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CONFERENCIAON16deabrilde2008

ALTERACIONESDELAESCRITURAENELADULTO.
NUEVOSAPORTESPARAELDIAGNOSTICOYEL
TRATAMIENTODESDELANEUROPSICOLOGIACOGNITIVA
DELLENGUAJE
Dra.VernicaL.Kurlat

Laconferenciadeldadehoyestdedicadaalasalteracionesdelaescritura
queseproducenenindividuosadultosyalfabetizados,comoconsecuenciade
diversas lesiones o injurias cerebrales (denominadas: Agrafias o Disgrafias

Adquiridas).
Elobjetivodeestapresentacinesentonceselderesearbrevementealgunos
de los principales aportes realizados desde el campo de la Neuropsicologa
Cognitiva del Lenguaje para la comprensin, el diagnstico y el eventual
tratamientodeestasalteracionescognitivas.

1. Aqunosreferimoscuandohablamosdeescritura?:
Laescriturapuedeserdefinidacomounsistemadecomunicacinvisualenel
queloselementosescritosrepresentanelementosdelalenguahablada(como
fonemas,slabasopalabras)(EllisyYoung,1992).Esdecir,lasunidadesdela
escritura corresponden a unidades del lenguaje oral y slo indirectamente a
objetos,ideasoconceptos.
Existen diversos sistemas de escritura y por lo tanto diversas maneras de
clasificarlos. Debemos decir que la mayora de las lenguas occidentales
actuales poseen sistemas de escritura denominados alfabticos, pues los
sonidos de la lengua oral (fonemas) son representados mediante caracteres
grficososmbolosescritos(grafemas)yconunaspocasdecenasdesmbolos
sepuedenrepresentartodaslaspalabrasdelalengua(Caplan,1992).

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Concentrmonosahoraporunmomentoennuestralengua,elespaol.Eneste
caso, poseemos un sistema de escritura alfabtico en el que existe una alta
relacin de correspondencia entre fonemas y grafemas (correspondencias
unvocasdeltipounoauno:unfonemaungrafemay/oungrafemaun
fonema). El conocimiento de unas pocas reglas de conversin fonema
grafemapermiteentoncesescribirprcticamentetodaslaspalabrasaldictado.
De todas formas, existen varias situaciones especiales, en las que ciertos
fonemaspuedenserescritosenmsdeunaforma.Porejemplo:alfonema/k/
lepuedencorresponderlosgrafemask,coqu.Porlotanto,aunquelamayora
de las palabras pueden escribirse asignndoles a cada fonema un slo
grafema,algunaspalabrasslosepuedanescribircorrectamentesisecuenta
conunarepresentacinmentaldesuformaortogrficaguardadaoalmacenada
ennuestramemoria(CuetosVega,1998).
Ahora bien, la escritura tambin puede ser considerada como una funcin

cognitiva compleja, que requiere para su ptimo desempeo de la actividad

coordinadadelossistemaslingsticos,perotambindelossistemasmotores,
espacialesyperceptuales.
En tanto funcin cognitiva, a travs de los aos ha sido objeto de estudio por
parte de diversas disciplinas (como la Neurologa, la Psicologa, la
PsicolingsticaolaNeuropsicologa).
En particular, a partir de los avances realizados en la dcada de 1970 en
Psicologa y Neuropsicologa Cognitiva sobre la lectura y sus alteraciones
(Alexias), los investigadores comenzaron a preguntarse acerca de la manera
en la cual estaran organizados los procesos cognitivos implicados en la
escritura. Desde entonces, esta rea ha conocido un desarrollo sin
precedentes, caracterizado por la elaboracin de nuevos modelos tericos
sobrelaarquitecturauorganizacincognitivadelaescrituraynuevasformasy
criteriosparaclasificarsusalteraciones.

2. Cul es la arquitectura cognitiva de la escritura en el individuo

adulto?

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Veamosahoracmoeshipotetizadalaorganizacinoarquitecturafuncionalde
laescrituraenunindividuoadulto,deacuerdoconlaperspectivaplanteadapor
laNeuropsicologaCognitiva.
Antes deadentrarnos enlosdetalles, recordemos que desdeesteenfoque se
asume que la escritura se lleva a cabo a travs de diferentes etapas de
procesamiento de la informacin en las que se realizan diferentes tareas u
operaciones.
Podemos ver en el siguiente modelo simplificado los componentes o mdulos
deprocesamientodelaescritura(EllisyYoung,1992).

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ModelodeEscr itur a

InputAuditivo

Procesamientos
audio/ fonticos

Lxicodeentrada
Fonolgico

Conversin
Fonema Grafema

SistemaLxico
Semntico

LxicodeSalida
Ortogrfico

RetnGrafmico

Conversin
Alogrfica

Conversina
nombre deletras

Escritura

DeletreoOral

Exter ior izacindelcdigogr afmico

RetnGrafmico

NivelAlogrfico

PatronesGrafomotores

Escritura

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Tomemos como ejemplo la realizacin de una tarea habitual como lo es la

escrituraaldictado.
Cuandoesdictadaunapalabrafamiliaroconocidaparaelsujeto,seponenen
funcionamientolossiguientescomponentesdeprocesamiento:
Sistema de Anlisis Auditivo: se trata de un sistema de procesamiento
acstico/ fontico. Su funcin es identificar y extraer los sonidos (fonemas)
individualesdelaondasonoradelhabla.
LxicodeEntradaFonolgico:seproponecomounalmacndememoriade
largoplazoquecontienelospatronessonorosdelaspalabrasconocidasosus
representacionesfonolgicas.
Sistema Lxico Semntico: la entrada activada en el Lxico de Entrada
FonolgicoactivaasuvezunaentradaenelSistemaLxicoSemntico.Este
sistema contiene las representaciones lxico semnticas que corresponden a
lossignificadosdelaspalabrasconocidas.
Lxico de Salida Ortogrfico: este componente es un almacn de memoria
de largo plazo que contiene la ortografa de las palabras conocidas o ms
especficamente,lasdescripcionesgrafmicasabstractasdelassecuenciasde
letras que podrn luego ser expresadas de diferentes modos (como escritura
manuscrita,tipeo,deletreooral,etc.).

Pero,qusucedecuandoesdictadaunapalabranuevaounanopalabra(ej.
teroto)?.
En esos casos, es evidente que no poseemos ninguna representacin
disponible almacenada en nuestra memoria (o ms exactamente en nuestros
lxicos). Por lo tanto, luego de un primer anlisis acstico/ fontico llevado a
cabo por el Sistema de Anlisis Auditivo, la informacin es transferida y
temporariamente sostenida en el Retn Fonolgico (espacio de memoria de
corto plazo) y se ponen en funcionamiento los Mecanismos de Conversin
Fonema Grafema, quienes se encargan de generar una forma escrita
verosmilparaestaclasedeestmulos.Entonces:
MecanismosdeConversinFonemaGrafema:medianteestosmecanismos
la forma hablada de la palabra es segmentada o descompuesta en sus
fonemasconstituyentesycadaunodeellosesreemplazadoporlosgrafemas
apropiadosmedianteunprocesodeconversin.
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Retn Grafmico: la informacin recuperada desde el Lxico de Salida

OrtogrficoogeneradaporlosMecanismosdeConversinFonemaGrafema
es transferida y depositada en este Retn. Se postula como un espacio de
memoria de trabajo que almacena temporariamente representaciones
multigrafmicas abstractas mientras stas son convertidas en la informacin
quevaaserutilizadaparaguiarlosprocesosmotoresmsperifricos
ApartirdelRetnGrafmicoseseparanlosdiferentesmodosdesalida,como
la escritura manuscrita (Conversin Alogrfica), el deletreo oral (Conversin
NombredeLetra),etc.

Veamos qu componentes quedan por debajo del Retn Grafmico y que

participanenlaescrituraosalidamanuscrita:
Nivel Alogrfico: las varias formas fsicas que pueden adoptar los grafemas
sedenominanalgrafos(ej.grafemamalgrafosM,m,etc.).Losalgrafos
estaran contenidos en un almacn de memoria de largo plazo (Nivel
Alogrfico)comodescripcionesabstractasqueespecificaranlaformadecada
letra.Enestenivelserealizaraentonceslaseleccindelostipos(Maysculao
minscula)yestilos(imprentaocursiva)alogrficos.
Nivel de los Patrones Grafomotores: se trata de un componente de
procesamientoimplicadoenlaprogramacindelosmovimientosdelaescritura
manuscrita.Lasecuenciadetrazosquecontieneunalgrafodeterminadoeslo
quesedenominasupatrngrafomotor.Estosseencuentranalmacenadosen
elNiveldelosPatronesGrafomotores.
Si bien existen otros importantes componentes de procesamiento de la
escritura(losPatronesGrficosInervatorios,losSistemasdeControlAferente,
las diferentes rutas de copia, los componentes implicados en el deletreo oral,
etc.),porrazonesdeespacio,omitiremossudescripcinparadedicarnosalas
alteracionesdelaescritura.

3. Culessonlasalteracionesdelaescrituraenelindividuoadulto?
Como mencionamosenelinicio,lasalteracionesdelaescrituraqueaparecen
como resultado de lesiones cerebrales en individuos adultos, alfabetizados y

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sinantecedentesdedificultadesenlaadquisicinydominiodeestafuncinse
denominanAgrafiasoDisgrafiasadquiridas.
Dada la arquitectura funcional propuesta para el sistema de escritura, se
plantea que el dao en diferentes procesos y componentes del sistema se
traduzca en diferentes formas de alteracin de la escritura o agrafias.
Entonces,podemosenumerar:
Agrafia de Superficie (tambin llamada agrafia lexical u ortogrfica):este
cuadro se caracteriza por presentar una mejor escritura de palabras de
ortografa regular por sobre las de ortografa irregular (efecto de regularidad).
En estas ltimas se producen errores fonolgicamente plausibles o
regularizaciones basadas en las correspondencias fonema grafema. La
escrituradenopalabrasseencuentrapreservada.Deacuerdoconelmodelo
propuesto,estecuadrohasidointerpretadocomoresultadodeundaoanivel
delLxicodeSalidaOrtogrfico.
AgrafiaFonolgica:estecuadrosecaracterizaporpresentardificultadesenla
escritura de no palabras, aunque la escritura de palabras (regulares e
irregulares) se encuentra preservada. De acuerdo con el modelo propuesto,
estetipodeagrafiahasidointerpretadacomoresultadodeundaoanivelde
losMecanismosdeConversinFonemaGrafema.
Agrafia Profunda: este cuadro se caracteriza por presentar dificultadesenla
escritura de no palabras y produccin de paragrafias semnticas en la
escritura de palabras (una palabra es sustituida por otra relacionada
semnticamente). De acuerdo con el modelo propuesto, este cuadro ha sido
interpretado como resultado de una coocurrencia de deterioros tanto en el
acceso a las representaciones del Lxico de Salida Ortogrfico desde el
SistemaLxicoSemntico,comoenlosMecanismosdeConversinFonema
Grafema.
Agrafia por alteracin del Retn Grafmico: el dao selectivo de este
componenteafectaenformacualitativaycuantitativamentesimilarlaescritura
depalabrasfamiliares,depalabrasnuevasonoconocidasydenopalabras,
independientemente de cul sea la modalidad de entrada o de salida. Los
errores caractersticos consisten en: sustituciones, omisiones, adiciones,
transposicioneseintercambiosdeletras.Lapresenciadeestaclasedeerrores
conducegeneralmentealaproduccindenopalabras.
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Agrafias por alteracin del Nivel Alogrfico: en trminos generales, las

agrafiasproducidasporalteracindel NivelAlogrficosecaracterizanporuna
incapacidad para activar o para seleccionar las formas apropiadas de cada
grafema.
Las alteraciones alogrficas pueden adoptar diferentes formas clnicas.
Pueden existir dificultades para producir los algrafos correctos (dficits de

produccin), que conducen a omisiones de letras, dificultades para producir

algn tipo o estilo alogrfico en particular (ej. pacientes que pueden escribir
letrasenmaysculaperonoenminsculaoelcasoinverso).
Por otra parte, pueden existir dificultades en la correcta seleccin alogrfica
(dficits de seleccin). En estos casos se producen frecuentemente
sustitucionesdeletras,sinalternareltipoyelestiloalogrfico.
Agrafias por alteracin del Nivel de los Patrones Grafomotores: existen
distintostiposdeagrafiaporalteracinenesteniveldeprocesamiento.
MencionaremossloelcasodelaAgrafiaAprxica.Lamismaesundesorden
de la programacin motora de la escritura manuscrita que se caracteriza por
presentar una pobre formacin de letras. Es decir, los errores afectan la
morfologa de las letras y se los suele denominar errores de rasgo (ej.
omisiones o adiciones de rasgos dentro de una misma letra, errores en la
ubicacinderasgosoblicuos,horizontalesoverticales,etc.).

4. Cmosedetectalapresenciadealteracionesenlaescrituraenel
adulto?
La evaluacin de la escritura se realiza a travs de la administracin de
diferentes tareas de escritura que le son administradas al sujeto por un
profesional especializado y experimentado. Las diversas pruebas pueden
formarpartedebaterasgeneralesobienpuedenestardiseadasparavalorar
algncomponentedelprocesamientoenparticular.
Existen diferentes bateras de pruebas que se pueden mencionar y que
incluyen pruebas especialmente diseadas para la evaluacin de la escritura.
Algunasbaterasrespondenalenfoquedelaneurologaclsica,otrassiguenel
enfoque ms actual de la Neuropsicologa Cognitiva. Como ejemplo de lo
primero,elTestdeBostonparaelDiagnsticodelaAfasia(GooglassyKaplan,
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1996, adaptacin espaola de Garca Albea, Snchez Bernardos y Del Viso,

1996), como ejemplo de lo segundo, la BADA (Ferreres y cols., 1999) o la
EPLA(Kayycols.,1995).
Una evaluacin de la escritura en el adulto debera incluir al menos la
realizacin de distintas tareas y el uso de diferentes estmulos. A modo de
ejemplo (aunque por supuesto no completamente exhaustivo), podemos
simplementeenumerar:
Escritura al dictado, a la copia (directa y diferida), denominacin escrita y
deletreo oral. Tambin se pueden incluir tareas adicionales, como el
ensambladodeletrasolaimagineradeletras.
Encuantoalosestmulosautilizar,sedeberanincluir:palabras(dediferente:
tamao, nivel de concretud, clase o categora gramatical, frecuencia de uso,
estructura morfolgica, complejidad silbica, regularidad ortogrfica), no
palabras(dediferentetamaoyestructurasilbica),letrasdelalfabeto,dibujos
deobjetoseinclusonmeros(dediferentecantidaddedgitos),etc.

5. Algunaspalabrasfinales
Hasta aqu, hemos intentado mostrar que la comunicacin escrita puede
alterarse por diferentes razones, dependiendo de cules sean las regiones
cerebralesafectadasydeculesprocesosycomponentescognitivossevean
enconsecuenciacomprometidos.
Los tratamientos de rehabilitacin de la escritura (como los de otras
modalidades del lenguaje) se dirigirn ya sea a fortalecer los procesos
alteradosy/oapromoverelusodehabilidadesresiduales.
Ahora bien, el impacto de las alteraciones en cada individuo depender
evidentemente delaimportancia que tengaesta forma de comunicacin enla
vidade cada sujeto (y del estado delrestode sus funciones cognitivas). Esto
es de capitalimportancia especialmente a la hora de planificar unproceso de
rehabilitacin, que ser diseado teniendo en cuenta en primer lugar las
necesidades particulares y funcionales de cada sujeto que consulte. En este
sentido es fundamental contar con un modelo detallado y validado de la
funcin. El mismo permitir realizar entonces diagnsticos ms precisos y

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orientar en la planificacin de tratamientos ms fundamentados y racionales

paralospacientes.
MuchasGracias

6. ReferenciasBibliogrficas

Caplan D. (1992). Introduccin a la neurolingstica y al estudio de los

trastornosdellenguaje.Madrid.Visor.

Cuetos Vega F. (1998). Evaluacin y rehabilitacin de las Afasias.

Aproximacincognitiva.Madrid:Panamericana.

Ellis. A. W., Young, A. W. (1992). Neuropsicologa cognitiva humana.

Madrid:Masson.
Msinformacin:vkurlat@interlink.com.ar

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