ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA

Las manifestaciones más frecuentes de las hemorragias agudas son la hematemesis, las melenas y la hematoquecia.
• La hematemesis es el vómito de sangre y suele deberse a una hemorragia de los segmentos altos del tubo digestivo, puede
tener un color rojo brillante o ser menos reciente, en cuyo caso presenta el aspecto de posos de café.
• Las melenas consisten en la evacuación de heces negras, bituminosas y malolientes, y generalmente indican una hemorragia
de los segmentos superiores del tubo digestivo. El aspecto melanótico se debe generalmente a los efectos del ácido gástrico
(que convierte la hemoglobina en hematina) y de las enzimas digestiva y las bacterias presentes en la luz del intestino
delgado
• La hematoquecia se define como la presencia de sangre roja y brillante procedente del recto, que puede estar mezclada o no
con las heces. Aunque se debe generalmente a la existencia de un foco sangrante en el colon distal, si la hematoquecia es
importante puede deberse incluso a una hemorragia digestiva alta
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

• Farmacológico
• Endoscópico: Las opciones disponibles consisten en la
inyección de adrenalina, el uso de sondas calentadoras y
coaguladores y la aplicación de hemoclips
• Angiográfico: comprenden la angiografía selectiva con
infusión de un vasoconstrictor (generalmente vasopresina) o la
embolización.
• Quirúrgico: Indicaciones
1. Inestabilidad hemodinámica a pesar de la reanimación
vigorosa (transfusión > 6 unidades)
2. Imposibilidad de detener la hemorragia con las técnicas
endoscópicas
3. Repetición de la hemorragia tras la estabilización inicial
(hasta dos tentativas de lograr la hemostasia endoscópicamente)
4. Shock asociado a hemorragia recurrente
5. Hemorragia lenta y continuada con necesidad de transfusión
de más de 3 unidades/día
Las hemorragias digestivas altas son aquellas que se originan en los segmentos del tubo digestivo proximales al
ligamento de Treitz, y representan casi el 80% de las hemorragias digestivas significativas. Las causas pueden
clasificarse como no varicosas 80% o relacionadas con hipertensión portal 20% → varices gastroesofágicas, varices
gástricas aisladas o una gastropatía portal hipertensiva
HEMORRAGIA NO VARICOSA HEMORRAGIA POR HIPERTENSIÓN PORTAL
30-50% Úlcera péptica Varices gastroesofágicas >90 pacientes con cirrosis e hipertensión
portal

15-20% Desgarros de Mallory-Weiss [desgarros de la mucosa y Gastropatía por hipertensión portal <5
la submucosa que se producen cerca de la unión gastroesofágica. Aparecen en
pacientes alcohólicos tras un período de arcadas y vómitos intensos después de
beber en exceso, pero pueden observarse en cualquier paciente con antecedentes
de tmesis repetida.

10-15% Gastritis o duodenitis Varices gástricas aisladas (infrecuente)

5-10% Por esofagitis
5% Por malformaciones arteriovenosas
2% Por tumores
5% Por otras causas
HEMORRAGIAS DE TUBO DIGESTIVO BAJO
Causa de hospitalización menos frecuente, la incidencia aumenta con la edad y puede ser más frecuente en ancianos
HEMORRAGIAS DEL COLON HEMORRAGIAS DEL INTESTINO DELGADO
30-40% diverticulosis Angiodisplasias
5-10% isquemia Erosiones o úlceras (potasio, AINE)
5-15% trastornos anorrectales Enfermedad de Crohn
5-10% neoplasias Radiación
3-8% colitis infecciosa Divertículo de Meckel
3-7% pospolipectomía Neoplasias
3-4% enfermedad intestinal inflamatoria Fístulas aortoentéricas
3% angiodisplasia
1-3% colitis/proctitis por radiación
1-5% otras
10-25% desconocidas