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PELVIS DESDE EL PUNTO

DE VISTA OBSTETRICO

Alumno: Giovany Paolo


Gaytan Amezcua
Sección: 25
Obstetricia teórica

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INTRODUCCION

 Vesalio y Arancio (1700).- sostenían que la pelvis ósea no sufría modificación


alguna durante el trabajo de parto.

 Deventer (Hol.1701).- demostró que durante el parto se desviaban el sacro y el


cóccix hacia atrás y con ello disponía el feto de mayor espacio.

 Smille (Esc.1754).- aporta la valoración del conjugado diagonal

 Baudelocque (Fran. 1775).- reduce el conjugado externo a 9 cm. obteniendo así


el conjugado diagonal.

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 Thomson ( 1899).- demuestra el papel que juegan los factores genéticos en el
desarrollo morfológico de la pelvis en el feto describe las diferencias sexuales
de la pelvis del R.N.

 Kirchhoff y Thoms.- demuestran que la pelvis del recién nacido es recta y


relativamente larga, con pelvis en embudo y diámetros sagitales cortos

 Kasser y cols..- demuestran la presencia de promontorio con paredes


laterales paralelas, composición cartilaginosa de los huesos pélvicos,
osificación isquio - pubica a los 8 años y del acetábulo hasta los 15-20 años

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PELVIMETRIA CLINICA
La pelvis ósea

 En la mujeres esta estructura


ósea tiene una forma
especial que la adapta al
parto.

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La pelvis ósea

La pelvis esta compuesta de


cuatro huesos:
 El sacro

 El cóccix

 Dos iliacos

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articulaciones
 Articulación sacroiliaca

 Sacrococcígea

 Sínfisis del pubis

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coxal
Está formado por la unión de otros
tres huesos:
 ílion, ísquion y pubis.

 Estos dos últimos se unen entre


sí hacia el 6º u 8º año de vida,
mientras que el ílion termina
uniéndose a los otros dos hacia
los 20 años.

 El punto de unión de estos tres


huesos será la cavidad
cotiloidea o acetábulo.

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La pelvis ósea

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Pelvimetria externa

Los diámetros mas relevantes de la superficie externa son los siguientes:

 Diámetro biespinoso:
entre ambas espinas iliacas anterosuperiores, 24 cm.
 Diámetro bicrestal:
es la > distancia entre crestas iliacas, 28 cm.
 Diámetro bitrocantereo:
Sobre la mayor prominencia de ambos trocánteres mayores, 32 cm.
 Diámetro conjugado externa:
Se extiende desde la cara anterior de la sínfisis del pubis a la apófisis espinosa de L-5, 19 cm.

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Estrecho superior de la pelvis
Esta limitado por atrás por:
 Promontorio
 La alas del sacro

Por adelante:
 Ramas horizontales de los huesos pubianos
 Sinfisis del pubis

 Diámetro antero posterior:


promontorio del sacro a la sinfisis del pubis (conjugado obstétrico) 11 cm.
 Diámetro transversal:
es perpendicular al conjugado, > distancia entre la línea terminal de cada lado, 13 cm.
 Diámetros oblicuos:
se extiende desde la sincodriosis sacro iliaca a la eminencia iliopectinea del lado opuesto, 12.5 cm.

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Diámetros internos del estrecho
superior

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Diámetros del estrecho inferior

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Diámetros de la excavación
pelviana
 Diámetro sacro-subpubiano
(articulación segunda con la
vértebra sacra y borde inf., de la
sinfisis del pubis. 12 cm.

 Diámetro biciatico o
interespinoso (se extiende
transversalmente entre ambas
espinas ciáticas 10.5 a 11 cm.

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Pelvimetria interna
Si la diagonal conjugada es > 11.5
cm. Es justificable suponer que
el estrecho superior de la pelvis
es de un tamaño adecuado para
el parto vaginal.

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Diagonal conjugada

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Morfología de la pelvis
 La pelvis puede presentar
cualquiera de cuatro distintas
formas características que son:

1. Ginecoide
2. Androide
3. Atropoide
4. Platipeloide

clasificación de Caldwell y Cols.

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Morfología de la pelvis
 Ginecoide: en este tipo de
pelvis el diámetro anterior
es sensiblemente igual que
el transverso y ambos se
cruzan en la parte media.

 Androide: en este tipo de


pelvis el diámetro
anteroposterior es mas
amplio que el transverso:
tiende a presentar una
forma triangular.

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Morfología de la pelvis
 Atropoide: en este tipo de
pelvis el diámetro
anteroposterior es
exesivamente alargado, en
tanto que el diámetro
transversal es alargado.

 Platipeloide: en este tipo de


pelvis el diámetro
transverso es
excesivamente alargado, y
el anteroposterior reducido.

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CARACTERISTICAS TIPOLOGICAS DE LA PELVIS

GINECOIDE ANTROPOIDE ANDROIDE PLATIPELOIDE

Sagital post. 4.5 cm. 4.0 cm. 3.0 cm. 3.0 cm.

Estrecho superior

Escotadura redonda redonda aguda estrecha


Sacrociatiaca

Diámetro biciatico > 10 cm. < 10 cm. < 10 cm. > 10 cm.

Sacro No inclinado Recto inclinado Largo recto Inclinado

Angulo subpubico 90 a 100º < 90º <90º > 90º

Paredes lat. rectas rectas convergentes convergentes

porcentajes 25-50 20-30 15-30 3

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Diferencias sexuales
 Grosor: Masculino más gruesa, eminencias óseas más pronunciadas
 Dimensiones: En el hombre más alta, en la mujer más ancha
 Inclinación: Mujer 58°, Hombre 54°
 Forma: En la mujer: Fosas iliacas más anchas, más inclinadas crestas delgadas, sinuosas,
promontorio más pronunciado, arco del pubis más abierto, agujero obturador triangular, (ovalado
en el hombre), diámetro biiliaco mayor, pelvis menor más amplia.

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Localización del feto en la pelvis

 Planos de Hodge: valoran el


descenso de la presentación
durante el trabajo de parto:

 Primero: del promontorio al borde


superior de la sínfisis del pubis.

 Segundo: parte de la cara anterior


de la segunda vértebra sacra al
borde inferior de la sínfisis pubica.

 Tercero: plano imaginario a la


altura de las espinas ciáticas.

 Cuarto: se encuentra el nivel del


vértice del cóccix.

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Localización del feto en la pelvis

Sistema de las espinas:


 Se relaciona con el punto mas prominente de la presentación con el plano
ubicado a nivel de las espinas ciáticas.

 Al mismo nivel de las espinas ciáticas


se denomina 0 espinas
 Si la presentación esta sobre las espinas
se denomina -1 o espinas -2
 Si el punto mas prominente de la presentación se encuentra bajo el plano de las
espinas
se denomina +1 o +2 espinas
 Espinas +3 y espinas+4, esta corresponde al momento en que la presentación
se encuentra coronada.

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Sistema de las espinas

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Morfología de la pelvis

 Desde el punto de vista obstétrico


la pelvis presenta una curva que
debe de seguir el producto para
que ocurra el nacimiento, y que se
conoce con el nombre de CURVA
DE CARUS O EJE PELVIANO.

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Pelvimetria radiológica

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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
CONFORMACION DE LA PELVIS

 NUTRICIONALES VELOCIDAD DE OSIFICACION

 AMBIENTALES TIPO Y CONDICION DE VIDA


ESFUERZO Y CARGA

 HEREDITARIOS GENETICOS TALLA


FENOTIPICOS CONSTITUCION

 HORMONALES DESDE LA CONDICION NEONATAL


HASTA EL INICIO DE LA ACTIVIDAD
GONADOTROPICA

 PADECIMIENTOS RAQUITISMO
TRAUMATISMOS
POLIO
FRACTURAS

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Formas de pelvis patológicas
Pelvis plana:
 Los diámetros anteroposteriores están reducidos.
 Los diámetros trasversos se conservan o están aumentados.
 La deformación afecta de modo principal al estrecho superior.

Causas:
 Raquitismo: déficit de vitamina D
 Incidencia en blancas 0.6% en negras 11%

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PELVIS INFUDIBULIFORME
(PELVIS EN EMBUDO)
Es una desviación patológica de la variedad androide.

 El estrecho superior adopta la forma triangular o cuneiforme y las


paredes de la excavación convergen hacia abajo, de modo que las
crestas iliacas se separan y las tuberosidades isquiáticas se
aproximan.

 Las espinas ciáticas son prominentes y agudas.

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PELVIS TIPO NEAGLE

 PELVIS ESTRECHA OBLICUA : desarrollo deficiente de la mitad


lateral del sacro o esta deficientemente formada sinostosis de la
articulación sacro iliaca pude también originarse cuando un proceso
infeccioso en la articulación sacro iliaca origina una sinostosis y
posteriormente anquilosis.
 el parto puede ocurrir normalmente

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PELVIS ESPONDILOLISTESICA
 Kilian Meyerding .- desplazamiento de L5 hacia delante pelvis
en“TEJADO”
 ES MAS FRECUENTE EN HOMBRES
 DX LORDOSIS LUMBAR ACENTUADA, la distancia entre el tórax y las
crestas iliacas se encuentra acortada “PASO DE EQUILIBRISTA”.

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 Kirchhoff pelvis larga tipo I, II
y III
 tipo I L5 se comporta como
vértebra de transición ejes
paralelos al sacro

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Tipo II sacralización de L5 pelvis
larga ( sacro 6v) cóncava

Tipo III sacralización de L5 pelvis


larga (sacro 6 v) recta

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Pelvis uniformemente estrecha
 Pelvis de forma ginecoide pero uniformemente reducida.
 Se observa en mujeres de estatura o poco desarrolladas.
 En la pelvis infantil / pelvis juvenil tiende a ser oval o alargada en
embudo de pared lateral estrecha.

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Grados de estreches pelviana
Según las dimensiones de los
diámetros pelvianos, se
distinguen distintos grados de
estrechez pelviana:

 1º. Pelvis relativamente


estrecha, con una conjugada
entre 9 y 10.5 cm.
 2º. Pelvis moderadamente
estrecha, con una conjugada
entre 7.5 y 9 cm.
 3º. Pelvis absolutamente
estrecha, con una conjugada <
de 7.5 cm.

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