CUESTIONARIO EPID

1. Definición de EPID

Enfermedades pulmonares intersticiales difusas EPID

2. Describe la clasificación EPID

Primer grupo
● Neumonías intersticiales idiopáticas con histología mal definida
Segundo grupo
● Enfermedades intersticiales de causa conocida o asociadas a otras entidades
clínicas
○ Enfermedades del colágeno
○ Enfermedades ocasionadas por polvos orgánicos o inorgánicos
○ Enfermedades hereditarias
Tercer grupo
● Entidades idiopáticas pero que presentan clínica e histología bien definidas

3. Morfológicamente cuál es el componente alveolar y cuál el intersticial

- Componente intersticial: tiene tendencia marcada a la fibrosis

- Componente alveolar: es exudativo, con tendencia a la organización.

4. Cuáles son los antecedentes en la historia clínica relacionados con EPID

-Primer grupo: Neumonías intersticiales idiopáticas con histología mal definida.

- Segundo grupo: Enfermedades intersticiales de causa conocida o asociadas a otras
entidades clínicas.
-Tercer grupo: Entidades idiopáticas pero que presentan clínica e histología bien
definidas.

5. Describe la fisiopatología de las EPID

- Disminución de la distensibilidad pulmonar:

- Aumento de la rigidez
- Obliteración de los alveolos
- Necesidad de generar mayores presiones negativas pulmonares🡪mayor
trabajo respiratorio (disnea).
- Aumento de reflejos propioceptivos (taquipnea y ↓ del volumen corriente).
- Alteraciones en la distensibilidad: restricción
6. Describe los aspectos fisiopatológicos que llevan a la disnea en las EPID

Las vías aéreas se vuelven menos distensibles, por lo que hay una menor
ventilación y por lo tanto se ve disminuida la relación ventilación/perfusión

7. Cuadro clínico en EPID, citando algunos signos y síntomas extrapulmonares

Disnea de esfuerzo progresiva que frecuentemente se asocia a alteraciones en la

radiografía de tórax.
Puede encontrarse disnea con radiografía de tórax normal.
Pacientes asintomáticos que presentan radiografía de tórax alterada como hallazgo
casual.
La disnea es lentamente progresiva y en muchos casos el único síntoma.
El enfermo acude al médico después de semanas o meses🡪Retraso en el diagnóstico
y tratamiento.
TOS: seca o productiva.
Algunos pacientes pueden asociar síntomas como fiebre o síntomas sistémicos.
Dolor torácico, subesternal o pleurítico🡪raro.

8. Cuáles son los principales patrones radiográficos de la fibrosis pulmonar

- Vidrio despulido nodulillar, reticular y reticulonodulillar

- Pulmón en panal de abeja (ambos hemitórax) y disminución del tamaño de
los campos pulmonares.
- Patrón alveolar: neumonía intersticial, alveolitis alérgicas y eosinofilias.

9. Además de la radiografía de tórax, que otros estudios se requieren para el

diagnóstico

- TACAR
- Lavado bronquioalveolar
- Fibrobroncoscopia
- Espirometría
10. Tratamiento general de las enfermedades intersticiales
- REHABILITACIÓN PULMONAR:
Disminuir sintomatología
Reduce estancia hospitalaria
Incrementa tolerancia al ejercicio
Para resultados óptimos se requiere que el paciente pierda peso y aprenda técnicas
respiratorias.
- OXIGENOTERAPIA:
En suplementación, con mediciones en el día y nocturnas.
 CUESTIONARIO EPOC

1. Definición de EPOC
Es una enfermedad pulmonar inflamatoria crónica que causa la obstrucción del flujo de aire
de los pulmones.
2. Agentes etiológicos más frecuentes de EPOC
- 90% Tabaquismo
- Contaminantes laborales
- Contaminantes domésticos: humo de carbón, leña, etc.
- Humo de segunda mano (fumadores pasivos)
- Combustión de biomasa
- Polución ambiental🡪exacerbación de síntomas
3. En cuanto al tabaquismo cuál es el riesgo de un fumador pasivo
Contiene mayor concentración de tóxicos el humo emanado.
4. Qué diferencia existe entre la corriente principal y la corriente secundaria del humo
del cigarrillo
La mayor concentración de tóxicos del humo emanado.
5. Define las características farmacocinéticas de la nicotina
Absorción: 9 a 19 segundos en el cerebro. En 4 minutos es el pico más alto en sangre (40 a
50 ng/ml). En 30 minutos, el pico desciende a 10 ng/ml manteniéndose estable hasta por
una hora. A las 2 horas, se regresa a los valores previos de entre 1 y 8 ng/ml haciendo que
el fumador necesite de otro cigarrillo.
6. Cómo se obtiene el ÍNDICE TABÁQUICO

((Número de cigarrillos al día)(Número de años fumando))/20

Índice tabáquico Riesgo de EPOC

<10 Nulo

10-20 Moderado

21-40 Intenso

>41 Alto

7. Explica los cinco pasos que intervienen en la ETIOPATOGENIA de la EPOC

1. La exposición crónica al humo del tabaco recluta CÉLULAS INFLAMATORIAS 🡪
inflamación crónica 
2. Estas células liberan mediadores inflamatorios CON CAPACIDAD ELASTOLÍTICA, que
degradan la matriz extracelular 🡪 destrucción de tejido
3. La REPARACIÓN ALVEOLAR está alterado, originando DESTRUCCIÓN DE LOS
ESPACIOS ALVEOLARES (enfisema pulmonar).
4. Estrés oxidativo
5. Desequilibrio entre proteasas y antiproteasas.
8. Qué es la alfa 1 antitripsina
Principal inhibidor de la elastasa de neutrófilos
9. Cuáles son las zonas anatómicas que se afectan en EPOC y describe cada una de ellas
- VÍAS AÉREAS: Respuesta inflamatoria anormal frente al humo del tabaco
(protección)🡪 Inflamación bronquial (macrófagos, neutrófilos y linfocitos CD8+.
- ALVÉOLOS (enfisema): Desequilibrio entre proteasas (producidas por los macrófagos
y los neutrófilos) y las antiproteasas.
- PARÉNQUIMA PULMONAR: Enfisema 🡪 agrandamiento anormal de los espacios
aéreos distales a los bronquíolos terminales y destrucción de la pared alveolar, sin que
exista fibrosis manifiesta de los tabiques alveolares.
- CIRCULACIÓN PULMONAR: engrosamiento de la íntima vascular e hipertrofia
muscular arterial. Progresión de la enfermedad🡪 hipoxemia e hipertensión pulmonar.
10. Cuál es el patrón espirométrico de EPOC
VEF 1/ CVF ↓
11. Indicaciones de realizar espirometría
12. Cuál es el descenso normal del VEF1 por año y hasta donde se incrementa este
descenso en el paciente con EPOC
Descenso anual del FEV1 en personas sanas 20-30 ml/año.
Pacientes con EPOC: 60-100 ml/año.
13. Elabora la tabla de severidad de EPOC de acuerdo a los valores del VEF1

Gravedad VEF1

LEVE > o = 80%

MODERADA <80% y > o = 50%

GRAVE <50% y > o = 30%

MUY GRAVE <30%

14. Describe la clasificación clínica de EPOC describiendo las características de cada una
de ellas
- Fenotipo EPOC- agudizador: 2 o más agudizaciones moderadas o graves/año.
Separadas al menos 4 semanas de la anterior (diferenciar el nuevo episodio o fracaso
terapéutico del previo).
- Fenotipo mixto EPOC-ASMA: obstrucción no completamente reversible al flujo aéreo.
- Fenotipo EPOC enfisema: EPOC y diagnóstico clínico/radiológico/funcional de
enfisema con disnea e intolerancia al ejercicio. Este fenotipo tiene tendencia a IMC
reducido. El tipo grave se asocia a un mal pronóstico cuando presenta caída anual
importante del FEV1.
- Fenotipo EPOC bronquitis crónica: En estos pacientes el síndrome predominante es la
bronquitis crónica.
 - La hipersecreción bronquial en la EPOC se asocia a una mayor inflamación en la vía
aérea y mayor riesgo de infección respiratoria 🡪 mayor recurrencia de agudizaciones
🡪 bronquiectasias.
15. Describe los daños que se presentan a nivel sistémico en los pacientes con EPOC
- Pérdida involuntaria de peso
- Postura en trípode
- Tórax en tonel
- Acropaquía
- Cianosis
- Enfisema
- Bronquitis
16. Estudios diagnósticos en EPOC
- Radiografía de tórax.
- Tomografía computarizada alta resolución (TCAR)
- Test de difusión de monóxido de carbono.
- Gasometría arterial.
- Cultivo de esputo
- Lavado bronquioalveolar
- Electrocardiograma
- Ecocardiograma
17. Datos radiográficos de enfisema pulmonar
Hiperinsuflación pulmonar:
Aplanamiento de las cúpulas diafragmáticas.
Horizontalización de las costillas
Aumento del espacio aéreo retroesternal.
Aumento del EIC
Hipertransparencia pulmonar
Corazón en gota
Inversión de ambos hemidiafragmas
18. Cuáles son los aspectos que se valoran en la escala BODE
-VEF1
-Capacidad de ejercicio
-Escala de disnea
-IMC
19. Patologías con las que se realiza el diagnóstico diferencial
- ASMA bronquial
- Insuficiencia cardíaca
- Bronquiectasia
- Tuberculosis
20. Cuáles son los objetivos del tratamiento de EPOC
- Evitar la progresión de la enfermedad: control del tabaquismo.
- Aliviar la disnea
- Aumentar la tolerancia al ejercicio
- Controlar estado nutricio
- Controlar los efectos sistémicos y comorbilidades
- Disminuir exacerbaciones
- Mejorar calidad de vida
 - Evitar o corregir la hipertensión pulmonar
- Prolongar la vida
21. Fármacos utilizados en el tratamiento de EPOC
 CUESTIONARIO BRONQUIECTASIA

1. Definición de bronquiectasia

Las bronquiectasias consisten en la dilatación y destrucción de los grandes bronquios

causadas por inflamación y una infección crónica.

2. Cuáles son las características de las bronquiectasias

Pueden ser cilíndricas, varicosas o saculares.

3. Qué estructuras del árbol respiratorio son las más frecuentemente afectadas

Los bronquios mediales

4. Principales factores de riesgo que propician un resurgimiento de esta patología

● Pobreza 3er. mundo

● Longevidad población
● Mayor cronicidad procesos
● TBC, Neumonía Necrotizante, VIH-Sida
● Inmunosupresión
● Trasplante de órganos

5. Cuáles son los eventos que se propician por la falta de aclaramiento mucociliar

● Lesión de las paredes bronquiales.

● Estimulación de la secreción de moco.
● Se propicia la colonización bacteriana.

6. En qué consiste el círculo vicioso de Cole

● retención de secreciones
● colonización bacteriana secundaria
● Desencadenamiento de reacción inflamatoria crónica (reagudizaciones)
● Mediación de enzimas proteolíticas, destrucción del epitelio bronquial y reinician el
ciclo anterior.

7. Cuáles son las células atraídas al árbol respiratorio como resultado de la inflamación

Neutrófilos y linfocitos “T”

8. Que consecuencia tiene la llegada de estas células inflamatorias

 Liberación de citoquinas, radicales superóxidos, elastasa, interleucina 8, factor alfa de
necrosis tumoral, etc.,

9. Menciona la etiología de las bronquiectasias

● Idiopáticas: Difícil de establecer la etiología, se debe realizar una investigación.

● Adquiridas:
- Infecciosas🡪Virales, bacterianas, fúngicas, mycobacterium TBC.
- Hipersensibilidad
- Injuria inhalatoria🡪Cigarro, dióxido de azufre, heroína, ERGE.
- Enfermedades reumáticas
- Obstrucciones
- Enfermedades hereditarias

10. Cuál es el cuadro clínico de las bronquiectasias: signos y síntomas

- Tos
- Expectoración mucopurulenta (20 a 500ml/día)
- Halitosis
- Disnea
- Hemoptisis
- Pleurodinia
- Fiebre por sobre 38º C
- Otros: fatiga, disminución tolerancia al ejercicio.

11. Cuáles son los elementos para el diagnóstico de esta enfermedad

- Historia clínica (antecedentes)

- Broncofibroscopia
- Telerradiografía de tórax, TAC
- Espirometría

12. Qué utilidad tiene la broncoscopía

- Muestras de cultivo
- Descartar patología intraluminal (cuerpo extraño, cáncer)
- Determinar sitio de sangrado (complicación frecuente de BQ)
- Indispensable en pacientes candidatos a resección quirúrgica

13. Menciona los principales signos radiológicos que pueden encontrarse

- OPACIDADES LINEALES PARALELAS: bronquios dilatados con pared

engrosada. SIGNO DEL “RAÍL DE TRAVÍA”
- Imágenes aéreas con pared definida fina o gruesa: SIGNO “ANILLO DE
SELLO (el anillo es el bronquio dilatado y el vaso “el sello”). Imágenes
quísticas con o sin nivel hidroaéreo.
 - OPACIDADES TUBULARES U OVOIDES (impacto de secreciones)
bronquios repletos de moco o líquido (se pueden visualizar imágenes lineales
densas en forma de Y o V en DEDO DE GUANTE)
- Pérdida de definición de los vasos pulmonares y agrupamiento de la trama
broncovascular por fibrosis peribronquial
- Signos de pérdida de volumen o atelectasia
- Hiperinsuflación por atrapamiento aéreo
- Afectación pleural: rara 🡪 zonas de engrosamiento focal.

14. Cuál es la utilidad de la TAC de alta resolución

Es el Gold estándar para el diagnostico de bronquiectasias. Tiene el 97% de sensibilidad y

el 99% de especificidad.

15. Cuáles son los parámetros de gravedad para esta patología

- Parámetros radiológicos de extensión de la BQ (TCAR).

- Etiología: tratamiento efectivo de infecciones.
- Clínica: control mensual de esputo (color y volumen) 🡪 número y gravedad de
las agudizaciones, síntomas acompañantes: disnea, hemoptisis, astenia,
anorexia, fiebre y alteraciones cardiorrespiratorias.
- Tolerancia al ejercicio (test caminata de 6 minutos); función pulmonar
(espirometría forzada: VEF1 PREDICTOR DE MORTALIDAD y prueba con
broncodilatadores anual), gasometría.
- Infección bronquial: efectuar cultivos con antibiogramas 🡪 tipificar el germen
y el ATB especifico (haemofilus, pseudomona estafilococo, fúngico, y separar
específicos como TBC)
- Inflamación sistémica: marcadores (eritrosedimentación, leucocitosis, proteína
C, IgA) y parámetros nutricionales.
- Daño estructural: TACAR cada 2 años en pacientes que muestren progresión
radiológica o síntomas agudos (hemoptisis, neumonía, etc.
- Comorbilidades: EPOC, asma, intersticiopatias.
- Valoración nutricional: peso, IMC. Conocer dieta habitual del paciente y
valores de albumina y prealbúmina.
- Calidad de vida: percepción de la gravedad de la enfermedad, en base a la
disnea, el volumen de esputo y la disminución del VEF1.
- Función respiratoria. Las BQ presentan espirometría de tipo obstructivo con
una CVF normal o ligeramente disminuida y VEF1 normal (en el 70% de los
casos) o disminuida.

16. En qué consiste el tratamiento médico

- Etiológico: Inmunidad, déficit de alfa 1 antitripsina, EPOC, micobacteriosis,

etc.
- Exacerbaciones o agudizaciones
- Tratamiento vacunal (antigripal y antineumococo)
- Infamación bronquial (azitromicina)
- Infección/colonización
- Inflamación (secreciones bronquiales)
- Hiperreactividad bronquial
- Nutricional
- Rehabilitación respiratoria