CARDIOPATIA

HIPERTENSIVA
PULMONAR
CRONICA
DEFINICION

 El termino corpulmonale, utlizado por primera ves en 1931 por

e Dr Paul D. White, indica la alteracion de la estructura y
funcion del ventriculo derecho debido a hipertension
pulmonar causada por diversas enfermedades del
parenquima pulmonar.

 Hipertensión pulmonar : la HP se define como una presión

media de la arteria pulmonar (mPAP) ≥ 25 mmHg en reposo,
medida mediante cateterismo cardíaco derecho.
 Cor pulmonale - Cor pulmonale es una complicación de PH.

 Cor pulmonale se refiere a la estructura alterada inducida por

PH (p. Ej., Hipertrofia o dilatación) y / o función alterada del
ventrículo derecho (RV) que está asociada con enfermedad
pulmonar crónica y / ohipoxemia.
 El simposio internacional de HAP, se reclasifico la HP y se
agrupo en esta entdad bajo el encabezado de
HIPERTENION PULMONAR ASOCIADO A ENFERMEDAD
PULMONAR Y/O HIPOXEMIA

 ENFERMEDAD CLASE III.

 INCLUYEN:
 EPOC
 ENF. INTERSTICIAL PULMONAR
 FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA
 HIPOVENTILACION ALVEOLAR
 CIFOESCOLIOSIS, ALT RESPIRATORIAS DEL DORMIR
 EXPOSICION CRONICA A GRANDES ALTURAS
CLASIFICACION

1. Grupo 1 tienen hipertensión arterial pulmonar (HAP, también

conocida como hipertensión pulmonar precapilar)

2. Grupo 2 (debido a enfermedad cardíaca del lado izquierdo)

3. Grupo 3 (debido a trastornos pulmonares crónicos y hipoxemia)

4. Grupo 4 (debido a enfermedad tromboembólica crónica)

5. Grupo 5 (debido a mecanismos no identificados) se considera

que tienen PH.
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PREVALENCIA

 Grupo 3 PH parece ser más frecuente en adultos

mayores. En una serie de pacientes ≥65 años con HP, el
grupo 3 PH ocurrió en 14 por ciento, mientras que 28 por
ciento tenían PH del grupo 2 y 17 por ciento tenían PH 2/3
del grupo mixto .

 Se estima que alrededor del 50% de los ingresos por cor

pulmonales, son secundarios a EPOC, se considera que
entre el 10 y 30% de los todos los ingresos por insuficiencia
cardiaca son secundatios a cp.
PATOGENIA

 La evidencia más sólida favorece la vasoconstricción

pulmonar hipóxica con la remodelación del lecho
vascular pulmonar.

 Vasoconstricción pulmonar hipóxica

 Remodelacion vascular

 Otros mecanismos.
Vasoconstricción
pulmonar hipóxica
 El HPVC es un mecanismo regulador normal diseñado
para limitar el flujo sanguíneo a los alvéolos hipóxicos y
preservar la correspondencia ventilación-perfusión. Tanto
la hipoxia alveolar como la hipoxemia arterial periférica
pueden contribuir al HPVC. Su efecto sobre la presión
vascular pulmonar depende de la duración de la hipoxia.
 La hipoxia a corto plazo (horas o días) causa
vasoconstricción arteriolar precapilar inmediata,
que parece estar mediada por la señalización
mitocondrial y los canales iónicos en las células
del músculo liso y puede revertirse
completamente con la oxigenoterapia

 La hipoxia crónica (días a semanas), por el

contrario, causa vasoconstricción pulmonar por
una variedad de mecanismos y, a menudo, es
solo parcialmente reversible
Remodelación vascular

 La evidencia de la remodelación vascular a lo largo del

tiempo puede verse patológicamente.

 Los cambios iniciales incluyen neomuscularización distal de

las arteriolas, engrosamiento de la íntima e hipertrofia
medial.

 La matriz anormal del colágeno se deposita dentro de la

adventicia más tarde
 Finalmente, se cree que esta remodelación obliterante
conduce a un menor número de vasos sanguíneos
periféricos y, en consecuencia, a un aumento de la
resistencia vascular periférica observada en el HP.

 El grado variable en que la enfermedad de cada individuo

es reversible puede explicar, en parte, por qué la progresión
a HP severa es impredecible en pacientes con EPOC .