INFORME FONOAUDIOLÓGICO

INDIVIDUAL

NOMBRE ALUMNO: RUT:

Pablo Elías Sepúlveda Riquelme 22.583.145-9
FECHA DE NACIMIENTO: 17/12/2007 EDAD: 11 años 10 meses. CURSO: 6° B
NOMBRE ASISTENTE DE LA EDUCACION: CARGO:
Anly Nicole López González Fonoaudióloga
Barbara Gutiérrez Pérez Interna de Fonoaudiología
FUNCIÓN DENTRO DEL ESTABLECIMIENTO:
Interna de FONOAUDIOLOGÍA Universidad Autónoma de Chile. Realiza reevaluación fonoaudiológica, con el objetivo de
identificar el diagnóstico del estudiante y determinar si requiere de tratamiento al presentar dificultades en el área
fonoaudiológica. Labor que será supervisada por FONOAUDIÓLOGA ANLY LÓPEZ GONZÁLEZ.
MODALIDAD DE ATENCIÓN: HORARIO DE ATENCIÓN:
Individual Lunes de 14:30 a 15:30 Hrs.
FECHA DE INICIO DE TRABAJO: FECHA DE TÉRMINO DE TRABAJO:
Abril 2019 Noviembre 2019
MOTIVO DE REEVALUACIÓN: DIAGNÓSTICO INICIAL
Reevaluación Fonoaudiológica anual Trastorno del lenguaje (DSM V) Asociado a TDA.
FECHA DE EVALUACIÓN: FECHA DE INFORME: FECHA REEVALUACION:
Noviembre 2018 Noviembre 2018 Noviembre 2019
SÍNTESIS DIAGNÓSTICA:
I.I Antecedentes amnésicos relevantes:
De acuerdo a los datos obtenidos de la anamnesis fonoaudiológica, Pablo es mayor de una hermana de 9 años quien recibe
atención fonoaudiológica en el mismo establecimiento. Vive con su madre de 29 años, quien se desempeña como cajera, el
abuelo materno de 50 años, la abuela de 45 años y un tío de 24 años. Pablo vive separado de su padre, pero suele irse los
fines de semana. Actualmente están en cambio de domicilio.
La madre refiere como antecedentes pre, peri y post natales que fue un embarazo sin complicaciones del cual Pablo nació a
las 40 semanas. En cuanto a los antecedentes mórbidos de Pablo, la madre indica que asistía a neurólogo cada 6 meses por su
déficit atencional y que consumía Aradix antes de llegar al colegio. Actualmente ya no asiste a neurólogo, ni consume
medicamentos.
No se describen antecedentes psicomotores o del desarrollo del del lenguaje que sean relevantes.
En relación a los antecedentes escolares, Pablo ingreso al sistema educativo a los 3 años, estuvo en la escuela de lenguaje,
siendo diagnosticado con Trastorno de lenguaje mixto. Madre menciona que presenta dificultades en la escuela por su lectura
y escritura, aprendiendo en el año 2016 a leer. Además de tener dificultades atencionales, la madre lo asocia a su falta de
motivación para hacer las tareas o estudiar.
En cuanto a los antecedentes recopilados por la profesora, refiere que pablo presenta dificultades con las matemáticas y
lenguaje. Pablo además presenta previo diagnostico de dificultades especificas del aprendizaje.
Cabe mencionar que no posee motivación constante en su contexto familiar para estudiar y realizar tareas, tanto en su
hogar como en el hogar de su padre.

II. Reevaluación Fonoaudiológica:

II.I Fecha: noviembre 2019.
II.II Contexto de reevaluación:
Se llevo a cabo en el espacio físico destinado a fonoaudiología en la sala del proyecto de integración escolar de la escuela
José Abelardo Núñez y en la biblioteca, de manera individual, en sesiones de 30 a 45 minutos aproximadamente.

Instrumentos de evaluación utilizados:

- Pauta de audición, creación propia. Incluye: otoscopia y acumetría fónica.
- Protocolo de evaluación Fonética-Fonológica Revisado PEFF-R (Susanibar, Dioses & Huamani, 2016)
- Pauta de evaluación fonoaudiológica para niños entre 7 y 12 años 11 meses de edad. (Barrera-Varela. 1991)
- Test de vocabulario en imágenes TEVI-R (Echeverria, 1982)
- Test Illinois de Aptitudes Psicolingüísticas ITPA
 - Pauta de evaluación Fonoaudiológica informal de creación propia. Incluye: habilidades metafonológicas, habilidades
a nivel léxico-semántico y morfosintáctico en vertientes expresivas y expresivas.
- Protocolo pragmático Prutting y Kirchner. (1987)

III. HALLAZGOS DE LA EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA:

TEST Techo - Errores Ptje. Total Ptaje. T Rango de Análisis.

Obtenido edad cualitativo
TEVI-R 84 21 60 41 11-13 Retraso leve

PERFIL DE APTITUDES TEST ITPA

Niveles de REPRESENTATIVO AUTOMÁTICO
organización:
Procesos Comprensión Organizativo o de Expresión Integración Memoria
Psicolingüísticos: Asociación secuencial
Canal de Auditivo Visual Auditivo Visual Auditivo Visual Auditivo Visual Auditivo Visual
comunicación:
Sub-test: CA CV AA AV EV EM IG IV MSA MSV IA
Edad Psicolingüística:
Puntos Fuertes:
Puntos límites:
Puntos débiles:
Edad Psicolingüística
Compuesta:

Estructuras Anatómicas del habla

Según PEFF-R se evaluación las siguientes estructuras:
- Labios: Postura habitual y aspecto normal; ATM: postura habitual y movilidad adecuada; lengua: posición habitual
con tamaño normal, ápice y frenillo normal con adecuada movilidad; dientes: En etapa mixta, se observa oclusión
con clasificación de Angle clase 1, descripción de la oclusión en los planos anteroposterior y vertical adecuado, sin
uso de prótesis o aparatos ortodóncicos u ortopédicos; paladar duro: con anchura, altura y aspecto normal; esfínter
velofaríngeo: paladar blando con simetría y aspecto adecuado, úvula de aspecto y tamaño adecuado, movilidad del
paladar blando normal.

Cualidad vocal
- Mediante PEFF-R, se evidencia durante toda la evaluación, una cualidad vocal eufónica, es decir una voz adecuada a
su edad cronológica)

Funciones relacionadas con el habla:

- Según la observación clínica mediante PEFF-R, la coordinación deglución de saliva durante el habla fue adecuada, no
mostro acúmulo en las comisuras y/o vestíbulo, ni babeo.
- En cuanto a la respiración durante el habla, presenta un tipo de respiración medio o torácico y un modo nasal silente.

Características del habla:

 Presenta una fluidez normal, sin quiebres, bloqueos o difluencias. Velocidad, resonancia e inteligibilidad adecuada.

DESCRIPCIÓN DE LAS CONDUCTAS LINGÜÍSTICAS EN RELACIÓN CON LOS SIGUIENTES ASPECTOS DEL LENGUAJE:
NIVEL FONÉTICO- FONOLÓGICO:
Evaluación realizada mediante PEFF-R.
 Capacidad fonética: Según lo observado en el ítem repetición de silabas, repetición de palabras y en tareas de
denominación de imágenes, el beneficiario logra la pronunciación correcta todos los sonidos evaluados.

DESCRIPCIÓN DE LAS CONDUCTAS LINGÜÍSTICAS EN RELACIÓN CON LOS SIGUIENTES ASPECTOS DEL LENGUAJE:
NIVEL FONOLÓGICO:
- A nivel comprensivo: Según la aplicación de prueba de habilidades Metafonológicas relacionadas con la silaba y el
fonema obtenidas mediante la PECFO, se coteja que en conciencia fonológica a nivel de conciencia silábica obtuvo un
rendimiento normal con un puntaje total de 24 puntos (percentil 25) en donde logra segmentar e identificar la
cantidad de silabas en palabras bisilábicas, trisilábicas y polisilábicas, identificación de silaba inicial, identificación de
 silaba final y omisión de silaba inicial; sólo presento dificultades en tareas de omisión de silaba final e inversión
silábica. A nivel de conciencia fonémica obtuvo un puntaje de 11 puntos (percentil -10) el cual se encuentra en déficit
teniendo dificultades en tareas de identificación de fonema inicial, identificación de fonema final y síntesis fonémica,
exceptuando en tareas de omisión de fonema inicial. Como puntaje total obtuvo 35 puntos (percentil 10) por lo que
se encuentra en riesgo.

- A nivel expresivo: Mediante PEFF-R:

Capacidad fonológica: En tareas de repetición de palabras y en tareas de denominación de imágenes, el beneficiario
logra la pronunciación correcta.
- Al evaluar la capacidad de discriminación fonológica, el beneficiario discrimina correctamente todos los pares de
palabras proporcionados.

NIVEL MORFOSINTÁCTICO:
- A nivel comprensivo: Mediante pauta informal, pablo comprende y ejecuta ordenes simples y de mediana
complejidad. También comprende estructuras gramaticales con adverbios de cantidad, tiempo, lugar, adjetivos
calificativos, artículos y sustantivos con apoyo visual

- A nivel expresivo: Pablo sigue presentando una comunicación mediante oraciones simples o de mediana
complejidad, de alrededor de 8 a 9 elementos. Mediante la PEFE en la creación de oraciones a partir de una palabra,
pablo realiza la tarea sin dificultades al igual que en la creación de oraciones a partir de 2 palabras, en el cual, en
ambas tareas las oraciones presentan coherencia y cohesión. En sus enunciados incluye estructuras como adjetivos
calificativos y demostrativos. Se evidencian algunas dificultades en tiempos verbales y en conjugaciones en pretérito
imperfecto.

NIVEL LÉXICO- SEMÁNTICO:

- A nivel comprensivo: según los resultados arrojados en TEVI-R se evidencia un desempeño bajo lo esperado para su
edad ubicándola en la categoría de “retraso leve”. Mediante la evaluación con la pauta de evaluación
fonoaudiológica informal, comprende absurdos verbales, analogías, comprende sinónimos y antónimos, comprende
ordenes simples, medianas y complejas. Reconoce oraciones negativas y afirmativas.

- A nivel expresivo: según aplicación de PEFE Pablo realiza tareas de evocación categorial, relaciona términos por el
uso y semejanzas verbales. Las dificultades se vieron reflejadas en tareas de definiciones en donde solo daba una
característica o función por estimulo, en tareas de asociación auditiva de completación de oraciones, tareas de
sinonimia y antonimia en completación de oraciones por falta de vocabulario y comprensión de lenguaje figurado en
donde solo explica algunos refranes.

NIVEL PRAGMÁTICO:
Según observación mediante protocolo pragmático simplificado se describen los siguientes aspectos:
- Aspecto Verbal: Se presenta como un comunicador activo, presentando adecuada intención comunicativa. Inicia
tópicos sin dificultades. En cuanto a la selección de tópico es adecuada, aunque suele interrumpir al interlocutor en
algunas ocasiones para agregar información, por lo que la mantención y cambio de tópicos es adecuada. La toma de
turnos se ve alterada por superposición. Reconoce y repara quiebres comunicativos de forma adecuada.
- Aspecto Paralingüístico: Presenta una inteligibilidad alta, con intensidad, calidad vocal, prosodia y fluidez adecuadas,
aunque en ocasiones la velocidad se ve aumentada.
- Aspecto no verbal: En cuanto a su proximidad física es adecuada, aunque se evidencian movimientos de piernas y
manos no acordes. Intensión comunicativa declarativa, imperativa. Los gestos y expresiones faciales se observan
adecuados al contexto comunicativo al igual que su contacto ocular.

DISCURSO:
- Según la observación del discurso mediante PEFE, Pablo aun realiza un discurso simple y breve con algunas
dificultades en coherencia y cohesión. Tanto en discurso narrativo como en descriptivo utiliza excesivamente el
conector “y” al igual que la palabra “después” para seguir con otras ideas, omite nombre de objetos con termino
“este” y “eso”. Su discurso es breve y con errores gramaticales.
- En su discurso narrativo incluye algunas estructuras discursivas como personajes, lugar o contexto y acciones
principales de los personajes, pero no de manera espontánea, sino que con ayuda de preguntas de parte de la
terapeuta. Incluye inicio o desenlace, pero aun sus finales son abruptos.
- Su discurso argumentativo es adecuado, coherentes, pero siguen siendo simples.
ANALISIS APTITUDES PSICOLINGÜÍSTICAS:
- De acuerdo a la aplicación del test ITPA, se evidencia una EPL total de 6, 6 años en comparación a su edad
cronológica, apreciándose descendida. Respecto al análisis de discrepancias se aprecia discrepancia sustancial a nivel
representativo, canal auditivo verbal, en el proceso psicolingüístico de Comprensión Auditiva.
- Dentro del límite normal inferior se encuentra a nivel automático canal visual, el proceso de Asociación visual
relacionado con habilidades semánticas comprensivas (analogías) y el proceso de expresión motora; a nivel
representativo se evidencian mayores dificultades, aunque dentro del límite normal inferior en los procesos de
integración visual por el canal visomotor, memoria secuencial auditiva por el canal aditivo verbal, memoria
secuencial visomotora por el canal el canal visomotor.
- Por último, sus puntos fuertes se encuentran a nivel representativo con los procesos de comprensión visual por el
canal visomotor, expresión motora por el canal visomotor; a nivel automático con el proceso de integración
gramatical por el canal auditivo verbal.
- Por lo que se puede concluir que el estudiante procesa la información por en canal visomotor que auditivo verbal.
SÍNTESIS DE LA EVALUACIÓN:
- Pablo no presenta alteraciones a nivel estructural de estructural fonoarticulatorias. Por otra parte, posee indemnidad
estructural y funcionalidad en estructuras relacionadas con la audición. El niño articula todos los fonemas del habla
español esperado para su edad.
- Corroborando con la evaluación del lenguaje a través de instrumentos cuantitativos y cualitativos que evidencian
dificultades que persisten en la adquisición y el uso del lenguaje debido a sus deficiencias en su comprensión y/o la
producción que se ven reflejados en su vocabulario, estructura gramatical limitado y alteración en su discurso.

DIAGNÓSTICO:
- TRASTORNO DEL LENGUAJE, según DSM-V.

OBSERVACIONES: Durante la evaluación se muestra cooperador de manera intermitente, con buen humor y responde a todo
lo que se le pide, pero pierde la atención y se distrae frecuentemente olvidando las instrucciones que se le daban. Pierde la
motivación fácilmente.
DERIVACIONES:
- Psicólogo: se observa desmotivación tanto en el contexto escolar como en el hogar al momento de hacer sus tareas o
al estudiar. Además, para evaluar las dificultades atencionales.
- Neurólogo: debido a sus dificultades atencionales y a que ya no esta recibiendo tratamiento de medicamentos para
esto, se deriva a neurólogo posterior al informe que entregue el psicólogo.

INDICACIONES/SUGERENCIAS:
Para el niño:
 Continuar con atención fonoaudiológica el próximo año 2020.
 Intentar poner en práctica lo visto en las sesiones Fonoaudiológicas y reforzar en casa.
 Decir a los padres cuando no entienda algo ya sea en el contexto de aula de clases o aula de recursos con el
Fonoaudiólogo, para que así los padres puedan informarlo y se repase “X” contenido.
 Poner atención en clases.
 Contar a los padres lo que aprendió y vio en la sesión Fonoaudiológica y en el colegio.
Para los padres:
 Utilizar estrategias de intervención lingüística que puede utilizar en casa, por ejemplo, la estrategia de habla paralela,
la cual consiste en añadir información durante alguna conversación con el niño, por ejemplo, sobre lo que se esté
haciendo en el hogar para aumentar el vocabulario y su discurso.
 Felicitarlo por cada logro para hacerlo sentir seguro en las intenciones comunicativas.
 Preguntarle que se a trabajado en las sesiones con la fonoaudióloga y como, para tener una noción general del
proceso.
 Leer cuentos constantemente para aumentar su vocabulario y desarrollar frases y oraciones mas extensas y provistas
de cohesión. Si los cuentos tienen imágenes, pedirle que describa como son los personajes.
 Establecer y/o crear hábitos de estudio diarios para que el alumno logre tener rutinas de trabajo establecidas.
 Trabajar de manera transversal las habilidades prelingüísticas como atención/concentración en el alumno mediante
tareas como realización de acertijos, buscar diferencias, puzles, sopas de letras, laberintos, etc.
Para la escuela
 Continuar con atención fonoaudiológica.
 Proporcionar la información de múltiples formas, ya sea auditiva, visual y/o verbal, lo que incrementará su
motivación frente a las actividades y le permitirá comprender y expresarse de diferentes formas, buscando cual es
la que más le acomode o le favorezca.
 Revisar la agenda con anticipación para preparar las actividades adecuadas a las intervenciones futuras.
 Seguir coordinando con las educadoras u monitoreo y poyo a Pablo para su aprendizaje.
 Revisar cuadernos de Pablo para ir en conjunto trabajando las actividades curriculares según edad.
 Incentivar a que participe activamente en clases y preste atención.

Barbara Gutiérrez Pérez

Interna de fonoaudiología

Anly Nicole López González

Fonoaudióloga
Rut. 16.453.673-4
REG. SECREDUC N° 3355