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Expulsión de sangre, por

el conducto digestivo,
debido a una lesión que
rompe la continuidad de
la mucosa del aparato
digestivo.

Valdovinos DMA. Hemorragia Gastrointestinal. En Villalobos JJ, Valdovinos MA, Olivera MA. Principios de Gastroenterología. México: Méndez editores 2004; pp: 53-59.
• INCIDENCIA STDA
– 40-150 casos por 100,000 personas/año
– Eventos clínicos aumenta con la edad
• > 60 años
• Pacientes masculinos
• MORTALIDAD
– Edad avanzada
Tumores
– Enfermedades concomitantes
Cirrosis
Enf.
Respiratorias
crónicas

Rev. Gastroenterol Méx, Vol 71, Supl 2, 2006


STDA
• Secundario
– ÚLCERA PÉPTICA GASTRODUODENAL
– 25% DE CASOS

• MORTALIDAD (STDA + U. PÉPTICA)


– 2 a 17%
– Enf. Concomitante 29.4%

Rev. Gastroenterol Méx, Vol 71, Supl 2, 2006.


Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2009; 47 (2): 179-184
ENFERMEDADES CONCOMITANTES
ENFERMEDAD
50%
CARDIOVASCULAR

EPOC 27%

CIRROSIS HEPÁTICA 7.3%

ENF. NEUROLÓGICAS 4.1%

ENF. RENALES 2-4%

ENF. NEOPLÁSICAS 3%

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2009; 47 (2): 179-184


TOPOGRÁFICO MAGNITUD CURSO CLÍNICO

LEVE
STDA
< 10%Vol Circul.

MODERADA AGUDA
STDB
10-20%

De origen SEVERA
OSCURO >20%

CRÓNICA

Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
Pérdida sangre
intraluminal en T.D.

Cualquier sitio entre


ESOFAGO SUPERIOR Y
DUODENO

Treitz

Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
Várices
VARICOSO
gastroesofágicas

Desgarro de
STDA
Mallory-Weiss

Úlcera o tumores
NO VARICOSO
gastroduodenales

Lesión de
Dieulafoy

Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
ENFERMEDADES
ULCEROSAS, EROSIVAS
O INFLAMATORIAS

ÚLCERA PÉPTICA TUMORES


TRAUMATISMOS
•Úlcera gástrica o duodenal Benignos
•Desgarro de Mallory-Weiss
•Sx de Zollinger Elison •Lipoma
•Ingestión cuerpo extraño
•Enf. por reflujo •Pólipos
gastroesofágico Malignos
LESIONES VASCULARES
•Adenocarcinomas
•Várices
ÚLCERA POR ESTRÉS •Linfoma
•Estómago en sandía
•Melanoma
•Fístula aortoentérica
CAUSAS INFECCIOSAS Misceláneos
•Telangiectasias inducidas por
•Hemobilia
radiación
FÁRMACOS •Hemosuccus pancreático

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DESEQUILIBRIO
FACTORES FACTORES
AGRESIVOS PROTECTORES

Motilidad del
Hiperacidez
esófago
Pepsina
Secreciones
Sales biliares
salivales
Isquemia
Esfínter esofágico
Aspirina AINES
inferior

EROSIÓN O ÚLCERA ROMPE UNA


ARTERIA O VENA SUBYACENTE

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• Se desarrollan como resultado de
– Hipertensión portal sistémica o segmentaria

CAUSAS
•Trombosis CAUSAS
prehepática
• Enfermedad Trombosis de vena
hepática esplénica
• Enfermedad (pancreatitis aguda
postsinusoidal crónica o tumor)

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HTDB
DEFINICION
• Todo sangrado originado por lesiones en el tubo
digestivo por debajo del ligamento de Treitz,

• Resultando en síntomas de anemia o inestabilidad


hemodinámica de acuerdo a la pérdida sanguínea.

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Según la evolución e instalación se clasifica en:

AGUDA CRONICA OCULTA


Pérdida que no
Pérdida de sangre modifican las
Hemorragia de menos
continua (varios días o características
de 3 días de duración.
semanas) macroscópicas de las
heces

Se reconocen sólo por


la positividad de los
Esta puede ser
Intermitente. exámenes químicos de
moderada o masiva.
detección de sangre en
heces.

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En la mayoría de los casos se autolimita

Sólo en un 10-15 % tiene carácter persistente o recidivante.

Predomina ligeramente en el varón

Se presenta en edades avanzadas de la vida >75 años,

Se asocia a enfermedades graves

Antecedentes de intervenciones quirúrgicas.

Es de 3 a 5 veces más frecuente que la HDA

Suele tener un curso menosgrave.

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DESARROLLO
• La etiología de la HTDB es variada y corresponde a
numerosas patologías de las cuales las más comunes
son:

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Patología Orificial:

Hemorroides: Fisura anal:

Es la causa más Es un desgarro


frecuente de emisión longitudinal de la piel
de sangre por el recto, que recubre la porción
y puede significar del del canal anal distal a
2 al 9 % de HTDB. la línea pectínea

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Lesiones
traumáticas.

• Comprenden entre el 5 al 11 % de las causas


• Se caracteriza por la eliminación indolora de pequeñas cantidades
Pólipos y
Poliposis: de sangre fresca, a veces con coágulos al final de la defecación.

• Son la causa de alrededor del 5% de todos los casos de hemorragia


digestiva oculta, pero representan un porcentaje mucho más
Neoplasias
Recto-Colón:
elevado si sólo se consideran los pacientes mayores de 60 años.

• Es la causa más frecuente de HDB en niños y jóvenes, pero muy raro


Divertículo en adultos.
de Meckel:

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PATOLOGIA COLORRECTOANALES
ENFERMEDAD. DIVERTICULAR 20 – 50 %

ANGIODISPLASIAS 10 - 30 %

E.I.I. (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 %

NEOPLASICO/ POLIPOS 10 - 20 %

HEMORROIDES/ FISURAS 4 %

COLITIS INFECCIOSAS < 10 %

COLITIS ISQUEMICA < 10 %

PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 %
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Niños Adolescentes Adultos Ancianos (> 65
años)

Divertículo de Divertículo de Enfermedad Enfermedad


Meckel Meckel diverticular de diverticular
colon de colon

Enfermedad Enfermedad Enfermedad. Isquemia intestinal


Inflamatoria inflamatoria inflamatoria (colitis
(colitis ulcerosa) (colitis ulcerosa) ulcerosa -
enfermedad de
Crohn)
Pólipos juveniles Pólipos en colon y Pólipos en colon y
recto recto
Reduplicación Enterocolitis Cáncer colorrectal Cáncer colorrectal
intestinal infecciosa
Malformaciones Malformaciones Patología orificial
vascular vasculares
Fiebre tifoidea Fiebre tifoidea Angiodisplasia
Angiodisplasia
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gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
PRESENTACION CLINICA
• Eliminación de sangre roja rutilante por el ano.
HEMATOQUECIA: • Es la forma más característica de presentación.

• Eliminación de heces negras, alquitranadas, de olor fétido.


MELENA: • Es una forma poco común de presentación en HDB asociado a
perdidas hemáticas > a 100 ml y transito intestinal enlentesido

• Asociado a perdida sanguínea crónica.


ANEMIA / SME.
• El paciente se presenta con palidez de piel y mucosas, astenia,
ANEMICO: palpitaciones o suele ser un hallazgo de laboratorio.

DESCOMPENSACION • Asociado a perdida hepática masiva.


HEMODINAMICA:

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Editorial el Manual Moderno. 2006
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO
DIAGNOSTICO
HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO
MANIFESTACIONES CLINICAS
SISTEMICAS

• Palidez
• Taquicardia
Hemorragia •

Diaforesis
Hipotensión
aguda •

Inquietud
Letargo
• Sed y oliguria

• Palidez
• Astenia- Adinamia
Hemorragia •

Somnolencia
Taquicardia
crónica • Disnea
HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO
MANIFESTACIONES CLINICAS
SISTEMICAS

Hematemesis

Melena Melanemesis
HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO

Evaluación del estado


hemodinámico

Angiografía
Gamagrafía con
eritrocitos marcados
Historia Clínica
Estudios radiológicos
Baritados
Arteriografía

Aspirado por sonda naso


Endoscopia
gástrica
HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO
• Clasificación de la gravedad de la hemorragia digestiva

LEVE MODERADO SEVERO

Caída de HB =/< 1gr/Dl Caida de HB < 2gr/dL

Sin anemia o mínima HB > 10gr /dL HB < 10 gr/dL

Estabilidad hemodinamica Taquicardia leve , Inestabilidad hemodinámica


hipotension ortostatica
Pozos en café Melena o hematoquezia Hematemesis, hematoquezia
Melena o hematequezia <350ml de volumen total o melena repetidas o
escasa 100ml o menos evacuado >350ml de volumen
evacuado
Endoscopia dentro de las 48 Endoscopia dentro de los Endoscopia en las 3 horas
hrs posteriores al evento siguientes 12 horas siguientes al ingreso
HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO

TRATAMIENTO
Medidas Generales
Unidad de
Canalizar una o mas
urgencias o de
venas periféricas
terapia intensiva

HTDA

Administración de
Estudio
O2, vigilar diuresis,
endoscópico
signos vitales.
Varices esofágicas
Terapia endoscópica

Terapia farmacológica

Sonda de balones

Cirugía
Terapia endoscópica

• Fig. 1. Ligadura de varices esofágicas. La endoscopia • El objetivo es reducir y desaparecer las várices, aplicando
muestra dos varices en esófago distal que han sido sustancias esclerosantes como el oleato de etanolamina al 5%,
ligadas. Las flechas verdes indican la situación de las polidocanol al l%, y alcohol absoluto. Su administración es
bandas.
intravárice o paravárice
Terapia farmacológica
SOMATOSTATINA Y OCREOTIDE
Reduce la presión
venosa del lecho
esplacnico

Su eficacia es del
80%

Bolo de 100 a 200


microgramos
seguidos por una
infusión intravenosa
25 a 50 microgramos
por hora
Tratamiento farmacológico
VASOPRESINA

Causan
20 U en 200 mL
vasoconstricción Infusión continua
de solución
esplanica con intravenosa de
glucosada al 5%
reducción del 0.1 a 0.4 U/min
en 20 min
flujo sanguíneo
Eficacia de 50 a
85 %
Sonda de Balones
Sonda Linton Nachlas

• Consta de un balón
gástrico y dos vías de
aspiración.
• Una gástrica y la otra
esofágica

• Balón de Sengtaken-Blackmore
Ulcera gástrica duodenal
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO ENDOSCOPICO

• Uso de antagonistas • Escleroterapia


de los receptores H2 • Fotocoagulación con
• Inhibidores de la laser
bomba de protones • Termo coagulación
• Ranitidina 150 a 200 con sonda caliente
mg IV en 24 horas
• Omeprazol 40 mg
HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO BAJO

TRATAMIENTO
Tratamiento

Aproximadamente el
85% de las HTDB
casaran
espontáneamente:
los casos que
persisten sangrado
ameritan algún tipo
de terapia
Tratamiento
Angiodisplasias podrán
Pólipos sangrantes
electrocoagularse,
podrán resecarse con
tratarse con laser o
electrocoagulación
agentes esclerosantes

Cuando es ocasionado
por divertículos el En un cáncer ulcerado o
tratamiento es similar a una colitis por radiación
la angiodisplasias

Uso de formalina
aplicado localmente en
aerosol o con una
compresa sobre el sitio
sangrante.
Tratamiento
En caso de colitis isquémica y no existan datos para cirugía de
urgencia.

Vasodilatadores como la nitroglicerina endovenosa mediante un


catéter en la vena mesentérica superior o inferior.
Antibióticos de amplio espectro

Si se resuelve con manejo medico deberá considerarse la


posibilidad de realizar una revascularización mesentérica, o de
lo contrario mantener al paciente con antiagregantes
plaquetarios

Si el caso no se resuelve con el manejo medico inicial el paciente


deberá someterse a cirugía en donde podrá realizarse resección
del intestino afectado.