Nervio Circunflejo Lesiones

AO 14. N 7-8.
SEPTIEMBRE-OCTUBRE 1927
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE LOS MIEMBROS
SINTOMAS Y DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

DE LAS FRACTURAS DE LAS EPIFISIS
Dada la variedad de sntomas, dificultades de clasificacin y

de diagnstico que presentan las fracturas de orden traumtico que
asientan en las regiones articulares o para-articulares, he credo
necesario a fin de facilitar la enseanza de esta parte de la Pato-
loga Quirrgica, agruparlas en cuadros, tomando las clasificaciones,
los sntomas ms sobresalientes y los diagnsticos diferenciales ms
importantes que dan diferentes autores. (1)
Para la mejor comprensin del estudiantado se han ilustrado
los distintos cuadros de clasificaciones, con diagramas de los huesos
largos, donde se ha procurado disear las lesiones ms comunes, de
acuerdo al sitio de localizacin de las fracturas, su etiologa y .,
lnea de las mismas, los desplazamientos y desviaciones, etc., parti-
cularizndome con las fracturas que asientan en las regiones arti-
culares y para-articulares, por ser stas las que ofrecen, no slo la
mayor dificultad en el diagnstico, sino tambin en el tratamiento,
dejando generalmente lesiones definitivas de li~itacin del juego
articular, cuando no la anquilosis y la deformacin de la articula-
cin.
En una segunda publicacin har el estudio de las fracturas
de las difisis, limitndome por ahora tan slo a las fracturas de las
epfisis. ,
(1 ) Autores consultados: Delbet, Keen, Destot, Begoiun y Forgue.

AO 14. N 7-8. SEPTIEMBRE-OCTUBRE 1927
--41-
CLASIFICACION GENERAL DE I.~AS FRACTURAS

'
-42-
Se dividen.:
l Segn su grado
n "
direccin de la lnea de fractura
Ill su localizacin
IV
" su etiologa
V su relacin: con la piel que la cubre
VI
" nmero de fragmentos
VII
" existan o no complicaciones con otras lesiones
"
completas {Se dividen por lnea de fmctura y por su localizacn.
a) En fisuras o grietas - cuando el hueso est rasgado

solamente.
Seg{m
b) Infraccin (fractura de madera verde) . La continui
dad del hueso forzado queda interrumpido en parte
gmdo
inc-ompletas o por complto ..
e) Depresin - Se observa esta fractura en el erneo co
mo resultado de un golpe con instrumento pun
tiagudo.
d) Desprendimiento de una astilla o de una apfisis.
se llama superistica.
Transversales - Se llama as la fractum en que la lnea

de rotura no se desya ms de 10 a 15 grados de
la lnea transversal del hueso. Generalmente se la
encuentra en la extremidad inferior del radio, del
fmur y en los huesos cortos.
Longitudinales ~ Muy rams; la lnea de . fractura debe
ocupa!" la loggitud del hueso.
Oblcuas - Son de las ms frecuentes en la difisis; la
lnea de fractma forma toda clase de ngulos con
el eje transversal del hueso; peden ser simples
o mltiples.
Espimles - Esta forma de fractura se consideraba antes
muy rara pero hoy se sabe que es muy frecuen-
te en la difisis del hmero, fmur, tibia y peron.
Son el resultado de una torcedura o de un esfuerzo
Segn lnea de rotacin. Muchas veces la disposicin dentada
dA fractum de la lnea de fractura, puede llegar a ser obstculo
serio para su reduccin.
Conminutas - En esta clase existe un astillamiento exten-
so de todo el hueso inmediato al punto de su frac
tura o de slo uno de sus fragmentos.
Con impactos o sub-intraccin de fragmento - Es comn
en el cuello del fmur, cuello quirrgico del h-
mero y en el extTemo inferior del radio; en tales
casos el extremo fracturado de .la difisis est em-
pujado o empotrado en el extremo epifisario.
Por compresin o aplastamiento - Suele observarse en
los huesos del tarso; la party_ esponjosa y la capa
-43-
cortical quedan ambos aplas1lados.

Subperisticas - L seccin o rasgadura completa del pe-
riostio alrededor del hueso, siguiendo la lnea de
fractura, es poco frecuente, por ge_neral el periostio
se rompe solo en una parte de la lnea de fractura.
Hay una forma especial de fractura en la cual el
periostio no se rompe en absoluto, y esta es la que
se llama subperistica. -
Cuando asienta en la difisis, se llaman diafisarias, y segn su
porcwn se dice del tercio superior, medio o inferior.
Las fracturas que tienen lugar en los extremos de los huesos to-
man el nombre de la parte que atraviesa la lnea de fractura,
como las fracturas- del cuello quirrgico, de la tuberosidad, etc.
Desprendimiento epifisa;rio - Las que asientan en la unin de
Segn la epfisis y de la difisis durante el perodo de pubertad.
localizacin
intra - articulares - en las que la lnea de fractura
se halla en el interior de la articulacin.
Tienen gran importancia por la formacin de
los llamados cuerpos libres o flotantes ar-
ticulares.
&-rticulares para - articulares - en stas, la lnea de fractma
se extiende hasta el lmite de la articulacin
pero no penetra en su interior.
verdaderas - articulares - en las cuales la lnea de
fractura se propaga hasta el interior de la
articulacin, pero procede de fuera de 'ella.
~ .
~e.egtm
etiologa
Traumticas
La fractura es ocasionada por una violencia exterior
ejercida sobre los huesos que se hayan en- estado nor
mal.
Las que tienen lugar en los huesos cuya resistencia se

1Patolgicas halla disminuida por influencias morbosas o altera-
1 ciones anormales.
Traumticas { Predisponentes
Determinantes
Los huesos alcanzan su mayor grado de resistencia

hacia la mitad de la vida normal. En la infancia
son muy elsticos y ceden fcilmente sin romperse;
la presencia del cartlago epifisario entre la difi-
Predisponentes sis y la epfisis de los huesos largos en los nios y
en la juventud, es causa importante de predisposi-
cin; a medida que se aproxima la vejez empieza la
atrofia intersticial del tejido seo y los predispone
a la fractura.
Violencia exterior
Determinantes
{ Accin muscular

-42-
Se dividen.:
l Segn su grado
II direccin de la lnea de fractura
lll " su localizacin
"
IV su etiologa
V su relacin con la piel que la cubre
VI " nmero de fragmentos
VII
" existan o no complicaciones con otras lesiones
"
completas {Se dividen por lnea de fractura y por su localizacin.
a) En fisuras o grietas - cuando el hueso est rasgado

solamente.
Segn
b) Infracci!l (fractura de madera verde). La continui-
gmdo
dad del hueso forzado queda intenumpido en parte
inc-ompletas o por completo ..
e) Depresin - Se observa esta fractura en el erneo co-
mo resultado de un golpe con instrumento pun
tiagudo.
d) Desprendimiento de una astilla o de una apfisis.
se llama superistica.
Transversales - Se llama a.s la fractura en que la lnea

de mtura no se desya ms de 10 a 15 grados de
la lnea transversal del hueso. Generalmente se la
encuentra en la extremidad inferior del radio, del
fmur y en los husos cortos.
Longitudinales :::- Muy raras; la lnea de fractura debe
ocup&r la lo!Jgitud del hueso.
Oblcuas - Son de las ms frecuentes en la difisis; la
lnea de fractura forma toda clase de ngulos con
el eje transversal del hueso; pueden ser simples
o mltiples.
Espirales - Esta forma de fractura se consideraba antes
muy rara, pero hoy se sabe que es muy frecuen-
te en la difisis del hmero, fmur, tibia y peron.
Son el resultado de una torcedura o de un esfuerzo
Segn lnea de rotacin. Muchas veces la disposicin dentada
de fractura de la lnea de fractura, puede llegar a, ser obstculo
serio para su reduccin.
Conmiuutas - En esta clase existe un astillamiento exten-
so de todo el hueso inmediato al punto de su frac-
tura o de slo uno de sus fragmentos.
Con impactos o sub-intraccin de fragmento - Es comn
en el cuello del fmur, cuello quirrgico del h-
mero y en el extremo inferior del radio; en tales
casos el extremo fracturado de la difisis est em-
pujado o empotrado en el extremo epifisario.
Por compresin o aplastamiento - Suele observarse en
los huesos del tarso; la part~ esponjosa y la capa
-43-
cortical quedan ambos aplastados.

Subperisticas - La seccin o rasgadura completa del pe-
riostio alrededor del hueso, siguiendo la lnea de
fractura, es poco frecuente, por general el periostio
se rompe solo en una parte de la lnea de fractura.
Hay una forma especial de fractura en la cual el
periostio no se rompe en absoluto, y esta es la que
se llama subperistica.
Cuando asienta en la difisis, se llaman diafisarias, y segn su
porcwn se dice del tercio superior, medio o inferior.
Las fracturas que tienen lugar en los extremos de los huesos to-
man el nombre de la parte que atraviesa la lnea de fractura,
como las fracturas del cuello quirrgico, de la tuberosidad, etc.
Desprendimiento epifisario - Las que asientan en la unin de
Segn la epfisis y de la difisis durante el perodo de pubertad.
localizacin
intra - articulares - en las que la lnea de fractura
se halla en el interior de la articulacin.
Tienen gran importancia por la formacin de
los llamados cuerpos libres o flotantes ar-
ticulares.
A-rticulares para - articulars - en stas, la lnea de fractura
se extiende hasta el lmite de la articulacin
pero no penetra en su interior.
verdaderas - articulares - en las cuales la lnea de
fractura se propaga hasta el interior de la
articulacin, pero procede de fuera de ella.
La fractura es ocasionada por una violencia exterior

Traumticas ejercida sobre los huesos que se hayan en estado nor
Segn
etiologa 1 mal.
Las que tienen lugar en los huesos cuya resistencia se

Patolgicas h:>lla disminuida por influencias morbosas o altera-
1 Clones anormales.
Traumticas' { Prel.isponentes
Determinantes
Los huesos alcanzan su mayor grado de resistencia

hacia la mitad de la vida normal. En la infancia
son muy elsticos y ceden fcilmente sin romperse;
la presencia del cartlago epifisario entre la difi-
Predisponentes sis y la epfisis de los huesos largos en los nios y
en la juventud, es causa importante de predisposi-
cin; a medida que se aproxima la vejez empieza la
atrofia intersticial del tejido seo y los predispone
a la fractura.
Violencia exterior
Determinantes
{ Accin muscular

-44-
Directas

El hues9 se xompe en el punto donde se ha aph
cado la fl.wrza; los tejidos participan del dt,o
producido; es frecuente en los huesos superfi-
ciales.
La fuerza que la ocasiona acta a distancia del

punto fracturado, y s trasmitida hasta el punto
Violencia por la misma maza del hueso.
exterior Se observan di~rentes tipos:
Por desdoblamiento forzado de un hueso - estan-
do fijo por uno de lqs extremos por ele-
mentos lgamentosos y musculares se desa-
rrroll ms de lo que permite su elastici-
dad y se rompe.
Por una fuerza de torsin o rotacin - ocurre
cuando la resistencia de la torsin de un
hueso largo es vencida por la mayor ener-
Induectas ga de una fuerza rotatoria. En su pro-
duccin uno de los extremos del hueso est
fijo, mientras qu~s otras partes son vio-
lentamente retorcidas por la accin del
agente traumtico.
Por compresin - es el resultado de una violen-
cia indirecta, la cada de pi puede cau-
sar la fractum con impacto del extremo su-
perior de la ,1;rbia; es la fuerza compresiva
que la determina. ,
Por traccin o desgarro - ocurre cuap_do una ar,
ticulacin es fmzada en ~u movimiento ms
all de lo que permiten sus funciones fisio
lgicas; los ligamentos fuertemente fijados
al hueso como puntos fijos, las extremida-
des de huesos y algunas de sus apfisis
o epfisis pueden desprenderse por arran-
cmiento. As pasa en la fractma de los
ma1elos por la eversin o inversin forza-
da del pie.
Son fractmas que se producen por la accin o

esfuerzo determinado pr los msculos que se in-
sertan en los huesos.
Pueden producirse:
a) Como resultado de una traccin duecta - co-
mo ocurre en la fractura de la rtula o del
Accin muscular olcrano.
b) Puede ser el resultado de la torsin forzada
del miembro contra una resiste)lcia mayor,
como pasa en la difisis del hmero, en la
llamada prueba de fuerza.
e) Por causa de la parada muscular repentina de
un miembro puesto en movimiento violento,
(como ser al dar un puntapi en falso) .
-45-
Este grupo merece un estudio aparte y

especial en la etiologa de la fractura.
Cual;\to mayor~ ;ea la velocidad que
lleva el proyectil, mayor ser la des-
truccin qu produzca en el hueso.
Las lesione; son muy variadas, siendo
su cla;sificacil;l en:
. {Fracturas por Contusin simple
Determmantes armas de fuego
Fractura incompleta o fisurada
~otura inmediata
Nmero Col\sid,erable de fisuras o
grietas divergentes,
Las que PTI.ede:q, quedar completa-
mente destl;pzaqa;s
Las de "form..a ~g canal o gotera.
Ci,usa, de. tumores :
SarcOl!l!J,
Carciu.oma
Adeno-carcinoma
Encon.dro.l!la o quistes be-
Fragilidad del hueso nignos
por lesin local Hiper~nefrpma
Quistes (le equinococos
Procesos inflamatorios:
Osteo mielitis pigena
, tuberculosa
Fracturas "
Aneurisma
Begnsul patolgicas
etiologa (mal llamadas N europatas:
espontneas) tabes dorsal
siringomielia
Parlisis
Fra;gilidad del hueso Alteraciones seniles
por lesin orde;n Enfermedades crnicas de-
genera) bilitantes
Atrofia por falta de movi-
miento o funcin del
hueso.
Escorbuto
~aquitismo y osteo-malacia
la piel que la cubre

Complicadas o abiert. as - c.uan.do est en relacin el
foco de fractura con una herida de la piel.
Segn su relacwn con Simples, subcutneas o cerradas - cuando no van
acompaadas de heridas de la piel, y si sta
existe no se comunica con el foco de fractura.
Bajo este nombre se entiende la separaCion completa
o incompleta del hueso en dos o ms fragmentos.
Segn nmero Se llama fractura mltiple a la fractura simultnea
de fmgmentos de dos o ms huesos, o a los casos en que exibten dos
o ms fracturas en un mismo hueso, cuyab 1neas de
fractura no se continan.
Cuando la fractura va acompaada de lesiones de vs-
ceras, de vasos, de nervios o de infeccin se llaman
Segn existan o no fracturas c0mplicadas.
otras complicaciones ( Es necesario no confundir las fracturas complicadas
con las complicaciones de las fracturas.
-46-
Fracturas de la extremidad superior del hmero
Corresponden a la extremidad superior todas las que asientan

en el hueso entre lnea articular y borde inferior de la insercin
humeral del gran pectoral.
l. o Fracturas cuello anatmico o articulares { cabbeza 'tdel hmem
su cap1 a1es
En transtuberositarias o pertu
l
berculares o fracturas altas del
Clasificacin 2. Fracturas cuello quirrgico cuello quirrgico.
o yusta articulares En subtuberositarias o subtuber-
culares o fracturas bajas del cue-
llo quirrgico.
3." Fracturas cuello a tres fragmentos o crvico troquiterianas.
Fracturas cabeza humeral
Divisiones accesorias Decolamiento epifisario
{ Fracturas de las tuberosidades
b
' ..,
''
Localizacin ms frecuente de las fracturas

de la cabeza del hmero.
-t7-
Aisladas son rarsimas. Se observa a m.enudo en complicacin

con fracturas subeapitales.; el fragmento superior cabeza hu
meral suele estar dividido en 3 a 4 fragmentos.
Fracturas cabeza.
humeraJ
Completas
Varias lneas de fracturas por lo general
~on penetracin del fragmento en tejido es-
ponjoso. A menudo son tomadas por con-
tusiones.
Con fisuras que intert)san el cartlago o el
Incompletas hueso; estallido o penetracin del tejido es-
{ponjoso bajo un cartlago intacto.
El de todos los traumatismos articulares:
hinchazn, hemartrosis, dolor a la presin,
\
S' t r . impotencia funcional sin acortamiento ni de-
m omas e micos formacin, con limitacin de los movimien
tos, difcil constatar crepitacin sea y mo-
1
vilidad anormal.
Relativamente raras, se observan con frecuen-
ci:a en el viejo por traumas directos en el
hombro con el bmzo en rotacin, interna o
Fracturas subeapitales (Cooper) externa.
por de,capitaein (Delb) Siempre hay desplazamiento.
intra-cpsulares (Malgagne) La difisis se desplaza en el sentido longi;
supra-tubereulares (Koeher) tudinal ascendente.
La cabeza gira alrededor de su rje de dentro
a afuera, quedando en la articulacin o sa-
liendo fuera de ella.
La cabeza humeral desliza
sobre la superficie de frac-
ti.ua de la difisis y va ha
cia abajo y adelante, rara
vez hacia arriba, comn-
mente se engrana. Suele ro-
tar en deecin de sus dife-
rentes ejes, vertical, trans-
versal o antero-posterior, si
Desplazamiento es en el ltimo, la superficie
intra capsular cartilaginosa se pone en con-
tacto con la superficie frac-
turada del fragmento in-
ferior.
8.i la consolidacin se hace
con desplazamiento se pro-
duce la scapula valga o va-
ra, segn sea el ngulo de
inclinacin de la cabeza hu-
meral.
Es necesario el desgano de
la cpsula que se realiza ca-
si siempre en la cara ante-
rior o antero-j,nferior, la ca-
Desplazamiento beza enucleada va general-
extra-capsular mente a la cavidad axilar.
El fragmento iferior hace un
ascenso ligero, llegando a
-48-
tocar la cavidad glenoidea.

El fragmento diafisario per-
manece en su lugar mante-
nido por sus insercciones
capsulares.
Poco netos la actitud corres-
ponde a los traumatismos
del hombro y clavcula; el
contorno del hombro no se
modifica por lo general.
Si el fragmento inferior as-
ciende, recjmza al deltoide
haciendo saliencia hacia afue-
ra del borde del acromi6n.
Hinchaz6n muy marcada ade-
lante a causa de la hemartro-
sis; surco delto-pectoral bo-
rrado. Equimosis tarda ca
ra interna del brazo . Acor-
tamiento del miembro supe-
rior poco marcado.
Dolor vivo en la regi6n de la
cabeza. Impoten'ia funcio-
nal completa, movimiento~
pasivos de abducci6n del bra
zo en parte posible. Se per-
Sntomas cibe con facilidad la mepi-
taci6n 6sea.
Si la cabeza humeraf est
desplazada fuera de la cp-
sula, el mu6n del hombro
hace saliencia, el acromi6n
parece levantado y por de-
bajo hay depresi6n.
El codo est ligeramente se-
' parado del t6rax pero se lo
puede aproximar.
Palpando la axila se consta-
ta una saliencia redondeada,
regular, dura, lisa y movi-
ble, que no sigu a los mo-
vimientos de la difisis hu-
meral.
A veces hay hormigueo en el
antebrazo y mano producido
por la compresi6n del tronco
nervioso.
Cuando el extremo superior
de la difisis se aloja deba-
jo de la ap6fisis coracoidea,
nunca es tan liso y redon-
deado como la cabeza del
Diagn6stico diferencial hmero dando un relieve
con la luxaci6n ant.erior anterior agudo siempre ms
del hombro en la varie bajo y ms pequeo q~w la
dad sub - coracoidea 1 cabeza humeral.
-49-
El ho,p1bro en cambio ,/on-

serva su redondez normal, y
no existe depresin por de-
bajo del acromii com su-
cede en la luxacin.
La posibilidad de aproximar
el codo al tronco si est se-
parado, permite distinguirla
de la luxacin del hombro.
La lnea de fractura es casi transversal q li-

germente oblicua ,abajo y adentro; empieza
arriba y afuera a la altura parte media de
la gruesa tuberosidad, atraviesa la pequea
l''racturas del J<'raeturs tuberosidad y se termina abajo y adentro
cuello quirrgico per-tubercular6s al nivel de la extremidad inferior del cuell '
Generalmente hay penetracin de la difis1s
en la epfisis.
Cuando hay desplazamiento el fragmento in-
feriox va arriba, adelante y adentro.
-50-
Lnea de fractura transversal o ligeramente

oblcua y regular erizado, lleno de dentella-
duras muy salientes que suelen engranarse
e imped~r el desplazamiento.
Cuando la lnea es oblcua se dhije abajo,
Fracturas del afuera y atrs, rara vez abajo, adelante y
cuello quirrgico adentro.
Cuando existe desplazamiento con penetra-
cin puede ser directa y regular, otras ve-
ces irregular, resultando una desviacin an-
Fracturas gular y modificacin de la orientacin de
sub-tu berculares la cabeza del hmero, dando muchas varie-
dades, como adentro y atrs, o atrs y aba-
jo, etc. Otras veces los fragmentos pierden
su contacto determinando gran deformacin,
es lo ms comn que el fragmento inferior
vaya aniba, adentro y ligeramente adelante
como en la luxacin sub- coracoidea.
El fragmento superior obedeciendo a la ac
cin de los msculos scapulo-troquiterianos
se coloca en abduccin y rotacin externa.
Siempre hay acortamiento del miembro, va-
riable de acuerdo al grado de desviacin.
Dolor a la presin ( 3 a 4 tra-
veses de dedos) debajo del pi-
co del acTOmin _
Fracturas sin Dolor provocado a la distan-
desplaza- cia, empujando el codo de aba-
miento ni jo hacia arriba.
deformacin Impotencia funcional acentua-
da, pero jams abolida.
Desviacin angular, movilidad
anormal, crepitacin sea.
Derrame sanguneo abundante
que levanta el deltoide adelan-
te y afuera.
Equimosis tarda, cara anterior
del brazo.
Si la penetracin es regular,
la defmmacin es mnima.
Fracturas Con penetracin irregular, la
con penetra- deformacin es en media luna,
cin y defor- a convexidad anterior o antero-
macin ligera externa, asentando a tres de-
dos por debajo del pico del
acromin, a este nivel la pre-
sin despierta un dolor exqui-
sito. -
La penetracin suprime la mo-
vilidad anormal y la crepitacin
sea.
Acortamiento de 1 a 2 ctms.
Sintomaloga El mismo cuadro clnico de fracturas altas
y bajas.
--51-
Edema considerable. ~
Equimosis transversal precoz ; equimosis tar-
da muy extendida que alcanza al codo, pa1te
lateral del trax y. puede llegar hasta la
cresta ilaca .
Desviacin del eje del hmero.
Deformacin de la regi:p..
El mun del hombro conserva su redondez
pero a 2 traveses de dedos por debajo del
pico del acromin un surco en golpe de ha-
cha.
El eje del miembro est interrumpido, la
parte inferior del brazo est en abduccin,
marcada en forma tal, que si se prolonga
arriba el eje de la difisis vendrfa a caer
adelante y adentro de la cavidad glenidea
al nivel de la coracidea.
Sobre la pared anterior de la axila se ve
por debajo de la coracidea una saliencia
muy marcada que levanta el deltide, borra
el surco delta-pectoral y aumenta el dimetro
antera-posterior del mun.
Dolor marcado en este sitio; movilidad anor-
mal.
El movimiento del brazo no se trasmite a la
cabeza.
La mensuracin practicada del pico del acro-
min al epiconililo, estando el antebrazo fle-
xionado en ngulo recto permite coustatar
, un acortamiento de 2 a 4 ctms..
Pede confundirse con una simple contusin de
hombro cuando hay impotencia fncional marca-
da, o si se trata de una fractura sin desplaza-
mieuto (en el nio) o con pelJ.etracin en el
ler. grupo viejo.
Dolor fijo y localizado, equimosis extendidas y
acortamiento del miembro, hablan en favor de
fractura.
La radiografa decide.
Se puede confundir con u.na fractura per-tubercu-

lar con desplazamiento considerable del frag-
Diagnstico mento inferior adelante, ''arriba y adentro; con
iferencial una luxacin anterior del hombro del tipo sub -
o inter - coracide.
La disminucin de la saliencia sub-coracoideana
en ocasin de la maniobra de reduccin en la
supuesta luxacin confirma este error.
En la luxacin la conformacin del mu.n del
hombro est modificado (hombro en punta) el
acromin muy saliente y por debajo de l zona
2. grupo depresible que conesponde a la cavidad gleni-
dea deshabitada.
En las fracturas, la cabeza humeral est en su
sitio, el hombro conserva su forma, la cavidad
1 glenidea est ocupada.
-52-
El golpe de hacha extema, la abduccin del bra-

zo, el cambio de eje del hmero, existe en la lu-
xacin como en la fractura, pero mientras que
en la fractura es fcil .aproximar el brazo al
tronco, en la luxacin es muy difciL
En la luxacin no hay crepitacin sea, ni acor-
tamiento del brazo.
Bastante frecuente es la asociacin de las
fracturas sub tuberositarias transversal y
una fractura vertical de la base de la
(:Fracturas a 3 fmg- gran tuberosidad, casi siempre sin pene-
mentos como las de trantes.
la extremi<Lad supe- La difisis sufre )Jn desplazamiento par-
rior del fmm) cial adelante y adentro al penetrar en
la epfisis, el fragmento tuberositario es
rechazado arriba y afuera.
Fracturas crvico- Constituido por la asociacin de una frac-
troquiteTianas o tura per o sub- tubercular y una fractu-
con;minutas de ra del cuello anatmico.
la extremidad su p. La penetracin es poco marcada.
Tipos antomo- Los fragmentos quedan engranados por
del hmero.
patolgicos sus dentelladuras.
(Frac. en Y-- o do
bies del cuello ana- La cabeza humeral suele introducirse co-
tmico y qui- mo cono entre las tuberosidades y el frag-
rrgico) mento inferior.
Tipo raro la primera lnea de fractura es
casi vertical o muy oblcua abajo y aden
tro, la segunda lnea es oblcua abajo y
afuera.
Los tres fragmentos suelen estar cons-
tituidos de la siguiente manera:
a) -fragmento super-interno que
comprende la cabeza hume-
ral, el cuello anatmico y un
largo fragmento intemo, com
prendiendo difisis y una
parte o totalidad de la pe-
quea tuberosidad.
b) -fragmento infero-externo, dia-
fisario, terminado en punta
en su extremidad superior.
e - fragmento externo costituido
por la gruesa tuberosidad.
Hinchazn considerable.
Hemartrosis abundante, dstendiendo la
cpsula.
Dolor vivo a la presin en la zona sub -
acromial, adelante y afuera.
Sintomatologa La tuberosidad mayor hace una saliencia
anormal.
La regin tuberositaria aumenta su volu-
men en el sentido antero-posterior.
Crepitacin sea abundante (saco de
nuez).
Equimosis extendida a la pm-te mterna.
-53-
Es rara en el mno, se observa en la ~gunda infancia y en

los adolescentes, de 10 a 19 aos; ms comn en el hombre
que en la mujer.
La fractura es la regla.
El decolamiento de la epfisis humeral superior es mixta,
intra y extra ligamentaria.
Las violencias directas e indirectas pueden producirlas de-
bido a la abduccin forzada y a la torsin, sola o combi-
nada.
El decolamiento es puro o mixto, es decir complicaqo de
fractura parcial de la difisis humeral.

Decolamiento
traumtico de La solucin de continuidad se encuentra
la epfisis hu- en la uuin del cartlago conyugal, pre-
meral superior Decolamiento puro sentando una direccin en acento cir-
cunflejo como el mismo cartlago. (Se
observa en nios de 5 a 10 aos).
En estos casos la solucin de continui-
dad sigue la lnea epifisaria, despus
desciende oblicuamente en la difisis so-
brepasando ms o menos lejos la' lnea
conyugal.
Decolamiento mixto El fragmento puede set interno o pstero
interno, (se observa entre los 10 a 25
aos) . Puede desplazarse o quedar en
su sitio; en caso de desplazamientQ pue
de ser completo o incompleto.
N o hay signos muy netos.

Dolor localizado.
Hinchazn poco marcada.
Movilidad anormal poco extendida.
Decolamiento sin N o hay deformacin.
desplazamiento Impotencia funcional total.
Crepitacin cartilaginosa.
(Se observa en los nios ele la primera
infancia).
Sintomatologa Hinchazn considerable.

Impotencia funcional completa.
Movimientos pasivos 'posibles, pero limi-
tados.
Dolor a la preswn por debajo ele las
tuberosidades.
Decolamiento co11 Segn desplazamiento adelante, adentro
desplazamiento o afuera, puede palparse por debajo de
incompleto la coracidea o a 2 dedos por deliajo
del acromin, una salien\lia ms o n1e-
nos marcada, dolorosa a la presin.
Crepitacin ligera y velada, cartilagi-
nosa.
N o hay acortamiento del miembro.
-54-
Cuando el desplazamiento del fragmen-

to inferior se hace abajo y adelante, sus
sntomas son iguales al de las fracturas
sub - tuberositarias.
Equimosis difusa.
Hinchazn considerable.
Aumento del dimetro antero-pos-
terior del hombro conservando su
relieve convexo, con surco de gol:
pe de hacha por debajo, brazo en
abduccin, si se prolonga arriba el
eje del hmero cae en la cavidad
glenidea.
La abduccin puede corregirse, lle-
gando a aproximar el codo al
tTonco.
En la pared anterior del axila por
Decolamiento con debajo del coracide se constata
desplazamiento la existencia de una saliencia que
completo aumenta en la abduccin del bra-
zo, es la extremidad superior de
la difisis.
La cabeza humeral est en 1ft-. ca-
vidad glenidea.
Impotencia funcional.
Hay acortamiento de 2 a 3 ctms.
Si el desplazamiento se hace adelante y
afuera, el brazo cuelga a lo largo del
cuerpo.
La cabeza fuertemente vasculada
no da relieve.
El mun del hombro est aplas-
tado.
La zona sub - acromial depresible,
pero menos marcada que en la lux .
xacin.
Cuando hay decolam:iento epifisal!io completo con desplaza-

miento del fragmento diafi..sario adelante, arriba y adentro,
suele confundirse con la luxacin del hombro adelante, o
con una fractura sub- tuberositaria alta o baja.
Para diferenciarlo de la luxacin hay que tener en cuenta
la actitud viciosa del miembro, y sobre todo, la edad del su . .
jeto, puesto que en el nio es excepcional la luxacin pura.
Diagnstico
La difetencia del decolamiento con la fractura del cuello
diferencial
qui..Trgico es ms difcil. La saliencia anterior del frag-
mento diafisario es ms delgado en la fractura, con bordes
abruptos, cottantes e inegulares, la crepitacin es ruda; en
el decolamiento los bordes son redondeados y regulares, la
crepitacin sorda y velada, hay gran hemartrosis con tu-
mefacin fluctuante.
Es indispensable la radiografa.
-55-
Se fractura excepcionalmente. .
Puede ser arrancada por el sub-scapular
Fractmas del tro- en una luxacin de hombro.
quin o pequea La constatacin de un fragmento seo'
tuberosidad mvible y doloroso a la presin, crepi-
tant'e en la regin de la pequea tube-
rosidad expresa esta fractura.
( Esta fractum va casi siempre acompa.-

ada de la luxacin de hombro o con una
1
fractura del cuello quirrgico.
Tiene por causa una violencia directa o
indirecta (contraccin muscular) ; las por
Fracturas de 1
violencias directas son ms frecuentes.
las tuberosida- 1 Al nivel de la gruesa tuberosidad se pro-
1 ducen dos tipos de fracturas, que son:
des humemles
Parcelares - Por simple arrancamiento
1 cortical.
'1 Tienen interesadas las fascetas de
insercin de los msculos scapulo-
troquiterianos.
1
Parciales - por desprendimiento de un
/ fragmento ms o menos grande.
Va comnmente acompaada de
luxacin, y se divide en completas
Fracturas del tro- e incompletas.
quiter o gran Completas - Cuando se despren-
tuberosidad de la tuberosidad deja una de
presin. A la radiografa apa-
recen las travculas del tejido
esponjoso; tambin se ve una l-
nea vertical u oblcua abajo y
afuera y el desprendimiento en
forma triangular. A veces el
desplazamiento puede faltar por
estar mantenido por el periostio.
Si el fragmento es libre va arri-
ba y atrs. Por desinsercin de
los rotadores externos se rompe
el equilibrio muscular, y los
msculos toraco - humerales lle-
van la difisis del hmero en ro ..
tacin interna.
Incompletas--- Las fracturas incom-
pletas pueden ser por fisuras ni-
cas o mltiples; las superficies
fracturadas se separan dand al
hmero un aspecto de tenedor en
la extremidad superior
-56-
Los sntomas son los ms oscuros de t.:>-

dos los traumatismos, slo puede asegu-
rarse por la radiografa.
F;n las fracturas parciales se encuentr;,
aumentado el dimetro antero -- posterior
del mun del hombro. La saliencia an-
terior de la cabeza humeral simula una
sub - luxacin anterior. Equimosis tarda,
a veces limitada, otras muy difusas. Pun-
to doloroso al nivel de la gruesa tubero-
sidad en la parte antero - interna del mu-
n; a un travs de dedo por debajo del
acromin puede llegarse a palpar el frag-
mento desprendido. Impotencia funcional
completa al principio. Abduccin y ro-
tacin externa del miembro debido a la
prdida de insercin de los supra - espino-
sos. La atrofia del deltoide de los supra
y sub-- espinosos aparece rpidamente.
Si no hay desplazamiento los sntomas se
Sintomatologa reducen a dolor vivo en punto fijo. Es-
pesamiento marcado en la regin de la
gruesa tuberosidad. Limitacin de los
movimientos activos en la rotacin exter-
terna y abduccin.
En las fracturas parcelares, inmediata-
mente al trauma dolor difuso en el m u-
n. Impotencia muy acusada, coexistien-
do con una movilidad pasiva com]Jleta.
Equimosis tarda, marcando los dos ra-
mos de la V deltoide. Despus de unos
das, sntomas de peri -artritis, persistencia
de los dolores, limitacin de movimientos;
a la palpacin espesamiento ligero de la
gruesa tuberosidad. A veces la cabeza
l:rumeral hace saliencia adelante. Atrofia
.l muscular muy marcada, en particular el

deltoide y los supra y .sub- espinosos. Los
movimientos de propulsin y retro-propul
sin del brazo, estn muy limitados.
.Las fracturas tuberositarias pueden confundir-
se con una contusin del hombro, las dos se
[ acompaan de equimosis, hinchazn e impoten-
cia notable.
En la contusin los sntomas se mejoran rpi-
damente, y en la fractura la impotencia se
agrava y el dolor persiste.
1 Cuando en un traumatismo violento del hom-
bro se conserva la forma y la regularidad del
mun, y se haya eliminado la luxacin y
1
fractura de cuello, es necesario pensar en la
' fractura tuberositaria y radiografiar sistem-
ticamente a los enfermos.
Diagnstico En la contusin del circunflejo, la abduccin
est -Suprimida, y en la fractura disminuida.
Bn las fracturas parcelares hay espesamiento
-57-
de la gruesa tuberosidad, inflamacin de las

bolsas serosas sub--acromio-deltoideanas. Sue-
len confundirse con los procesos de peri -artri-
tis scapulo-humeral.
No hy que tomar la calcificacin de las bol-
sas serosas sub-acromiales y sub-deltoideanas
como callo de cicatl"izacin.
Las radiograff~ por comparacin, hechas en
fuin-te rotacin externa permiten ver la dife-
rencia.
La causa que la produce es la cada

sobre el hombro cuando la cabeza del
hmero resiste la violencia, se trasmite
a la cavidad glenidea que puede se-
gn la direccin de la violencia produ-
cir una fractura transversal y nica
o una fractura estr~llada. La mayora
Cavidad son fracturas por estallido debido a la
glenidea presin violenta de la cabeza sobre la
cavidad; son parciales o totales. Suelen
acompaar a la luxacin anterior del
hmmo, las parciales, y las totales que-
dan limitadas a la cavidad articular o
se propagan al cuerpo del omplato, a
Articulares veces abierta en forma de V, otras ve-
ce& en forma estrellada.
Fracturas raras, se producen por gol-
pe directo. La linea d fractura es
oblcua abajo y afuera, comnmente
Cuello dentellada y paralela al reborde gle-
anatmico nideo. Suele inadimse la fisura a la
cavidad a veces la linea de fractuTa se
propaga al cuello quiTrgico y al cuer-
po del omplato.
Lnea de fractura oblcua abajo y afue-

ra siguiendo la lnea que empieza en
la escotadura coracidea, pasa adelan-
te de la espina y se termina debajo
del tubrculo glenideo. Se observan
muchas variedades. En lugar de la l-
Fracturas del nea de camino ms corto que une la
ngulo ante- escotadura curacidea al tubrculo sub-
rior del om- glenideo puede describir una curva
plato o su- a convexidad intema, que partiendo
per - externo de la escotadura coracidea atraviesa
la fosa supra-espinosa, oblcuamente
Cuello abajo y adentro, franquea la espina
quirrgico que secciona, describe en la parte su-
pero - extemo de la fosa sub -espinosa,
una curva abierta aniba :; afueratY
va a terminarse al tubrculo sub ;z~l::"
nideo. A veces es vertical y paite
de la escotadura cemcidea y termina
en el medio del borde del omplato.
-5'l-
Las radwgrafas permiten reconocer

los diversos tipos de fracturas que pue-
den observarse. El desplazamiento
consiste casi siempre en un descenso
vertical de grado variable del frag-
mento glenideo, segn sea la integri-
dad o desgarra. dura de los ligamentos
Yusta-
articulares l
acTo mio - coracoideanos y coraco cla-
vicular.
Casi , siempre se 'acompaa de otras
fracturas del hombro en los traumatis-
mos violentos; a menudo se acompaa
con luxaciones completas o incomple
tas. La lnea de fractura transver
sal u oblcua suele asentar en la baso
de la apfisis. Los desplazamientos
Apfisis
son raros. Los fragmentos quedan
coracidea
mantenidos por los ligamentos coraco-
clav1culares y acromio - coracoideanos.
Las fraeturas a veces reconocen por
Localizacin ms frecuente de las fracturas del omplato

-59-
causa la acci muscular por contrac-

cin brusca y violenta del pequeo pec-
1 toral del coraco - bronqueal y del bi-
\ ceps corto.
S,e producen por causas directas, cho-
ques o cadas sobre el hombro. Pueden
asentar en el pico de la regin articu
del lar o en la base, esta ltima es la
acromin ms frecuente. La lnea por lo gen(_l-
ral es perpendicular a la direccin del
apfisis, rara vez es oblcua.
Fraot~was cuello anatmico. Los sntomas gene-

ralmente son poco visibles. si en el despla-
zamiento no hay penetracin, es mnimo.
Los fragmentos estn sostenidos por los
msculos supra y sub - espinosos. El des-
censo del brazo es poco marcado. Los mo-
vimien,ts pasivos son posibles. Los mo-
vimientos 'coniunicaqos al fragmento vital
por intermil"dio 'del brazo no se trasmiten
a la coracidea-. ,
Fracturas ca'idad glenidea - Son bastante re-
ducidas; rw hay alteracin de las relacio
hes seas ; ' a veces el acromin est un
poco salim1t y el deltoide aplastado. La
deformacin' es rara, cuando existe simula
la luxacin -seapulo -humeral. Los snto-
mas suelen .xeducirse _a edema, hemartTo-
sis, impofencia flincional completa y dolo-
res vivo; a la exploracin. Slo la radio-
grafa pernlite asegurar el diagnstico, y
es necesario que el omplato se encuentre
paralelo a _la. pl\j>(lR; ()1 brazo en abduc(Jin
y rotacin externa.
Fract~bras cwiuo: qyir'liigico ____,. Los sntomas va-
ran si las fracturas son completas o in-
completas y con o sin desplazami!)nto.
En las :fl'acturas s.in despla:;amiento no hay
defmtnacfl:, salvo la hinchazn, dolores es-
pontneos y gran sensibilidad a la presin.
Por debajo del apfisis coracidea adelgtnte
y por debajo de la espina atrs, dolor vi-
vo a la pe;rcusin directa de la cabeza hu-
meral; impotencia funcional. Slo la ra-
diografa confirma la sospecha.
En las fracturas completas con desplaza-
miento, la deformacin recuerda a primera
Sintomatologa vista el aspecto de una luxacin de hom-
bro ; el brazo suele esta-. separado del tron-
co en abduccin, el antebrazo flexionado y
sostenido por la mano opuesta; la cabez~
jnclinada del ~ado enfermo; el mun es-
t aplastado, el hombr.o en punta a causa
de la saliencia del acromin. Por debajo
-60-
de la salienca del acromwn existe una

depresin debida al descmso simultneo de
la cabeza humeral y del fragmento gleno-
coraco - cervical, tirado abajo por el peso
del miembro v la accin de los msculos
humerales a :bms largas ~- hacia adentro
por los pectorales, el gran dorsal y el gran
redondo. La palpacin en la axila pmmite
sentir l borde de la superficie fracturada
del omplato, irregular y puntiagudo. La
cabeza humeral en posicin anormal hacia
abajo, adelante y adentro, hace sa:Iiencia
en la pared anterior del axila.
Fract'IJras apfisis coracidea. La deformacin de
las fmturas aisladas es nula, cuando exis-
te es debido a la luxacin de la cabeza hu-
meral o de una fractura de un hueso ve-
cino. Dolor fijo y permanente; crepitacin
sea superficial; impotencia funcional cons-
tante.
Fract~was del acromin. Dolor localizado y exa-
jerado por la presin, por el movimiento
de elevacin y abduccin. La deformacin
es clara cuando hay desplazamiento del
fragmento; el mun del hombro est ba-
jo ; crepitacin sea perceptible; acorta-
miento de la lnea acromio - epicondilian.
Puede ser confundida con fractura del cue-
llo quirrgico del omplato, en los dos ca-
sos hay descenso del mun.
Abarca la porcwn comp1endida entre el borde interno de la

insercin del ligamento conoideo y la articulacin acromio ' ar-
ticular.
Son ms frecuentes de- ltJ que se piensa y se producen por
causa indirecta, cada sobre el hombro, sobre el codo o brazo
extendido. L.a lnea de fractura es transversal u oblcua, abajo
:Fractura de y adentro. Los desplazamientos son raro_s por la integridad de1
la clavcula periostio, por la insercin del deltoide, por los ligamentos
(extremidad coraco - claviculares, por la vaina del sub - clavio y por el
externa o msculo trapezi,o .
acromial) Cuando existe el desplazamiento puede hacerse en dos senti-
dos ; segn la direccin y seg)l el espesor; el fragmento ex-
terno tironeado por el peso del miembro va abajo, adentro y
y adelante; el fragmento interno va arriba y atrs, sus sa-
liencias son tanto ms considerables cuanto el desgarramiento
es ms acentuado del ligamento acromi() - cla vicnlar.
Si no hay desplazamiento los sntomas se reducen

a dolor localizado, equimosis, ligera ranura al ni-
1 vel de la fractura, impotencia funcional relativa;
) movimiento de abduccin y elevacin del brazo muy
Sintomatologa
1 doloroso. Cuando hay desplazamiento la deforma-
cin es clara, hombro descendido y llevado adelante
/. y adentro, el borde posterior y ngulo inferior del
- 61-
omplato hacen saliencia n"Otable, el fragmento ex,

ternal acabalga a) fragmento externo; se reduce
con facilidad pero se reproduce inmediatamente.
Se puede 'confundir l fractura con la luxacin de
la extremidad externa de la clavcula. La distan-
cia entre las entrelneas externo - d,avicular y acro-
min- clavicular d,el la,do sano en. compil,racin con
el enfe~mo, demuestran un a-cortamiento de este l-
timo. La movilidad en tecla de piano es muy ca-
racterstica,
Comprende toda. la pormon. de huesos situado8

p 0r debajo de la ins~,rcin der largo sQpinador,
es, dei;ir, la regin epfiso - metafisaria, y se
divide en:
Fr'actums supra - condilizs trans.versal (tipo Malgaig
ne), son las que desprende la porcin sea sub-
yacente a la lnea. epicndilo- epitrocleana).
Fract11ras condilo externo u oblcuas externas, las que
o
.:o desprenden el epicndilo, el condilo humeral y
o
S el labio externo de la troclea.
~ Fracturas condilo interno u oblcua interna, que des-
.,
...''""
prende la epitroclea y el labio internu de la
troclea .
00
Fraeturas extremidad;: Fracturas supra- condilia, inter-condilianas en T, en

inferior del hmero ~ V, en Y y -en N, que desprende la extremi-
...
o dad humeral inferior, con lnea de fraetura
supra - condilia, subdividida en dos fragmen-
~ tos, externos e internos -por una lnea vertical
.,..,
o que termina en la garganta de la troclea o en
la ranura condilo- trocleana.
'"
,!::!
Fracturas del epicondilo

Fracturas de la e.pitroclea
Fracturas con desprendirnientos epifisarios traum-
ticos.
a) - diacondiliana, que
comprende el condilo
hmero-radial y la tro
Fract1was porcin artim!lar clea.
b) - cordilo humeral o
decolamiento por esta-
llido.
e) - troclea.
Nota : Como fracturas puras son raras y algunas

excepcionales.
-1?2-
Localizacin ms fTecuente de laF fracturas de la extremidad mferior del hmero.

Lnea D. E. fractura supra . condilia -- B A. fractura cndiloe>."terno - J. A. fractura
cndilointerno F. J. fractura de la epitroclea - P. O. fractura del epicndilo - .J
H fractura dm-condiliana - L I. fractura de la troclea.
por extensin - lnea de fractura oblcua de
arriba abajo y de atrs adelante, oblicui-
dad variable; fragmento inferior tallado
en pico a expensa de su cara anterior.
Completas
por f{exin - lnea de fractma inversa a la
anterior; oblcua de arriba abajo y de
adelante atrs. (Tipo raro en el nio,
frecuente en el adulto) .
1
por extensin - Son confundidas con con-
tusin del codo, sin desplazamiento aun-
que no absoluto; el fragmento inferior
bscula un poco aniba y atrs, alrededor
del periostio posterior que hace de visa-.
gra, desvindose comnmente hacia aden-
tro, alguna vez hacia afuera; el despla-
Fracturas supra- zamiento cuando existe es complejo y de-
condilianas pende del punto de la aplicacin y direc-
transversas cin de la -violencia y puede efectuarse en
sentido antero -posterior, vertical o late-
ral. Signo de importancia, los dos hue-
sos del antebrazo acompaan constante-
mente el fragmento inferior en su despla-
zamiento.
desplazamiento antera - posterior - el frag-
mento inferior es llevado atrs; el frag-
mento superior adelante; hay aumento
-63-
consi~erable de~ dimetro antero,p 0stefi01.

desplazamtento verttcal - cuando el desplza
miento antero . posterior es completo se .
produce el acabalgamiento; solicitado po:
Incompletas
la contraccin del trceps el fragmento in-
ferior sube a lo largo de la cara poste:
rior del fragmento diafisario.
desplazamiento lateral - es casi constante el
fragmento inferior va hacia adentro o 'ha-
cia afuera ; el primero es dos veces ms
fi'ecuente que el segundo. El desplaza-
miento por lo genera1 es incompleto; se
acompaa de movimiento de bscula alre-
l'ededor del eje antero -posterior; segn
desviacin del ante - brazo habr cubitus
varus o cubitus valgus.
p01 flexin - los desplazamientos cuando exis-
ten son nunerosos a los precedentes; el
fragmento diafisario va atrs, el frag-
mento inferior se desliza adelante aca-
balgando ms o menos a la difisis, que-
dando en flexin sobre el ante-brazo; en
ciertos casos el fragmento inferior puede
ponerse en extensin completa sobre el
ante-brazo formando un ngulo recto con
la difisis.
Hinchazn considerable, impotencia fun-

cional completa, equimosis difusa, mo-
vimientos pasivos de flexin y exten-
sin son posibles pero muy dolorosos;
sin desplazamiento las salieneias seas del codo conservan
su relacin. En la cara anterior del h-
mero existe dolor vivo a la presin a ni-
vel de la lnea horizontal que pasa pot
las eminencias laterales.
(por extensin - son los casos clnicos
corrientes; ol fragmento inferior
est transportado atrs y lateral, co-
mnmente hacia adentro, impoten-
cia completa, extensin limitada,
1 movimientos de pronacin y supi-
nacin indemnes.
Signos fsicos - La actitud no tie-
ne nada de caracterstica, la flexin
en semi pronacin y sostenido el
Sintomatologa; ante-brazo por la mano opuesta;
hombro del lado herido descendi-
do; hinchazn considerable, inva-
diendo bmzo y antebrazo, equimo-
sis difusa; la deformacin suele
adquirir el tipo de una luxacin del
' codo hacia atrs; vista de lado la
extremidad del hmero parece en-
sanchada en el sentido transversal,
vista de pel'fil el codo aparece au-
-64-
o
~
o
o
j
A
-65
mentado en S!;l dimetro ante1o-pos

terior; el fragmento inferior y el
olecrano desplazados atrs, denotan
una saliencia posterior marcada; el
antebrazo parece acortado. En la
posicin de extensin sobre el bm-
con desplazamiento zo, el eje no est en el prolonga-
miento del braw, se encuentra des
viado atrs y adentro o afuera. La
desviacin lateral es consecuencia
del desplazamiento lateral del frag
mento inferior, se traduce por nn
cubitus - varus. Movilidad anormal,
se busca fijando con una mano la
difisis humeral y tomando con la
otra la epitroclea y el epicndilo e
imprimiendo al fragmento inferior
y al antebrazo movimientos de la-
teralidad. La medida tomada del
ngulo del acromin al epicndilo
demuestra un acortamiento de 1 a
2 ctms. con relacin al lado sano.
por flexin - la deformacin no se pre ..
senta con el mismo aspecto ; el frag-
mento inferior hace saliencia ade-
lante y encima del pliegue del co
do; la punta del fragmento diafl-
saro puede herir el trceps ; a la
"""';palpacin se puede constatar la
extremidad inferior cortante del
fmgmento dafisario en la cara pos-
terior del codo. La extensin es m-
nima.
En las fmcturas por extensin el error habitual consiste

en tomar las fracturas supra - condilia por luxacin de
codo hacia otrs; la deformacin es la misma en los dos
casos; la exploracin metdica del codo permite el diag-
nstico, husear las tres saliencias seas: epicndilo, epi-
troclea y olecrano, en semi - flexin se encuentran en el
mismo plano y forman un tringulo a vrtice inferior ole-
craneano; en la extensin las tres saliencias se encuentran
sobre la misma lnea horizontal.
Una luxacin de los dos huesos del antebrazo atrs con
Diagnstico fractura del apfisis coronoide del cbito, puede hacer
pensar en fractura supra - condilia, pero la ausencia del
acortamiento del hmero, la existencia de las tres salien
cias seas del cod_o, pemliten evitar el error.
El diagnstico ms difcil resuJta con una fmctura del
condilo externo a gran desplazamiento, con una luxacin
de los dos huesos del antebrazo, atrs y afuera. La percep-
ciljl de la epitroclea en su lugar normal hace nacer una
duda y es solo la radiografa, que debe hacerse en dos pla-
nos, f1ontal y sagital, la que va a precisar el diagns-
tico.
-66-
( Son bastante frecuentes, especialmente en los nios de

5 a 10 aos. Es casi la regla las completas; las incom-
pletas son raras; estas ltimas suelen ser una disyuncin
1 epifisaria, en nios de 12 a 15 aos se producen al nivel
j del cartlago epifisario sin desplazamiento fragmentario.
La lnea' de fractura es obleua, abajo y adentro, se ini-
Fracturas del en- eia en el borde externo de la difisis humeral de lh a 1
dilo ext_erno etm. por encima del epiendilo, atrav~esa la parte exter-
na de la cavidad oleeraneana y termina en la garganta
de la troelea humeral.
La fmctura es intra- articular en su mitad inferior y ex-
tra - articular en su mitad superior.
El fragmento desprendido comprende el epiendilo, el
cndilo y el labio externo ''de la troelea.
Puede hacerse en dos sentidos, vertical y antero -posterior,

agregndose a esta ltima la rotacin, habiendo toda una
escala de grados.
Tironeado por los msculos epicondilios y por

el ligamento lateral el fragmento va abajo y
afuera y suele alojarse en frente de la nter-
Vertical lnea articular, en los casos extremos unidos al
borde de la cabeza radial. Otras veces el frag-
mento est rechazado afuera y _arriba sobre el
bOTde externo de la difisis humeral.
Se asocia casi siempre , la anterior, dirigin-
dose a veces atrs hacia el olecrano o adelante
hacia el apfisis eoronoide. El desplazamiento
posterior es casi la regla. El fragmento arras-
tra el radio o los dos huesos del antebrazo, pro-
ducindose una simple luxacin de radio o una
Antero-
Desplazamiento luxacin completa del codo hacia atrs.
posterior
El 'fragmento condilio puede ser desplazado
adelante con un grado variable; en estos ca-
sos el radio pierde por lo general su conexin
con el fragmento, aca!Teando una limitacin
marcada de la flexin, de la supinacin y pro-
nacin.
El fragmento sufre alrededor de su eje antero-

posterior un movimiento de rotacin que puede
alcanzar de 90 a 180 grados y hasta 270. En
el primer caso la cara cruenta del fragmento
mira hacia arriba, la cara cartilaginosa aden-
Rotacin tro. En el segundo caso, la cara cruenta mira
afuera, la cartilaginosa adentro, y en el terce-
eo1 la extremidad externa se vuelve interna y
la cara cartilaginosa se vuelve superior. Esta
rotacin del fragmento supone desgari'adura de
cpsula y periostio.
-67-
Impotencia funcional casi completa; ~extensin completa;

flexin muy limitada, pronacin y supinacin limitadas;
hinchazn considerable; equimosis parte externa del co-
do; dolor vivo a la presin, en liL mitad externa de la~
fisis humeral inferior a 2 o 3 ctms. por encima de la
inter-lnea articular.
Sintomatologa
Fragmento movible en el sentido antero -posterior y trans-
verso; cuando hay luxacin al mismo tiempo, la deforma-
cin del codo es evidente.
La fractura epifisaria de cndilo externo, es difcil de
diagnosticar y se confunde con las contusiones, para dife-
renciarlas es necesao la radiografa.
;Hay que diferenciar una luxacin posterior de los dos
huesos del antebrazo, una luxacin simple, una fractura
simulando una luxacin y una fractura acompaada de
una luxacin que la enmascara. Se recordar que en el
nio las luxaciones simples son muy raras.
En las fracturas con luxacin postero- externa, la fractu-
Diagnstico ra asienta en el cndilo externo o en la epitroclea, lo ms
comn es esta ltima.
Una fractura. de cndilo- externo a gran desplazamiento
con luxacin postero - externa puede ser confundida con
una fractura supm- condilia.
La radiografa es indispensable para el diagnstico y el
sentido del desplazamiento del fragmento.
No son tan frecuentes como las anteriores, y se obser-

van por lo general en nios de 8 a 15 aos.
La lnea de fractura, pasa por el cartlago de
Decolamiento epi- conjugacin apfiso- diafisario. Es la frac-
fisario puro tura corriente en el nio, siendo excepcional
1
en el adulto.
La lnea sigue el cartlago en la mayor parte
Decolamiento con de su trayecto y alcanza arriba la difisis,
fractura diafisaria desprendiendo as un fragmento ms o me-
Fractura de
1 nos voluminoso.
Es frecuente en el adulto, muy rara en el ni-
la epitroclea o; se produce casi siempre por arrancamien
to, por choque directo, ya sea por caqa sobrll'
la parto pstero - interna del codo flexionado,
o por cada sobre la palma de la mano con
el brazo en extensin y en abduccin, en este
caso la fractura es indirecta, los ligamentos
Fractura parcial se desgarran y el olecrano que Tecibe el cho-
de la epitroclea que distiende el ligamento lateral -interno que
arranca la saliencia sea.
La fractura a menudo concomitante del cn-
dilo - externo y del cuello radial se explican
por la presin de la cpula radial contra el
cndilo humeral y por la exageracin del cu-
bito - valgus.
----: 68 -
Fmcturas incompletas ~ Dolor exquisito a la pre-

sin; hinchazn localizada; impotencia funcio-
nal mnima.
La radiografa permitir el diagnstico.
Fract1was completas - Se pueden presentar de dos
formas, acompaada o no de luxacin de codo.
Sin luxacin de codo. - Dolor casi nulo, im-
potencia funcional mnima; extensin y su
pinacin limitada; flexin y pTOnacin con-
servada; abduccin del antebrazo sobre el
Sintomatologa brazo exagerada, pero este movimiento es
y doloroso. La abduccin no revela ningn
Diagnstico (lolor; hinchazn sobre todo marcada en el
lado interno de la articulacin.
Con l1<xacin de codo. - Cuando la fractura
de la epitroclea se complica de una luxa-
cin pstero externa del cbito, o de los
dos huesos del antebrazo, la deformacin
y los sntomas de este ltimo enmascara la
fractura que pasa al segundo rango, pero
esta luxacin debe ponerse en evidencia y
buscar la existencia de una fractura con-
comitante.
Fracturas del olecrano

Fracturas de la extremidad Decolamientos epifisarios
superio; del cbito { Fracturas de la apfisis coronoide
Relativamente poco fi:ecuentes como fractura nica, excep-
cl.oiial n el nio, pueden ser completas o incompletas.
Parte media -- representan las 9 dcimas partes de los
casos; su lnea de fractura es comnmente trans
versal, algunas veces es oblicua abajo y atrs; su
perfic1e -ae fractura irregular.
Base - la lnea de fractma suele comenzar en la parte
inferior de la gran cavidad sigmidea y se dhije
oblicuamente abajo y atrs, desprendiendo todo
el olecrano y a veces un pequeo fragmento de
la difisis del cbito, que corresponde a la zona
comprendida entre las dos ramas de bifurcacin
Fractmas del superior de la cresta del cbito (tipo en V).
olecrano Vrtice - siempre extra articular; lnea de fractma obli-
c_ua abajo y atrs, pasando en la unin de la cara
superior y posterior del olecrano Rara en el adul-
to, frecuente en el nio.
Pueden observarse como excepcin otros tipos de fractu-
ras, la doble transversa, donde una de las lneas de fractu-
ras asienta en la base del olecrano y la otra en su parte
med.J_a; el fragmento intermedio comprende el cono diafi-
sario que se observa en estos casos.
Fracturas en T dada vuelta - la lnea transversal asien
ta comnmente en la base, el fragmento superior est cor
tado en dos por una lnea longitudinal.
El tipo conminuto - donde el nmero de fragmentos va
ra de 3 a 6.
-69-
L:, extremidad superior del olecrauu se desarrolla por dos

puJitos epifisarios complementarios:
_El princip!_ll - constante, forma la pa~te sup~rior de la
.- epifisis en p.onde el trceps braqural se mserta.
otro es pu11to accesorio - aparece entre los 12 y 13
forma el pico del olecrano y se suelda entre
que pueden decolarse, y cuando lo

desplazan sobre todo en la flexin
una fractura longitudinal del ole-
F'racturas de la base -- son parciaL o total ; la lnea de

fractmaes; ~blcua abj y delante;. empieza por
lo gene:rl atrs.d la. cavidad sip:ri~d y se ter-
mina .adelante a, veces inuy bajo~ por debajo _de
'la cresta de,i!lserciri .. del ;braqniabanter.ior, :muy
a menudo va asociada con luxacin. de .codo hacia
atrs .
.F'racturas parte media del olecrano --.:- El dolor 'aparece

en el 'momento de prducirsc la fractura, .a veces
no hay impotencia funcional, cuando existe se re'
fiere a la extensin y a la flexin en grados di-
versos. La flexin es posible, la. extensin imp
sible o muy limitada; hinchazn considerable y pre-
coz por la sangre derramada intra y peri- muscu-
lar, derrame sanguneo intra- articular que levan-
ta el fragmento superior, que se manifiesta muy
superficial a la palpacin; equimosis extensa.
Cuando hay desplazamiento el olecrano desborda la
lnea epicndilc - epitrocleana hacia arriba, dejan-
do entre los dos fragmentos una depresin trans-
versal fcilmente constatable a la plpacin; el frag-
mento olecraneano puede desplaz\nse en dos senti-
dos, transversal y vertical.
Fracturas de la base del olecrano - A tres traveses de
dedos por debajo del vrtice; generalmente se ob-
serva una saliencia aguda que levanta el tegumento,
saliencia que disminuye en la extensin y se exa-
gera en la flexin.
Si a la fractura la acompaa una luxacin ante-
rior de los dos huesos del antebrazo, el cuadro cl-
nico cambia; la extremidad inferior del ,hmero con
el fragmento del olecrano, hace una fuerte promi-
nencia en la parte posterior del brazo, por debajo
Sintomatologa del olecrano existe una depresin muy acentuada
donde se puede introducir el dedo, adelante, el plie-
gue del codo ha desapaTecido y existe una salien-
cia voluminosa y dura, llegndose a veces a recono-
-70-
cer la cabeza del radio por fuera y el cbito I>Or

dentro. El dimetro antero - posterior del codo est
muy aumentado. Si se prolonga el eje del antebra-
zo hacia arriba, corta la parte inferior del hmero.
Impotencia funcional completa.
Fracturas del vrtice del olecrano - Son de difcil diag-
1 nstico por los sntomas clnicos; el dolor localiza-
do en el pico del olecrano puede hacerlo sospechar,
la radiografa lo aclara.
Decolamiento epifisario - El ncleo seo desprendido es
tirado hacia arriba, pudiendo percibirse a la pal-
pacin, movible; el punto capital es la edad.
Fracturas apfisis corQnides - Actitud caracterstica del
miembro: en :'l:bduccin, cbito - valgus.
Esta actitud es regida por la accin predominante
del bceps que no es contrarrestada por el braquial
anterior; hinchazn poi' hemartrosis e infiltracin
sangunea peri- articular; dolor localizado a la mi-
tad interna del pliegue del codo exagerado por los
movimientos de flexin del antebrazo sobre el bra-
zo; a la palpacin practicada antes de la hincha-
zn se nota una masa sea del tamao de una
nuez, dolorosa y movible que puede producir cre-
pitacin sea ; movimientos activos muy limitados, la
extensin pasiva es completa pero la extensin ac-
1 tiva muy limitada; pronacin y supinacin completa.
1 Si la fractura de la coronides se complica de lu-
xacin total del codo hacia atrs, su reduccin se
1
realiza fcilmente por simple traccin sobre el an-
tebrazo, pero se reproduce tan pronto como deja de
l .
hacerse la traccin. Signo pato-- neumnico de la
existencia de la fractura de la coronides.
Cabeza del radio

Fracturas de la extremidad
superior del radio { Cuello del radio
Se observa en el adulto; excepcional er el nio; intra-
rticulares por lo general.
Parciales - la lnea frontal es vertical o
ligeramente oblicua abajo y adelan-
te, a veces es oblicua abajo y afue-
ra; excepcional, oblicua abajo y
adentro. Frecuentemente el frag-
mento se encuentra mantenido por
adherencias peristicas o cpsulo -
ligamentarios. Cuando el fragmento
es libre se dirije arriba y adelante,
algunas veces afuera; otras veces
la lnea de fractura es oblicua abajo
Completas y atrs, prolongndose la lnea del
cuello radial.
Fracturas de la Totales - Comprende aplastamiento y es-
cabeza del radio tallido. En los primeros el tejido
esponjoso est destruido, el dime-
tro de la cabeza radial est aumen-
-n--
tado, el reborde es irregular, los li-

gamentos generalmente se rompen.
En los estallidos, la lnea de fractu
ra es ca~i horizontal: cabeza radial
decapitada, generalmente la fractu-
ra es a dos o ms fragmentos.
ll
Son fisuras verticales en direccin frontal
o sagital, interesando la mitad de la ca-
Incompletas beza, con frecuencia se prolongan hasta el
cuello, a veces en forma de V o de T,
pero sin separacin del fragmento.
Transversales - La lnea de fractura ocu-

pa un punto casi constante, a un
ctm. por debajo del cartlago epi-
fisario se extiende hasta un ctm.
por debajo del borde superior de
la cpula radial para prolongarse
a veces hasta el borde superior de
la tuberosidad biscipital.
Algunos piensan que en el nio es
un decolamiento epifisar.io, otros
creen que es una lesin.mixta.
Completas Oblcuas - La lnea se dirije abajo y
afuera, su extremidad inferior pue-
de llegar hasta la tuberosidad bis-
cipital; el fragmento superior es
ms grueso sobre su borde externo
que sobre su borde interno, el des-
plazamiento es 11ulo o mnimo, a
Fracturas del veces est engra11tdo por s11s den-
cuello del radio telladuras o reteni(\o por el lig.-
l'nento anular y el manguito musu-
lar del corto supwador.
Asientan en la porcin estrecha compren-
dida, abajo por la tuberosidad biscipital,
arriba por la cabeza. Son ms comunes
Incompletas en el nio a partir de los 9 aos, antes es
la luxacin; pueden ser simples fisuras a
lnea de direccin variable o una infrac-
cin del cuello radial con penetracin del
fragmento.
Es la de todos los tratamientos del codo; hinchazn por

derrame sangwneo y equimosis ; dolor vivo en la regin
de la cabeza r.adial, parte pstero - externa del codo.
En las fracturas comtlletas se puede percibir en la cara
anterior o cara externa, el pequeo fragmento despla-
zable y movible; impotencia funcional; flexin y ex-
tensin posible pero dolorosa; pronacin y supinacin
Sintomatologa muy limitadas y dolorosas. '
Las radiografas en muchos casos sou el nico medio
de diagnstico.
-72-
El brazo se encuentra flexionado en ngulo obtuso o

en ngulo recto; el puo sostenido por la mano opues-
ta; hinchazn inmediata; dolor a la presin localizado
en la parte antero - externa de la extremidad superior
del antebrazo, a un ctm. por debajo del cndilo hume-
ral; pronacin disminuida y dolorosa; supinacin im-
posible (signo importante).
Fijeza del dolor por debajo de la inter - lnea articu-

lar, exagerndose al movimiento de supinacin, elimina
la posibilidad de contusin y de entorsis; diferenciar
la luxacin ncomplea del radio, abajo y adelante, don-
de la supinacin es imposible, pero los otros movimien-
tos estn libres.
Diagnstico Cuando la fractura se acompaa de desplazamiento im-
portante, se puede confundir con una luxacin del ra-
dio.
La ausencia de transmisin del movimiento a la cabe-
beza radial, elimina la posibilidad de fractura .

:/~ ~~~~~,cZk
~~~4~
d~ ~1)~
Q~ ------<Q
' A >- .Jb
zV-l.
~~p~
---73-
Representan la dcrma parte~de la totalidad de las

fracturas; la frecuencia es mayor entre los 20 a 30
el nio menor de 10 aos, es rara.
.:_.L.a.
de la de extremidad
Pont.eau- Colles, fractura
inferior clsica
del radio, o
por hiper - extensin.
a11;1~1Hal'e~ La de Goyrand, inversa a la de Pon-
. teau, o por hiper - flexin.
Parclales ~-~.r.;~-~~.\~:,ea~~~;~~res
- -.. .... ...

. tenores.
._
Energot
y pos-
Cuneanas
Fracturas en V, en Y y en T
'rotales Estallido de la glenides ra-
. { dial o fractura estrellada.
F~~ctl.p:~~ 51e' :P4nteau _o por hiper- .flexin -

en: et~nio.. asienta de 4 a 5. ctms. por enci-
:lnaideJa inteririea articlar; la lnea de
fractua es c;omunmente transversal o en-
. cava'hacia arr}b' o en z, rara vez oblicua
~acia ,abaj- y aden#o. A veces hay pene-
traci~n cqn .depresin angular y desviacin
lateral, ,otras veces con desplazamient_o com-
pJet_o del. fragmento inferior hacia atrs;
excepcionalmente se hace adelante.
En el adulto la lnea de fractura suele en-
,contrarse a nivel del ngulo que hace la
difisis con la metfisis a 4 ctms. por en-
cima del p:l'isis estiloides, (tipo Colles) ; la
lnea de fractuTa puede asentar tambin
en la regin difisis - metafisaria a 2 o
2 y lh ctms. por encima de la interlnea
axticular, en el sitio donde desaparece el
tejido compacto para dax lugar al tejido
esponjoso, (fractura comn); otras veces
la. lnea asienta en la lnea epifiso - metafi-
saria a 1 ctm. por encima de la lnea in-
ter - articular (tipo base) ; el primero es
muy frecuente, el segundo es excepcional.
La lnea de fractura es casi siempre hori-
zontal, algunas veces cncava hacia arriba,
\ ..
otras veces se encuentra el tipo oblcuo, em--
pezando de 3 a 4 ctms. por encima de la
punta del apfisis, terminando hacia aden-
Fracturas yusta- tro a 1 ctm. por encima de la lnea inter -
articulares articular.
Son completas o incompletas; las completas
s<;Hl generalmente dentelladas y suelen pro-
ducirse por causas indirectas; las incom-
pletas son frecuentes, y las producen causas
directas.
La caracterstica est en el desplazamiento,
:-74-
en el transporte del fragmento epifisario

atrs y afuem, (tipo Pontean) dando a la
fractura su fisonoma clnica especial, cono-
cida con el norubre de dorso de tenedor.
Por otra parte, la penetracin fija los frag-
mentos. Dos desplazamientos suelen coexis-
tir: el antero posterior y el lateral, dando
la deformacin angular con su serie de va-
riantes y diferentes grados.
Fractura de Goyrand o de Pontean dada vuelta

o por hiper flexin, es poco frecuente, ge
neralmente se producen por cada sobre el
dorso de la mano o sobre la extremidad de
los metacarpianos; su lnea de fractura
asienta a 1 o 2 ctms. por encima de la
interlnea articular, oblcua de arriba aba-
jo y de adelante atrs; a veces puede ser
transversal; los desplazamientos son igua
les al tipo Pontean, pero invertidos; la de-
formacin es en diente de tenedor; comn
mente hay penetracin de la difisis en la
epfisis.
La estiloides radial puede fracturarse en la pun-

ta, en la parte media o en la base; por lo
general la fractura de la punta es un ari'an-
camiento cortical debido a una traccin li-
gamentosa; la fractura de la parte media
se presenta con una lnea horizontal, que se
inicia a 1 o lf2 ctm. por encima de la pun-
ta y se termina en la 11nin del tercio su
perior y tercio medio del escafides; en la
fractura de la base, la lnea es horizontal o
ligeramente oblicua; esta fractura es ms
(jOlnn que las anteriores y reconoce como
causa un movimiento de hiper. extensin.
Fracturas marginales anteriores y posteriores,

son fracturas aisladas de los rebordes ar-
ticulares, anteriores y posteriores de la gle-
nides radial; la del reborde posterior es
mucho ms frecuente. interesndole en toda
su extensin, y otras veces, en la porcin
del escafides; la fractura marginal ante-
rior es desviada adelante y arriba por el
carpo.
Fracturas en ergot y fracturas en soufflet (Des

tot) con penetraciones parciales de uno o de
Fracturas parcia varios huesos del carpo en la epfisis radial.
les articulares En la cada sobre la palma de la mano la
extremidad superior del escafides penetra
en la epfisis radial inferior y moldea una
cavidad; en varios casos puede ir acompa
ada del estilides radial.
-73-
Fractura cuneana - el escafides va hacia afue-

ra, el semilunar haci;;, adenti;o p3ortiendo des-
igualmente la glenide radial, y una cresta
antero posterior separa las dos superficies
articulares secundarias. Cuando una lnea
de fractura, partiendo de la inter-lnea es-
cfulo lunar se dije oblcuamente arriba,
adentro o afuera, segn la mclinaein ra-
dial o cubital de la mano en el momento
de la cada, se desprende de la epfisis ra-
dial un fragmento triangular externo o in-
terno, que es el que constituye esta varie
dad.
:FJl desplazamiento puede ser mnimo o acen
tuado, a veces se produce arriba y afuera,
acabalgando ms o menos, sufriendo la mu-
eca un movimiento de desviacin lateral;
otras veces, los fragmentos se desvan ha-
eia adentro y arriba, colocndose en con-
tacto con el cbito y produciendo como con-
secuencia una desviacin articular.
Fracturas en V, en Y y e n'r - Las fracturas

en V y en Y resultan de la asociacin de
una fractura cuneana externa e interna,
donde los dos fragmentos son rechazados,
el uno afuera y el otro hacia adentro a
causa do la penetracin del cono diafisario
en la epfisis. Las fracturas en T son el
resultado de la asociacin de una fractu-
ra tmnsversal y de una fisura vertical an-
tero - posterior que divide en dos el frag-
mento inferior.
Fracturas tota- Estallido de la glenides radial o fractura es-

les articulares trellada, la lnea de fractura es casi siem
pre transversal, situada a 6 o 10 mmts. por
encima de la interlnea que sepam la epfi
sis de la metfisis, pero por la penetracin
violenta de la difisis, la epfisis radial es-
talla y divide en varios fragmentos al hue-
so; el dimetro antero- posterior de la ex-
tremidad inferior del radio, est muy au-
mentado; deformacin del estilides radial y
desviacin de la mano sobre el borde radial.
Pueden producirse muchas otms variedades.
Fracturas yusta --articulares con desplazamiento; hin-

chazn constante del puo y parte inferior del an-
tebrazo; equimosis que ocupa la parte palmaria del
puo. La fractura tipo Pontean, se traduce por
Sintomatologa la deformacin caracterstica en dorso de tenedor
por desplazamiento posterior del epfisis. En el se-
gundo tipo la deformacin es en bayoneta por des-
viacin de la epfisis hacia afuera, que se aprecia
-76-
examinando de frente la mano y el antebrazo; nor-

malmente el eje del antebrazo y de la mano pasa
por el tercer metacarpiano, pero en las fracturas de
Ponteau, esta lnea recta es reemplazada por una
ln~ quebrada; el eje de la mano resulta paralelo
al eje del antebrazo; la cabeza del c.bito hace sa-
liencia exagerada por el lado interno del puo ; a
la palpacin se nota en la parte inferior del ante-
brazo una depresin y despus una saliencia del
fragmento epifisario; hacia la cara palmaria, en
direccin de abajo arriba, a dos traveses de dedos
por encima del pliegue de la flexin del puo, hay
uua elevacin formada por el frngmento diafisario
y dolor fijo en ese punto. Tambin se puede ob-
servar al nivel de la depresin dorsal supra - articu-
lar un cordn alstico y tenso formado por los ten-
dones radiales que se proyectan del fragmento in-
ferior, signo de Valpeau, de las cuerdas radiales.
Las extremidades inferiores de las dos apfisis es-
tilides radial y cubital, se encuentran sobre el mis-
mo plano horizontal, siendo que al estado normal
la apfisis del radio est a un ctm. ms bajo que
la cubital, (signo de Laugier) ; movilidad anormal
y crepitacin falta cuando hay penetracin. La
existencia de punto doloroso al nivel de la articula-
cin radio -cubital inferior, la saliencia exagerada
de la cabeza del cbito hace el borde interno del
puo, y el aumento de dimetro transverso, indica
la diastasis radio -cubital inferior. Al lado del ti-
po puro de fractura existe toda una serie de varie-
dades clnicas ; los grados de desplazamiento frag-
mentarios en el sentido antero - posterior y lateral,
la ausencia o existencia de penetracin, explican
las diversas vaTiedades.
Sin desplaeamiento - no hay deformacin; hincha-
zn difusa de la extremidad inferior del antebrazo;
dolor localizado a la presin y asentando a 2 o 3
ctms _ por encima .del pliegue de flexin del puo;
equimosis tarda e impotencia funcional.
Fractura de Goyrand o en sentido inverso, la de-
formaci6n es inversa a la fractura de Pontean, en
vientre de tenedor; hay una depresin considerable
en la regin dorsal del puo; los cuatro ltimos me-
tacarpianos se encuentran sobre un plano anterior
al del antebrazo; la deformacin en bayoneta y el
signo de Laugier se observan con frecuencia.
Fracturas articulares del estilides radial - Las fractu-
ras incompletas y sin desplazamiento solo se reve-
lan por un dolor localizado al nivel de la lnea de
fractma; hinchazn local; equimosis y ligera im-
potencia funcional; si la fractura es completa, el
fragmento estilides se moviliza y la crepitacin sea
es clara.
Fracturas marginales - pueden ir acompaadas de
luxacin anterior o posterior del carpo; las sin
luxacin presentan hemartrosis, dolor al nivel de
la interlnea articular, saliencia dOTsal en la va-
-77-
re dad marginal posterior; a menudo son confun-

di das con un entorsis del puo. Si existe luxa-
cin del carpo anterior o posterior, la deforma-
cin es considerable. La lnea bi -estilidea con-
serva su oblicuidad normaL
Fracturas cuneanas - la mano es desviada en ab-
duccin, segn se haga la penetracin sobre la
foceta articular del semi - lunar o del escafides;
hinchazn, cim.siderable, dolor exquisito; crepita-
cin sea e impotencia funcional. La radiograf!l.
determina la variedad.
Estallidos articulares - Comnmente existe una defor-
macin <lcmsistent!l en el aumento del dimetro an-,
teto posterior -del puo ; ascensin marcada de la
apfisis estilides del radio; desviacin de la ma-
no sobre el bdrde radial, e impotencia funcional.
Las fracturas sin desplazamiento suelen confundirse con
contusiones y entors1s del puo.
En las fracturas con desplazamiento la deformacin pue-
de corresponder diferentes v.riedades, como ser la
fractura de las extremidades inferiores de los dos hue-
sos del antebrazo con :,ngulacin de los fragmentos. La
Diagnstico fractura de Pontean y la de Goyrand, las luxacion.es ra-
dio - carpianas y medio - carpianas, que son excepciona-
les. La disminucin de altura del carpo, el aumento
del dimetro antero - posteriOl) la conservacin de la
oblicuidad normal de la lnea bi- estilidea y el asiento
de la deformacin por debajo de esta lnea, son signos
que permiten hacer el diagnstico.
Forman parte de la extremidad inferior del cbito

los dos ltimos ctms. de la difisis a partir de la
punta del estilides, y comprende las:
Fracturas aisladas del apfisis del estilides (bas-
tante frecuentes).
Fracturas de la extremidad Fracturas de la cabeza del cqito o de la porcin
inferior del cbito estrechada que se encuentra inmediatamente sub-
yacente y que constituye un verdadero cuello.
Decolamiento epifisario cubital inferior (muy raro) .
Estas fracturas son producidas por causas directas
o indirectas.
Pueden asentar en la punta, en la parte
media o en la base de la apfisis; la l-
nea de fractura puede ser doble.
Fracturas de la punta, se producen por
arrancamientos parcelares, por inser-
sin ligamentosa a causa de un vio-
lento movimiento de abduccin o de hi-
Fracturas del ap- per - extensin.
fisis estiloides Fracturas de la parte media, son raras.
Ji'racturas de la base, son ms comunes ; la
lnea de fractura es transversal y re-
gular; el fragmento puede quedar man-
tenido por un colgajo peristico, des-
plazndose abajo y afuera por la ac-
-78-
c1on del ligamento lateral interno y

del ligamento triangular. Esta frac-
tura puede acompaarse de luxacin
de la extremidad cubital inferior.
Son ms raras que las anteriores ; las frac-
( turas de la cabeza son comnmente parcia-
Fracturas de la ca- les y se observan como complicacin de la
beza y cuello del fractura tpica del radio; las fracturas del
cbito cuello son las que ms se observan, en s-
1
tas la lnea de fractura es transversal u
l oblcua, abajo y adentro o abajo y afuera.
El ndeo seo de la epfisis, aparece de
los 4 a 6 aos, y las soldaduras di - epi-
fisarias, se hacen entre los 18 y 20 aos,
Decolamiento epi-
el decolamiento es muy raro; siempre hay
fisario cubital
una lesin asociada de los huesos vecinos,
fractura de la difisis o fractura en ma-
dera verde de la difisis del cbito.
Un solo signo traduce la fractura del estilides cubital,
que es el dolor agudo y localizado; las fracturas de la
extremidad inferior del cbito, deforman poco la re-
gin; la movilidad anormal y la crepitacin, sop_ bas-
tantes claras; el eje de la mano no est modificado
Sintomatologa pues se conserva la integridad del radio.
La lesin se traduce por el dolor que asienta a 4 o 6
rnmts. por encima del estilides cubital y deformacin
debida a la saliencia dorsal o palmar del fragmento que
levanta los tegumentos. Si hay decolaamiento, suele ser
seguido de detencin del crecimiento.
(La frctura de la apfisis estilides y los fragmentos de
la cabeza del cbito se desprenden, quedan en su sitio
o acompaan al carpo en su traslacin externa, de aba-
Diagnstico jo y afuera, hl!:sta colocarse en el borde inferior de la
cavidad sig-mideJJ, del radio, confundindose el diagns-
tico con las lesiones articulares. Slo la radiografa
puede diferenciarla.
Cabeza femoral
Fracturas del fm~tr Cuello anatmico
extremidad superior ( Trans - trocanterianas
C1lello quirrgico o sub - trocanterianas
Fractura con luxacin, es ms bien 11na complicacin de
la luxacin, casi siempre del tipo posterior.
,Fractura aislada, se caracteriza por la lnea de fractura
casi sagital u oblicua, de arriba abajo y de
adentro afuera; que empieza arriba sobre la es-
fera de la cabeza, cerca de la insercin del liga-
Cabeza femoral mento redondo, sin prolongarse hasta la regin
del cuello ; a veces los fragmentos se engranan y
otras veces se deslizan y basculan de dentro ha-
cia afuera; estas fracturas son siempre de causa
indirecta y se producen por el choque de la ca-
beza contra el reborde cotilideo.
-79-
Las fracturas del cuello son muy frecuentes, ocupando

i el primer lugar las basi - cervicales, el segundo las trans-
cervicales y el tercero las sub - capitales. Se producen
por violencias directas o indirectas ; la abduccin y so-
bre todo la abduccin forzad:, como la torsin del miem-
bro inferior, puede producir la fractura sub - capital o
la basi - cervical.
La lnea de fractura puede asentar en tres diversos pun-
tos principales de su extensin, correspondiendo a tres
Cuello anatmico tipos antomo - clnicos diferentes, que se dividen:
'. Fracturas qJle asientan en la unin de la cabeza y
del cuello, llamadas sub -capitales o por de-
capitacin.
Practuras que asientan en la parte media del cuello,
llamadas trans - cervicales.
Fracturas que asientan en la base del cuello, denomi-
nadas basi -cervicales, o crvico-trocanterianas.
De~olamiento epifisario de la cabeza femoral.
Fracturas sub -capitales o por decapitacin o sub - cef-

licas, antiguas fracturas intra- capsulares. La l-
r nea de fractura es oblcua abajo y adentro, pa-
sando a la altura de la unin de la cabeza y del
cuello, de superficie regular, sinuosa, dentellada;
los fragmentos quedan libres o se penetran, la
penetracin a
veces es completa y regular, otras
incompleta e irregular; en algunas ocasio~es la
cabeza sufre un movimiento de rotacin que la
lleva abajo y atrs, determinando la coxa- vara;
el cuello se acorta; el gran trocante se aproxi-
ma al ilon, la difisis femoral se coloca en ab-
duccin y rotacin externa; rara vez la desviacin
de la cabeza se dirije arriba y afuera; el gran
trocanter desciende y el miembro se coloca en
abduccin. Cuando la fractura es a fragmento
libre, la cabeza femoral queda en su sitio o bas-
cula en forma tal que se dirije abajo al encuen-
tro del reborde cotilideo, dando vuelta ligera-
mente de atrs adelante sobre su gran eje; el
fragmento externo, cediendo a la accin del psoas
y de los pelvis- trocanterianos sufre un movimien-
to de rotacin hacia afuera, que lleva adelante
la superficie de fractura del cuello ; el miembro
est cortado de .:12 a 2 ctms.
Fracturas trans - cervicales o colli - fenroris intermedia,
antigua fractura mixta del cuello femoral. La
lnea de fractura pasa comnmente por la parte
Cuello anatmico media del cuello, es perpendicular al eje u obl-
cua de arriba abajo, o de adentro afuera, irre-
gular, sinuosa y dentellada; la cpsula general-
mente esta intacta, rara vez desgarrada; la frac-
tura suele ser sin penetracin; el fragmento ex-
terno se coloca en rotacin externa; la cabeza fe 1
moral bascula abajo y adentro; el acortamiento
inmediato es mnimo, el acortamiento secundario
puede ser de 6 a 8 ctms.
Fracturas basi - cervicales o crvico - trocanterianas, an-
-80-
tiguas extra - capsulares. La lnea de fractura

es oblcua abajo y adentro y parte de la base del
gran trocanter, corta la base del cuello lo lar-
go de la linea in ter- trocanteriana anterior y ter-
mina abajo en la foceta supra-- trocanteriana
por encima del pequeo trocanter, que forma par-
te siempre del fragmento inferior.
Estas fracturas pueden ser engranadas o a frag-
mentos libres. Cuando hay penetracin puede
ser parcial y lhnitada al ngulo infero- interno o
al borde posterior del cuello; en los viejos" la pe-
netracin. est facilitada por la ostioporosis del
gran trocauter, y puede llegar a ser total. La
penetracin se hace e;u ngulo recto por lo general;
las fracturas a fragmento lHJre tienen una su-
perficie de fractura que mira adentro y adelante,
los dos fragmentos forman un ngulo a seno pos-
terior; el fragmento diafisario es tirado arriba
y atrs por el msculo pelvi- troeanteriano, su-
friendo un movimiento de ascensin ms o menos
marcada, colocndose en 1otacin externa.
Decolamiento epifisario de la cabeza femoral - Es ms
comn de lo que se pensaba antes. Por debajo
ae 3 aos el decolamiento se hace en masa de la
extremidad cartilaginosa del fmur; por encima
de los 3 aos recin hay decolamiento traumti
co, siendo ms frecuente en los 14 a 18 aos de
edad; se produce por una violencia directa, pero
ms comn s.on par causas indirectas, cadas so-
bre los pies o de rodillas. El decolamiento es
puro o mixto, en el primero la solucin de con-
tinuidad sigue el trayecto del cartlago di - epi-
fisario, en el segundo la solucin de continuidad
sigue el cartlago epifisario en una parte de sn
trayecto, despus lo abandona y penetra en pleno
cuello.
El decolamiento es completo o incompleto, el pri-
mero es muy raro, y cuando existe, el desplaza-
miento se asemeja a las fracturas sub- capitales,
la cabeza se desliza abajo y atrs, desborda el
cotilo hacia abajo al mismo tiempo que la super-
ficie cartilaginosa mira abajo y adentro en lu-
gar de arriba y adentro como ocurre en el es-
tado normal; el cuello sufre un movimiento de
ascensin y de rotacin hacia afuera, su borde
superior sobre pasa la eja cotiloideana y se co-
loca por encima y adelante de la cabeza, toman-
do el aspecto de un hongo aplicado contra la cara
interna de la extremidad superior del fmur.
En el decolamiento incompleto, el cuello se des-
plaza ligeramente adelante y hacia arriba, po-
nindose en contacto con el borde superior del
cotilo, pero conserva sus relaciones con el cue-
llo, formando entre la cabeza y el cuello un n
gulo agudo abierto hacia abajo.
-81-
(1
Locali:r.acin ms frecuente de las fracturas de la extre-

midad superior del fmur o
Interesan el macizo trocanteriano, la lnea de fractura

se encuentra entre dos planos que pasan, uno por enci-
ma del pequeo trocanter y el otro por debajo de la
cavidad digital; frecuentes en el adulto y en el viejo;
tienen como causa las cadas f'!O bre las rodillas o los
pies, o por un choque violento sobre la parte pstero-
externa, por debajo del gran trocanter; la lnea de frac-
tura puede ser tl'ansversal y pasar entre el grande y el
pequeo trocanter; cuando es oblcua va de arriba abajp
y de fuera adentro, terminndose abajo y adentro ~1
nivel del pequeo trocanter; a veces la lnea es espi-
Trans- trocanterianas ridea, descendiendo hasta la difisis; los fragmentos
o intra-trocanterianas pueden desplazarse o permanecer en su sitio debido al
(de' Hennequi.n) tejido fibro - peristico
o
o per - trocanterianas Las fracturas del gran trocanter, pueden ser parciales
(Kocher) o totales; en el primer caso es un fragmento
o bi - trocanterianas seo de dimensiones variables que es arrancado
(Destot) de ,la cara externa o pstero - externa, o del vr-
tice del apfisis; cuando es total, el apfisis se
fractura en .~u ]:ase, la lnea de fractura va de
la cavidad digital, oblcuamente hacia abajo, atrs
y afuera; hay gran derrame sanguneo o
-82-
Las fracturas del pequeo trocanter se observa.n en los

1
dos extremos de la vida, entre los 10 y 14 aos
l
y los 45 a 60 aos; son por lo general de causa
indirecta o el producto de una contraccin vio-
lenta del msculo psoas; la lnea de fractura sue-
le ser oblcua arriba, adelante y adentro.
Ocupan la zona que se encuentra situada inmediatamen-
te por debajo del pequeo trocanter; son de causas di-
rectas o indirectas, en el primer caso la fractura es
conminutiva, y en el segundo caso s debe a dos meca-
nismos; la flexin y la torsin o sea por exageracin
de la curvadura normal del hueso o por un movimiento
de abduccin forzado.
Las fracturas por toisin son igualmente frecuentes y
se producen a consecuencia de cadas sobre la parte
pstero - externa de la cadera o por un movimiento vio-
lento de torsin del tronco; las contracciones musculares
obran tambin favoreciendo la fractura.
Sub-trocanterianas o Segn sea la direccin de la lnea de fractura, se puede
observar el tipo transverso, pasando comnmente por de-
del cuello quirrgico
bajo del pequeo trocanter; en las fracturas oblcuas,
la lnea va hacia abajo, atrs y afuera; en las espi-
rides se dirijen por lo general abajo y adentro, el des-
plazamiento es casi constante y tpico a causa de la
accin del psoas - ilaco, del pectneo y de los pelvis - tro-
canterianos; el fragmento superior se dirije adelante y
afuera en abduccin, flexin y rotacin externa. El frag-
mento inferior obedeciendo a la accin de los msculos
a fibras largas y de los abductores que tiran arriba y
adentro, acabalgndose ms o menos, el fragmento su-
perior pasa atrs y se coloca casi verticalmente en ab-
duccin; a veces en el tipo transverso se engranan los
fragmentos.
' Cabeza femoral :::::- Si la fractura se acompaa de luxa-

cin, los sntomas de la primera se enmascaran
con los de la luxacin, y si es aislada puede con-
fundirse con la contusin de la cadera; la impo-
tencia funcional es pronnciada, constante e in,
mediata, aunque no absoluta; a la presin en la
interlnea articular se despierta un doloi' vivo;
no hay deformacin, ni acortamiento, ni actitud
vieiosa. Despus de lgn tiempo se notan sig-
nos de a1tritis crnica, debilidad y atrofia Jus-
cular, rigidez y aj'lquilosis completa. El enfermo
no puede agacharse ni cruzar la pierna.
Cuello anatmico - Cuando son incompletas como las
subperisticas (en el nio), sin desplazamiento, pa-
san inapercibidas, pudiendo continuar la marcha
aunque con dificultad y laudicacin, trastornos
que aumentan progresivamente hasta constituir
la coxa - vam por decalcificacin.
Sintomatologa El examen radiogrfico descubre la fractura an-
tigua.
Cuando la fractura es completa, los signos son cla-
ros, el acortamiento es aparente o real, sumndose
-83-
casi siempre para dar el aeortamiento funcional;

el acortamiento aparente se produce por actitud vi-
ciosa del miembro en abduccin; el acortamiento
real es inmediato o secudario, en los casos de frac-
tura sin penetracin, el acortamiento es inmediato
y mnimo ; el acortmiento secundario depende de
la tonicidad muscular del psoas y de los glteos
que tiran hacia arriba el fmgmento inferior; d'3
la distencin de la fpsula articular bajo la in-
fluencia de la marcha o de la desgarradura de
la cpsula a causa de un esfuerzo o de un mo-
vimiento brusco ; este acortamiento puede variar
entre 5 a 10 ctms. El acortamiento real se reco-
noce por la ascensin del gran trocanter, apro-
ximndose su vrtice a la espina ilaca antero -
superior y sobrepasando la lnea de Nelatn-
Roser.
- La deformacin de la regin inguinal puede
faltar, pero cuando existe, se caracteriza por una
tumefaccin dura no depresible y muy dolorosa
en el pliE;Jgue de la ngle (signo Laugier). es de-
bido a la elevacin de las partes blandas de la
base del tringulo de Scarpa por el vrtice del
ngulo que forman los dos fragmentos.
- Otro sntoma a distancia, es el de la hidrar-
trosis de la rodilla que aparece generalmente al
octavo da para desaparecer pocos das despus;
este es un signo de importancia para diferen-
ciar la fractura de la contusin o luxacin de la
cadera .
- I:a actitud viciosa en rotacin externa y la
pierna ligeramente flexionada sobre el muslo, cons-
tituye un buen signo ; cuando no hay penetracin
la rotacin externa puede ser tal que el borde
externo del pie repose sobre la cama, y el ta-
ln toque el maleolo del lado opuesto; esta ro-
tacin es reductible; cuando hay penetracin la
rotacin es menos marcada y fija.
11. La impotencia funcional es completa en la frac-
tura sin penetracin, y en las fracturas con pe-
netracin es incompleta.
- Las sub- capitales sin penetracin, presentan
impotencia funcional completa, movimientos pa-
sivos poco extendidos; la abduccin se encuentra
limitada por el contacto de la extremidad fractu-
rada del cuello con la pelvis, acortamiento real
inmediato, variando entre 5 mlmts. a 2 ctms.;
el acortamiento secundario se produce cuando la
cpsula est desgarrada, y vara entre 5 a 8 ctms.;
el tumor de la ngle es muy interno; la actitud
viciosa es constante; el miembro va en rotacin
externa completa; dolor espontneo, poco mar-
cado, debajo de la arcada mural; crepitacin
sea fcil de constatar, y atrofia de los mscu-
los glteos y del muslo.
- Las sub- capitales si se acompaan de pene-
- 8-
tracin, la impotencia funcional es incompleta, la

actitud viciosa en rotacin externa y la abduc-
cin es fija; el acortamiento es mnimo y fijo,
faltan la movilidad anromal y la crepitacin.
- Las trans - cervicales son de sntomas parec-
dos a la variedad anterior; la impotencia funcio-
nal es completa, la rotacin externa del miembro
en abduccin, la actitud viciosa es fcil de corre-
' gi:r, pero se reproduce con facilidad; el acorta-
miento real e inmediato es poco marcado, el acor
tam~ento secundario puede alcanzar de 4 a 6
ctms. , siendo fcil de corregir ; la hinchazn y
la equimosis son ms marcadas que en la varie-
dad precedente; el tumor de la ngle asienta por
fuera de los vasos.
- Los sntomas de las basi - cervicales son an-
logos a los de las fracturas trans - cervicales; el
tumor inguinal es ms externo y el dol01 tiene
su mximo a la presin al nivel del borde interno
del sartorio, o sea a 3 o 4 traveses de dedos pr
debajo de la espina ilaca antero - superior. El
gran trocanter es movible alrededor de su eje;
la impotencia funcional es completa.
- En las fracturas basi - cervicales con penetra-
cin la impotencia funcional es casi siempre in-
completa, a veces los enfermos pueden pararse
y dar algunos pasos; la actitud viciosa es la ro-
tacin externa con abduccin y con un cierto
grado de flexin; el acortamiento es de 3 a 4
ctms., fijo y definitivo, y se acompaa de una
saliencia marcada del gran trocanter, el tumor
de la ngle asienta por fuera de los vasos, sobre
el borde externo del sartorio, el dolor espont-
neo es mnimo, la equimosis es casi constante.
~ En <Jl decolamiento completo los sntomas se
parecen a los de la fractura sub- capital. La im-
potencia funcional es completa e inmediata, el
acortamiento es constante pero de grado variable,
la actitud viciosa es -muy acusada, la rotacin
externa marcada, el tumor de la ngle sub - yacen-
te a los vasos femorales; crepitacin constante.
Cuando el decolamiento es incompleto, la impo-
tencia funcional es mnima; dolor a la presin e
hinchazn de la regin; ms tarde sndorme de
coxa- vara traumtica.
Trans - trocanterianas - La tumefaccin de la raz es
considerable, impotencia funcional incompleta; el
miembro.aparece en rotacin externa y en exten-
sin, dolor muy vivo a la palpacin del trocanter
mayor, y al tratar de reducirla; cuando hay des-
plazamiento abomba el tringulo de Scarpa, de-
bido a la cada del muslo sobre el plano de la
cama; la regin trocanteriana es asiento de de-
fol'macin en media luna y a la palpacin se
nota la saliencia anterior del fragmento inferior.
- En la fractura del gran trocanter, como la
-85-
impotencia funcional es i:l!completa, al pretender

marchar el sujeto aparece un dolor violento en
la regin del ttaumatismo; los movimientos pa-
sivos son, posibles, no as los activos como la ro-
tacin externa y la abduccin, esto se explic:t
por la suprefn de la insercin externa del gru-
po de msculos pelvi - trocanterianos; la cre-
ptaein sea puede constatarse al pretender ha-
cer descender el fragmento superior.
- En la flactura del pequeo trocanter, hay do-
lor constante con intensidad variable, alcanzando
su mximo a 2 traveses de dedos por debajo de
la arca(la femoral y por la movilizacin del miem-
bro. Dolor lumbar y contraccin brusca de los
msculos sacro -lumbares; la fractura del pe-
queo trocanter equivale a la desinsercin infe-
rior del psoas y a la supresin de su accin so-
bm el fmur; en posicin dorsal el tensor de la
facia lata y el recto anterior del muslo, suplen
al psoas inactivo, y levantan el miembro inferior,
mientras que en la posicin de sentado, el tensor
de la facia y el recto anterior estn relajados, el
psoas inactivo, el enfermo no puede levantar su
muslo.
Sub - trocanterianas - La actitud del miembro es carac-
terstica, el muslo est en flexin y en abduccin
sobre la pelvis, la pierna se encuentra fle~ionada
sopre el muslo, y el miembro inferior en su tota-
lidad en rotacin externa, impotencia funcional
completa, tumefaccin elara de la raz del muslo,
deformacin local tpica consistente en una sa-
liencia que corresponde al vrtice del ngulo que
forman los dos fragmentos que ocupan la cara
antero - extern, de la raz del muslo, constitui-
da por la extremidad inferior del fragmento su-
perior que levanta las partes blandas; el acorta-
miento se debe al acabalgamiento y desviacin
angular; movilidad anormal considerable.
Cabeza femoral - La fractura puede confundirse al
principio con una contusin de la cadera, con ar-
tritis crnica pos -traumtica o con reumatismo
de la articulacin coxo "femoral, pero en ningl].-
na de stas hay rotacin externa ni acortamien-
to. El nico medio de eliminar las dudas es la
radiografa.
Cuello anatmico - Es necesario primero, diferenciar
la fractura de las otras afecciones traumticas
de la cadera, y segundo decir cul es su variedad.
En el diagnstico diferencial de la fractura pue-
den cometerse dos errores : que la fractura del
cuello pase inadvertida o que se hable de frac-
tura sin que sta exista; el error puede proau-
cirse cuando la intensidad del trauma es dbil o
Diagnstico que la fractura se acmnpae de penetracin, no
existiendo en ese caso la impotencia funcional
completa. Un traumatismo mnimo puede frac-
- &6-
turar el cuello femoral en el viejo, por la dismi

nuen de la resistencia sea. En la contusin
no hay acortamiento ni rotaein externa; el do
lor y la impotencia desaparecen en pocos da!',
mientras que en la fractura persisten. La frM
tura se acompaa de hidrartrosis, lo que no exis-
te en la contusin.
- Una fractura sub capital, con actitud viciosa
atpica, en rotacin interna, abduccin y flexin,
puede simular una luxacin posterior de la cade
ra, pero el acortamiento en la fractura es mni
mo, la impotencia funcional incompleta y la acti
tnd viciosa menos fija que en la luxacin.
- La fractura del fondo del cotilo puede con
fundirse con la luxacin central del fmur, pero
ser reconocida por la palpacin de la fosa ilaca
y el tacto rectal.
- La fractura del gran trocanter puede prestar
se a confusin, pero la ausencia de rotacin ex
terna y del acortamiento, peTmiten el diagns-
tico.
- Variedad de fracturas - SiempTe es difcil y
a veces imposible hacer el diagnstico de vare
dad. En la prctica se puede llegar a decir so-
lamente, si la fractura es con o sin penetracin;
el grado de acoTtamiento tiene poco valor, en cam
bio su fijeza y su variabilidad, es signo de im-
portancia; el :siento del tumor de la ingle, los
caracteres de Ia actitud viciosa, la posibilidad o
la imposibilidacl de su correccin, y el espesa-
miento del gran trocanter, permiten a menudo el
diagnstico. La radiografa es indispensable.
- El decolamiento puede confundirse con una
luxacin de la cadera, con una coxalgia o "con
una fmctura del cuello del fmur. La luxacin
de la e"l:tdera es excepcional en el nio, y cuando
llega a produeiTse es la variedad sub pubiana,
pudindose constatar la cabe.o~a fenwral por de
bajo del pubis. La coxalgia se diferencia del de-
colamiento en que ste se acompaa de un acorta-
miento siempre apreciable del miembro, mien-
tras que en la coxalgia al principio hay un alar
gamiento aparente. La diferencia entre una frac-
tura del cuello y un decolamiento es a veces
imposible esta~lecerla, pudindose juzgar por la
edad en primer lugar, segundo en que el acorta-
miento en los casos de deeolamiento epifisario es
mnimo de 1 a 1 y lf2 ctms., la rotacin hacia
afuera es ms mareada, y hay extensin com-
pleta del miembro; el tTOcanter es poco promi-
nente; el movimiento es ms limitado que en la
fractura, y hay hinchazn en el tringulo de Sear-
pa. En la fractura, el acortamiento, la elevacin,
saliencia del gran trocanter y los movimientos li-
bres con excepcin del movimiento de abduccin,
son mayoTes que en el decolamiento. En la frac-
tara la crepitacin es ruda e irregular, en el deeo-
-87-
!amiento el ruido es sordo y 1egular.

La radiografa a veces permite el diagnstico, y
otras veces es difcil diferenciarlo de una frac-
tura sub - capital o trans - cervical.
Trans - trocanterianas - Hinchazn considerable del
muslo, impotencia funcional incompleta, equimo-
sis en la cara antero - externa; miembro en ro-
tacin extema y en extensin; si no hay despla-
zamiento no hay acortamiento ni deformacin
apreciable del miembro.
- En la fraetma del trocanter mayor, la actitud
viciosa es caracterstica, y consiste en la abuuc-
cin del muslo cqn rotacin interna muy acentua-
da, a grado tal, que 1a rtula del lado enfermo
se pone en contacto con la cara interna de la ro-
dilla sana; flexin ligera de la pierna sobre el
muslo y del muslo sobre la pelvis, e impotencia
funcional incompleta. .
Se diferencia de la fractura del cuello femoral
por la actitud viciosa inversa y por el acortani~n
to que no existe en las del gran trocanter.
El diagnstico clnico es casi imposible entre estas
fracturas y las crvico - trocanterianas.
El diagnstico diferencial con el decolanriento se
har por la edad del sujeto y por el examen ra-
diogrfico indispensable.
- En las fracturas del trocanter menor, el signo
ms importante para su diagnstico, es .el de la
impotencia funcional especial o signo Ludloff, que
consiste en la imposibildad de levantar el enfer-
mo el miembro, cuando se encuentra sentado, y
en la posibilidad de hacerlo cuando se encuntra
acostado sobr el dorso. El dolor ocupa la re-
gin sub - yacente al pliegue gnito - crural; no
hay deformacin ni acortamiento, lo que consti-
tuye un signo importante para diferenciarlo d la
fractura del cuello quirrgico.
Sub - trocanterianas - Es de importancia la relacin
normal que conserva el trocanter mayor con la
lnea Nlaton- Roser, y la inamovilidad del gran
trocanter al imprimirle movimientos de rotacin
a la difisis femoral, lo que permite afirmar que
el gran trocanter forma parte del fragmento su-
perior.
Las fracturas sub -- trocanterianas comunes se
acompaan de hidrartrosis de la rodilla, que apa-
rece entre el tercero y octavo da.
-88-
Comprende la porcin cuyo lmite superior anatmico es el ma

cizo condiliano.
( Son las ms frecuentes
de la extremidad infe
r rior d(ll hueso, y son
Yusta - articulares producidas por causas :
Fracturas de la o dhetas
extremidad Supra conclilias o por flexin
inferior del indirectas transversales
fmur { por torsin {o blcuas
espiroideas
Uni condiliana
Articulares
Bi - eondiliana 1
en ~
;; conminutivas o por es
tallidos.
Decolamiento
r Se producen a causa .de una cada sobre los

flexin .. pies o ~ob;e las rodillas, resultando a veces
])Ol'
luna exageracin de la curvatura normal del

hueso.
Exije para pmdu<!irse la fijacin de la ro-
dilla y de la maza condiliana femoral por
la contraccin de los msculos peri - arti-
culares; la lnea puede asentar en el lmite
de la maza cndiliana o algunos ctms. ms
arriba; -en eLni:o son c-asi siempre altas,
siendo l.a fractura en madera verde la ms
comn; en el adulto es completa, en lnea
transversal, oblcua o espiroidea.
'I'1'ansversal - relativamente frecuente, con
penetracin total o parcial de 11!. difi-
sis en la epfisis ; el fragmento inferior
condiliano bascula abajo y atrs por la
accin de los msculos gastro - nemia-
nos, de tal manera que se encuentra di-
rijido de arriba abajo y de atrs ade-
lante. En las fracturas transversales
bajas, el fragmento inferior puede bas-
cular hasta .90 y mimr atrs la super-
ficie fracturada; el fragmento superior
por torsin diafisario pasa por delante del inferior
y levanta las partes blandas an_terio-
res ; el fmgmento inferior y la pierna
pueden sufrir un movimiento de rota-
cin externa hasta el punto que la cara
interna del cndilo femoral se vuelva
anterior.
Oblcua - la lnea de fractura se dirije
abajo, adelante y afuera; la difisis va
adelante y afuera, el :1!-ragmento condi-
liano atrs, el acahalgamiento es ms
-89-
o menos marcad~ la extremidad supe-

rior del fragmento inferior se fija en
las mazas musculares posteriores; la ex-
tremidad inferior del fragmento superior
se introduce en la maza del cuadriceps
femoral, levantando el tendn del mismo
y haciendo saliencia en la regin ante-
ro - externa del muslo, inmediatamente
por encima de la base de la rtula.
1 Espiroidea - las bajas, son poco frecuen-
tes, las altas bastante numerosas, la l-
nea de fractura se dirije abajo y afuera
o hacia adentro segn sea la torsin, ter-
minando a 2 o 6 ctms. por encima de
la interlnea articular. Las fracturas
bajas a veces se acompaan de una
fisura que desciende hasta la articula-
cin de la rodilla; el desplazamiento se
asemeja al de las fracturas oblcuas,
los fragmentos se acabalgan, la difisis
va adelante y afuer, o adentro segn
direccin, pudiendo perforar el fondo
del saco de la gran cavidad sinovial
de la rodilla y a veces hasta el tegumen-
to; el fragmento inferior va atrs re-
posando en los msculos posteriores del
muslo.
Son raras las del cndilo interno, siendo
ms comn las del externo; es excepcional
que se deba a un traumatismo directo, ge-
neralmente son por ca idas sobre los pies
o sobre las rodillas flexionadas; tambin se
producen por movimientos de torsin del
miembro inferior; la lnea de fractura sue
le ser oblcua o transversa.
Son fracturas completas o incompletas ; las
completas pueden ser parciales, a lnea obl-
cua de abajo a arriba y de adentro afuera
U ni - condilianas con relacin al ej.e del fmur, empezando
en la escotadura intercondiliana y aseen-
diendo sobre la difisis hasta una altura
de 6 a 8 ctms. por encima de la interlnea
articular; el fragmento desprendido suele
tener la forma de una pirmide cuadran-
gular a base inferior; a menudo el cn-
dilo no se desplaza por quedar retenido por
los ligamentos cruzados y fibro - peristi-
cos; la tibia se inclina en abduccin cqn ro
taocin interna o externa segn sea el cn-
dilo lesionado.
Fracturas en 'r - llamadas tambin supra-
e nter - condilianas; la lnea de la frac-
tura supra - condiliana es transversal u
Bi - condilianas oblcua, abajo y adelante, a biscel cor-
to ; la lnea nter - condiliana es casi
vertical y conesponde a la escotadura
~90-
intercondliana y a la garganta de la
"troclea.
Practuras en Y - la lnea vertical y me-
dana parte de la escotadura nter -
condiliana y se bifurca rpidamente
~ .dos lneas Dbleuas hacia arribar
una afuera y la otra adentro, que ter-
minan en la cara lateral de la di-
fisis a altura variable. A veces los
cndilos son separados por un frag-
niento superior que se introduce den-
tro de ellos, acortando al mismo tiem-
po el fmur.
Cuando hay desplazamiento el frag-
mento diafisario va hacia adelante ha-
ciendo saliencia por encima del fondo
del saco rotuliano, levantando el cua-
driceps, llegando hasta perforar la
piel, el fragmento inferior va hacia
atrs comprimiendo las masas muscu-
lares posteriores y a veces hasta los
>'asos.
l;as Fracturas conminutivas -- son verda-
l
deros estallidos de la extremidad infe-
rior del fmur a gran nmero de frag-
mentos y lnea de fracturas, a menudo
es asociada a fracturas de otros hue-
sos.
La epfisis femoral inferior es la que se
suelda ltimo (de 20 a 25 aos) ; presen-
ta mucho blanco a los agentes Vlilnerantes,
su mayor ofrecuencia se observa entre los 10
a lfj aos. Pueden producirse por violen-
cias directas o indirectas por hiper- exten-
;;in, a8ociada con rotacin forzada de la
~rna ; el decolamiento puede ser parcial
o total, puede ser tambin puro o mixto,
es decir con fractura.
Cuando es puro, la lnea de fractura es h-
geramente curva -a convexidad inferior co-
mo el mismo cartlago; en el mixto, la l-
Decolamiento de nea sigue en una porcin al cartlago con-
la extremidad in- juga!, despus penetra en la . difisis en
fel'ol' del fmur forma oblicua, hasta lograr desprender un
fragmento ms o menos voluminoso ..
El desplazamiento a veces es mnimo por
retencin del periostio, la epfisis queda
fijada por tal causa y ios ligamentos arti-
culares; cuando se desplaza el fragmento
diafisario va atrs hacia el hueco poplitio,
levanta las partes blandn;s y comprime los
vasos y la pjel, el fragmento superior con-
serva sus conexiones con la tibia, bascula
por la accin de los gemelos y toma la po-
l
sicin de semi.- - flexin mirando la superfi-
cie fracturada hacia atrs, a veces hay ro-
tacin lateral.
'
-91-
En las fracturas yusta - articul!tres el dolor est locali-

zado e la base de los cndilos, la hinchazn es bien mar-
cada, la equimosis se, extiende hacia arriba en el hueco
poplitio, hay deformacin en curvatura a convexidad
anterior por encima de la rtwa. En la fractura com-
plet el dimetro antero - posterior est muy aumenta-
do, la deformacin simula una luxacin de la tibia ha-
cia atrs. La saliencia anterior formada por la extre-
midad infel'ir del fragmento superior ocupa la parte
superior de la ,rtula, la que se encuentra levantada por
el derrame, pero conserva su movilidad transversa cuan-
do la fracturt es ahi, mientras que si es baja, y el
fragme~to est en contacto con ella, se encuentra inm-
vil y rechazada abajo y adentro. El hueco poplitio est
lleno y si la hinchazn no es considerable se puede pal-
pr la extremidad superior del fragmento inferior.
A veces se constata la crepitacin y movilidad anormal;
el acortamiento vara entre 3 a 4 ctms.; I hidrartrosis
de la rodilla es constante.
En las fracturas articulare?, un- condilianas, el punto
doloroso est sobre el cndilo, pero se despierta tambin
percutiendo en el eje (como en el taln estando la pier-
na en extensin); 'equimosis extendida en el sentido lon-
gitudinal, asentando en el hueco poplitio, parte interna
o externa, segn sea el cndilo interesado; hemartrflsis
considerable; actitud viciosa de la pierna en valgus o
Sintomatologa varus, segn sea el cndilo interesado, y cr]litacin
sea.
En las bi - condilianas, hay equimosis poplitia, hemartro-
sis, movilidad anormal, acortamiento mnimo, impotencia
funcional absoluta, dolor intenso a la presin; si hay
desplazamiento la deformacin es considerable, sim,-
lando luxacin de la tibia hacia atrs; los dimetros
transversales y antero- posterior, considerablemente au-
mentados, la ,ierria suele estar en rotacin, depresin
nter- fragmentaria.
Los decolamientos sin desplazamientos se. reducen a tu-
mefaccin de la extremidad inferior del muslo, debido
al derrame sanguneo intra - muscular y al derrame intra-
articular concomitante, dolor intenso a la presin de la
lnea epifisaria.
En el decolamiento con desplazamiento, la deformacin
es constante y considerable, miembro acortado; la ro-
dilla parece levantada, la pierna en ligera abduccin y
en rotacin interna o externa; el dimetro antero - pos-
terior est aumentado; en el desplazamiento habitual
el hueco poplitio parece lleno, y los vasos parecen latir
bajo la piel; en los desplazamientos laterales, la defor-
macin se asemeja al genu - valgun; el acortamiento es
constante alcanzando 2 a 3 ctms. el que puede aumen-
tar por la accin muscular y llegar a 8 ctms.; movili-
dad anormal, trastornos vasculares y nerviosos expresa-
dos por enfriamiento, cianosis del miembro, supresin del
pulso en la pedia y tibia! posterior, dolores neurlgicos.
-92-
En las yusta - articulares el diagnstico es difcil de ha-

cer por enorme derrame qe existe, el que evacuado
por puncin, permite palp"ar las extremidades seas.
Puede pensarse en la rotura del tendn rotuliano, pero
flexionando la rodilla se extiende el ligamento y se vuel-
ve perceptible; con el decolamiento de la epfisis, pero
esta asienta ms abajo que en la fractura; la edad del
sujeto, la crepitacin suave caracterstica y la radiogra-
fa disipan las dudas; con la luxacin de la tibia hacia
atrs que simula la fractura supra - condilia, pero se
reconoce en la luxacin la saliencia redondeada de los
cndilos hacia adelante y las superficies horizontales de
los platillos tibiales hacia atrs; los movimientos estn
muy limitados en la luxacin y su centro est ms. bajo
que en la fractura supra- condilia.
En las articulares, uni- condilianas, el diagnstico es di-
fcil sin 1a radiografa. Es necesario tener en cuenta
los sntomas descriptos. En las bi - condilianas, si la
Diagnstico fractura est engranada, su sintomatologa es frustrada,
si hay desplazamiento la pierna es ballante; la radiogra-
fa demuestra el tipo de fractura.
Es tambin defcil el diagnstico eu el decolamiento sin
desplazamiento; la edad del enfermo, el dolor sobre la
lnea da - epifisaria, la movilidad anormal, la cmpita-
cin suave, harn pensar en el decolamiento, la radio-
grafa lo aclarar.
El decolamiento con desplazamiento de la difisis hacia
atrs puede ser confundido con la luxacin de la tibia
adelante.. hay que recordar que la luxacin en el nio es
excepcional, y el asiento de la movilidad en la regin
supra - articular permite el diagnstico diferencial.
El decoiamiento con desplazamiento de la, difiis l:J,c.ia
adelante puede ser confundid con ma fractura supra-
condilia, la lnea de fractura es alta situada muy por
encima del cartlago de conjugacin; la radiografa es
indispensable par~ el diagnstico y el grado de la le-
sin. -
Son las que estn comprendidas en la regin epfisa-metafi-
sal'ia, que estn limitadas por una lnea hor.izontal que pasa
por el borde inferior de la tuberosidad anterior de la tibia.
Yusta-arti~~lares(A. Itas Tr.a.nsversas{por accin directa

o sub condJl1anas Oblicuas o {por compresin
Bajas Espiroideas , , indirecta fiexin
;; torsin
Fmctums de Incompletas
la extremi-
dad superior
Uni-condilianas o {Vertical
de la tibia
Articulares o
condilianas
1Completas Obl~uas
En T o Sub o inter-condilianas:
Bi - condilianas lEn Y y V o Bi - cuneiformes
Decolamiento
-93-
( Estas fracturas ocupan sn la tibia el espacio

compremlido entre la lnea conjuga! epfiso - me-
tafisaria y un plano horizontal que pasa por el
vrtice d(Jl tringulo poplitio inferior.
El peron casi si,empre se fractura al mismo
tiempo.
Fracturas Altas - son aquellas cuya lnea
de fract\].ra est en plena metfisis tibia!,
por enilima (\e tuberosidad, comprendiendo
ll). m~za de los cndilos. (Fract. intra-con-
dilina o transtuberositaria) .
- Fracturas bajas- cuya lnea de fractura pa-
saa nivel . (\e la tuberosidad anterior de la
tibia o por 'd_el:ajo de ella. (Fract. sub-
condiliana o sub- tuberositaria).
En cualquier variedad la lnea de fractura puede
sel' transversa, oblua o espiroidea.
Fracturas transversas - en la fracturas intra-
condi.lianas, la lnea comnmente es. curva a
con,-exidad superior. En las sub - condilia-
nas~ la lnea es irregular y sinuosa, casi
siempre a fragmentos engranados con pe-
netracin j el acortiniento est regido por
el radio de penetracin. -
Fracturas oblcuas - la lnea es oblcua de arri-
ba abajo, de atrs adelante y de fuera a
dentro.
En las fracturas altas, la lnea empieza atrs,
por qebajo del reborde glonideo y termina
Y usta-articulares adelante por debajo de la tuberosidad; en
o sub-condilianas las fracturas bajas, la lnea empieza atrs
en el lmite del espacio nter - seo, y ter-
mina adelante casi en el lmite de la unin
de la epfisis con la difisis.
Fracturas espirideas - son raras en la extre-
midad superior de la tibia, y suelen pro-
longarse hasta el tercio medio de la tibia;
la direccin de la espiral vara segn el
sentido de la t.orsin.
Las fracturas en el adulto, por causas d~rectas,
son segn el punto de accin e intensidad de la
violencia, y se producir una fractura sub o in-
tra- condiliana.
Las fracturas de causas indirectas, son por com-
presin, flexin o torsin.
A las por compresin corresponden las cadas so-
bre el pie, con la pierna en extensin; la
epfisis se fractura por la accin combina-
da de las fuerzas encontradas de los cndi-
los femorales con la resistencia que le ofre-
ce el suelo.
Por ,flexin - son las que se observan a conti-
nuacin de la cada con la pierna flexiona-
da, ya sea en sentido lateral o antero -pos-
terior.
Por torsin - las que se producen al imprimir
un movimiento brusco de torsin del tronco
-94-
estando fijo el pie, y donde interviene una

contraccin enrgic.a y brusca de los mscu-
los de la pierna, y en particulr del trceps.
Sqn poco frecuentes y se dividen en completas
e incompletas.
Las incpmpletas son a veces simples fisuras de
la extremidad articular, asentando ms comn-
mente en el cndilo externo; otras veces so:ti per-
didas de sustancias del tejido esponjoso.
- En las fracturas completas por lo general la
lnea sigue la direccin de las travculas seas,
siendo verticales u oblcuas de acuerdo al siste-
ma. de fibra.
Las fracturas verticales son casi siell;lpre parcia-
les, y el fragmento desprendido es im for-
U ni -condilianas ma de pirmide triangular a base superior.
Las fracturas oblcuas son ms frecuentes y em-
piezan sobre el platillo ~rticular, y el frag-
ment.o desprendido comprende siempre la
eminencia nter - condiliana, la lnea es aba-
jo y afuera y termina sobre P.] borde libre
de la metfisis tibia!. Puede no existir des-
plazamiento, quedando fijo a la epfisis por
la cpsula f.ibro - articular y el periostio;
cuando existe desplazamiento, generalmente
est rechazado atrs, afuera y arriba; a
veces hay penetracin de la difisis en el
cndilo.
Las fracturas en 'l.' o sub o nter - condilianas,
establecen la transicin entre las fracturas
yusta - articulares y las articulres ; a, 1-
nea de fractura sub - condiliana es transver-
sa u oblcua y una fisura vertical divide en
dos el fragmento epifisario, pueden quedar
mi -eontacto los fragmentos o desplazarse.
Las fracturas en Y o en V, o bi - cunaiformes,
son fracturas a lnea vertical, que empieza
arriba sobre la interlnea articular y se bi-
Bi - condilianas furca rpidamente, dirigindose abajo y afue-
ra con relacin al eje tibia!, en la fractura
en Y. En la fractura en V se bifurca desde
su iniciacin.
Puede haber penetracin en los dos casos;
otras veces hay desplazamiento, especialmen-
te en el cndilo extorno.
En las fracturas por estallido, la epfisis tibia!
se divide en numerosos fragmentos; el n-
mero y direccin escapa a toda descripcin.
LJsin rara, asemejndose a las fracturas yusta-
articulares.
Decolamiento La epfisis tibia! superior es extra - articular, la
insercin de la gran sinovial de la rodilla se ha-
ce por encima del cartlago de conjugacin. El
decolamiento se observa entre los 4 a 14 aos,
- W) --
y generalmente se produce por una cada sobre

1 la rodilla o al saltar, estanao la pierna en exten-
'1 sin. o en otaci.ones forzadas. El desplazamien-
I.
to puede ser mnimo, siendo mantenida la ep-

1 fisis por el ma~guito fibro . capsul~;; otras v~-
ces... .el d. e.sp..la~ami. ento es parc~.al, hae1endos~ hacia

atrs,; tnb1n .hay p.ecolamientos concomitantes
1, coi\ fracturas de,,Ia,/ tibia.
Yusta - articulares '--; .Hinchazn considerable ; a menudo

acompaadas d flictenas ; derrame abundante,
equimosis tard:~.
En las fmctU:ras sub - candilianas de lnea oblcua, la
extremidad inferior del fragmento superior hace
Telieve bajo la piel, encontrndose por debajo
una depresin, en el fondo de la cual est, un pla-
no resistente formado por el fragmento inferior;
a veces esta saliencia se aumenta por la flexin
y disminuye por la extensin; el eje tibial queda
.alterado y esti paralelo al fmur y el pie 'en
rotacin exterrl:a.
Cuando la fractura se acompaa de luxacin de
la cabeza, del peron, ste hace relievE) en el
lado externo de la Todlla.
En las fractums mii - condilianas la impotencia funcio-
Sinp'omatologa nal es incompleta, hinllhazn considerable de la
extremidad superior de la tibia; desviacin de la
pierna en genu - varus o valgus, el dimetro frans-
vel'so y antero - posterior en la extremidad supe-
rior es .ri:my aumentado, equimosis poplitia, dolor
al nivel del cndilo fracturado.
En las fracturas bf- condilianas la impotencia funcio-
nal es completa, dolor localizado a la presin,
articulacin de la Todilla muy distendida por el
derrame sanguneo, dimetro antero -posterior y
transverso alterado, crepitacin marcada.
En el decolamiento la crepitacin es cartilaginosa. Si
hay desplazamiento, hay deformacin; miembro
ligeramente flexionado, dimetro antero - posterior
y lateral, alterados ; el pie en rotacin externa,
movilidad anormal, hemartrosis en la articula-
cin.
Los sntomas descriptos y la radiografa establecen el
diagnstico de las fracturas yusta - articulares.
- En las articulares, la deformacin clara, la movilidad
normal y la crepitacin dan el diagnstico. En las frac-
turas incompletas no existiendo estos sntomas, el diag-
nstico es difcil, llegand!J a confundirse con una en-
Diagnstico torsis. Siempre es conveniente vaciar la articulaein
poi' punciu paTa favorecer la exploracin, siempre se
debe recurrir a la radiogr\tfa.
Para evitar la confusin en el decolamiento con desplaza-
miento, con la luxacin de la tibia hacia atrs, se hace
exploracin de arriba abajo en la parte anterior de la
articulacin y se encuentra una saliencia, despus una
depresin en tramo de escalera, que es caracterstica.
~' ~~~~/~~~'
~~A~~
<O
O>
~".
4. Localizacin ms frecuente de las fracturas de las extremidades del peron.
-97-
La epfisis, la di.fis1. s y la tuberosidad tibial estn separado~

por un cartlago de conjugacin en forma de Y.
[ - Entre los 8 y 13 aos se realiza la osificacin.
1- Las fracturas pueden ser por m,usas directas o indirectas,
siendo ms comn las segundas por arrancamiento en flexin
Fracturas de
forzada o en tensin pasiva del cuadriceps crural, o en con-
la tuberosidad
traccin activa y brusca e involuntaria.
anterior de la
- Las fractuias son parciales o totales, en e)ltas ltimas, el
tibia
fragmento comprende tambin una parte del cndilo de la tibia,
el fragmento asciende en masa hacia la articulacin; la r-
tula suele acompaar al fragmento cndilo tuberositario.
1- Las fracturas parciales son ms frecuntes y se hacen a
\expensa de la punta antero - inferior.
Cuando la fractura es total los sntomas son claros, la impo-
tencia funcional es incompleta, el movimiento de extensin de
la pierna es imposible, la hinchazn de la regin se hace rpi-
damente, la equimosis ocupa la regin anterior, lateral y su-
Sintomatologa perior de la tibia; fragmento seo movible; depresin que
corresponde al vrtice de la cresta tibial.
l
.En las fracturas parciales hay tumefaccin de la 1egin, do-
lor persistente y fijo al nivel de la tuberosidad, que se exa-
jera a la flexin.
(Suele confundirse con la rotura del tendn rotuliano o la frac-
tura de la rtula, tomando el fragmento seo tuberositario por
el fragmento rotuliano inferior.
Es necesario tener en cuenta la edad para el diagnstico (12
a 20 aos para la fractura tuberositaria, 20 a 40 para la frac-
tura de la rtula) .
Diagnstico Cuando la fractura es antigua la confusin es an mayor; dos
formaciones seas, una superior voluminosa, una inferior pe-
quea, unida por una banda fibrosa dan la impresin de una
fractura de rtula. Moviendo la articulacin en flexi)l se sien-
te deslizar la rtula con sus contornos normales.
La radiografa es indispensable para el diagnstico.
En las fractu'ms parciales es fcil confundir con un proceso
inflamatOTio seo de la regin; la radiografa es necesaria.
Fracturas de
la extremidad r
superior del 1
cab eza
Las fracturas de la cabeza pueden ser transversales, lon-
gitudinales
. . o conminutivas,
arrancamiento.
, . siendo de causas .diretas
,
md1rectas_, las ultimas se producen por tors1on o por
Estas son las ms frecuentes, la lnea de fractura es

o
peron !
l 1Cuello
transversa, oblcua o .espiral; tirado por el bceps el
fragmento superior basc.ula de tal modo que su extremi
dad inferior va adelante y afuera.
Dolor en la regin de la cabeza; si la fractura se acom
r paa de desplazamiento, el dedo puede penetrar en una
depresin que corresponde al asiento de la cabeza del
peron, y por encima puede palparse la cabeza, que es
Sintomatologa J\l movible en sentido antero -posterior. La sinovial de la
rodilla presenta una hemartrosis ms o menos abundan-
te.
En las fracturas sin desplazamiento hay dolor localizado
y crepitacin acentuada.
-98-
El dolor, la crepitacin, las complicaciones de orden

nervioso por compresin en el dominio del citico po-
Diagnstico
( plitio externo, hablan en favor de la fractura de la ca-
beza del peron ; la radiografa lo aclarar.
Fracturas
de la rtula
Se producen por causas directas o indirectas. Las primeras por
tra_uma eJl la regi6n y las indirectas por contraccin muscular.
Las fracturas pueden ser transversales, .-erticales o estreiladas o
conminutivas.
Los fragmentos se separan y se desvan en forma angular.
La impotencia es caracterstica; acostada la persona no
puede levantar el miembro inferior; pero puede. fle.xionar
la pierna sobre e.l muslo, pero flexionada no pue.de. exter-
derla.
Sintomatologa De pie, la n1archa le es imposible, pero puede dar pasos
hacia atrs sin separar el pie del sue.lo .
La hemartrosis es constante; en las fracturas transversales
existe un surco que se nota de.spus de vaciar la rodilla y
especialmente en las flexiones.
La impote11cia funcional, la diastsis nter - fragmentaria y
Diagnstico {
la movilidad anormal sirven para hacer el diagnstico.
Son raras, tienen por causa una cada sobre los pies ele \!na al-
tura media ele 2 a 3 mts. Como traumatismo directo e.l pasaje
ele una rueda sobre la garganta del pie. Se hacen por arranca-
miento o por estallido.
r ele la cabeza{ totales

Astrgalo ) del cuello o
{ con clesplazamie.nto
y
t del cuerpo parciales sin desplazamiento
aisladas { int~no
Fracturas maleolos o externo
tibio-peronea { a~ociadas _ bi-maleolares o por abduccin
o tarsianas Mortaja ele 'fillaux, o ele Dupuytren o
-extremidad tibio-peronea ele Pott.
inferior- parciales
piln tibia! J
i o
~totales
Supra - maleolares o fracturas ele Malgugne o yusta articulares o
epifisarias infel'iores ele la tibia y peron.
Aisladas - comprenden las fracturas del maleolo in-
terno y extemo ; son ms frecuentes en el hom-
bre que en la mujer, pr causas directas o in-
directas; las indirectas se producen por abduc-
cin o aclclucin acompaadas ele rotacin ele
la punta del pie hacia afuera o hacia adentro,
por arrancamiento, por flexin o por extensin.
Lt lnea ele fractura puede asentar en la pun-
ta o en la base del maleolo, siendo transversal,
o blcua o vertical.
Maleolos Asociadas - en este tipo ele fractura se produce pri-
(mortaja tibio-peronea)
mero la ruptura del lig-amento lateral externo,
luego el arrancanento ele la punta del maleolo
o
externo de su totalidad; si el movimiento con-
-99-
tina, el maleolo interno se quiebra bajo el

peso del astrgalo.
Si la lnea de fractura empieza a 5 o 6 ctms.
por encima de la articulacin en el peron y se
dirije oblcuamente hacia adelante, abaj(} y
adentro, para terminar cerca de la artjcula-
cin en el maleolo tibial, recibe el nombre de
fractura de Dupuytren tipo
A veces puede existir un tercer fragmento por
arrancamiento cie una parte sea de la cara ex-
terna de la tibia, conocindose esta fractura
con el nombre de fractura Dupuytren con ter-
1. cer fragmento tibia!.
-lOO-
Corresponde al grupo de fracturas que asientan hasta 3

ctms. por encima de la interlnea tibio- tarsiana, en el adul-
to y 2 y lh a 3 ctms. en el nio; son extra - articulares,
acompandose de deformaciones fijas, actitudes viciosas
permanentes parecidas a las que traen las fracturas ma-
Supra-maleolares leolar.es.
Se p1oducen por abduccin o po1 adg_uccin, y segn la di-
reccin de la l~.ea de fractura, son transversales, oblcuas
lo espirideas.
Hay veces que falta el desplazamiento por el engranaje.
Del astrgalo - dolor localizado y max1mo a la mitad interna

de la aa-ticular de Ohpart, impotencia funcional, hinchazn
considerable de la garganta del pie, crepitacin sea; movi-
mientos de tensin y de flexin muy limitados y dolorosos ; pie
en actitud viciosa.
De la mortaja tibio - peron - suele no haber desplazamiento;
gran hinchazn, equimosis, moleolos sin dolor, dolor vivo
en la gotera retro- maleolar, entre el tendn de aquiles
y el maleolo; pie en equinismo ; cuando hay asociacin
Sintomatologa
de fracturas del maleolo con el piln tibial, hay despla-
zamiento del pie sobre la pierna; deformacin de la gar-
1 ganta del pie, rotacin externa, sub -luxacin posterior,
aumento de la saliencia antero - externa de la tibia y
fa Ita de correccin espontnea de la rotacin externa.
Supra - maleolares - hinchazn considerable, hidrartrosis o he-
martrosis tibio -- tarsiana, equimosis difusa, flictenas
abundantes, pie en arco de crculo a concavidad anterior
o posterior; a veces parece s~b - luxado h\tcia adelante.
Astrgalo - se piensa en una entorsis o en una contusin, y

para diferenciarlo es necesario una palpacin cuidadosa
del calcneo y del astrgalo, colocando el pie en hiper -
extensin.
Mortaja tibio- peron - Con los sntomas ,anotados y con la
Diagnstico radiografa que se impone, se puede apreciar la diferen-
cia con las entorsis, con las luxaciones y dems fractu-
ras de la regin.
Supra - maleolares - fcil cuando hay deformacin en arco de
crculo y desviacin del pie, movilidad anormal y dolor
mximo en el vrtice del ngulo supra - articular.
Es indispensable la radiografa.
DR. BENITO SomA

Profesor titular de Patologa Quirrgica
en la Universidad Nacional de Crdoba

Nervio Circunflejo Lesiones

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AO 14. N 7-8.

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE LOS MIEMBROS

SINTOMAS Y DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Dada la variedad de sntomas, dificultades de clasificacin y

(1 ) Autores consultados: Delbet, Keen, Destot, Begoiun y Forgue.

CLASIFICACION GENERAL DE I.~AS FRACTURAS

a) En fisuras o grietas - cuando el hueso est rasgado

Transversales - Se llama as la fractum en que la lnea

cortical quedan ambos aplas1lados.

Las que tienen lugar en los huesos cuya resistencia se

Los huesos alcanzan su mayor grado de resistencia

a) En fisuras o grietas - cuando el hueso est rasgado

Transversales - Se llama a.s la fractura en que la lnea

cortical quedan ambos aplastados.

La fractura es ocasionada por una violencia exterior

Las que tienen lugar en los huesos cuya resistencia se

Los huesos alcanzan su mayor grado de resistencia

La fuerza que la ocasiona acta a distancia del

Son fractmas que se producen por la accin o

Este grupo merece un estudio aparte y

la piel que la cubre

Fracturas de la extremidad superior del hmero

Corresponden a la extremidad superior todas las que asientan

Localizacin ms frecuente de las fracturas

Aisladas son rarsimas. Se observa a m.enudo en complicacin

tocar la cavidad glenoidea.

El ho,p1bro en cambio ,/on-

La lnea de fractura es casi transversal q li-

Lnea de fractura transversal o ligeramente

Se puede confundir con u.na fractura per-tubercu-

El golpe de hacha extema, la abduccin del bra-

Es rara en el mno, se observa en la ~gunda infancia y en

N o hay signos muy netos.

Sintomatologa Hinchazn considerable.

Cuando el desplazamiento del fragmen-

Cuando hay decolam:iento epifisal!io completo con desplaza-

( Esta fractum va casi siempre acompa.-

Los sntomas son los ms oscuros de t.:>-

.l muscular muy marcada, en particular el

de la gruesa tuberosidad, inflamacin de las

La causa que la produce es la cada

Lnea de fractura oblcua abajo y afue-

Las radwgrafas permiten reconocer

Localizacin ms frecuente de las fracturas del omplato

causa la acci muscular por contrac-

Fraot~was cuello anatmico. Los sntomas gene-

de la salienca del acromwn existe una

Abarca la porcwn comp1endida entre el borde interno de la

Si no hay desplazamiento los sntomas se reducen

omplato hacen saliencia n"Otable, el fragmento ex,

Comprende toda. la pormon. de huesos situado8

Fraeturas extremidad;: Fracturas supra- condilia, inter-condilianas en T, en

Fracturas del epicondilo

Nota : Como fracturas puras son raras y algunas

Localizacin ms fTecuente de laF fracturas de la extremidad mferior del hmero.

consi~erable de~ dimetro antero,p 0stefi01.

Hinchazn considerable, impotencia fun-

mentado en S!;l dimetro ante1o-pos

En las fmcturas por extensin el error habitual consiste

( Son bastante frecuentes, especialmente en los nios de

Puede hacerse en dos sentidos, vertical y antero -posterior,

Tironeado por los msculos epicondilios y por

Fctl.p: 51e' :P4nteau _o por hiper- .flexin -