimensiones.

1. ESTRUCTURA:

En la bóveda del cráneo fetal a término se distinguen las siguientes partes

SUTURAS CRANEALES:

Como la osificación de los huesos planos de la bóveda craneana es incompleta al nacer, ahí
entre ellos espacios membranosos denominados suturas:

- Sutura metópica o interfrontal:

Ubicada entre los dos huesos frontales. Se extiende desde la glabela (raíz de la
raíz) que hasta la fontanela anterior.

- Sutura sagital o interparietal:

Entre los 2 parietales. Se extiende desde la fontanela anterior hasta la posterior.

- Sutura coronarias o frontoparietales:

Son dos, cada una entre el frontal y el parietal a cada lado del cráneo.

- Suturas lambeoideas o parieto - occipitales:

Son dos, cada una entre el parietal y el occipital a cada lado del cráneo.

Además, existen otras dos suturas que no pueden ser palpadas mediante el tacto vaginal:
las suturas temporales (entre el parietal y el temporal).
FONTANELAS:

Son espacios membranosos en donde convergen 2 o más suturas.

Hay 6 en el cráneo fetal, pero solo 2 tienen importancia obstétrica.

- Fontanela anterior (mayor, frontal o bregmática:

En ella convergen cuatro suturas:

Sagital, frontal y dos ramas de las coronarias. Posee forma romboidal con su eje mayor
orientado en sentido anteroposterior. Mide de 3 a 4 cm por 2 a 3 cm. Tarda hasta 18 meses
en cerrar.

- Fontanela posterior (menor, occipital o lambdoidea):

En ella convergen tres suturas:

Sagital y las dos ramas de las lambdoideas. Presenta forma triangular, mide un
centímetro de diámetro y tarda de 6 a 8 semanas en cerrar.

REGIONES DE LA CABEZA FETAL:

- CARA: se extiende desde la (raíz de la nariz) la vela hasta el punto en

donde el mentón se une al cuello.

- FRENTE (sincipucio): entre la glabela y la fontanela anterior.

- VÉRTICE: Entre las fontanelas anterior, posterior y las eminencias

parietales.

- OCCIPUCIO: Entre la fontanela posterior y la unión de la cabeza con el

cuello (raíz del pelo).

2. Dimensiones de la cabeza fetal:

Para determinar la adaptabilidad de la cabeza fetal a la pelvis materna es necesario conocer

los diámetros y perímetros de la cabeza fetal a término.

DIÁMETROS ANTEROPOSTERIORES:

-Suboccípito - bregmático (SOB) = 9,5 CM.

 Une el punto inferior del occipucio con el centro de la fontanela mayor.

-Occípito frontal(OF) = 12 (11,5) CM.

Une la glabela con el punto más alejado del occipital.

-Occípito mentoneano(OM)= 13,5 (12,5)CM.

Un el extremo del mentón con el punto más alejado del occipital.

-sugmento - bregmático(SMB) o traquelobregmatico= 9,5 CM.

Une el extremo del mentón con el centro de la fontanela mayor.

Diámetros transversos:

-biparietal es igual a 9,5 CM. Es la distancia máxima que une las dos eminencias
parietales.

-Bitemporal es igual a 8 cm. Distancia máxima que une ambas ramas de la

sutura coronaria.

PERÍMETROS CEFÁLICOS:

- Perímetro suboccípito - bregmático = 32 CM

- Perímetro occípito-frontal = a 34 cm.

- Perímetro occípito - mentoniano=36 cm

- Perímetro submento- bregmático = 32

OTROS DIÁMETROS DEL FETO A TÉRMINO:

- Diámetro biacromial = 12 cm. Es el diámetro transverso máximo de los

hombros. Durante el parto puede reducir su dimensión y llegar a medir hasta
9 cm. El perímetro biacromial mide 35 cm.

- Diámetro bitricrantéreo= 9,5. Es el diámetro transverso máximo del polo

caudal (podálico). La dimensión del perímetro bitrocantéreo varía según la
variedad de presentación podálica: alcanza 27 cm en la presentación
incompleta de nalgas, 35 cm en la pelviana completa.
 - Diámetro sacro-pretibial = 12 cm. Puede reducirse durante el parto y llegar
a medir 9 cm.

3. VARIEDADES DE PRESENTACIÓN CEFÁLICA

La actitud (grado de flexión o extensión) con que la cabeza del feto ingresa del parto
determina que existan 4 variedades de presentación cefálica:

- De vértice (96,62% de partos): ocurre cuando el feto aborda la pelvis materna con
la cabeza intensamente flexionada (con el mentón pegado al pecho), de modo que el
vértice constituye la parte más adelantada de la presentación (la que se percibe al
TV). Esta es la variedad más frecuente y fisiológica, pues el feto ofrece al canal del
parto su diámetro cefálico más pequeño (suboccipito- bregmático, que mide 9,5 cm).

- De cara (0,19%): cuando el grado de extensión de la cabeza fetal es máximo, de

suerte que el occipucio y el dorso del feto entran en contacto (la cara es la parte más
adelantada). En este caso, el feto ofrece al canal del parto su diámetro submento-
bregmático (9,5 cm).

- De bregma, indiferente o militar (0,01%): la cabeza se halla en una posición

intermedia (ni en gran flexión ni en notable extensión), de modo que la fontanela
bregmática es la parte más adelantada, y el diámetro que se ofrece al canal pélvico
es el occipito-frontal (12 cm).

- De frente (0,03%): la cabeza está parcialmente extendida (la frente es la parte más
adelantada). En este caso, el diámetro que se ofrece al canal pélvico es el occipito-
mentoniano (13,5 cm).

4. PUNTO DE REFERENCIA DE LA PRESENTACIÓN

También denominado punto guía, designa a una parte de la presentación elegida

convencionalmente, fácilmente detectable por TV, que sirve para consignar la variedad de
posición.
5. VARIEDAD DE POSICIÓN

Es la relación que existe entre el punto de referencia de la presentación fetal y la pelvis

materna que, para este fin, se ha dividido en 8 segmentos:

Punto diagnóstico:

También denominado punto de reparo, se designa así a una parte de la presentación cuya
identificación permite diagnosticar de manera categórica la variedad de presentación.

Nomenclatura:

La variedad de posición se designa con 4 letras, Por ejemplo en la sigla OIIA cada letra
significa lo siguiente:

- 1 letra: indica el punto de referencia de la presentación (0 = occipital, por lo tanto se

trata de una presentación cefálica de vértice).
- 2 letra: indica que la presentación ha ingresado al canal del parto (I = iliaco materno)
- 3 y 4 letras: indican hacia qué segmento de la pelvis se orienta el punto de
referencia (IA = izquierda anterior).

Nomenclatura horaria peruana:

Propuesta por el Dr. A. Mongrut, que superpone la circunferencia horaria al canal pélvico,
en la forma que se acostumbra -12- en las prácticas de microscopía, de modo que las 12
horas corresponden al pubis y las 6 al sacro.
De acuerdo con esto, para designar las variedades de posición basta indicar hacia qué
segmento horario se orienta el punto de referencia. Por ej, 0-3 ("occipito a las 3") es
sinónimo de OIIT. Como se observa, esta nomenclatura es menos engorrosa que la
tradicional, y más sencilla de expresar y de comprender, por lo cual nos sumamos a la
sugerencia de su autor de difundir y propiciar su empleo en la rutina hospitalaria.

6. VARIEDADES DE POSICIÓN CEFÁLICAS

Tomando como ejemplo el tipo de presentación más frecuente: cefálica de vértice, cuyo
punto de referencia es el occipital fetal (O). Como sólo existen dos posiciones (derecha e
izquierda), son posibles hasta 6 variedades de posición:

Posiciones izquierdas:
Posiciones derechas:

- Posiciones directas: El punto de referencia también puede ubicarse en el eje

central (anteroposterior) pélvico, dirigiéndose hacia el pubis o hacia el sacro. Esto
origina dos nuevas "variedades de posición", conocidas como posiciones directas:

Estas dos últimas son impropiamente denominadas "posiciones" pues, en el sentido

estricto del término, carecen de posición (pues no se ubican ni a la derecha ni a la
izquierda de la pelvis, sino en su eje medio o anteroposterior). Sin embargo, el uso
corriente ha hecho que se acepten como posiciones fetales.
 EVIDENCIA DEL
CONOCIMIENTO

SEGMENTOS
1.Reconoce los segmentos - Cabeza
del móvil y regiones de la - Hombros
cabeza fetal - Nalgas

REGIONES DE LA CABEZA FETAL:

-CARA: se extiende desde la (raíz de la nariz) la vela hasta el punto en

donde el mentón se une al cuello.

-FRENTE (sincipucio): entre la glabela y la fontanela anterior.

-VÉRTICE: Entre las fontanelas anterior, posterior y las eminencias

parietales.

-OCCIPUCIO: Entre la fontanela posterior y la unión de la cabeza con el

cuello (raíz del pelo).

2.Identifica los huesos que Se conforma en bóveda craneal:

conforman la bóveda y
base del cráneo fetal
● Frontales: 2 que se unen forma la parte anterior del cráneo.
● Parietales: dos huesos ubicados en los lados superiores del
cráneo.
● Temporales: dos huesos ubicados en los lados del cráneo,
cerca de las orejas.
● Occipital: forma la parte posterior e inferior del cráneo.

Base Craneal:

● Etmoides: un hueso que se encuentra en la parte anterior del

cráneo
● Esfenoides: un hueso en forma de mariposa que contribuye a
la formación de las órbitas de los ojos, las fosas nasales.
● Porción petrosa del temporal
● Porción maxilar del occipital
 DIÁMETROS ANTEROPOSTERIORES
3. Identifica los diámetros
-Suboccípito - bregmático (SOB) = 9,5 CM.
anteroposteriores y
transversos de la cabeza Une el punto inferior del occipucio con el centro de la fontanela
mayor.
fetal.
-Occípito frontal(OF) = 12 (11,5) CM: Une la glabela con el punto más
alejado del occipital.

-Occípito mentoneano(OM)= 13,5 (12,5)CM: Un el extremo del mentón

con el punto más alejado del occipital.

-Sugmento - bregmático(SMB) o traquelobregmatico= 9,5 CM: Une el

extremo del mentón con el centro de la fontanela mayor.

DIÁMETROS TRANSVERSOS

.-Biparietal es igual a 9,5 CM. Es la distancia máxima que une las dos
eminencias parietales.

-Bitemporal es igual a 8 cm. Distancia máxima que une ambas ramas de la

sutura coronaria.

4. Identifica los diámetros Diámetro biacromial = 12 cm. Es el diámetro transverso máximo de los
biacromial y bitrocantereo hombros. Durante el parto puede reducir su dimensión y llegar a medir
hasta 9 cm. El perímetro biacromial mide 35 cm.

Diámetro bitricrantéreo= 9,5. Es el diámetro transverso máximo del polo

caudal (podálico). La dimensión del perímetro bitrocantéreo varía según la
variedad de presentación podálica: alcanza 27 cm en la presentación
incompleta de nalgas, 35 cm en la pelviana completa.

SUTURAS
5. Identifica las suturas y
-Sutura metópica o interfrontal: Ubicada entre los dos huesos frontales.
fontanelas de la bóveda Se extiende desde la glabela (raíz de la raíz) hasta la fontanela anterior.
craneal del feto
-Sutura sagital o interparietal: Entre los 2 parietales. Se extiende desde
la fontanela anterior hasta la posterior.

-Sutura coronarias o frontoparietales: Son dos, cada una entre el frontal

y el parietal a cada lado del cráneo.

-Suturas lambeoideas o parieto - occipitales: Son dos, cada una entre el

parietal y el occipital a cada lado del cráneo.

Además, existen otras dos suturas que no pueden ser palpadas mediante
el tacto vaginal: las suturas temporales (entre el parietal y el temporal).

FONTANELAS
 -Fontanela anterior (mayor, frontal o bregmática:
En ella convergen cuatro suturas:
Sagital, frontal y dos ramas de las coronarias. Posee forma romboidal con
su eje mayor orientado en sentido anteroposterior. Mide de 3 a 4 cm por 2
a 3 cm. Tarda hasta 18 meses en cerrar.
-Fontanela posterior (menor, occipital o lambdoidea):
En ella convergen tres suturas:
Sagital y las dos ramas de las lambdoideas. Presenta forma triangular,
mide un centímetro de diámetro y tarda de 6 a 8 semanas en cerrar.

6. Explica la importancia Los diámetros: Definen la compatibilidad o la incompatibilidad

clínica de los diámetros, céfalo-pélvica
suturas y fontanelas
Las suturas: Le permite a la cabeza fetal cierta variabilidad y cierta
reductibilidad

Las fontanelas: Son puntos importantes de reparo para un

diagnóstico adecuado.

7. Demuestra la dirección
● Cabeza: Facilidad de movimiento en sentido anteroposterior y
de facilidad y dificultad de
movimiento de los dificultad en sentido lateral.
diferentes segmentos del ● Hombros: Facilidad de movimiento en sentido lateral y
móvil fetal dificultad en sentido anteroposterior.
● Nalgas: Facilidad de movimiento en sentido lateral y dificultad
en sentido anteroposterior.

8. Demuestra y define Actitud fetal : Es la posición del feto consigo mismo.

actitud fetal, posición,
situación y presentación Posición fetal - Es la relación que existe entre el dorso fetal con los
fetal flancos de la madre.

Los flancos de la madre son dos: DERECHO E IZQUIERDO, a partir

de una línea imaginaria que hace un corte sagital dividiendo en dos
partes iguales al cuerpo de la madre.

Situación fetal - Es la relación entre el eje longitudinal del feto (eje

 cabeza a pies) eje longitudinal del útero ( o matriz) y el eje
longitudinal de la madre.

Si los dos están paralelos, se dice que el feto está en situación

longitudinal y si los dos están en ángulos de 90 grados uno del otro,
se dice que el feto está en situación transversal.

Si ambos ejes están en 45 grados, el feto está en oblicuo (derecho o

izquierdo).Casi todos los fetos (99.5%) están en situación
longitudinal.

Presentación fetal - Relación que existe entre uno de los polos

fetales con la Presentación podálica Presentación cefálica pelvis de
la madre.

Puede ser: PODÁLICA, CEFÁLICA.

9. Explica que es
Es la relación que existe entre el punto de referencia de la presentación
variedad de posición y
fetal y la pelvis materna que, para este fin, se ha dividido en 8 segmentos:
Demuestra las
diferentes variedades
de posición que
adopta la cabeza fetal,
hombros y nalgas

10.Explica las La distocia fetal puede deberse a un tamaño anormalmente grande o una
circunstancias en las que el disposición o colocación especial dificultosa para el parto.
móvil fetal puede ser origen
● Aumento de tamaño del feto (macrosómico)
de distocia.
● Diámetros aumentados de la cabeza fetal.
● Mala posición.
● Mala presentación.
● Mala situación.