(3(.* ?

Cuando est9 indicada la medicin de volFmenes pulmonares (capacidad pulmonar total y volumen residual @4

DESGLOSE PRIORIZADO DE NEUMOLOGA

ndice de temas:
3. Fisiologa y fisiopatologa de la ventilacin pulmonar. 4. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC . !. "sma. #!. $romboembolismo pulmonar. #%. Enfermedades de la pleura. #&. 'eoplasias pulmonares. (). $rastornos de la ventilacin.

# En todos los pacientes con obstruccin crnica al fluCo a0reo la primera ve: 5ue se les <ace estudio funcional. ( En los pacientes en los 5ue se sospec<a restriccin. 3 En pacientes con patologa neuromuscular. 4 En los suCetos fumadores para detectar alteraciones no observables en la espirometra convencional. ! En los asm9ticos en fase de inactividad clnica, para diferenciarlos de los pacientes con bron5uitis crnica o enfisema. 678 ())3*())4 8C4 ( #%).* >ombre de !4 aGos de edad, 5ue acude a consulta por disnea de esfuer:o de & meses de evolucin. Aa e;ploracin fsica muestra la presencia de estertores crepitantes en la auscultacin. Aa radiografa de tra; presenta un patrn reticular 5ue afecta las bases pulmonares. ?Hu0 dato esperara encontrar en la e;ploracin funcional respiratoria@4 # ( 3 4 ! 8elacin FE-#1F-C inferior al %)/ del valor terico. 'ormalidad de la medicin de la capacidad de difusin. Prolongacin del tiempo espiratorio. Capacidad vital disminuida. "umento de la Capacidad 8esidual funcional. 678 ())(*())3 8C4 4

Tema 3. Fisiologa y fisiopatologa de la ventilacin pulmonar.

4).* +n paciente tiene un volumen espiratorio en el primer segundo, (FE-# .%)/ de lo previsto despu0s de broncodilatadores y la relacin entre el FE-# y la capacidad vital inspiratoria (FE-#1-C es del 23/. El patrn espirom0trico corresponde a4 # ( 3 4 ! $iene una obstruccin leve. $iene una obstruccin moderada. $iene una obstruccin severa. 'o tiene obstruccin. Podemos concluir 5ue tiene una fibrosis pulmonar. 678 ())4*())! 8C4 4

#%#.* +n <ombre de 3! aGos acude a un servicio de urgencias de "licante por disnea. En la gasometra arterial basal tiene un p> de 2.43. PaO( de !& mm >g. PaCO( de (% mm >g y >CO3 de (% mE51l. $ras administrarle o;geno al 3#/ la PaO( asciende a 2! mm>g. ?Cu9l de los siguientes diagnsticos es el m9s probable@4 # 7nto;icacin por mon;ido de carbono. ( Enfermedad neuromuscular. 3 Crisis asm9tica. 4 "telectasia del lbulo inferior derec<o por cuerpo e;traGo intrabron5uial. ! =ndrome de distress respiratorio del adulto. 678 ())(*())3 8C4 3 #%3.* En la radiografa simple de tra; de un <ombre con disnea como sntoma clnico m9s importante, se ven infiltrados alveolares bilaterales difusos. ?Cu9l de las siguientes entidades no suele producir este patrn radiolgico@4 # ( 3 4 ! Edema pulmonar cardiog0nico. 'eumona bilateral. Iistress respiratorio. "spiracin. $uberculosis miliar. 678 ())(*())3 8C4 !

(%).* 'o podr9 -d. normali:ar la saturacin arterial de o;geno mediante o;igenoterapia si un post*operado presenta4 # "nemia importante. ( Crisis asm9tica severa con <ipo;emia. 3 =ndrome de distress respiratorio del adulto. 4 >ipoventilacin alveolar por sobredosificacin de anest0sicos opi9ceos. ! $res costillas fracturadas con movilidad respiratoria restringida. 678 ())4*())! 8C4 3 ((#.* ?Cu9l de las siguientes respuestas, 5ue se refieren a la e;ploracin del aparato respiratorio, es cierta@4 # Aas sibilancias son audibles, especialmente en la fase inspiratoria. ( El indicador clnico m9s fiable del signo Bcianosis centralB es su presencia en las partes acras de las e;tremidades. 3 Aa percusin de una :ona de 'eumotra; tiene un tono mate. 4 Aa auscultacin de respiracin bron5uial precisa 5ue e;ista permeabilidad bron5uial. ! Aos estertores crepitantes son debidos al burbuCeo intraalveolar. 678 ())3*())4 8C4 4 (3).* Enfermo con disnea, PaO( !& mm>g respirando aire y %! mm>g con O( al 4)/ (FiO( ),4 . Aa PaCO( es 4) mm>g ?Cu9l de los siguientes diagnsticos es 6E'O= probable@4 # ( 3 4 ! Fibrosis Pulmonar 7diop9tica. 'eumona por Dlebsiella. Edema pulmonar cardiog0nico. "telectasia (colapso . =ndrome de 8endu*Osler*Eeber (telangiectasias cong0nitas . 678 ())3*())4 8C4 #

#2).* =e denomina 8espiracin Jron5uial a la transmisin de los ruidos respiratorios desde las grandes vas a0reas a la pared del tra;, cuando e;iste consolidacin o fibrosis. =eGale la respuesta F"A="4 # Cuando e;iste respiracin bron5uial, la e;piracin se prolonga. ( Aos soplos tub9ricos audibles en las consolidaciones neumnicas son manifestaciones de 8espiracin Jron5uial. 3 Cuando e;iste obstruccin de los bron5uios 5ue llegan a una :ona de consolidacin, se manifiesta m9s intensamente la 8espiracin Jron5uial. 4 Aa auscultacin de la 8espiracin Jron5uial, asociada a una :ona de consolidacin, se acompaGa de aumento de la transmisin de la vibraciones vocales. ! Es caracterstica de la 8espiracin Jron5uial 5ue e;iste una pausa entre el final de la inspiracin y el comien:o de la e;piracin. 678 ())(*())3 8C4 3
#

#2#.* ?Cu9l de las siguientes respuestas es cierta con respecto a la prueba de difusin de mon;ido de carbono (IACO $ACO en pacientes con una espirometra con patrn obstructivo y antecedentes de <aber fumado@4 # Aa prueba de difusin baCa se correlaciona muy bien con el grado de enfisema. ( Aa prueba de difusin baCa es caracterstica del asma. 3 Aa prueba de difusin slo est9 baCa en los pacientes con <ipo;emia. 4 Aa prueba de difusin sirve para distinguir si la obstruccin es de las vas a0reas centrales o perif0ricas. ! Aa prueba de difusin de mon;ido de carbono se usa para identificar a a5uellos 5ue siguen fumando. 678 ())(*())3 8C4 # ((.* ?Cu9l de las siguientes alteraciones espirom0tricas 'O indica una patologa bron5uial obstructiva@4 # ( 3 4 ! Iisminucin de la capacidad pulmonar total. "umento del volumen residual pulmonar. Iisminucin de la relacin FE-#1F-C. Iisminucin de la capacidad vital. Iepresin del FEF (!*2!. 678 ())#*())( 8C4 #

# ( 3 4 !

Proteinosis alveolar. Comunicacin interventricular. >ipertensin pulmonar. 'eumona obstructiva. "telectasia tumoral. 678 ()))*())#F 8C4 3

(#.* En sangre arterial de un paciente, espirando a nivel del mar, una elevacin de la PaCO( con gradiente alveoloarterial de o;geno normal, significa4 # ( 3 4 ! >ipoventilacin alveolar. "lteracin de la relacin ventilacin*perfusin. "lteracin de la capacidad de difusin alveolo*capilar. Efecto s<unt. 8espiracin <iperb9rica. 678 ()))*())# 8C4 #

((.* ?Hu0 mide una pulsio;imetra@4 # ( 3 4 ! Frecuencia del pulso arterial. Presin parcial de o;geno en sangre arterial. =aturacin arterial de o;geno. Presin parcial de an<drido carbnico en sangre arterial. Contenido de o;geno en sangre arterial. 678 ()))*())# 8C4 3

(4.* El presidente de un e5uipo de fFtbol de Primera Iivisin es entrevistado en un programa deportivo de televisin al final de un partido. =e trata de un <ombre de mediana edad, calvo, obeso, de cuello corto, 5ue se est9 fumando un puro. Est9 muy enfadado con el 9rbitro. Observamos 5ue <abla entrecortado, con cierta dificultad, con tos fecuente y 5ue presenta coloracin ciantica de los labios. Entre las pruebas 5ue a continuacin se citan, seGale cu9l es la 5ue 6E'O= informacin ofrecer9 al m0dico de cabecera de este <ombre4 # ( 3 4 ! Kasometra arterial basal. Polisomnografa. Ieterminacin s0rica de alfa*#*antitripsina. Espirometra. >emograma. 678 ())#*())( 8C4 3

(4.* Con relacin a la insuficiencia respiratoria aguda, slo uno de los siguientes enunciados es verdadero. =eG9lelo4 # El diagnstico se establece fundamentalmente mediante la e;ploracin clnica. ( Aa cianosis es una manifestacin clnica especfica. 3 El tratamiento consiste fundamentalmente en la correccin de la <ipo;emia y de la causa desencadenante. 4 Aa diferencia alveoloarterial de o;geno es normal o poco elevada. ! Cuando la PaO( no meCora al administrar o;geno a alto fluCo se <a de sospec<ar <ipoventilacin alveolar como mecanismo desencadenante. 678 #&&&*()))F 8C4 3 (&.* Entre las siguientes afirmaciones relativas a la <ipo;ia, seGale la 5ue 'O es correcta4 # En la an0mica <ay disminucin de la saturacin de la <emoglobina. ( En la <ipo;0mica <ay disminucin de presin parcial de o;geno en sangre arterial. 3 En la circulatoria <ay aumento de la diferencia arteriovenosa de o;geno. 4 En la <istot;ica el contenido de o;geno en sangre arterial es normal. ! Aa policitemia es un mecanismo compensador de la <ipo;0mica. 678 #&&&*()))F 8C4 # 33.* 8especto a la capacidad de difusin pulmonar medida con el test de transferencia alveolocapilar de mon;ido de carbono (IACO , seGale 5u0 afirmacin, de las siguientes, 'O es correcta4 # ( 3 4 ! "umenta en el enfisema. Iisminuye en el embolismo recurrente. Iisminuye en la fibrosis pulmonar idiop9tica. "umenta en el sndrome de Kood*Pasture. Iisminuye en la <ipertensin pulmonar primaria. 678 #&&&*()))F 8C4 #

(&.* En la enfermedad pulmonar obstructiva incipiente originada en la pe5ueGa va a0rea, la medida m9s sensible de las 5ue recoge la espirometra es4 # Capacidad vital for:ada. ( -olumen espiratorio for:ado por segundo. 3 FluCo espiratorio for:ado entre el (! y el 2! / de la capacidad vital. 4 8elacin entre volumen espiratorio for:ado por segundo y capacidad vital for:ada. ! Capacidad vital. 678 ()))*())#F 8C4 3 3!.* +n <ombre de () aGos consulta por dificultad respiratoria 5ue se agudi:a con los esfuer:o fsicos. Aa radiografa de tra; es anodina. El estudio gasom0trico demuestra <ipercapnia y gradiente alveolo arterial de o;geno normal. ?>acia cu9l de las siguientes patologas orientar9 su diagnstico@4 # ( 3 4 ! Enfermedad neuromuscular. "sma bron5uial. Enfermedad intersticial. 'eumonitis por <ipersensibilidad. =<unt vascular*pulmonar. 678 ()))*())#F 8C4 #

3&.* +na muCer fumadora de 4! aGos, consulta por disnea progresiva. Aa gasometra detecta <ipo;emia corregible con o;geno, <ipocapnia y disminucin de la capacidad de difusin del mon;ido de carbono (Ilco . ?Cu9l de las siguientes es la m9s probable@4

3!.* =eGale 5u0 afirmacin, de las siguientes, relativas a la capacidad pulmonar total es correcta4
(

# Es el volumen de aire 5ue permanece atrapado en los pulmones al final de una espiracin normal. ( =e incrementa caractersticamente en las neumopatas intersticiales difusas. 3 En personas sanas oscila entre () y 3) A1min. 4 Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual. ! Es el volumen de aire movili:ado por el par0n5uima pulmonar en un minuto. 678 #&&&*()))F 8C4 4 32.* Aa distensibilidad, adaptabilidad o BcomplianceB pulmonar estudia las propiedades el9sticas del pulmn relacionando4 # El volumen pulmonar con el fluCo espirado a cada nivel volum0trico. ( El volumen pulmonar con la presin transpulmonar en condiciones est9ticas. 3 El fluCo espirado con el gradiente de presin alv0olo*boca. 4 El volumen residual con la capacidad total. ! Aa diferencia entre la ventilacin voluntaria m9;ima y la ventilacin durante el eCercicio con la ventilacin voluntaria m9;ima. 678 #&&&*()))F 8C4 ( 4&.* ?Cu9l de las siguientes situaciones fisiopatolgicas es condicin Bsine 5ua nonB para 5ue e;ista clnicamente cianosis central@4 # 7nsuficiencia cardaca derec<a de cual5uier grado de severidad. ( 7nsuficiencia cardaca i:5uierda de cual5uier grado de severidad. 3 Cantidad de <emoglobina reducida por encima de ! g1dA. 4 7nsuficiencia respiratoria de cual5uier grado de severidad. ! Iisminucin de la capacidad vital pulmonar por debaCo del 4)/. 678 #&&&*()))F 8C4 3 !#.* Paciente diagnosticado de esclerosis lateral amiotrfica 5ue tiene afectado el diafragma, presentando crnicamente un cuadro de insuficiencia respiratoria. ?Cu9l de las siguientes aseveraciones es correcta@4 # Aa diferencia alveoloarterial de O( (P"O(*PaO( suele ser normal. ( Aa pO( puede estar en los lmites de la normalidad. 3 Aa pCO( suele ser normal. 4 El tratamiento de eleccin es la administracin de o;geno por m9scara tipo -enturi. ! Ao primero es actuar farmacolgicamente por va endovenosa. 678 #&&&*())) 8C4 # !2.* +n paciente de %! aGos, sin antecedentes de inter0s, e;cepto cirrosis <ep9tica por virus C, consulta por disnea de esfuer:o. Aa gasometra muestra4 p> 2,4L pCO( 3! mm>gL pO( !3 mm>g y pO( ("*a 43, no meCorando tras o;igenoterapia. Aa radiografa de tra; es normal. ?Cu9l es, entre los siguientes, el trastorno subyacente responsable@4 # ( 3 4 ! "lteraciones de la pared tor9cica. =<unt intrapulmonar. Enfermedad intersticial pulmonar. Enfermedad vascular pulmonar. Enfermedad obstructiva de la va a0rea. 678 #&&&*())) 8C4 (

3 =e produce con m9s frecuencia por una dificultad de la capacidad de difusin alveolocapilar del O(. 4 Conceptualmente se considera 5ue e;iste cuando la PCO( es superior a 4( mm>g. ! Produce una disminucin de la diferencia alveolo arterial de O( (P"O(*PaO( . 678 #&&&*())) 8C4 ( (4.* "nte una gasometra arterial con p> 2,(!, PCO( !3 mm>g, PO( %) mm>g y bicarbonato #% mE51l, usted pensara en4 # ( 3 4 ! Iiabetes en descompensacin cetsica. =obredosificacin de salicilatos. =obredosificacin de ben:odiacepinas. =epsis con mala perfusin perif0rica. 7nto;icacin por CO. 678 #&&3*#&&&F 8C4 3

34.* =eGale cu9l de estas situaciones suele cursar con <ipo;emia con <ipercapnia4 # ( 3 4 ! 6et9stasis pulmonares. Crisis de miastenia. 'eumona lobar. $romboembolismo pulmonar. Edema pulmonar. 678 #&&3*#&&&F 8C4 (

#.* -arn de !) aGos pendiente de ciruga de <ernia inguinal. En el preoperatorio la gasometra basal muestra los siguientes resultados4 p> 2,32, PO( 4# mm>g, PCO( 4% mm>g, saturacin de O( 24/. Aa 8; de tra; es normal, el paciente se encuentra asintom9tico y la e;ploracin es anodina. ?Cu9l de las siguientes situaciones es la m9s probable@4 # ( 3 4 ! Embolia pulmonar. Enfisema pulmonar. Jron5uitis crnica. 'eumona. 6uestra venosa. 678 #&&3*#&&& 8C4 !

&.* En un paciente se demuestra una insuficiencia ventilatoria con fallo global tanto en la inspiracin como en la espiracin. =eGale en 5u0 situacin clnica de las siguientes 'O se produce esta circunstancia4 # ( 3 4 ! Espondilitis an5uilosante. Par9lisis diafragm9tica. 6iastenia gravis. =ndrome de Kuillain*Jarr0. Iistrofias musculares. 678 #&&3*#&&& 8C4 (

#).* +na muCer de 2! aGos sin antecedentes de inter0s, e;cepto un sndrome ansioso depresivo de reciente diagnstico, en tratamiento con ben:odiacepinas y fluo;etina, presenta obnubilacin y cianosis progresivas en las Fltimas <oras. Aa e;ploracin no muestra <alla:gos patolgicos e;cepto los signos mencionados. Aa 8; de tra; y el <emograma son normales, gasometra arterial basal4 p> 2,(3, PCO( !( mm>g y PCO( %( mm>g. ?Cu9l de los siguientes es el diagnstico m9s probable@4 # ( 3 4 ! $romboembolismo pulmonar. Jroncoespasmo severo. >ipoventilacin por sedantes. Iistress respiratorio del adulto. Embolismo graso. 678 #&&3*#&&& 8C4

!&.* ?Cu9l de las siguientes aseveraciones relativas a la insuficiencia respiratoria es correcta@4 # Conceptualmente se considera 5ue e;iste cuando la pO( es inferior a 2) mm>g. ( =u mecanismo fisiopatolgico m9s frecuente es una discordancia entre la ventilacin y la perfusin.

###.* ?Cu9l de los siguientes datos funcionales respiratorios esperar9 encontrar usted en pacientes afectos de enfisema pulmonar@4
3

# ( 3 4 !

Iisminucin de la capacidad pulmonar total. "umento de la capacidad vital. Iisminucin del volumen residual. "umento de la retraccin el9stica pulmonar. Iisminucin de la capacidad de difusin de CO. 678 #&&2*#&&3F 8C4 !

4).* +n individuo 5ue reside largo tiempo a gran altura presentar9 uno de los <alla:gos siguientes. =eG9lelo4 # ( 3 4 ! >ipoventilacin. >ipercapnia. "cidosis respiratoria. "umentos del bicarbonato urinario. Iisminucin de la capacidad de transporte de o;geno. 678 #&&%*#&&2 8C4 4

##2.* ?En cu9l de las siguientes situaciones de <ipo;ia la diferencia alveoloarterial de o;geno (P"O(*PaO( puede ser normal@4 # ( 3 4 ! 'eumona. $romboembolismo pulmonar. >ipoventilacin alveolar. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Fibrosis pulmonar. 678 #&&2*#&&3F 8C4 3

((#.* Aa gasometra de un paciente muestra <ipo;ia, <ipercapnia y diferencia alveoloarterial de o;geno normal. Este patrn se e;plicara por4 # ( 3 4 ! =ituacin de Eisenmenger. 'eumona lobar. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Enfermedad intersticial. Enfermedad neuromuscular. 678 #&&%*#&&2 8C4 !

#!3.* Aa <ipoventilacin alveolar se identifica en la gasometra arterial por el <alla:go de <ipo;emia m9s4 # ( 3 4 ! >ipocapnia. "lcalosis respiratoria. Elevacin del gradiente alveolo*arterial de o;geno. "cidosis metablica. >ipercapnia. 678 #&&2*#&&3 8C4 !

((3.* Con propsitos clnicos, la <ipoventilacin alveolar se identifica en la gasometra arterial por uno de los siguientes trastornos4 # ( 3 4 ! "umento de la PO( venosa. Iisminucin de la PO( arterial. "umento de la PCO( arterial. Iisminucin de la PCO( arterial. Iisminucin de la PCO( venosa y la PCO( arterial. 678 #&&%*#&&2 8C4 3

#!4.* Aos <alla:gos caractersticos del enfisema pulmonar en la e;ploracin funcional respiratoria son4 # Patrn ventilatorio restrictivo, disminucin del volumen residual y aumento de la capacidad de difusin alveolo*capilar. ( Patrn ventilatorio obstructivo, aumento del volumen residual y disminucin de la capacidad de difusin alveolo*capilar. 3 Patrn ventilatorio obstructivo, aumento de la capacidad de difusin alveolo*capilar y disminucin de la capacidad pulmonar total. 4 Iisminucin de la capacidad residual funcional, aumento de la capacidad de difusin alveolo*capilar y elevacin de la capacidad pulmonar total. ! >iperreactividad bron5uial, disminucin del volumen residual y descenso de la capacidad pulmonar total. 678 #&&2*#&&3 8C4 ( 3!.* +na espirometra muestra una capacidad vital baCa, capacidad for:ada (C-F baCa, un volumen espiratorio m9;imo por segundo (-E6= baCo, y un cociente -E6=1C-F del 3)/. =u interpretacin sera de4 # ( 3 4 ! Enfermedad restrictiva paren5uimatosa. Enfermedad obstructiva. Enfermedad restrictiva e;traparen5uimatosa. 'o se puede interpretar sin conocer el volumen residual. 'o se puede interpretar sin conocer la PaO(. 678 #&&%*#&&2F 8C4 (

(33.* En la e;ploracin funcional respiratoria del enfermo con enfisema pulmonar es caracterstico encontrar4 # Iisminucin de la capacidad de transferencia para mon;ido de carbono. ( Iisminucin del volumen residual. 3 6enor distensibilidad pulmonar est9tica. 4 Cada del volumen de gas intrator9cico. ! Iisminucin de la capacidad pulmonar total. 678 #&&%*#&&2 8C4 # &(.* +na de las siguientes circunstancias se considera un mecanismo de compensacin de la <ipo;emia4 # ( 3 4 ! "lteracin de la relacin ventilacin*perfusin. "umento del volumen minuto cardaco. Iisminucin del volumen minuto cardaco. "nemia. "umento de la capacidad de difusin alveolocapilar. 678 #&&!*#&&%F 8C4 (

32.* +n paciente de 2! aGos es trado a urgencias por disnea, cianosis, desorientacin y edemas generali:ados. En sangre arterial, se obtienen los siguientes datos4 p> 2,34, PCO( %2 mm>g, PO( !) mm>g, >CO3 3( mmol1l (diferencia alveoloarterial de )( #% mm>gL terico para su edad #3 . ?Cu9l es el trastorno fisiopatolgico causante de su insuficiencia respiratoria@4 # ( 3 4 ! 7nsuficiencia cardaca. Enfermedad alveolar. >ipoventilacin. Enfermedad vascular pulmonar. Obstruccin crnica de las vas respiratorias. 678 #&&%*#&&2F 8C4 3

#&(.* +n <ombre de !% aGos con antecedentes conocidos de bron5uitis crnica e insuficiencia respiratoria (Fltima gasometra basal conocida4 p> 2,3&, PaCO( 4& mm>g, PaO( !! mm>g ingresa en el <ospital a causa de la agudi:acin de su enfermedad. El p> es a<ora 2,3&, PaO( 4) mm>g y PaCO( !2 mm>g. El enfermo est9 disneico pero el estado de conciencia es normal. ?Hu0 medida terap0utica debe usted adoptar de forma inmediata@4 # "dministrar un diur0tico de accin r9pida. ( Fluidificar las secrecciones bron5uiales. 3 Ordenar ventiloterapia con presin positiva intermitente. 4 "dministrar estimulantes respiratorios centrales. ! Iisponer o;igenoterapia con mascarilla al (4/ y vigilancia clnica y gasom0trica. 678 #&&!*#&&%F 8C4 ! #&2.* =eGale cu9l de los siguientes par9metros 'O se observa en la enfermedad pulmonar obstructiva4 # Aa capacidad total pulmonar (C$P , est9 disminuida.
4

( El volumen residual (-8 est9 elevado. 3 Aa capacidad vital (C- suele estar disminuida. 4 El volumen espiratorio for:adado en # segundo (FE-# , est9 disminuido. ! El nivel de fluCo m9;imo espiratorio medio (66F8 , est9 disminuido. 678 #&&!*#&&%F 8C4 # (33.* +na capacidad vital reducida con volumen espiratorio m9;imo por segundo normal es compatible con el diagnstico de4 # ( 3 4 ! Jron5uiolitis obliterante. Enfisema. "sma bron5uial. 'eumoconiosis. Jron5uitis crnica. 678 #&&!*#&&% 8C4 4

ventilacin mec9nica no invasiva durante las primeras <oras de observacin. ! $raslado a +-7 para intubacin tra5ueal, sedacin, ventilacin mec9nica, glucocorticoides sist0micos y una cefalosporina de tercera generacin m9s macrlido iv. 678 ())4*())! 8C4 4 (!3.* =egFn las pautas de pr9tica clnica generalmente aceptadas, la O;igenoterapia Crnica domiciliaria, est9 indicada en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC cuya presin parcial arterial de o;geno (PaO( sea4 # 7nferior a !! mm>g en situacin clnica aguda. ( Entre !! y %) mm>g en sirtuacin clnica aguda, pero con <istoria de agravamientos frecuentes m9s severos, por debaCo de !!mm>g. 3 7nferior a !! mm>g en situacin clnica estable. 4 Entre !! y %) mm>g en situacin clnica estable, pero con <istoria de agravamientos frecuentes m9s severos, por debaCo de !! mm>g. ! =uperior a %) mm>g en situacin clnica estable, pero con un valor <ematocrito superior a !!/. 678 ())4*())! 8C4 3 #%3.* +n paciente de %3 aGos, con <istoria de EPOC, presenta desde <ace dos das incremento de la disnea y del volumen de la e;pectoracin 5ue es purulenta. En la radiografa de tra; no se aprecian infiltrados y la gasometra arterial muestra p> 2,(3L pCO( !3 mm de >g y pO( 43 mm de >g. ?Cu9l de los siguientes tratamientos 'O estara indicado administrarle@4 # ( 3 4 ! O;geno con mascarilla de efecto -enturi. =albutamol in<alado. "mo;icilina*clavul9nico oral. 6etilprednisolona intravenosa. Jicarbonato sdico #1% molar intravenoso. 678 ())(*())3 8C4 !

(32.* Aos datos de una PaO( de !) mm>g y una PaCO( de 3) mm>g son congruentes con4 # ( 3 4 ! Crisis de miastenia gravis. =ndrome de <ipoventilacin alveolar. Edema pulmonar. Crisis de ansiedad. Cetoacidosis diab0tica. 678 #&&!*#&&% 8C4 3

(4%.* En el paciente con insuficiencia respiratoria crnica, la cefalea se debe fundamentalmente a una de las siguientes circunstancias4 # ( 3 4 ! >ipo;emia severa. >ipercapnia. >ipocapnia. "lcalosis. "cidosis. 678 #&&!*#&&% 8C4 (

Tema 4. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (E !"#.

4(.* Paciente de 23 aGos de edad, afecto de EPOC muy grave, (FE-#, (!/ , e; fumador, con tres <ospitali:aciones por e;acerbacin de EPOC durante el Fltimo aGo. Es ingresado de urgencias por disnea muy severa y febrcula. 'o se ausculta murmullo vesicular y el esputo es verdoso y abundante. Aa gasometra arterial (F7O(, (#/ muestra Pa O(, 3% mm>gL PaCO(, %3 mm >gL p> 2,(3L CO3>*, 3#L EJ*%L placa de tra; sin infiltrados. ?Cu9l sera, entre las siguientes, la pauta terap0utica m9s recomendable@4 # Combinar dos broncodilatadores (beta(*agonista y anticolin0rgico de accin corta, nebuli:ados, glucocorticoides sist0micos y un antibitico de amplio espectro, con el empleo de o;igenoterapia de fluCo reducido (usando lentillas nasales durante las primeras <oras de observacin. ( Combinar dos broncodilatadores (beta(*agonista y anticolin0rgico de accin prolongada, in<alados, glucocorticoides sist0micos y un antibitico de amplio espectro, con el empleo de ventilacin mec9nica no invasiva durante las primeras <oras de observacin. 3 Combinar dos broncodilatadores (beta(*agonista y anticolin0rgico de accin corta, nebuli:ados, glucocorticoides in<alados, con el empleo de ventilacin mec9nica no invasiva durante las primeras <oras de observacin. 4 Combinar dos broncodilatadores (beta(*agonista y anticolin0rgico de accin corta, nebuli:ados, glucocorticoides sist0micos y un antibitico de amplio espectro, con el empleo de

(3.* >ombre de 2) aGos con antecedentes de EPOC grave y cor pulmonale crnico 5ue presenta una gasometra arterial con p> 2,4!, pO( !2 mm de >g, pCO( 3! mm de >g, >CO3 (! mE51l. ?Cree 5ue estara indicado iniciar o;igenoterapia domiciliaria@4 # 'o, por5ue todava la pO( se mantiene por encima de !! mm>g. ( 'o, por5ue empeorara la insuficiencia respiratoria <iperc9pnica 5ue presenta. 3 'o, por5ue empeorara la insuficiencia cardaca 5ue probablemente presenta. 4 =i, pero Fnicamente en las e;acerbaciones. ! =i, por5ue aumentara su esperan:a de vida. 678 ())#*())( 8C4 ! 3#.* Paciente de !) aGos, diagnosticado de EPOC, en fase estable y 5ue actualmente <a cesado en el <9bito de fumar cigarrillos. =e le reali:a una espirometra 5ue muestra 5ue el volumen espiratorio m9;imo en el primer segundo (-E6= es del %)/ del valor terico. +n <emograma revela un <ematocrito del !3/. Aa gasometra arterial muestra una PaO( de 2! mm>g. ?Cu9l de las siguientes e;ploraciones complementarias estara indicada en primer lugar en este paciente@4 # Prueba de provocacin bron5uial inespecfica con metacolina. ( Polisomnografa con registro de variables cardiorrespiratorias. 3 Cateterismo pulmonar con cat0ter de =Man*Kan:. 4 Ieterminacin de las relaciones ventilacin*perfusin pulmonares mediante t0cnica de eliminacin de gases inertes mFltiples. ! $omografa a;ial computeri:ada de tra; mediante t0cnica de alta resolucin. 678 ()))*())#F 8C4 (
!

(%.* ?Cu9l de las siguientes caractersticas 'O es propia del enfisema pulmonar@4 # El cor pulmonale es una complicacin frecuente. ( "parece <iperinsuflacin en la radiografa del tra;. 3 Aa disnea es m9s grave 5ue en la bron5uitis crnica. 4 Aa cianosis no es un signo llamativo. ! Aa capacidad de difusin de los gases a nivel alveolar est9 disminuida. 678 ()))*())# 8C4 # (2.* =eGale cu9l es el germen 5ue con mayor frecuencia causa infecciones bron5uiales agudas de origen bacteriano en pacientes con EPOC4 # ( 3 4 ! Pseudomona "eruginosa. Dlebsiella Pneumoniae. 6ycoplasma Pneumoniae. C<lamydia Pneumoniae. >aemop<ilus influen:ae. 678 ()))*())# 8C4 !

! Enfisema panacinar. 678 #&&%*#&&2F 8C4 3 33.* Con respecto a la o;igenoterapia crnica domiciliaria en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria crnica, ?cu9l de las siguientes afirmaciones es cierta@4 # =e indica slo cuando la PaO( es inferior a 4! mm >g. ( =e indica cuando aparece disnea persistente. 3 Est9 contraindicada si e;iste poliglobulia, salvo 5ue se combine con sangras cuando el ndice <ematocrito es superior al %)/. 4 Para 5ue aumente la supervivencia debe administrarse continuadamente no menos de #! <oras al da. ! 7nduce a largo pla:o una fibrosis pulmonar irreversible. 678 #&&%*#&&2F 8C4 4 (((.* Aa ciruga del enfisema bulloso pretende, sobre todo4 # ( 3 4 ! El tratamiento de la obstruccin. Aa descompresin del par0n5uima vecino. Evitar la bilateralidad del proceso. Evitar la infeccin de la bulla. Aa recuperacin del par0n5uima evanescente o <ipopl9sico. 678 #&&%*#&&2 8C4 (

2.* +n varn de 2) aGos diagnosticado de EPOC de grado moderado, estable, con tratamiento correcto de su patologa pulmonar, ingresa con fibrilacin auricular r9pida cuya reversin a ritmo sinusal no se consigue. Aa ecocardiografa muestra ausencia de <ipertensin pulmonar y cavidades derec<as normales. El <ematocrito es de 4!/. Aa PaO( basal en revisiones anteriores est9 alrededor de !( mm>g y la PaO( de 4! mm>g. " su tratamiento <abitual se deben aGadir f9rmacos frenadores de la frecuencia cardaca4 # ( 3 4 ! E;clusivamente. 69s o;igenoterapia domiciliaria nocturna. 69s o;igenoterapia domiciliaria durante #% <oras1da mnimo. 69s anal0pticos. 69s presin positiva nocturna. 678 #&&3*#&&& 8C4 3

#&3.* ?Cu9l de los siguientes factores puede provocar 5ue se tenga 5ue aumentar la dosis de teofilina para obtener su efecto terap0utico@4 # ( 3 4 ! 7nsuficiencia cardaca. Fiebre. Cimetidina. >9bito tab95uico. "novulatorios. 678 #&&!*#&&%F 8C4 4

#&%.* Aa causa m9s frecuente de <emoptisis, de cual5uier cuanta, es4 # ( 3 4 ! $uberculosis. C9ncer de pulmn. Jron5uitis o bron5uiectasias. "denoma bron5uial. 7nfarto pulmonar. 678 #&&!*#&&%F 8C4 3

##.* En un paciente con EPOC se precisa diferenciar si el componente enfisematoso predomina sobre el bron5utico. ?Cu9l de las siguientes caractersticas es m9s definitoria del componente enfisematoso@4 # ( 3 4 ! Iisnea importante. E;pectoracin purulenta abundante. 7ncremento de las marcas pulmonares en 8;. >ipercapnia. "umento de la presin venosa. 678 #&&3*#&&& 8C4 #

#(#.* Aa o;igenoterapia crnica domiciliaria est9 indicada en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica cuando4 # Aa PaO( es superior a %) mm>g con el enfermo estable, pero desciende por debaCo de !! mm>g durante las agudi:aciones. ( Aa PaO( es inferior a !! mm>g en el enfermo estable y correctamente tratado. 3 "parece disnea de reposo o de mnimos esfuer:os (grado 777 de la escala de la "sociacin Cardiolgica de 'ueva NorO . 4 El <ematocrito se mantiene por debaCo del !)/ mediante sangras mensuales. ! =e 5uiere evitar la aparicin de Bcor pulmonaleB. 678 #&&2*#&&3F 8C4 ( (3.* Aa ciruga del enfisema bulloso da meCores resultados en los enfermos con4 # Enfisema generali:ado. ( Jronconeumopata crnica. 3 Jullas Fnicas locali:adas. 4 B-anis<ing lungB (pulmn 5ue se destruye r9pidamente por enfisema .

(3(.* "nte un paciente de !) aGos de edad, fumador importante, 5ue tiene antecedentes de infecciones bron5uiales frecuentes, y 5ue presenta tos productiva con esputos purulentos no muy abundantes, disnea leve, un <ematocrito elevado, una PaCO( entre !)*%) mm>g (valor normal 3!*4! mm>g y una PaO( de 4!*%) mm>g (valor normal 3)*#)) mm>g , es seguro 5ue tenga una enfermedad pulmonar obstructiva crnica, pero con predominio de4 # ( 3 4 ! Enfisema pulmonar. Jron5uitis crnica. "sma. Enfermedad intersticial pulmonar. Jron5uiectasias. 678 #&&!*#&&% 8C4 (

(4).* En el enfisema pulmonar, es cierto 5ue4 # El pronstico a largo pla:o es e;celente. ( Aos pacientes 5ue lo padecen suelen ser obesos. 3 Aa insuficiencia cardiaca derec<a es normalmente un fenmeno terminal. 4 Aa <ipercapnia es una manifestacin preco: del proceso. ! Aa capacidad pulmonar total (CP$ est9 constantemente disminuida. 678 #&&!*#&&% 8C4 3
%

(4#.* "lgunas situaciones clnicas o medicamentos interfieren o interaccionan con el metabolismo de la teofilina. ?Cu9l de los siguientes acelera ese metabolismo@4 # ( 3 4 ! Cimetidina. Fenobarbital. "lopurinol. 7nsuficiencia cardiaca. 8ifampicina. 678 #&&!*#&&% 8C4

(!#.* En una crisis asm9tica aguda, el tratamiento m9s adecuado para la pronta resolucin de la obstruccin bron5uial es4 # ( 3 4 ! Corticoides intravenosos. $eofilina intravenosa. Epinefrina subcut9nea. Jeta( agonistas adren0rgicos en aerosol. "nticolin0rgicos en aerosol 678 ()))*())# 8C4 4

(42.* En relacin a la o;igenoterapia domiciliaria, ?5u0 afirmacin es F"A="@4 # 6eCora la calidad de vida, pero no aumenta la supervivencia. ( Iisminuye el nFmero de ingresos <ospitalarios. 3 =e debe administrar de forma continua durante un mnimo de #!*() <oras diarias. 4 El <9bito tab95uico importante desaconseCa su administracin. ! =e administra a un fluCo de #*( litros por minuto. 678 #&&!*#&&% 8C4 #

(32.* ?Cu9l de los siguientes f9rmacos constituye un tratamiento de fondo en el asma@4 # ( 3 4 ! =albutamol in<alado. Aoratadina oral. Judesonida in<alada. 7pratropio in<alado. 7buprofeno oral. 678 #&&&*()))F 8C4 3

Tema $. %sma.
4#.* 6uCer de (# aGos de edad, 5ue <a comen:ado <ace tres meses con BpitosB en el pec<o y tos especialmente a la noc<e. =e <a <ec<o m9s frecuente y los Fltimos dias no le deCa descansar. Aa e;ploracin muestra una discreta disminucin del murmullo vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa en ambos <emitra;, frecuencia cardaca 3% pulsaciones por minuto. ?Cu9l ser9 la primera decisin terap0utica@4 # Prescribir broncodilatadores J( estimulantes de corta accin cada cuatro <oras. ( Prescribir broncodilatadores de larga accin como formoterol asociado a corticoides in<alados. 3 7ndicar antibiticos asociados a broncodilatadores anticolin0rgicos. 4 Prescribir '*acetilcistena, cada % <oras asociado a amo;icilina. ! Prescribir prednisona por va oral. 678 ())4*())! 8C4 ( #23.* ?Cu9l, entre los siguientes tratamientos, sera el de meCor eleccin para meCorar a un pacientes atpico, con asma persistente moderada, clnicamente sintom9tico y 5ue slo reciba glucocorticoides in<alados a dosis reducidas, de forma continua@4 # "ntagonistas de los receptores leucotrienos, de forma continua. ( Combinacin de glucocorticoides y antagonistas beta* selectivos adren0rgicos de accin prolongada in<alados, de forma continua. 3 "gonistas beta*selectivos adren0rgicos de accin corta in<alados a demanda y sensibili:acin antig0nica. 4 "gonistas beta*selectivos adren0rgicos de accin prolongada y corta in<alados de forma continua. ! "gonistas beta*selectivos adren0rgicos de accin prolongada in<alados y glucocorticoides sist0micos de forma continua. 678 ())(*())3 8C4 ( (#.* En una crisis asm9tica, el meCor par9metro para valorar el grado de obstruccin bron5uial y severidad de la enfermedad es4 # ( 3 4 ! $a5uipnea. $a5uicardia. =ibilancias. Kasometra. 8P de tra;. 678 ())#*())( 8C4 4

!!.* ?Cu9l de las siguientes pruebas sirve para confirmar el diagnstico de asma en un paciente con clnica de episodios recurrentes de broncoespasmo@4 # ( 3 4 ! 8eaccin d0rmica positiva a determinados alergenos. Eosinofilia en esputo. "umento de 7gE en suero. >iperinsuflacin pulmonar en la radiografa de tra;. Obstruccin reversible en la espirometra. 678 #&&&*())) 8C4 !

#33.* +n niGo de 3 aGos mantiene una crisis asm9tica desde <ace !) <oras, con pobre respuesta a la medicacin broncodilatadora y tiene fiebre de 33,2QC 5ue motiv tratamiento con antibiticos. ?Cu9l de las siguientes situaciones de e5uilibrio 9cido*base sera la m9s propia de su situacin@4 # ( 3 4 ! 'ormalidad. "lcalosis respiratoria pura. "cidosis respiratoria pura. "cidosis mi;ta o combinada. "lcalosis metablica pura. 678 #&&3*#&&&F 8C4 4

%.* +n paciente de 3! aGos acude a +rgencias por disnea. 8efiere una <istoria de asma bron5uial, pero nunca <a re5uerido asistencia ventilatoria. En los Fltimos das <a presentado disnea sibilante y en las Fltimas #( <oras <a utili:ado al menos #( veces su in<alador de salbutamol. " la e;ploracin, est9 bien perfundida y coloreada, con una FC de ##) lpm y una F8 de 3! rpm, con tiraCe supraclavicular e intercostal. =u $" es de #4)13) mm>g y se obCetiva un pulso paradCico de () mm>g. " la auscultacin pulmonar <ay una disminucin global del murmullo vesicular y pr9cticamente no se escuc<an sibilancias. Aa auscultacin cardaca es rtmica, sin soplos. El resto de la e;ploracin es anodina. Aa gasometra arterial basal muestra un p> 2,4%, PCO( 44 mm>g, PO( !3 mm>g y bicarbonato #% mmo71l. ?Cu9l, de los siguientes planteamientos, es el m9s adecuado@4 # Es una crisis asm9tica leve y <ay 5ue aGadir esteroides in<alados, remiti0ndola para su control m0dico. ( =e trata de un abuso de betamim0ticos. >ay 5ue desaconseCar su uso de esa forma y asociar una ;antina o ipratropio. 3 Es un cuadro de ansiedad por abuso de betamim0ticos. >ay 5ue aCustar la dosis a las recomendadas y aGadir una ben:odiacepina. 4 Es una crisis asm9tica severa 5ue puede re5uerir asistencia ventilatoria de forma inmediata. ! Es un cuadro de somati:acin, por lo 5ue <ay 5ue recomendar una interconsulta psi5ui9trica. 678 #&&3*#&&& 8C4 4
2

(32.* ?Cu9l de las propuestas, es la accin principal del cromoglicato@4 # 8elaCacin de la musculatura lisa bron5uial. ( Estimulacin de la secrecin de cortisol por las suprarrenales. 3 Jlo5ueo de los canales de calcio en los linfocitos. 4 Jlo5ueo de la liberacin de mediadores de las c0lulas cebadas. ! Jlo5ueo de la fosfodiesterasa de las c0lulas cebadas. 678 #&&3*#&&& 8C4 4 ##(.* Cuando se usen corticosteroides en el asma bron5uial, es necesario saber 5ue4 # Aa va in<alatoria es la indicada de entrada en el asma estable, ya 5ue as los efectos secundarios son menores. ( Por va parenteral, se deben emplear preferentemente los preparados de depsito. 3 =i se recurre persistentemente a la va oral es conveniente suspender el resto de la medicacin antiasm9tica. 4 Aos aerosoles de budesonida o de beclometasona slo son eficaces cuando se combinan con corticosteroides por va oral. ! Aos orales son la base del tratamiento en la mayora de los casos de asma. 678 #&&2*#&&3F 8C4 # #42.* +n varn de 4( aGos refiere un cuadro de % meses de evolucin de tos, disnea y sensacin de opresin tor9cica 5ue aparecen tras reali:ar eCercicio. 'o tiene factores de riesgo cardiovascular. Aa e;ploracin fsica es normal as como 8; de tra; y ergometra. ?Cu9l sera la siguiente prueba diagnstica indicada@4 # ( 3 4 ! $C tor9cica. Kasometra arterial basal y tras esfuer:o. Kammagrafa pulmonar ventilacin1perfusin. Espirometra basal y tras esfuer:o. Kammagrafa con talio1dipiridamol. 678 #&&2*#&&3 8C4 4

cuatro tomas y si no se logra la estabili:acin, aGadir un betaagonista a demanda. ! Comen:ar con un glucocorticoide por va oral asociado a un betaestimulante de accin prolongada. 678 #&&%*#&&2 8C4 4 (3%.* Para diagnosticar de asma a un paciente, 0ste debe presentar necesariamente4 # Cada del FE-# mayor del #!/ con metacolina in<alada. ( 7ncremento del FE-# mayor del #!/ tras dos in<alaciones de un beta ( agonista. 3 Clnica de tos y disnea. 4 =ibilancias en la auscultacin pulmonar. ! Presencia de e;pectoracin mucosa en cantidad superior a !) ml1da. 678 #&&%*#&&2 8C4 #&&.* ?Cu9l de los siguientes f9rmacos 'O tiene propiedades broncodilatadoras@4 # ( 3 4 ! =albutamol. Jromuro de ipratropio. $erbutalina. "cido cromoglcico. Fenoterol. 678 #&&!*#&&%F 8C4 4

(44.* Aa presencia de presin parcial de CO( normal en el seno de una crisis de asma bron5uial seGala4 # Hue la crisis es poco severa y probablemente ceder9 de modo espont9neo. ( Hue se trata de un asma intrnseco. 3 Hue el paciente tiene adem9s asociada una enfermedad pulmonar restrictiva. 4 Hue la crisis es severa y necesitar9 probablemente una atencin especial por posible desarrollo de un fallo respiratorio. ! Hue est9 siendo bien tratada. 678 #&&!*#&&% 8C4 4

#!#.* Panadero de () aGos 5ue, a la una o dos <oras de comen:ar su trabaCo, empie:a con disnea y ruidos de pec<o. En la espirometra tan slo <ay afectacin de la pe5ueGa va a0rea (6EF!) . !)/ . Ie la siguiente medicacin in<alada, ?cu9l ser9 la m9s indicada como tratamiento de mantenimiento@4 # ( 3 4 ! Judesonida. Cromoglicato sdico. Jromuro de ipratropio. Jeclometasona. =almeterol. 678 #&&2*#&&3 8C4 (

Tema &$. Tromboembolismo pulmonar.

44.* 6uCer de 2) aGos <ipertensa con insuficiencia renal crnica moderada 5ue acude por disnea sFbita con signos de trombosis venosa en miembro inferior derec<o. En las pruebas complementarias destaca una <ipo;emia de !! mm>g, <ipocapnia de (4 mm>g y ta5uicardia sinusal a ##! lpm en el ECK. Aas pla5uetas y la coagulacin est9n dentro de los lmites de referencia. El dimero I es de &3# ng1ml y la creatinina de 3,! mg1dl. ?Cu9l de las siguientes actitudes le parece m9s adecuada en este momento@4 # =olicitar $C <elicoidal tor9cico iniciando perfusin con <eparina sdica a #))) +l1<. ( 7niciar anticoagulacin con <eparina de baCo peso molecular a dosis de # mg1Dg cada #( <oras. 3 "dministrar !))) +7 de <eparina sdica y solicitar gammagrafa pulmonar de ventilacin1perfusin. 4 =olicitar ecografa con doppler de miembros inferiores para confirmar el diagnstico para administrar # mg1Dg de <eparina de baCo peso molecular. ! =olicitar arteriografa pulmonar y administrar !))) +7 de <eparina sdica. 678 ())4*())! 8C4 3 ((3.* +n paciente de %! aGos de edad y con efermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC presenta aumento progresivo de su disnea a lo largo de varios das con aumento de tos y e;pectoracin verdosa. El m0dico 5ue le atiende considera
3

((4.* +na enferma de 33 aGos, con antecedentes de asma, acude a la consulta por presentar tos y disnea 5ue empeora durante la noc<e y de madrugada, con agudi:aciones frecuentes e intensas 5ue limitan su capacidad fsica. >ace uso de un broncodilatador in<alado al menos % veces al da. En la e;ploracin tiene tiraCe con espiracin alargadaL (4 respiraciones1minutoL el cora:n late a &3 lpm regular y rtmico. $iene roncus y sibilancias diseminados. En las fases de aparente estabilidad clnica el FE-# es inferior al %)/ del terico. Aa estrategia terap0utica m9s adecuada sera4 # +sar una beta( agonista in<alado de corta duracin y si no responde, aGadir teofilina por va oral. ( Comen:ar con bromuro de ipratropio in<alado y si no responde, aGadir teofilina por va oral. 3 =i la actuacin anterior no fuera efica:, aGadir un betamim0tico in<alado de accin prolongada. 4 Comen:ar con glucocorticoide in<alado (beclometasona o budesonida a dosis altas (m9s de #.))) microg1da en tres*

5ue <ay muy baCa probabilidad clnica de 5ue e;ista una tromboembolia pulmonar aGadida ($EP , pero no obstante reali:a un test de dimero*I por t0cnica EA7=" 5ue es negativo. ?Cu9l de las siguientes afirmaciones es correcta@4 # Iebe reali:arse arteriografa pulmonar para descartar el $EP. ( Iebe iniciarse inmediatamente tratamiento anticoagulante con <eparina. 3 El test de dmero*I por EA7=" carece de sensibilidad en el diagnstico de $EP. 4 =e puede descartar embolia pulmonar en este caso, dada la baCa probabilidad clnica Cunto con la negatividad del dmero * I por EA7=" ! En la agudi:acin de la EPOC no es necesario valorar la posible e;istencia de una $EP aGadido 5ue actFe como desencadenante. 678 ())3*())4 8C4 4 #%&.* +n <ombre de (& aGos de edad acude al servicio de urgencias por disnea de aparicin brusca y dolor tor9cico vago. >aba sido dado de alta de la +-7 dos semanas antes tras ciruga por perforacin de vscera abdominal, secundaria a traumatismo. Aos signos vitales son $" #()1%) mm>g, pulso arterial #)) #1m. (4 respiraciones1min y saturacin de o;geno &(/ por pulsio;imetra, respirando aire ambiente. Aa radiografa de tra;, <ematocrito y electrlitos son normales. +n ECO* Ioppler de miembros inferiores es normal. $odas las siguientes afirmaciones sobre este caso son verdad, EPCEP$O4 # El tromboembolismo pulmonar es m9s comFn en <ombres 5ue en muCeres antes de los !) aGos de edad. ( =i el paciente tiene una gammagrafa de ventilacin1perfusin de baCa probabilidad, no se necesita m9s prueba diagnstica. 3 Aa radiografa de tra; normal en el conte;to de una disnea aguda e <ipo;emia es sugerente de un tromboembolismos pulmonar. 4 =i la gammagrafa de ventilacin1perfusin es de probabilidad intermedia, debe administrarse <eparina intravenosa. ! En la e;ploracin fsica, el broncoespasmo difuso no reduce la sospec<a clnica de tromboembolismo pulmonar. 678 ())(*())3 8C4 ( 43.* +n <ombre de 43 aGos con trombosis de la vena femoral derec<a asociada con celulitis, 5ue antes de empe:ar con al anticoagulacin presenta dolor pleurtico de lado i:5uierdo, disnea y <emoptisis. ?Cu9l de las siguientes pruebas es la meCor para e;cluir el diagnstico de embolismo pulmonar@4 # ( 3 4 ! +na gammagrafa pulmonar de ventilacin normal. +n electrocardiograma normal. +n gradiente P("*a O( igual o menor de #3 mm>g. +na gammagrafa pulmonar de perfusin normal. +na radiografa de tra; normal. 678 ()))*())#F 8C4 4

# Ios defectos de perfusin de tamaGo pe5ueGo. ( Cinco defectos de perfusin segmentario de tamaGo medio con ventilacin normal. 3 Ios defectos pe5ueGos coincidentes en la ventilacin y la perfusin. 4 Ios defectos en la ventilacin de tamaGo pe5ueGo con perfusin normal. ! Iefecto Fnico de perfusin de tamaGo mediano con radiografa de tra; normal. 678 ()))*())# 8C4 ( (!.* ?Cu9l de las siguientes afirmaciones, respecto a la determinacin de I*dmero para el diagnstico del tromboembolismo pulmonar, es correcta@4 # ( 3 4 ! $iene un alto valor predictivo negativo. 'o tiene valor como prueba de despistaCe inicial. $iene una alta especificidad. Es menos sensible 5ue la gasometra arterial basal. =lo es Ftil si se determina en las ! primeras <oras. 678 #&&&*()))F 8C4 #

43.* "nte un paciente con gran sospec<a clnica de tromboembolismo pulmonar, ?cu9l de las siguientes pruebas tiene un mayor valor predictivo negativo@4 # +na arteriografa pulmonar por inyeccin directa normal. ( +na gammagrafa de ventilacin y otra de perfusin de baCa probabilidad. 3 +na gammagrafa de perfusin de baCa probabilidad y 8; de tra; normal. 4 +na flebografa de ambas piernas negativa con 8; de tra; normal. ! +na gammagrafa de perfusin normal y 8P de tra; y dmeros I normales. 678 #&&&*()))F 8C4 # 4#.* Aa <ipo;emia 5ue aparece en la embolia de pulmn masiva se debe fundamentalmente a4 # "lteracin de la difusin secundaria a la disminucin del tiempo de paso por el lec<o vascular pulmonar. ( Iisminucin de la PO( en sangre venosa secundaria a la insuficiencia cardaca. 3 "umento del espacio muerto ventilatorio en las 9reas mal perfundidas. 4 "umento de la me:cla venosa secundaria al mantenimiento de la perfusin en un 9rea mal ventilada. ! 6e:cla venosa a nivel auricular por apertura del aguCero oval. 678 #&&3*#&&&F 8C4 3 (.* 6uCer de 3! aGos en tratamiento con anticonceptivos orales 5ue acude a +rgencias por disnea. " la e;ploracin se detecta disminucin del murmullo vesicular en base de <emitra; derec<o y $ de 32,3RC. El ECK revela ta5uicardia sinusal y en la 8; de tra; se observa derrame pleural derec<o sin condensaciones paren5uimatosas. Aa toracocentesis demuestra l5uido sero<emorr9gico con p> 2,33, protenas 3,% g1dl, glucosa 23 mg1dl, AI> 3() +71l, Kram y Sie<l negativos, "'"s negativos y "I" de 2 +1l. ?Hu0 tratamiento es m9s oportuno en este conte;to@4 # ( 3 4 ! 6acrlidos. 7nsercin de tubo de tra;. Iicumarnicos. >eparina sdica. Corticoterapia. 678 #&&3*#&&& 8C4 4

!#.* El obCetivo terap0utico a alcan:ar en un paciente en el 5ue se inicia tratamiento con acenocumarol por <aber presentado un segundo episodio de embolismo pulmonar es prolongar el tiempo de protrombina <asta alcan:ar un 7'8 (7nternational 'ormali:ed 8atio entre4 # ( 3 4 ! #*(. #,!*(. (*3. 3*4. 4*!. 678 ()))*())#F 8C4 3

(4.* 6uCer de 43 aGos encamada desde <ace () das por fractura de f0mur. Presenta un cuadro agudo de dolor y disnea. "nte la sospec<a de embolismo pulmonar se reali:a una gammagrafa de ventilacin y perfusin. ?Cu9l de los siguientes es el <alla:go 5ue confiere a esta prueba m9s alta probabilidad para embolia de pulmn@4

#)!.* Enfermo de 4! aGos, de profesin ta;ista, 5ue comien:a de manera brusca con dolor en costado i:5uierdo de tipo pleurtico, tos, e;pectoracin <emoptoica y fiebre. Aa e;ploracin fsica, e;cepto ta5uicardia de ##) lpm, es anodina. ?Hu0 prueba,
&

de las siguientes, tiene mayor sensibilidad y especificidad para llegar al diagnstico@4 # ( 3 4 ! Kasometra arterial. Kammagrafa de ventilacin1perfusin. "rteriografa pulmonar. 8esonancia magn0tica pulmonar con gadolinio. $"C tor9cica. 678 #&&2*#&&3F 8C4 3

()!.* Iurante el perodo post*operatorio por una colecistectoma un enfermo sufre un episodio de tromboembolismo pulmonar. Fue tratado con <eparina sdica i.v. durante #) das y se encuentra sin molestias. ?Hu0 conducta terapeFtica seguira usted a partir de este momento@4 # Continuar tratamiento con aspirina. ( Proseguir tratamiento anticoagulante con dicumarnicos por espacio de 3 a % meses. 3 'o es preciso mantener tratamiento alguno. 4 6antener la <eparini:acin 4 semanas m9s. ! El tipo de tratamiento depender9 de la severidad del accidente emblico previo. 678 #&&!*#&&%F 8C4 ( ()3.* +na de las siguientes afirmaciones es la correcta respecto al inicio del tratamiento anticoagulante en el tromboembolismo pulmonar. =eG9lela4 # Es preciso <acer un estudio previo de la coagulacin. ( 'o debe <acerse a menos 5ue se disponga de una gammagrafa de perfusin sugerente. 3 Iebe demostrarse al menos la presencia de flebotrombosis. 4 Aa PaO( debe ser inferior a !! mm>g. ! Jasta con tener un alto grado de sospec<a basado en los datos clnicos y de laboratorio rutinarios. 678 #&&!*#&&%F 8C4 ! (3!.* Con respecto al tromboembolismo pulmonar ($EP , una de las siguientes afirmaciones 'O es correcta. ?Cu9l@4 # El <alla:go de una trombosis venosa profunda es un e;celente signo 5ue apoya la sospec<a del $EP. ( +na PO( normal no e;cluye el diagnstico de $EP. 3 El electrocardiograma es normal en la mayora de los enfermos. 4 =on frecuentes el roce y el derrame pleurales, aun5ue no e;ista infarto. ! "nte la sospec<a firme de $EP debe tratarse con <eparina sin esperar la confirmacin diagnstica. 678 #&&!*#&&% 8C4 4 (3%.* +na muCer de 3) aGos, en tratamiento anovulatorio, consulta por la aparicin sFbita de disnea, dolor pleurtico derec<o y febrcula de 32,!RC. Aa e;ploracin fsica es irrelevante salvo ta5uipnea de (! rpm. Aa PaO( es de !% mm>g y la radiografa de tra; es normal. ?Cu9l de las siguientes actitudes debera adoptarse sin demora@4 # O;igenoterapia, analgesia, y cobertura antibitica de amplio espectro. ( O;igenoterapia, analgesia y obtencin de <emocultivos. 3 O;igenoterapia, analgesia y reali:acin de radiografas cada #( <oras durante 3 das. 4 O;igenoterapia, analgesia y reali:acin de ecocardiograma urgente para buscar trombos en cavidades derec<as. ! O;igenoterapia, analgesia y reali:acin gammagrafa pulmonar de ventilacin*perfusin. 678 #&&!*#&&% 8C4 !

#((.* El m0todo diagnstico de imagen m9s adecuado, entre los siguientes, para el diagnstico del embolismo pulmonar, es4 # ( 3 4 ! 8adiografa P" y lateral de tra;. Ecografa tor9cica. $C tor9cica. 8esonancia nuclear magn0tica de tra;. Kammagrafa pulmonar de perfusin. 678 #&&2*#&&3F 8C4 !

#4(.* 6uCer de 4% aGos ingresada por ulcus duodenal sangrante 5ue, en el tercer da de ingreso, es diagnosticada de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. ?Cu9l sera su actitud@4 # ( 3 4 ! Colocar filtro de cava. "dministrar <eparina sdica intravenosa. "dministrar <eparina de baCo peso molecular subcut9nea. "plicar compresin el9stica de miembros inferiores. "dministrar anticoagulantes orales. 678 #&&2*#&&3 8C4 #

(!.* ?Hu0 prueba diagnstica reali:ara usted en primer lugar en un paciente diagnosticado de <ipertensin pulmonar de causa desconocida, con placa de tra; normal, pruebas de funcin pulmonar normales y gasometra arterial con <ipocapnia@4 # ( 3 4 ! Prueba provocadora con <istamina. Kammagrafa de perfusin pulmonar. Jiopsia transbron5uial. Electrocardiograma de esfuer:o. Estudio polisomnogr9fico nocturno. 678 #&&%*#&&2F 8C4 (

4).* En una paciente de (! aGos de edad, gestante de 3) semanas, se <ace el diagnstico firme de embolismo pulmonar. ?Cu9l es la actitud correcta, entre las siguientes@4 # 7niciar de inmediato tratamiento con Marfarina oral, inducir el parto y continuar el tratamiento % meses. ( Esperar, sin tratamiento, al parto espont9neo, comen:ar con Marfarina oral en el post*parto inmediato y mantenerla % meses. 3 8eali:ar tratamiento sintom9tico <asta el parto, comen:ar con <eparina i.v. en el post*parto inmediato, cambiar a Marfarina a los 2 das y mantenerla % meses. 4 7niciar tratamiento con <eparina i.v. continua <asta la fase preco: del parto. 8evertir los efectos con protamina, continuando con <eparina a las (*4 <oras postparto y Marfarina en das posteriores. ! 7niciar <eparina i.v. inmediatamente, mantenerla durante 2 das y sustituirla por Marfarina, independientemente de cuando se produ:ca el parto, y mantenerla durante % meses. 678 #&&%*#&&2F 8C4 4 ()(.* El <alla:go m9s frecuente en la radiologa tor9cica en la embolia pulmonar es4 # ( 3 4 ! 7nfiltrados paren5uimatosos. Ierrame pleural. 8adiografa normal. Elevacin diafragm9tica. "telectasias laminares. 678 #&&!*#&&%F 8C4 3

Tema &'. Enfermedades de la pleura.

33.* +na paciente de 4( aGos, fumadora de dos pa5uetes al da, con clnica de dolor de costado derec<o, disnea y tos desde <ace ( meses, presenta, en la e;ploracin fsica, matide: a la percusin en la mitad inferior del <emitra; derec<o, plano posterior, con una lnea limitante de la matide: dirigida <acia arriba y afuera. "l auscultar sobre esa :ona no se oye murmullo vesicular y e;iste transmisin de la vo: cuc<ic<eada (pectorilo5uia 9fona . Entre los siguientes posibles <alla:gos en la placa de tra;, ?cu9l esperara encontrar en este caso@4
#)

# Ierrame pleural derec<o asociado a condensacin pulmonar en lbulo inferior derec<o. ( +n <emitra; derec<o blanco con mediastino retrado <acia ese lado. 3 +na masa pulmonar derec<a, locali:ada en el lbulo inferior derec<o, con pe5ueGo pin:amiento del seno costofr0nico <omolateral. 4 +n derrame pleural derec<o 5ue ocupa el tercio inferior del <emitra; derec<o. ! +n <idroneumotra; derec<o. 678 ())4*())! 8C4 # 4%.* 6uCer de 4! aGos 5ue presenta un cuadro de mes y medio de dolor en costado derec<o, fiebre de 33R y tos irritativa. Aa auscultacin mostraba una disminucin del murmullo vesicular en base derec<a. Aa radiografa de tra; mostraba un velamiento de la base derec<a <asta mas o menos la mitad del campo pulmonar. El l5uido pleural era amarillo y su an9lisis mostr4 neutrfilos ()/, linfocitos !#/, macrfagos #/, protenas pleura1protenas suero ),%. 7nvestigacin de bacilos de Doc< negativo. El diagnstico m9s probable, entre los siguientes, es4 # ( 3 4 ! Huiste <idatdico. $uberculosis. Embolismo pulmonar. 7nsuficiencia cardaca. =ndrome nefrtico. 678 ())4*())! 8C4 (

( El paciente tiene disnea de reposo. 3 El paciente tiene dolor tor9cico unilateral 5ue empeora con la inspiracin profunda. 4 El derrrame ocupa m9s de #13 del <emitra;. ! En general, es conveniente reali:arla de forma rutinaria, pero siempre antes de iniciar el tratamiento diur0tico. 678 ())3*())4 8C4 3 #%%.* En una toracocentesis se obtiene un l5uido con un p> 2,4), un nivel de glucosa !3 mg1dl, una relacin AI> pleura1AI> suero de ).3 y una celularidad con un 2!/ de linfocitos. =eGale la afirmacin correcta4 # ( 3 4 ! Es sospec<oso de un sndrome linfoproliferativo. Es un e;udado, probablemente tuberculoso. >ay indicacin de reali:ar una biopsia pleural. Es compatible con pleuritis por una artritis reumatoidea. Es compatible con un trasudado. 678 ())(*())3 8C4 !

(&.* =eGale la respuesta verdadera, referido a la pleuritis tuberculosa4 # Aa tincin de Sie<l del l5uido pleural muestra bacilos 9cido* alco<ol resistentes en m9s de la mitad de los casos. ( +na prueba de 6antou; negativa la e;cluye, e;cepto en pacientes con =7I". 3 Aos derrames muy recientes pueden presentar pedominio de neutrfilos. 4 Keneralmente el l5uido tiene caractersticas de trasudado. ! Es caracterstico del derrame pleural tuberculoso la presencia de c0lulas mesoteliales en gran nFmero. 678 ())#*())( 8C4 3 (!.* +na paciente de 44 aGos con litiasis biliar ingresa por +rgencias a causa de un episodio de dolor abdominal alto, severo, irradiado a la espalda. +nos das despu0s, se obCetiva radiolgicamente derrame pleural i:5uierdoL al pun:arlo, resulta ser de aspecto sero<emorr9gico, con caracteres de e;udado, con abundantes eosinfilos. ?Hu0 estudio, de los siguientes, reali:ar9 en primer lugar para establecer la causa del derrame@4 # ( 3 4 ! Jiopsia pleural con aguCa. $C de tra;. "milasa s0rica. "milasa en el l5uido pleural. Citologa pleural. 678 ()))*())#F 8C4 4

!).* "cude al servicio de urgencias un paciente varn de (! aGos de edad, refiriendo dolor de <emitra; i:5uierdo, pleurtico, de instauracin brusca y muy intenso, acompaGado de disnea de reposo. El paciente es fumador y no tiene otros antecedentes de inter0s. Aa $" sistlica es de 3)mm >g, est9 sudoroso, con signos de <ipoperfusin perif0rica y en la auscultacin cardiopulmonar destaca abolicin del murmullo vesicular en el referido <emitra;. ?Cu9l de las siguientes afirmaciones es correcta@4 # El diagnstico m9s probable es la e;istencia de un embolismo pulmonar. ( Aa auscultacin pulmonar slo puede indicar la e;istencia de un derrame pleural i:5uierdo masivo. 3 Ao primero 5ue debe sospec<ar dado el antecedente de taba5uismo es la presencia de un evento coronario agudo. 4 El cuadro agudo y el evidente compromiso <emodin9mico obliga a descartar de inmediato y pese a la edad, la e;istencia de un aneurisma disecante de la aorta tor9cica. ! Iebe reali:arse evaluacin radiolgica y 5uirFrgica urgente por probable neumotra; i:5uierdo a tensin. 678 ())4*())! 8C4 ! (#&.* En relacin con la pleuritis tuberculosa indi5ue la afirmacin F"A="4 # Es la causa m9s comFn de e;udado pleural en muc<os lugares del mundo. ( =e considera una reaccin de <ipersensibilidad a la protena tuberculosa. 3 En su e;udado predominan los neutrfilos, primero, y los linfocitos despu0s. 4 En ocasiones el diagnstico se reali:a con la demostracin de granulomas en la pleura. ! 8esponde mal a los tuberculost9ticos, aun5ue en ocasiones se resuelve espont9neamente. 678 ())3*())4 8C4 ! ((2.* +n paciente de 2) aGos con <istoria de insuficiencia cardaca consulta por disnea. Aa radiografa de tra; demuestra derrame pleural. ?En cu9l de las siguientes situaciones estara indicado reali:arle una toracocentesis diagnstica@4 # El derrame es bilateral.

(!4.* -einticuatro <oras tras la dilatacin endoscpica de esfago por estenosis, un paciente presenta dolor en el costado derec<o, 5ue le impide la respiracin profunda, acompaGado de fiebre. El estudio radiolgico muestra un derrame pleural basal derec<o. ?Hu0 tipo de resultados, entre los siguientes, espera encontrar en el estudio del l5uido pleural@4 # "bundancia de polimorfonucleares y p> entre 2,() y 2,4). ( p> inferior a 2 y niveles altos de amilasa. 3 p> inferior a 2 y niveles altos de colesterol y triglic0ridos. 4 "bundantes polimorfonucleares y niveles baCos de glucosa. ! A5uido pleural de aspecto purulento, pero con niveles mantenidos de glucosa. 678 ()))*())#F 8C4 ( 33.* +na muCer de 3( aGos presenta una ascitis moderada y un derrame pleural derec<o. 'o tiene fiebre y su estado general est9 conservado. $anto el l5uido pleural como el peritoneal tienen caractersticas bio5umicas de trasudado. Aa prueba de tuberculina es negativa y, tanto la citologa pleural como la peritoneal, son negativas en una primera determinacin. ?Cu9l de los siguientes procedimientos diagnsticos sera el m9s adecuado@4 # Jiopsia <ep9tica con aguCa.
##

( 3 4 !

Jiopsia pleural con aguCa. 8epetir citologas pleural y peritoneal. >acer ecografa abdominal. 8epetir la prueba de tuberculina pasadas 3 semanas. 678 #&&&*()))F 8C4 4

(2.* -arn de () aGos, sin datos previos de inter0s, 5ue consulta por cuadro febril y dolor pleurtico intenso. En la radiografa de tra; se obCetiva derrame pleural unilateral cuyo an9lisis muestra caractersticas de e;udado linfocitario. ?Cu9l, de los 5ue se relacionan, es el diagnstico m9s probable@4 # ( 3 4 ! 'eumona por Aegionela. $uberculosis pleural. Embolia de pulmn. 'eumona por citomegalovirus. "bsceso de pulmn. 678 #&&3*#&&&F 8C4 (

#)%.* El l5uido del empiema pleural se caracteri:a por4 # ( 3 4 ! 'ivel <idroa0reo en el $C tor9cico. 8ecuentos muy elevados de c0lulas mononucleares. p> inferior a 2.(. -alores de glucosa inferiores a #)) mg1dA. -alores de l9ctico des<idrogenasa baCos. 678 #&&&*()))F 8C4 3

%#.* En el conte;to de la enfermedades pleurales, seGale cu9l de las siguientes aseveraciones es 7'CO88EC$"4 # En la tuberculosis pleural la biopsia tiene mayor rentabilidad diagnstica 5ue la baciloscopia del l5uido pleural. ( Aas neoplasias pleurales cursan siempre con derrame. 3 Aa neoplasia 5ue m9s frecuentemente afecta a la pleura es el adenocarcinoma metast9sico. 4 Aa biopsia pleural con aguCa es <abitualmente m9s rentable en tuberculosis 5ue en neoplasias pleurales. ! El intervalo de tiempo entre la e;posicin al asbesto y la aparicin de un mesotelioma suele ser mayor de () aGos. 678 #&&&*())) 8C4 ( %(.* Aa complicacin m9s frecuente en el neumotra; espont9neo es4 # ( 3 4 ! El derrame <em9tico asociado. Aa evolucin <acia el neumotra; <ipertensivo. Aa infeccin pleural. Aa infeccin del pulmn subyacente. Aa recurrencia. 678 #&&&*())) 8C4 !

33.* +n paciente de (( aGos, deportista y sin <9bitos t;icos, acude a urgencias. 8efiere dolor brusco en <emitra; i:5uierdo, con ligera disnea y tos, 5ue se calma con el reposo. Presenta tambi0n ortopnea. 'ada m9s llegar, se agudi:an sus sntomas y presenta una disnea muy intensa con colapso circulatorio y bradicardia. ?Cu9l es el diagnstico m9s probable entre los siguientes@4 # ( 3 4 ! $romboembolismo pulmonar. 'eumotra; a tensin. Ierrame pleural derec<o masivo. 7nfarto agudo de miocardio. Iiseccin artica. 678 #&&3*#&&&F 8C4 (

4).* En el empiema agudo tabicado, una opcin terap0utica previa a la toracotoma puede ser4 # $oracocentesis repetidas. ( IrenaCe endotor9cico e instilacin de fermentos fibrinolticos intrapleurales. 3 7nstilacin de tetraciclina intrapleural. 4 $oracoplastia. ! "ntibioterapia con clindamicina. 678 #&&3*#&&&F 8C4 ( 3.* El an9lisis del l5uido pleural de un paciente muestra4 protenas en l5uido pleural1protenas en suero .),! y AI> en l5uido pleural1AI> en suero .),%. ?Cu9l de los siguientes diagnsticos es m9s probable@4 # ( 3 4 ! 6esotelioma. $uberculosis. 'eumona. Aupus eritematoso sist0mico. =ndrome nefrtico. 678 #&&3*#&&& 8C4 !

(#(.* 'iGa de (4 meses 5ue es trada a consulta por presentar desde el da anterior dificultad respiratoria 5ue <a ido en aumento, con ta5uipnea y, segFn la madre, pitidos con la respiracin. 'o <a presentado fiebre ni sntomas catarrales. " la e;ploracin presenta, en el <emitra; derec<o, <ipoventilacin y sibilancias diseminadas. ?Hu0 e;ploracin, entre las siguientes, <ay 5ue solicitar en primer lugar@4 # 8adiografa lateral de tra;. ( Electrlitos en sudor. 3 >emograma con frmula leucocitaria. 4 Espirometra. ! 8adiografa anteroposterior de tra; en inspiracin y en espiracin. 678 #&&&*())) 8C4 ! (!.* =eGale cu9l de los siguientes resultados del estudio de un l5uido pleural es incompatible con empiema4 # ( 3 4 ! T!))) leucocitos1mm3. Protenas T3 g1dl. Klucosa T4) mg1dl. AI> T%)) +1dl. p> T2,(). 678 #&&3*#&&&F 8C4 !

#3.* Aa decorticacin es la operacin indicada preferentemente en el tratamiento del4 # ( 3 4 ! Empiema pleural agudo. Empiema pleural subagudo, o crnico de corta duracin. Empiema crnico con afectacin del par0n5uima subyacente. Empiema necessitatis. Fibrotra;. 678 #&&3*#&&& 8C4

#4.* Aa pr9ctica de una radiografa posteroanterior de tra; en espiracin m9;ima es de gran utilidad para el diagnstico de4 # ( 3 4 ! +n derrame pleural. +n neumotra; mnimo. +n <emotra;. +na atelectasia pulmonar. +na atelectasia lobar. 678 #&&3*#&&& 8C4 (

(%.* ?Cu9l de las siguientes es la meCor forma de locali:ar un derrame pleural loculado@4 # ( 3 4 ! 8adiografa de tra; en espiracin for:ada. 8adiografa de tra; en decFbito ipsilateral. 8adiografa de tra; en decFbito contralateral. Ecografa. Pleurocentesis. 678 #&&3*#&&&F 8C4 4

##3.* +n paciente acude al =ervicio de +rgencias por presentar por se;to da consecutivo dolor en costado derec<o y fiebre de
#(

3&,!RC. En la radiografa de tra; se aprecia un infiltrado en base derec<a con derrame pleural. En la toracocentesis se obtiene un l5uido seroso con glucosa de (! mg1dl, protenas totales de ! g1dl, AI> #.3!) +71l, %!.))) c0lulas con 3)/ de neutrfilos y un p> de %,3! (p> arterial4 2,3& . El maneCo de este paciente e;igira4 # 8eali:ar gammagrafa pulmonar. ( 7niciar tratamiento antibitico y repetir la toracocentesis 3 das m9s tarde. 3 Colocar un tubo de drenaCe pleural. 4 8eali:ar 6antou; y, si fuera positivo, biopsia pleural. ! Fibrobroncoscopia para descartar masa endobron5uial. 678 #&&2*#&&3F 8C4 3 ##4.* En los neumotra; espont9neos 5ue se observan en pacientes Cvenes y sin antecedentes de enfermedades pulmonares, las lesiones en el par0n5uima pulmonar se locali:an preferentemente en4 # ( 3 4 ! -0rtice pulmonar. =egmentos basales anterior y lateral. =egmento basal posterior. Abulo medio o segmentos de la lngula. 'o e;iste una locali:acin preferente. 678 #&&2*#&&3F 8C4 #

678 #&&%*#&&2F 8C4 4 #&!.* En los derrames pleurales recidivantes de origen tumoral, el tratamiento m9s efectivo es4 # ( 3 4 ! Huimioterapia. 8adioterapia. Corticoides. Pleurodesis 5umica. Pleurectoma 5uirFrgica. 678 #&&!*#&&%F 8C4 4

#&3.* Paciente de 3( aGos, alco<lico, ingresado por una neumona aspirativa derec<a tratado con clindamicina y gentamicina intravenosa, 5ue presenta al d0cimo da del tratamiento fiebre de 4) grados, dolor tor9cico, disnea y sudoracin profusa. En la radiologa de tra; se observa derrame pleural derec<o moderado*importante. Aa puncin muestra un l5uido pleural turbio con los siguientes datos4 p> 2,#), glucosa () mg1dl, AI> #32! +71l, tincin de Kram4 bacilos gramnegativos y cocos grampositivos. ?Cu9l es la conducta terapeFtica m9s adecuada@4 # Cambiar el tratamiento antibitico por vancomicina U cefta:idima. ( Pleurodesis 5umica. 3 IrenaCe mediante tubo endotor9cico. 4 Colocacin de una v9lvula pleuroperitoneal. ! 7nstilacin de antibiticos y fibrinolticos en la cavidad pleural. 678 #&&!*#&&%F 8C4 3 ()).* Aa causa m9s frecuente, en nuestro medio, de derrame pleural en forma de trasudado es4 # ( 3 4 ! Primera manifestacin de cirrosis <ep9tica. 7nsuficiencia cardaca congestiva. =ndrome nefrtico. $uberculosis pleural. 'eumona bacteriana con empiema. 678 #&&!*#&&%F 8C4 (

##%.* +n paciente de 4% aGos es diagnosticado de derrame pleural bilateral. En el an9lisis del l5uido e;trado mediante puncin tor9cica se aprecia4 concentracin normal de glucosa, escasos leucocitos, concentracin de AI> normal y baCo contenido en protenas. =eGale, considerando estos datos, cu9l de los propuestos ser9 el diagnstico m9s probable4 # ( 3 4 ! Empiema pleural bilateral. Ierrames pleurales asociados a artritis reumatoide. Ierrames pleurales asociados a lupus eritematoso. $uberculosis pleuropulmonar bilateral. =ndrome nefrtico. 678 #&&2*#&&3F 8C4 !

#4#.* ?Cu9l de los siguientes datos, en l5uido pleural, es indicacin de colocacin de tubo endotor9cico para drenaCe, en pacientes con derrame pleural metaneumnico@4 # ( 3 4 ! AI> T3)). Klucosa .!) mg1dl. p> T2,3). Protenas T ),! mg1dl. Colesterol T #)) mg1dl. 678 #&&2*#&&3 8C4 (

()#.* Aos valores elevados de la en:ima adenosindeaminasa ("I" , en un l5uido pleural, sugieren fuertemente el diagnstico de4 # ( 3 4 ! Embolismo pulmonar. Empiema metaneumnico. $uberculosis pleural. >emotra;. "rtritis reumatoide. 678 #&&!*#&&%F 8C4 3

(3.* ?Cu9l es la etiologa m9s frecuente de los derrames pleurales sero*<emorr9gicos unilaterales no traum9ticos@4 # ( 3 4 ! $uberculosis pleural. 7nsuficiencia cardaca en pacientes anticoagulados. $umores pleurales malignos primitivos (mesoteliomas . 6et9stasis pleurales. >emotra; espont9neo. 678 #&&%*#&&2F 8C4 4

()4.* El derrame pleural 5ue acompaGa a la perforacin esof9gica4 # ( 3 4 ! Es tpicamente un trasudado. Presenta niveles elevados de amilasa. =e presenta generalmente de forma crnica. 'o suele tener repercusin clnica importante. =e trata con aprotinin. 678 #&&!*#&&%F 8C4 (

3).* =eGale cu9l de las siguientes frases es correcta respecto al neumotra;4 # Aa mayora de los casos se presentan en muCeres mayores de !) aGos. ( El padecimiento de un cuadro de neumotra; suele proteger de nuevos neumotra;. 3 =lo tras un diagnstico preciso de la enfermedad causal es posible reali:ar el tratamiento. 4 El tratamiento <abitual es el drenaCe pleural aspirativo. ! =iempre 5ue origine problemas de insuficiencia respiratoria debe intervenirse.

()2.* 8especto al neumotra; espont9neo, seGale lo 5ue 'O es correcto4 # ( 3 4 ! =uele deberse a la ruptura de bullas basales subpleurales. =uele afectar a varones entre () y 4) aGos. Iolor y disnea de inicio brusco, son los sntomas <abituales. 'o siempre necesita insercin de tubo de drenaCe. Aa recurrencia es frecuente. 678 #&&!*#&&%F 8C4 #

#3

(3#.* ?En cu9l de las siguientes entidades la comparacin de radiografas <ec<as en inspiracin y espiracin for:ada tiene mayor utilidad diagnstica@4 # ( 3 4 ! Huistes broncgenos. Enfisema bulloso. 'eumotra; espont9neo. Cuerpos e;traGos bron5uiales. "telectasia por tumor endobron5uial. 678 #&&!*#&&% 8C4

mediastnicas est9n en la lnea media. ?Cu9l es el diagnstico m9s probable@4 # ( 3 4 ! Ierrame pleural masivo. Carcinoma de pulmn. >emotora;. Cuerpo e;traGo. $umor endobron5uial benigno. 678 ())3*())4 8C4 (

(4(.* -arn de (( aGos, 5ue ingresa en un <ospital comarcal, con un cuadro clnico 5ue es diagnosticado correctamente de neumotra; espont9neo unilateral, y 5ue constituye el primer episodio. En las radiografas se aprecia un colapso pulmonar del 3)/. ?Cu9l es la actitud terap0utica m9s aconseCable@4 # 8eposo en cama durante 3) das, e;clusivamente. ( Colocar un tubo intrator9cico de aspiracin*drenaCe. 3 Puncin del <emitra; con un trcar, y aspirar con Ceringa. 4 Iar de alta al enfermo, tras un perodo de observacin de 43 <oras, y 5ue reanude sus actividades normales. ! Puncin del <emitra; con un trcar, e inyectar tetraciclina intrapleural. 678 #&&!*#&&% 8C4 (

((%.* "nte un carcinoma broncog0nico, no c0lulas pe5ueGas, de ! cms de di9metro, sin afectacin ganglionar, 5ue invade las tres primeras costillas, el ple;o bra5uial y el ganglio estrellado, la indicacin terap0utica m9s adecuada es4 # ( 3 4 ! 8adioterapia <omolateral. Huimioterapia con 6-P (mitomicina, vinblastina y cisplatino . 8adioterapia <omolateral seguida de 5uimioterapia. Ciruga con tratamiento neoadyuvante. Cuidados paliativos. 678 ())3*())4 8C4 4

Tema &(. )eoplasias pulmonares.

4&.* +n paciente de 2) aGos, e;*fumador, tiene desde <ace # mes, e;pectoracin <emoptoica, disfona, <epatomegalia, con elevacin de en:imas <ep9ticas y una masa <iliar en la radiografa de tra;. ?Cu9l, entre los siguientes, debe ser el diagnstico de presuncin, 5ue permitir9 orientar la pauta de estudio m9s eficiente@4 # ( 3 4 ! $uberculosis pulmonar. 'eumona por legionella. Carcinoma broncog0nico $(')6). Carcinoma microctico limitado. Carcinoma broncog0nico $('(6#. 678 ())4*())! 8C4 !

((&.* "nte un paciente de %) aGos con un carcinoma epidermoide pulmonar en el lbulo superior derec<o e im9genes sugestivas de adenopatas paratra5ueales derec<as de # centmetro en una tomografa a;ial computori:ada. ?Cu9l de las siguientes e;ploraciones ser9 la de primera eleccin para establcer especficamente la afectacin tumoral de dic<as adenopatas@4 # ( 3 4 ! +na tomografa por emisin de positrones. +na resonancia magn0tica. +na mediastinoscopia. Jiopsia transbron5uial. $oracoscopia. 678 ())3*())4 8C4 3

#%(.* En un paciente del %4 aGos de edad, con diagnstico reciente de tumor pulmonar, ?cu9l de los siguientes criterios clnicos es una contraindicacin absoluta de reseccin 5uirFrgica@4 # ( 3 4 ! FE-#.33/ referencia. $aba5uismo activo T () cigarrillos 1da desde <ace () aGos. Capacidad de difusin (Ilco .!)/ referencia. "usencia de respuesta broncodilatadora positiva. Categora '3. 678 ())(*())3 8C4 !

!#.* ?Cu9l de los siguientes par9metros podra ser considerado como criterio de e;clusin absoluto para llevar a cabo una bilobectoma en un paciente de 2( aGos diagnosticado de EPOC y carcinoma broncog0nico no microctico@4 # Portador de stent coronario por antecedentes de cardiopata is5u0mica. ( Estadificacin $4 clnica. 3 "ntecedentes de met9stasis cerebral Fnica resecada previamente. 4 FE-# preoperatorio de %3)cc. ! 7magen en el C$ compatible con adenopatas subcarinales de #,3 cm de di9metro ('( . 678 ())4*())! 8C4 4 (#3.* Aa combinacin de 5uimioterapia y radioterapia en un c9ncer de pulmn no microctico estadio 777 J <a meCorado la supervivencia media, comparada con radioterapia e;clusiva de4 # ( 3 4 ! #) a #4 meses % a (3 meses. () a (4 meses. #! a %) meses. 3 a % meses. 678 ())3*())4 8C4 #

(!3.* ?Cu9l se las siguientes circunstancias 'O significa $*4 en un tumor maligno pulmonar@4 # ( 3 4 ! 7nvasin de la pared tor9cica. 7nvasin de la tr95uea. 7nvasin de la carina. 7nvasin del esfago. Ierrame pleural maligno. 678 ())(*())3 8C4 #

((4.* Paciente de 4( aGos 5ue acude a la consulta por disnea progresiva. Aa radiografa de tra; muestra una opacidad completa de <emitra; derec<o. $ra5uea y estructuras

33.* >ombre de %( aGos de edad, de profesin ta;ista con diagnstico previo de bron5uitis crnica sin tratamiento alguno, 5ue consulta por esputo <emoptoico. Aa e;ploracin fsica es normal. Aa radiografa simple de tra; muestra una masa en lbulo superior derec<o 5ue no e;ista un aGo antes. Aa broncoscopia obCetiva mucosa de aspecto tumoral en bron5uio lobar superior derec<o 5ue se biopsia y es informada como carcinoma epidermoide. El c9lculo de FE-# postoperatorio predecible es de &)) cc para una lobectoma superior derec<a con test de broncodilatacin positivo. Aa resonancia magn0tica del cerebro es normal. Aa tomografa computeri:ada ($C muestra una masa de ! cm en lbulo superior derec<o con adenopatas paratra5ueales derec<as de #! mm de di9metro. ?Cu9l es el siguiente procedimiento a reali:ar@4
#4

# Aobectoma superior derec<a y linfadenectoma mediastnica radical. ( $ratamiento 5uimioter9pico combinado definitivo. 3 6ediastinocopia de estadificacin. 4 8eali:acin de tomografa por emisin de positrones (PE$ . ! 6arcadores tumorales (enolasa neuroespecfica . 678 ())#*())( 8C4 3 34.* Paciente de !3 aGos 5ue presenta en la radiografa de tra; una masa pulmonar de ! cms. de di9metro locali:ada en regin para<iliar de lbulo superior derec<o (A.=.I. . En la $C se aprecian adenopatas subcarnicas y tra5ueobron5uiales bilaterales. Aa broncofibroscopia visuali:a una lesin endobron5uial en el bron5uio del A=I. $ras reali:ar mediastinoscopia se confirma afectacin tumoral de los territorios subcarnico y paratra5ueal i:5uierdo. Iescartada por estudios de e;tensin la e;istencia de met9stasis a distancia, ?cu9l sera su clasificacin de acuerdo con $'6@4 # ( 3 4 ! $# '( 6O. $3 '( 6O. $( '3 6O. $( '( 6O. $3 '3 6O. 678 ())#*())( 8C4 3

3(.* En una radiografa posteroanterior de tra; practicada a un <ombre de 44 aGos asintom9tico, se observa una masa redonda de unos 3 cm de di9metro, de contornos ntidos en la parte medial del lbulo inferior i:5uierdo 5ue, aun5ue llega Cunto a la silueta cardaca, tiene todo su contorno visible. ?Cmo considerara la citada masa@4 # Aa masa es muy probablemente de origen pleural. ( Ao m9s probable es 5ue se trate de derrame pleural en la cisura. 3 Aa masa es de locali:acin posterior al cora:n. 4 Aa masa es muy probablemente de origen parietal. ! 'o es posible locali:ar la masa sin <acer radiografa lateral. 678 ()))*())#F 8C4 3 34.* +n varn de 2) aGos presenta, en una radiografa de tra; retiniana, un ndulo pulmonar de (,! cm de di9metro, no calcificado en posicin posterior de A=I. ?Hu0 actitud entre las siguientes es m9s correcta@4 # 'o indicar m9s estudios ya 5ue en un varn de 2) aGos es muy probable una antigua infeccin tuberculosa, 5ue no precisa tratamiento. ( 7ndicar profila;is con isoniacida debido a la elevada incidencia de la enfermedad tuberculosa. 3 7ndicar tratamiento con rifampicina, isoniacida y etambutol. 4 =ospec<ar tumor maligno y solicitar un estudio citolgico por puncin. ! "l tratarse de una lesin pe5ueGa, <acer controles radiolgicos peridicos. 678 ()))*())#F 8C4 4 4#.* Cuantos ganglios debe incluir una reseccin pulmonar por c9ncer para poder afirmar 5ue el estadio es ')4 # ( 3 4 ! $res. +no mediastnico. =eis o m9s. Es indiferente el nFmero. =lo importa 5ue sean negativos. Es suficiente 5ue dos o tres ganglios lobares sean negativos. 678 ()))*())#F 8C4 3

#4&.* +na paciente intervenida <ace ( aGos de un tumor epidermoide del pulmn derec<o y diagnosticada de met9stasis seas y <ep9ticas <ace ( meses, acude a +rgencias por notar <inc<a:n de la cara y el cuello, tos seca y disnea progresiva <asta <acerse de mnimos esfuer:os. En la e;ploracin se evidencia edema en esclavina y en la radiografa de tra;, ensac<amiento mediastnico. 7ndi5ue, de entre las siguientes, cu9l es la conducta m9s adecuada4 # =e debera reali:ar una resonancia magn0tica y biopsia de la lesin antes de tomar cual5uier decisin. ( =e debera reali:ar una resonancia magn0tica para complementar el estudio e iniciar tratamiento radioter9pico urgente. 3 =e debera reali:ar una tomografa a;ial computeri:ada del tra; e iniciar tratamiento con esteroides a altas dosis y radioterapia urgente. 4 =e debera reali:ar una prueba diagnstica radiolgica para completar el estudio (resonancia magn0tica o tomografa a;ial computeri:ada ! El estudio (e;cepto el anatomopatolgico se puede dar por concluido y se debera comen:ar con 5uimioterapia urgente y biopsiar la lesin lo antes posible. 678 ())#*())( 8C4 3 3).* Paciente de %& aGos, fumador de 3) cigarrillos1da desde <ace 4) aGos, 5ue a ra: de un episodio de <emoptisis se le practica una $C tor9cica 5ue demuestra la presencia de una masa peri<iliar de ! cm 5ue provoca una atelectasia completa de lbulo superior derec<o y ausencia de adenopatas mediastnicas y de otras anomalas tor9cicas. Aa broncoscopia confirma la presencia de una masa de aspecto neopl9sico en la entrada del lbulo superior derec<o situada a m9s de ( cm de la carina principal cuyo diagnstico <istolgico es de carcinoma escamoso. Aa espirometra for:ada muestra una F-C de 4.()) (33/ y un -E6= de (.4)) (2%/ con un cociente -E6=1F-C de %&/. ?Cu9l de las siguientes afirmaciones es correcta@4 # =e trata de un c9ncer de pulmn en estadio 777. ( El tratamiento de eleccin es la 5uimioterapia neoadyuvante y posterior ciruga de reseccin. 3 Aa clasificacin $'6 5ue le corresponde es $( 'O 6O. 4 Aa presencia de una alteracin ventilatoria obstructiva contraindica la reseccin 5uirFrgica del tumor. ! =lo se puede descartar la opcin 5uirFrgica si un tratamiento broncodilatador intenso durante 3 semanas no permite solucionar completamente la alteracin ventilatoria obstructiva. 678 ()))*())#F 8C4 3

3).* Aa radiografa de tra; de un paciente de 2) aGos de edad muestra una pe5ueGa masa pulmonar (ndulo de # cm. en el lbulo medio. ?Cu9l, entre los siguientes, sera el paso a reali:ar m9s adecuado@4 # -er las radiografas previas del paciente. ( 8eali:ar una tomografa computari:ada ($"C de alta resolucin. 3 Efectuar una radiografa de tra; tres meses despu0s para ver la evolucin de la lesin. 4 Obtener muestra para citologa con fluoroscopia o con $"C. ! >acer cultivos seriados del esputo para descartar tuberculosis. 678 ()))*())# 8C4 # 3#.* ?Cu9l de los siguientes tumores pulmonares invade m9s frecuentemente la pleura@4 # ( 3 4 ! Carcinoma de c0lulas en avena. Epidermoide. Jroncoalveolar. C0lulas grandes. "denocarcinoma. 678 ()))*())# 8C4 !

3(.* +n paciente de %) aGos acaba de ser diagnosticado de un carcinoma epidermoide en el bron5uio principal i:5uierdo distal. 'o padece otras enfermedades salvo broncopata obstructiva crnica por5ue es un fumador importante. En la espirometra se aprecia una capacidad vital for:ada de (!!) ml. (%!/ del terico y un volumen espiratorio en el primer segundo (-E6=
#!

de &!) ml. (3)/ del terico . ?Cu9l de 0stas opciones le parece m9s ra:onable@4 # 7ndicar la ciruga advirtiendo del riesgo elevado de muerte operatoria. ( 'o indicar la ciruga y aconseCar radioterapia. 3 Pautar tratamiento con broncodilatadores y repetir la espirometra dos semanas despu0s. 4 8emitir al paciente a una unidad de ciudados paliativos. ! 8eali:ar una neumonectoma i:5uierda con o;igenacin e;tracorprea. 678 ()))*())# 8C4 3 34.* 6uCer de !3 aGos, fumadora de (! cigarrillos1da desde <ace (! aGos. >abitualmente refiere tos y esputo mucoso matinal en pe5ueGa cuanta. "cude por presentar esputos <emoptoicos escasos durante 43 <oras sin otros sntomas. Aa radiografa de tra; es normal. ?Cu9l entre las siguentes, le parece la e;ploracin m9s imprescindible en este caso@4 # ( 3 4 ! 7nvestigacin de J""8 en esputo. Fibrobroncoscopia. Espirometra. 8adiografa de senos. "n9lisis rutinario. >emograma -=K y bio5umica est9ndar. 678 ()))*())# 8C4 (

4 Ciruga sin neoadyuvancia (tratamiento pre5uirFrgico . ! Aa 5uimioterapia citada en la respuesta 3 y despu0s radioterapia. 678 #&&&*())) 8C4 4 %4.* ?Cu9l, entre la siguientes, es la causa m9s frecuente de sndrome de la vena cava superior@4 # ( 3 4 ! Jocio retroesternal. Carcinoma papilar de tiroides. Carcinoma broncog0nico. $eratoma mediastnico. $imoma maligno. 678 #&&&*())) 8C4 3

(4#.* Entre las siguientes e;ploraciones, aplicadas al estudio de la e;tensin del c9ncer broncopulmonar, seGale la 5ue 'O est9 Custificada4 # $"C craneal en el adenocarcinoma y el indiferenciado. ( Kammagrafa sea si <ay sntomas o fosfatasa alcalina alta. 3 $oracoscopia ante derrame pleural e;udado con citologa negativa. 4 6ediastinoscopia si aparece par9lisis completa del nervio recurrente. ! $"C de <gado y suprarrenales si <ay sntomas de su afectacin. 678 #&&&*())) 8C4 4 3).* -arn de 4) aGos, fumador y con una lesin perif0rica de ( cm en pulmn derec<o, 5ue por biopsia transtor9cica muestra ser un carcinoma epidermoide. Pruebas funcionales respiratorias normales. 7nvestigacin de e;tensin negativa para met9stasis. Aa $C tor9cica muestra un aparente ganglio paratra5ueal derec<o de #.! cm. ?Cu9l debera ser el paso siguiente@4 # ( 3 4 ! Ordenar revisin peridica 5ue incluya $C tor9cica. Practicar mediastinoscopia. 8eali:ar biopsia de m0dula sea. 7niciar radioterapia. 7niciar 5uimioterapia. 678 #&&3*#&&&F 8C4 (

3!.* Paciente de 2( aGos con diagnstico de carcinoma epidermoide de pulmn 5ue infiltra la 4V costilla derec<a. En el $"C tor9cico no <ay evidencia de adenopatas mediastnicas. =u estadio clnico es4 # ( 3 4 ! $7 ') Estadio 7 ". $( '( Estadio 777 ". $3 ') Estadio 77 J. $4 '# Estadio 777 J. $( ') Estadio 7 J. 678 ()))*())# 8C4 3

(2.* Entre las siguientes afirmaciones relativas al adenoma bron5uial tipo carcinoide, seGale la 5ue 'O es correcta4 # =e origina en las c0lulas del sistema "P+I. ( Aa reseccin 5uirFrgica es el tratamiento de eleccin. 3 =e asocia a sndrome carcinoide en raras ocasiones y especialmente si <ay met9stasis <ep9ticas o diseminadas. 4 =e diagnostica <abitualmente por broncoscopia. ! Es una lesin poco vasculari:ada. 678 #&&&*()))F 8C4 ! (!(.* =i un paciente de %) aGos, con antecedentes de taba5uismo, presenta una imagen de aspecto nodular visible en la radiografa a unos 3 cm. de la carina tra5ueal en el pulmn derec<o, la actitud m9s correcta sera4 # >acer una puncin percut9nea con aguCa guiada por $"C. ( >acer una broncofibroscopia. 3 Prescribir tratamiento antiinflamatorio y <acer broncofibroscopia si la imagen no desaparece. 4 >acer broncofibroscopia slo si tiene esputos <emoptoicos. ! -igilar la evolucin con radiografas cada seis meses, y <acer broncoscopia si crece el ndulo. 678 #&&&*()))F 8C4 ( %).* "nte un c9ncer broncopulmonar (no de Bc0lulas en avenaB de 3 cm de di9metro, situado perif0ricamente, invadiendo la pleura visceral y con afectacin <iliar <omolateral, la indicacin m9s adecuada, entre las siguientes, es4 # 8adioterapia sobre la afectacin <iliar y despu0s ciruga. ( Huimioterapia con 6-P (mitomicina, vinblastina, cisplatino y despu0s ciruga. 3 Huimioterapia con cisplatino, gemcitabina y vinorelbina y despu0s ciruga.

3%.* =i un enfermo de !) aGos tiene una segunda neumona en el lbulo inferior derec<o, tres meses despu0s de la primera, con ligera p0rdida de volumen, debe sospec<arse4 # ( 3 4 ! 'eumona por Aegionella neumop<ila. 'eumona por neumococo resistente a la antibioterapia previa. Obstruccin endobron5uial. Embolismo pulmonar asociado. $uberculosis pulmonar. 678 #&&3*#&&&F 8C4 3

33.* +n paciente de !% aGos, fumador de () cigarrillos al da desde los #3 aGos de edad, presenta desde <ace un mes e;pectoracin <emoptoica escasa. Aa radiografa de tra; simple muestra una imagen de masa paratra5ueal derec<a de unos #) cm de di9metro. ?Hu0 estudio de los propuestos considera prioritario en este paciente@4 # ( 3 4 ! Jroncoscopia. Jaciloscopia de esputo y tincin de Sie<l. Kammagrafa pulmonar con Kalio. Ecografa abdominal. Espirometra. 678 #&&3*#&&&F 8C4 #

3&.* =i un paciente varn de %) aGos presenta un sndrome de vena cava superior, observ9ndose una masa paratra5ueal derec<a en la 8P de tra; simple, la causa m9s probable ser94 # $umor germinal. ( $umor neurog0nico benigno.
#%

3 $umor neurog0nico maligno. 4 Carcinoma broncog0nico. ! $imoma maligno. 678 #&&3*#&&&F 8C4 4 #!.* "nte un paciente 5ue acusa dolor tor9cico y cervicobra5uial, 5ue en la e;ploracin fsica presenta miosis y enoftalmos ipsilaterales y en cuya 8; de tra; se observa erosin de las primeras costillas, ?cu9l, de las siguientes, es la causa m9s probable@4 # ( 3 4 ! $umor de Pancoast. $umor de mediastino. 6esotelioma pleural locali:ado. $umor de lbulo medio. =ndrome cervicobra5uial de compresin vasculonerviosa. 678 #&&3*#&&& 8C4 #

aparicin reciente. En la radiografa de tra; se aprecia una e;tensa masa supra<iliar i:5uierda. En suero tiene un 'a de #(&, con una funcin renal y <ep9tica normales. En la broncofibroscopia se aprecia una lesin en bron5uio principal i:5uierdo, con signos de compresin e;trnseca 5ue erosiona la pared medial del mismo. Aas muestras obtenidas con cepillado de la :ona son positivas para c0lulas tumorales. ?Cu9l de los siguientes es el carcinoma 5ue m9s probablemente cause esta presentacin@4 # ( 3 4 ! "denocarcinoma. Carcinoma bron5uioloalveolar. Carcinoma indiferenciado de c0lulas grandes. Carcinoma indiferenciado de c0lulas pe5ueGas. Carcinoma epidermoide. 678 #&&%*#&&2F 8C4 4

#%.* En un enfermo de %! aGos 5ue presenta un carcinoma broncog0nico no microctico seGale, de las complicaciones siguientes, la 5ue se considera causa de 788E=EC"J7A7I"I4 # ( 3 4 ! =ndrome de Pancoast. "fectacin de pared tor9cica. 7nvasin de pericardio. =ndrome de vena cava superior. 6et9stasis en adenopatas <iliares. 678 #&&3*#&&& 8C4 4

((!.* En la actual clasificacin internacional para el estadiaCe del c9ncer de pulmn no microctico, indi5ue 5u0 combinacin de las e;puestas pertenece al estadio 777*a4 # ( 3 4 ! $3, '), 6). $(, '#, 6). $(, '), 6). Cual5uier $, '3, 6). $4, cual5uier ', 6). 678 #&&%*#&&2 8C4 #

#!).* En la e;tensin intrator9cica del carcinoma pulmonar, con invasin mediastnica, es muy probable 5ue <aya afectacin vascular de4 # ( 3 4 ! Cayado artico. "rteria subclavia i:5uierda. -ena cava superior. -ena cava inferior. "rteria pulmonar (tronco comFn . 678 #&&2*#&&3 8C4 3

(3(.* =eGale cu9l de los rganos 5ue se citan es metastati:ado con 6E'O8 frecuencia en el c9ncer de pulmn no microctico4 # ( 3 4 ! Kanglios linf9ticos. >uesos. =uprarrenales. >gado. Pulmn contralateral. 678 #&&%*#&&2 8C4 !

#&4.* =eGale la respuesta F"A=" en relacin a los adenomas bron5uiales4 # El 3!/ de los casos son cilindromas. ( =uele presentarse como lesin endobron5uial de crecimiento lento. 3 >abitualmente tienen locali:acin central. 4 Cursan clnicamente con tos crnica, bron5uitis recidivante o atelectasia lobar. ! El tratamiento recomendado es ciruga. 678 #&&!*#&&%F 8C4 # (3&.* Aa etiologa m9s frecuente del sndrome de vena cava superior es4 # ( 3 4 ! $imoma. Carcinoma broncog0nico. $eratoma mediastnico. Ainfoma no >odgOin mediastnico. E. de >odgOin mediastnica. 678 #&&!*#&&% 8C4 (

#!%.* =eGale cu9l de los siguientes tipos de carcinoma pulmonar se asocia con mayor frecuencia con <ipercalcemia4 # ( 3 4 ! Epidermoide (c0lulas escamosas . "denocarcinoma. Jron5uioloalveolar. Carcinoma de c0lulas pe5ueGas (c0lulas en grano de avena . Carcinoma de c0lulas grandes. 678 #&&2*#&&3 8C4 #

#!3.* =eGale, de las variedades <istopatolgicas del tumor pulmonar primitivo 5ue se relacionan a continuacin, cu9l es la 5ue posee peor pronstico4 # ( 3 4 ! Epidermoide (c0lulas escamosas . "denocarcinoma. Carcinoma de c0lulas grandes. "denoma carcinoide. Carcinoma de c0lulas pe5ueGas (c0lulas en grano de avena . 678 #&&2*#&&3 8C4 !

(&.* El sndrome de Pancoast, o tumor de la cisura superior, es consecuencia de la e;tensin local de un tumor 5ue corresponde en la mayor parte de los casos a4 # ( 3 4 ! "denocarcinoma pulmonar primario. "denocarcinoma pulmonar metast9sico. Carcinoma de c0lulas pe5ueGas. Carcinoma epidermoide. 6esotelioma maligno. 678 #&&%*#&&2F 8C4 4

Tema *+. Trastornos de la ventilacin.

#%!.* En el sndrome de apnea del sueGo, y como consecuencia de las alteraciones fisiopatolgicas durante el sueGo, se produce durante el da4 # ( 3 4 >ipertensin arterial paro;stica. =omnolencia. Iisnea. 8espiracin peridica, tipo C<eyne*=toOes.
#2

(!#.* +n paciente de 4! aGos, fumador de ( pa5uetes de cigarrillos diarios, consulta por e;pectoracin <emoptoica de

! Obstruccin a nivel de la <ipofaringe. 678 ())(*())3 8C4 ( (3.* =eGale cu9l de las siguientes afirmaciones respecto al sndrome de apneas*<ipopneas obstructivas del sueGo es F"A="4 # "fecta entre el # y el !/ de la poblacin general adulta. ( El tratamiento 5uirFrgico (uvulopalatofaringoplastia es una opcin terap0utica efica: en la mayora de los pacientes. 3 El diagnstico de certe:a se establece mediante la reali:acin de un estudio polisomnogr9fico completo. 4 En la mayora de los pacientes los Fnicos <alla:gos en la e;ploracin clnica son la obesidad y la <ipertensin arterial sist0mica. ! Ciertas sustancias como el alco<ol y las ben:odiacepinas pueden influir negativamente sobre su gravedad. 678 #&&&*()))F 8C4 ( #)3.* Aas alteraciones fisiopatolgicas y manifestaciones clnicas m9s caractersticas de la apnea obstructiva del sueGo son4 # "pneas centrales recurrentes, ron5uidos, parasomnias y movimientos oculares r9pidos. ( 'icturia, narcolepsia, ausencia de movimientos oculares r9pidos y disminucin de la latencia del sueGo. 3 8on5uidos, tendencia a la obesidad, fase 7- de sueGo profundo inmediata en el electroencefalograma y alargamiento del perodo de latencia del sueGo. 4 Oclusiones intermitentes de la va a0rea superior, pausas de apnea, fragmentacin del sueGo e <ipersomnia diurna. ! Pausas centrales de apnea, convulsiones nocturnas, accidentes de tr9fico y falta de impulso respiratorio central. 678 #&&2*#&&3F 8C4 4 #!(.* El tratamiento de eleccin del sndrome grave de apneas del sueGo es4 # ( 3 4 ! Iiet0tico4 dieta <ipocalrica. 6edicamentoso4 lobelina y similares. O;igenoter9pico, con FiO( del 3!/. 7nstrumental, con presin positiva continua. HuirFrgico, con tra5ueotoma permanente. 678 #&&2*#&&3 8C4 4

(!(.* El tratamiento m9s efica:, entre los siguientes, del sndrome de apnea del sueGo es, en el momento actual4 # $ratamiento conservador con p0rdida de peso y uso de anal0pticos respiratorios. ( O;igenoterapia durante m9s de #! <oras al da. 3 +vulopalatofaringoplastia. 4 +so de presin positiva continua en la va a0rea. ! +so de presin negativa continua en la va a0rea. 678 #&&%*#&&2 8C4 4 (4!.* El sntoma cardinal del sndrome de apnea del sueGo es4 # ( 3 4 ! 7nsomnio. >ipersomnia diurna. P0rdida de memoria. 7rritabilidad. Cefalea. 678 #&&!*#&&% 8C4 (

Tema *&. ,ndrome de distr-s respiratorio del adulto.

3&.* =e considera como uno de los criterios diagnsticos de =ndrome de Iistress 8espiratorio del "dulto, uno de los siguientes datos4 # ( 3 4 ! Presencia de insuficiencia cardaca. "cidemia refractaria. Estertores bilaterales intensos. Cociente PaO(1FiO( igual o inferior a ()). Presin de enclavamiento pulmonar superior a () mm >g. 678 ())4*())! 8C4 4

33.* ?Cu9l de los siguientes datos 'O aparece en el sndrome de insuficiencia (distress respiratoria aguda del adulto, plenamente establecido e inducido por politraumatismo@4 # Presin capilar pulmonar (PCP de enclavamiento superior a () mm >g. ( 7nfiltrados alveolares difusos en la radiologa tor9cica. 3 >ipo;emia por aumento del s<unt intrapulmonar. 4 >ipertensin pulmonar. ! Iisminucin de la distensibilidad (BcomplianceB pulmonar. 678 ()))*())# 8C4 # 4.* +n paciente ingresado por pancreatitis aguda comien:a con ta5uipnea, ta5uicardia, sudoracin y cianosis progresivas. Aa PaO( es de !! mm>g, la 8; de tra; muestra infiltrados alveolares bilaterales y la presin de enclavamiento capilar pulmonar es normal. El aporte de o;geno suplementario no meCora la situacin. ?Hu0 diagnstico, entre los siguientes, es el m9s probable@4 # ( 3 4 ! 'eumona nosocomial. 7nsuficiencia cardaca. Iistress respiratorio del adulto. $romboembolismo pulmonar. Embolia grasa. 678 #&&3*#&&& 8C4 3

3(.* El tratamiento de la apnea obstructiva del sueGo se basa en todas, 6E'O= una, de las siguientes medidas4 # ( 3 4 ! "dministracin de ben:odiacepinas por la noc<e. =upresin del tabaco y del alco<ol. "delga:amiento. +tili:acin de presin positiva continua en la va a0rea. Eliminacin de la obstruccin nasal, si e;istiera. 678 #&&%*#&&2F 8C4 #

(3#.* 8eferente al sndrome de las apneas durante el sueGo (="= , seGale cu9l de las siguientes aseveraciones 'O es correcta4 # Aa relacin apnea1<ipopnea superior a #) por <ora se considera patolgica. ( En las apneas obstructivas cesa el fluCo buco*nasal de aire y persisten los movimientos respiratorios toraco*abdominales. 3 En las apneas centrales el cese del fluCo a0reo buco*nasal se acompaGa de la disminucin o cese de la actividad de los mFsculos respiratorios. 4 Aas apneas mi;tas son inicialmente obstructivas y posteriormente centrales. ! El despertar transitorio (arousal <abitualmente sigue a las alteraciones gasom0tricas. 678 #&&%*#&&2 8C4 4

#43.* El sndrome del BdistressB respiratorio del adulto se caracteri:a por los siguientes <alla:gos4 # >iperpermeabilidad alveolocapilar, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia respiratoria aguda. ( 7nsuficiencia respiratoria crnica agudi:ada, aumento de la distensibilidad pulmonar y edema agudo de pulmn <emodin9mico. 3 >ipercapnia, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia cardaca i:5uierda.
#3

4 >ipopermeabilidad alveolocapilar, edema agudo de pulmn cardiog0nico y aumento de la presin de enclavamiento capilar pulmonar. ! "umento de la presin de enclavamiento capilar pulmonar, anuria y aumento de la distensibilidad pulmonar. 678 #&&2*#&&3 8C4 # (!(.* El sndrome del BdistressB respiratorio del adulto se caracteri:a por uno de los siguientes <ec<os4 # Aesin difusa pulmonar con <iperpermeabilidad alveolo*capilar. ( Cursar, desde el principio, con elevacin de la PaCO(. 3 Ieberse a un defecto primario en la secrecin del surfactante pulmonar. 4 $ener una presin de enclavamiento pulmonar muy aumentada, aun5ue luego pueda normali:arse algo. ! "parecer un edema agudo de pulmn de tipo cardiog0nico. 678 #&&%*#&&2F 8C4 # #&.* -arn de !! aGos operado de reseccin intestinal por is5uemia. =epsis postoperatoria a los 3 das de la intervencinL se descarta el origen abdominal y se trata con antibiticos y o;igenoterapia al %)/. Iatos analticos4 p> 2,!)L PaO( !3 mm>gL PaCO( 3# mm>g. "nte este cuadro, se pensara en el diagnstico m9s probable de4 # ( 3 4 ! Pleuresa. "telectasia postoperatoria. Embolismo pulmonar. Iistress respiratorio del adulto. 'eumona. 678 #&&%*#&&2 8C4 4

((&.* =e considera como distress respiratorio del adulto a la situacin clnica 5ue se presenta con4 # PaO( inferior a %) mm>g, con F7O( igual a #, en suCeto previamente sano. ( PaO( inferior a %) mm>g, con F7O( igual a #, en suCeto con neumopata crnica. 3 PaO( inferior a %) mm>g, con F7O( mayor de ),%, en suCeto previamente sano. 4 PaO( inferior a %) mm>g, con F7O( mayor de ),%, en suCeto con neumopata crnica. ! Cual5uier PaO( con infiltrados pulmonares difusos, de presentacin aguda. 678 #&&%*#&&2 8C4 3

#&