LOS COMPARTIMIENTO

LÍQUIDOS DEL
ORGANISMO.

Presentado por:
Dr. Eduardo R. Sirett
Medico Geriatra.
 AGUA

Sirve cómo vehículo a todos los productos

del cuerpo, tanto SUSTRATOS
( nutrientes, metabolitos útiles, hormonas,
anticuerpos), cómo PRODUCTOS DE
DESECHO (productos del catabolismo).
 AGUA
También es el medio para todas
las reacciones químicas, actúa
cómo lubricante, da forma a las
células y participa en el
mantenimiento de la Tº
corporal.
 MUJER:
NACIMIENTO:70-75%
50%
DISMINUYE 1 KG. POR CADA
ES
DECADA DE LA VIDA.
AGUA

HOMBRE:
60%
ES
AGUA
 Ingreso diario de agua.
El agua que ingresa al organismo procede de
dos fuentes principales.

La que ingresa como tales líquidos o formando

partes de los alimentos solidos. (2,100 ml/d).

La que se sintetiza en el organismo como

resultado de los carbohidratos que representan
unos 200 ml/d.
Algunos de los problemas clínicos mas
importantes se deben a la alteraciones en
los sistemas de regulación que mantienen
la constancia de los líquidos corporales.
El ingreso de líquidos en el organismo es
muy variable y debe igualarse
cuidadosamente con mas perdida
análogas de los mismo para evitar que
aumente o disminuya el volumen total de
los líquidos corporales.
 Funciones del Agua
Aporta el líquido para las secreciones glandulares.
Solvente de las reacciones químicas inorgánicas del
cuerpo.
Medio de transporte.
Diluente para la digestión y absorción de los alimentos.
Termorregulador.
Mantiene la volemia.
Mantiene la PA.
Mantiene la función renal.
Mantiene la concentración normal de electrolitos.
Perdidas insensibles de agua.
Algunas perdidas liquidas no pueden ser
regulada con exactitud.

Por ejemplo hay unas perdidas continua de

liquido por evaporación en el aparato
respiratorio y por difusión a través de la piel, que
en conjunto representa unos 700 ml en
condiciones normales.
Perdidas insensibles de agua
Pérdidas
Respiración: 500ml/d Insensibles
700 a 900
ml/d

Piel: 200ml/d

Orina: 800 – 2000 ml/d

Heces: 100 ml/d

 DEFICIT DE AGUA.

La pèrdida excesiva de agua.

HIPOVOLEMIA.

PIEL PULMONAR DIGESTIVO RENAL

Quemaduras Hiperventilaciòn. Vòmito Poliuria
Fiebre Diarrea DM ò D Insipida.
Succiòn gàstrica
Fistulas.
Ostomìas
Perdidas hídricas insensibles.
En resumen.

Aparato respiratorio y la
piel : 700 ml/d. Riñones: de manera
escasa puede perder de
0.5 litros por día en
Piel (300-400 ml/d). personas deshidratadas y
en personas que beben
Sudor: 100 ml/d. enormes cantidad de
líquidos se pierde hasta
20 litros/d.
Heces: 100 ml/d.
(aumenta en personas
con diarrea)
Compartimiento de liquido del
cuerpo.
Todos los líquidos corporales están
distribuido en dos grandes
compartimientos:

Liquido extra celular.

Liquido intracelular.
Compartimiento de liquido del
cuerpo.
El liquido extracelular se divide a su ves
en liquido intersticial y plasma sanguíneo.

Hay otros compartimientos de líquidos que

se conocen como liquido transcelular que
son: liquido del espacio sinovial,
peritoneal, pericárdico, intraocular, LCR.
Compartimiento de liquido del
cuerpo.
Todos estos líquidos trancelulares suman
en conjunto aproximadamente 1-2 litros.

En un hombre adulto de 70 kg de peso, la

cantidad total de agua representa en
termino medio un 60% del peso corporal,
es decir unos 42 litros.
 COMPARTIMIENTOS
LÍQUIDOS DEL CUERPO

AGUA CORPORAL
TOTAL
(42 L)

LÍQUIDO
INTRACELULAR (LIC)
(25L)

LÍQUIDO
PLASMA
INTERSTICIAL
 COMPARTIMIENTOS
LÍQUIDOS DEL CUERPO
Este porcentaje puede cambiar con la
edad, el sexo, y el grado de obesidad.

Conforme aumenta la edad, el porcentaje

de liquido que contiene el cuerpo
disminuye paulatinamente.
 METABOLISMO DEL AGUA.

Los trastornos del metabolismo del agua

corresponden a tres mecanismos princi
pales:
1.- VOLUMEN
2.- CONCENTRACION
3.- COMPOSICION.
 METABOLISMO DEL AGUA.
TRASTORNOS DE VOLUMEN.

En los trastornos de VOLUMEN

puede haber exceso ó déficit de la
Cantidad de Agua Corporal Total,
(ACT) pero la concentración y la
composición de electrolitos no varía.
 TRASTORNOS DE CONCENTRACION.

Existen variaciones en la concentración

de SODIO, debido a que éste catión
representa 90% de los cationes del
liquido extracelular y es el responsable
del movimiento del agua corporal total.
 TRASTORNOS DE COMPOSICION.

La cantidad de líquidos y la
concentración de SODIO es normal,
pero hay cambios en las cantidades
relativas de electrólitos.
COMPRTIMIENTO DE LIQUIDO
INTRACELULAR.

Representa entre 20-42 litros de

líquido intracelular, constituye el
42% del peso corporal total.
 COMPRTIMIENTO DE
LIQUIDO EXTRACELULAR.
Es todo liquido que esta situado fuera de la celula
y representa un 20% del peso corporal total, es
decir, unos 14 litros en un adulto normal de 70 kg.

Los dos compartimiento del liquido extracelular

son el liquido intersticial que supone 3 litros, y el
plasma que es la porción de la sangre que no
contiene celula.
 TERCER ESPACIO.
Son zonas “virtualmente” libres de agua
pero que en condiciones patológicas
pueden acumular cantidades variables de
liquido, pero no participan en la
dinámica de los líquidos corporales.

Son encuentran en: Pericardio, pleura,

cavidad peritoneal, bolsas articulares, e íleo
(compartimiento abdominal).
 Volumen sanguíneo.
La sangre contiene liquido extracelular el que forma
el plasma y liquido intracelular que esta alojado en
los hematíes.

El volumen sanguíneo en los adultos es en

promedio de un 8% del peso corporal de 5 litros.

El 60% de la sangre es plasma y el 40 % son

hematíes. Esta cifra puede variar de una persona a
otra por el peso, sexo, edad.
Composición iónica del plasma.
Composición iónica del plasma.
El liquido extracelular El liquido intracelular
contiene grandes
cantidades de:
contiene grandes
cantidades de :
Sodio
potasio y de fosforo,
cloro.
sulfato de magnesio.
Bicarbonatos.

Contiene pocas cantidad Además, contiene

de: potasio, calcio, grandes cantidades
magnesio, fósforo y ácidos de proteínas.
orgánicos.
 REQUERIMIENTOS DE AGUA

Se han calculado con base en

el área de superficie corporal
(SC)= 1,500 ml/m2 de SC.
 OSMOSIS
•Es la difusión final de
agua desde una zona
de gran concentración
de agua a otra con
menor concentración
de agua.

•La velocidad de
difusión del agua se
llama velocidad de
osmosis.
Cuando la concentración de agua de una
solución depende del numero de solutos
que existe en ella definiendo la
concentración de partícula, se mide en
termino de osmoles.

Un osmol es igual a (6.02x10 a la 23) de

partículas de soluto.
Osmolalidad y osmolaridad.
Es la concentración de una solución.
 Osmolaridad.
Cuando esa concentración se expresa en osmoles por
kilogramo de agua.

La osmolaridad normal de los fluidos corporales es de 281

miliosmoles (0,281 osmoles) por litro de solución, similar a una solución
al 0,9% de NaCl.

La osmolaridad es la concentración de solutos de un

líquido.
 Soluciones isotónicas,
hipotónicas e hipertónicas.
Soluciones isotónicas. Soluciones hipotónicas.

Son las Soluciones que

Son las solución que no hinchan la celulas, (200
producen hinchazón a la mosm/l), y cuando su
celulas. (280 mosm/l). concentraciones de
cloruro de sodio es
inferiores al 0.9%.
Solución cloruro de sodio (0.45%).
0.9%.
Solución de dextrosa al
5%.
 Soluciones hipertónica.

Son las soluciones que hacen retraerse o

encogerse a la celula como ocurre con
las soluciones de cloruro de sodio superior
a 0.9%. (360 mosm/l).
 FORMULA PARA CALCULO DE
OSMOLARIDAD SERICA.

mOsm= 2 (Na + K) + Gluc. + BUN

18 2.8

En caso de urea
5.6
La osmolaridad normal del plasma es de 280
mosm/l.
Las soluciones que El termino
tienen la misma heperosmotica e
osmolaridad de la hiposmotica se refiere
celula son a las soluciones que
ososmóticas. tienen mayor o menor
osmolaridad que la
celula.
 Factores que varían el
volumen de líquidos intra o
extracelular.
Ingestión de agua.
La deshidratación
Administración de líquidos endovenosos.
Perdida de líquidos.
Sudor
Orina.
 HIPOVOLEMIA

- Disminuye el volumen sanguíneo cir

culante.
- Taquicardia.
- Palidez.
- Debilidad.
- Confusión.
- Oliguria.
- Pulso filiforme.
TRATAMIENTO:
Reposición de volumen por vía Intraveno
sa, con cristaloides. (Soluciones de agua
con elctrólitos que semejen a la composi
ción delliquido extracelular.
- Un dèficit de agua extracelular de 2% del
peso corporal ( 70 kg= 1.4 L): SED.
- Dèficit 6%= 4.2 L : OLIGURIA
- Dèficit 15%= 10 L : DEBILIDAD Y CON
FUSION MENTAL.
- Dèficit 20%= 14 L : MUERTE por falla res
piratoria.
 INTERSTICIAL INTRAVASCULAR

CONGESTION Y SOBRECARGA
CARDIOVASCULAR.

Mucho cuidado si el paciente es cardiópa

ta ó Nefrópata
 SOBRECARGA
CARDIOVASCULAR
- Ingurgitación de venas periféricas.
- Ingurgitación de venas Yugulares (con
el pac. a 45º).
- Dilatación cardiaca.
- Datos de hemodilución.
(Descenso de la Hb, Hto, y albúmina sérica)
 MANEJO:

Disminuir el aporte de
liquidos.
Valorar uso de diuréticos.
(Furosemide: 1 mg/ kg).
FIN……
Muchas
gracias…..
Alteraciones clínicas
en la regulación del
volumen de los
líquidos.
La osmolaridad del plasma no se mide
sistemáticamente, pero el sodio dan
cuenta del 90% de los solutos que existen
en los liquido extracelular, la
concentración del sodio en el plasma es
un indicador de la osmolaridad del
plasma.
La concentración del sodio en el plasma
es de 142 meq/l, si desciende de esta
concentración se dice que una persona
tiene hiponatremia y cuando esta
concentración de sodio asciende de esta
cantidad se dice que la persona tiene
hipernatremia.
 HIPERNATREMIA.

Concentraciòn sèrica mayor a 142

mEq/l.
Razones:
1.- Por una pérdida de líquidos (Pérdida de
líquidos Hipotónicos).

2.-Por una ganancia de líquidos (Ganancia

de líquidos Hipertónicos).
 Causas de hipernatremia.
3. Incapacidad para la secreción de la
hormona antidiurética, en ausencia de
esta hormona los riñones secretan
grandes cantidades de orina diluida que
produce deshidratación y aumento del
sodio en el liquido extracelular.(diabetes
insípida).

4. Sobre hidratación hiperosmostica.

 HIPERNATREMIA.

- El uso de Diuréticos Osmòticos

MANITOL (Porque acelera mas la pérdida de agua
que de sal).

- - Diabetes Insípida por Deficiencia de

Hormona Antidiurética (HAD).
-
 SINTOMAS HIPERNATREMIA.

- Mioclono de extremidades.

- Acidosis metabólica.

- Hiperglicemia (Por resistencia a la Insulina).

 VALORACION DIAGNOSTICA CON SOSPECHA
DE HIPERTONICIDAD.

- Medición de niveles plasmáticos y

urinarios de electrolitos.
- Calculo de Osmolaridad.
(Durante todo el tratamiento con objeto
de modificarlo según se requiera.).
Calculo del déficit de agua.

Agua (L)=0.6XPeso(Kg)X(NaR/NaI-1)
ACT: 0.6 X 70 KG X 150/140 – 1)=
42 X 0.071= 2.98L = 2,980 ML
Reponer 1/3 en la primeras 6 horas y
el resto en la siguiente 18 horas con
solución salino 0.45% y agua natural.
 Manejo Hipernatremia.

AGUA NATURAL. Vía Oral, ó por Sonda

Enteral.

Soluc. Salina 0.45% por Vía Intravenosa.

( En pac. en los que está contraindicada la VO.)

No corrección = Dextrosa 5%
(Vigilando Glucosa sérica).
 MANEJO HIPERNATREMIA.
- FUROSEMIDA.
- DIALISIS ( PRINCIPALMENTE EN PACIENTES CON EDEMA
PULMONAR).

VELOCIDAD ????????

- Reducir 1-1.5 mEq/L por hora.

- Llegar a 148 mEq, ó un descenso de 20-25
mEq
lo que ocurra primero.
 La mortalidad en el anciano por
hipernatremia es mayor de 40%, y
otro 40% queda con deterioro
neurológico.
HIPONATREMIA
(HIPOTONICIDAD).
 HIPONATREMIA

HIPOTONICIDAD = Disminución de la
Osmolaridad.

La Hiponatremia tiene importancia clínica si

se acompaña de Hipotonicidad.
 CAUSAS DE HIPONATREMIA
• Sudoración excesiva
• Diarrea
• vómitos
• Consumo excesivo de diuréticos administración
de manitol.
• Algunas nefropatías.
• Enfermedad de Addison
• Retención de agua.
• secreción excesiva de hormonas antidiuréticas.
 SINTOMAS SSIHAD.

- Agitación.
- Náuseas.
- Delirio.
- Debilidad.
- Hipotensión arterial.
- Convulsiones.
- HERNIACION CEREBRAL.
- Aveces el primer síntoma es Paro
Respiratorio.
 DIAGNOSTICO HIPONATREMIA.

- Electrolitos en plasma.
- Electrolitos en orina.
- Osmolalidad plasmática.
(280-290 mosm/kg.)
 MANEJO HIPONATREMIA.

ASINTOMATICA:
- Restricción de agua libre.

SINTOMATICA:
- Soluc. Salina 0.9% por Vía IV.
(para corregir cualquier deficiencia de
volumen).
- Soluc. Salina Hipertónica en dosis
suficiente para que desaparezcan los
síntomas).
 HIPONATREMIA.

NaCl (mEq)=coeficiente 0.6XPeso(Kg)x (Na

Ideal - Na del paciente)

Disminuye 1-1.5 mEq/ hora.

POTASIO
 HIPOKALEMIA.

Concentración sérica menor de 3.5 meq/L.

CAUSAS:
- Disminución en la ingesta
- Aumento en la excreción de K.
- Desviación Intracelular.
 MANEJO HIPOKALEMIA.

K. Ideal- K. Real X peso (Kg).

( entre 20, amp. De 20 mEq).
Por vía Periferica no se pasa mas de 40 meq de
potasio, por vía central se puede pasar todo el
déficit que tenga el paciente.

El potasio se repone si el paciente tiene una

diuresis mayor o igual a 35 cc por horas.
 HIPERKALEMIA.

Potasio mayor de 5 mEq/L.

CAUSAS:
Aumento en la ingesta.
Disminución de la excresión.
Salida de K. de la célula.
Acidemia.
Toxicidad por digoxina.
 MANEJO.
- Urgencia Médica.
Diálisis según el nivel.

Soluciones polarizantes: 300 cc solución dextrosa

al 5%, 3 ampolla dextrosa al 50 %, 3 ampolla de
Gluconato de Ca, 3 unidades de insulina corriente
o regular.

Pasar en 4 a 6 horas según persista la

hipercalcemia, siempre realizando controles de
potasio.
Logra la incorporación del potasio a la
célula: al pasar la glucosa a glucógeno, se
logra disminuir el K+ entre 0.5 y 1.5 mEq
por hora.
 Falsa hiperkalemia

También se conoce como

pseudohiperkalemia, y se observa
especialmente en la obtención de
muestras inadecuada con (torniquete).
FIN……
Muchas
gracias…..