Clase Magistral Fracturas 2024

Fracturas
Enf., Leidy Johanna Puerto Toloza

Programa de Enfermería – Quinto Nivel
202410
Estructura del hueso
-Contenido mineral: iones de calcio, fosfato e hidroxilo que se
organizan en un compuesto llamado hidroxiapatita
(Ca5(PO4)3(OH)). Dan la fuerza, dureza y rigidez.
-Contenido proteico: colágeno tipo I, da resistencia a la tracción y

elasticidad.
-Periostio: Cubierta exterior, da aporte vascular.

Estructura del hueso
Definición
Las fracturas se definen

como pérdida de la
integridad ósea. Son
algunas de las afecciones
patológicas más comunes
que afectan a los huesos.
Kumar, V., & Abbas, A. K. (2021). Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier Health Sciences.
Mecanismo de producción de fracturas
En los niños predomina el colágeno sobre la hidroxiapatitia, en el adulto

está proporcionado y los adultos mayores el hueso pierde colágeno y
mineral, disminuyendo la resistencia del hueso.
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-18-02%20Fracturas.pdf
CALIDAD OSEA: La fx depende de la calidad osea, depende de sobre que

tipo de hueso actue, es diferente un hueso normal que un hueso
osteoporótico, este ultimo es menos resistente, hace mas dificil el tto con
material de osteosintesis.
ORIGEN DE LAS FX
Los traumatismos pueden tener origen diverso:
HAY 3 TIPOS DE HUESOS un movimiento descordinado, con caida desde
la propia altura, la agresion por un movimiento,
Hueso normal caida de una gran altura, accidentes.
Hueso osteoporotico
Hueso patologico Según la fuerza que se aplique al hueso es el trazo
de la fractura.
Epidemiología
Kumar, V., & Abbas, A. K. (2021). Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier Health Sciences.
 Traumatismos de alta energía, en accidentes de tráfico y

caídas. Se acompaña con lesión de las partes blandas.
 Traumatismos de baja energía, fractura de hueso esponjoso

con baja densidad por caída del propio cuerpo de una persona
(hueso osteoporótico).
Típico de ancianos, … Lesión de cadera, muñeca, hombro y

rodilla.
Frecuente en vida diaria y más difícilmente prevenible.
SEGUN LA ENERGIA DISIPADA EN EL TRAUMATISMO
FRACTURA POR STRESS
Son el resultado de actividades mecánicas repetidas, que terminan fracturando

tanto el hueso normal como el patológico (éste último precisa menos intensidad de
traumatismo y menos tiempo). Ej son:
CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA;

Clasificación de las fracturas
De estrés: una fractura de desarrollo lento posterior a un período de mayor
actividad física en el que el hueso está sujeto a cargas repetitivas.
Beutler. Anthony..(2021). Principios generales del manejo de fracturas: consolidación ósea y descripción de fracturas. https://www-uptodate-com.aure.unab.edu.co/contents/general-principles-of-acute-fracture-management?
search=fracturas&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
PATOLÓGICAS
•En estas fracturas el factor fundamental es la

debilidad ósea. Pueden deberse a procesos
generales que cursen con osteopenia u
osteosclerosis bien sean enfermedades
óseas fragilizantes constitucionales ó
metabólicas.
•O puede deberse a procesos locales como
son los tumores primarios o metastásicos, ó
procedimientos iatrogénicos que debiliten
un área circunscrita de hueso.

PATOLÓGICAS

Patológica: involucra al hueso debilitado por una enfermedad subyacente, como
un tumor.
Fractura patológica en relación con lesión osteolítica de

aspecto destructivo localizada en la metáfisis proximal del
húmero derecho (flecha).
FRACTURA POR INSUFICIENCIA
Aparece en un hueso debilitado, después de un trauma leve. Aparece en

osteoporosis de cualquier etiología, artritis reumatoidea, etc. Ej: fracturas del sacro,
pubis, etc. Los hallazgos radiológicos dependen del tiempo de evolución.

SEGUN LA EXTENSION DEL TRAZO
Fisuras: trazo incompleto

Fractura COMPLETA : En la
sin separación de los
que el trazo afecta todo el fragmentos oseos.
espesor del hueso y el
periostio.
Fracturas en tallo verde o

por inflexión
Fractura INCOMPLETA: en la
que el trazo no afecta a todo
el espesor del hueso. Hay Fracturas en caña de
ruptura de una sola cortical. bambu o en rodete o en
torus,
SEGUN LA EXTENSION DEL TRAZO : incompletas
En tallo verde: se extiende solo parcialmente a través del hueso, común en los niños pequeños
cuando los huesos son blandos. Se producen por flexión, en la superficie en tensión se produce
la solución de continuidad que no progresa hasta la superficie en compresión, en donde toda la
lesion consiste en un despegamiento perióstico con hematoma subperiostico.
SEGUN LA EXTENSION DEL TRAZO : incompletas
Fracturas en caña de bambú, en rodete o en torus : también frecuente en niños; se produce por
compresión, apareciendo una insuflación del hueso cortical a nivel metafisario, formando un
engrosamiento. El hueso se dobla y se repliega en vez de fracturarse.
Fractura COMPLETA : En la que el trazo afecta todo el espesor del hueso y el periostio,
produciendose dos o mas fragmentos oseos. Hay ruptura de ambas corticales
fractura completa fractura

fractura completa desplazada
simple conminuta
Son las que pierden la alineacion de los

fragmentos y dependiendo de su
localizacion pueden ser : En las que existe
Tienen un trazo
mas de un trazo
unico y no hay
-Segun el eje longitudinal: Acabalgamiento, de fractura.
desplazamiento.
diastasis, rotacion.
-Según el eje transversal: desviación lateral ,
desviación angular
Fractura COMPLETA : En la que el trazo afecta todo el espesor del hueso y el periostio,
produciendose dos o mas fragmentos oseos. Hay ruptura de ambas corticales.
fractura
completa simple
Tienen un trazo
unico y no hay
desplazamiento.
Desplazada: los
Son las que pierden la alineacion de extremos del
hueso en el lugar
los fragmentos y dependiendo de su
de la fractura no
localizacion pueden ser : están alineados.
-Segun el eje longitudinal:

Acabalgamiento, diastasis, rotacion.
-Según el eje transversal: desviación
lateral , desviación angular
Segun el eje longitudinal:
Diastasis o
distracción: los
fragmentos esta
Son las que pierden la alineacion de muy separados.
Se llama Fractura
localizacion pueden ser :
distasada.
-Segun el eje longitudinal: Hay en la imagen

fracturas
Acabalgamiento, diastasis, rotacion.
conminutas ,
-Según el eje transversal: desviación
rotadas, y
lateral , desviación angular distasadas de las
diafisis fermorales.
Segun el eje longitudinal:
Acabalgamiento:
Un fragmento se
situa al lado del
Son las que pierden la alineacion de otro.
localizacion pueden ser :
-Segun el eje longitudinal: Rx AP y B: Rx

Acabalgamiento, diastasis, rotacion. lateral. Fractura
-Según el eje transversal: desviación acabalgada de la
diáfisis femoral.
lateral , desviación angular
Conminuta: el hueso está fragmentado.> 2 fragmentos de hueso. Comprende
tambien fracturas en alas de mariposa. ¨T¨o ¨Y¨.
Fractura conminuta
en la tibia distal. En
la parte superior
tiene aspecto de
mariposa, y en la
parte inferior hay
otra vertical
Fractura en Y.
Fractura de la tibial
proximal, no
desplazada con trazo
en Y.
El grado de
Conminución, es
proporcional a
ala energía
recibida.
Fractura conminuta e impactada de calcáneo.

A: RX Lateral. B: TAC axial. C: TAC reconstrucción 3D .
SEGUN LA ESTABILIDAD DE LA FRACTURA
Fractura estable Fracturas inestables
No tiene tendencia a desplazarse después Si tienden a desplazarse después de la

de conseguir una reducción adecuada. reducción.
Las fx cuyo trazo es transversal o tiene una Aquellas cuyo trazo de fractura presenta
oblicuidad menor 45° se consideran una oblicuidad mayor a 45° (excepto las
estables. espiroideas).
SEGUN LA ESTABILIDAD DE LA FRACTURA
Fractura estable Fracturas inestables
SEGUN EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN
Fractura por mecanismo directo: son las producidas

en el lugar del impacto de la fuerza responsable.
Fracturas por mecanismo

indirecto: se producen a
Fractura por tensión o tracción.
distancia del lugar del
por compresión
traumatismo, por concentración
por torsión
de fuerzas en dicho punto.
por flexión
Pueden actuar diversos tipos de
por cizallamiento
fuerza de manera aislada o en
conjunto:
SEGUN EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN
Fractura por mecanismo directo: son las producidas en el lugar del

impacto de la fuerza responsable.
SEGUN EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN : indirectas
SEGUN EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN: indirectas
Fractura por tensión o

tracción
Debidas a dos fuerzas que actuan en

la misma direccion pero en sentido
opuesto divergentes desde el hueso.
Ej: arrancamientos maleolares,
avulsion de la tuberosidad tibial
anterior
Fractura por compresión
Debidas a dos fuerzas que actuan en

en sentido opuesto convergentes
hacia el hueso. Suelen ocurrir en
hueso esponjoso como el cuerpo
vertebral.
Fractura por torsión
Debidas a una fuerza que

ocasiona movimiento de
rotación del hueso sobre su
eje. El trazo suele ser
espiroideo.
Fractura por flexión
Debidas a dos fuerzas de

direcciones paralelas que
actuan en el mismo sentido,
pero cada una en un extremo
del hueso. El trazo suele ser
transverso o ligeramente
oblicuo y puede existir un
tercer fragmento en ala de
mariposa.
Fractura por cizallamiento
Debidas a dos fuerzas paralelas en

sentido opuesto, convergentes hacia
el hueso. El trazo suele ser
transversal.
SEGUN LA LESIÓN TISULAR
Fractura cerrada : la piel suprayacente está intacta. A su vez puede
clasificarsen según la intensidad de la lesion de las partes blandas
mediante la clasifiación Tscherne y Oestern.
Clasificación de las fracturas:
cerradas
Beutler. Anthony..(2021). Principios generales del manejo de fracturas: consolidación ósea y descripción de fracturas. https://www-uptodate-
com.aure.unab.edu.co/contents/general-principles-of-acute-fracture-management?
SEGUN LA LESION TISULAR
Fracturas abierta: el hueso comunica con la superficie de la piel. La

clasificación mas usada es la de Gustilo y Anderson que las distingue en 3
tipos.
Clasificación de las fracturas: abiertas
https://www.orthobullets.com/trauma/1003/gustilo-classification
En las fracturas de mano y

antebrazo, se utilizan los
descriptores "radial" y
"cubital" en lugar de medial
y lateral, y "dorsal" y
"palmar" en lugar de
anterior y posterior.
Fxs de huesos largos se

describen sin son en
metáfisis, diáfisis o epífisis.
Fxs diafisarias pueden

afectar el tercio proximal,
medio o distal del hueso, o la
unión entre dos de estas
regiones.
°
Fxs que se extienden a un
espacio articular se denominan
Acabalgada
% o mm "intraarticulares" y se describe
el % de articulación rota.
La distracción es la separación en el eje

longitudinal. Fracturas diastasadas.
El desplazamiento es el grado en el cual los

extremos de fractura quedan mal alineados
entre ellos y se describe en milímetros o
porcentaje de la anchura ósea.
La angulación es el ángulo entre el fragmento

distal y el proximal.
El desplazamiento y la angulación pueden

producirse en los planos ventrodorsal,
lateromedial o en ambos.
Fractura completa: Es aquella en la que el

trazo afecta a todo el espesor del hueso y
periostio.
Fractura incompleta: Es aquella en la que el

trazo no afecta a todo el espesor del hueso
a)Fisuras: trazo incompleto sin separacion de los

fragmentos oseos.
b) Fracturas en tallo verde (greenstick) : típica

en los niños,suceden por flexión en huesos
flexibles. Hay solución de continuidad en la
superficie de tensión pero no progresa.
c) Fracturas en rodete (torus), caña de bambú:

típica de los niños en las zonas de unión
metafiso-diafisarias. El hueso cortical metafisario
es insuflado por compresión del eje vertical
Beutler. Anthony..(2021). Principios generales del manejo de fracturas: consolidación ósea y descripción de fracturas.
https://www-uptodate-com.aure.unab.edu.co/contents/general-principles-of-acute-fracture-management?
https://radiologia2cero.com/describir-fracturas-en-la-radiografia/
grados de
angulacion
Descripción de la fractura
Descripción general : el primer paso esencial del tratamiento de una fractura es identificar
con precisión el tipo de fractura presente. Como mínimo, se debe identificar una fractura
utilizando lo siguiente:
●Nombre del hueso lesionado: sitio anatómico específico.

●Ubicación de la lesión (p. ej., dorsal o palmar; medial, lateral, cubital, radial, en metáfisis,
diáfisis o epífisis)
●Orientación de la fractura (p. ej., transversal, oblicua, espiral, en tallo verde.)

●Condición de los tejidos suprayacentes (p. ej., fractura abierta o cerrada).
Otros descriptores importantes incluyen angulación, conminución y desplazamiento de la
fractura
Diagnostico
Manifestaciones clínicas
Exploración física
Radiología
Valoración
Los pacientes con sospecha de fracturas requieren:
- Evaluación urgente para valorar lesión neurovascular y necesidad de Cx- o manejo no Qx.
El tratamiento agudo de las fracturas no complicadas :
Evaluación clínica inicial
Evaluación radiográfica (En plano anteroposterior y

lateral)
Reducción, estabilización (inmovilización),

rehabilitación.
Manejo del dolor
Educación del paciente y atención de seguimiento.

Valoración
Antecedentes traumáticos
Lesión local por el impacto: hematomas
Dolor, edema
Impotencia funcional parcial o total (cojera, bipedestación imposible)
Deformidad del segmento afectado: acortamiento, angulación,
ensanchamiento, rotación del fragmento distal.
En las desplazadas completamente hay una deformidad en el
miembro donde está la fractura.
Movilidad anormal, crepitación del foco
Estado de las partes blandas: fractura cerrada/abierta
Exploración neurovascular distal y luxaciones de mayor riesgo:
hombro, codo, rodilla.
Valoración
HISTORIA CLINICA : examen físico y entrevista
Mecanismo de lesión
Localización y caracterización de los síntomas y cualquier disfunción en la zona
afectada: El examen neurovascular incluye palpar pulsos distales, medir el llenado
capilar y evaluar la función motora, la sensibilidad y la discriminación de dos puntos
distales al sitio de la fractura.
Lesiones o cirugías pasadas significativas en el área afectada.
Lesiones concomitantes ("¿Se lesionó alguna otra parte de su cuerpo?")
Condiciones médicas crónicas y medicamentos
Alergias
Última comida (en caso de que se identifique una lesión que requiera cirugía urgente).
Valoración
Tratamiento
José García Vera, Juan Miguel Gómez Palomo. (2012). CLASIFICACIÓN FRACTURAS. PRINCIPIOS GENERALES. En .(CAPÍTULO 47). Málaga
Curación ósea
El tiempo de cada fase varía según la edad y las comorbilidades
Inflamatoria Reparadora Remodeladora
Nuevos vasos sanguíneos

Eventos vasculares: Callo inicial cartilaginoso,
que nutren al cartílago
formación de se endurece con la
nuevo en el sitio de fx.
hematoma, reabsorcion calcificación endocondral
de los bordes del hueso y mineralización.
Debe INMOVILIZARSE
fracturado sin (2-3semanas)
completamente. :
vascularizacion 1-2mm.
favorece la
neovascularizacion y
Cel multipotentes se FX
callo. ión
diferencian a ac
d
osteoprogenitoras para soli
callo: collar de hueso n
formar hueso. Co
endocondral nuevo
(Dia 0-1 dia )
alrededor del área
fracturada
(2 semanas)
Curación ósea
Tratamiento
FRACTURAS ABIERTAS
Alto riesgo de osteomielitis.

El tto inicial incluye
irrigación,
antibióticos profilácticos
inmunización contra el
tétanos, según se indique
Tratamiento: Objetivos
1. Compromiso vital
1.
2. Recuperación funcional
2.
3. Condiciones estéticas
3.
Conservador vs quirúrgico
Tratamiento
REDUCCIÓN
Se manipulan los fragmentos óseos para devolverlos a
su posición original.
Cerrada (conservador)(sin apertura quirúrgica del foco

de fractura), menos agresiva. (puede ser estable,
inestable, o imposible- Opta por Rdx abierta)
ocasionalmente requiere tracción mecánica.
Abierta (con apertura- qx). Abordaje quirúrgico del

foco de fractura, es más agresiva, pero permite una
reducción más anatómica y el control de fracturas que,
de otro modo, no se podrían devolver a su posición
natural.
https://www.mba.eu/blog/fractura-tratamiento/
Tratamiento conservador
INMOVILIZACIÓN/ ESTABILIZACIÓN
Previene el desplazamiento de la Fx o la pérdida de reducción, protege el área de más lesiones y reduce el
dolor.
Se pueden utilizar varios métodos para inmovilizar las fracturas no complicadas, como la ferulización, el
yeso, la ortesis, la cinta adhesiva y el cabestrillo y la venda.
INMOVILIZACIÓN/ESTABILIZACIÓN
REDUCCIÓN cerrada
Tracción mecánica ( tracción cutánea) : Se aplica una fuerza en el extremo distal
del hueso fracturado que mantiene el fragmento en su sitio y orientado
REDUCCIÓN cerrada
Tracción mecánica ( tracción esquelética ) : Se aplica una fuerza en el extremo
distal del hueso fracturado que mantiene el fragmento en su sitio y orientado
Tratamiento qx
Reducción abierta y fijación interna (RAFI)
Fijación: estabilizar de forma qx los fragmentos de

hueso con diversos materiales metálicos:
tornillos, placas, clavos, agujas… funcionando a modo
de “andamio” que mantiene todo estable hasta que
la fractura consolide.
Cuando el material se coloca dentro o sobre la

superficie del hueso, y se deja cubierto por los
tejidos suprayacentes y la piel, se habla de fijación
interna.
Tratamiento qx
Reducción abierta y fijación externa
En otras ocasiones se colocan pines en el hueso,

que atraviesan la piel y se solidarizan a un tutor
externo al hueso, lo que se denomina fijación
externa.
El proceso de fijación cruenta de la fractura recibe

también el nombre de osteosíntesis.
¿Cuándo se hace fijación externa ?
¿Cuándo se hace fijación externa ?
Tratamiento qx
Estabilización/ inmovilización: Mantener estable la reducción en el tiempo. La
estabilización se puede obtener por medios no quirúrgicos (yeso o tracción) o
quirúrgicos (clavos, placas, tornillos, fijadores externos…). El método seleccionado
depende de múltiples factores.
Rehabilitación: Devolver al segmento afectado su función con la mayor eficacia y

rapidez posible.
Tratamiento
MANEJO DEL DOLOR
La inmovilización de la fractura,
hielo
elevación de la extremidad afectada
medicamentos analgésicos :paracetamol, AINES, opioides. (dolor agudo normal primeros 5
dias)
Las férulas impiden el movimiento en el sitio de la fractura, que es una fuente importante de
dolor.
El dolor que persiste o aumenta después de este período inicial puede representar una
complicación como síndrome compartimental agudo, lesiones relacionadas con la presión de la
piel y los tejidos blandos y movimiento o desplazamiento en el lugar de la fractura debido a una
inmovilización inadecuada.
Tratamiento
video
https://www.msdmanuals.com/es/professional/lesiones-y-
envenenamientos/fracturas/generalidades-sobre-las-fracturas
Complicaciones
Complicaciones potencialmente mortales : Las fracturas de pelvis y fémur pueden
provocar hemorragias graves; Las fracturas de cadera y múltiples costillas predisponen
a trombosis venosa profunda y contusión pulmonar.
Complicaciones agudas : como resultado directo del trauma sufrido. Daño a

estructuras vasculares, nervios o tejidos blandos. Las fracturas de huesos largos (p. ej.,
tibia) se asocian con mayor frecuencia con el síndrome compartimental agudo, una
afección que amenaza las extremidades.
Complicaciones tromboembólicas : trombosis venosa y en la mayoría de los casos está

indicado el tratamiento profiláctico.
Complicaciones tardías : después del tratamiento inicial o en respuesta al tratamiento.

Osteomielitis, pseudoartrosis y osteoartritis postraumática.
Howe, Allyson.(2024) General principles of fracture management: Early and late complications. Uptodate.
¡Gracias !
lpuerto804@unab.edu.co
15

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Fracturas

Enf., Leidy Johanna Puerto Toloza

-Contenido proteico: colágeno tipo I, da resistencia a la tracción y

-Periostio: Cubierta exterior, da aporte vascular.

Las fracturas se definen

En los niños predomina el colágeno sobre la hidroxiapatitia, en el adulto

CALIDAD OSEA: La fx depende de la calidad osea, depende de sobre que

 Traumatismos de alta energía, en accidentes de tráfico y

 Traumatismos de baja energía, fractura de hueso esponjoso

Típico de ancianos, … Lesión de cadera, muñeca, hombro y

Son el resultado de actividades mecánicas repetidas, que terminan fracturando

CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA;

•En estas fracturas el factor fundamental es la

CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA;

CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA;

Fractura patológica en relación con lesión osteolítica de

Aparece en un hueso debilitado, después de un trauma leve. Aparece en

CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA;

Fisuras: trazo incompleto

Fracturas en tallo verde o

fractura completa fractura

Son las que pierden la alineacion de los

fractura completa desplazada

-Segun el eje longitudinal:

-Segun el eje longitudinal: Hay en la imagen

-Segun el eje longitudinal: Rx AP y B: Rx

Fractura conminuta e impactada de calcáneo.

Fractura estable Fracturas inestables

No tiene tendencia a desplazarse después Si tienden a desplazarse después de la

Fractura estable Fracturas inestables

Fractura por mecanismo directo: son las producidas

Fracturas por mecanismo

Fractura por mecanismo directo: son las producidas en el lugar del

Fractura por tensión o

Debidas a dos fuerzas que actuan en

Fractura por compresión

Debidas a dos fuerzas que actuan en

Fractura por torsión

Debidas a una fuerza que

Fractura por flexión

Debidas a dos fuerzas de

Fractura por cizallamiento

Debidas a dos fuerzas paralelas en

Fracturas abierta: el hueso comunica con la superficie de la piel. La

En las fracturas de mano y

Fxs de huesos largos se

Fxs diafisarias pueden

La distracción es la separación en el eje

El desplazamiento es el grado en el cual los

La angulación es el ángulo entre el fragmento

El desplazamiento y la angulación pueden

Fractura completa: Es aquella en la que el

Fractura incompleta: Es aquella en la que el

a)Fisuras: trazo incompleto sin separacion de los

b) Fracturas en tallo verde (greenstick) : típica

c) Fracturas en rodete (torus), caña de bambú:

●Nombre del hueso lesionado: sitio anatómico específico.

●Orientación de la fractura (p. ej., transversal, oblicua, espiral, en tallo verde.)

El tratamiento agudo de las fracturas no complicadas :

Evaluación clínica inicial

Evaluación radiográfica (En plano anteroposterior y

Reducción, estabilización (inmovilización),