INSUFICIENCIA

RENAL AGUDA,
CRÓNICA Y DIÁLISIS
FISIOPATOLOGÍA
 LOS DOS RIÑONES EN CONJUNTO CONTIENEN ALREDEDOR DE 2
MILLONES DE NEFRONAS Y CADA NEFRONA ES CAPAS DE FORMAR
ORINA AUTÓNOMAMENTE
 LA NEFRONA SE COMPONE BÁSICAMENTE DE:

Un glomérulo por el cual se Túbulo próxima, también

filtra el liquido de la sangre ubicado en la corteza renal

Túbulo distal que se localiza

Asa de Henle con su rama
en la corteza renal, en la
descendente que alcanza el
cual, hasta R túbulos distales
fondo de la medula renal y
se juntan para formar un
su rama ascendente
túbulo colector cortical
FUNCIONES DE LOS RIÑONES Regulación del equilibrio
Regulación de la presión
arterial mediante alteraciones
hidroeléctrico (h2o, Na, de la excreción de sodio y Gluconeogénesis
H, HCO, calcio. etc) secreción de renina y otras
sustancias vasoactivas.

Retirar productos
metabólicos de desecho
Secreción de
de la sangre y excreción
por la orina (urea, Ac. eritropoyetina
Úrico, creatinina, etc)

Retirar sustancias Secreción de 1.25

extrañas e la sangre y dihidroxivitamina D, y
excretarlas por la orina prostaglandinas.
LA FUNCIÓN BÁSICA DE LA NEFRONA ES LIMPIAR O DEPURAR EL
PLASMA SANGUÍNEO DE SUSTANCIAS NO DESEADAS EN SU PASO POR
EL RIÑÓN

Las sustancias q se depuran incluyen en

especial los productos finales del Hay otras muchas sustancias q tienden a
metabolismo como: acumularse en exceso en el cuerpo y la
Urea nefrona depura el plasma de estas
cantidades excesivas, estas sustancias son
Creatinina iones de:
Acido úrico Sodio Potasio Cloruro y de Hidrogeno
Uratos y otros.
EL MECANISMO PRINCIPAL MEDIANTE EL CUAL LA NEFRONA
DEPURA EL PLASMA DE SUSTANCIAS NO DESEADAS ES:

2. El liquido filtrado
1. Filtra una gran porción el plasma que circula por los
que se encuentra en la sangre
túbulos recibe dos
glomerular, habitualmente alrededor e
una quinta parte a través de la diferentes manejos:
membrana capilar hacia el sistema
tubular de la nefrona (Filtrado
Glomerular)
REABSORCIÓN TUBULAR SECRECIÓN TUBULAR
Ocurre transferencia de Hay sustancias q son
liquido y soluto desde la luz secretadas del plasma
tubular hacia el plasma de los directamente a través de las
capilares peritubulares. células epiteliales de los
túbulos hacia el liquido
tubular.
LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR: ES LA CANTIDAD DE FILTRADO
GLOMERULAR QUE SE FORMA CADA MINUTO EN TODAS LAS NEFRONAS DE AMBOS
RIÑONES.

En una persona normal es

aproximadamente el 125ml min.

FRACCIÓN DE FILTRACIÓN: ES LA FRACCIÓN DE FLUJO PLASMÁTICO RENAL Q

SE CONVIERTE EN FILTRADO GLOMERULAR

El paso normal del plasma a través de los riñones es de 650 ml

min y la tasa de filtración es de 125, el promedio de la filtración
glomerular es de aproximadamente un quinto o 19%
COMPLEJO YUXTAGLOMERULAR

Es la porción inicial del túbulo distal que pasa

por el ángulo entre las arteriolas aferentes y
eferentes y hace contacto. Las células epiteliales
del túbulo distal que entran en contacto con las
arteriolas son mas densas que las otras células
tubulares y reciben el nombre de macula densa.
CADA APARATO YUXTAGLOMERULAR ESTA FORMADO POR
TRES TIPOS DE CÉLULAS:

Células de la macula
Células granulares, densa, están en contacto
son células diferenciadas con el componente
Células mesangicas vascular del aparato
de musculo liso situadas
en la pared de las
extraglomerulares, no yuxtaglomerular y sus
arteriolas, segregan tienen función conocida células contribuyen a
renina. controlar la secreción de
la renina y la velocidad
de filtración glomerular.
 RESORCIÓN TUBULAR
Muchos componentes filtrables del plasma no
aparecen en el plasma o se presentan en
cantidades mas pequeñas que las filtradas
originalmente en el corpúsculo renal.
Así por ejemplo: el cuerpo humano contiene
cerca de 40 l de agua, pero el volumen de agua
filtrado es de 180 l diarios. Si la resorción de
agua se interrumpe, pero la filtración continua,
toda el agua del plasma pasaría a la orina en
unos 30 min. La resorción de la mayor parte de
los componentes útiles del plasma (agua,
electrolitos y glucosa) es relativamente
completa, de modo que las cantidades
excretadas en la orina representan fracciones
muy pequeñas de la cantidad filtrada.
 El 65% del
agua se
reabsorbe en el
túbulo El 65% del sodio se reabsorbe en el TP por
proximal (TP) transporte activo dependiente de energía (ATP
y solo pasa a la asa)
orina el 0.7%
del total del
agua filtrada

En el TP se
reabsorbe
El potasio se reabsorbe en grandes cantidades
65%. 27% en
como consecuencia el cotransporte al que esta
la porción
sujeto junto al sodio tanto en los túbulos
gruesa del asa
proximales como en las ramas ascendentes
de Henle y 8%
gruesas del asa de Henle
en los túbulos
distales

Cuando la
concentración
de K en el
liquido
extracelular es Para este propósito los segmentos de los túbulos
alta, es distales desarrollan un mecanismo especifico de
necesario secreción (Bomba Na, k, ATP asa)
excretar
grandes
cantidades
hacia la orina
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
(IRA)
Es un termino impreciso que escribe la interrupción
brusca de la función renal, cualquiera que sea su
causa.

La filtración glomerular oscila entre el 20 y

el 50% de su valor normal. Los pacientes
desarrollan azotemia, anemia e hipertensión.
Aparecen poliurja y nicturia a consecuencia de la
disminución de la capacidad de concentración de la
orina por el riñón.
DISMINUCIÓN DE LA RESERVA
RENAL

En esta situación el filtrado glomerular

(FG) alcanza solo alrededor del 50% de
su valor normal. El BUN y la creatinina sérica
se mantienen dentro de sus limites normales y el
paciente es asintomático. Ante cualquier agresión
renal adicional, es mas propenso a desarrollar
azotemia.
FRACASO INSUFICIENCI
A RENAL
RENAL TERMINAL

La FG es inferior al 20 al
25% de su valor normal.
Los riñones no pueden regular
La FG es inferior al 5%
el volumen de la orina ni la de su valor normal,
composición de los solutos y suelen observarse las
los pacientes desarrollan complicaciones propias.
edema, acidosis metabólica e
hipocalcemia.
PATOGENIA DE LA IRA PRE-RENAL

Se caracteriza porque el fallo funcional se produce en

un riñón anatómicamente idemne como consecuencia de
un descenso de la presión de filtración glomerular por
marcada disminución de la presión arterial. El riñón
recibe el 25% del gato cardiaco en condiciones
normales. Cuando este aporte disminuye, desciende
también la presión de perfusión del filtrado glomerular
(FG), y se instauran tres mecanismos que tienden a
corregir estos trastornos, restaurando, al mismo tiempo,
el volumen vascular.
 1. Se produce un descenso de las
resistencias vasculorrenales respecto a las
sistémicas, con lo que aumenta el flujo
sanguíneo renal, y con ello la relación
presión arterial sistémica (PAS)/presión
arterial renal tiende a mantenerse y,
secundariamente, la presión de filtración a
nivel glomerular.
2. El segundo mecanismo puesto en
marcha tiende a incrementar la fracción
de filtración mediante una constricción
de la arteriola eferente secundaria al
efecto local de la angiotensina II liberada
por el mecanismo de feed-back
glomerulotubular.

3. El tercer mecanismo esta

condicionado por el aumento de la
actividad del sistema nervioso
simpático a nivel sistemático y de la
reabsorción tubular del agua y sal por el
efecto, a ese nivel de la aldosterona y la
vasopresina.
PATOGENIA DE LA IRA
OBSTRUCTIVA O POST-RENAL

Generalmente es originada por obstrucción intrínseca

o extrínseca de la vía urinaria, por proceso litiástico,
inflamatorio o neoplástico que impiden la secreción
urinaria.
Ocasionalmente alteraciones del sistema nervioso
autónomo, en especial neuropatía diabética o uso de
anticolinérgicos, pueden ocasionar obstrucción
urinaria aguda.
 Fase transitoria de vasodilatación ranal y Fase de descenso del flujo sanguíneo renal
FISIOPATOLÓGICAMENTE
aumento del flujo sanguíneo renalSE APRECIAN DOS FASES:
y del filtrado glomerular como
consecuencia de la acción vasoconstrictora
mediada por prostanglandinas que intentan
del tomboxano A, y de la angiotensina II.
vencer la presión hidrostática del espacio
Si la obstrucción se soluciona antes de
urinario aumentada como consecuencia de
producir daños estructurales irreparables, el
la obstrucción; si ello no se logra, se flujo sanguíneo renal y el filtrado
evoluciona a una segunda fase. glomerular se corrigen.