TERAPEUTICA MÉDICA
EDWIN CASTILLO
DISNATREMIAS Y HIPERKALEMIAS
TRANSTORNOS DE SODIO
Cuando uno habla del transtorno del sodio habla
de la hiponatremia que es el transtorno más
frecuente en la práctica hospitalaria.
Tenemos que pensar en 2 cosas
1.- Que existe una disminución real del Na+.
2.-Hay más agua que Sodio. Exceso de agua corporal
total.
En realidad de estas 2 causas lo primero que uno piensa
siempre es lo último, que hay un exceso de agua en
relación al sodio. Por eso cada vez que uno mira
problemas de Sodio Disnatremias en realidad lo que
está tratando son problemas en relación al agua. No se
olviden de esa consigna. Por eso es importante que
cuando se haga las reposiciones de Sodio finalmente
recuerden que cuanto hacen la reposición recuerden la
concentración de Sodio corporal.
AGUA Y DISTRIBUCIÓN CORPORAL
Ya Uds. saben perfectamente que la mayor
concentración está en el intracelular y en mucho
menor proporción está en el intersticio, en el plasma y
en el agua trancelulada .
DR.
AGUA CORPORAL TOTAL Y EDAD
Igualmente a lo lago de la vida va variar de
acuerdo a los grupos Etareos que tienen mucho
más concentración en el Infante y en el paciente
adulto sano varón se aproxima a 0.60% , en una
paciente mujer sana 0.55% , en un paciente
anciano mayor de 65 años puede ser 0.50% en un
varón o 0.45 % en una mujer así que cuando
tengan que hacer la fórmula de cálculo de cuanto
tiene de agua corporal este paciente Uds. no
pueden hacer 0.6 x el peso, Uds. tienen que
calcular aproximadamente lo que les corresponde,
si fuera un anciano tienen que utilizar 0.50 o 0.45
que son los valores que normalmente se suelen
que utilizar.
Al mismo tiempo si estamos hablando de
trastornos hídricos hay que calcular el Balance
Hídro Salino con todos los pacientes, siempre un
balance diferencial entre los ingresos y los egresos
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teoría
o podría
No se olviden del agua de oxidación metabólica y no se
olviden que también existen unas pérdidas insensibles
en los egresos, a lo cual se puede sumar, si la
diaforesis es leve, moderada o severa o si él paciente
tiene fiebre continua, no se olviden de calcular bien el
Balance Hidrosalino.
Entonces en la hiponatremia la definición es cuando el
sodio esta menor de 135mEq/L los valores normales
están entre 135 -145mEq/L otras literaturas 136 a 146
mEq/L por debajo de ese límite inferior empezamos
con la hiponatremia. Entonces Ud. saben también que
El SODIO EN EL PLASMA ES EL PRINCIPAL
RESPONSABLE DE LA OSMOLARIDAD PLASMATICA.
DR. EDWIN CASTILLO
En teoría uno racionalmente podría decir que si
baja el Sodio también debería bajar la Osmolaridad
cierto, pero fíjense si bien un aumento del Sodio si
puede seguir esa secuencia lógica, racional,
aumenta el Sodio aumenta la Osmoralidad, en el
caso de la Hipernatremia si, en el caso de la
Hiponatremia no necesariamente, que significa
que puedo encontrar en sangre que el sodio esta
reducido, pero la Osmoralidad no!! Evidentemente
SI SE REDUCE LA OSMOLARIDAD ssDEL PLASMA
ES AHÍ REALMENTE CUANDO ME ESTOY
ENFRENTANDO A UNA HIPONATREMIA
VERDADERA real, que si va tener consecuencias
Neurológicas, Y QUE CONSTITUYE UNA
EMEGENCIA.
La Hiponatremia Hipotónica, la que se asocia con
disminución de la Osmoralidad esta es la que se
asocia a una HIPONATREMIA REAL.
FISIOPATOLOGIA: es básicamente lo mismo,
estamos diciendo que hay más Agua que Sodio,
entonces los problemas son de los mecanismos
que regulan el Agua, uno de ellos es la capacidad
de diluir la orina, Una persona toma mucho líquido
La orina sale diluida, se elimina más agua que
solutos, en esta persona si tiene Hiponatremia y se
supone hay disminución de la osmoralidad
entonces nos sobra Agua, entonces la Orina
también debería ser diluida, eso debería ser el
mecanismo compensatorio, pero que dice la
fisiopatología existen limitaciones en la dilución
urinaria. Y ejemplo: Porque se secreta la ADH a
pesar de haber Hipoosmolaridad ósea a pesar de la
HIPOTONICIDAD puede haber una secreción de la
ADH y Uds saben que si esta disminuida la
Osmoralidad la ADH debería estar suprimida.
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Entonces Uds. miren esta fórmula, para que calculen la

Osmolaridad, que cosa es lo que nos interesa en
relación a la TONICIDAD que es la presión osmótica en
relación a una solución en relación al plasma. Significa
que si tengo una solución Isotónica con relación a los
Eritrocitos significa que el medio tiene menor
osmoralidad.
Recordar que el Agua siempre se desplaza por Osmosis
ósea de menor a mayor concentración, entonces en
este ejemplo de donde se desplaza de medio en el
plasma por ejemplo hacia el Eritrocito. Entonces
MEDIO HIPOTONICO SE ASOCIA A EDEMA.
En este caso Eritrocitario y finalmente Lisis ósea
anemia hemolítica.
En cambio una SOLUCIÓN HIPERTONICA SE DESPLAZA
DEL ERITROCITO HACIA EL MEDIO EXTERNO el
ejemplo el plasma. Justamente si se generan cambios
en el volumen celular ahí se habla de que dicha
solución ejerce una Osmolaridad efectiva, la causa de
una hiponatremia son múltiples.
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Estos son todos los casos de HIPONATREMIA, que es lo

que tenemos que precisar primero, que
etiológicamente pueden haber 3 causas, y ahí también
tenemos según la Volemia : Hipovolemia, Euvolemia
(acá no tenemos ni contracción ni sobre hidratación
volumen ni edemas) , y Hipervolemica si podemos
encontrar edemas. En la Euvolemica recuerden que es
ahí donde se puede encontrar el sodio urinario
aumentado más de 20. Y de las causas hay varias y una
de ellas es el SIHAD entonces si les preguntase donde
tienen que situar al SIHAD causa HIPONATREMIA
HIPOVOLEMICA CON SODIO URINARIO MÁS DE 20.
Las hipovolémicas miren cursan con edema: Sind
Nefrótico, falla cardiaca, cirrosis, recuerden ahí hay
alteraciones que favorecen la reabsorción del Na+ a Cuando el paciente tiene Hiponatremia cuales son
nivel tubular, por eso el Na+ esta disminuido en Orina. Las manifestaciones son Neurológica pueden ser
de diversa índole¸ Disturbios de la memoria,
O también puedo tener una Hipervolemica con el Na+ cefalea, Hipoprosexia, confusión, Agitación,
urinario cuando hay un defecto tubular, falla renal ya Estupor, y llegar a convulsiones y coma.
sea aguda o crónica. Propiamente cuando se considera Hiponatremia
Las Hipovolémicas tienen las típica causas con Vómito, Severa <120 mEq/L entonces que pasa cuando el
Diarrea, cuando una persona se deshidrata, paciente tiene hiponatremia, miren acá este es el
compensatoriamente que hace el organismo, ejemplo normal, que pasa cuando tiene una
reabsorbe agua y Na+, por eso el Na+ urinario estará hiponatremia verdadera ósea cuando hay una
disminuido y serán causas Hipovolémicas. En cambio disminución de la Osmoralidad
aquí, puedo tener una hipovolémica, con sodio urinario
aumentado, está es la que representa lo que al
comienzo se dijo que existen causas de Hiponatremia
con disminución real de la concentración corporal de
Na+, ósea donde se utiliza diuréticos, cuando existe
esta enfermedad Nefropatía perdedora de Na+ o por
alguna razón que se favorece la Natriuresis. Esta es
entonces asociada a esa causa. Pero dijimos que en
realidad lo más importante es pensar que hay más
agua que Sodio.

Digo esto, porque a veces baja el Na+ y no baja la

Osmoralidad como por ejemplo en las
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Pseudohiponatremia o cuando el paciente tiene
hiperglicemia también es causa de que la Osmoralidad
no se reduja en cambio el Na+ si, entonces miren
arriba, cosa dijimos pasa con el paciente que es lo que
tengo cuando adquiero un estado hipotónico de
hiponatremia, ¿qué es lo que va pasar a nivel cerebral?
Va haber un desplazamiento del agua. ¿De dónde, a
dónde? Del medio o plasmático puede ser hacia la
Neurona, ósea edema neuronal, y por esa razón es que
el paciente tiene manifestaciones clínicas
Neurológicas, cierto, porque Uds. saben que el cerebro
no se puede expandir por la limitancia de la calota
craneana. Entonces el edema rápidamente se va
manifestar rápidamente con cualquier signo
neurológico.
¿Habrá mecanismos de adaptación, Que es lo que
tendrá que hacer el organismo? Todo acá es un tema
de osmoralidad. Si la Osmoralidad está afuera esta
baja, que es lo que hará la Neurona? También tratará
de reducir la Osmoralidad, para que así, no se esté
desplazando el agua al interior de la neurona por eso
es que hay esa pérdida de Na+, K+. Pero que es o que
pasa acá miren, puede haber una complicación de la
terapia que nos corresponde a nosotros.
Como se llama la COMPLICACIÓN? síndrome de
Desmielinización Osmótica y este está vinculado a la
terapia, es una complicación de la terapia mal
administrada, entonces cuando una persona tiene
hiponatremia que es lo que a veces el médico está
tentado y a veces si tiene que hacer, tiene que darle a
veces Na+, tiene que darle a veces una terapia
hipersodica y que pasa si su terapia está mal prescrita,
mal indicada, etc.
si nosotros administramos mucho Na+ ahora en este
cerebro que ya está perdiendo muchos solutos y ya
estaba compensando, pero que pasará si le damos
mucho Na+ fuera de la Neurona, ¿dónde va haber más
Osmoralidad? En el plasma cierto, y ahora el agua se
desplazara de la Neurona hacia fuera, se contrae, se
deshidrata, y eso patogénicamente se manifestará
como cuadro de
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Desmielinización osmótica, puede llegar a la
cuadriparecia clásica, disfagia, disartria, el paciente
puede quedar con secuelas irreversibles. Culpa del
que no estudio!!
Hay diversas causas de Hiponatremia.
Si yo tengo la Hiponatremia Hipovolémica, en el
que el paciente tiene nauseas, vómitos, y
deshidratación. Que es lo que tengo que hacer? En
ese caso hemos dicho que también hay perdida de
Sodio, ahí tengo que hacer una represión de
volumen y dar gran cantidad de solución salinas
Isotónicas, ahí no hay ninguna duda ClNa9/1000.
Las Hipervolemica, ahí que cosa se está
enfatizando, más exceso de agua, que de Na+. Esta
edematoso el paciente, entonces que tengo que
hacer RESTRICCIÓN HIDRICA, acá voy a enfatizar en
administrar Na+ al paciente, NO!!
¿En cuál es la que le tengo que administrar Na+? y
tengo que preparar una solución hipertónica al
paciente, y administrárselo con cuidado, solo en
este caso Hiponatremia Aguda sintomática
Severa. Ósea paciente que tenga Hiponatremia
con Na+ <120mEq/L, que sea por eso Severa, luego
que diga que sea aguda, y que sea sintomática ósea
manifestaciones Neurológicas y además una
HIPONATREMIA AGUDA EVIDENTEMENTE. Las
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Hiponatremias crónicas normalmente, están acá (pero Esa solución al paciente cuantos mEq/l de Na+ se
no dijo nada más de esto). Que es lo que tengo que va incrementar. Por eso dice Incremento de Na
hacer preparar mi solución Hipertónica y cuáles son los calculado.
parámetros que tengo que seguir. Tienen el Na+
<120mEqui/L , primer error tratar de llevar el Na+ a
valores normales, complicación Desmielinización
Osmótica, cuadriparésia, entonces por eso se dice que
no se debe corregir más de 6mEq/L el 1er, hace años
Na infundido – Na Medido/ Agua Corporal Total.
se decía 12mEq/L otros 8mEq/L y actualmente se dice
Por ejemplo es un paciente que tiene
6mEq/L con total seguridad al momento de administrar
Hiponatremia Aguda sintomática Severa, que es lo
la medicación. Luego tenemos que verificar la
que voy a hacer? Cuanto de Na+ voy a poner?
velocidad y el contenido de electrolitos en la infusión¸
Solución hipertónica al 3%, osea con 513mEq/L -
si le administro muy rápido, igual puedo generar un
110 (por ejemplo)/ H2O CT + 1 vamos a suponer
ascenso muy rápido del Na+, ¿Qué es lo que tengo que
que pesa 70kg entonces 0.45de agua si es una
preparar? La solución hipertónica al 3% ósea
mujer anciana, tengo 12.4mEq/L. Significa que si yo
513mEq/L, cuanto tiene de ClNa en 1Ll? Rpta :
le administro este litro de esta solución. Que yo he
154mEq/L que es lo que tienen que hacer? Retirarle un
preparado y que tiene 513mEq/L, el Na+ y el
poquito y luego agregarle ampollas de hipersodio que
plasma de ese paciente va subir? 12.4 mEq/L,
cada una tiene 68mEq/L suma y resta y llegan a los
entonces le administro ese Litro el 1er dia? NO!!
513mEq/L. Ejemplo ¿Cómo voy a administrar al
Como estamos por emergencia es un 1mEq/H en
paciente la reposición del Na?
las primeras 4horas por ejemplo entonces me
interesa corregir en las 1ras 4 horas, 4 mEq/Lz
Entonces hago una regla de 3 simples.

Se pide que le pongan una bomba de infusión 80ml

x hora de esta solución, en las primeras 4horas
subirá 4mEq/Lt. Cuanto faltaría 2mEq hago otra
regla de 3 simples. Saco el volumen y veo el
número de horas que le resta que sería Litro de
horas restantes. Al final no paso de 6mEq como les
dije.
Para el cálculo de Na+ hay múltiples formulas la
recomendada es esta!!! Es de un Médico- Investigador
Esta fórmula me sirve para saber si es que yo le
administro
TERAPEUTICA MEDICA CAP 2 DISNATREMIAS PARTE 2 DR. CASTILLO

EJEMPLO: como voy a calcular cuánto

administrar la reposición de sodio. Nos
vamos a basar en esta fórmula, la
recomendada es esta.
Hay múltiples formulas.
Esta fórmula me sirva para saber que si “yo
le administró 1 litro de la solución al
paciente cuanto de sodio en mili
equivalentes se va a incrementar”. Por eso
dice incremento de sodio calculado.

Leyo la formula

El ejemplo es un paciente q tienen

hiponatremia aguda sintomática severa,
Se reemplaza en la fórmula: el sodio infundido es lo que uno va a poner, en este caso una solución hipertónica
al3% de 513 mEq menos el sodio medido q en este ejemplo es 110. Entre el agua corporal total.

En el caso para hallar el agua corporal total: supongamos que pesa 70 kilos y se multiplicaría por 0.45 (por
estaría en frente de una mujer anciana). A desarrollar los cálculos tendría 12.4 mEq/L.

Esto significa q si yo administró este litro de la solución que yo he preparado que tienen 513 mEq/L esa
paciente va a subir 12 mEq de sodio en plasma.

Entonces le administrare ese litro el primer día? NOOO. Entonces hago una regla de tres simple y como
estamos en una emergencia, q dice la regla: en mili equivalente por hora. Las primeras 4 horas por ejemplo.
Entonces me interesa corregir en las primeras 4 horas 4 mili equivalentes. Aplico la regla de tres. Resultando
322 ml/ 4 horas es decir 80ml/hora.

Se le pone boba de infusión con 80ml/hora. Y ellas primeras cuatro horas me subirán 4mEq. Cuanto me
faltarían ?Rpta. 2mEq cierto. Entonces esos dos mEq hago otra regla de tres, saco el volumen y lo dividiría con
el número de horas restantes que sería 20horas. Ósea al
final no paso de 6.

TRATAMIENTODE LA HIPONATREMIA CRÓNICA

ASINTOMÁTICA

Este paciente puede tener sodio de 119-118 y está

asintomático.
Depende de la etiología. Para ver qué cosa estoy
tratando. Si estoy tratando un SIHAD, o es una euvolemia
o estoy tratado una hipervolémica o tiene falla cardiaca.

Tengo que Restricción de fluidos porque la fisiopatlogia

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TERAPEUTICA MEDICA CAP 2 DISNATREMIAS PARTE 2 DR. CASTILLO
recae en el exceso de agua, el dilución por exceso de agua.
Calcular exceso de agua: con esta fórmula.
ACTix Na+i= ACTax Naa

Estos medicamentos: los Vaptanes son un tipo de diuréticos, que bloquean los receptores de la hormona
antidiurética en los receptores D1 de hormonan antidiurética en túbulos colectores. Estos receptores son
bloqueados por los vaptanes. Como hemos dicho que hay un exceso de agua al bloquea estos receptores
bloqueamos el funcionamiento de hormona antidiurética favorece el desplazamiento de agua entonces al
administrar vaptanes provoco diuresis acuosa, es decir voy a eliminar ese exceso de agua.

También voy a incrementar de la excreción de solutos. Esta es una estrategia para fomentar el incremento de
la diuresis. Es como cuando ustedes se comen un bistec aumenta o fomentan la diuresis.

LA HIPERNATREMIA:

Puede haber un momento primario de sodio porque a la persona

le administraron bicarbonato de sodio en excesivas dosis , etc. Sin
embargo esta causa siempre se da en menor frecuencia en
comparación a problemas con el déficit de agua.

Recordar q el problema real con el sodio es lo relacionada con el

problema del agua. Entonces si el paciente tiene hiponatremia habrá que pesar principalmente q él está
deshidratado.

La hipernatremia es cuándo el Sodio plasmático es > 145

mEq/L. en este casi si aumenta el sodio aumentara la
osmolaridad.
A diferencia de la hiponatremia, la hipernatremia siempre
indica un estado hipertónico.

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La hipernatremia
se separa en
hipovolémicas,
euvolemicas e
hipernatremias.

Aca hay que

recordar dentro
de la euvomicas:
aquí estala
diabetes insípida.

Como se reconoce una diabetes insípida:

1.- La paciente tiene que tener poliuria.
2.- hipernatremia, sediento con déficit de agua por lo que se concentra el sodio.
3.- en la diabetes insípida el trastorno principal recae en alteraciones de la acción de la hormona antidiurética.
Que puede ser a nivel del túbulo colector nefrogenico periferico o también puede ser a nivel central es decir
hipofisiario.

También puede haber causas HIPOVELEMICAS acá esta lo que estábamos diciendo todo paciente que tiene
deshidratación, Diaforesis severa, Quemadura, Diarrea y Fistula. Estos casos el mecanismo compensatorio
seria reabsorber aguay sodio por lo tanto el sodio urinario estará reducido pero el paciente como esta
hipovolémico por la deshidratación como se ha contraído el agua por eso esta disminuido el sodio.

Pero también puede haber esta otra causa es decir cuando hay una pérdida real de sodio, por lo diuréticos de
asa, Diuresis osmótica como se ve en algunos estado de cetoacidosis q también puede justificar la
hipernatremia , Post-obstrucción.

En los casos de hipervolemia también hay una ganancia externa de sodio por ejemplo con el HCO3Na.

Acá las manifestaciones también serán neurológicas.por lo

mismo que hace rato explique.
Algo que siempre se olvidan de preguntar: que es?? Rpta si
tienen sed.

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Acá que va a
pasar si el
paciente tiene
hipernatremia:

Habrá paso de
agua del
intracelular al
extracelular por
lo tanto habrá
contracción del
parénquima por
lo se puede
presentar
hemorragias sub
aracnoideas por
el
desplazamiento
de las meninges.

Lo q va hacer el
organismos es
tratar de
compensar la
osmolaridad, en
este caso llevara
agua del
intracelular de la neurona al extracelular. Por lo tanto la neurona va a comenzar a acumular electrolitos o
iones hidrogeno, etc.

Que es lo que hace el medico si esta con incremento de la osmolaridad. Me tiene que dar lo contrario cuando
el caso sea severo. Es decir cuando el sodio es mayor que 160.

Para el caso se debe administrar soluciones hipotónicas pero que pasa si no estudiaron y lo administran mal:
la hiposmolaridad causara edema.

Cada vez q escuchen hipo-osmolaraidad pensar en edema entontes podrías llevar al paciente a la convulsión.
Porque??? Rpta. Por el edema.

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Para el tratamiento:

Corrección de la depleción del LEC

Se administrará el Salino hipotónico (prepararlo, es decir en
agua destilada le colocamos una ampolla de hiper-sodio con
osmolaridad de 62 mEq) o dextrosa al 5% para corregir
osmolaridad.

Se siguen los mismos criterios:

No disminuir >6 mEq/L de sodio en el primer día
Corregir la concentración de sodio a razón de no mayor de 1
mEq/Lt por hora, luego 0.5 mEq/Lt, o menos por hora
Velocidad y contenido de electrolitos de la infusión.

Siempre hay controlar la velocidad y contenido de la infusión.

TRASTORNOS DEL POTASIO

En cuanto al potasio: hay una concentración

corporal de 50 meq/Kg peso
Estos son lo rango fisiológico es 3.5-5.5
meq/Lt, es muy estrecho. Es decir basta
pequeños cambios en el organismo producirá
manifestaciones clínicas.
El potasio:

 Regula el equilibrio ácido base,

relacionado con al alcalosis y acidosis. Esto es
importante porque en tejidos excitables como
las células miocárdicas y neurológicas justamente mantiene el potencial de membrana, favorece el
umbral para la despolarización; es decir mantiene la actividad eléctrica.
Hay diskalemias secundarias secundaria e estos mecanismos. Por eso se puede producir parálisis,
parada cardiaca
 Mantiene el volumen intracelular: por ser el principal catión intracelular
 Mantiene el potencial de membrana:
 Mantiene la electrofisiología celular

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Acá tienen un bolo circulante. Pero

principalmente está almacenado a nivel
muscular como lo ven ahí.

Esto está principalmente regulado tanto

digestivo pero principalmente renal.

¿Porque el potasio se encuentra

principalmente a nivel intracelular? Rpta:
esto se debe a la Bomba 3 sodio potasio
ATPasa. Y por ese mecanismo el sodio esta
principalmente en el extracelular.

Responsable de la osmolaridad intracelular: la bomba 3 sodio potasio ATPasa.

Este es el efecto de la aldosterona que ya

conocen.

Crea canales epiteliales de sodio, fomenta

aparición de bomba 3 sodio potasio ATPasa a
nivel vaso lateral y favorece la síntesis de
ATP.

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Cuales el enfoque de las diskalemias:

1. Medidas de urgencia: entonces tengo que valorar

frecuencia cardiaca , trazado EKG,
2. Después tenemos que descartar si estamos frente
a Pseudohiper/hipokalemia. Si tomo una muestra y la
agito, que produzco: lisis mecánica entonces produciría
liberación de potasio en forma ficticia.
3. Luego tenemos que evaluar al principal órgano
responsable de la acumulación de potasio que es: el
riñón. Por muchas de sus causas están relacionada por
defectos en este nivel.
4. Y originalmente hay que Establecer diagnóstico
diferencial y tratamiento

Entonces si vienen con hiperkalemia:

1. Primero…… (no se escucha creo q dijo VSG

típico), luego sobrecarga endógena (presentara
Hemólisis, hipercatabolia, necrosis tisular. Todas estas
situaciones producirá liberación de potasio )

2. Después de descartar estas causas habrá que

buscar cambios transcelulares. Es decir: si la paciente
tienen acidosis, este puede ser la causa de la
hiperkalemia. y el efecto puesto: la alcalosis también
diremos lo mismo.

3. Descarto que tenga cambio transcelular luego me voy a evaluar a nivel renal. A este nivel tengo dos
posibilidades para que se produzca hiperkalemia:

a. Donde el filtrado glomerular este reducido: ejemplo en los pacientes con insuficiencia renal. y
por eso se produce hiperkalemia. En donde carga de potasio esta reducido y por ello se
acumula en el plasma.

b. Otra es por el gradiente trastubular esta reducido. Se tiene que calcular por un formula la
gradiente trastubular pero no representa otra cosa que la concentración de potasio justamente
en el túbulo colector cortical. Justamente me está diciendo q esa relacionado con el efecto de
la aldosterona.

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Que pasa cuando paciente tiene menor concentración de aldosterona: ya no reabsorbe sodio ni
elimina potasio. Por eso el paciente hace hiperkalemia. Como el paciente que tiene Adisson.
Porque? Rpta: justamente por la incapacidad de la eliminación de potasio a nivel tubular como
vemos acá. Que sucede generalmente a nivel del túbulo colector cortical, por eso acá están
todas las causas relacionadas con reducción del efecto de la aldosterona principalmente:

 Pseudohipoaldosteronismo
 Diminución función eNAC
 ↑reabsorción Cl-

Y de la causa transcelular a dijimos: la acidosis metabólica

Causas de acidosis: cetoacidosis.

Clínicamente que tiene el paciente:

Bradicardia
Hipotensión
Arritmias

¿Qué es lo que tengo? Son las ondas T picudas si la

hiperkalemia se agrava o se incrementa se observa
acortamiento de la onda P

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¿Cuál será la
corrección? :
1. Medidas de
urgencias: si el paciente
llega a emergencias con
bradicardia lo primero
que tendrán que hacer
es: estabilizar la
membrana. Porque
sabemos q la función
del potasio fomentar el
potencial de membrana,
entonces hay que
estabilizar la membrana
con GLUCONATO DE
CALCIO.

GLUCONATO DE CALCIO su acción puede ser inmediata, esta reportada hasta 15 segundos o se puede
prolongar muchísimo más hasta una hora. Esto lo hacemos para estabilizar a membrana y revertir
todos estos cambios electrocardiográficos

Recuerdes que no existe una asociación directa entre potasio 7 es igual dichos cambios
electrocardiográficos, si bien se sabe que mientras más potasio, mas hiperkalemia habrá mas cambios
electrocardiográficos, si bien eso es cierto. No necesariamente traduce que s yo tengo un potasio en 7
o 8 necesariamente voy a encontrar por ejemplo aplanamiento de la onda P.

¿Que otra cosa tengo que hacer?? Aca hay medicamentos que permite fomentar el Ingreso de
potasio a la célula. Que cosa nos favorece el ingreso de potasio a la célula: Rpta : la insulina con la
glucosa que favorece la liberación de insulina ,los beta 2 agonistas y también el bicarbonato de sodio.
De estos tres lo que está más aceptado son estas soluciones con insulina con glucosa.

También hay otro grupos de medicamentos que van a favorecer la perdida de potasio es decir su
eliminación de potasio por el organismo. Acá están los diuréticos, resinas de intercambio y finalmente
la diálisis.

Recordada que no porque la diálisis actúe en minutos va hacer lo primero que voy a indicar. Sino será
la estabilización de la membrana. Y lo beta 2 agonistas, si bien yo puedo indicar la nebulización con
estos últimos hay que saber que la dosis efectivas para esos casos es 10 veces mayor q las dosis
indicadas para el tratamiento de bronco constricción y expondríamos la paciente a efectos adversos
por la dosis osea taquicardias .por todo lo explicado el que tienen mejor efecto para desplazar al
potasio al intracelular es la insuina con glucosa. Pero se hablamos de eliminación son las resinas de
intercambio, los diurético y las diálisis son evidentemente efectivas.

Fin
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