DEFINICIÓN DEL ESTADO DE CHOQUE

El choque es un estado de grave reducción sistémica en la perfusión tisular, que se caracteriza por
la reducción en la provisión y empleo de oxígeno celular, al igual que reducción en la eliminación
de los subproductos de desecho del metabolismo.

https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1504&sectionid=95158166

https://medicalguidelines.msf.org/viewport/CG/latest/estado-de-shock-23441105.html

https://www.merckmanuals.com/es-us/professional/cuidados-cr%C3%ADticos/shock-y-reanimaci
%C3%B3n-con-l%C3%ADquidos/shock

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL ESTADO CHOQUE

El principal problema en el choque es la reducción de la perfusión de los tejidos vitales. Al disminuir la

perfusión, el oxígeno transportado a las células es inadecuado para el metabolismo aerobio, y las
células pasan a un metabolismo anaerobio con aumento de la producción de dióxido de carbono y de
los niveles sanguíneos de ácido láctico. La función celular disminuye, y si el shock persiste, se
produce daño celular irreversible y muerte celular.

Durante el shock pueden dispararse las cascadas de inflamación y coagulación en áreas de

hipoperfusión. Las células del endotelio vascular hipóxicas activan a los leucocitos, que se unen al
endotelio y liberan sustancias que producen daño directo (p. ej., especies reactivas del oxígeno,
enzimas proteolíticas) y mediadores inflamatorios (p. ej., citocinas, leucotrienos, factor de necrosis
tumoral [TNF]). Algunos de estos mediadores se unen a los receptores de la superficie celular y
activan el factor nuclear kappa B (NFκB), que lleva a la producción de citocinas adicionales y óxido
nítrico (NO), un potente vasodilatador.

https://www.merckmanuals.com/es-us/professional/cuidados-cr%C3%ADticos/shock-y-reanimaci
%C3%B3n-con-l%C3%ADquidos/shock

https://simulacionymedicina.es/wp-content/uploads/2013/02/Manejo-General-Shock.pdf

CHOQUE HIPOVOLÉMICO

DEFINICIÓN: El choque hipovolémico sucede cuando disminuye el contenido (la sangre o volumen
plasmático) por causas hemorrágicas o no hemorrágicas.

ETIOLOGIA: Pérdida importante de sangre (shock hemorrágico).

Hemorragias externas (por ejemplo, debidas a traumatismos) o
hemorragias internas (como un sangrado gástrico por una
úlcera de estómago). Pérdida de agua y electrolitos (sodio y
potasio): vómitos y diarreas importantes. Pérdida de plasma:
quemaduras

CLASIFICACIÓN:

CUADRO CLINICO:
  Estado mental alterado,
 Cianosis
 Oliguria
 Dolor en pecho
 Hipotensión
 Taquicardia
 Taquipnea
 Llenado capilar enlentecido
 Pulso periférico débil

DIAGNÓSTICO:

 No suele haber advertencias previas a un choque de este tipo

 Exploración física
 Historia clínica
 Signos vitales

TRATAMIENTO:

 Seguir el orden del XABCDE de trauma y tratar.

 Una forma fácil de abordarse es la mnemotecnia «VIP»: ventilar (administración de
oxígeno), infundir (reanimación con solución CRISTALOIDE, COLOIDE Y HEMODERIVADO) y
«pump» o bomba (administración de agentes vasoactivos).
 Oxigenoterapia suplementario de 10 a 15 LPM
 Fluidoterapia Ringer lactato 500-1000 ml en bolo a pasar en 20 a 30 minutos
 Albúmina al 5 – 25%, dextrano 40 o dextrano 70, gelatinas. (4 a 6 horas para las gelatinas
y hasta 24 horas para el almidón al 6%)

https://sintesis.med.uchile.cl/index.php/component/content/article/101-revision/r-de-
urgencias/1921-shock-hipovolemico?Itemid=101

https://healthtools.aarp.org/es/health/choque-hipovolemico

https://www.salud.mapfre.es/enfermedades/cardiovasculares/shock-hipovolemico/
https://biblat.unam.mx/es/revista/anales-medicos-mexico-d-f/articulo/choque-hipovolemico

CHOQUE CARDIOGENICO

DEFINICION:

El shock cardiogénico es una reducción relativa o absoluta del gasto cardíaco debido a una
afección cardíaca primaria.

ETIOLOGIA:

 Infarto agudo al miocardio.

 Cardiomiopatías
 Valvulopatías
 Miocarditis
 Contusión miocárdica
 Cirugía bajo circulación extracorpórea prolongada
 Sobredosis de un medicamento o intoxicación con sustancias que pueden afectar la
capacidad de bombeo del corazón

CLASIFICACION:

CUADRO CLINICO:

 Taquicardia
 Taquipnea
 Estado mental alterado
 Hipotensión
 Diaforesis
 Presión, inflamación o dolor opresivo en el centro del pecho
  Disnea
 Pies y manos fríos
 Oliguria
 Cianosis
 Distensión yugular
 Pulso periférico débil

DIAGNOSTICO:

 Presión arterial sistólica < 90 mmHg o descenso agudo de más de 30 mmHg.

 Cardiomegalia severa.
 Infarto miocárdico previo.
 Angina aguda inestable.
 Enfermedad de tres vasos.
 Hipertensión arterial previa.
 Hipertrofia del ventrículo izquierdo.
 Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) < 40.
 Aneurisma del ventrículo izquierdo.
 Electrocardiograma depresión del segmento S-T
 Ecocardiograma

TRATAMIENTO:

 Seguir el orden del XABCDE de trauma y tratar.

 Oxigenoterapia a 4-5 LPM
 Fluido terapia
 Electrocardiograma de superficie de 12 derivaciones más V7, V8, V9, V3R y V4R.
 Dopamina (10-20 mcg/kg/minuto).
 Dobutamina (10-20 mcg/kg/minuto).
 Norepinefrina (1 mcg /Kg/minuto)
 Intubación y ventilación mecánica especialmente si hay edema agudo pulmonar.

http://www.siacardio.com/editoriales/insificiencia-cardiaca/la-evolucion-conceptual-y-la-nueva-
clasificacion-del-shock-cardiogenico-pasaron-la-prueba/

https://www.redalyc.org/articulo.oa?idp=1&id=180020082020&cid=59457

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/cardiogenic-shock/symptoms-causes/syc-
20366739

https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-41421999000100006

https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-41422009000200009
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S2304-
37682013000900008&script=sci_arttext

http://www.insuficienciacardiaca.org/pdf/v7n1_12/v7n1-05.pdf

CHOQUE OBSTRUCTIVO

DEFINICIÓN:

Se debe a una obstrucción mecánica del flujo de salida ventricular.

Déficit de llenado cardiaco

ETIOLOGIA:

 Neumotórax a tensión
 Taponamiento cardiaco
 tromboembolismo pulmonar
 Coartación de aorta
 Obstrucción de las venas cavas y mixomas
 Hipertensión pulmonar aguda
 Pericarditis
 Ventilación mecánica
 Aneurisma disecante de aorta
 Hernia diafragmatica

CLASIFICACIÓN:

 Cardiaco
 Extracardiaco

CUADRO CLINICO:

 Estado mental alterado

 Taquipnea
 Taquicardia
 Llenado capilar prolongado
 Piel marmórea
 Pulso periférico débil
 Hipotensión
 Oliguria
 Disnea

DIAGNOSTICO:

 Dolor pleurítico
  Disnea
 Taquipnea
 Taquicardia
 Disminución del mormullo vesicular
 Disminución del estado de conciencia
 Desviación traqueal
 Hipotensión
 Distensión venosa yugular
 Cianosis
 Factores de riesgo

TRATAMIENTO:

 Seguir el orden del XABCDE de trauma y tratar.

 Fluido terapia
 Oxigenoterapia
 Pericardiocentesis (tamponade cardiaco)
 Toracocentesis (neumotórax)
 Trombolitico heparina (tromboembolia pulmonar)

https://www.slideshare.net/xconox/tep-shock-obstructivo

https://www.youtube.com/watch?v=pZEojLYXIU4

https://www.youtube.com/watch?v=Uxbr8bw7huk

https://es.slideshare.net/BioCritic/iv7-shock-obstructivo

http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1652-67762007000200017

https://www.slideshare.net/daniusarodriguez/shock-y-uso-de-vasopresores?next_slideshow=1

CHOQUE DISTRIBUTIVO

DEFINICIÓN:

Forma de shock provocada por alteraciones en la distribucón del flujo sanguíneo, de manera que
la perfusión tisular de los órganos vitales se halla comprometida en el contexto de infecciones,
alteraciones neurológicas, efecto de algunos fármacos o por sustancias que alteran la reactividad
vascular.

Resulta de una disminución en la resistencia vascular sistémica (SVR), con distribución anormal
(disminuida e irregular) del flujo sanguíneo dentro del micro-circulación provocando inadecuada
perfusión de los tejidos.
Anafiláctico: Reacción alérgica aguda mediada por IgE que potencialmente pone en peligro la vida
y que tiene lugar en personas previamente sensibilizadas cuando vuelven a exponerse al antígeno
sensibilizado:

Neurogenico: Fenómeno que consiste en un cese de todas las funciones del sistema nervioso por
debajo del nivel de la lesión medular.

Séptico: síndrome clínico de disfunción de órganos potencialmente letal causada por una
respuesta desregulada a la infección

ETIOLOGIA:

 Anafiláctico: antibióticos, agentes proteicos, agentes terapéuticos, agentes anestésicos,

alimentos, factores físicos. Venenos de animales, latex.
 Neurogenico: trauma de medula espinal (Accidentes automovilísticos, Caídas)
 Séptico: infección por bacterias (s. Aureus, s. Pneumoniae, k. Pneumoniae, p aeruginosa y
e. Coli) y virus, Dispositivos invasivos, Leucopenia, cirrosis, diabetes.

CLASIFICACION:

 Neurogenico
 Anafiláctico
 Séptico

CUADRO CLINICO:

Anafiláctico: estado mental alterado, prurito generalizado, urticaria, disnea, silbilancias, rinorrea,
estornudo, hipotensión, sincope, edema. Sensación de opresión en garganta y torax, tos, estridor.

Neurogenico: estado mental alterado, bradicardia, hipotensión arritmias, extremidades tibias,

parestesias, paresias, hipotermia, oliguria, prapismo.

Séptico: fiebre, escalofríos, hiperventilación, taquicardia, frialdad en extremidades, petequias,

equimosis, estado mental alterado, hipotensión, cianosis, oliguria,

DIAGNÓSTICO:

Anafiláctico: Se basa en los síntomas y signos típicos y en la estrecha relación temporal entre el
factor desencadenante y el desarrollo de las manifestaciones. Evaluación clínica, Síntomas
respiratorios.

Neurogenico: exploración física, radiografia, trauma cráneo encefálico, Fracturas pelvianas,

Heridas penetrantes en la zona de la columna vertebral, Lesiones sufridas en accidentes de
tránsito, Lesiones no penetrantes graves, Lesiones provocadas por caídas de altura o por
inmersión en el agua. Escala de dificultades ASIA (American Spinal Injury Association)
Séptico: Manifestaciones clínicas, Tensión arterial, frecuencia cardíaca y monitorización de
oxígeno, Hemograma completo (Cuenteo Sanguíneo Completo, CSC) con recuento diferencial,
panel de electrolitos y creatinina, lactato, Medición de presión venosa central invasiva (CVP),
PaO2, y saturación venosa central de oxigeno (ScvO2), Hemocultivos, urocultivos y cultivos de
otros sitios potenciales de infección, incluso heridas en pacientes quirúrgicos, Temperatura > 38°,
puntuación SOFA

TRATAMIENTO:

Anafiláctico:

 Seguir el orden del XABCDE de trauma y tratar

 Oxigenoterapia
 Fluidoterapia
 Epinefrina 0.3-0.5 mg 5-10 min. via IM., 1-5 Ml en 5 minutos vía IV.
 Difenhidramina 10-50mg. IM o IV. Cada 4-6 hrs (urticaria)
 Ranitidna 50 mg IV para bloquear receptores H1 y H2.
 Metilprednisolona 125 mg c/6hrs IV (broncoespasmo).
 Salbutamol 0.5 mL mas solución fisiológica c/15 minutos hasta acompletar 3 dosis o 2
inhalaciones

Neurogenico:

 Seguir el orden del XABCDE de trauma y tratar.

 Oxigenoterapia
 Fluidoterapia
 Inmovilización cervical y tabla rigida.
 Noradrenalina 2-8 mcg/min.
 Dopamina 5-10 mcg/kg/min
 Dobutamina 2,5-15 mcg/kg/min

Séptico:

 Seguir el orden del XABCDE de trauma y tratar.

 Oxigenoterapia
 Fluidoterapia
 Dopamina 5-10 mc/kg/min.
 Fenilefrina 40-180 mcg/kg/min.
 Noradrenalina 1-30 mcg/kg/min
 Adrenalina 1-10 mcg/kg/min
 Dobutamina2.5-10 mcg/kg/min
 Inicio de antibioticoterapia de amplio espectro en la primera hora. Posteriormente
reevaluar
https://es.slideshare.net/marmendez/choque-distributivo-28560671

https://es.slideshare.net/moshitomosha/choque-distributivo-31848513

https://es.slideshare.net/karen1311/shock-distributivo-66036442

https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.17.1.

https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/inmunolog%C3%ADa-y-trastornos-al
%C3%A9rgicos/enfermedades-al%C3%A9rgicas,-autoinmunitarias-y-otros-trastornos-por-
hipersensibilidad/anafilaxia?query=shock%20anafil%C3%A1ctico

https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/lesiones-y-envenenamientos/traumatismos-
de-columna/traumatismos-de-columna?query=shock%20neurog%C3%A9nico

https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/cuidados-cr%C3%ADticos/sepsis-y-shock-s
%C3%A9ptico/sepsis-y-shock-s%C3%A9ptico#v26418809_es

CONSIDERACIONES ESPECIALES

DEFINICIÓN:

Un shock obstétrico es una insuficiencia circulatoria aguda que se presenta en la mujer

embarazada, durante el parto o el puerperio

ETIOLOGÍA:

 Hemorragia postparto
 Origen infeccioso

CLASIFICACIÓN:

CHOQUE HIPOVOLÉMICO

 Anteparto: Desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa, hemorragias del

primer trimestre, traumatismo de grandes vasos.
 Durante el parto: Rotura uterina, lesiones por tocurgia, trombofilias.
 Puerperio: Atonía uterina, lesiones en el canal del parto, retención de restos ovulares,
subinvolución uterina.

CHOQUE OBSTRUCTIVO

 El tromboembolismo pulmonar (TEP) es un proceso patológico en el que un trombo se

aloja en el árbol vascular pulmonar y provoca una obstrucción parcial o total del flujo
arterial. La gravedad del cuadro dependerá de la extensión de la localización. Es la primera
o segunda causa de mortalidad materna no obstétrica del postparto (15% de las muertes
 maternas). El 90% de las muertes se producen en las dos primeras horas, siendo la
mortalidad en la primera semana del 3%.

SHOCK DISTRIBUTIVO

 Embarazo ectópico
 rotura uterina

choque séptico:

 ANTEPARTO: Coriamnionitis, listeriosis, pielonfritis, aborto séptico…

 POSPARTO: Endometritis, infección de la herida quirúrgica.
 INCIDENTALES: Apendicitis, peritonitis, endocarditis, colecistitis, neumonía

CUADRO CLÍNICO:

 La embarazada dispone de un mayor volumen sanguíneo lo que le permite mantener los

signos vitales durante un periodo más prolongado que otra persona no embarazada, con
lo cual el pulso y la tensión arterial pueden estar en niveles normales hasta el momento de
entrar en fracaso hemodinámico franco.
 disnea de aparición brusca
 taquipnea
 dolor pleurítico
 ansiedad
 tos
 taquicardia
 sincope
 fiebre
 hipoxemia
 estado mental alterado
 urticaria
 edema
 prurito
 disnea
 nausea y vomito


DIAGNOSTICO:

 Tensión arterial sistólica inferior a 90 mmHg.

 Taquicardia superior a 130 l.p.m.
 Diuresis horaria inferior a 30 ml/h
 Confusión, intranquilidad o agitación psicomotriz.
 Frialdad, piel húmeda, sudoración.
  Signos de choque
 Exploración física y anamnesis

TRATAMIENTO

 Seguir el orden del XABCDE de trauma y tratar.

 Oxigenoterapia
 Fluidoterapia
 No existe contraindicación de inotropos y vasopresores, dopamina y noradrenalina
pueden disminuir el flujo uterino
 Considerar extracción fetal, cuando las maniobras iniciales fracasan, teniendo en cuenta la
edad gestacional ya que aumenta las posibilidades de supervivencia de ambos. Debería
hacerse en los cinco primeros minutos de la parada materna
 Si el embarazo<20 semanas. No considerar extracción fetal, ya que no cambia
significativamente el gasto cardíaco y el feto es inviable.
 Si el embarazo está entre semana 20-24. Histerotomía de emergencia, ya que aumenta las
posibilidades de supervivencia materna y el feto no es viable en estas semanas.
 Si el embarazo es mayor de 24 semanas. Histerotomía de emergencia

http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/noviembre2015/pagina4.html