UNIVERSDIDAD DE ATACAMA

INSTITUTO TECNOLOGICO

EXPOSICIN OCUPACIONA L A HIPOBARIA

INTERMITENTE CRNICA POR GRAN ALTITUD
 INTRODUCCIN

El Ministerio de Salud, en su constante tarea de velar

por el cuidado de la salud de la poblacin, ha
desarrollado una Gua Tcnica para la proteccin
de la salud de todo trabajador que se encuentre
expuesto a hipo baria intermitente crnica, cuyas
labores sean efectuadas a ms de 3.000 metros sobre
el nivel del mar (msnm).

Todas las medidas, acciones y procedimientos

establecidos en este documento, corresponden a los
estndares bsicos para la prevencin y vigilancia en
salud que emanan del Decreto Supremo N 594/1999.

Para trabajos desde los 5.500 msnm se deber contar

con autorizacin expresa y fundada de la Autoridad
Sanitaria, representada por las Unidades de Salud
El desarrollo de esta Gua Tcnica obedece a lo
establecido en el Decreto Supremo N 594 de
1999, del Ministerio de Salud, para el Trabajo en
condiciones de Hipobaria Intermitente Crnica,
regulacin que fue introducida a dicho acto
administrativo por intermedio del Decreto
Supremo N 28 de 2012, tambin del Ministerio
de Salud.
 OBJETIVO DE LA GUA TCNICA

Establecer procedimientos y estandarizar criterios

para la vigilancia y evaluacin de la salud.

Establecer requisitos de los profesionales y las

instalaciones mdicas necesarios para el
cumplimiento de lo establecido en el Decreto
Supremo N 594 de 1999, del Ministerio de Salud,
sobre trabajo en condiciones de exposicin a
hipobaria intermitente crnica en trabajo en gran
altitud y extrema altitud geogrfica.
 MARCO METODOLGICO

Esta Norma Tcnica fue elaborada por el

Departamento de Salud Ocupacional,
dependiente de la Subsecretara de Salud Pblica
del Ministerio de Salud, con la importante
colaboracin de profesionales mdicos y
acadmicos con vasta experiencia y conocimiento
en materias de trabajo en altura geogrfica e hipoxia
hiperbrica.
 OBJETIVOS ESPECFICOS

- Establecer los exmenes mnimos para la identificacin y

evaluacin de contraindicaciones de salud para trabajar en
condicin de hipobara intermitente crnica.

- Homogeneizar y estandarizar criterios para implementar la

vigilancia de trabajadores con exposicin ocupacional a hipo
baria intermitente crnica.

- Establecer las medidas bsicas mediante las cuales la

empresa deber gestionar la prevencin de los riesgos para
la salud en condicin de exposicin a hipobaria intermitente
crnica.

- Precisar el perfil profesional de los mdicos examinadores y

de los Centros donde se realizan evaluaciones de salud para
trabajo en gran altitud.

- Definir el perfil profesional del personal de salud a

 DEFINICIONES:

TRABAJADOR EXPUESTO A HIPOBARIA INTERMITENTE CRNICA:

Todo aquel que desempee sus labores sobre los 3.000 msnm
por ms de 6 meses, con una permanencia mnima de 30% de
ese tiempo en sistemas de turnos rotativos a gran altitud y
descanso a baja altitud.

- EXPOSICIN ESPORDICA: Exposicin laboral a hipobaria en

tiempo menor a lo establecido para la exposicin intermitente
crnica.

- GRAN ALTITUD: Altitud geogrfica igual o superior a los 3.000

msnm e inferior a 5.500 msnm.

- EXTREMA ALTITUD:

Altitud geogrfica igual o superior a 5.500 msnm.

 HIPOBARIA:

Disminucin de la presin baromtrica respecto del

nivel del mar.

HIPOXIA:

Es la disminucin del aporte de oxgeno a las

clulas, lo que limita la produccin de energa a
niveles por debajo de los requerimientos celulares,
con lo que se enlentecen todos los procesos
metablicos celulares.

Hipoxia hipobrica es el descenso de aporte de

oxgeno a los tejidos debido a una cada en la
presin parcial de este gas por la exposicin a una
menor presin baromtrica en altitud.
 VALIDEZ DE LAS EVALUACIONES

Las evaluaciones pre- ocupacionales y su correspondiente

certificacin realizadas por los Centros autorizados sern vlidas
frente a cualquier empresa o faena que las solicite, sin perjuicio
de la prerrogativa de las empresas de elegir a los proveedores
para evaluar a sus trabajadores.
EVALUACIN OCUPACIONAL PARA EXPOSICIN INTERMITENTE CRNICA
A HIPOBARIA:

Evaluacin de salud efectuada a todo trabajador contratado que

se expondr a hipobaria intermitente crnica.

La batera de exmenes es la misma que se aplica en las

evaluaciones pre-ocupacionales, salvo por la Rx de Trax que se
realiza cada 5 aos.

Esta evaluacin es de cargo del Organismo Administrador del

seguro de la Ley 16.744 al cual est adherida la empresa o de la
empresa con Administracin Delegada, segn corresponda.
 EVALUACIN DE SALUD PARA EXPOSICIN ESPORDICA SOBRE LOS
3.000 MTS DE ALTITUD.

Evaluacin de salud efectuada a trabajadores que realizan

labores sobre los 3.000 mts de altitud en forma espordica o
puntual, que no cumplen con la definicin de expuestos a
hipobaria intermitente crnica.

La batera de exmenes a aplicar es la misma que se aplica en

las evaluaciones pre-ocupacionales, excepto radiografa de trax
si se le ha realizados en los 5 aos previos. Esta evaluacin es
de cargo de la empresa.
 EVALUACIN DE SALUD PARA EXPOSICIN SOBRE
LOS 5.500 MTS DE ALTITUD.

Evaluacin de salud efectuada a todo trabajador que

realizar labores sobre los 5.500 metros de altitud,
independientemente del tiempo proyectado de
permanencia, crnico intermitente o espordico.

La batera de exmenes a aplicar es la misma que se

utiliza en las evaluaciones pre-ocupacionales, a la
que se agrega un Test de Esfuerzo, independiente de
la edad del trabajador.

Esta evaluacin es de cargo del Organismo

Administrador del seguro de la Ley 16.744 al cual
est afiliada la empresa o de la empresa con
EXAMEN PARA LA VIGILANCIA OCUPACIONAL

Evaluacin peridica orientada a pesquisar

precozmente la condicin patolgica de
POLICITEMIA CRONICA y APNEA CENTRAL
secundarias a Hipobaria Intermitente Crnica.

Para estos efectos pueden ser utilizados los

exmenes realizados para la evaluacin
ocupacional, segn vigencia.
INFORMACIN MNIMA QUE DEBE ENTREGAR LA EMPRESA A SUS
TRABAJADORES SOBRE LOS RIESGOS ESPECFICOS DE LA EXPOSICIN
LABORAL A GRAN ALTITUD E HIPOBARIA, Y SUS MEDIDAS DE CONTROL E
INSTRUCCIN TERICO PRCTICA ANUAL.

Las empresas o faenas que tenga trabajadores expuestos a

hipobaria intermitente crnica por gran altitud, debern informar
a sus trabajadores y trabajadoras sobre los riesgos de la
exposicin.

Por otra parte se deber impartir anualmente una instruccin

terico - prctica sobre el riesgo y las consecuencias para la
salud tanto de la exposicin aguda como crnica intermitente a la
hipobaria, la que deber ser impartida en forma presencial,
teniendo como mnimo las siguientes caractersticas:
1. Duracin mnima de 3 hrs cronolgicas, impartido por un profesional
de la salud con ttulo otorgado por una entidad de educacin superior
reconocida por el Estado, con un mnimo de 8 semestres y formacin
en el tema a tratar, lo que implica que tenga conocimientos y
experiencia en la materia, requisito este ltimo que se podra dar por
cumplido en los siguientes casos:

-. Certificado de aprobacin de curso de medicina de altitud de al menos

32 horas cronolgicas y experiencia laboral de al menos un ao en
actividades relacionadas, vale decir, en Centro que realice
evaluaciones de salud para trabajo en altitud geogrfica o
directamente en faenas en altitud, o

-. Profesional con experiencia comprobable de trabajo de al menos 3

aos en un Centro que realice evaluaciones de salud para trabajo en
altitud geogrfica o directamente en faenas en altitud.
2. Los contenidos de este curso, que debern constar por escrito,
contemplarn al menos los siguientes temas:

-. Conceptos y definiciones del trabajo a gran altitud.

-. Efectos agudos y crnicos de la altura en el ser humano.

-. Contraindicaciones para el trabajo en gran altitud.

-. Medidas preventivas para enfrentar el trabajo a gran altitud.

-. Promocin de estilos de vida saludables (alimentacin saludable,

actividad fsica, prevencin de alcohol, tabaco y otras drogas) .
 PROGRAMAS PREVENTIVOS

Ser obligacin de las empresas contar con un Programa

Preventivo, elaborado por un mdico o enfermera con
conocimiento en Salud Ocupacional, que debe constar por escrito
y actualizado cada ao, tendiente a preservar la salud de los
trabajadores expuestos a Hipobaria Intermitente Crnica, que
considere al menos:

- Estrategias de Promocin de Salud y Calidad de vida

establecidas en un programa anual de trabajo.

- Informacin sobre los riesgos asociados a la exposicin

intermitente Crnica a hipobaria y su prevencin la que debe
ser entregada mediante medios escritos, radiales, verbales u
otros de manera permanente.
Incorporacin del riesgo en el Sistema de Gestin de Seguridad
y Salud de la empresa el cual deber ser verificable y contar
con metas y plazo claramente establecidos.

- Medidas de prevencin y/o mitigacin para la alteracin del

sueo que puede ser agravado por la exposicin a hipobaria
intermitente crnica..

- Informacin al trabajador sobre la importancia del control de

patologa crnica comn compensada de trabajador
expuesto, por su previsin. Esta informacin deber ser
entregada por el mdico en, al menos, el momento de la
evaluacin ocupacional.
EVALUACIONES DE SALUD PARA EXPOSICIN LABORAL A GRAN ALTITUD.

OBJETIVO DE LA EVALUACIN DE SALUD PARA LA EXPOSICIN A GRAN

ALTITUD:

Pesquisar condiciones patolgicas y no patolgicas (embarazo)

que, producto de la exposicin a la hipobrica o a las especiales
condiciones de aislamiento y difcil accesibilidad de las faenas,
pudieran constituir un riesgo tanto para la salud del propio
trabajador como para terceras personas y la empresa.
CENTROS DE EVALUACIN DE SALUD PARA EXPOSICIN LABORAL A
GRAN ALTITUD GEOGRFICA:

Las evaluaciones de salud para exposicin laboral sobre los 3.000

msnm podrn realizarse en cualquier Centro que cumpla con las
siguientes condiciones y que ser fiscalizado por la Autoridad
Sanitaria correspondiente:

Disponer de al menos un profesional mdico con formacin en

salud ocupacional y en medicina de montaa, quin ser el
responsable tcnico de los resultados de la examinacin y
evaluacin de los trabajadores.

Contar con una Unidad de Medicina del Trabajo o Salud

Ocupacional.
 COMPETENCIA DE LOS PROFESIONALES MDICOS QUE REALIZAN LA
EVALUACIN PARA EXPOSICIN LABORAL A GRAN ALTITUD:

Los profesionales mdicos que realizan las evaluaciones en los

centros antes mencionados debern contar con capacitacin en
Medicina de Altura y en Salud Ocupacional:
EVALUACIN PRE- OCUPACIONAL

Para la pesquisa de contraindicaciones de salud para la

exposicin a hipobaria intermitente crnica se realizar la
siguiente batera de exmenes pre-ocupacionales y
ocupacionales, diferencindose solamente la radiografa de
trax que ser tomada para los exmenes ocupacionales cada
5 aos.

i.- Encuesta de salud

ii.- Batera de exmenes clnicos y de laboratorio:
iii.- Evaluacin mdica: anamnesis, examen fsico, anlisis de
antecedentes, conclusin mdica y consejera.
EVALUACIN OCUPACIONAL

Para evaluacin peridica de salud para la exposicin a

hipobaria intermitente crnica se realizar la siguiente batera
de exmenes ocupacionales, incluyendo la radiografa de trax
cada 5 aos.

i.- Encuesta de salud

ii.- Batera de exmenes clnicos y de laboratorio:
iii.- Evaluacin mdica: anamnesis, examen fsico, anlisis de
antecedentes, conclusin mdica y consejera.
CONTRAINDICACIN PARA TRABAJAR SOBRE LOS 3000 MTS DE ALTITUD:

Las siguientes condiciones patolgicas contraindican para

trabajar a ms de 3000 msnm:

1. Insuficiencia cardiaca de cualquier origen (con o sin

tratamiento).
2. Bloqueo completo de rama izquierda (BCRI), Bradicardia
extrema (menor de 40x) o Extrasstoles ventriculares sin
evaluacin cardiolgica.
3. Bloqueo AV de segundo o tercer grado, sin tratamiento.
4. Arritmia Completa por Fibrilacin Auricular y Flutter, con o sin
tratamiento.
5. Angina inestable o Sindrome anginoso con o sin tratamiento.
6. Sindrome de Wolf-Parkinson-White sin tratamiento o
sintomtico.
7. Sindrome de Brugada tipo II o III.
8. Miocardiopata hipertrfica o dilatada, de cualquier origen.
9. Bloqueo bifascicular o trifascicular.
 PROGRAMA DE VIGILANCIA OCUPACIONAL:

El programa de vigilancia tiene por objetivo:

- Pesquisar precozmente alteraciones en la salud por la

exposicin laboral a hipoxia hipobrica intermitente crnica.

PROGRAMA DE VIGILANCIA DE LA SALUD:

- Ingreso de trabajador expuesto al programa de Vigilancia.

- Efecto en salud:
- Exmenes pre egreso
- Chequeo preventivo de salud comn
 VIGENCIA DE EXMENES:

- Evaluacin Pre-ocupacional: 1 ao mximo.

- Evaluacin Ocupacional: hasta 3 aos si menor de 40

aos; hasta 2 aos si menor de 55 e igual o mayor de
40 aos; y hasta 1 ao si mayor de 55 aos.

- Evaluacin para Altitud Extrema: hasta 1 ao.

- Evaluacin para Exposicin Espordica o Puntual: hasta

1 ao.

- Evaluacin de Vigilancia Hipobaria Intermitente

Crnica: hasta 3 aos si menor de 40 aos; hasta 2
aos si menor de 55 aos o mayor de 40 aos; y hasta
1 ao si mayor a 55 aos.
 MEDIDAS DE MITIGACIN DE LA HIPOBARIA

Las medidas de mitigacin estn dirigidas a atenuar los

efectos de la exposicin a hipobaria intermitente crnica.
Estas medidas debern ser con prescripcin mdica y
monitoreadas por personal de salud del policlnico:

PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO DE LA ACLIMATACIN A LA

LLEGADA A LA FAENA Y A LAS 24 Y 48 HORAS:

Esta evaluacin se aplicar al llegar a la faena o lugar de trabajo

por primera vez, o si han pasado ms de 6 meses sin haber
subido a gran altitud, y luego a las 24 y a las 48 horas de
permanencia en faena. El protocolo de seguimiento considerar:

a.- Control de presin arterial.

b.- Medicin de Saturacin de Oxgeno.
c.- Encuesta de Lake Louise.
d.- Evaluacin mdica o protocolo elaborado por un mdico
PATOLOGA CRNICA:
El seguimiento y compensacin de las patologas crnicas se
realizar en conformidad con su sistema previsional de salud y
presentando los exmenes correspondientes al momento de la
Evaluacin Ocupacional.
POLICLNICOS EN FAENA O LUGARES DE TRABAJO EN GRAN
ALTITUD:

A estos policlnicos debern contar con la correspondiente

autorizacin sanitaria, para lo cual les sern exigibles los
requisitos de las salas de procedimientos, considerados en el Dto.
N 283, de 1997. Debern prestar atencin diurna y nocturna, y
debern contar con el personal de salud segn los criterios
establecidos en el Decreto Supremo N 594/1999. Estos
policlnicos sern responsabilidad de la empresa mandante.
 ARSENAL TERAPUTICO:

Los policlnicos de las faenas deben disponer de un arsenal

teraputico que permita el seguimiento de la aclimatacin a
la gran altitud y la atencin del mal de montaa agudo
grave y de emergencias mdicas traumticas y
cardiorrespiratorias.
AMBULANCIA (M1) EN LUGARES A MAS DE 50 KM DE UN
POLICLNICO U HOSPITAL:

Aquellos lugares de trabajo que se encuentren a ms de 50

kilmetros de un hospital o policlnico y que tengan un
puntaje total igual o mayor a 8, de acuerdo a lo establecido
en el Decreto Supremo N28, deben tener acceso al uso de
una ambulancia bsica M1, de acuerdo a lo especificado en
la Norma general Tcnica N 17 2005, disponible las 24
horas del da, todos los das en que se desarrollen labores o
haya personas en el lugar.
 BRIGADA DE EMERGENCIA:

Los lugares de trabajo o faenas deben contar con una brigada de

emergencia, cuyo nmero depender de la extensin de las faenas y
el nmero de trabajadores.

Sus integrantes debern recibir capacitacin en Soporte Vital Bsico

(BLS) y Auxilio en alta montaa, la que puede ser proporcionada por
el personal mdico y de prevencin de la propia empresa, o por un
proveedor externo a la empresa.
 AUTORIZACIN SANITARIA PARA REALIZAR TRABAJOS SOBRE LOS
5.500 MSNM:

La autoridad sanitaria considerar el cumplimiento de los

siguientes requisitos para la autorizacin de trabajo en
altitud extrema.

1. Evaluacin de salud que incluye batera de exmenes

pre-ocupacionales, un ECG de esfuerzo y un test de
tolerancia a la hipoxia.

2. Suministro de oxgeno individual en forma permanente.

3. Identificacin de los puestos de trabajo con alta carga

fsica y ergonmica, con su correspondiente anlisis de
riesgo y planes de mitigacin y control de los riesgos.
.
4. Zonas de descanso adecuadas para la recuperacin
fisiolgica del trabajador que considere medidas de
mitigacin, tales como oxigenacin y cumplimiento de
estndares de habitabilidad.

5. Planificar, en la primera semana de trabajo una exposicin

progresiva desde solo 4 horas el primer da hasta 8 o ms
horas en el da 3, para facilitar una adecuada Aclimatacin
y prevenir intolerancia
NOTIFICACIN DE ENFERMEDADES Y ACCIDENTES RELACIONADOS
AL TRABAJO EN GRAN ALTITUD:

Los Organismos Administradores de la Ley N 16.744

debern notificar a la Autoridad Sanitaria Regional y al
Departamento de Salud Ocupacional de la Divisin de
Polticas Pblicas Saludables y Promocin del Ministerio de
Salud, sobre los casos de enfermedad y accidentes
relacionados al trabajo en gran altitud, de acuerdo a lo
establecido en el Art. 110 b.10 del DS N28/2012.