BALANCE HIDROELECTROLÍTICO

Es muy importante en el organismo la cantidad de agua y la composición de esta agua a nivel del medio
interno, generalmente nosotros somo un componente de agua y este componente de agua es de lo que está
organizado el ser humano, en realidad, digamos nosotros tenemos un alto porcentaje de componente de
agua. Cuando hablamos de este componente de agua, estamos hablando prácticamente de algo que es
vital para el ser humano, ya que todas las actividades (ya sean metabólica, inmunitarias, de defensa, de
reparación) tienen que ver con el componente de agua, este componente de agua es lo rige la vida del ser
humano.

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
CORRECCIÓN DE LOS TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS
• Nosotros somos como una amplia concentración de agua, esta agua que es parte del peso corporal
de la persona, va a variar de acuerdo a la edad y de acuerdo al sexo.
• Los niños tienen normalmente mayor cantidad de agua que cuando nacen puede llegar a un 80%,
que a medida de va aumentando la edad, va disminuyendo hasta llegar a un equilibrio que es vital
para nosotros desde el punto de la cirugía.
• Entonces, el agua corporal va a representar un rango que va del 50 al 70% del peso total de las
personas, pero nosotros hacemos un promedio para hacer los cálculos y se ha determinado que:
para los varones representa el 60% del peso y para las mujeres el 50%; esto es debido a que,
generalmente, las mujeres, tienen una mayor cantidad de grasa o tejido graso; mientras que del
hombre, tiene más músculo y por lo tanto, el músculo tiene menos cantidad de agua.
• De este porcentaje de agua, generalmente el 40%, se aloja prácticamente en el compartimiento
intercelular, osea que es en la célula. Representa el 40% del peso corporal.
• Mientras, que, en el extracelular, viene a representar el 20% de ese peso corporal, a su vez, este
está dividido en 2 compartimientos: En el compartimiento plasmático (la sangre y el plasma)
representa el 5% y el componente intersticial que representa el 75% del peso corporal. En las
diapositivas dice que el compartimiento plasmático representa el 5% y el compartimiento intersticial
representa el 15% del peso corporal
• El compartimiento líquido extracelular se encuentra en estado de gran dinamismo
• Se debe tener en cuenta que existe un agua que es estable y que, generalmente es una cantidad
pequeña y que no tiene mucho movimiento. Es el agua que contiene generalmente todo el sistema
óseo, tejido conectivo, el líquido cefalorraquídeo y algunas que otras vísceras, el líquido sinovial (el
líquido de las articulaciones).
Como dijimos, el componente total de una
persona que hace peso es:

• La grasa
• Las proteínas
• Los carbohidratos
• El agua corporal total
• Minerales
Tanto esto está distribuido a nivel
intracelular como extracelular
Estos compartimientos tanto intracelulares como
celular tienen una serie de solutos que son:

• El sodio
• Cloro
• Potasio
• Magnesio
• También tiene contenido de proteínas
(anticuerpos que se forman)
• Bicarbonato
• Otros elementos
Acá es muy importante porque el catión más
importante en el intracelular es el Potasio que
puede llegar hasta 150 mEq, mientras que el
sodio es el componente más importante en el
LEC, es decir, son los electrolitos que tienen mayor peso molecular dentro de este sistema.
Esto es muy importante porque la suma de estos nos va a dar origen a la osmolaridad.
Hoy en día no solamente basta con tener
una cifra laboratorial de sodio, de potasio si
no que se trabaja con el sodio y potasio
corregido, porque muchas veces como
veremos más adelante puede que las cifras
laboratoriales nos muestren una baja o suba
de sodio y potasio, pero cuando se hace la
corrección resulta que no están alterados
estos electrolitos si no que son otros
elementos como el azúcar, las proteínas que
son la que alteran la osmolaridad de estos
compartimientos.
Como les digo las personas generalmente
tienen requerimientos necesarios propios diarios y digamos que las personas generalmente deben ingerir
un promedio de 2000-2500 cc de agua que es lo que se tiene de ingesta, además hay otra agua que es
endógena que es el agua de oxidación producto del metabolismo de los carbohidratos, proteínas e incluso
de las grasas, esta agua de oxidación representa un promedio de 250 cc de agua al día. hablamos de
promedio porque no podemos decir una cifra exacta porque varía entre las personas, si bien hay un formula
que por cada 10kg se debe de consumir una determinada cantidad de centímetros de agua, sin embargo,
nosotros por motivos prácticos llegamos a la conclusión que la cantidad de agua a ingerir desdés el punto
de vista quirúrgico en una persona es de aproximadamente 30-35 cc de agua por kilo de peso día es decir
si una persona pesa 70 kg entonces vasta con multiplicar 70x35 cc nos dará un promedio aproximado de
2000-2500 cc por día, en lo que si más o menos puede estar común en todas las personas es el agua de
oxidación.
Ahora el agua tiene ciertos niveles de control que es dado por el mecanismo de la sed y la cual prácticamente
tiene mucho que ver con la hipertonicidad del medio interno es decir la osmolaridad, la osmolalidad e incluso
la presión oncotica o la presión osmótica para que dé la sensación de sed, y es por eso que cuando cambia
la osmolaridad estos van a estimular ciertos receptores en el cual estos receptores van a activar ciertos
mecanismos neurohormonales como la arginina, vasopresina que van a determinar más o menos que se
ahorre agua favoreciendo la reabsorción del agua libre a ese nivel.
Nosotros generalmente también tenemos perdidas que son fisiológicas tales como la diuresis que se
determina mediante la orina, las heces y las perdidas insensibles que se pierde a través de la piel (estas son
perdidas normales), pero puede haber perdidas anormales que son productos de ciertos tipos de
enfermedades como las náuseas, vómitos, el mismo acto quirúrgico o por que el paciente toma ciertos
medicamentos que le hacen perder agua (diureticos), es decir ya son perdidas anormales como la
transpiración nasogástrica a ese nivel. Las perdidas insensibles son generalmente mediante la piel, el sudor
y la respiración.

METABOLISMO DEL SODIO:

Hay que tener en cuenta que el agua generalmente
es un fluido o un líquido que prácticamente que se
difunde a través de las membranas en forma libre
obedeciendo a las leyes físico químicas de presión
es decir que el agua va de un compartimiento de
menos presión al de mayor presión para nivelar el
equilibrio de presiones y de acuerdo a la
osmolariadad es que habrá este movimiento libre del
agua. Entonces la conclusión seria que podemos
averiguar el volumen corporal del agua multiplicando
el peso del paciente x 0.6 si es varón o 0.5 si es
mujer entonces esto nos dará el volumen de agua
corporal total de una persona. Es decir, si una
persona pesa 50 kg si es mujer se multiplica por 0.5 y nos dará 25 litros de agua como peso corporal total.
Entonces tenemos el valor de agua corporal total y también el requerimiento que la persona necesita que es
de 30-35 cc de agua por kilo de peso día (30-35cc/kg/d).
Otro elemento que existe a nivel de los compartimientos tanto extracelulares como intracelulares es el sodio
(Na), el sodio tiene un metabolismo especial y generalmente tiene como requerimientos mínimos de 1-2
mEq x kilo de peso día, y en el potasio el requerimiento es de 1 mEq x kilo de peso día, entonces ya sabemos
de acuerdo al peso que tenga el paciente sus necesidades de agua, sodio y potasio.
Ahora ¿Por qué es importante saber el metabolismo del sodio, potasio y agua desdés el punto de vista
quirúrgico?
¿Por qué es importante saber el mecanismo de sodio, potasio y agua desde el punto de vista quirúrgico?
Porque desde el punto de vista quirúrgico, cuando es una cirugía abierta, hay una pérdida de agua por hora
de intervención quirúrgica por exposición, por ejemplo: Si el paciente no está bien compensado desde el
punto de vista hidroelectrolítico, puede traer como consecuencia ciertos manejos del agua y electrolitos en
el postoperatorio.

TRASTORNOS DEL VOLUMEN LÍQUIDO Y LA CONCENTRACIÓN DE SOLUTOS

• Como sabemos, la concentración normal el sodio (Na) a nivel extracelular es de 140 (es lo ideal), o sea
es la cifra de Na sérico plasmático normal en una persona, pero esta cifra puede ser alterada, ya sea
en aumento que podría ser una HIPERNATREMIA o en disminución que podría ser una
HIPONATREMIA.
• Estos desequilibrios van de la mano cuando hay ciertos trastornos de volumen con respecto al agua,
cuando la concentración está elevada y también la composición, o sea estas son las tres causas por la
cual puede haber ciertas alteraciones del sodio:
❖ Trastornos de volumen
❖ Trastornos de concentración
❖ Trastornos de la composición
• Acá es muy importante, porque a veces muchos de nosotros tomamos como cifra referencial al sodio
laboratorial plasmático, pero hoy en día, aparte del sodio laboratorial o las cifras de Na laboratorial,
tenemos que hacer una corrección y esa corrección va de la mano con la interacción de la glucosa,
volúmenes de urea o el BUN, que tiene que ver con la urea, o sea como excreción, para determinar si
en realidad es una hiponatremia o una hipernatremia real o ficticia, condicionada por las comorbilidades,
que puede ser debido a que el paciente tenga una diabetes, un aumento de proteínas o un aumento
de triglicéridos, o sea estos elementos van a alterar la cifra real de sodio, puede que laboratorialmente
nos venga una cifra inferior al sodio normal, pero si hacemos la corrección en el caso de la diabetes, de
repente el problema no es la falta de sodio, si no es que lo primero que se tiene que tratar es la
enfermedad de fondo.
• Cuando hablamos de volumen con respecto al sodio, es muy importante, como dice de la diapositiva,
hacer un buen interrogatorio y hacer un buen examen completo del paciente, ¿Por qué? Porque
digamos: Puede que sea en la primera parte un problema de alteración de volumen, generalmente hay
 ciertas patologías que pueden cursar con vómitos excesivos, diarreas profusas, puede que tengan
sondas nasogástricas cuya aspiración es muy profunda, puede que tengan fístulas en el cual hay un
drenaje y hay pérdidas de líquidos o en el caso de la pancreatitis puede haber secuestro de líquidos.
Entonces cuando se trabaja para encontrar la cifra real de sodio, tiene que tenerse también en cuenta
el monitoreo renal horario, entonces digamos que ese déficit de volumen puede tener también un cálculo
utilizando el peso corporal y con la modificación del hematocrito, porque ustedes sabes que cuando hay
una alteración de volumen, se altera también en el hematocrito e incluso se han dicho cifras que no son
absolutas, pero son referenciales, que nos sirven, que cuando el paciente tiene signos marcados de
deshidratación como: lengua seca o tenga una disminución de la turgencia cutánea, es porque el
paciente puede tener un déficit de 3 a 5 litros del medio interno, es decir una deshidratación muy
exagerada que puede condicionar estos problemas.
• Cuando hay estos problemas de falta de agua con compromiso de ambos electrolitos, pueden presentar
signos como: taquicardia, hipotensión e incluso una disminución de la orina.
• Ahora hay que tener muy en cuenta que la hiponatremia puede deberse a dos tipos de problemas:
Patologías renales o a patologías extrarrenales.
• Cuando son Renales → Puede darnos una hiponatremia primaria, es decir que en realidad no es un
déficit de sodio, sino un exceso de agua dentro del componente y que puede haber lo que se llaman
síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética, que se presentan por
alteraciones congénitas.
• Lo cierto es que existen cifras reales que nos dará el laboratorio, lo que nosotros tenemos que
hacer para encontrar el valor real del sodio es hallar cual es el déficit de sodio y eso va a obtener
un valor real de sodio de 140 mEq/L. El déficit de sodio puede calcularse multiplicando la
disminución sérica de sodio con respecto al valor normal ideal de 140 mEq/L por la cantidad normal
estimada de agua corporal en litros.
• Por ejemplo, si el laboratorio del paciente nos indica 130 mEq/L, restaremos 140 – 130 = 10, en
caso que el paciente pese 60 kilos y sea varón tendría 36 litros, 36 x 10 = 360 en déficit de mEq/L
de sodio.
• Esta hiponatremia hay que tener en cuenta que debemos determinar bien si es real o es
secundaria a la presencia de otra comorbilidad, mucho mejor es trabajar con la determinación de la
osmolaridad. La fórmula indica que el sodio corregido es igual al sodio administrado al cual se le
tiene que sumar el resultado de la glucosa dividida entre 18, y a su vez sumar la cantidad urea
dividido entre 2.8, el resultado de toda esa operación nos da la osmolaridad del paciente.
• También hay que tener muy en cuenta que una hiponatremia leve o moderada es corregida y
soportada por el paciente que michas veces es asintomática, pero en caso de ser severa el valor
real de sodio es de menos de 120 mEq/L, estos casos prácticamente son incompatibles con la vida
y el paciente tiene un riesgo de evolucionar mal por lo cual al paciente tenemos que sacarlo de ese
medio.
• A esto es a lo que le llamaremos el reto de sodio que consiste en administrar 1 L de los cuales 600
ml se pasan de forma rápida de una solución salina al 3% que contiene 513 mEq/L de sodio en 24
horas, NO SE PUEDE ELEVAR MAS DE 10 A 12 mEq/L EN 24 HORAS debido a que si
sobrepasamos este límite podemos condicionar alteraciones de una desmielinización pontina o
extrapontina causando daño neurológico irreversible. Esto elevara la concentración de sodio sérico
y a su vez jalara agua.
• Otra alteración es la hipernatremia que también puede tener causas renales, pero generalmente es
por consumo excesivo de sal encontrándose concentraciones de 140-150 mEq/L, lo que se debe
hacer es diluir con soluciones hipotónicas como dextrosa 5% o simplemente agua pero siempre
descartando las comorbilidades de otras enfermedades que pueden condicionar la alteración de
este electrolito. La hipernatremia a menudo es iatrogénica y producida por la cantidad excesiva de
sodio con respecto al agua
• Otro electrolito que es muy importante para nosotros es el potasio este si es muy importante por que
si bien es cierto el potasio es un electrolito mayoritario de mayor concentración a nivel intracelular el
problema es que tiene mucho que ver con la electrofisiología del complejo QRS del ritmo cardiaco
altera prácticamente la bomba del corazón y como decimos nosotros como cuando hay una
hipopotasemia es cuando uno tiene la concentración de potasio menor de los mili osmoles por litro
ósea menos de dos ya es incompatible con la vida pero puede darnos trastornos electrofisiológicos
y entonces este potasio dijimos que el requerimiento era de un miliequivalente/kilo de peso día
• Cuando alguien tiene 2 mili osmoles de potasio puede traer alteraciones del complejo QRS, producir
una taquicardia severa que puede condicionar una arritmia y la arritmia puede condicionar un paro
por eso que la importancia de que hay que arrancarlo de estado de incompatibilidad y llevarlos a
cifras promedios de 3- 3.5 mili osmoles séricos y esto se logra a lo que llamamos el famoso reto de
potasio
• Reto de potasio: consiste en administrar en un volutrol 100 cm de suero fisiológico a la cual se le
agrega una ampolla de cloruro de potasio o kalieum que contiene aproximadamente 27
miliequivalente en una hora es decir
• Un volutrol de 100 mililitros de suero fisiológico a la cual se le agrega una apoya de cloruro de potasio
o kalium que contenga 27 miliequivalente administrarlo en una hora ¿Cuántas veces? Las veces que
sean necesario para llevar a una cifra ya aproximadamente de 3- 3.5 mili osmoles de potasio en
suero sanguíneo. Digamos esa corrección que haceos notros de la hipopotasemia teniendo en
cuenta que la hipopotasemia también trae ciertas alteraciones del medio interno digamos

• Una hipopotasemia va ir de la mano de una alcalosis así que no solamente es corregir a cifra de
potasio si no también corregir la alcalosis administrando digamos cloruro de sodio en presencia
digamos de una diuresis oraría adecuada caso contrario es cuando digamos hay un excedo de
hipopotasemia por encima de 6 mili osmoles también el aumento de potasio va a condicionar
alteraciones de la electro de fisiología del corazón que también nos va a llevar a una taquicardia ,
arritmia y a un paro cardiaco en una de las fases de la sístole o de la diástole además la
hiperpotasemia va de la mano con la acidosis entonces:
• Cuando hay una hiperpotasemia es incluso un poco difícil de poder corregir porque es difícil de poder
sacar el potasio al exterior, la única manera de poder sacar el potasio del exterior al organismo es
mediante la hemodiálisis y la diálisis peritoneal, pero tener una instalación de diálisis solamente existe
 en los hospitales regionales mas no en los hospitales de otros niveles o de provincia entonces
digamos lo que tratamos en este caso para tratar la hiperpotasemia es tratar de esconder el potasio
dentro de la misma célula y esto se hace mediante la administración de una solución glucosada al
10% al cual se le agrega 5 o 10 unidades de insulina en forma endovenosa ¿Cuál es el accionar
fisiopatológica de este procedimiento? En el cual la insulina va a favorecer la introducción del potasio
dentro de la célula y va a arrastrar al potasio dentro de la célula, entonces al arrastrar el potasio
dentro de la célula prácticamente y estamos bajando la concentración de potasio sérico
• Otro mecanismo por el cual también se pude esconder o disfrazar el potasio es mediante la
administración de resinas de intercambio catiónico estas también atrapan el potasio lo esconden para
poder eliminar pero no solamente va con hacer estas cosas si no que reforzar la tonicidad del musculo
cardiaco mediante la administración de gluconato de calcio y también digamos administrar
bicarbonato de sodio para corregir la acidosis pero el procedimiento ideal es la diálisis peritoneal o si
no la hemodiálisis

• Nosotros en nuestro arsenal tenemos que estar familiarizados con la composición electrolítica de
muchos fluidos de nuestro organismo eso si lo tenemos que manejar de memoria tenemos que
aprender por que con eso vamos a trabajar en las diferentes actividades tenemos que saber el
promedio de secreción de la saliva, del contenido gástrico, biliar pancreático, ileal y del colon por que
todos estos fluidos se secretan a lo largo del tubo gastro intestinal en 24 horas
• Entonces hay un movimiento virtual de aproximadamente 5 a 7 litros diarios y cada uno de estos
fluidos o estas secreciones tienen diferentes composiciones de sodio, cloro, potasio y de bicarbonato
que necesitamos nosotros conocerlos para posteriormente hacer las reposiciones de los líquidos y
las correcciones de los electrolitos

• Entonces haciendo una corrección en la terapia hidroeléctrica, se divide, digamos en conocer los
requerimientos necesarios para el mantenimiento de la homeostasis correcta y también, hacer las
 correcciones pertinentes ante los déficits existentes o los excesos. Reposición de las pérdidas o
eliminación del exceso de este electrolito

• Otra de las operaciones que tienen que ver con el medio interno, es referido a las operaciones del
pH. Nosotros sabemos que nuestro organismo tiene un pH neutro o estable. Esto está sostenido por
los hidrogeniones y el bicarbonato, es decir, tanto los hidrogeniones H como la elevación parcial del
CO2 son los que regulan estos movimientos que nos van a dar ciertos cuadros que pueden
acompañar a una hiperpotasemia o una hipopotasemia
• Por ejemplo, cuando hay una alteración que interrumpe el pasaje adecuado del CO2 o la eliminación
de los hidrogeniones, se va a presentar de estos cuadros. Por ejemplo, la acidosis respiratoria es
cuando tu respiración no es la adecuada, cuando tienes algo que te impide la eliminación del co2 y
éste se va a acumular en la sangre y por lo tanto va a haber un aumento en la concentración de los
iones hidrógenos y estos cuadros se presentan generalmente cuando tienes una obstrucción de las
vías respiratorias altas, cuando te aspiras, cuando haces un paro respiratorio o cuando tienes
infecciones pulmonares. Hoy en día como producto de ciertas obstrucciones de oxigenación producto
de la COVID-19, casi la mayoría de los pacientes está expuestos a esta a patología
• Como dijimos, nosotros producimos 70 mEq de iones hidrógenos a nivel corporal pero también se
produce la formación del dióxido de carbono en forma casi establecida, entonces, la presencia de
uno y otro prácticamente es amortiguado por las (estemas bumping) (no se entiende) o sea se
tampona. Entonces los iones hidrógenos son amortiguados a través de los sistemas, uno puede ser
por las proteínas que hacen efecto de tampón como la hemoglobina y otro es el sistema
bicarbonato/ácido carbónico. Entonces la concentración de estos iones hidrógenos están
relacionadas con el pH y lo que decimos ‘¿qué cosa es el equilibrio básico? Es lo negativo de una
escala logarítmica inversa y entonces lo normal es de 7.40 lo que equivale a una concentración de
iones hidrógenos no sanguíneos

• En cuanto se refiere a la alcalosis que estuvimos viendo. El tratamiento es restaurar la ventilación, si

el paciente es como en este caso de COVID-19 y en el cual hay un interrupción de la respiración,
entonces el paciente ante esta falla hay que entubarlo. Entonces la intubación endotraqueal es lo
más importante para asegurar el proceso respiratorio mediante una ventilación mecánica. Por eso
se utiliza en UCI los ventiladores y también hay que sedarlo al paciente y generalmente es algo que
ha estado faltando en nuestros hospitales

• Y al contrario cuando hay una hiperventilación, va a eliminar rápidamente mucho CO2 y entonces al
eliminarse C02 va a disminuir la concentración de iones de hidrógeno y entonces, vamos al otro lado,
a la alcalosis y esto va a condicionar cierta sintomatología como son las parestesias, temblores,
calambres, espasmo carpo pedal, signo de Chvostek y Trousseau. Entonces prácticamente es un
cuadro que nadie lo quisiera tener y eso va a condicionar ciertos problemas a ese nivel. Ahora,
generalmente cuando se presenta la alcalosis se dice de que es un preámbulo que hay que
 sospechar que el paciente va a ir a una septicemia y generalmente se presenta en cuadros que
tienen que ver con la esfera pulmonar, con la esfera hepática y en qué consiste el tratamiento pues
en que regrese el CO2 a lo normal. Por eso es que muchas veces a estos pacientes se les coloca
una escafandra o se puede decir una bolsa de plástico para que cuando aspire, vuelva a aspirar su
CO2 para regular esta alcalosis

• Otro trastorno es la acidosis metabólica que es lo contrario de los problemas respiratorios. Este se
da generalmente cuando aumentan los iones hidrógenos ya sea porque hay alteraciones metabólicas
o porque hay una pérdida excesiva del bicarbonato a través de los vómitos o las diarreas
• Generalmente en este caso la concentración de bicarbonato está disminuida y se va a producir un
aumento de los iones hidrógenos. Se presenta generalmente en cuadros como:
• Diarreas profusas o intensas.
• Uso de diuréticos.
• Enfermedades tubulorenales.
• Cuando producto de una iatrogenia o tratamientos definitivos se presentan ciertos ostomas.
• Cuando se producen fístulas enterocutales de alto gasto.
• Hay ciertas patologías como el cáncer de colon en el cual prácticamente se hace una extirpación de
todo el sigmoides y colosigmoides anal completa y se coloca una colostomía.
• Tratamiento definitivo.
• Complicación de fístulas gástricas o en la cirugía bariátrica cosa que el paciente queda con fístulas
de alto gasto entonces ahí se pierde mucho bicarbonato.
• También cuando el paciente tiene problemas diabéticos puede presentar cuadros de cetoacidosis.
• Cuando por equivocación uno tiene la ingesta de metanol.

TRATAMIENTO
Va a depender de la identificación de la causa subyacente y su corrección.
Si la causa es una diarrea profusa o es el uso de diuréticos entonces hay que quitar lo que está
condicionando la pérdida de este metabolito y entonces nosotros sabemos que el bicarbonato normal en el
organismo es de 24 mEq/L, entonces se puede determinar el déficit mediante un cálculo del volumen
corporal total.
A. Administración de bicarbonato

Normal (24 mEq/L) – cifra real de bicarbonato x ½ cálculo del VCT

B. Por lo general estos pacientes tienden a mejorar mediante la administración de 5 mEq al inicio y luego
revalorar cómo va a ir del paciente día a día.
ALCALOSIS METABOLICA
Otra alteración del pH es la alcalosis metabólica, generalmente son trastornos que se presenta en pacientes
post quirúrgicos en los cuales la concentración de iones hidrógenos está muy disminuido porque se acumula
mucho bicarbonato en el plasma.
La patogénesis involucra:

• Pérdidas de ion hidrógeno por pérdida de secreciones abundantes.

• Depleción de volumen: por náuseas vómitos etcétera.
• Depleción de potasio: hay una pérdida de mucho potasio y estamos en una hipopotasemia.

TRATAMIENTO
Estos trastornos primeramente tienen que tratarse de eliminar y el tratamiento es solucionar la enfermedad
de fondo que está condicionando la alteración sintomática.
A. Se puede administrar cloruro de sodio más bicarbonato de tal manera se va a retener el bicarbonato a
través de este.
B. También mediante la administración de cloruro de potasio porque generalmente cuando el potasio está
muy bajo es cuando se presenta esta alteración acido-básico, entonces aumentamos potasio y vamos a
disminuir prácticamente en esta alteración.

CALCIO
Tiene un valor sérico normal de 4.6 a 5.1 mg/dL. La concentración sérica normal va de 8.9 a 10 mg/dL es
decir el calcio a nivel sérico se halla en tres fracciones.
Tenemos un 45% que corresponde al calcio ionizado que está en suero, tenemos un 40% que es el calcio
unido a proteínas y un 15% de calcio unidos a compuestos. Lo que se tiene que ver acá es que la
concentración del calcio va de la mano con que nosotros tenemos que tener un requerimiento diario
normal de 500 a 1000mg. Este metabolismo del calcio está regulado generalmente por la hormona
paratiroidea (PTH) y la vitamina D, por lo tanto, es muy importante su presencia.

HIPOCALCEMIA
Se produce cuando se secuestra el calcio.
• Una sintomatología visible de la pancreatitis es la saponificación de las grasas a nivel de la cavidad
abdominal, ósea jabones, que es la unión de la grasa con el calcio.
• En la rabdomiolisis, es decir alteraciones a nivel del sistema de protección de los nervios.
• Transfusión sanguínea, cuando se transfunden muchas unidades de sangre y en el cual digamos hay
déficit de vitamina D.
• Igual que el calcio va de la mano con el magnesio, entonces la alteración de uno va alterar la presencia
del otro, por lo tanto, también va condicionar ciertas alteraciones del PH, como la alcalosis respiratoria,
se dice que cuando hay una disminución brusca del calcio va haber una hipoalbuminemia, de manera
que se va afectar el calcio a nivel interno.

CLINICA
• Signo de tetania Chvostek, significa que cuando uno percute la región malar va haber una contractibilidad
de los músculos de la cara, que va condicionar al paciente a dolor.
• Signo de Trousso es la del manguito en la cual se hace una resistencia o presión a nivel del brazo va
presentar lo que se llama la mano en garra, se va torcer los dedos de la mano
• Convulsiones
• Vemos fallecimientos porque hay espasmo a nivel laríngeo y en el cual se puede cerrar y condicionar una
asfixia.
• Alargamiento QT y arritmia ventricular, por eso cundo hablamos del potasio que condicionaba arritmia
ventricular, hablamos también de calcio para potencializar y evitar la arritmia ventricular

TRATAMIENTO
Cuando el paciente puede entrar en tetania, se puede administrar 200 mg de calcio EV directo o también
administrar bolos de 10 a 20 ml de gluconato de calcio al 10% en 10 minutos. Luego que se haya pasado
uno u otro continuar administrando 1 a 2 mg/kg/h de calcio elemental en infusión continua alta, regular, la
concentración sérica de Ca, generalmente elevado a una cifra normal en un periodo de 6 a 12 hrs.
Luego ya una dosis de mantenimiento de 0.3 a 0.5 mg/kg/h, eso es muy importante ya que de esa manera
se mantiene la administración del calcio.
Hay tratamientos cuando la hipocalcemia es aguda pero cuando ya es crónica se administra: Sales de calcio
más vitamina D por vía oral durante 10 a 15 días. Comienza por el 50000 UI calciferol y también 0,4 de
dehidrotaquisterol que son pre esenciales que al final se van a convertir en vitamina D, osea que estarían
tomando esta vitamina diario.

HIPERCALCEMIA
Es la alta concentración de calcio en sangre, generalmente se presenta cuando hay:
• Determinadas patologías neoplásicas, cancerosas
• Hipertiroidismo
• Hiperparatiroidismo
• Cuando hay pacientes que están tomando vitamina D exageradamente, entonces hay una intoxicación.
• Aquellos pacientes que están postrados, inmovilizados entonces no hay recambio de calcio a ese nivel
• Cuando se da hiperalimentación por soporte nutricional parenteral por mucho tiempo, condiciona a que
se acumule mucho el calcio.
• En pacientes que tienen una insuficiencia cardiaca congestiva que por indicación medica cardiológica
están tomando diuréticos.
Entonces se va a eliminar mucha agua con muchos electrolitos, pero se va a retener calcio.

CLINICA
- Alteraciones de confusión, estado mental
- Astenia, debilidad muscular, deshidratación
- Ileo adinámico, nauseas, vómitos, estreñimiento
- Acortamiento del intervalo QT y arritmia

TRATAMIENTO
Hipercalcemia leve:
- Disminuir la ingesta oral de calcio
- Tratamiento de la enfermedad subyacente (cambiar el tratamiento)
Hipercalcemia moderada a severa con alteración a nivel renal y cardiaca:
- Administración de 250 a 500 mL de Solución salina al 9% más 20 mg de Furosemida cada 4 a 6
horas, aumentando la diuresis entre 200 a 300 mL/h.
- Mantener valores séricos de otros electrolitos: Mg, Na, P, K

FOSFORO:
El fósforo va de la mano con el calcio. Entonces hay ciertas hormonas que regulan el calcio como tiroides,
paratiroides; el accionar en aumento en al menos uno de ellos va a traer como consecuencia la caída del
fósforo.
- El compartimiento del extracelular contiene menos del 1% de la reserva corporal total y la
concentración sérica es de 2,5 a 4,5 mg/dL.
- Metabolismo regulado: por hormonas que regulan al Ca 2+
Hipofosfatemia:
Debido a:
- Deficiencia de vitamina D
 - Sindrome de mala absorción
- Uso de compuestos que se unen al fósforo (Al, Mg, Fe, Ca 2+) disminuyen la absorción intestinal de
fosfatos. Por lo tanto al no absorberse fósforo va a haber una disminución sérica del fósforo.
La pérdida renal de fosfatos se presenta:
- En casos de acidosis y/o alcalosis
- Uso de acetazolamina
- Hiperglucemia debido a diuresis osmótica, se ve alterada también la concentración de Mg
- Pacientes desnutridos después después de inicio de nutrición parenteral resultado de la
incorporación del fósforo a las células que se están reproduciendo.
- Grandes quemados, debido a la fosfaturia causada por una rápida distribución de líquidos y a la
incorporación en el tejido nuevo.

TRATAMIENTO:
Hipofosfatemia leve (1.0 a 2.5 mg/dL): 0.08 a 0.16 meq/k en 6 a 8 horas
Hipofosfatemia severa: la dosis es de 0.16 a 0.24 meq/k en 6 a 8 horas.
Los riesgos del tratamiento endovenoso incluyen: hiperfosfatemia, hipocalcemia, hipotensión,
hiperpotasemia, hipomagnesemia, hiperosmolaridad e insuficiencia renal.
Cuando se alcanza niveles séricos de 2.0 mg/dL
Generalmente el tratamiento va de 5 a 7 dias, esto es muy lento porque si no lo hace rápido va a traer
alteraciones del calcio, fosforo. Es muy sensible.

Otro elemento es el magnesio:

Únicamente a nivel intracelular y su concentración es pequeña pero su exceso puede traer graves
consecuencias a nivel muscular como debilidad (hay mucha gente como los ancianos que toman magnesol).
Hipomagnesemia: cuando hay menos magnesio porque hay alteraciones gastrointestinales o renales.
Siendo en el primer grupo las diarreas, mala absorción, vomitos, fistulas biliares renales, diuresis excesivas,
hiperaldosteronismo, uso de diuréticos en asa.
Administración de la ciclosporina, anfotericina B o el ciplastino utilizados en el tratamiento de pacientes con
cáncer. Esto va a dar lugar a la perdida de magnesio.
Cuando hay un infarto cardiaco hay un movimiento del magnesio del extracelular al intracelular que puede
traer alteraciones y dar lugar a sintomatología. El alcohol también puede ser una supresión y la deposición
de Ca y Mg después de la cirugía de tiroides

La clínica es muy conocida. Los viejitos se quejan de dolores osteomusculares, debilidades, alteraciones
cardiovasculares, cierto compromiso a nivel cerebral como el tremor o la tetania.
El tratamiento va depender de la capacidad de déficit que va a presentar el paciente pero por lo general se
administra de 1 a 2gr de sulfato de magnesio en un periodo de 5 seguida de una infusión sanguínea. Pero
hoy en dia hay dosis de mantenimiento como el magnesol de 20-80 meq/dia.

Hipermagnesemia: cuando tienes mucho magnesio debido a iatrogenias en la insuficiencia renal porque se
exceden con el magnesol y se saturan. Cuando es leve es asintomática pero cuando es mayor hay
manifestaciones de tipo central como los reflejos osteomusculares, tendinosos, el apciente se queja se queja
porque no tiene fuerza.

TRATAMIENTO:
• Suspender la administración exógena del magnesio.
• Administrar gluconato de calcio de 10 a 20 ml entre 5-10min.
• Provocar diuresis favoreciendo la eliminación del calcio.
• La diálisis es el tratamiento definitivo si hay hipermagnesemia severa sintomática reflectaria.