Ultrafiltracion Glomerular y Hemodinamia renal.

La filtracion glomerular (FG) produce un ultrafiltrado de aprox 180 lt/dia, 125ml/min

sin embargo el ol urinario es 1!2 lt/dia" #sto significa $ue %a& una gran 'reabsorcion("
#l ultrafiltrado tiene la misma composicion del plasma salo por las proteinas"
Los ri)ones reciben 20!25* del +,-. FlujoSanguineoRenal/ 1250ml/min 1800 l/dia
Fracc.Sang.Renal/ 0ml/min/gramo. 1esan 150!200gr c/u & miden aprox" 2 x 3 x 12 cm"
48* del F56 a corte7a, 2*medula" (La totalidad del plasma pasa aprox 30 eces por dia")
#lementos $ue NO se filtran/
#n la orina normal no %a& glucosa8esta se filtra pero luego se reabsorbe8 pero ese transporte en la
reabs puede saturarse99 es por eso $ue los diabeticos presentan glucosa en la orina (patologico)"
Fxs renales/
Eliminar
desechos
Mantener eq. ac-
base
Regul. vol y osm de liq extra-cel
Reabsorcion Equilibrio ionico Regul de la presion arterial
Gluconeogenesis Equilibrio hidrico Regul de Ca2+ y os!ato
"istema R## orm. $elo y u%as unciones Endocrinas
Caracteristicas del Flujo Sanguineo Renal (FSR):
40* del F56 perfunde en la corte7a renal"
8!10* perfunde en la medula ext"
1!2* perfunde en te:idos papilares medulares"
;ecrece con el ene:ecimiento del cuerpo (<20a)os)
#l embara7o lo aumenta %asta un 50*"
Luego de la nefroctomia unilateral, el F56 aumenta progresiamente %acia el
otro ri)on & puede alcan7ar un alor casi doble del normal en solo 2 semanas"
(5i la medula no se %alla concentrada, no se reabsorbe =2>. mientras mas profundo en la medula, menos
agua & mas osmolaridad. como se recibe poco flu:o, no se laa")
Kf (coeficiente de filtracion, abarca superficie & permeabilidad, constantes)
est? relacionado con la Le& de Fic@" ABf C ma&or facilidad para filtrar"
-on el 56DD se produce contraccion de cels mesangiales, lo $ue produce una reduccion
del territorio a atraesar, aumentando el Bf, facilitando la filtracion"
1roteinas
#lementos formes sangr
-oloides
Dpolares
-on carga negatia
La fuer7a $ue produce la filtracion glomerular8 Presion Neta (o efectiva) Filtracion
#n extremo Dferente del capilar glomerular/ Pef = 47 (! " #$) = # mmH%
ii #ferente ii ii / Pef = 4! (&! " #$) = $ mmH%
'ol. o (asa de Filtracion Glomerular ((FG) o (FG)/ ol de plasma filtrado/minuto"
FG = Pef ) *f
Formula de Starling" =abla de presion neta de filtracion" #n glomerulo =2>,
electrolitos & prots se mueen x ppio de 5tarling solo func en glomerulo & E-1"
- Qu fuerzas alican en contra de la filtracion glo!erular": presion %idrostatica de la capsula
FFde GoHman (mu& ba:a comparada con la capilar) & presion coloide!osmotica del capilar
-on calculo en ureter, Apresiononcotica & Ifiltracion glomerular
- Qu fuerzas alican a favor de la
filtracion glo!erular":
La presion %idrostatica capilar & la
1resion coloide!osmotica de la capsula
de GoHman"
(Jo %a& presion osmotica oncotica en
la capsula de GoHman. el JaK $ue
pasa, en seguida se a para el tubulo")
La L
representa
p"e:/ glucosa
F) de +artes del tu,ulo"
(-P/ A6eabsorcion (2/2)
6egul BK & Mrea"
./. de =enle/ -orta & Larga"
6eabsorcion de =2>,
concentracion de orina"
(La proporcion de ambas
porciones aria dependiendo de
la 7ona en donde se ie")
(-0/ 5ist 6DD" #xcrecn,
reabsorcion, etc8
(u,.-olector/ D;=
Excrecion & iltracion
+ "ecrecion - Reabsor
GoHman
glomerulo
-omo se e en el grafico anterior, la Nefrona esta compuesta por dos porciones/
1" #orcion glo!erular/ capsula & espacio de GoHman $ue albergan oillo capilar glom"
FF5e encuentra sie!re en corte7a, & segNn su proximidad con medula, se %abla de
FFnefronas 'corticales( (son 80* & tienen asa corta) o '&uxtamedulares( (20*, asa larg)
FF#n esta porcion ocurre el filtrado del plasma transformandose en Li$uido Eubular"
"
2" #orcion tu$ular/ reestida por cels epiteliales, diidida en E-1,D5D, E-;, E-"
a) Porcion %lomerular = Filtracion "
1asa:e de plasma desde intraascular capilar del oillo %acia espacio de GoHman (alli se
%allan cels mesangiales, relacionadas con la regul del Bf) & de alli al interior tubular"
Dtraiesan sin problema molecs pe$ues (=2>, iones, urea, gluc, aa)"
'"R( lu)o "anguineo Renal* 1800 lt/dia +1200ml/min, '-./ a cx0 2/ a medula(
'$R( lu)o $lasmatico Renal* 660 ml /min. 'descontando elementos !ormes no !iltrabls(
.
'G( iltrado Glomerular* 180 lt/dia o 125ml/min 'cantidad de plasma que !iltra el ri%on(
.
'( raccion de iltracion* ff = vfg / fpr 20% 'la parte del $R que es !iltrado* 21/(
0eterminantes del FG/
# (Pef) Presion 1fectiva de UltraFiltrado C 1g O 1 boH O (>nc glom K >nc boH)
#g/ presion %idrostatica en el capilar glomerular" #s la ppal ariable regulable"
#$o%!an/ presion %idrostatica en espacio de boH" Dumenta en obstruccion ia urinaria"
&nc.glo!/ presion oncotica en el capilar glomerular" '2 en hiperproteinemia3deshidratac y
4 en hipoalbuminemia( #l !iltrarse el plasma sin prots0 la p.onc en el capilar aumenta
hasta que ')unto a la $b( contrarrestan a la $g y entonces cesa la !iltracion"
&nc $o%/ presion oncotica en el esp de boH" JormalC0, aumenta en filtrac de prots"
2 O -oeficiente de ultrafiltracion %lomerular ( *f )/ eterminado por 2 factores/
a) er!ea$ilidad cailar/ puede reducirse x engrosamiento endotelial (p"e:/ %ipertn art)"
b) suerficie de filtracion/ regulable por contractilidad de celulas ,esangiales"
(Pntersticio) capilar
peritub
arteria renal
a.segmentarias
interlobulares
interlobulillares
arteriolas a!erentes a
ovillos capilares
glomerulares.
a.e!erente y estas5
a) Cailares #eritu$ulares/
red $ue rodea tubulos de
nefronas. participan de
reabs & secrecion"
b) 'asa Recta/ de forma
continua no ramificada
descienden & ascienden
acompa)ando tubulo"
1ermiten el mantenimiento
del gradiente osmotico del
intersticio medular"
2 O (FP2) Flu3o Plasmatico 2enal/ p"e:/ a AF61, A>nc"Glom & el punto de e$uilibrio
con la 1g (donde cesa filtracion) ocurre mas le:os del extremo aferente A FG
a) Porcion tu,ular = /ecrecion y 2ea,sorcion.
Reabsorcion tubular/ 5ustacias $ue se filtran pero no se excretan por$ue se reabsorben
%acia la sangre de los capilares peritubulares" (Gluc & aa, 100*. =2> & JaK, 44*.
Mrea, 50*. -reatinina Q 0 ) La reabs se clasifica en/
! (cti)a/ con gasto de DE1"
! #asi)a/ solutos difunden a faor de un gradiente" (p"e:/ urea)
Dlgunos solutos (p"e:/ glucosa & DmDc) se reabsorben a traes de transportadores con
cinetica saturable"" por e:emplo, en diabeticos RGlucSsangre T umbral renal Glu C %a&
presencia de Glucosa en orina8 (& al acumularse Glu en E-1, Kosm, K=2> C diuresis osmotica")
(-P es el mas importante sitio de reabs por ribete en cep, cotransps, uniones laxas8
debido a libre pasa:e de =2>, li$ tubular abandona E-1 con osm C a intersticial C 200m>sm/lt
.sa 0escendente4 impermeable a solutos pero permeable al =2> ($ue se a reabsorb
por intersticio de osmolaridad creciente)" 1or esto, li$ $ llega a parte mas prof de asa
tiene osmol C a intersticial C 300m>sm/lt (nef"asa corta) o 1200 m>sm/lt (asa larga)
.sa .scendente 0el%ada (solo en asas largas)4 impermeable a =2> & algo permeable a
solutos (ppalmente Ja-l & Mrea)" Ja-l se reabs & Mrea se secreta comparatiamente menos"
li$ tubular $ue abandona sale con osm (500m>sm/lt) menor a la intersticial circundante (300)
.sa .scendente Gruesa y #5 +orcion del (-04 impermeables a =2> & solutos" 1ero
gracias a los transportadores actios (en extremo apical de cels)/ JaK/BK/2-l! en asa & Ja-l
en el E-;, #l li$ $ue llega a segunda porcion del E-; es aun mas %ipoosmotico (100)
con respecto al intersticio (200m>sm/lt)
5 +orcion del (-0 y (u, -olector4 impermeables al =2> & Ja-l" (mas adelante se eran
mecs $ pueden determinar reabs de =2>, JaK & BK por ia transcel & -l! por ia paracelular) aun$ue la
magnitud de reabs es comparatiamente ba:a, al estar mu& regulada conierte a estas porciones en los
ppales sitios de regulacion del balance corporal de JaK, BK & =2>"
Secrecion tubular/ transferencia desde los capilares peritubulares al lumen tubular"
! Dctia/ Gomba =K en Eub"-ol. cotransp JaK/=K en E-1
! 1asia/ -anales BK en Eub"-ol. transps de ac & bases orgs a niel del E-1"
Dc & bases debiles secretados a niel del E-1 existen en forma ioni7ada (no atraie7an mb, no se pueden
reabsorber & entonces son excretadas) & no!ioni7ada (atraie7an mbpl & pueden oler a circulacion)
(ante intoxicacion, se procura alterar el estado ac!bas para generar mas forma ioni7ada C Ireabs, Aexcr)
La 1)recion Fraccional (1F) de una sust representa el * excretado de una sustancia filtrada"
6er autoreg G
Fuerzas de Starling de flujo transcelular/ presion %idrostatica capilar & presion
oncotica intersticial estan a faor de la salida del li$ del aso al intersticio. la presion
%idrostatica intersticial & la presion oncotica capilar faorecen el despla7mto contrario"
5U8A resist de arteriolas C Ipresion capilar" C K pasa:e de li$ del intersticio a la circulacion
0e+uracion +lasmatica o -learance" 5e usa para medir el FG, +ol o Easa de filtrado glom"
1ara esto se precisa una sustancia $ue sea eliminada solamente por filtracion & $ue en su
pasa:e por los tubulos no sea reabsorbida ni secretada" Jo debe ser metaboli7ada ni toxic"
VLa cantidad de sutancia necesaria para poder depurar una sustancia $ue tiene $ue
filtrarse (no ser infiltrable), & er el tiempo (en 1 min)"W 8 =a& susts $ue necesitan $ue
pase muuc%a sangre para poder depurarla"
Dlgo normal es reali7arlo con una sustancia llamada Inulina para conocer el +FG
1ero aun mas comun es reali7ar el Clearance con Creatinina tambien para el +FG"
(paciente con necrosis tubular tendra I -lrc -r & A R-rSplams)
La Urea tiene caracteristicas diferentes de la -reatinina, &a $ue se reabsorbe un 50*, de
manera $ue el Clearance con *rea debe ser multiplicado x2 para aproximar el +FG"
#l clearance de PAH (acido paramino%ipNrico) se utili7a para conocer el Flujo
Sanguineo Renal +fecti)o (FSR+), es decir, a$uel $ue llega a los tubulos"
>tros8
Clearance os!olar C ( RosmSorina x +ol"orina ) / RosmSplasma
"
(#sta prueba da el mismo resultado en un %iper $ue un des%idratado 1,X4 ml/min )
(esto se debe a $ue en %iper%idrat/ Iosm & Aol" . en des%idratado/ Aosm & I ol )
Clearance de -.& li$re C ol orina O -learance osmolar
(#n %iper%idratados, el alor es 1ositio. en des%idratados, Jegatio & se %abla de E-=2> " )
-ontrol %emodinamico intrarrenal" (autorreg de la FG)
,ecanismos de autorregulacion/
! Reflejo miogenico/
! stimulo de la !acula densa (or el feed$ac/ tu$uloglo!erular)
! 'feedbac"# tubulo glomerular/ -uando AFlu:o a E-1, A+FG, se enciende el
FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF"56DD %a& asoconstr de la art"af IFiltracion
,ecanismos de regulacion adicionales/
! je Renina$Angiotensina$Aldosterona/
! Control nervioso % &umoral/
! F'( ndotelial/
'aso-onstrictores 2enales
a..ferente a.1ferente
0oradrenalin
a
K K
(01 22 K KKK
+ndotelina K K
3ro!$oxano K K
1otente K
lee/moder K
'aso0ilatadores 2enales
a..ferente a.1ferente
(cetilColina K K
&xido0itrico K K
4oa!ina K K
#1+, #12 K 0
5radicinina 0 K
sti! !ac.dnsa K
1%G FG F56
+asocontr Dferente I I I
+asodilat Dferente A A A
+asocontr #ferente A A I
+asodilat #ferente I I A
Y #stimulo de la macula densa/ 5i Apresion AFG & ante una deteccion de nieles
altos de Ja-l tubular (interpretado como aumento del FG), la mac.densa +roduce
estimulo6 y %racias al /2..6 se +roduce finalmente vasoconst de la .rt..ferente.
(odo esto tiende a IP% IFG & eitar el escape de Ja-l a partes nefron distals
Y 6efle:o miogenico intrinseco/ A+resion art 'asocontr (canales de calcio en las
FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFcels musc"liso, sensibles al estiramiento meten -a2K")
FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFesto es p/ $ el aumento de pres no pase a capilars glom
"
I+resion art vasodilatacion (p/ eitar I1rsGlom)
Y 5JD /
esti! le)e6!od/ +asoconstr #ferente para mantener FG, IF56 & AFF
(esto ocurre, p"e:" ante una %ipoolemia lee, el ri)on se la arregla para seguir %aciendo
el mismo Hor@ FG con menos sangre disponible, permitiendo irrigacion de otros organ)
esti! otente/ p"e:, ante fuerte %ipoolemia/ +asoconstr Dferente para IF56 para
permitir irrigacion de cor7n & cerebr, aun a costa de IFG & per:udicar fx renal"
Y (01 22/ Genera +asoconstr #ferente, con AFG, AFF & I1res"%idros" capils peritubs
generando asi un balance $ue faorece la reabsorcion de =2> & JaK en el E-1"
7a capacidad de autoreg se da entre .1-891mm:g de presion arterial. $or deba)o0 se
genera una caida de la G y por arriba0 un aumento de la G q; puede traer lesiones.
1dad y se)o
7 del Peso (otal cor+oral
corres+ondientente a HO
-om+artimientos
cor+orales
Jeonatos 80
(89-) li$"
intracelular
(81-) li$uido
extracelular
Ji)os/as &
=ombres :oenes
30 9nterstic intravasc
=ombres ancianos
Z mu:eres :ons
50
2 / 2
(33*)
"
'2<+(
1 / 2 (22*)
'=a+0 Cl-0 :C>?-(
,u:eres ancianas 05
X5*
(25*tot)
25*
(8*tot)
+
Presion Arterial
I1resion %idrostat glomer"
I FG
I Jacl en mac"densa 2Renina
ADJG PP
A6esist en D"#f
I6esist de la
Drteriola Df
'.-( +