Fracturas e inmovilizaciones

 Fractura: es una solución de continuidad completa de un tejido óseo

 Fisura: es una fractura incompleta o completa que no altera la morfologia (forma) del hueso de un
adulto, en un niño cuando el quebramiento simple de una cortical se conoce como “fractura en
tallo verde”
Patogenia de la fractura:
A. Según la Energía:
• Fractura de alta energía: Se refiere a la gran energía cinética del traumatismo que se va a trasmitir una a
la extremidad y por ende al hueso, por lo que nos vamos a encontrar con importantes lesiones del hueso y
de las partes blandas.
• Fractura de baja energía: No se necesita un gran traumatismo para producirla. Ej.: a) Fracturas por estrés
o por fatiga: Son las resultantes de aplicar una fuerza de poca intensidad y repetidamente oscíclicamente
sobre un hueso normal o patológico (por ejemplo la fractura del recluta o por estrés del 2º metatarsiano).
b) Fracturas patológicas o por insuficiencia: Son las que se producen sobre un hueso anormalmente débil
por una enfermedad constitucional o adquirida (patología tumoral), sin que requiera una fuerza anormal
para producirla.
B. según el mecanismo de producción:
• Fracturas por mecanismo directo: Son las producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable.
• Fracturas por mecanismo indirecto: Se producen a distancia del lugar del traumatismo. Las podemos
clasificar de la siguiente forma:
a) Fracturas por compresión: debidas a dos fuerzas que actúan en la misma dirección pero en sentido
opuesto, convergentes hacia el hueso. Suelen ocurrir en hueso esponjoso como el cuerpo vertebral, el
hundimiento de meseta tibial, etc. Cuando sucede en un hueso diafisario, el trazo de fractura suele ser
oblicuo.
b) Fracturas por tensión o tracción: debidas a dos fuerzas que actúan en la misma dirección pero en
sentido opuesto, divergentes desde el hueso. Ejemplos: arrancamientos maleolares, avulsión tuberosidad
tibial anterior.
c) Fracturas por flexión: Debidas a dos fuerzas de direcciones paralelas que actúan en el mismo sentido,
pero cada una en un extremo del hueso. El trazo suele ser trasverso o ligeramente oblicuo y puede existir
un tercer fragmento en ala de mariposa.
d) Fracturas por torsión: Debidas a una fuerza que ocasiona un movimiento de rotación del hueso sobre su
eje. El trazo suele ser espiroideo
e) Fracturas por cizallamiento Son debidas a dos fuerzas paralelas en sentido opuesto, convergentes hacia
el hueso. El trazo suele ser transversal.
A B

C D E
Clasificación de las fracturas
1. según la EXTENSION del trazo de factura
 Fractura completa: Es aquella en la que el trazo afecta a todo el espesor del hueso y periostio.
 Fractura incompleta: Es aquella en la que el trazo no afecta a todo el espesor del hueso. Subtipos:
 Fisuras: afecta a parte del espesor.
 Fracturas en tallo verde: típica en los niños, suceden por flexión en huesos flexibles. Hay
solución de continuidad en la superficie de tensión pero no progresa en la de compresión.
 Fracturas en rodete: típica de los niños en las zonas de unión metafiso-diafisarias. El hueso
cortical metafisario es insuflado por compresión del eje vertical.

2. Según el TIPO del trazo de fractura

1) Fractura transversa: El trazo es perpendicular al eje mayor del hueso.
2) Fractura oblicua: El trazo tiene cierta inclinación sobre el eje mayor del hueso.
3) Fractura espiroidea: Suelen ser consecuencia de fuerzas torsionales y el trazo va en espiral
alrededor del hueso.
4) Fractura en ala de mariposa: Es un trazo típico cuando se producen fuerzas de doblado sobre el
hueso. Presentan un fragmento intermedio con forma de cuña.
5) Fractura conminuta: Cuando la fractura presenta múltiples fragmentos.
6) Fractura segmentaria: Son aquellas en las que un segmento óseo se queda completamente
aislado de los extremos. El mayor riesgo que presentan es la pérdida de la irrigación sanguínea.
7) Fractura parcelar: Se trata de roturas de partes no esenciales o estructurales del hueso. Un
ejemplo son las avulsiones, que se producen cuando una fuerza muscular importante arranca la
parte del hueso en que se ancla el músculo.
8) Incurvación: No son habituales y se producen en niños. No se trata de una rotura completa (sin
trazo de fractura), sino de una deformación plástica del hueso (incurvación), por traumas de
baja energía.
9) Fractura impactada: Ante una fuerza compresiva (y, sobre todo en zonas de hueso esponjoso),
los fragmentos quedan comprimidos entre ellos.
 10) Fractura en tallo verde: Propias de los niños, es una fractura incompleta del hueso, con una
forma que recuerda a la de una rama verde a medio romper (es la mezcla de fisura +deformidad
plástica).

3. Según la LOCALIZACION del trazo de fractura

 En los huesos largos distinguimos fracturas diafisaria, metafisaria y epifisaria.
 Aquellas fracturas en las que el trazo afecta o se extiende hasta la superficie articular se
denominan fracturas articulares.
 En los huesos que están en crecimiento, además, puede haber fracturas fisarias o epifisiolisis,
donde la clasificación de Salter y Harris (se vera en el capitulo de ortopedia infantil).

4. Según el DA;O TISULAR

 Fracturas cerradas: No existe comunicación del foco de fractura con el exterior. Pueden a su vez
clasificarse según la intensidad de la lesión de las partes blandas asociada mediante la
clasificación de Tscherne y Oestern.
 Fracturas expuestas: Existe una solución de continuidad en la piel que comunica el foco de
fractura con el exterior. La clasificación más usada es la de Gustilo y Anderson distingue tres
tipos.

5. Según la ESTABILIDAD de la fractura

 Fracturas estables: No tienen tendencia a desplazarse una vez se consigue una reducción adecuada.
Por lo general son fracturas simples con un trazo transversal o con una oblicuidad inferior a 45º.
Según la estabilidad de la fractura:
 Fracturas inestables: Son aquellas que tienen tendencia a desplazarse una vez que se consigue una
reducción adecuada o son plurifragmentarias. Por lo general son fracturas con una oblicuidad
superior a 45º (excepto algunas espiroideas
 Modalidad de desplazamiento de una fractura

 Desplazamiento
transversal
 Desplazamiento
angular
 Rotación
 Acabalgamiento-
acortamiento
 Diastasis
 Encajada

Fracturas con desplazamiento transversal de mas 30% o angulaciones de mayores de 13°, todos las
rotaciones o perdidas de contacto de ambos extremos del foco fracturario (por diastasis o cabalgamiento)
DEBEN SER REEDUCIDAS Y ESTABILIZADAS

Métodos prehospitalarios (de circunstancia). • Por personal que no de la salud • No son efectivos • de uso
fugaz (transporte)
TRANSITORIA Se la utiliza para estabilizar temporalmente una fractura, hasta su tratamiento definitivo. Su
indicación es variada, por lo general se la indica para analgesia y estabilizar la fractura hasta conseguir el
material de osteosíntesis necesario para una estabilización mas firme y definitiva, o hasta que mejoren las
lesiones de partes blandas en fracturas expuestas.
1. Vendajes enyesados (valva de yeso o yesos completos)
 segun su CONFECION
 YESO CIRCULAR (YESO COMPLETO): fract. Muy inestables
 VALVA DE YESO (“MEDIO YESO”+ venda de gasa)
 según su LOCALIZACION
 YESO MIEMBRO SUPERIOR
 YESO DE MIEMBRO INFERIOR
 YESO EN TRONCO muy raro su uso (CORSET YESO TORACO-LUMNAR Y YESO
TORACOBRAQUIAL
YESOS DE MIEMBRO SUPERIOR
A. FERULA EN “U”: para fracturas diafisaria humero.
B. YESO BRAQUIPALMAR: para fracturas de codo, antebrazo y muñeca inestable
C. YESO ANTEBRAPIPLAMAR: para fracturas de muñeca estable
D. YESO ANTEBRAQUIDIGITAL para fracturas de metacarpiano o art MTC-F .(5MTC)
E. YESO PARA ESCAFOIDE igual que el antebraquidigital pero se toma el pulgar
YESOS DE MIEMBRO INFERIOR
A. YESO PELVIPEDICO SE USA MAS EN NIÑOS, EJ FRACTURA DE FEMUR
B. BOTA LARGA DE YES0: incluye rodilla y tobillo: ej fractura inestable de 1/3 proximal tibial
C. CALZA DE YESO: rodilla en ligera flexión, se deja tobillo libre. Ej: inmovilizar rodilla
D. BOTA CORTA DE YESO
La diferencia entre el yeso y la valva de yeso, es que yeso es circular o completo.
Materiales para confección de inmovilización con yeso 1. Recipiente con agua 2. Malla tubular 3. Algodón
laminado (ovata) 4. Vendas de yeso (anchos: 10, 15 y 20 cm) 5. Vendas de algodón (para férulas).
Cuidados del yeso y pautas de alarma 1. El dolor debe ir calmando 2. Cuidar de no apoyar el yeso hasta
que se endurezca (deformidad que comprime) 3. Tener el miembro elevado 4. Movilizar los dedos 5. No
introducir elementos para rascado 6. Debe tener libre la articulación MTC-falángica y el pulgar (salvo en el
escafoides) 7. Evitar compresiones , escaras 8. No debe tener parestesias 9. Ante cualquier duda consultar
PRINCIPIOS GENERALES
• INMOVILIZAR ARTICULACION PROXIMAL Y DISTAL EN LESIONES DIAFISARIAS (ej. en fractura diafisaria de
tibia se debe inmovilizar la articulación de la rodilla y tobillo).
• INMOVILIZAR DIAFISIS PROXIMAL Y DISTAL EN LESIONES ARTICULARES (ej. en una fractura de codo la
inmovilización debe comprender diáfisis humeral y antebrazo)
• DEJAR LIBRES LAS ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS EN FERULAS O YESOS BRAQUIPALMAR O
ANTEBRAQUIPALMAR
TIPOS DE INMOVILIZACIÓN SEGÚN EL MATERIAL 1. VENDAS DE YESO 2. FIBRA DE VIDRIO + resina (YESO
PLÁSTICO)

2. Ortesis y/o férulas ortopédicas, férulas inflables

FÉRULAS INFLABES (SOLO SIRVE PARA TRANSPORTE)
FÉRULAS ORTOPEDICAS: + utilizadas (en caso de contar con ellas)
a) Férulas digitales (baja-lenguas)
 Férula de zimmer: de aluminio maleable, alcolchonada.
 Férula de Mallet Finger: plastita, hiperextensión
 Baja-lenguas: rígido pero accesible en urgencia
b) Férulas antebraquiplamar
c) Cabestrillos de Vietnam-Brace
d) Inmovilizador en “8” de clavícula
e) Férula de Walker
f) Férula ballenada de rodilla
 g) Collar de Philadelphia
h) Collar de Shanz
i) Corset o faja ballenada
MIEMBRO SUPERIOR
Férulas antebraquiplamar, Cabestrillos de Vietnam-Brace e Inmovilizador en “8” de clavícula
RODILLA

 Inmovilizador ballenado de rodilla (corto o largo)

 Rodillera con ballenas laterales (para reforzar Ligamentos colaterales) No se utilizan en casos
agudos.
 Rodillera Articulada (controla la movilidad, Para regular la flexion)
 Inmovilizador en Extensión de rodilla (para esguince ligamentarios de rodillas (LLI;LCA;LCP)
 Rodilleras <- Simple Soporte rotula -> No se usa en agudo
MIEMBRO INFERIOR
Férula o Bota de Walker Inmoviliza tobillo y pie Se puede usar en agudo (fracturas estables de pie o
Esguinces moderados o severos de tobillo)
Tobilleras Son para dar soporte o refuerzo No inmovilizan. Cronicos Esguinces leves o moderados
COLUMNA
Collar de Philadelphia C. cervical rígido, en agudo Ej: esguince cervical, fracturas
Collar de Shanz Collar cervical blando, subagudo o crónico Como Sindrome Cérvico-cefálico
Corset lumbosacro ballenado Lumbociática severas Acuñamiento lumbar bajo leve
Corset Dorso-lumbar ballenado Trauma Dorsal o De la charnela toracolumbar.
3. Tracción esquelética
4. Tracción de partes blandas
5. Tutor externo
6. Osteodesis con clavijas(osteosíntesis transitoria)
DEFINITIVA Se la utiliza para estabilizar una fractura, hasta lograr su consolidación. En algunos casos
quedan definitivamente.
1. yesos completos
2. Osteosíntesis (clavo endomeduclar o placa con tornillos).