Fisiología Renal

Dr. Luis Castillo

2019
Riñón

Ubicación
Retroperitoneo
Mide 12 x 6 x 3
cm
Peso 170 g
Corteza Renal: 1 cm de grosor,
aspecto granuloso.

Medula Renal: contiene las

Pirámides de Malpighi (Base y
Pápilas o vértices).

Columnas de Bertin
(corteza introducida en zona
medular, entre las pirámides).
 Circulación Renal

Alta tasa de flujo

sanguíneo
Circulación no homogénea
Plexos capilares
arteriola – arteriola
Plexos capilares
interconectados
Autoregulación del Flujo
 Flujo Sanguíneo Renal

Peso de los 2 riñones (300-

350 g) (0,4 % del P.C.T.)

F.S.R.: 1250 ml/min (20 %

del G.C.) (1800 L/24 h) y
diuresis alrededor de 2 L

400 ml por 100 g de tejido

(mas que otros órganos)
Nefrona

Arteria interlobulillar
y sus glomérulos
Circulación No Homogénea

90 % del F.S.R. perfunde Corteza

Renal

8-10 % del F.S.R. perfunde la

médula externa

1-2 % del F.S.R. perfunde el

tejido papilar renal

En un shock hay derivación del

flujo desde corteza hacia la
médula
Capilar glomerular entre
las arteriolas aferentes y
eferentes

Capilar peritubular post

glomerular por ramas de
la arteriola eferente y
por ramas de derivación
periglomerular
Circuito Capilar Glomerular:
circula por el ovillo capilar,
termina en la arteriola eferente
y es de alta presión
Permite Ultrafiltrar.

Circuito Capilar Peritubular:

circula por la red peritubular,
es un circuito de baja presión
Permite Reabsorver

.Circulación medular es más

lenta que la cortical.
En la zona cortical los capilares
son más cortos y más
abundantes.
Presiones Glomerulares en rata Munich-Wistar Euvolemia

Extremo Aferente Extremo eferente

P Capilar 50 50
Glomerular
P Capsula 14 14
Bowman
P osmóticas 19 33
coloidales CG
Presión 17 mm Hg 3 mm Hg
Ultrafiltración
NETO Filtración Reabsorción
AUTORREGULACION
DEL FLUJO
SANGUINEO
RENAL:

El riñón mantiene un
aporte sanguíneo
constante ante un amplio
intervalo de cambios en la
presión arterial sistémica
A través de cambios en la
resistencia vascular
Factores que modifican el Flujo Sanguíneo
Renal
Sistema Nervioso simpático : VASOCONSTRICCION
Estimulación de receptores α1-noradrenérgicos de
arteriolas aferentes o eferentes. Aumenta resistencia
vascular y reduce la magnitud del F.S.R.

Angiotensina II: VASOCONSTRICCION

La arteriola eferente es más sensible a la Angiotensina
II que la aferente. Gran influencia sobre la T.F.G.

Prostaglandinas: VASODILATACION
PgE2 y PgI2 se producen a nivel renal. Acción sobre
arteriolas aferente y eferente. Modulan la
vasoconstricción producida por noradrenalina y
angiotensina II
AUTORREGULACION
DEL FLUJO SANGUINEO
RENAL:

1.-MECANISMO O
REFLEJO MIOGÉNICO:

El músculo liso vascular

aferente se contrae en
respuesta a la distensión
de la pared del vaso
sanguíneo, producida por
un incremento de la
presión arterial.
Microfotografía que muestra la vasoconstricción de la
arteriola aferente en respuesta en respuesta al aumento
del contenido de sal tubular distal
AUTORREGULACION DEL FLUJO SANGUINEO
RENAL:
2.-RETROALIMENTACION O FEED-BACK
TUBULOGLOMERULAR:
 Funciones del riñón

Regulación equilibrio hidroelectrolítico:

Regulación Osmolalidad.
Regulación equilibrio ácidobase.
Excreción productos metabólicos y sustancias de
desecho.
Regulación de la presión Arterial.
Gluconeogenésis.
Regulación Eritropoyesis.  eritropoyetina
Regulación Vitamina D.  hidroxila en la posición 1
Fisiología Renal: La Nefrona

Unidad funcional, elemental

del riñón.
1 millon/riñón.( 300.000-
2.000.000)
Longitud promedio: 30 a 50
um.
Componentes básicos.
Nefrona Proximal:
glomérulo, túbulo proximal y
asa descendente de Henle.
Nefrona Distal: Asa
ascendente de Henle,
Tubulos Distal y Colector.
Fisiología Renal: Glomérulo Renal

Red de capilares u ovillo

capilar, invaginados en la
cápsula de Bowman.
Cápsula de Bowman:
Dos Capas Epiteliales:
.-Visceral: recubre superficie
de los capilares glomerulares.
.-Parietal: recubre la
superficie interna cápsula de
Bowman.Se continúa con el
epitelio tubular.
Existen dos tipos de
nefronas
Corticales, ubicadas
en la parte externa de
la cortical (85%)
Yuxtamedulares
caracterizadas por un
túbulo que penetra
profundamente
en la médula renal.
Mecanismos Básicos de Formación de la
Orina

FILTRACION GLOMERULAR

REABSORCION

SECRECION

EXCRECION
Filtración Glomerular
Fisiología Renal: Filtración Glomerular

CAPA ENDOTELIAL: Es el endotelio

del capilar glomerular. Poros de 70-
100 nm de diámetro. Permite el paso
de líquidos, solutos disueltos y
proteínas plasmáticas.
No se filtran células sanguíneas.
MEMBRANA BASAL: tres sub-capas
.-Lámina Rara Interna
.-Lámina Densa Central
.-Lámina Rara Externa.
Formada por glicoproteínas ricas en
ácido siálico y otros residuos
aniónicos (gran cantidad de cargas
negativas presentes).No permite el
paso de proteínas cargadas
CAPA EPITELIAL: Capa
especializada con células
llamadas PODOCITOS. Se
unen a la membrana basal
mediante prolongaciones
podálicas.
Entre las prolongaciones se
hallan las fenestraciones o
hendiduras de filtración de unos
25-60 nm de diámetro.
Las hendiduras están unidas
por puentes muy delgados en
forma de diafragma.
Superficie lisa de los podocitos
está recubierta por una capa de
glicoproteínas aniónicas.
Filtración Glomerular
Factores que Modifican la filtración glomerular a Nivel
De La Presión Hidrostática Capilar Glomerular:

Constricción de la Arteriola Aferente – Arteriola

Eferente

Disminuye el FPR Disminuye el FPR

Disminuye la TFG Aumenta la TFG
y la PGC
El filtro glomerular filtra la sangre, impidiendo la
pérdida de moléculas de un tamaño aproximado al de la
Albúmina (pm=66 KDa).

Las proteínas de menor tamaño son filtradas y en su

mayor parte (99%) reabsorbidas a nivel tubular (túbulo
contorneado proximal, TCP).
El 1% restante representa la proteinuria fisiológica
(<150 mg/día).
Composición:
50%: proteína de Tamm-Horsfall (10-60 mg/día)
(glicoproteína secretada en la rama ascendente del asa
de Henle)
El resto: pequeñas cantidades de proteínas filtradas
por el glomérulo y no reabsorbidas a nivel tubular
proximal:
- Albúmina (30%: 5-30 mg/día)
- Inmunoglobulinas
- Transferrina
- β2-microglobulina.
La proteinuria constituye un hallazgo de
laboratorio que debe alertar siempre
hacia un proceso renal potencialmente
importante.
La Filtración Glomerular normal
MUJER: 130 a 145 L dia (90 a 100 ml/ min )
HOMBRE 165 A 180 L dia (115 a 125 ml/min)

Esto es mas de 10 veces el volumen extracelular

Mas de 60 veces el del plasma

Para sobrevivir se requiere que virtualmente todos los

solutos y el agua filtrados regresen a la circulación
sistémica mediante la reabsorción tubular
Segmento de la
Funciones principales
nefrona
Glomerulo Forma un ultrafiltrado del plasma
 Reabsorción isoosmótica de 50-55% de
ClNa y agua filtrada
 el 90% de HCO3
 por secreción de H+; principal sitio de
producción de amonio de la nefrona)
 reabsorbe casi toda la glucosa y aminoácidos
Túbulo proximal filtrados potasio fosfato, calcio, magnesio,
urea y ác. úrico.
 Secreción aniones (como urato) y cationes
orgánicos (como fármacos unidos a
proteínas)
Factores reguladores Angiotensina 2 ,
noradrenalina, tasa de filtración glomerular
  Reabsorción 35 a 40% del ClNa filtrado
(multiplicador contracorriente cuando hay un
Asa de Henle exceso de agua filtrada)
 principal sitio de regulación activa de excreción
de magnesio.
 Reabsorbe un 5 a 8% del ClNa filtrado
Túbulo distal  principal localización de la regulación activa del
calcio.
2 a 3% de reabsorción d NaCL
 Las células principales reabsorben Na+ y Cl-
y secretan K+, en parte bajo la influencia de
Segmento conector
la aldosterona.
y túbulo colector
 Las células intercaladas secretan H²,
cortical
reabsorben K² y, en la alcalosis metabólica
secretan HCO2.
 Modificación final de la orina, según
homeostasis orgánica.
 Reabsorben ClNa (la concentración de
ClNa urinario puede reducirse a
<1mEq/l)
 Reabsorbe agua y urea dependiendo de
Túbulo colector
la cantidad de ADH presente y permite
medular
que se excrete una orina diluida
concentrada.
 Secreta H+ y NH-3, (pudiendo
disminuir el pH urinario hasta 4,5-5,0).
 Contribuye al equilibrio del K+ mediante
reabsorción / secreción del mismo.
 Reabsorción del Agua

En el glomérulo del adulto se filtran libremente

180L/día de agua, y se reabsorben 179 L/día a nivel
tubular

La osmolaridad en
la orina varía entre
50 a 1200
mosm/kg
dependiendo del
balance corporal
del agua
Reabsorción del Agua
Aquaporinas (AQP)

Son canales de agua que permiten el movimiento

del agua a través de las membranas celulares.
Regulan los mecanismos de concentración y
dilución urinaria:
AQP1: borde apical y basolateral del túbulo
contorneado proximal y asa descendente de Henle.
No regulada por la vasopresina
AQP2: células principales del túbulo colector,
regulada por la vasopresina
AQP3 y 4: borde basolateral del túbulo colector,
no regulada por la vasopresina.
 Hormona antidiurética (ADH):
Regula la excreción de agua: Los estímulos para la
secreción de ADH son el aumento de la osmolaridad
plasmática y la disminución del volumen
extracelular

La ADH estimula la
Adenilciclasa y los
canales de agua AQP2
se mueven hacia el
interior de la
membrana apical
permitiendo la
reabsorción de agua
 Homeostasis Renal del Sodio
Ingesta Excreción

2 a 8 g día Pérdidas Insensibles

Hábitos dietéticos Gastrointestinal
Prescripción Médica Renal

La regulación de la osmolidad plasmática requiere que la

ingesta de agua sea equivalente a las pérdidas
El riñón regula el balance de sodio modificando su
eliminación por la orina
Reabsorcion de Sodio

Primero el Na tubular debe ingresar a la célula

por la membrana apical (luminal)

Luego debe salir de la célula al intersticio y al

capilar peritubular a través de la membrana
basolateral o peritubular
Segmento Porcentaje del Mecanismo de Principales
Tubular filtrado de Na Entrada factores
reabsorvido reguladores

Tubulo 50 a 55% Intercambio Na-H Angiotensina II

Proximal Co transporte con Noradrenalina
Glucosa, Tasa de
aminoácidos y Filtración
otros solutos Glomerular
Asa de 35 a 40% Cotransporte Dependiente del
Henle Na-K-2Cl flujo
Túbulo distal 5 a 8% Cotransporte Na- Dependiente del
Cl flujo

Túbulos 2 a 3% Canales de Na Aldosterona

colectores Peptido
natriurético
En el glomérulo del adulto se filtran 25.200
meq/día de Na y se reabsorven 25.050 a nivel
tubular
La homeostasis renal del sodio depende del
volumen arterial efectivo
La reabsorción tubular del sodio es inversamente
proporcional a la presión arterial
Reabsorción de sodio en
Túbulo Proximal
El Sodio sale de la célula por
la bomba Na K ATPasa
Esto produce un potencial
negativo en la célula que
favorece la entrada de Na a
la célula

50 a 55%de reabsorción
Transporte de Na en Asa de
Henle
El asa de Henle ascendente
es impermeable al agua
El cotransportador
Na+K+2Cl- en la membrana
apical , en el asa gruesa de
Henle En este mecanismo
actúan los diuréticos de asa
compitiendo con el Cl-

35 a 40% de reabsorción
Reabsorción de sodio en
Túbulo distal
El transporte del Na en el asa de
Henle y en el Túbulo distal es
dependiente del flujo ,si llega mas
NaCl al Túbulo distal mas
reabsorción ocurre
(Esto puede disminuir el efecto de
diuréticos de asa, pero puede
potenciarse con el uso de
tiazidas)

5 a 8% de reabsorción
Transporte de Sodio en túbulo
colector
Hay canales selectivos
Se produce un gradiente
negativo luminal que produce
reabsorción de Cloro y secreción
de Potasio
La Aldosterona aumenta la
reabsorción y la concentración
urinaria de sodio puede
disminuir a menos que 1 meq/ L
Esto permite la secreción de H+
y K+
El péptido natriurético reduce la
reabsorción de sodio
Homeostasis renal del Sodio
Homeostasis renal del Sodio
 Comparación de los Mecanismos reguladores
de Sodio y Agua
Sodio Agua
¿Que Regula? Regula volumen extracelular Regula la tonicidad del agua
corporal total
¿Que detecta? Volumen Circulante efectivo Osmolalidad Plasmática

Detectores Cambios en el volumen Cambios en la osmolaridad :

circulante efectivo: seno Osmorreceptores hipotalámicos
carotideo, seno auricular,
arteriola aferente

Efectores Modifican la excreción renal Modifican

del sodio: filtrado glomerular, Ingesta de Agua
sistema nervioso simpático, Excreción de Agua por la
sistema R-A-A, ADH
prostaglandinas, péptidos
natriuréticos , ADH
Mecanismos de Concentración y Dilución de la
Orina

La osmolaridad de la orina humana puede variar entre 50

mOsm/L a 1200 mOsm/L

Tres fenómenos físicos rigen el proceso de dilución o

concentración de la orina:
a) Cambios en la permeabilidad hidráulica del túbulo
colector en respuesta a la A.D.H.
b) La existencia o no de un gradiente de presión osmótica
entre el intersticio cortical (isotónico) y el de la médula
renal y zona papilar ( hipertónico ).
c) La existencia de un mecanismo multiplicador de
contracorriente a nivel de la zona medular renal.
Características Funcionales de los Segmentos
Tubulares Implicados

Asa de Henle Descendente:

a) Permeabilidad al agua depende de la
carga tubular.
b) Es impermeable al Sodio y la Urea.
Asa Delgada de Henle Ascendente:
a) Impermeable al agua
b) Alta permeabilidad al NaCl
c) Relativa permeabilidad a Urea
Asa Gruesa de Henle Ascendente:
a) Transportador activo Na-K-2Cl
b) Impermeable al agua y la Urea
 Características Funcionales de los Segmentos
Tubulares Implicados

Tubulo Distal:
a) Impermeable al agua (en presencia o ausencia
de ADH)
b) Resorción activa de Na+
c) Secreción neta de K+ e H+

Túbulo Colector:
a) Permeable al agua sólo en presencia de ADH
b) Muy permeable a la Urea (mayor en la zona
medular y aumenta en presencia de ADH)
Mecanismo de Contracorriente

Su papel principal en la formación del gradiente

cortico-medular es depositar NaCl en el líquido
intersticial de las regiones medulares y papilar
del riñón.
Es una función primordial de las Asas de Henle.
 Homeostasis renal del Potasio

Balance corporal de Potasio

Ingesta Excreción
Pérdidas insensibles
Gastro-intestinal
Renal

El riñón constituye el principal órgano regulador del

balance corporal de K porque modifica la pérdida
urinaria en función al contenido total en K.

En condiciones normales la pérdida de K por orina se

equipara con la ingesta.
Transporte tubular del Potasio
Equilibrio Acido-Base
Control del pH de líquidos extracelulares:
• Tampones químicos:
Actúan inmediatamente (menos de 1 seg)
• Mecanismos respiratorios:
El efecto se establece en unos minutos por
aumento o disminución de la ventilación.

Mecanismos renales:
El efecto se establece en cuestión de horas o
días
Actúa por secreción de H+ y reabsorción de
bicarbonato.
El pH del liquido extracelular debe mantenerse
entre limites estrechos de 7,35 y 7,45

El riñón colabora en el mantenimiento del equilibrio

ácido-base a través de tres mecanismos básicos
tubulares, que tienen como denominador común la
eliminación de hidrogeniones
reabsorción de bicarbonato
regeneración de bicarbonato:

-
Reabsorción de la casi totalidad del bicarbonato
filtrado por el glomérulo.

Diariamente se filtran unos 4.300 mEq de bicarbonato.

La pérdida urinaria de tan sólo una pequeña fracción de
esta cantidad conduciría a una severa acidosis
metabólica.
En casos de alcalosis metabólica, (concentración
plasmática y del ultrafiltrado glomerular de bicarbonato
> 28 mEq/l,) parte del bicarbonato filtrado se excreta en
la orina
La reabsorción de bicarbonato se efectúa principalmente
en el túbulo proximal.
Excreción de acidez titulable

Conjunto de sistemas tampón que se filtran por el

glomérulo y son capaces de aceptar hidrogeniones
en la luz tubular, excretándolos después con la
orina.

El más importante es el del fosfato:

PO4H2 -----H+ + PO4H

En condiciones normales, 10 a 30 mEq de H+, se

eliminan diariamente por este mecanismo.
Excreción de amonio.

Las células del túbulo proximal son capaces de

sintetizar amoniaco (NH3) a partir de la glutamina.
Esta base, muy difusible, pasa a la luz tubular,
donde se combinan con H+ formando el ión amonio,
que es mucho menos difusible, y queda atrapado en
la luz eliminándose por la orina.
NH3 + H+------ NH4+

Este mecanismo asegura la excreción de 30 a 50

mEq de H+ diariamente y es capaz de incrementar
esta excreción hasta 5-10 veces en condiciones de
acidosis.
FUNCIONES ENDOCRINAS DEL RIÑÓN

Eicosanoides. - Es un grupo de compuestos

derivados del ácido araquidónico, entre los que se
incluyen las prostaglandinas E2 y F2,
prostaciclina y tromboxano

Se sintetizan en diferentes estructuras renales

(glomérulo, túbulo colector, asa de Henle, células
intersticiales y arterias y arteriolas)
.
Aumentan su producción, la angiotensina II, ADH,
catecolaminas o isquemia renal

Inhiben su producción, antiinflamatorios no

esteroidales.
Funciones

· Control del flujo sanguíneo y del filtrado

glomerular: en general producen
vasodilatación.

· Ejercen un efecto natriurético, inhibiendo la

reabsorción tubular de cloruro sódico.

· Aumentan la excreción de agua, interfiriendo

con la acción de la HAD.

· Estimulan la secreción de renina.

Eritropoyetina.

Actúa sobre células precursoras de la serie roja

en la médula ósea, favoreciendo su multiplicación y
diferenciación

Se sintetiza en un 90% en el riñón, probablemente

en células endoteliales

El principal estimulo para su síntesis y secreción

es la hipoxia.
Sistema renina-angiotensina.-

La renina se sintetiza en las células del aparato

yuxtaglomerular en respuesta a diferentes estímulos
como la hipoperfusión

Renina ---Angiotensina 1 ---Angiotensina 2 –

Aldosterona

La angiotensina II actúa a diferentes niveles,

estimulando la sed en el sistema nervioso central,
provocando vasoconstricción del sistema arteriolar y
aumentando la reabsorción de sodio en el túbulo
renal al estimular la secreción de aldosterona por la
glándula suprarrenal.
Metabolismo de la vitamina D.
-
El riñón hidroxila el 25(OH) colecalciferol formado en
el hígado. produciendo el metabolito activo de la
vitamina D, 1,25 (OH)2 colecalciferol, (calcitriol)

Su producción es estimulada por la hipocalcemia,

hipofosfemia y parathormona.

El calcitriol, actúa sobre el riñón aumentando la

reabsorción de calcio y fósforo, sobre el intestino
favoreciendo la reabsorción de calcio y sobre el hueso
permitiendo la acción de la paratohormona.