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La pelvis forma un anilo osteotendinoso, casi inextendible, por el cual el feto debe pasar durante el parto. Esta formada por los huesos
coxales (ilion, isqueon y pubis), sacro y coxis.
Pelvis superior (falso o mayor): formada por hueso en solo en su parte posterior y lateral, formada por borde superior de huesos
coxales y sacro
Pelvis inferior (verdadera o menor): consituye el canal oseo del parto, esta completamente rodeado por hueso
Estrecho superior: esta formado de anterior hacia posterior por: sinfisis pubica, eminencias iliopectinia, linea
inominada, borde anterior del sacro y el promontorio
Cavidad intermedia (excavacion pelviana): tiene una pared anterior corta de 5 cm aprox formada por las ramas y
sinfifis pubica y una posterior larga de 14 cm formada por el saco y coxis. Esta curva determina el trayecto fetal en el
parto vaginal
Estrecho inferior: esta limitada por porsterior por sacro, coxis, los ligamentos sacrotuberosos y sacro espinosos y
anterior por isquion y pubis
En la sinfisis pubica hay un fibro cartilago grueso que articula ambos coxales entre si. Este se reblandece durante el embarazo permitiendo
mayor movilidad al momento del parto
Diametros pelvianos
I. Diámetros externos (sin utilidad en obstetricia)
Biespinoso: punto más prominente entre espinas ilíacas anterosuperiores.
Mide en promedio 23 cm.
Bicrestal: mayor distancia entre crestas ilíacas. 27 cm
Bitrocantéreo: distancia entre trocánteres mayores del fémur. 30 cm
Conjugada externa o diámetro de Baudeloque: entre la sínfisis púbica y el
proceso espinoso de la 5ta vértebra. 19 cm
Diametro biciático: entre ambas espinas ciaticas. Mide 11 cm (es el mas estrecho transversalmente).
Topografía-Planos de Hodge
Primer plano: del estrecho superior, trazado entre el promontorio y el borde superior del pubis
Segundo plano: borde interior de la sínfisis pubiana y el cuerpo de la segunda vértebra sacra, es
donde se encuentra las dimensiones pélvicas máximas.
Tercer plano: tangencial a las espinas ciáticas (linea biciatica). se usa extensamente como referencia
para evaluar el grado de encajamiento o altura de la presentación durante el parto. La distancia
entre este plano y el estrecho superior es de 5cm.
Cuarto plano: localizado en el estrecho de salida de la pelvis, toca el vértice del coxis, representa el
piso de la pelvis.
Planos de Lee:
Primer plano: se corresponde con el -4
Segunda plano: corresponde al plano -2
Tercer plano: corresponde a 0
Cuarto plano: corresponde a +3 – 4 (casi coronando)
Ejes pelvianos
Son líneas imaginarias trazadas como perpendiculares de cada plano. El eje de la excavación es un curva que se
forma por la intersección de estas perpendiculares y que coincide teóricamente con el estrecho superior y se
prolonga en el eje uterino. Representa el trayecto fetal en el parto vaginal.
Inclinación de la pelvis
Es importante en el mecanismo del parto. Sus anomalías se asocian a variados defectos de conformación. En la
practica reconocemos la inclinación pelviana según el diámetro del plano conjugado externo y según la profundidad
de la curvatura lumbar.
La normalidad de la forma y diámetros, es un requisito para el parto vaginal. La más utilizada es la pelvimetría clínica. Actualmente el
mejor pelvímetro es el feto durante el parto
Pelvimetría clínica consiste en medir los diámetros externos y los internos.
Pelvimetría clínica externa: se utilizan los pelvímetros, el más utilizado es el de Baudelocque
Pelvimetría clínica interna: es de gran utilidad obstétrica, se realiza mediante tacto vaginal y se debe determinar el
ángulo pubiano, la distancia entre el promontorio y la sínfisis púbica y la distancia entre las espinas ciáticas
Pelvimetría Ultrasonografía : se usa para ver el diámetro de la cabeza fetal (establecer proporcionalidad con la pelvis)
Pelvimetría Radiológica: no se a demostrado utilidad, se pide en casos seleccionados.
En clínica el correcto descenso de la cabeza fetal durante el trabajo de parto es el mejor indicador de una pelvis funcionalmente adecuada
(pelvimetria funcional o prueba de trabajo de parto).
La prueba de trabajo de parto consiste en observar la dilatacion del cuello uterino y el descenso de la presentacion determinado por la
presencia de contracciones uterinas en un período no mayor a 2-4 horas con dinámica uterina de frecuencia e intensidad suficiente,
estrictamente monitorizada y con estricto control de la condicion fetal
DU 4/10
Disociación Céfalo Pelviana o DCP sólo se resuelve con cesárea.
Estrechez pelviana
I grado: conjugada vera entre 9 y 10.5 cm
II grado: 7.5 a 9 cm
III grado: menor a 7.5
Suturas:
Sagital: entre los huesos parietales y fontanela anterior y posterior
Frontal: entre los huesos frontales
Coronal: entre parietales y frontales
Lambdoidea y occipitoparietal: entre parietales y occipitales
Fontanelas:
- Anterior o Bregma (forma romboidea, diámetro AP 4 cm y transversal 3 cm)
- Posterior u Occipital (triangular y de menor tamaño)