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TRANSTORNOS DEL SODIO Y EL POTASIO

HOMEOSTASIA DEL SODIO

 Catión predominantemente Extracelular, [ ] 140 mEq/L (+- 5 mEq/L).

 La cantidad de Sodio corporal no correlaciona con la [ ] plasmática, sino con el


volumen de LEC. Que quiere decir esto que todo lo que afecte en la
concentración de sodio tiene que afectar al volumen de su solvente (agua)

-Balance de sodio:

 Ingreso: 155mEq/24h

Y lo que se pierde es 2.5 Meq/ 24h

 Total, excretado: Aprox. 0.1-0.6% que se excreta principalmente en la orina (caract.


salada)

-Regulación de la excreción urinaria de sodio:

 INDICE DE FILTRACIÓN GLOMERULAR (IFG): 25,200 mEq / día.


o Mayor carga de sodio IFG: produce natriuresis. Esta mayor carga depende de
la HORMONA ALDOSTERONA, que se activa cuando disminuye la reabsorción y
se inhibe cuando hay mucho sodio. Esto se llama mecanismo de
retroalimentación negativa.
 HORMONA NATRIURETICA:
o ¿Cuántas hormonas natriuréticas conocemos? 2 hormonas:
 Péptido natriurético auricular (se encuentra en el corazón), que se
libera en la distensión auricular, estos péptidos son valor pronostico a
mayor concentración de estas hormonas natriuréticas significa que la
insuficiencia cardiaca esta descompensada. Si disminuye el dolor
significa que, ese paciente se está controlándose, es un factor
pronostico.
 Natriurética las cerebrales, a b y c , que dependiendo el tipo también
se libera, o la concentración de un factor pronostico, porque acuérdese
que el cerebro es un órgano muy noble que regula funcionamiento del
cuerpo

¿Cuándo se activan estas hormonas? Cuando hallan sobrepasado las 3 barreras de defensa, es
lo último.

Fíjense cuando se tiene una insuficiencia cardiaca, que tiene una aurícula dilatada se libera,
para favorecer la expresión de sodio, para disminuir la carga al corazón trata de liberar,
entonces si aumenta, algo está mal, el pronóstico es malo. Si disminuye el pronóstico es que el
paciente está siendo controlado.
DESORDENES DEL SODIO Y DE LA HOMEOSTASIS DEL AGUA.

 El cambio en el volumen tiene más significado que el cambio en el valor del sodio
sérico:
 Por ejemplo, en hiponatremia, el cambio acompañante en el volumen intravascular es
más relevante que el nivel absoluto de sodio sérico. ¿Qué significa? Que lo más
importante es el volumen plasmático, si no se corrige el paciente muere de shock,
aunque tenga hipernatremia o hiponatremia.

HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA: GRADOS

En hiponatremia antes se valoraba así, ahora es severa o profunda.

Toda hiponatremia que es sintomática es grave, siempre. Porque si no, porque daría
sintomatología tenemos mecanismo de compensación que nos puede proteger de la
osmolaridad. Si hay sintomatología se dice que es importante para el paciente (por su dolor) y
familia. Por eso toda hipo e hipernatremia sintomática siempre es grave.

-Es una célula cerebral. ¿qué puede


pasar con estas células? Como existe
hiponatremia en el vascular es menos y
en el cerebral hay más. El agua pasa de
un compartimiento de mayor
concentración de solutos a una de
mayor, por lo tanto, del vascular se pasa
al parénquima, la célula se hincha
edema cerebral. - - La corrección rápida
de esto,10 a 12 mEq/24hrs, provoca una
deshidratación, pero en términos
médicos es una desmielinización
osmótica, que significa, que la mielina
agiliza la concentración de estímulo, se
altere (a nivel del puente, mesencéfalo),
esta desmielinización osmótica es irreversible.

¿Qué pasara con el paciente? Estará en estado vegetativo, con vida, pero sin conexiones.
¡¡IMPORTANTE LAS CORRECCIONES!!

 Las correcciones dependen de : edad, estado y factores de riesgo.


o en hipernatremia se produciría una deshidratación celular, la corrección rápida
si el paciente no está mal, podemos llevarle a un edema cerebral.
o Por eso si no hacemos caso a las correcciones podemos ocasionar esto, y a eso
se llama iatrogenia.
o Hiponatremia es mas hiperreactivo
o Hipernatremia tiene sintomatología hiperreactiva. Después de la
hiperreactividad neuromuscular cursa por un síndrome
hiperosmolarproduce náuseas, vómitos y puede morir.
o
HIPONATREMIA

Clasifica en:

 Hiponatremia Isotónica: es al mismo nivel de la plasma o sea no hay hipo tonicidad,


ósea la osmolaridad es normal y es asintomática. Se puede verse en hiper-
proteinemia, albumina por encima de 10. Si la proteína se eleva por encima de 4,6 gr/lt
de los normal, el sodio sérico disminuye 1 mEq.

¿Qué metabolito es que hace disminuir el sodio? Es el triglicérido. Por encima de 1000, baja 1,2
mEq de NA

 Hiponatremia hipertónica: osmolaridad aumentada-> eso se llama hiponatremia


espuria, significa hiponatremia falsa, puede ser sintomática por la falsa
hiperosmolaridad, porque es hipertónica por eso puede dar sintomatología.

¿Quiénes tienen hiperglicemia? Los diabéticos (mucho cuidado), ¿por qué? hay que sacarle el
NA corregido. Por cada 100 mg/dl por encima del nivel basal, el NA sérico disminuye 1,6 mEq.

¿Para qué se utiliza el manitol? Para hipertensión endocraneana, por edema cerebral. El
manitol es un diurético osmótico, que arrastra agua del cerebro.

Glicerol: utilizado por urólogos, cuando operan próstata para hacer el lavado y quede limpio sin
sangre.

 Hiponatremia hipotónica: esta es la verdadera, tiene sintomatología y cuando el NA


sérico llega <125 mEq/L (hasta 130 puede haber clínica).

VOLUMEN LEC

Normal: hay retención de agua, esto ocasiona:


o SIHAD recordar que el volumen extracelular es normal, por eso no
había edema porque había un efecto de escape a la anti-diuresis.
o Estrés, dolor glucocorticoides disminuidos se llama insuf. suprarrenal.
o Cuando existe hipotiroidismo, y tiene hiponatremia, siempre hay que
pedir cortisol por es raro que el hipotiroidismo sea secundario a una
insuf suprarrenal, puede ser central o secundario
 Alto: hay sobrecarga de mayor retención de agua que NA, por lo tanto, existe
edema, para esto hay sacar una excreción de sodio urinario.
 Si el NA urinario es de <20 mEq, significa que el NA no se esta
perdiendo por la orina, por eso es menor, por lo tanto, esto es
extrarrenal.
o Causas: cirrosis, ICC, SD. Nefrótico. Estos 3 cursan con edema, pero es
extrarrenal.
 Si NA está cursando >20 mEq es que hay una lesión renal, puede
ser aguda, crónica.
Si el paciente tiene insuf. Cardiaca, pero tiene clínica de hiponatremia (sintomática),
¿qué hacemos? Corregimos con pequeñas concentraciones de líquidos , pero
concentrado y con diuréticos que botan más agua que NA, como los diuréticos del ASA.
 Bajo: significa que hay una verdadera lesión, ya sea por deshidratación o hipovolemia.
Hiponatremia más hipovolemia este paciente es grave existe perdida mixta como agua,
hay que sacar el sodio urinario, si es <20 es extrarrenal, si es mayor de > 20 está
perdiendo por la orina.
o Sospecha: de perdida renal, diuréticos, déficit mineralocorticoides, sd. Pierde
sal, acidosis tubular tipo 2 y 4, diuresis osmótica.

o Tx: solución isotónica al 0.9%. ¿cuánto mEq tendrá? 154 mEq de NA. ¿Qué
tenemos quedar en alta o baja cantidad si tiene volumen celular bajo?
Importante es restaurar el volumen plasmático porque no se va a morir de
hiponatremia sino de shock.

Causas de hiponatremia lo mismo al anterior.

CAUSAS DE HIPERNATREMIA

 Volumen extracelular normal:


o Perdida de agua, diabetes insípida, hipodipsia.
o Tx: solución dextrosa ( si no tolera vía oral, si no come). Si tolera vía oral, se da
libre de solutos
 Volumen extracelular bajo:
o Perdidas de mixta (sacar NA urinario),si es < 20 mEq extrarrenal, si es >20
lesión renal
o Tx: perfusión salina. ¿Por qué damos perfusión salina a una hipernatremia con
volumen intracelular bajo? para reponer la volemia con soluciones
isotónicas, no con soluciones hipotónicas porque no restaura la fracción
hidrostática.
 Volumen extracelular elevado:
o Hipervolemia, ganancias mixtas, Hiperaldosteronismo, ahogamiento de aguas
saladas.
Tx: dar agua y diuréticos, como las tiazidas, porque necesitamos botar más NA
que agua. En cambio, el diurético de asa nos va a botar más agua que NA.

CAUSAS DE HIPERNATREMIA:

 Ganancia de sodio hipertónico:


o Usar indiscriminadamente el HCO3 o las soluciones hipertónicas, solo en casos
muy especiales se utiliza las hipertónicas. Mandatorio a todo paciente que
entre a cualquier sala hospitalaria siempre lo mejor es soluciones isotónicas,
similar a la osmolaridad del plasma.

HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA

 ¿Cuándo tratar?
Se empieza a tratar cuando hay sintomatología y se deja cuando se valla la
sintomatología.

TRATAMIENTO:
• Depende de la severidad de síntomas, el tiempo de instalación y la volemia del
paciente. (Siempre tiene que ver la volemia)
• En caso de hipovolemia: es necesario una hidratación agresiva (sin importar la
concentración de NA, pero siempre viendo la volemia y con soluciones isotónicas), los
síntomas se relacionan más con la deshidratación que con la hiponatremia.
• Usar S/F 0.9 % cantidad suficiente para normalizar la volemia.
• Restringir el aporte de agua libre.
• Solución de S/F 0.9 % para reponer el volumen.
• Hiponatremia sintomática:
o Usar soluciones salinas hipertónica.
o Administrar el déficit de sodio + el requerimiento basal de sodio,(hay que
reponer NA por otra vía aparte de la basal, porque la basal es distinto que la
corrupción ).
o Limitar el cambio de la natremia a máximo de 12 mEq/día. En guías dice los
expertos de 8 a 10 mEq/día. ¿ porque ha disminuido? Si es crónico, limite
8mEq/ día. Ha disminuido porque la desmielinización osmótica o mielinolisis
pontina, es grave e irreversible y ha bajado (2 rangos) como rango de
seguridad por lo peligrosos que es la reposición; además también bajo rangos
por la redistribución de flujo entre compartimentos no es uniforme en todos
los pacientes.

FORMULA DE CORREPCION

CALCULAR EL DEFICIT DE SODIO


Na deseado – Na real x ACT ó mEq de sodio a aumentar x ACT(peso
corporal total)

140 – 115= 25 mEq

no corregir más 10 mEq. Si corregimos 25 mEq producimos desmielinización osmótica o


mielinolisis pontina
• El agua corporal total se estima como sigue:
– En niños: 0,6 x peso corporal total.
– En adultos no ancianos:
• HOMBRES: 0,6 x peso corporal total.
• MUJERES: 0,5 x peso corporal total.
– En adutos ancianos:
• HOMBRES: 0,5 x peso corporal total.
• MUJERES: 0,45 x peso corporal total.

Formula de roge

+ + + +
Cambio de Na sérico = (Na de la infusión + K de la infusión) – Na sérico
con 1 litro de solución con Na+ Agua corporal total + 1

CORRECCIÓN DE HIPONATREMIA
 Siempre administrar el déficit de requerimiento por distinta vía.
 Cuando el NA es bajo con relación a alteración de estado de consciencia la corrección,
tiene que ir entre:
o 1 y 2 mEq/hora, máx. 10 mEq en jóvenes y 8 mEq en ancianos e hiponatremia
crónica
 Corrección excesiva se asocia a desmielinización osmótica ¡CUIDADO con el examen!!

TRATAMIENTO DE HIPERNATREMIA

 Reducción de las pérdidas de agua libre y corrección del déficit de agua.

 Paciente asintomático: administrar agua por VO ó SNG (sonda nasogástrica) no


necesitamos colocar suero.

 Paciente sintomático con hipovolemia: es primordial restaurar la volemia, no nos


interesa que este hipernatrémico.

 Corrección aguda: 1 mEq/h en el inicio, estamos hablando de la reducción

 Corrección crónica: 0,5 mEq/h (disminuir).

 Reponer el déficit de agua libre en 48 horas (la reposición tiene que ser 50 % en las
primeras 24 horas y el otro 50% en las próximas 48 hrs)

 Limitar el cambio a máximo 12 mEq/día.

CALCULO DE DEFICIT DE AGUA

• Na plasmático – 140 x ACT(agua corporal total)

140

HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA: RECOMENDACIONES

• No modificar más de 1 mEq/L/hora en casos agudos y no modificar más de 0,5


mEq/L/hora en casos subagudos.

• El aporte de los requerimientos basales de agua y electrolitos debe hacerse por otra
vía.

VALORES ESTIMADOS DE PERDIDAS DIARIAS PARA LA REPOSICION DE AGUA

ORIGEN VOLUMEN DETALLE

Deposición 50 – 200 ml Por c/ deposición entre 50 ml a 200 ml.

Fiebre 200 ml Por c/ C° por encima de 38 °C ó 1cc/kg/hora fiebre ≥ 38°C.


taquipnea 200 ml Por c/ rpm por encima de un FR 20/min.

COMPOSICION DE SOLUCIONES CRITALOIDES

SOLUCIONES mOsm/L mEq/L mEq/L g/L

Na Cl K Ca lactato glucosa

Glucosa 5 % 278 50 g/L

Glucosalino isotónico 293 77 77 25 g/L

Glucosalino hipertónico 586 154 154 50 g/L

Ringer lactato 275 130 109 4 3 28

Solución salina 0.9 % 308 154 154

Solución salina 3 % 1026 513 513

 Solución salina 3% en 1000ml-> 513 mEq, como 3 soluciones salinas al 9%


 Solución salina 0,9 %, Osmolaridad 308, ósea que es algo similar al plasma
 Ringer lactato es un poco isotónico, por debajo de 275 se llama hipotónico.
 Solución glucosada 278 mOsm, pero su osmolaridad no significa que sea
isotónica. La solución glucosada con relación a la osmolaridad del plasma es
hipotónica. Porque la glucosa no lleva NA

EJEMPLO 1
 VARON DE 72 AÑOS CON ICC, REFIERE SU FAMILIA QUE DESDE HACE 24 HORAS
PRESENTA SOMNOLENCIA Y AL LLEGAR A EMG PRESENTA CONVULSIONES.
 Na: 115 mEq/L.
 Dx: HIPONATREMIA SEVERA, PROBABLEMENTE AGUDA, SINTOMÁTICA CON VEC ALTO,
porque el paciente tiene insuficiencia cardiaca.
 Signos de alarmas deterioro de estado de consciencia como convulsión
 ¿CUAL ES EL TRATAMIENTO?

Solución isotónica

Si es agudo hay que corregir a razón de un 1 a 2 mEq/hora. Si queremos colocar medio litro
equivale a 77 mEq estamos diciendo que tiene que reponer 10 veces, por fuera para que
en la intravascular retorne a la normalidad.

¿Qué le damos 4 litros solución isotónica o una solución hipertónica o hipotónico?

Fijarse bien: es hipovolémico, tiene edema. ¿le damos 4 lts? No, le damos solución
hipertónica porque le damos poquito pero concentrado. Le damos 1 lts, que tiene 513
mOsm no le doy 4 litros que tienen 154 NA que llegan a 600 …..

 A este paciente se hizo el déficit de NA:

NA deseado- sodio real

140-115= 25 mEq no le puedo colocar 25, entonces mi NA deseado es 125 mEq (objetivo),
para subirle los 10 mEq.

Formula de roge

INFUSIÓN DE NaCl AL 3% (513 meq/L)

Cambio de Na serico : 513-115/(ACT +1) = 513-115/(36(Agua corporal total) + 1)

RESULTADO: 10.7

 INTERPRETACIÓN: 1 LITRO DE SOLUCION DE NaCl AL 3% ELEVARÁ EL SODIO EN 10.7


mEq/L,(por eso, en vez de ponerle 4 litros le estamos poniendo 1 litro, pero
concentrado si no con 4 L le producimos hipervolemia). Pero él está convulsionando,
hay que tratarlo hasta cuando cesen los signos y síntomas. Entonces se dice que hay
que darle en etapas agudas a razón de 1 a 2 mEq/hora. Por lo tanto, sí en 1 Litro de
solución me va a elevar 10.7; en 100ml elevaran 1.07 mEq/L.

o Mi Indicación : pasar solución fisiológica al 3 %, 100ml c/ hora por horas. Ahí le


va a subir 3. 21 mEq y probablemente cesen las convulsiones, si no cesan,
seguir hasta 5 horas(sumarle 2 hrs+), aumentara como 6 mEq. Si aumentamos
más de 5hrs produciría una retribución de flujo entre compartimientos. Lo
importante es que cesen las convulsiones. Si se le han puesto en 3 hrs, el
restante se le tendrá que poner en 21 horas.

 POR LO TANTO, ADMINISTRAREMOS 100 - 200mL/HORA HASTA QUE CESAN LAS


CONVULSIONES, EL RESTO SE ADMINISTRA EN 24 HORAS SIN EXCEDER 8 -10 mEq/L EN
UN DÍA.

EJEMPLO 2
PACIENTE MUJER DE 35 ANOS DE EDAD, INGRESA A UCI TRANSFERIDO DE EMERGENCIA
POR CUADRO DE DIARREA ACUOSA PROFUSA ASOCIADA A NAUSEAS Y VOMITOS.

AL EXAMEN: SOPOROSO, MUCOSAS SECAS, PA: 60/30 FC:140 FR: 18. (debería estar
taquiapneica, pero muchas veces esos pacientes cuando tienen empiezan a tener daño, o
hipoperfusión, empiezan hacer bradiapnea, porque está en situación de shock )

SE SOLICITA BIOQUIMICA QUE DEMUESTRA Na: 117 mEq/L

¿COMO SE MANEJA ESTE TIPO PACIENTE?

 DX: SHOCK HIPOVOLEMICO CON HIPONATREMIA (o deshidratación) SEVERA AGUDA


SINTOMATICA CON VEC DISMINUIDO.

 TTO: MANEJO DEL SHOCK, RESUCITACION CON FLUIDOS ClNa 0.9% 4 LITROS, PA
110/70

Ha perdido el PX líquido y NA, entonces darle solución isotónica. Porque si le damos


hipertónica, no le estamos dando volumen.

Se le resucito 4 L de solución al 0.9%--> 154x40=616 mEq, pero aquí no importo cuanto de NA


estamos administrando lo que ha importado es el volumen con cristaloide, y ha recuperado su
presión.

Cuanto repuso el paciente: 10 mEq ósea que no se pasó, solo con reponerle la volemia

CASO CLINICO 1

 Paciente de 70 años, con fibrosis pulmonar, hipoalbuminemia, con cuadro de 5 días de


evolución, presenta adinamia, hiporexia, irritabilidad.
 Laboratorios: Hto:32, Hb:10.5, Na+:113, K+: 3.5, Cl-: 89, Glicemia: 90, NUS: 22.
 Peso: 60 Kg.
 Indique que tipo de Hiponatremia es:

¿Que produce la hipoalbunemia, que presión disminuye? la presión oncótica(presión


oncótica facilita la salida de líquido), por lo tanto, este paciente tiene desnutrición y tiene
tendencia a edema. Px con hipoalbunemia son paciente que tiene sobrecarga de líquidos
ocasionan una hiponatremia.

Por lo tanto, es una HIPONATREMIA SINTOMÁTICA

 Describa el tratamiento:

Solución hipertónica concentrada.

CASO CLINICO 2

 Paciente de 83 años en su postoperatorio de una resección transuretral de próstata. Al


recuperarse de la anestesia, se encuentra: confuso, desorientado con periodos de
excitación.
 Evoluciona con deterioro de la conciencia y es trasladado a la unidad de cuidados
intensivos.
 No se detecta defecto neurológico focal, esta hemodinamicamente estable. La TAC de
cráneo es normal para la edad. Se le administra oxígeno.
 El parte quirúrgico relata que recibió irrigación intraquirúrgica de Glicina al 1,5 %.
 Los laboratorios: Hto: 34%, Glucemia:130 mg/dl, Urea:30 mg/dl, creatinina: 1,0
mg/dl Sodio:114, potasio: 4,2 amoniemia:48 umol/l Osmolalidad urinaria: 500
mOsm/kg.

DX: HIPONATREMIA ESPURIA, porque es una hiponatremia hipertónica, por adhesión de


una soluc. de Glicina hipertónica , esta solución ha hecho que exista hiponatremia.

¿Que tenemos que hacer? Cortar con la solución, y hacer irrigaciones con agua libre o
destilada ( como lavado) y esperar que se pierda el efecto de la soluc. De glicina. Entonces
irrigan la zona y se vuelven concentrada ¿y que hacen luego?, hace que exista un
arrastramiento de sodio para el compartimiento de la orina.

¿Entonces se repone líquidos? sí, de solución isotónicas.

CASO CLINICO 3

COLAPSO EN EL CORREDOR DE MARATON:

 Ingresa en el servicio de Emergencias paciente de 32 años. Es traído por un servicio


móvil de urgencias que asiste al maratón.
 Relata su entrenador que, tras la carrera, el corredor se sintió extremadamente
cansado y con mareos, náuseas y vómitos. Los paramédicos lo encontraron:
 Obnubilado, lenguaje confuso y tórpido, sin focalización neurológica.
 El pulso y la tensión arterial eran normales, pero presentaba taquipnea. Se le
administro oxígeno y solución salina normal (0,9%).
 A su ingreso, se le realiza una radiografía de tórax, que evidencia infiltrados bilaterales.
Se ausculta crepitantes pulmonares finos. La Sat. O2: 69 % respirando aire.
 ECG: Normal. Ecocardiografía con FE de VI y motilidad conservadas, no signos de HTV.
TAC cerebro con edema cerebral difuso.
 Lab.: Hto: 38%, glucemia:100, urea:27, creatinina: 0.8, natremia:120, potasemia: 3.4,
cloro:90, CPK-MB: normal.
 Se procede a intubación endotraqueal y ARM. Se indica solución al 3%.

Hay una retribución de flujos en los compartimentos que no es uniforme.

¿Dónde está la sal? Esta en los músculos, tomas agua, agua… ¿Dónde se retiene el agua?
¿Será que los intestinos están reabsorbiendo? No, porque la mayor cantidad de sangre se
encuentra en los músculos y en los órganos nobles, por lo tanto, la piel y intestinos no son
órganos vitales, y la sangre se redistribuye donde se necesita. Y posteriormente cuando se
cansa, ya no necesita los músculos, toda esa sangre se va… y existe una reabsorción rápida
de agua y esa sobrecarga diluye el NA ocasionando un edema cerebral. Sobrecarga al
corazón se llama edema agudo de pulmón no cardiogénico. Porque tiene una electrografía
dentro de lo normal. Por lo tanto, de esa redistribución de flujo hay que tener cuidado,
principalmente en niños y ancianos.

Nota: el cuerpo es sabio si le das demás el cuerpo lo devuelve.

CASO CLINICO 4
 Mujer de 78 años que ingresa por una infección de las partes blandas en el miembro
inferior izquierdo, con antecedentes de obesidad y dislipidemia. Posee una familia
numerosa.
 Cuando ingresa se le realiza un estudio de laboratorio y el valor de la natremia: 129
meq/L, que pasa inadvertido. Se le indica un plan amplio de hidratación y antibióticos
intravenosos. En su evolución, el medico observa el descenso paulatino de la natremia.
La paciente se encuentra lucida y sin trastornos neurológicos.
 Los laboratorios: Hto:38%, glucemia:126, urea:40, creatinina:0.9, natremia:123,
potasemia:3.8, urea urinaria:8 g/L, creatinina urinaria: 60mg/dl., sodio urinario: 25
mEq/L, potasio urinario: 59 mEq/L, Osm. Urinaria: 400 mOsm/kg, sedimento de orina
normal, excreción fraccional de sodio: 0.3%.
 Se interpreta como depleción de volumen del LEC y se aumenta el aporte de cloruro de
sodio en el plan de hidratación y la dieta. La familia comenta que notan a la paciente
muy cansada y que observan la caída de su cabello.
 Como no se corrige la natremia se piden otros estudios: Hto 38%, glucemia:118,
urea:30, creatinina:0.7, Na:125, K:3.8, urea urinaria:9 g/L, creat. Urinaria: 30 mg/dl, Na
urinario:70mEq/L, K urinario:48 mEq/L, Osm urinaria: 350, sedimento de orina normal,
EF de sodio:1.3%.
 Se restringe la ingesta de agua, y se solicitan T4 libre: 0.5 TSH:42

DX: Paciente tiene hipotiroidismo, es una hiponatremia normal, con volumen extracelular
normal, y la causa es hipotiroidismo. Por lo tanto, paciente con alteraciones de hormonas
tiroideas tiene que pedirse hormonas tiroideas.

¿Consecuencias de hipotiroidismo por qué? Mixedema, es una hipótesis que pueda darse
la hiponatremia.

Paciente con hipotiroidismo además de pedirse hormonas tiroideas, ojo: también se pide
cortisol, porque la px puede tener insuf. Suprarrenal, porque ambas pueden coexistir; y en
la insuf suprarrenal siempre hay déficit de NA. ENFERMEDAD DE ADDISON tienen insuf
suprarrenal, y a estos px hay que darle sal.