Zaira Cristina Yepez Blondell C.I: 25.687.

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FRACTURAS

La palabra fractura se origina del latín “fractura” que significa fragmento o trozo
de algo roto. Una fractura es la solución de la continuidad parcial o total de un
hueso; En ellas se ven afectados otros elementos como ligamentos, cartílagos,
nervios, etc. En forma directa por el traumatismo o indirecta por acciones
terapéuticas.

CLASIFICACION

1. Según su localización:
 Epifisarias: localizadas en la epífisis de un hueso largo y se puede
clasificar en:
 Articulare: Si el trazo de la fractura afecta la superficie
articular.
 Extra-articular: si el trazo no afecta la superficie articular
del hueso.
 Epifisiolisis: cuando se produce en un niño e involucra
cartílago en crecimiento.

 Diafisarias: Pueden afectar los tercios superior, medio o inferior

de la epífisis de un hueso largo.

 Matafisarias: Pueden afectar la metafisis superior o inferior del

hueso.

2. Según el mecanismo de producción:

 Traumatismo directo: La fractura se produce en el punto sobre el
cual ha actuado el agente traumático.

 Traumatismo indirecto: La fractura se produce a distancia del

lugar donde ha actuado el agente traumático.

3. Según el trazo de la fractura:

 Transversales: la línea de fractura es perpendicular al eje
longitudinal del hueso.

 Oblicuas: la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de

90 grados con el eje longitudinal del hueso.

 Longitudinales: la línea de fractura sigue el eje longitudinal del

hueso.
  En Espiral: toma una forma espiral a lo largo del eje longitudinal
del hueso, es causada por fuerzas torsionales o rotacionales.
Tiende a tener puntas y bordes extremadamente agudas, las
cuales frecuentemente acompañan a traumas de los tejidos
blandos o a una fractura abierta.

4. Según su desplazamiento pueden ser:

 No desplazadas:
 Fractura de tallo verde: es una fractura incompleta de un
hueso largo, a nivel de su diáfisis (su punto central en
longitud). Se presenta con mayor frecuencia en los niños
durante una hiperflexión del hueso. Éste se fractura de un
lado, a nivel del periostio pero permanece intacto del otro
lado a causa de una cierta laxitud de hueso debido a la
inmadurez ósea del paciente. En general, no se desplaza
pero necesita una inmovilización para asegurar su curación
y prevenir su expansión o su desplazamiento.
 Fractura por fatiga: fractura ósea que se produce en un
hueso sano sin que exista un traumatismo previo que la
provoque causada por traumatismos repetitivos en un
mismo sitio. Suelen ocurrir en atletas o personas que
realizan grandes marchas de forma habitual como militares.
Las localizaciones más frecuentes son en los huesos
metatarsianos del pie y la tibia.
 Desplazadas.
 Fracturas cabalgadas: es cuando un fragmento del hueso
se superpone sobre el otro.
 Fractura diastasada: es cuando un fragmento del hueso se
encuentra separado del otro. Los fragmentos se mantienen
separados por la acción de alguna fuerza extrínseca o por
la interposición de partes blandas.
 Fracturas enchufadas: se producen cuando un fragmento
se impacta dentro del otro.
 Fracturas anguladas: Cuando el desplazamiento lateral es
menor que el diámetro del hueso y los fragmentos
permanecen unidos por la acción de los músculos que en
ellos se insertan.
 Fracturas rotadas:Cuando el eje longitudinal del fragmento
distal no corresponde con el eje del fragmento proximal.

5. Según el Número de fragmentos:

 Simple: Son solo dos fragmentos de igual o diferente tamaño.
  Trifragmentarias: son solo tres fragmentos d eigual o diferente
tamaño y forma.
 Poli-fragmentaria: Compuestas por más de tres fragmentos
grandes individualizables.
 Conminutas: hay múltiples líneas de fractura, con formación de
múltiples fragmentos óseos incontables, no individualizables.
 Bifocales: existe un gran fragmento óseo intermedio, desprovisto
de contacto óseo por ambos extremos, propias de traumas
directos sobre el hueso.

6. Según rompan o no la piel pueden ser:

 Cerradas: cuando el foco de fractura no se comunica con el medio
externo.
 Abiertas: cuando el foco de fractura se comunica con el medio
externo.
 Abiertas propiamente dichas: cuando el traumatismo es
directo, el agente contundente va de la superficie a la
profundidad.
 Expuestas: son aquellas producidas por un traumatismo
indirecto, en este caso es el hueso el que va de la
profundidad a la superficie y se expone.

7. Otros tipos de fracturas:

 Fractura patológica: es la que ocurre en un hueso con una patología
previa.
 Fractura doble: es cuando existen 2 trazos de fractura en un mismo
hueso sin comunicación entre ellos.
 Fractura simultánea: Es aquella que ocurre en huesos contiguos, al
igual o distinto nivel.
 Fractura por avulsión o arrancamiento: ocurre cuando una excesiva
fuerza de tracción de un tendón, arranca su origen o inserción.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Aunque cada fractura tiene unas características especiales, que dependen del
mecanismo de producción, la localización y el estado general previo de
paciente, existe un conjunto de síntomas común a todas las fracturas:

1. Dolor. Es el síntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura.

Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el miembro
afectado y al ejercer presión, aunque sea muy leve, sobre la zona.
2. Impotencia funcional. Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades
en las que normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de la
propia fractura como del dolor que ésta origina.
 3. Deformidad. La deformación del miembro afectado depende del tipo de
fractura. Algunas fracturas producen deformidades características cuya
observación basta a los expertos para saber qué hueso está fracturado y
por dónde.
4. Hematoma. Se produce por la lesión de los vasos que irrigan el hueso y
de los tejidos adyacentes.
5. Espasmo Muscular.
6. Fiebre. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en
personas jóvenes, aparece fiebre después de una fractura sin que exista
infección alguna. También puede aparecer fiebre pasados unos días,
pero ésta es debida, si no hay infección, a la reabsorción normal del
hematoma.
7. Shock, provocado por la propia hemorragia o por el dolor. Ante la
posibilidad de que pueda existir además una hemorragia o por las
repercusiones del dolor, observaremos síntomas generales como
taquicardia, palidez,…etc.

DIAGNOSTICO DE FRACTURAS

Ante una fractura, el paciente deberá contar con asistencia médica lo antes
posible para iniciar con los procedimientos y tratamientos adecuados.

El médico que intervenga al paciente lesionado tendrá que hacer el diagnóstico

mediante un examen físico y exámenes radiológicos. Durante el examen, se
obtiene una historia médica completa y se conoce cómo se produjo la lesión.

1. EXPLORACIÓN FÍSICA: Debe comenzarse con la inspección y

palpación de la zona lesionada, seguido de una evaluación de la
movilidad y del estado neuro-vascular. La lesión nerviosa podrá ser
inmediata, simultánea a la fractura, como consecuencia del traumatismo
o secundaria a los desplazamientos fragmentarios que elongarán,
contundirán o seccionarán al nervio.

2. EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA: Es imprescindible para la evaluación

de la fractura. No solo confirma el diagnostico, sino que establece las
características de la fractura.Deben pedirse dos proyecciones,
generalmente perpendiculares (deberá girarse el aparato de Rx, no el
miembro) y deberá incluir las dos articulaciones adyacentes, para
descartar lesiones asociadas.

Entonces, el diagnóstico de fracturas será una interpretación cuidadosa e

inteligente del conjunto formado por la sintomatología clínica, hallazgos
radiológicos y el conocimiento de las lesiones que pueden presentarse según el
tipo de traumatismo

TRATAMIENTO

El tratamiento siempre debe dirigirse a restituir la función.Conseguir que la

consolidación ósea se desarrolle correctamente. Lo importante es la
recuperación de la forma y función del segmento fracturado: (las 3 R)

A. Reducción de la fractura: afrontando los extremos fracturados, debemos

mantener la reducción estable
B. Retención, inmovilización o contención de la fractura
C. Recuperación funcional del segmento afectado cuando esta es estable

TIPOS DE TRATAMIENTO

1. No Quirúrgico: se realiza mediante maniobras manuales, instrumentales

o por tracción. Aquí se encuentran las férulas o yesos, maniobras de
reducción, etc.
2. Quirúrgico: es aquella que se realiza en el área de quirófano y se
emplean materiales como tornillos y placas, clavos intramedulares y
fijadores externos; con el fin de estabilizar la fractura.
 Las principales Indicaciones para un tratamiento quirúrgico son:
 Tratamiento No Quirúrgico fracasado
 Casos donde el Tratamiento Quirúrgico sea mejor
 Fracturas donde no es posible la inmovilización
 Donde existan grandes masas musculares que no hacen
posible la reducción o inmovilización
 Consolidación Viciosa
3. Rehabilitación o fisioterapia; una vez retirada la inmovilización, se debe
procurar la recuperación funcional de los músculos, que generalmente,
debido al tiempo de inactividad, estarán hipotróficos. Se indicarán
ejercicios propios en cada caso.

COMPLICACIONES DE UNA FRACTURA

Las complicaciones en un sujeto fracturado pueden ser de muy diversa índole.

Inicialmente debemos distinguir las complicaciones inmediatas, es decir, el
daño que pueden haber sufrido los tejidos circundantes a la fractura, y las
repercusiones que éstas puede tener para el paciente.

1. Inmediatas
 Vasculares
 Neurológicas
  Musculotendinosas
2. Mediatas
 Infecciones
 Neuropraxia
 Isquemia
3. Tardías:
 Vicios de consolidación
 Retardo de consolidación
 Pseudoartrosis
 Sindrome doloroso regional complejo
 Osteomielitis
ASISTENCIA MEDICA DE EMERGENCIA
Es importante que la persona que ha sufrido una fractura realice la menor
cantidad de movimiento posible, ya que puede causar más dolor o
complicaciones. El objetivo principal es conseguir que la consolidación ósea se
desarrolle correctamente; lo importante es la recuperación de la forma y función
del segmento fracturado.

Sin tratamiento o la atención adecuada, estas lesiones pueden empeorar,

llegando a ser más dolorosas, siendo más probable que ocasionen una pérdida
de función; O pueden conllevar a problemas aún más graves o incluso la
muerte.

El manejo de la fractura es en general el mismo, es decir:

 Inmovilización
 Reducción
 Rehabilitación

1. Inmovilización:

 No se debe de trasladar la persona sin haber inmovilizado

previamente la fractura, se usan tablillas, férulas, con el fin de
evitar el movimiento del hueso lesionado. Si no se dispone de
esto, se pueden utilizar listones y pañuelos, etc.
Una de las formas correctas de inmovilizar una fractura es de
articulación a articulación, para así evitar que el hueso se mueva
y cause más daño interno a los vasos sanguíneos o músculos,
esto dará estabilidad a la persona para ser trasladada a un
hospital.

 Si se observa que la piel presenta ruptura, estamos ante una

fractura abierta, y es necesario intervenir rápidamente para evitar
que se infecte. Para ello se debe retirar la ropa de la zona y
aplicar apósitos estériles sobre esta y vendar inmediatamente.
  Si el hueso sobresale, acumular a su alrededor apósitos de
material blando y sin pelusa hasta una altura que permita vendar
encima sin presionar el hueso, luego entablillar y evacuar.

 Si el lesionado tiene una lesión en la cabeza, muslos o pelvis, no

la moveremos, a menos que sea absolutamente necesario, y en
tal caso, la arrastraremos, agarrándola de la ropa.

Si el lesionado tiene una lesión en la columna vertebral, no la

moveremos, ni la arrastraremos, ni por supuesto, intentar reubicar
la desviación de ésta.

2. Reducción:
Una vez en el hospital, se lleva a cabo la reducción, la cual es una
maniobra manual o mecánica que permite colocar los fragmentos óseos
desplazados en una posición de total contacto, o en alineación, del
segmento fracturado. Consiste en restablecer los fragmentos a su
posición normal, para luego mantenerlo, o sea inmovilizarlos.
De una manera muy simple, pero efectiva para reducir, primero se
observan los desplazamientos y después se debe llevar el fragmento
distan hacia el fragmento proximal encajando o alineando los
fragmentos.

3. Rehabilitación:
Masajes Movilización - Un miembro inmovilizado durante mucho tiempo
queda impotente, con atrofia muscular o rigidez.
Los fines del masaje son hacer desaparecer los edemas de los
miembros debido a los derrames de sangre y ablandar los músculos y
tendones, se realiza luego de soldado el hueso con el fin de recuperar la
función del lugar afectado.