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10/2/2015

Losproblemasparadeglutir,factorderiesgodeneumoníaenancianos.DMedicina.com

Losproblemasparadeglutir,factorde

riesgodeneumoníaenancianos

El52,6porcientodelosancianosconneumoníaadquiridaenla

comunidadpresentagravesaspiracionessilentesenladeglución,

segúnuntrabajodelGrupodeEstudioenelMaresmedeNeumonía

AdquiridaenlaComunidaddelHospitaldeMataró.

EmmaM.Cantalapiedra|emmalucia.martinez@unidadeditorial.es |29/12/201409:00

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JordiAlmirallPujol,intensivistadelaSociedadEspañoladeNeumologíayCirugía

Torácica(SEPAR).(DM)

Ladisfagiaorofaríngeaesunodelosfactoresderiesgomásdestacadosenlaincidencia

delaneumoníaadquiridaenlacomunidad(NAC)enlapoblaciónanciana.Enconcreto,

másdelamitaddelosmayorestieneproblemasparadeglutir,ycasitodaslaspersonas

quepresentandisfagiatienenunmayoríndicedemortalidad.Laedadeselotrofactorde

riesgomásdistintivoenestaenfermedad,yaqueel42porcientodeloscasos

diagnosticadossonpacientesmayoresde65años.

Loselementosque

intervienenmayormente

enlaincidenciadela

EVIDENCIASDELAINVESTIGACIÓN

JordiAlmirallPujol,intensivista,miembrodela

SociedadEspañoladeNeomologíayCirugía

Torácica(Separ)ycoordinadordelGrupode

EstudioenelMaresmedeNeumonía

Vista:

EstudioenelMaresmedeNeumonía Vista: Mástexto Másvisual

10/2/2015

Losproblemasparadeglutir,factorderiesgodeneumoníaenancianos.DMedicina.com

patologíaseríanlos

problemasenla

deglución,que

favorecenelpasode

gérmenes,unasituación

deficitariaenlas

defensasdelorganismo

yunainadecuada

higieneorofaríngea

AdquiridaenlaComunidad(Gempac)delHospitaldeMataró,ha

explicadoaDMque"lasexploracionesclínicasdelospacientes

observadosserealizaronconvideofluoroscopia­técnicaradiológica

quemidelavelocidaddeingestaenlascuatrofasesdeladeglución­,y

mostraronqueel52,6porcientodelosancianosconNACpresenta

gravesaspiracionessilentesduranteladeglución".Eldescubrimiento

deestaasociacióndefactoressehaconstatadomediantela

exploraciónclínicadelospacientesconlatécnicadevolumen­

viscosidadylaposteriorconfirmaciónporvideofluroscopia,para

determinarlaprevalenciadelasaspiracionesduranteladegluciónen

pacientesmayoresde65añosconNAC.Losresultadosdelestudio

realizadoporGempac­unequipodemédicosdefamiliayhospitalarios

quedesdehace26añosrealizanestudiosepidemiológicosdebase

poblacional­,sepresentarondurantelaXVIIReunióndeInviernoConjuntadelasÁreasSepar.

Mientrasqueenlaspersonassanaslaeliminacióndelamayoríadelospatógenosdelaorofaringeserealizaa

travésdelflujosalivalyconunadeglucióneficiente,enlapoblaciónancianaesfrecuentequeseproduzcan

aspiracionesdepequeñascantidadesdesecrecionesenestazonaduranteelsueño.SegúnAlmiral,"cuando

existeundeterioroenlaeficaciadeladegluciónseproduceunareduccióndelaclaramientomecánico,queasu

vezproducepotencialespatógenosquepuedencolonizarlaorofaringeyserunafuentepotencialdeinfecciones

pulmonares".Loselementosqueintervienenmayormenteenlaincidenciadelapatologíaseríanlosproblemasen

ladeglución,quefavorecenelpasodegérmenes,unasituacióndeficitariaenlasdefensasdelorganismoyuna

inadecuadahigieneorofaríngea.Porestemotivo,Almirallrecomiendaque"enelabordajedeladisfagia

orofaríngeaseadoptenestrategiaseficacesdeevaluaciónytratamientoantecualquiersospechadeaspiraciones

silentesenancianos,empleandolostestsquedetectenlasanomalías".

OTROSFACTORESDERIESGO

Además,existenotrosaspectosaconsiderar.Losinvestigadoreshanreveladoque,entrelosfactoresderiesgo,

destacalaexposiciónalhumodeltabacoenpersonasmayoresde65años,quenuncahanfumado,yaque

generaunaumentodestacadodelriesgodecontraerlaenfermedad.Enhombres,laingestadealcoholtambién

esunfactorpreponderante.Otroselementosderiesgoobservadosfueronlapresenciadepatologíascrónicas

comolaEPOC;laexposiciónreiteradaalpolvodeprofesionalescomocarpinterosoconstructores;elcontacto

conanimales,excrementosovísceras;unbajoniveldemasacorporal;haberpadecidounaneumoníaprevia;

cambiosrepentinosdetemperaturaoelhacinamiento.

Entrelasprincipales

medidasdeprevención,

esesencialdejarde

fumaryevitarlos

ambientesconhumo,

mejorarelestado

nutricionalymantener

unacorrectahigiene

bucal

Almiralldestacaque,"entrelasprincipalesmedidasdeprevenciónde

laNAC,esesencialdejardefumaryevitarlosambientesconhumo,

mejorarelestadonutricionalymantenerunacorrectahigienebucal".

Losportadoresdeprótesisdentales,queensumayoríasonpersonas

mayoresde65años,debenprestarespecialatenciónalahigiene

bucodental,yacudiraldentistadeformaregular.Sehademostrado

queunacorrectaprofilaxisoralesunfactordeprevención,yaque

puedeinfluenciareneliniciooprogresodeinfeccionesrespiratorias.

Elexpertoañadeque"esimportantedestacarlaefectividaddela

vacunaantineumocócicayaquereduceun46porcientoelriesgode

contraerNAC".Esrecomendablesuadministraciónenloscasosque

presentenalmenosdoselementosderiesgo.Parareducirla

prevalenciadelaNACenEspaña,Almirallconcluyeincidiendoenque

10/2/2015

Losproblemasparadeglutir,factorderiesgodeneumoníaenancianos.DMedicina.com

"esnecesariodefinirestrategiasgenerales,dirigidasalapoblación,yplanesespecíficosparaloscolectivosde

riesgo".