CURSO DE COLOPROCTOLOGIA

ETIOLOGIA, SINTOMATOLOGIA Y
DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD
HEMORROIDAL.

DR. JORGE FELIX MAGAÑA VACA

 ENFERMEDAD HEMORROIDAL
ANTECEDENTES

LOS ESCRITOS DE HIPOCRATES

SOBRE HEMORROIDES DATAN DEL
AÑO 4OO ANTES DE CRISTO.
SE APLICABA HIERRO CANDENTE
A LAS HEMORROIDES PROLAPSADAS.

LOS FARAONES EGIPCIOS TENIAN

MEDICOS QUE CUIDABAN DE SUS
HEMORROIDES “LOS GUARDIANES
DEL ANO DEL FARAON”
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DEFINICION Y ETIOLOGIA

 LA PALABREA HEMORROIDE PROVIENE DEL

GRIEGO
HAIMA “SANGRE” RHEIN “FLUIR” .
DENOTA EL SIGNO CLINICO FUNDAMENTAL DE
ESTA
 ES LA DEGENERACION Y DILATACION DE LOS
ENFERMEDAD
COJINETES
HEMORROIDALES, LOS CUALES SE ACOMPAÑAN
DE
MANIFESTACIONES
 LOS CLINICAS.
COJINETES HEMORROIDALES SON
ESTRUCTURAS NORMALES EN EL CON
DUCTO ANAL QUE CONTIENEN VASOS
SANGUINEOS, MUSCULO LISO ASI COMO
TEJIDO ELASTICO Y CONJUNTIVO.
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ETIOLOGIA

OCACIONAN SINTOMAS CUANDO PERESENTAN

ALTERACIONES ESTRUCTURALES DEL TEJIDO HEMORROIDAL
ASI COMO DILATACION E INGURJITACION DEL TEJIDO DE
SOSTEN ADYACENTE
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ETIOLOGIA

FACTORES ASOCIADOS
- - OBSTRUCCION AL RETORNO VENOSO EN
LOS
- PLEXOS HEMORROIDALES POR AUMENTO
EN LA
- PRESION INTRA-ABDOMINAL
- - ESTREÑIMIENTO CRONICO
- - EMBARAZO
- LA HIPERTENSION PORTAL LLEVA A LA
CONGES
- TION DE LOS VASOS VENOSOS
HEMORROIDALES
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ETIOLOGIA

FACTOR CONGENITO
- - ES UNA PREDISPOSICION POR DEBILIDAD
- DEL TEJIDO CONJUNTIVO DE LAS VENAS
- HEMORROIDALES QUE PUEDEN AFECTAR
- EL PLEXO HEMORROIDAL INTERNO O
- EXTERNO.
- - CURTIUS (1935): CITA EL STATUS VARICO-
- SUS (CARACTERIZADO POR LA HIPOPLA-
- SIA DEL TEJIDO ELASTICO DE LAS VENAS)
- RELACIONANDO LAS VARICES HEMO
- RROIDALES Y EL VARICOCELE.
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EPIDEMIOLOGIA

_ LAS HEMORROIDES SINTOMATICAS SON UN

IMPORTANTE PROBLEMA DE SALUD EN TODO
EL MUNDO

PREVALENCIA APROXIMADA DEL 4.4 %

EDAD PICO ENTRE LOS 45 Y 65 AÑOS

RARA ANTES DE LOS 20 AÑOS DE EDAD

LA TERCERA PARTE ACUDE AL MEDICO

EL 50% DE ADULTOS MAYORES HA SUFRIDO

LA ENFERMEDAD.
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CLASIFICACION

-LAS HEMORROIDES EXTERNAS: CONSTITUI-

DAS POR EL PLEXO HEMORROIDAL SUBCUTA-
NEO O INFERIOR, POR DEBAJO DE LA LINEA
DENTADA, CUBIERTAS POR EPITELIO ESCAMO
SO NO QUERATINIZADO.

-LAS HEMORROIDES INTERNAS: ESTAN SITUA

DAS POR ARRIBA DE LA LINEA DENTADA, CU-
BIERTAS POR EPITELIO DE TRANSICION COLUM
NAR Y FORMADAS POR EL PLEXO HEMORROI-
DAL SUBMUCOSO INTERNO.
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CLASIFICACION

-LAS HEMORROIDES MIXTAS: TIENEN COMPO

NENTE EXTERNO E INTERNO Y GENERALMENTE
SE PRESENTAN EN PACIENTES CON HEMO-
RROIDES INTERNAS DE TERCER Y CUARTO-
GRADO, CON LA CONSECUENTE HIPERTROFIA
DEL COMPONENTE EXTERNO.
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PARAMETROS DESCRIPTIVOS

12 POSTERIOR

9 3
ANTERIOR
6
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FUNDAMENTOS ANATOMICOS

EXISTEN TRES PAQUETES PRIMARIOS:

- LATERAL IZQUIERDO
- ANTERO-LATERAL DERECHO
- POSTERO-LATERAL DERECHO

PUEDEN EXISTIR PAQUETES SECUNDARIOS

ENTRE LOS PRIMARIOS
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FUNDAMENTOS ANATOMICOS

MAGNITUD 1 NO PROLAPSO
DEL 2 REDUCCION ESPONTANEA
3 REDUCCION MANUAL
PROLAPSO SIN POSIBLE REDUCCION
4
INTERNAS CUBIERTAS POR MUCOSA
LOCALIZACION
AXIAL EXTERNAS CUBIERTAS POR PIEL
MIXTAS

UN PAQUETE COMPLICACIONES:
LOCALIZACION SANGRADO ACTIVO
DOS PAQUETES TROMBOSIS AGUDA < 72 HRS.
RADIAL TRES PAQUETES TROMBOSIS CRONICA > 72 HRS.
CIRCUNFERENCIAL ULCERACION
NECROSIS Y GANGRENA

FACTORES QUE -EMBARAZO

-INFECCION POR VIH
MODIFICAN EL
-ENF. INFLAMATORIA
TRATAMIENTO CRONICA DEL INTESTINO
-HEPATOPATIA
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SINTOMATOLOGIA

HEMORROIDES INTERNAS

-SANGRADO: ES EL MAS COMUN (“SANGRE

ROJA BRILLANTE”) AL FINAL DE LA DEFE-
CACION.
-PROLAPSO: ACOMPAÑA A HEMORROIDES
DE SEGUNDO, TERCERO Y CUARTO GRADO
-DOLOR: NO SON DOLOROSAS SI PRESEN
TA BUSCAR COMPLICACIONES COMO
ABSCESO O FISURA
-OTROS SINTOMAS:SECRECION, IRRITACION
Y PRURITO.
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SINTOMATOLOGIA

HEMORROIDES EXTERNAS
FASE CRONICA:

COMUNMENTE ASINTOMATICAS
-INFLAMACION
-ARDOR
-EDEMA
-PRURITO
-SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO
-DIFICULTAD EN EL ASEO
-INGURGITACION DE VENAS SUBCUTA-
NEAS.
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SINTOMATOLOGIA

HEMORROIDES EXTERNAS
FASE AGUDA:
TROMBOSIS HEMORROIDAL EXTERNA
CAUSA: TROMBOSIS DE LAS VENAS HEMO
RROIDALES SUBCUTANEAS.

HEMATOMA PERIANAL
 DOLOR DE INTENSIDAD VARIABLE
 ARDOR, PRURITO
 SANGRADO
 TUMORACION EN MARGENES DEL ANO
NOTA: SI EL TROMBO NO SE EXPULSA SE
ORGANIZA Y REABSORBE DEJANDO UN
PLIEGE CUTANEO LLAMADO MARISCO O
APENDICE CUTANEO.
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DIAGNOSTICO

INTERROGATORIO MINUCIOSO:
INVESTIGAR

-ANTECEDENTES FAMILIARES
-ESTREÑIMIENTO CRONICO
-HABITOS DE EVACUACION
-ENFERMEDADES PREDISPONENTES
(HIPERTENSION PORTAL)

“EL CUADRO CLINICO ORIENTA HACIA EL

DIAGONTICO DE ENFERMEDAD HEMORROIDAL”
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DIAGNOSTICO

EXPLORACION PROCTOLOGICA
COMPLETA:

-INSPECCION

-TACTO RECTAL
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DIAGNOSTICO

EXPLORACION PROCTOLOGICA
COMPLETA:
-ANOSCOPIA
“LA ANOSCOPIA ES EL MEJOR PROCE-
DIMIENTO PARA VALORAR LA ENFER-
MEDAD HEMORROIDAL”

-RECTOSIGMOIDOSCOPIA