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Desgloses

Neumologa
T1

Recuerdo anatmico

P042

MIR 2008-2009

4) Irrigacin por una arteria procedente de la


circulacin sistmica.
5) Su localizacin lobar.
Respuesta correcta: 4

Si una masa borra en la radiografa posteroanterior de trax el borde derecho de la silueta


cardaca, est localizada en:

T3

1)
2)
3)
4)
5)

P058

Fisiologa
y siopatologa

2) Alcalosis metablica aguda con insuficiencia


respiratoria hipoxmica e hipocpnica.
3) Insuficiencia respiratoria normocpnica crnica sin alteracin del equilibrio cido-base.
4) Insuficiencia respiratoria hipoxmica crnica
con acidosis metablica compensada.
5) Insuficiencia respiratoria hipoxmica, con alcalosis mixta compensada.
Respuesta correcta: 1

Lngula.
Lbulo superior derecho.
Lbulo medio.
Lbulo inferior derecho.
Hilio pulmonar.
Respuesta correcta: 3

P239

MIR 2005-2006

Cuntos bronquios segmentarios tiene cadapulmn?


1)
2)
3)
4)
5)

Diez cada uno.


Doce el derecho y diez el izquierdo.
Diez el derecho y ocho el izquierdo.
Doce cada uno.
Diez el derecho y nueve el izquierdo.
Respuesta correcta: ANU

T2
P172

MIR 2011-2012

Cul de estas alteraciones funcionales resulta


sugestiva de debilidad diafragmtica?
1) Alteracin de los flujos mesoespiratorios forzados sin afectacin del volumen espiratorio
forzado en un segundo (FEV1) y de la capacidad vital forzada (FVC).
2) Disminucin importante del FEV 1/FVC.
3) Disminucin de la difusin para el monxido
de carbono (DLCO) relacionada con el volumen alveolar.
4) Disminucin de la FVC con empeoramiento
del resultado obtenido en decbito supino
respecto a la sedestacin.
5) Mejora de la alteracin de la capacidad pulmonar total (TLC) tras ejercicio moderado.
Respuesta correcta: 4

P059

MIR 2011-2012

Malformaciones
MIR 2002-2003

La caracterstica diferencial de un secuestro


pulmonar respecto de otras patologas pulmonares congnitas es:
1) Imagen radiolgica poliqustica.
2) Calcificaciones en su interior.
3) Presencia de recubrimiento interno por epitelio respiratorio.

Una mujer de 67 aos con antecedentes de insuficiencia cardaca congestiva (que lleva tratamiento con ramipril y furosemida) y diabetes
tipo 2 (en tratamiento con insulina) acude a Urgencias por disnea. En la gasometra realizada
respirando aire ambiente se observa un pH:
7,45, PaO2 56 mmHg, PaCO2 30 mmHg, HCO3 26
mmol/L. Qu alteracin gasomtrica presenta
la paciente?
1) Insuficiencia respiratoria hipoxmica con alcalosis respiratoria compensada.

P233

MIR 2008-2009

Respecto al surfactante pulmonar es FALSO que:


1) Aumenta la tensin superficial de la superficie del interior alveolar.
2) Reduce el esfuerzo para distender los pulmones.
3) Su secrecin en el feto comienza en el sexto/sptimo mes del embarazo.
4) Su dficit puede ser responsable de atelectasias.
5) Contiene fosfolpidos y protenas.
Respuesta correcta: 1

P039

MIR 2007-2008

La siguiente gasometra arterial: pH 7,40, PaO2


98, PaCO2 38, HCO3 25, refleja:
1)
2)
3)
4)
5)

Acidosis metablica.
Alcalosis metablica.
Valores normales.
Alcalosis respiratoria.
Acidosis respiratoria.
Respuesta correcta: 3

P046

MIR 2007-2008

Cul sera la primera exploracin radiolgica que se hara en un paciente con dolor
torcico?

CTO Enfermera C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com

Desgloses

223

Neumologa
1)
2)
3)
4)
5)

Rx PA y Lat del trax en inspiracin.


Rx PA y Lat del trax en espiracin.
Rx en decbito supino.
Rx oblicuas de ambos pulmones.
Rx en proyeccin lordtica.

Respuesta correcta: 1

P040

MIR 2006-2007

Cul de las siguientes afirmaciones NO es


apropiada en lo referente a insuficiencia respiratoria en una paciente con patologa neuromuscular?
1) Una capacidad vital, en decbito supino, normal excluye debilidad muscular clnicamente
significativa.
2) El defecto tpico es reduccin en la capacidad pulmonar total y la capacidad vital forzada con aumento del volumen residual.
3) La constante de difusin (KCO) puede estar
aumentada.
4) La habilidad de toser requiere una fuerza
muscular suficiente y es crucial para prevenir
infecciones.
5) En caso de fallo agudo debemos tratar conservadoramente al paciente hasta que la gasometra muestre hipercarbia.

3) Aumento del valor hematocrito.


4) Aumento de la hemoglobina reducida.
5) Aumento de la carboxihemoglobina.
Respuesta correcta: 4

P039

MIR 2005-2006

Un da en que la presin atmosfrica es


de 705 mmHg, un paciente de 40 aos se
presenta en la sala de Urgencias con una
presin arterial de oxgeno de 37 mmHg,
una presin de anhdrido carbnico de 82
mmHg y un pH de 7,22. Calculamos la presin alveolar de oxgeno, que resulta ser 39
mmHg. Entre las causas de insuficiencia respiratoria mencionadas ms abajo, cul ser
la ms probable?
1) Una embolia de pulmn.
2) Es una insuficiencia respiratoria crnica reagudizada en un paciente con enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (EPOC).
3) Tiene una crisis asmtica grave.
4) Una neumona extensa.
5) Una sobredosis de morfina.

MIR 2006-2007

Sobre los volmenes pulmonares, indique la


respuesta correcta:
1) La capacidad vital es la capacidad pulmonar
total.
2) El volumen residual es la capacidad funcional
residual.
3) El FEF 25-75 se mide en litros/segundo.
4) Mediante la espirometra podemos medir la
capacidad vital, la capacidad pulmonar total.
5) El volumen de ventilacin pulmonar en reposo (tidal volume) incluye el volumen de reserva inspiratoria.
Respuesta correcta: 3

P038

MIR 2005-2006

La cianosis central slo se debe a:


1) Aumento del volumen minuto cardaco.
2) Aumento de la masa eritrocitaria.

224

Desgloses

Respuesta correcta: 3

P250

MIR 2005-2006

En condiciones de presin atmosfrica de 760


mmHg y humedad relativa del aire del 100%,
qu frmula utilizara para calcular la presin
alveolar de oxgeno (PAO2)?
1) PAO2 = Presin arterial de CO2 (PaCO2) - Presin arterial de O2 (PaO2)/3.
2) PAO2 = 100 - 1,25 x PaO2/3.
3) PAO2 = 150 - 1,25 x PaCO2.
4) PAO2 = 125 - 1,25 x PaO2/3.
5) PAO2 = PaO2 - 1,25 x PaCO2.
Respuesta correcta: 3

P260

MIR 2004-2005

No podr usted normalizar la saturacin arterial de oxgeno mediante oxigenoterapia si un


postoperado presenta:

Respuesta correcta: 5

P040

MIR 2005-2006

Respuesta correcta: 5

P250

4) Espirometra con broncodilatadores.


5) Hemograma, bioqumica srica, estudio inmunolgico.

Un paciente de 58 aos de edad, no fumador,


con disnea y tos, es enviado al neumlogo. La
historia clnica revela catarros invernales prolongados, con tos y expectoracin, desde hace
10 aos. La situacin funcional ha sido muy
buena hasta hace unos seis meses. En este perodo ha aparecido disnea pregresiva, que en
la actualidad es de pequeos esfuerzos. La tos
es improductiva. En la exploracin se aprecian
cianosis central, acropaquias, disminucin de la
movilidad respiratoria, sibilancias espiratorias
y prolongacin del tiempo espiratorio. En la
misma consulta se realiza una espirometra que
muestra los siguientes resultados: capacidad
vital 40% del valor terico, volumen respiratorio mximo en 1 segundo (FEV1) 70% del valor
terico, el FEV 25-75 es 66% del terico. Cul,
entre las que se enumeran a continuacin, es
la siguiente prueba a realizar que mejor podra
aclara la alteracin funcional encontrada?
1) Radiografa de trax, PA y lateral.
2) Citologa de esputo.
3) Medicin de volmenes pulmonares por pletismografa.

1)
2)
3)
4)

Anemia importante.
Crisis asmtica severa con hipoxemia.
Sndrome de distrs respiratorio del adulto.
Hipoventilacin alveolar por sobredosificacin de anestsicos opiceos.
5) Tres costillas fracturadas con movilidad respiratoria restringida.
Respuesta correcta: 3

P221

MIR 2003-2004

Cul de las siguientes respuestas, que se refieren


a la exploracin del aparato respiratorio, es cierta?
1) Las sibilancias son audibles, especialmente
en la fase inspiratoria.
2) El indicador clnico ms fiable del signo cianosis central es su presencia en las partes
acras de las extremidades.
3) La percusin de una zona de neumotrax tiene un tono mate.
4) La auscultacin de respiracin bronquial precisa que exista permeabilidad bronquial.
5) Los estertores crepitantes son debidos al
burbujeo intraalveolar.
Respuesta correcta: 4

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Neumologa
P230

MIR 2003-2004

Enfermo con disnea, PAO2 59 mmHg respirando aire y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO2 0,4).
La PaCO2 es 40 mmHg. Cul de los siguientes
diagnsticos es MENOS probable?
1)
2)
3)
4)
5)

Fibrosis pulmonar idioptica.


Neumona por Klebsiella.
Edema pulmonar cardiognico.
Atelectasia (colapso).
Sndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiectasias congnitas).
Respuesta correcta: 1

P232

MIR 2003-2004

P161

MIR 2002-2003

Un hombre de 35 aos acude a un servicio de


Urgencias de Alicante por disnea. En la gasometra arterial basal tiene un pH de 7,48. PaO2
de 59 mmHg. PaCO2 de 26 mmHg y HCO3 de
26 mEq/l. Tras administrarle oxgeno al 31%
la PaO2 asciende a 75 mmHg. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable?

Respuesta correcta: 1
1)
2)
3)
4)

Intoxicacin por monxido de carbono.


Enfermedad neuromuscular.
Crisis asmtica.
Atelectasia del lbulo inferior derecho por
cuerpo extrao intrabronquial.
5) Sndrome de distress respiratorio del adulto.
Respuesta correcta: 3

Cundo est indicada la medicin de volmenes pulmonares (capacidad pulmonar total y


volumen residual)?
1) En todos los pacientes con obstruccin crnica al flujo areo la primera vez que se les
hace estudio funcional.
2) En los pacientes en los que se sospecha restriccin.
3) En pacientes con patologa neuromuscular.
4) En los sujetos fumadores para detectar alteraciones no observables en la espirometra
convencional.
5) En los asmticos en fase de inactividad clnica, para diferenciarlos de los pacientes con
bronquitis crnica o enfisema.
Respuesta correcta: 2

P160

MIR 2002-2003

Hombre de 54 aos de edad, que acude a consulta


por disnea de esfuerzo de 9 meses de evolucin.
La exploracin fsica muestra la presencia de estertores crepitantes en la auscultacin. La radiografa
de trax presenta un patrn reticular que afecta
las bases pulmonares. Qu dato esperara encontrar en la exploracin funcional respiratoria?
1) Relacin FEV1/FVC inferior al 60% del valor
terico.
2) Normalidad de la medicin de la capacidad
de difusin.
3) Prolongacin del tiempo espiratorio.
4) Capacidad vital disminuida.
5) Aumento de la capacidad residual funcional.
Respuesta correcta: 4

3) La prueba de difusin slo est baja en los


pacientes con hipoxemia.
4) La prueba de difusin sirve para distinguir si
la obstruccin es de las vas areas centrales
o perifricas.
5) La prueba de difusin de monxido de carbono se usa para identificar a aquellos que
siguen fumando.

P170

MIR 2002-2003

Se denomina respiracin bronquial a la transmisin de los ruidos respiratorios desde las grandes
vas areas a la pared del trax, cuando existe consolidacin o fibrosis. Seale la respuesta FALSA:
1) Cuando existe respiracin bronquial, la espiracin se prolonga.
2) Los soplos tubricos audibles en las consolidaciones neumnicas son manifestaciones
de Respiracin Bronquial.
3) Cuando existe obstruccin de los bronquios que
llegan a una zona de consolidacin, se manifiesta ms intensamente la Respiracin Bronquial.
4) La auscultacin de la Respiracin Bronquial,
asociada a una zona de consolidacin, se
acompaa de aumento de la transmisin de
la vibraciones vocales.
5) Es caracterstica de la Respiracin Bronquial
que exista una pausa entre el final de la inspiracin y el comienzo de la espiracin.
Respuesta correcta: 3

P171

MIR 2002-2003

Cul de las siguientes respuestas es cierta con


respecto a la prueba de difusin de monxido
de carbono (DLCO o TLCO) en pacientes con
una espirometra con patrn obstructivo y antecedentes de haber fumado?

P022

Cul de las siguientes alteraciones espiromtricas


NO indica una patologa bronquial obstructiva?
1)
2)
3)
4)
5)

Disminucin de la capacidad pulmonar total.


Aumento del volumen residual pulmonar.
Disminucin de la relacin FEV1/FVC.
Disminucin de la capacidad vital.
Depresin del FEF 25-75.
Respuesta correcta: 1

T4
P061

Enfermedad
pulmonar
obstructiva crnica
(EPOC)
MIR 2011-2012

Un hombre de 65 aos, oficinista jubilado y fumador de 1 paquete diario de cigarrillos, acude a consulta por un cuadro de tos persistente,
generalmente seca y disnea progresiva de 2
aos de evolucin que en la actualidad es de
grado 2. El paciente niega otros sntomas. La
exploracin fsica no muestra datos relevantes. La actitud a seguir sera:
1) Iniciar tratamiento con broncodilatadores inhalados.
2) Realizar radiografa de trax y espirometra
con prueba broncodilatadora.
3) Pautar corticoides orales.
4) Realizar TC torcica.
5) Realizar gasometra arterial basal.
Respuesta correcta: 2

P063
1) La prueba de difusin baja se correlaciona
muy bien con el grado de enfisema.
2) La prueba de difusin baja es caracterstica
del asma.

MIR 2001-2002

MIR 2011-2012

La rehabilitacin pulmonar produce todas excepto una de las siguientes acciones en los pacientes con EPOC:

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Desgloses

225

Neumologa
1)
2)
3)
4)
5)

Mejora la calidad de vida.


Mejora la disnea.
Mejora la capacidad del ejercicio.
Disminuye la frecuencia de hospitalizacin.
Disminuye la mortalidad.

1)
2)
3)
4)
5)

Respuesta correcta: 5

P061

MIR 2010-2011

Un paciente diagnosticado previamente de


EPOC acude a Urgencias por un cuadro de 3
das de duracin con aumento de su disnea
habitual hasta hacerse de reposo, tos con expectoracin blanquecina y somnolencia acentuada. Tras recibir tratamiento con oxgeno a
bajas concentraciones, broncodilatadores y
corticoides, se realiza una segunda gasometra
arterial con fraccin inspiratoria de oxgeno al
28% que muestra un pH de 7,32, PO2 61 mmHg,
PCO2 58 mmHg, HCO3- 29 mmol/l. Cul sera la
interpretacin que hara usted de la gasometra arterial y qu tratamiento utilizara?
1) Aumentara el flujo del oxgeno porque tiene
acidosis respiratoria aguda e hipoxemia.
2) Iniciara ventilacin mecnica no invasiva
porque tiene una insuficiencia respiratoria
hipercmpica aguda con acidosis respiratoria moderada.
3) Aadira bicarbonato sdico para corregir la
acidosis metablica aguda.
4) El paciente no tiene insuficiencia respiratoria,
por lo que continuara con la misma pauta
farmacolgica.
5) Aadira aminofilina intravenosa como estimulante respiratorio ya que aprecio hipoxemia e hipercapnia.
Respuesta correcta: 2

P052

MIR 2009-2010

Un paciente fumador de 79 aos consulta por


disnea para moderados esfuerzos y tos poco
productiva. Se realiza una gasometra arterial
en la que se observa: pH 7,45, PaO2 54 mmHg
y PaCO2 42 mmHg. La radiografa de trax
muestra signos de hiperinsuflacin pulmonar.
En la espirometra se observa un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1)
del 48%, una capacidad vital forzada (FVC)
del 85% y una relacin FEV1/FVC del 56%. A la
vista de estos resultados el paciente es diagnosticado de EPOC. Cul es la gravedad de su
enfermedad segn la clasificacin GOLD?

226

Desgloses

Muy leve.
Leve.
Moderada.
Grave.
Muy grave.

1)
2)
3)
4)
5)

Respuesta correcta: 5

P055

MIR 2009-2010

Un paciente con EPOC acude a revisin. Realiza


tratamiento habitual con agonistas B2adrenrgicos y anticolinrgicos de accin prolongada.
Ha presentado 3 exacerbaciones de su enfermedad en el ltimo ao que han requerido tratamiento con antibiticos y glucocorticoides
orales, con mejora. Se realiza una espirometra en la que se aprecia un patrn obstructivo
grave con respuesta broncodilatadora positiva. Cul de los siguientes frmacos considera
que es ms apropiado aadir en primer lugar a
su tratamiento de base?
1) Teofilina.
2) Glucocorticoides inhalados.
3) Antagonistas de los receptores de los leucotrienos.
4) N-acetilcistena.
5) Cromoglicato.

Cavum.
Mediastino posterior.
Lngula.
Pleura.
Esfago distal.

Respuesta correcta: 2

P047

MIR 2008-2009

Un paciente de 65 aos diagnosticado de


EPOC, es trasladado al hospital por disnea progresiva y expectoracin purulenta. Durante el
traslado en la ambulancia se le administra oxgeno y fluidoterapia. A su llegada el paciente
est obnubilado y tembloroso. Se auscultan
crepitantes en la base derecha. La gasometra
arterial muestra un pH: 7,08, pO2: 90, pCO2:
106. El tratamiento inicial ms adecuado sera:
1) Retirar oxgeno y administrar bicarbonato
sdico.
2) Reducir flujo de oxgeno a 1 l/min y administrar bicarbonato sdico.
3) Mantener flujo de oxgeno y administrar acetazolamida.
4) Intubacin y ventilacin mecnica.
5) Administrar epinefrina i.v. y bicarbonato sdico.
Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 2

P041

MIR 2008-2009

Un paciente fumador presenta en la espirometra forzada un volumen espiratorio forzado en


el primer segundo (FEV1) del 31% del predicho, una capacidad vital forzada (FVC) del 80%
del predicho y una relacin FEV1/FVC del 40%.
Segn estos resultados, el paciente presenta:
1)
2)
3)
4)
5)

Una obstruccin al flujo areo leve.


Una obstruccin al flujo areo moderada.
Una obstruccin al flujo areo grave.
Una obstruccin al flujo areo muy grave.
Una obstruccin al flujo areo grave asociada a restriccin al menos moderada.
Respuesta correcta: 3

P046

MIR 2008-2009

Un hombre fumador de 50 aos, consulta por ronquera, afona e hipo. En la exploracin ORL se evidencia parlisis de la cuerda vocal izquierda como
nica anomala. Dnde localizara la lesin?

P048

MIR 2008-2009

Cul de las siguientes afirmaciones es cierta


con referencia al uso de agonistas beta-2 adrenrgicos en crisis de broncospasmo?
1) Los beta-2 adrenrgicos carecen de efectos
estimulantes cardacos.
2) Son eficaces por via oral.
3) Consiguen relajacin de la musculatura lisa
de vas areas de pequeo y gran calibre.
4) Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales.
5) Su potencia como broncodilatadores es similar a la de la aminofilina.
Respuesta correcta: 3

P041

MIR 2007-2008

Por qu mecanismo aparece la hiperinsuflacin dinmica durante el ejercicio en los enfermos con EPOC?
1) Por alteraciones en la relacin ventilacin/
perfusin.

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Neumologa
2) Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa del aumento de la frecuencia
respiratoria.
3) Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa de una disminucin en la orden
respiratoria.
4) Por los problemas mecnicos asociados a
una alcalosis metablica.
5) Por los problemas mecnicos asociados a
una alcalosis respiratoria.
Respuesta correcta: 2

P253

MIR 2007-2008

Usted ve en consulta por primera vez a un


paciente de 45 aos diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).
Desde los 25 aos haba fumado 5 cigarrillos al
da (5 paquetes/ao). El sntoma fundamental
es una disnea de mnimos esfuerzos. La auscultacin pulmonar es normal, aunque en la
exploracin fsica destaca la presencia de aumento de presin venosa y edemas en ambos
miembros inferiores. Cul de las siguientes actuaciones considera errnea en este paciente?
1) Realizar una espirometra con prueba broncodilatadora para demostrar la existencia de
obstruccin crnica al flujo areo.
2) Iniciar inmediatamente tratamiento con altas dosis de broncodilatadores, corticoides
inhalados y teofilina para mejorar su situacin clnica.
3) Cuestionar el diagnstico de EPOC y valorar
otras patologas que cursen con insuficiencia
cardaca derecha.
4) Ampliar el estudio del paciente con radiografa de trax y ecocardiograma.
5) Valorar la existencia de patologa vascular
pulmonar si se descarta alteracin parenquimatosa pulmonar y enfermedad cardiolgica.
Respuesta correcta: 2

P042

MIR 2006-2007

Un paciente presenta disnea para moderados


esfuerzos, tos, produccin de esputo y signos
de insuficiencia cardaca derecha. Se le realiza
una espirometra en la que se obtiene un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 45% del valor predicho, y una
relacin FEV1 capacidad vital forzada (FVC)
de 0,56. Qu grado de obstruccin presenta
segn la iniciativa Gold?

1)
2)
3)
4)
5)

Grado 0.
Grado I.
Grado II.
Grado III.
Grado IV.

Respuesta correcta: 4

P044

MIR 2006-2007

Cul de las siguientes afirmaciones relacionadas con la valoracin y ciudados perioperatorios del paciente sometido a ciruga de reseccin pulmonar NO es cierta?
1) El tabaquismo, la incisin toracotmica y el
dolor contribuyen en la hipoventilacin y
atelectasias postoperatoria.
2) Toleran mejor esta ciruga los pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva que aquellos que presentan trastornos restrictivos.
3) Si el FEV1 (volumen espirado forzado en un
segundo) posoperatorio predecible es menor o igual que 800 ml, el riesgo de padecer
complicaciones pulmonares es muy elevado y
contraindica la ciruga de reseccin pulmonar.
4) Es de vital importancia en el devenir del
postoperatorio la fisioterapia respiratoria pre
y postoperatoria, as como la deambulacin
precoz.
5) La prueba de esfuerzo cardiopulmonar no
ayuda a definir la funcin pulmonar postoperatoria.

FEV1 29% (prueba broncodilatadora +25%);


FVC 66%; FEV1/FEC 35%, PaO2 63 mmHg;
PaCO2 45mmHg; pH 7,39, al ser visitado ambulatoriamente. Ha ingresado en cinco ocasiones
por episodios de exarcebacin de EPOC en los
ltimos dos aos. Cul es el tratamiento regular ms aconsejable?

1) Formoterol y salmeterol/fluticasona, pautados de forma continuada, y salbutamol a


demanda, porque el paciente presenta una
buena respuesta broncodilatadora.
2) Bromuro de tiotropio y budesonida/formoterol, pautados de forma continua, y salbutamol con o sin bromuro de ipratropio, de
rescate, y rehabilitacin respiratoria, dada la
gravedad clnico-funcional y el antecedente
de exacerbaciones repetidas.
3) Xinafoato de salmeterol y formoterol/budesolnida, pautados de forma continua y salbutamol de rescate, con oxigenoterapia continua porque el paciente muy posiblemente
presente hipoxemia arterial al esfuerzo.
4) Bromuro de tiotropio, salmeterol/fluticasona, pautados de forma continua, y torbutali- T4 Enfermedad pulmonar obstructiva
crnica, al margen de su hiperreactividad
bronquial, con sesiones de ventilacin mecnica no invasiva ambulatoria (2 horas 3 veces
por semana).
5) Bromuro de tiotropio y budesonida/formoterol, pautados de forma continua, salbutamol
de rescate, n-acetil cisteina y antibioterapia
intermitente con levofloxacino.

Respuesta correcta: 2

P049

MIR 2006-2007

Cul de los siguientes hallazgos NO es un signo de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), obligando su deteccin a descartar otros procesos?
1)
2)
3)
4)
5)

Espiracin alargada.
Cianosis.
Acropaquias.
Disminucin del murmullo vesicular.
Edemas perifricos.
Respuesta correcta: 3

P051

MIR 2006-2007

Un paciente afecto de EPOC, estable clnicamente, presenta disnea de pequeos-medianos esfuerzos y aporta las siguientes pruebas:

Respuesta correcta: 2

P042

MIR 2005-2006

Un paciente de 68 aos con EPOC fue dado


de alta en el hospital en tratamiento con oxgeno domiciliario. Dos meses ms tarde acude a consulta refiriendo disnea con medianos
esfuerzos. Ha dejado de fumar y sigue tratamiento correctamente con broncodilatadores
inhalados. Presenta saturacin de oxgeno de
85% respirando aire ambiente y hematocrito
de 49%. Cul de las siguiente afirmaciones
respecto a la oxigenoterapia domiciliaria es
correcta?
1) Debe interrumpirse por tener hematocrito
normal.
2) Debe continuar, pero no ms de 12 horas al da.
3) Debe administrarse mediante gafas nasales
con flujo de, al menos, 10 litros/minuto.

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227

Neumologa
4) Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha
demostrado que alarga la supervivencia en
pacientes como ste.
5) Debe mantenerse mientras el paciente permanezca sintomtico.
Respuesta correcta: 4

P040

MIR 2004-2005

Un paciente tiene un volumen espiratorio en


el primer segundo (FEV1) <60% de lo previsto despus de broncodilatadores y la relacin
entre el FEV1 y la capacidad vital inspiratoria
(FEV1/VC) es del 78%. El patrn espiromtrico
corresponde a:
1)
2)
3)
4)
5)

Tiene una obstruccin leve.


Tiene una obstruccin moderada.
Tiene una obstruccin severa.
No tiene obstruccin.
Podemos concluir que tiene una fibrosis pulmonar.
Respuesta correcta: 4

P042

MIR 2004-2005

Paciente de 78 aos de edad, afecto de EPOC


muy grave (FEV1, 25%), ex fumador, con tres
hospitalizaciones por exacerbacin de EPOC
durante el ltimo ao. Es ingresado de Urgencias por disnea muy severa y febrcula. No se
ausculta murmullo vesicular y el esputo es
verdoso y abundante. La gasometra arterial
(FIO2, 21%) muestra PaO2, 36 mmHg; PaCO2, 63
mmHg; pH 7,28; HCO3, 31; EB-6; placa de trax
sin infiltrados. Cul sera, entre las siguientes,
la pauta teraputica ms recomendable?
1) Combinar dos broncodilatadores (beta 2agonista y anticolinrgico) de accin corta,
nebulizados, glucocorticoides sistmicos y
un antibitico de amplio espectro, con el
empleo de oxigenoterapia de flujo reducido
(usando lentillas nasales) durante las primeras horas de observacin.
2) Combinar dos broncodilatadores (beta 2agonista y anticolinrgico) de accin prolongada, inhalados, glucocorticoides sistmicos y un antibitico de amplio espectro,
con el empleo de ventilacin mecnica no
invasiva durante las primeras horas de observacin.
3) Combinar dos broncodilatadores (beta 2-agonista y anticolinrgico) de accin corta, ne-

228

Desgloses

bulizados, glucocorticoides inhalados, con el


empleo de ventilacin mecnica no invasiva
durante las primeras horas de observacin.
4) Combinar dos broncodilatadores (beta2agonista y anticolinrgico) de accin corta,
nebulizados, glucocorticoides sistmicos y
un antibitico de amplio espectro, con el
empleo de ventilacin mecnica no invasiva
durante las primeras horas de observacin.
5) Traslado a UVI para intubacin traqueal,
sedacin, ventilacin mecnica, glucocorticoides sistmicos y una cefalosporina de
tercera generacin ms macrlido iv.
Respuesta correcta: 4

P258

MIR 2004-2005

Segn las pautas de prtica clnica generalmente aceptadas, la oxigenoterapia crnica domiciliaria est indicada en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) cuya
presin parcial arterial de oxgeno (PaO2) sea:
1) Inferior a 55 mmHg en situacin clnica aguda.
2) Entre 55 y 60 mmHg en sirtuacin clnica aguda, pero con historia de agravamientos frecuentes ms severos, por debajo de 55 mmHg.
3) Inferior a 55 mmHg en situacin clnica estable.
4) Entre 55 y 60 mmHg en situacin clnica estable, pero con historia de agravamientos frecuentes ms severos, por debajo de 55 mmHg.
5) Superior a 60 mmHg en situacin clnica estable, pero con un valor hematocrito superior a 55%.
Respuesta correcta: 3

P168

MIR 2002-2003

P023

MIR 2001-2002

Hombre de 70 aos con antecedentes de EPOC


grave y cor pulmonale crnico que presenta una gasometra arterial con pH 7,45, PO2
57 mmHg, PCO2 35 mmHg, HCO3 25 mEq/l.
Cree que estara indicado iniciar oxigenoterapia domiciliaria?
1) No, porque todava la PO2 se mantiene por
encima de 55 mmHg.
2) No, porque empeorara la insuficiencia respiratoria hipercpnica que presenta.
3) No, porque empeorara la insuficiencia cardaca que probablemente presenta.
4) S, pero nicamente en las exacerbaciones.
5) S, porque aumentara su esperanza de vida.
Respuesta correcta: 5

P024

MIR 2001-2002

El presidente de un equipo de ftbol de Primera Divisin es entrevistado en un programa


deportivo de televisin al final de un partido.
Se trata de un hombre de mediana edad, calvo,
obeso, de cuello corto, que se est fumando un
puro. Est muy enfadado con el rbitro. Observamos que habla entrecortado, con cierta dificultad, con tos fecuente y que presenta coloracin ciantica de los labios. Entre las pruebas
que a continuacin se citan, seale cul es la
que MENOS informacin ofrecer al mdico de
cabecera de este hombre:
1)
2)
3)
4)
5)

Gasometra arterial basal.


Polisomnografa.
Determinacin srica de alfa-1-antitripsina.
Espirometra.
Hemograma.

Un paciente de 68 aos, con historia de EPOC,


presenta desde hace dos das incremento de
la disnea y del volumen de la expectoracin,
que es purulenta. En la radiografa de trax
no se aprecian infiltrados y la gasometra arterial muestra pH 7,28; pCO2 53 mmHg y pO2
48 mmHg. Cul de los siguientes tratamientos
NO estara indicado administrarle?

La primera alteracin respiratoria demostrable


en fumadores, reversible al suspender el hbito de fumar, es:

1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

Oxgeno con mascarilla de efecto Venturi.


Salbutamol inhalado.
Amoxicilina-clavulnico oral.
Metilprednisolona intravenosa.
Bicarbonato sdico 1,6 molar intravenoso.
Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 3

P252

MIR 2001-2002

Tos.
Expectoracin.
Obstruccin de vas areas distales.
Disminucin del movimiento ciliar.
Hipertrofia de glndulas secretoras de moco.
Respuesta correcta: 3

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Neumologa
T5
P060

Asma
MIR 2011-2012

Una mujer de 23 aos de edad, con antecedentes de asma extrnseca desde nia, con varios
ingresos hospitalarios en los ltimos aos por
este motivo, acudi hace dos semanas de una
consulta rutinaria en el Servicio de Alergia,
donde una espirometra fue normal. Acude al
Servicio de Urgencias presentando un nuevo
episodio de disnea, ruido al respirar y tos improductiva, instaurado en el plazo de las 48
horas previas. A su llegada la TA es de 130/70
mmHg. PuIso 120 lpm regular y rtmico, saturacin capilar de oxgeno 93%, 22 respiraciones
por minuto y, en la auscultacin pulmonar, espiracin alargada y silibancias generalizadas.
Se realiza una gasometra en sangre arterial,
cuyo resultado nos dan a conocer enseguida:
pH 7,40, PO2 64 mmHg, PCO2 44 mmHg. Bicarbonato 23 mEq/L. Cul, entre las siguientes,
es la decisin ms correcta?
1) Traslado a la UVI.
2) Aerosoles con beta agonistas en el rea de
Urgencias para escalar progresivamente el
tratamiento mdico segn respuesta.
3) Ingreso inmediato en planta porque es poco
probable que se recupere antes de 4-5 das.
4) Poner 40 mg i.v. de metil-prednisolona y
mandar a domicilio con inhalaciones de salbutamol a demanda.
5) Antes de tomar decisiones teraputicas, realizar radiografa de trax y hemograma.
Respuesta correcta: ANU

P062

MIR 2011-2012

En un paciente con asma bronquial que presenta sntomas diurnos diarios, sntomas
nocturnos ms de una noche por semana y
que muestra en su espirometra un volumen
espiratorio forzado en el primer segundo
(FEV1) del 70% del valor predicho. Cul es
el tratamiento de mantenimiento ms apropiado?
1) Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas
B2-adrenrgicos inhalados de accin corta.
2) Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2-adrenrgicos inhalados de accin prolongada.

3) Corticoides inhalados a dosis elevadas y antagonistas de los leucotrienos.


4) Antagonistas de los leucotrienos y agonistas
B2-adrenrgicos inhalados de accin prolongada.
5) Antagonistas de los leucotrienos y teofilinas.
Respuesta correcta: 2

P233

MIR 2010-2011

Un paciente diagnosticado de asma bronquial


que est siendo tratado con esteroides inhalados a dosis bajas (200 microgramos de budesonida cada 12 horas) y medicacin de rescate
(salbutamol a demanda), acude a control clnico peridico. El paciente refiere que en los
ltimos 3 meses no ha tenido agudizaciones y
que utiliza el salbutamol una vez al da. nicamente tiene disnea al subir cuestas y algunas
noches duerme de forma irregular por la tos.
Cul de las siguientes opciones teraputicas
se considera de eleccin?
1) Aumentar la dosis de corticoides inhalados a
800 microgramos/da.
2) Aadir tiotropio.
3) Mantener la misma pauta farmacolgica.
4) Cambiar a una terapia combinada con corticoides inhalados a dosis bajas y beta 2-adrenrgicos de accin prolongada.
5) Aadir antileucotrienos.
Respuesta correcta: 4

P054

MIR 2009-2010

Por lo que hace referencia al tratamiento del


asma bronquial, una de las siguientes respuestas es FALSA:
1) El salbutamol se indica como medicacin de
rescate.
2) La prednisona oral a pequeas dosis puede
estar indicada en el asma inestable moderada.
3) Los glucocorticosteroides inhalados se metabolizan en el hgado.
4) Los agonistas adrenrgicos-beta2 pueden
emplearse en combinacin con los glucocorticosteroides inhalados en el asma persistente leve-moderada.
5) El efecto del salmeterol dura 24 horas.
Respuesta correcta: 5

P040

MIR 2007-2008

En el asma persistente leve, cul de los siguientes esquemas teraputicos puede considerarse de eleccin?
1) Salmeterol a demanda.
2) Salbutamol pautado ms salbutamol a demanda.
3) Budesonida a demanda ms salbutamol a
demanda.
4) Budesonida pautada ms salbutamol a demanda.
5) Budesonida pautada ms salbutamol pautado.
Respuesta correcta: 4

P044

MIR 2007-2008

El hallazgo ms frecuente en la radiografa de


trax en un paciente con asma es:
1)
2)
3)
4)
5)

Hiperinsuflacin pulmonar.
Condensaciones alveolares bilaterales y difusas.
Radiografa de trax normal.
Engrosamiento de paredes bronquiales.
Neumomediastino.
Respuesta correcta: 3

P187

MIR 2007-2008

En un nio de 11 aos con asma persistente


moderada y sensibilizacin a caros de polvo
domstico y plenes de ariznicas, gramneas
y Olea, todas las siguientes medidas son recomendables EXCEPTO una:
1) Vacunar anualmente contra la gripe.
2) Tratar la rinitis y la sinusitis coincidentes.
3) Ensearle a medir el flujo espiratorio mximo
en su domicilio.
4) Evitar o reducir la exposicin a los alergenos
a los que est sensibilizado y a otros irritantes de la va respiratoria.
5) Emplear como tratamiento de mantenimiento beta-agonistas de accin larga en monoterapia.
Respuesta correcta: 5

P043

MIR 2006-2007

Un paciente con tos nocturna, en el que se sospecha la existencia de asma bronquial, presenta en la espirometra basal un volumen respira-

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Desgloses

229

Neumologa
torio forzado en el primer segundo (FEV1) del
68% del valor predicho. Cul es la siguiente
prueba a realizar para establecer el diagnstico de asma?
1) Gasometra arterial.
2) Espirometra repetida despus de la administracin de un agonista B2-adrenrgico de
accin corta en inhalacin.
3) Prueba de provocacin bronquial con histamina o metacolina.
4) Determinacin de la inmunoglobulina E srica.
5) Estudio del porcentaje de eosinfilos en el
esputo.
Respuesta correcta: 2

P188

MIR 2006-2007

Cul de estas respuestas sobre el asma en la


infancia es FALSA?

P041

MIR 2005-2006

Enfermo diagnosticado de asma que no est


recibiendo tratamiento. En la historia clnica
refiere episodios de desnea sibilante en cuatro
ocasiones en el curso de una semana, ocasionalmente se despierta por la noche con sntomas de asma y tiene un FEV1 que es el 80% del
terico. Cmo debera ser tratado inicialmente este enfermo?
1) Una dosis baja-moderada de corticoides inhalados ms un beta-antagonista.
2) Deber evitar alergenos y utilizar un corticoide inhalado a demanda.
3) Un beta-agonista solo.
4) Una combinacin de tofilinas con corticoides
inhalados y beta-agonistas.
5) Un ciclo inicial de corticoides orales combinado con beta-agonistas.
Respuesta correcta: ANU

1) Los sntomas del asma suelen asociarse con


una obstruccin del flujo areo que suele revertirse espontneamente o con tratamiento.
2) De todos los nios pequeos que sufren
sibilancias recidivantes, slo una minora
tendrn asma persistente posteriormente.
3) Como broncodilatadores los frmacos anticolinrgicos son mucho menos potentes que
los beta-agonistas.
4) La eficacia del tratamiento glucocorticoideo
en las exacerbaciones del asma en los nios
no est establecida.
5) Los antagonistas de los receptores de los leucotrienos mejoran los sntomas del asma y
reducen las necesidades de los beta-agonistas complementarios.
Respuesta correcta: 4

P221

MIR 2006-2007

Los antagonistas de los receptores cisteinilleucotrienos:

P041

MIR 2004-2005

Mujer de 21 aos de edad, que ha comenzado


hace tres meses con pitos en el pecho y tos
especialmente por la noche. Se ha hecho ms
frecuente y los ltimos das no le deja descansar. La exploracin muestra una discreta
disminucin del murmullo vesicular y algunos
sibilantes, de forma poco intensa en ambos
hemitrax, frecuencia cardaca 86 pulsaciones
por minuto. Cul ser la primera decisin teraputica?
1) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes
de corta accin cada cuatro horas.
2) Prescribir broncodilatadores de larga accin
como formoterol asociado a corticoides inhalados.
3) Indicar antibiticos asociados a broncodilatadores anticolinrgicos.
4) Prescribir N-acetilcistena, cada 6 horas asociado a amoxicilina.
5) Prescribir prednisona por va oral.

1)
2)
3)
4)
5)

Aspirina.
Acetaminofeno.
cido mefenmico.
Naproxeno.
Indometacina.

Respuesta correcta: 2

P173

MIR 2002-2003

Cul, entre los siguientes tratamientos, sera


el de mejor eleccin para mejorar a un pacientes atpico, con asma persistente moderada,
clnicamente sintomtico y que slo reciba
glucocorticoides inhalados a dosis reducidas,
de forma continua?
1) Antagonistas de los receptores leucotrienos,
de forma continua.
2) Combinacin de glucocorticoides y antagonistasbeta-selectivos adrenrgicos de accin
prolongada inhalados, de forma continua.
3) Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de
accin corta inhalados a demanda y sensibilizacin antignica.
4) Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de
accin prolongada y corta inhalados de forma continua.
5) Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de
accin prolongada inhalados y glucocorticoides sistmicos de forma continua.
Respuesta correcta: ANU

P021

MIR 2001-2002

En una crisis asmtica, el mejor parmetro


para valorar el grado de obstruccin bronquial
y severidad de la enfermedad es:
1)
2)
3)
4)
5)

Taquipnea.
Taquicardia.
Sibilancias.
Gasometra.
Rx de trax.
Respuesta correcta: 4

1) Causan alta incidencia de reacciones adversas.


2) Son el tratamiento de primera eleccin en el
asma aguda.
3) Tienen efecto antiagregante plaquetario.
4) Son tiles como tratamiento complementario en el asma leve y moderada.
5) Son de primera eleccin en bronquitis aguda.
Respuesta correcta: 4

230

Desgloses

Respuesta correcta: 2

P225

MIR 2003-2004

Los siguientes frmacos pueden asociarse con


la induccin de un ataque agudo de asma EXCEPTO uno de ellos que es, en general, bien
tolerado. Selelo:

T6
P110

Bronquiectasias
MIR 2010-2011

Paciente de 40 aos de edad, fumador desde


los 18 aos y sin antecedentes patolgicos

CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com

Neumologa
de inters. Consulta por cuadro de 24 horas
de evolucin de escalofros, fiebre termometrada de 39 C y tos con expectoracin. La radiografa simple de trax pone de manifiesto
un aumento de densidad con patrn alveolar
en el lbulo superior derecho y el paciente
es diagnosticado de neumona adquirida en
la comunidad. Cul es el agente etiolgico
ms frecuente y por lo tanto de obligada cobertura al elegir el tratamiento antibitico
emprico?
1)
2)
3)
4)
5)

Mycoplasma pneumoniae.
Chlamydia pneumoniae.
Streptococcus pneumoniae.
Legionella pneumophila serogrupo 1.
Haemophilus influenzae.
Respuesta correcta: 3

T8
P007

Enfermedades
pulmonares
intersticiales
MIR 2011-2012

1) Est indicada la realizacin de una gammagrafa pulmonar con Galio 67 para establecer
el diagnstico definitivo.
2) La difusin pulmonar (DLCO) habitualmente
estar disminuida.
3) Una biopsia pulmonar mostrar un patrn
histolgico de neumonitis intersticial descamativa.
4) La causa ms frecuente de muerte es la infeccin respiratoria.
5) Los esteroides suelen modificar la evolucin
de la enfermedad.

P228

MIR 2011-2012

En un paciente en estudio por sospecha de


fibrosis pulmonar idioptica cul de los siguientes sntomas o signos debe hacernos
sospechar un diagnstico alternativo?
1)
2)
3)
4)
5)

Presencia de sntomas sistmicos.


Acropaquias.
Disnea de esfuerzo progresiva.
Crepitantes finos en la auscultacin pulmonar.
Edad superior a 50 aos.
Respuesta correcta: 1

1)
2)
3)
4)
5)

Sarcoidosis.
Fibrosis pulmonar idioptica.
Silicosis.
Histiocitosis X.
Neumonitis intersticial inespecfica.
Respuesta correcta: 2

P008

MIR 2011-2012

P056

MIR 2009-2010

En relacin con la enfermedad del caso anterior, cul de las siguientes afirmaciones es la
correcta?

Respuesta correcta: 2

P049

MIR 2008-2009

Una mujer joven en edad frtil, no fumadora, consulta por disnea de esfuerzo y tos. Presenta antecedentes personales de neumotrax recurrente.
En la radiografa de trax y en la tomografa computarizada torcica se observan quistes areos
diseminados de paredes delgadas, principalmente en las zonas bsales. Cul de los siguientes
diagnsticos considera que es ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)

Bronquiolitis respiratoria.
Linfangioleiomiomatosis.
Microlitiasis alveolar.
Histiocitosis X pulmonar.
Neumona intersticial descamativa.

Un paciente fumador de 35 aos consulta por


fiebre, disnea, tos, dolor torcico y prdida de
peso. La radiografa de trax muestra infiltraciones intersticiales con pequeos quistes areos
que afectan a los campos pulmonares superiores y medios, con conservacin del volumen
pulmonar. En las pruebas de funcin respiratoria se aprecia un patrn restrictivo con disminucin de la capacidad de difusin para el monxido de carbono. Cul considera que es, entre los
siguientes, el diagnstico ms probable?

Un paciente de 60 aos, fumador, con historia


de disnea de un ao de evolucin presenta una
auscultacin de crepitantes y se comprueban
acropaquias. La TC torcica demuestra una
afectacin reticular en la periferia del pulmn.
El diagnstico ms probable es:

1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

Linfoma pulmonar.
Los datos clnicos no suelen ser expresivos.
Proteinosis alveolar pulmonar.
Histiocitosis X.
Fibrosis pulmonar idioptica.
Respuesta correcta: 4

Pregunta vinculada a la imagen n. 4

1) Espirometra y test de provocacin mediante


metacolina.
2) Espirometra, volmenes pulmonares, medida de la difusin para el monxido de carbono (DLCO) y gasometra arterial en reposo.
3) Espirometra y medida de la fuerza de los
msculos respiratorios.
4) Prueba mxima de ejercicio en cicloergmetro con gasometra arterial.
5) Espirometra y curva presin/volumen.

Respuesta correcta: 2

Pregunta vinculada a la imagen n. 4


Un hombre de 67 aos, no fumador, acude a
consulta por tos seca y disnea progresiva desde hace ao y medio. A la exploracin presenta
crepitantes tipo velcro en bases acropaquias.
Una gasometra arterial basal muestra pH 7,36,
PCO2 34 mmHg, PO2 62 mmHg. Los valores de
una espirometra son FVC: 1.550 ml (48% del
valor terico), FEV1 1.320 ml (54% del valor
terico). FEV1/FVC 84%. Se realiza una TC torcico que se muestra en la imagen. Qu diagnstico es el ms probable en este caso?

de las enfermedades pulmonares intersticiales


crnicas?

P227

MIR 2009-2010

Qu medidas funcionales peridicas tienen


un papel bsico en el seguimiento y manejo

Respuesta correcta: 2

P042

MIR 2007-2008

Neumonitis por hipersensibilidad.


Neumona organizada criptognica.
Fibrosis pulmonar idioptica.
Neumona intersticial no especfica.
Neumona eosinfila crnica.
Respuesta correcta: 3

P050

MIR 2006-2007

Una enfermedad infiltrativa difusa pulmonar,


con predominio de las lesiones en los campos

CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com

Desgloses

231

Neumologa
superiores, sugiere cualquiera de las siguientes posibilidades diagnsticas, MENOS UNA.
Cul es sta?
1)
2)
3)
4)
5)

Silicosis.
Tuberculosis.
Histocitosis de clulas de Langerhans.
Sarcoidosis.
Asbestosis.
Respuesta correcta: 5

P043

MIR 2004-2005

Uno de los siguientes criterios no es sugestivo


de fibrosis pulmonar idioptica:
1) Disminucin de la DLco, en presencia de
acropaquia y estertores bilaterales.
2) Alteracin ventilatoria restrictiva.
3) Ausencia de hallazgos histopatolgicos en
biopsia transbronquial o lavado broncoalveolar sugestivos de un diagnstico alternativo.
4) Exclusin de cualquier causa de enfermedad
pulmonar intersticial difusa.
5) TC torcico de alta resolucin con lesin del
tipo panal de miel, asociada de forma constante a imgenes en vidrio esmerilado extensos.
Respuesta correcta: 5

P220

MIR 2003-2004

cin presenta acropaquias y estertores crepitantes, bilaterales y persistentes. La radiografa


de trax muestra imgenes reticulonodulillares basales y simtricas, con reduccin de los
campos pulmonares. La exploracin funcional
pulmonar nicamente presenta: capacidad de
difusin (DLco), 43% referencia; SaO2 94%, en
reposo, y 72% al esfuerzo. Cul es el diagnstico ms probable?
1) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
2) Bronquiolitis obliterativa con neumona organizada.
3) Neumona eosinfila crnica.
4) Alveolitis alrgica extrnseca.
5) Fibrosis pulmonar idioptica.

Neumonitis por hipersensibilidad.


Sarcoidosis.
Histiocitosis X.
Miliar tuberculosa.
Linfangioleiomiomatosis.

P130

MIR 2002-2003

Hombre de 34 aos, fumador, que consulta


por tos y disnea de un mes de evolucin. En
la radiografa de trax se observa infiltrado
intersticial en lbulos pulmonares superiores y la biopsia pulmonar transbronquial,
acmulos intersticiales de eosinfilos y clulas de Langerhans. El diagnstico ms probable es:
1)
2)
3)
4)
5)

Granuloma eosinfilo.
Sarcoidosis.
Neumona eosinfila.
Neumona intersticial inespecfica.
Linfangioleiomiomatosis.
Respuesta correcta: 1

T9
P040

Enfermedades
por inhalacin
de polvos
MIR 2008-2009

Uno de los siguientes hallazgos NO sera esperable en un paciente con antecedente de exposicin al asbesto. Cul es?

Respuesta correcta: 5

P228

MIR 2003-2004

Paciente de 65 aos fumador de 25 paquetes/


ao, de profesin ingeniero, sin antecedentes
de inters. Presenta disnea de esfuerzo progresiva y tos seca desde hace un ao. A la explora-

232

Desgloses

MIR 2006-2007

Hombre de 30 aos de edad que presenta un cuadro de dos meses de evolucin


compuesto de tos con escasa expectoracin, disnea especialmente por la noche y
febrcula de 37,6 C. La radiografa de trax muestra un patrn reticular que afecta ambas bases. El enfermo tiene palomas
y periquitos. Qu aparecer en el lavado
broncoalveolar?
1)
2)
3)
4)
5)

Aumento de linfocitos T supresores (CD8).


Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4).
Predominio evidente de eosinfilos.
Aumento de macrfagos.
Disminucin de neutrfilos.

Respuesta correcta: 5

Una campesina de 30 aos, no fumadora y sin


antecedentes de haber inhalado otras sustancias nocivas, presenta un patrn intersticial
difuso con aumento de volumen pulmonar en
la radiografa de trax y un pequeo derrame
pleural. El diagnstico ms probable es:
1)
2)
3)
4)
5)

P041

1)
2)
3)
5)
5)

Mesotelioma pleural.
Adenopatias mediastnicas calcificadas.
Atelectasia redonda.
Carcinoma broncognico.
Placas pleurales.
Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 1

P043

MIR 2005-2006

Un paciente de 30 aos habitante de un pueblo de Cantabria, no fumador, que trabaja


por las maanas en una cantera de granito y
por las tardes ayuda en su casa al cuidado del
ganado vacuno, acude al mdico por disnea
de esfuerzo y un patrn intersticial. La TAC
torcica confirma el patrn intersticial y, adems, objetiva imgenes de vidrio esmerilado
de tipo mosaico. El diagnstico ms probable
es de:
1)
2)
3)
4)
5)

Neumonitis por hipersensibilidad.


Proteinosis alveolar.
Sarcoidosis.
Silicosis.
Silicatosis.
Respuesta correcta: 1

P045

MIR 2005-2006

Un paciente de 60 aos de edad acude a la


consulta por habrsele descubierto un patrn de tipo intersticial en la radiografa de
trax. Refiere ser fumador de 40 paquetes/
ao y haber trabajado como montador de
tuberas. En la tomografa axial computerizada se observa el mencionado patrn y un
engrosamiento pleural. El diagnstico en que
pensar es:
1) Fibrosis pulmonar.
2) Neumoconiosis.
3) Bronquiolitis respiratoria.

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Neumologa
P025

4) Asbestosis.
5) Silicosis.

Respuesta correcta: 4

P045

MIR 2004-2005

Paciente de 50 aos que presenta en la radiografa de trax un patrn intersticial instaurado tras una clnica de disnea de meses de
duracin. Al no realizarse diagnstico se le
practica una broncofibroscopia con biopsia
transbronquial en la que, entre otras lesiones,
se muestran granulomas. El lavado broncoalveolar demuestra un predominio de linfocitos
(60%) con un predominio de los linfocitos T supresores citotxicos (CD8). El diagnstico ms
probable es de:
1)
2)
3)
4)
5)

Neumona intersticial linfocitaria.


Neumonitis por hipersensibilidad.
Sarcoidosis.
Neumonitis aspergilar.
Tuberculosis miliar.
Respuesta correcta: 2

P048

MIR 2004-2005

La radiografa de trax de un paciente muestra calcificaciones mediastnicas en cscara


de huevo. Cul es el diagnstico ms probable?

MIR 2001-2002

En un paciente con sospecha clnica de neumonitis por hipersensibilidad debida a pulmn


del granjero, qu patrn citolgico encontraremos en el lavado broncoalveolar?
1) Predominio evidente de eosinfilos.
2) Aumento de linfocitos T supresores/citotxicos (CD8).
3) Aumento de macrfagos.
4) Aumento de neutrfilos.
5) Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4).
Respuesta correcta: 2

P030

MIR 2001-2002

Hombre de 56 aos evaluado porque en una


radiografa de trax realizada para un estudio
preoperatorio de hernia inguinal aparece un
patrn intersticial reticular en bases pulmonares y placas pleurales calcificadas en diafragma.
Cul considera usted que es el dato a conocer?
1) Indagar antecedentes de tuberculosis.
2) Interrogar sobre la existencia de animales
domsticos.
3) Buscar la existencia de alteraciones articulares en la exploracin fsica.
4) Valorar ciudadosamente historia de tabaquismo.
5) Interrogar sobre la historia laboral.
Respuesta correcta: 5

1)
2)
3)
4)
5)

Sarcoidosis.
Tuberculosis.
Silicosis.
Histoplasmosis.
Linfoma tratado.
Respuesta correcta: 3

T10

Eosinolias
pulmonares

P046

MIR 2006-2007

En una radiografa de trax la presencia


de calcificacin en cscara de huevo en los
ganglios de hilio es un signo bastante tpico
de:

En un paciente asmtico la radiografa de trax presenta opacidades en dedo de guante e


imgenes radiolcidas por paredes finas, asociadas a infiltrados alveolares, de distribucin
predominantemente subpleural, y bandas atelactsicas focales. Usted sospechara en primer
lugar el siguiente proceso:

1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

P231

MIR 2003-2004

Berilosis.
Silicosis.
Asbestosis.
Talcosis.
Baritosis.
Respuesta correcta: 2

Granulomatosis alrgica de Churg y Strauss.


Neumona eosinoflica crnica.
Aspergilosis broncopulmonar alrgica.
Asma bronquial extrnseco agudizado.
Fibrosis qustica.
Respuesta correcta: 3

T13

Sarcoidosis

P214

MIR 2011-2012

Si el informe anatomopatolgico del la biopsia de una adenopata del mediastino indica la


presencia de mltiples granulomas no caseificantes con abundantes macrfagos activados,
cul de las siguientes enfermedades es ms
probable?
1) Sarcoidosis.
2) Sepsis de origen pulmonar por bacterias
grampositivas.
3) Histiocitosis de clulas de Langerhans.
4) Tuberculosis pulmonar.
5) Metstasis de timoma invasivo.
Respuesta correcta: 1

P058

MIR 2010-2011

Un hombre de 30 aos sano se realiza una radiografa de trax para formalizar un contrato
laboral en una empresa. En la radiografa se
observa un patrn intersticial bilateral de tipo
reticular, adenopatas hiliares bilaterales y mediastnicas. Se indica una broncofibroscopia
con lavado broncoalveolar que en el recuento
celular muestra los siguientes resultados: linfocitos 50%, histiocitos 40%, eosinfilos 2%,
polimorfonucleares 8% y el cociente CD4/CD8
5. Cul es el diagnstico ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)

Alveolitis alrgica extrnseca.


Neumoconiosis.
Sarcoidosis.
Linfangitis carcinomatosa.
Hemosiderosis pulmonar idioptica.
Respuesta correcta: 3

P017

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n. 9


Supongamos que la radiografa de trax de la
paciente de la pregunta anterior, fuese la de la
imagen 9. Cul es el diagnstico radiolgico
ms probable?
1) Infiltrado intersticial en campos superiores.
2) Derrame pleural subpulmonar izquierdo.
3) Adenopatas hiliares.

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Desgloses

233

Neumologa
4) Gran masa mediastnica.
5) Arterias pulmonares grandes.
Respuesta correcta: 3

P018

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a las imgenes n. 8 y 9


Supongamos que la biopsia cutnea del paciente de la imagen 8 muestra un granuloma
no caseificante y se establece el diagnstico de
sarcoidosis. Cul de las siguientes sera la respuesta ms apropiada?
1) Con las caractersticas de la lesin cutnea y
la radiografa de trax, el diagnstico puede
aceptarse.
2) La elevacin del enzima convertidor de la
angiotensina se considera una prueba poco
sensible pero muy especfica para el diagnstico.
3) A pesar de que solamente el 25% de los pacientes tiene granulomas en el hgado, el 75% tiene
alteraciones clnicas o en la analtica heptica.
4) La prueba de la tuberculina es positiva en la
mayora de pacientes con sarcoidosis.
5) La eventual hipercalcemia se atribuye a un
aumento de actividad de la parathormona.
Respuesta correcta: 1

P079

MIR 2008-2009

Paciente de 46 aos que refiere tos no productiva frecuente y disnea tras los medianos
esfuerzos, sin ortopnea ni DPN. En la auscultacin se objetiva una disminucin global
del murmullo vesicular y en la radiografa de
trax microndulos en todo el parnquima
pulmonar y adenopatas mediastnicas e hiliares bilaterales. Tras seguir un tratamiento
farmacolgico, mejor su sintomatologa,
con desaparicin casi completa de las lesiones parenquimatosas pulmonares y persistencia de las adenopatas. De los siguientes
enunciados, cul sera el diagnstico ms
probable?
1)
2)
3)
4)
5)

Granuloma eosinfilo.
Tuberculosis.
Silicosis.
Sarcoidosis.
Asbestosis.
Respuesta correcta: 4

234

Desgloses

P084

MIR 2005-2006

Un hombre de 30 aos sufre un cuadro gripal,


acompaado de lesiones cutneas, nodulares
de coloracin rojo-violcea, en cara anterior
de ambos miembros inferiores. Tratado con
paracetamol, las lesiones ceden parcialmente.
A los tres meses vuelve a la consulta con un
cuadro de poliartrargias, junto con fiebre de
hasta 38 C y empeoramiento de sus ndulos
cutneos. Ante la existencia de una elevacin
de la velocidad de sedimentacin y de la protena C reactiva, inicia tratamiento con aspirina y a la semana sufre una parlisis facial derecha, perifrica. Cul entre los siguientes sera
el diagnstico ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)

Fiebre botonosa mediterrnea.


Brucelosis.
Fiebre recurrente.
Enfermedad de Lyme.
Sarcoidosis.
Respuesta correcta: 5

P083

MIR 2004-2005

Con relacin a la sacoidosis es cierto que:


1) La presencia de granulomas no caseificantes
no constituye por s misma una prueba diagnstica de la enfermedad.
2) La reaccin de Mantoux es positiva en el 50%
de los casos.
3) Es muy caracterscia la presencia de pleuritis
y adenopatas paratraqueales derechas.
4) Cuando afecta al intersticio pulmonar los
volmenes pulmonares estn reducidos y la
capacidad de difusin del CO es normal.
5) En el lavado broncoalveolar hay habitualmente predominio neutroflico.
Respuesta correcta: 1

P027

MIR 2001-2002

Paciente de 40 aos que presenta fiebre, astenia, malestar general, prdida de peso, disnea
de esfuerzo y tos sin expectoracin de dos
meses de evolucin. La radiografa de trax
muestra adenopatas hiliares bilaterales y un
patrn intersticial bilateral. La biopsia transbronquial muestra granulomas no necrotizantes. Cul de las siguientes afirmaciones
es FALSA en relacin a la enfermedad que
padece?

1) Es ms frecuente en pacientes de raza negra.


2) En la mayora de los casos la evolucin es benigna.
3) Es frecuente la anergia cutnea.
4) El eritema nodoso es la manifestacin cutnea ms frecuente de esta enfermedad.
5) Es caracterstico que la enzima convertidora
de la angiotensina est disminuida.
Respuesta correcta: 5

P086

MIR 2001-2002

Cul de las siguientes respuestas NO es cierta


acerca de la sarcoidosis?
1) Existe una forma asintomtica.
2) El 60% de los casos tienen una radiografa de
trax normal.
3) Existe linfadenopata en ms del 50% de los
casos.
4) Suele existir hipergammaglobulinemia durante las fases de actividad.
5) Es rara la afectacin pleural.
Respuesta correcta: 2

T15

Tromboembolismo
pulmonar

P065

MIR 2011-2012

Un hombre de 37 aos sin antecedentes de


inters acude a Urgencias por haber sufrido
un sncope mientras caminaba. Haba comenzado dos das antes con disnea de esfuerzo.
Exploracin: peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Saturacin de oxgeno 89%. Auscultacin pulmonar normal. Auscultacin cardaca: tonos
rtmicos taquicrdicos a 130 lpm, abdomen
normal. Extremidades: sin alteraciones. Hemograma: normal. Troponina: 1,2 ng/mL (normal:
< 0.04). ECG: Taquicardia sinusal a 130 lpm. T
invertida en V1-V4. AngioTC torcica: defecto
de replecin en ambas arterias pulmonares
principales. Una hora despus de su llegada a
Urgencias persiste TA 70/55 mmHg. Cul sera
el tratamiento inicial ms adecuado?
1) Heparina no fraccionada, 10.000 U i.v. ante la
sospecha clnica. Fibrinlisis con activador tisular del plasmingeno (tPA), 100 mg i.v., una
vez confirmado el diagnstico.
2) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, comenzando ante la sospecha diagnstica.

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Neumologa
3) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, comenzando tras la confirmacin diagnstica.
4) Fondaparinux: 7,5 mg s.c. diarios.
5) Tromboendarterectoma pulmonar de urgencia.

1) Shock sptico.
2) Disfuncin progresiva del ventrculo derecho.
3) Hemoptisis masiva.
4) Infarto agudo de miocardio.
5) Hemorragia cerebral.

1)
2)
3)
4)
5)

Respuesta correcta: 1

P011

MIR 2010-2011

Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 2

P057

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n. 6


Hombre de 63 aos, fumador importante e intervenido hace un mes por neoplasia de sigma,
acude al Servicio de Urgencias por presentar
disnea de 48 horas de evolucin que comenz bruscamente y se ha acompaado de un
esputo hemoptoico y dolor torcico derecho
de caractersticas pleurticas. En la exploracin
el paciente est ansioso, sudoroso, ciantico y se constata una temperatura de 37,8 C;
una frecuencia respiratoria de 34 rpm; y una frecuencia cardaca de 120 lpm. La presin arterial
es 100/55 mmHg. En la auscultacin cardiopulmonar se comprueba la existencia de taquicardia, un segundo ruido pulmonar fuerte y un roce
pleural derecho. La gasometra arterial respirando aire ambiente muestra los siguientes datos:
pH 7,32; PCO2 28 mmHg; PO2 50 mmHg. En el ECG
se observa una onda T invertida de V1 a V4. Tras
la administracin de oxgeno, la saturacin de
O2, medida por pulsioximetra es de 90%. Se le
realiza radiografa de trax y TC espiral de trax
con contraste (imagen 6). De las siguientes opciones en relacin con el manejo de este paciente, cul le parece la ms acertada en este caso?

Sndrome ansioso.
Embolia pulmonar.
Neumotrax.
Hipertiroidismo.
Insuficiencia cardaca.

P010

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n. 5


Una mujer de 58 aos ingresa en la Unidad
de Corta Estancia Mdica por un cuadro clnico que comenz con un episodio de sncope y a continuacin present sensacin
de mareo y disnea. En la exploracin fsica
se encuentra sudorosa, afebril a 126 lpm y
a 30 rpm, con una presin arterial de 88/46
mmHg y una saturacin de oxgeno del 85%
mientras respira aire ambiente. La auscultacin cardaca muestra taquicardia sin
soplos ni galope, la auscultacin pulmonar
es normal. Los anlisis de sangre rutinarios
y la Rx de trax no muestran alteraciones.
Cul de las siguientes pruebas diagnsticas considera que es ms recomendable en
este caso?
1) Colocacin de sonda nasogstrica y determinacin de hematocrito.
2) Electrocardiograma y determinacin de dmeros-D, troponina y BNP.
3) Gammagrafa de ventilacin/perfusin.
4) TAC craneal.
5) AngioTC torcica.

En el caso anterior, posteriormente se recibieron los siguientes resultados: gasometra


basal: pH 7,47, PCO2 28,6 mmHg, PO2 58,6
mmHg. Hemograma: 10.300/mm3 leucocitos
con 58% de neutrfilos, hemoglobina 15,2 g/
dl, hematocrito 44,1%, plaquetas 225.000/
mm3). Bioqumica: troponina I 0,12 ng/ml
(N < 0,04), mioglobina 51,5 mg/ml (N < 65,8),
ProBNP 916,8 pg/ml (N < 300) y D-dmero 2085
microg/litro (N < 230). Con estos datos, elija
entre las siguientes pruebas complementarias,
aquella que en su opinin, le permitir confirmar su principal sospecha diagnstica:
1)
2)
3)
4)

Ecocardiograma.
Angiografa coronaria.
Angio TC pulmonar.
Repetir determinaciones de troponina y mioglobina.
5) Hemocultivos y cultivos de esputos.
Respuesta correcta: 3

P058

MIR 2009-2010

Respuesta correcta: 5
1) Iniciar ventilacin mecnica no invasiva y
broncodilatadores.
2) Cefotaxima i.v. 2 g/8 horas ms azitromicina
i.v. 500 mg/da y tubo de drenaje pleural.
3) Morfina i.v. 5 mg en dos minutos e iniciar infusin de dopamina 2-5 g/kg/min.
4) Activador tisular del plasmingeno 100 mg
i.v. en dos horas seguida de anticoagulacin.
5) Aspirina 325 mg por va oral y nitroglicerina
sublingual.
Respuesta correcta: 4

P012

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n. 6


Cul es causa de muerte ms frecuente en estos pacientes? (Imagen 6)

P009

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n. 5


Una mujer de 62 aos de edad, acude a Urgencias de un hospital por presentar disnea
de reposo que se inici bruscamente una
semana antes y se ha agravado en las ltimas horas. La exploracin inicial muestra
una paciente ansiosa, taquipneica, con TA
153/104, T 37,2 C, frecuencia cardaca de
128 lat/min, saturacin de O2 por pulsoxmetro del 85%. Se realiza una radiografa de
trax con un aparato porttil que se muestra
en la imagen 5. Seale de la siguientes hiptesis diagnsticas iniciales la que es ms
IMPROBABLE en el cuadro clnico referido
hasta el momento:

Un hombre de 78 aos de edad es remitido


al hospital por presentar unas horas antes en
su domicilio disnea de comienzo brusco. Haba sido intervenido quirrgicamente para
implantacin de prtesis total de cadera tres
semanas antes. El paciente estuvo tratado
con heparina de bajo peso molecular a dosis
profilcticas hasta el alta hospitalaria. No presentaba fiebre, expectoracin ni ningn otro
sntoma acompaante. En la exploracin fsica
exista TA 150/90, taquicardia a 110 lpm y taquipnea, siendo el resto normal. Como nico
antecedente patolgico cinco aos antes tuvo
un episodio de trombosis venosa profunda de
miembro inferior derecho. Cul es la actitud
inicial correcta?
1) Se debe realizar un estudio complejo para
llegar a un diagnstico inicial, pudiendo des-

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Desgloses

235

Neumologa
2)

3)

4)

5)

cartarse de entrada la existencia de embolia


de pulmn dado que se realiz tratamiento
profilctico con heparina tras la ciruga.
Aunque la probabilidad clnica de embolia
de pulmn es baja debe realizarse una TAC
de arterias pulmonares para descartarla, antes de iniciarse ningn tratamiento.
Debe realizarse la determinacin dmero
D y si es positiva iniciarse tratamiento con
heparina.
La probabilidad clnica de embolia de pulmn es alta debiendo iniciarse tratamiento
con heparina, despus realizar con una TAC
de arterias pulmonares para confirmar el
diagnstico.
El paciente probablemente padece una embolia de pulmn y debe iniciar tratamiento
fibrinoltico.

Respuesta correcta: 4

P039

MIR 2008-2009

Mujer de 40 aos, diagnosticada de cncer de


mama, en tratamiento quimioterpico, con insuficiencia respiratoria aguda por una neumona. Valores de D-Dmero elevados y empeoramiento sbito de su disnea junto a hemoptisis.
En lo referente a la conducta a seguir en este
caso, indique la respuesta correcta entre las
siguientes:
1) No es necesario realizar ms pruebas y debe
iniciarse anticoagulacin, ya que tiene un Ddmero elevado.
2) La neumona justifica todos los hallazgos,
por lo que la opcin teraputica es el levofloxacino.
3) La probabilidad de embolia de pulmn es
baja, aunque estara indicada la heparina
de bajo peso molecular en dosis profilcticas.
4) No se puede descartar que tenga una embolia de pulmn, por lo que habra que realizar
una gammagrafa de perfusin.
5) Debera realizarse una TC helicoidal tras iniciar heparina s.c.

dos por minuto, 35 respiraciones por minuto.


T 37,8 C, dolorimiento abdominal difuso,
resto de exploracin sin datos patolgicos;
pulsioximetria: saturacin de oxgeno basal:
86%. ECG: ritmo sinusal a 100 lpm, inversin
de ondas T de VI a V4. Radiografa de trax:
elevacin de hemidiafragma izquierdo con
pinzamiento seno costofrnico. Cul es el
diagnstico ms probable?

1)
2)
3)
4)
5)

Infeccin respiratoria.
Infarto de miocardio con sndrome de Dressier.
Taponamiento cardaco.
Tromboembolismo pulmonar masivo.
Dehiscencia de sutura con distrs respiratorio.
Respuesta correcta: 4

P047

MIR 2005-2006

MIR 2007-2008

Mujer de 70 aos que acude a Urgencias por


cuadro sincopal. Intervenida de neoplasia de
colon hace 2 semanas. En la exploracin: presin venosa a 4 cm sobre horizontal, 102 lati-

236

Desgloses

1) Solicitar TC helicoidal torcico iniciando perfusin con heparina sdica a 1.000 Ul/h.
2) Iniciar anticoagulacin con heparina de bajo
peso molecular a dosis de 1 mg/kg cada 12
horas.
3) Administrar 5.000 UI de heparina sdica y
solicitar gammagrafa pulmonar de ventilacin/perfusin.
4) Solicitar ecografa con doppler de miembros
inferiores para confirmar el diagnstico para
administrar 1 mg/kg de heparina de bajo
peso molecular.
5) Solicitar arteriografa pulmonar y administrar
5.000 UI de heparina sdica.
Respuesta correcta: 3

Hombre de 65 aos de edad que presenta de


forma aguda disnea, dolor torcico pleurtico
derecho y hemoptisis moderada. Una gammagrafa pulmonar de ventilacin-perfusin
se interpreta como de alta probabilidad de
embolismo pulmonar. Una radiografa de trax muestra un derrame pleural derecho que
ocupa menos de un tercio del hemotrax derecho. La toracocentesis demuestra que se trata
de un derrame serohemorrgico. Cul de los
siguientes sera el tratamiento correcto para
este paciente?
1) Colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar
anticoagulacin.
2) Iniciar anticoagulacin con heparina sdica y
colocar un filtro de vena cava inferior.
3) Tratar con heparina sdica en bomba de infusin a dosis plenas.
4) Evitar la anticoagulacin y colocar un filtro
en vena cava inferior.
5) Realiza un arteriografa y despus iniciar anticoagulacin.
Respuesta correcta: 3

P044

MIR 2004-2005

Respuesta correcta: 5

P048

coagulacin estn dentro de los lmites de referencia. El dmero-D es de 981 ng/ml y la creatinina de 3,5 mg/dl. Cul de las siguientes actitudes le parece ms adecuada en este momento?

P223

MIR 2003-2004

Un paciente de 65 aos de edad y con efermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)


presenta aumento progresivo de su disnea a lo
largo de varios das con aumento de tos y expectoracin verdosa. El mdico que le atiende
considera que hay muy baja probabilidad clnica de que exista una tromboembolia pulmonar
aadida (TEP), pero no obstante realiza un test
de dmero-D por tcnica ELISA, que es negativo.
Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?
1) Debe realizarse arteriografa pulmonar para
descartar el TEP.
2) Debe iniciarse inmediatamente tratamiento
anticoagulante con heparina.
3) El test de dmero-D por ELISA carece de sensibilidad en el diagnstico de TEP.
4) Se puede descartar embolia pulmonar en este
caso, dada la baja probabilidad clnica junto
con la negatividad del dmero-D por ELISA.
5) En la agudizacin de la EPOC no es necesario
valorar la posible existencia de una TEP aadida que acte como desencadenante.
Respuesta correcta: 4

Mujer de 70 aos hipertensa con insuficiencia


renal crnica moderada que acude por disnea sbita con signos de trombosis venosa
en miembro inferior derecho. En las pruebas
complementarias destaca una hipoxemia de 55
mmHg, hipocapnia de 24 mmHg y taquicardia
sinusal a 115 lpm en el ECG. Las plaquetas y la

P169

MIR 2002-2003

Un hombre de 29 aos de edad acude al Servicio de Urgencias por disnea de aparicin


brusca y dolor torcico vago. Haba sido dado
de alta de la UVI dos semanas antes tras ciruga

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Neumologa
por perforacin de vscera abdominal, secundaria a traumatismo. Los signos vitales son TA
120/60 mmHg, pulso arterial 100 l/m. 24 respiraciones/min y saturacin de oxgeno 92% por
pulsioximetra, respirando aire ambiente. La
radiografa de trax, hematocrito y electrolitos
son normales. Un eco-Doppler de miembros inferiores es normal. Todas las siguientes afirmaciones sobre este caso son verdad, EXCEPTO:
1) El tromboembolismo pulmonar es ms comn en hombres que en mujeres antes de
los 50 aos de edad.
2) Si el paciente tiene una gammagrafa de ventilacin/perfusin de baja probabilidad, no
se necesita ms prueba diagnstica.
3) La radiografa de trax normal en el contexto
de una disnea aguda e hipoxemia es sugerente de un tromboembolismo pulmonar.
4) Si la gammagrafa de ventilacin/perfusin
es de probabilidad intermedia, debe administrarse heparina intravenosa.
5) En la exploracin fsica, el broncoespasmo
difuso no reduce la sospecha clnica de tromboembolismo pulmonar.

U/L y tincin de gram sin deteccin de grmenes. Entre los indicados, cul es su primera sospecha diagnstica?
1)
2)
3)
4)
5)

Derrame paraneumnico complicado.


Tromboembolismo pulmonar.
Insuficiencia cardaca congestiva.
Tuberculosis pleural.
Quilotrax.
Respuesta correcta: 4

P112

MIR 2011-2012

Un varn de 64 aos consulta por fiebre, tos, disnea y dolor pleurtico derecho de 1 semana de
evolucin. En la radiografa de trax se aprecia
un derrame pleural derecho loculado que ocupa dos terceras partes del hemitrax. Durante
la toracocentesis se extrae un lquido amarillento cuyo anlisis muestra: leucocitos 15.000/
L, 92% de neutrfilos, glucosa 30 mg/dL, pH 7,
lactato deshidrogenasa 3.500 U/L, adenosina
desaminasa 45 U/L y ausencia de grmenes en
la tincin de Gram. Cul es la siguiente accin
ms apropiada en este paciente?

Respuesta correcta: 2

T16

Enfermedades
de la pleura

P064

MIR 2011-2012

Un hombre de 37 aos acude a Urgencias


por dolor de caractersticas pleurticas en
costado derecho y fiebre vespertina de
38,5 C en los ltimos cinco das. Presenta
una frecuencia respiratoria de 22 rpm, y
abolicin del murmullo vesicular en la zona
afecta, no encontrndose otras alteraciones
en la exploracin. La radiografa de trax
confirma un derrame pleural que ocupa la
mitad inferior del hemitrax derecho, con
silueta cardaca normal. El electrocardiograma, gasometra, hemograma, bioqumica y coagulacin con dmero D estn en rango normal. La protena C reactiva es de 12,2
mg/dL (lmite normal < 0,5). Se practica una
toracocentesis con los siguientes resultados
en el lquido pleural: 4.000 leucocitos/mm3
(5% neutrfilos, 95% linfocitos), ausencia
de clulas mesoteliales, glucosa 75 mg/dL,
pH 7,35, protenas 5,6 g/dL, LDH 1.094 U/dL
(cociente LDH pleura/suero 7,01), colesterol
97 mg/dL, triglicridos 67 mg/dL, ADA 116

1) Antibioticoterapia intravenosa.
2) Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnstica en 24 horas.
3) Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnstica si no hay mejora en
48 horas.
4) Antibioticoterapia intravenosa y realizar una
toracocentesis evacuadora (teraputica) si se
aisla algn germen en el cultivo del lquido
pleural.
5) Antibioticoterapia intravenosa y colocar un
tubo o catter torcico para drenar todo el
lquido pleural.

torcica: defecto de replecin en ambas arterias


pulmonares principales. Una hora despus de
su llegada a Urgencias persiste TA 70/55 mmHg.
Cul sera el tratamiento inicial ms adecuado?

1) Heparina no fraccionada, 10.000 U i.v. ante la


sospecha clnica. Fibrinlisis con activador tisular del plasmingeno (tPA), 100 mg i.v., una
vez confirmado el diagnstico.
2) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, comenzando ante la sospecha diagnstica.
3) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, comenzando tras la confirmacin diagnstica.
4) Fondaparinux: 7,5 mg s.c. diarios.
5) Tromboendarterectoma pulmonar de urgencia.
Respuesta correcta: 1

P056

MIR 2010-2011

En una neumona de lbulo interior derecho


asociada a derrame pleural metaneumnico,
cules seran los hallazgos semiolgicos ms
probables?
1) Inspeccin y palpacin del trax normal. Crepitantes homolaterales en la auscultacin.
2) Reduccin de la transmisin de las vibraciones vocales en hemitrax derecho. Murmullo
vesicular normal en el mismo hemitrax.
3) Matidez a la percusin en hemitrax derecho. Sonido pulmonar reducido y roncus en
el mismo hemitrax.
4) Reduccin de la transmisin de las vibraciones vocales en hemitrax derecho. Crepitantes inspiratorios y broncofona homolateral.
5) Matidez a la percusin en hemitrax derecho. Aumento de la transmisin vocal y roncus difusos homolaterales.

Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 4

P065

MIR 2011-2012

Un hombre de 37 aos sin antecedentes de inters acude a Urgencias por haber sufrido un sncope mientras caminaba. Haba comenzado dos
das antes con disnea de esfuerzo. Exploracin:
peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Saturacin de oxgeno 89%. Auscultacin pulmonar normal. Auscultacin cardaca: tonos rtmicos taquicrdicos
a 130 lpm, abdomen normal. Extremidades: sin
alteraciones. Hemograma: normal. Troponina:
1,2 ng/mL (normal: < 0.04). ECG: Taquicardia sinusal a 130 lpm. T invertida en V1-V4. AngioTC

P059

MIR 2009-2010

Hombre de 84 aos con antecedentes de tabaquismo y de hepatocarcinoma tratado mediante alcoholizacin hace 7 das que consulta en urgencias por fiebre de hasta 39 C con
escalofros, dolor pleurtico y sndrome txico. En la radiografa de trax se aprecia una
condensacin pulmonar en lbulo inferior
izquierdo con broncograma areo sugestiva
de neumona, por lo que se decide ingreso y
tratamiento antibitico endovenoso. Inicial-

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Desgloses

237

Neumologa
mente, el paciente experimenta una franca
mejora, pero al tercer da del ingreso presenta
nuevamente fiebre de 38,3 C y un fuerte dolor
pleurtico izquierdo por lo que el mdico de
guardia solicita una nueva radiografa de trax
en la que observa la condensacin parenquimatosa anteriormente descrita y una lesin
de mrgenes obtusos de nueva aparicin
posterior izquierda. Cul es el diagnstico y
el tratamiento ms adecuado ante la nueva
situacin del paciente?

1) Se trata de la progresin normal de la neumona y lo nico que debernos hacer es esperar a


que responda al tratamiento antibitico.
2) Podra tratarse de un mesotelioma que pasara desapercibido en la radiografa inicial de
Urgencias.
3) Probablemente se trate de un derrame metaneumnico que debe responder al tratamiento antibitico.
4) Dados los antecedentes de tabaquismo del
paciente, el infiltrado inicialmente interpretado como una neumona podra tratarse
de una neoplasia de pulmn y esta nueva
lesin de una metstasis pleural que deberamos puncionar.
5) Puede tratarse de una neumona complicada
con un derrame, el lquido debera ser analizado por si es tributario de la colocacin de
un drenaje pleural.
Respuesta correcta: 5

P038

MIR 2008-2009

Un paciente de 38 aos de edad acude trasladado a nuestro servicio de Urgencias tras


sufrir herida por arma blanca a nivel de hemitrax derecho octavo espacio intercostal; a su
ingreso presenta: tensin arterial de 120-60
mmHg; frecuencia cardaca de 92 l/minuto y
frecuencia respiratoria de 22 por minuto; la
auscultacin del hemitrax derecho demuestra disminucin de los ruidos respiratorios y la
percusin del hemitrax demuestra timpanismo. Cul es la mejor conducta a seguir?
1)
2)
3)
4)

Tomografa computarizada de trax.


Toracotoma urgente.
Observacin clnica.
Radiologa simple de trax y segn hallazgos
colocacin de drenaje pleural.
5) Ingreso en unidad de cuidados intensivos.
Respuesta correcta: 4

238

Desgloses

P044

MIR 2008-2009

Cul de las siguientes situaciones NO suponen una indicacin de teraputica quirrgica


por toracotoma o videotoracoscopia del neumotrax espontneo primario?
1) Recidiva.
2) Fugas areas mantenidas en sistema de drenaje ms de 72 h.
3) Falta de reexpansin pulmonar tras tratamiento con tubo de drenaje permeable y aspiracin.
4) Neumotrax bilateral simultneo.
5) Neumotrax de gran tamao.

3) Iniciar tratamiento antibitico emprico y repetir la toracentesis al cabo de 24 horas para


valorar la actitud a seguir en funcin de la
evolucin de los parmetros bioqumicos del
lquido pleural.
4) Colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar
tratamiento antibitico emprico.
5) Efectuar una broncoscopia para toma de
muestras microbiolgicas, colocar un tubo
de drenaje torcico e iniciar tratamiento antibitico emprico.
Respuesta correcta: 4

P039

MIR 2006-2007

Respuesta correcta: 5

P045

MIR 2008-2009

Mujer de 51 aos de edad, que consulta por


debilidad generalizada y visin doble de 3 meses de evolucin. Se le realiza un test de Edrofonio y una Electromiografa que permiten un
diagnstico de miastenia gravis. En Rx y TAC
torcico se encuentra imagen de masa mediastnica de localizacin anterosuperior de 5x4x4
cm. y densidad homognea. Qu patologa
mediastnica debemos sospechar como ms
probable?
1)
2)
3)
4)
5)

Bocio endotorcico.
Tumor neurognico.
Teratoma.
Linfoma.
Timoma.
Respuesta correcta: 5

P049

MIR 2007-2008

Paciente de 28 aos con cuadro de dos das de


evolucin de tos y fiebre de 39 C. En la radiografa de trax se observa la existencia de un
derrame pleural que ocupa la mitad del hemitrax izquierdo. Los hallazgos bioqumicos de
la toracocentesis son los siguientes: pH 7,10,
LDH 1.200 U/l, protenas 4,2, ADA 70. Cul
ser la conducta ms apropiada a seguir?
1) Iniciar tratamiento antibitico emprico y
esperar los resultados del cultivo del lquido
pleural para colocar un tubo de drenaje torcico.
2) Colocar un drenaje pleural, instilar fibrinolticos intrapleurales e iniciar tratamiento antibitico emprico.

Cul de las siguientes afirmaciones NO estima


correcta acerca del chilotrax?
1) La anatoma del conducto torcico es prcticamente constante, por lo que el tratamiento
habitual consiste en el cierre quirrgico de la
fuga.
2) Las causas ms frecuentes son las neoplsicas y los traumatismos.
3) Es la causa ms frecuente de derrame pleural
en el neonato.
4) Uno de los criterios diagnsticos ms fiables
es el ndice colesterol/triglicridos 1 en el lquido pleural.
5) Aunque su efectividad es escasa, entre las
medidas teraputicas utilizadas se encuentra la administracin de una dieta pobre en
grasas y con suplementos de triglicridos de
cadena media.
Respuesta correcta: 1

P048

MIR 2006-2007

Un hombre de 32 aos consulta por cuadro de


dos semanas de evolucin, de fiebre y dolor en
el costado izquierdo. La auscultacin pulmonar muestra disminucin del murmullo vesicular en la base izquierda, y la radiografa de
trax muestra la existencia de derrame pleural
izquierdo. Cul de los siguientes hallazgos en
el anlisis del lquido pleural sera ms probable encontrar en caso de tratarse de una tuberculosis pleural?
1) Relacin protenas en lquido pleural/protenas en suero menor de 0,5.
2) Presencia de bacilos cido-alcohol resistentes en el frotis directo.
3) Abundantes clulas mesoteliales.

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Neumologa
4) Recuento de leucocitos inferior a 100 clulas/ml.
5) Niveles de adenosindeaminasa (ADA) mayor
de 45 Ul/litro.
Respuesta correcta: 5

P050

MIR 2005-2006

Mujer de 64 aos ingresada por neumona en


lbulo inferior derecho, en tratamiento con antibitico emprico. Presenta una evolucin trpida
los das posteriores al ingreso con persistencia de
la fiebre, disnea y dolor de caractersticas pleurticas en hemitrax derecho. La radiografa de trax
presenta veladura de la mitad inferior del hemitrax derecho compatible con derrame pleural.
Se realiza toracocentesis diagnstica obtenindose un lquido claro de aspecto seroso, con un
pH 6,95, LDH 200, glucosa 30 y el Gram del lquido es negativo. Cul de las siguientes sera la actitud correcta a seguir en este momento?
1) Mantener el mismo tratamiento antibitico y
nueva toracocentesis diagnstica en 24 horas.
2) Cambiar el tratamiento antibitico empricamente a la espera de los cultivos del lquido pleural.
3) Colocacin de un tubo de drenaje pleural.
4) Solicitar una broncoscopia urgente para toma de
muestras y cultivo microbiolgico de las mismas.
5) Las caractersticas del lquido son compatibles con un trasudado, por lo que debera
iniciarse tratamiento con diurticos ante la
sospecha de una insuficiencia cardaca.
Respuesta correcta: 3

P051

MIR 2005-2006

En el neumotrax espontneo primario, cul


de las siguientes afirmaciones NO es cierta?
1) La causa ms importante es la rotura de blebs
subpleural.
2) Entre 1/3 y la mitad de los pacientes presentan recurrencias de la enfermedad.
3) Se da con ms frecuencia en pacientes fumadores.
4) El tratamiento depende del volumen del
neumotrax, que sea primer episodio o haya
tenido con anterioridad ms, y en algunos
casos de la profesin del paciente.
5) Se da con ms frecuencia en pacientes mayores de 50 aos con enfermedad pulmonar
obstructiva crnica.
Respuesta correcta: 5

P038

MIR 2004-2005

Una paciente de 42 aos, fumadora de dos


paquetes al da, con clnica de dolor de costado derecho, disnea y tos desde hace 2 meses,
presenta, en la exploracin fsica, matidez a
la percusin en la mitad inferior del hemitrax derecho, plano posterior, con una lnea
limitante de la matidez dirigida hacia arriba y
afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye
murmullo vesicular y existe transmisin de la
voz cuchicheada (pectoriloquia fona). Entre
los siguientes posibles hallazgos en la placa de
trax, cul esperara encontrar en este caso?
1) Derrame pleural derecho asociado a condensacin pulmonar en lbulo inferior derecho.
2) Un hemitrax derecho blanco con mediastino retrado hacia ese lado.
3) Una masa pulmonar derecha, localizada en el
lbulo inferior derecho, con pequeo pinzamiento del seno costofrnico homolateral.
4) Un derrame pleural derecho que ocupa el
tercio inferior del hemitrax derecho.
5) Un hidroneumotrax derecho.

brusca y muy intenso, acompaado de disnea


de reposo. El paciente es fumador y no tiene
otros antecedentes de inters. La TA sistlica
es de 80 mmHg, est sudoroso, con signos de
hipoperfusin perifrica y en la auscultacin
cardiopulmonar destaca abolicin del murmullo vesicular en el referido hemitrax. Cul de
las siguientes afirmaciones es correcta?
1) El diagnstico ms probable es la existencia
de un embolismo pulmonar.
2) La auscultacin pulmonar slo puede indicar
la existencia de un derrame pleural izquierdo
masivo.
3) Lo primero que debe sospechar dado el antecedente de tabaquismo es la presencia de
un evento coronario agudo.
4) El cuadro agudo y el evidente compromiso
hemodinmico obliga a descartar de inmediato, y pese a la edad, la existencia de un
aneurisma disecante de la aorta torcica.
5) Debe realizarse evaluacin radiolgica y quirrgica urgente por probable neumotrax
izquierdo a tensin.
Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 1

P046

MIR 2004-2005

Mujer de 45 aos que presenta un cuadro de


mes y medio de dolor en costado derecho, fiebre
de 38 C y tos irritativa. La auscultacin mostraba una disminucin del murmullo vesicular en
base derecha. La radiografa de trax mostraba
un velamiento de la base derecha hasta ms o
menos la mitad del campo pulmonar. El lquido
pleural era amarillo y su anlisis mostr: neutrfilos 20%, linfocitos 51%, macrfagos 1%, protenas pleura/protenas suero 0,6. Investigacin
de bacilos de Koch negativo. El diagnstico ms
probable, entre los siguientes, es:
1)
2)
3)
4)
5)

Quiste hidatdico.
Tuberculosis.
Embolismo pulmonar.
Insuficiencia cardaca.
Sndrome nefrtico.
Respuesta correcta: 2

P050

MIR 2004-2005

Acude al Servicio de Urgencias un paciente varn de 25 aos de edad, refiriendo dolor de hemitrax izquierdo, pleurtico, de instauracin

P219

MIR 2003-2004

En relacin con la pleuritis tuberculosa indique


la afirmacin FALSA:
1) Es la causa ms comn de exudado pleural
en muchos lugares del mundo.
2) Se considera una reaccin de hipersensibilidad a la protena tuberculosa.
3) En su exudado predominan los neutrfilos,
primero, y los linfocitos despus.
4) En ocasiones el diagnstico se realiza con la
demostracin de granulomas en la pleura.
5) Responde mal a los tuberculostticos, aunque
en ocasiones se resuelve espontneamente.
Respuesta correcta: 5

P224

MIR 2003-2004

Paciente de 42 aos que acude a la consulta por


disnea progresiva. La radiografa de trax muestra una opacidad completa de hemitrax derecho.
Traquea y estructuras mediastnicas estn en la lnea media. Cul es el diagnstico ms probable?
1) Derrame pleural masivo.
2) Carcinoma de pulmn.
3) Hemotrax.

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Desgloses

239

Neumologa
4) Cuerpo extrao.
5) Tumor endobronquial benigno.

5) Es caracterstico del derrame pleural tuberculoso la presencia de clulas mesoteliales


en gran nmero.

T19

Neoplasias
pulmonares

P009

MIR 2011-2012

Respuesta correcta: 2

P227

Respuesta correcta: 3

MIR 2003-2004

Un paciente de 70 aos con historia de insuficiencia cardaca consulta por disnea. La radiografa de trax demuestra derrame pleural.
En cul de las siguientes situaciones estara
indicado realizarle una toracocentesis diagnstica?
1) El derrame es bilateral.
2) El paciente tiene disnea de reposo.
3) El paciente tiene dolor torcico unilateral
que empeora con la inspiracin profunda.
4) El derrrame ocupa ms de 1/3 del hemitrax.
5) En general, es conveniente realizarla de forma rutinaria, pero siempre antes de iniciar el
tratamiento diurtico.

T17
P260

MIR 2002-2003

En una toracocentesis se obtiene un lquido


con un pH 7,40, un nivel de glucosa 58 mg/dl,
una relacin LDH pleura/LDH suero de 0,3 y
una celularidad con un 75% de linfocitos. Seale la afirmacin correcta:
1) Es sospechoso de un sndrome linfoproliferativo.
2) Es un exudado, probablemente tuberculoso.
3) Hay indicacin de realizar una biopsia pleural.
4) Es compatible con pleuritis por una artritis
reumatoidea.
5) Es compatible con un trasudado.
Respuesta correcta: 5

P029

240

MIR 2001-2002

MIR 2005-2006

Uno de los tumores citados a continuacin, de


conducta benigna, es frecuente en mediastino
anterior:
1)
2)
3)
4)
5)

Respuesta correcta: 3

P166

Enfermedades
del mediastino

Linfoma.
Seminoma.
Timoma.
Ganglioneuroma.
Quiste broncgeno.
Respuesta correcta: 3

P035

MIR 2001-2002

Los tumores mediastnicos ms frecuentes


considerando su frecuencia global (adultos y
nios) son:
1)
2)
3)
4)
5)

Teratomas.
Linfomas.
Neurognicos.
Timomas.
Mesenquimales.
Respuesta correcta: 3

T18
P238

Enfermedades
del diafragma
MIR 2005-2006

Seale la respuesta verdadera, referido a la


pleuritis tuberculosa:

Uno de los siguientes hiatos NO se encuentra


en el diafragma:

1) La tincin de Ziehl del lquido pleural muestra bacilos cido-alcohol resistentes en ms


de la mitad de los casos.
2) Una prueba de Mantoux negativa la excluye,
excepto en pacientes con SIDA.
3) Los derrames muy recientes pueden presentar pedominio de neutrfilos.
4) Generalmente el lquido tiene caractersticas
de trasudado.

1)
2)
3)
4)
5)

Desgloses

Hiato de Bochdalek.
Hiato esofgico.
Hiato de Winslow.
Hiato artico.
Hiato de Mogagni.
Respuesta correcta: 3

Pregunta vinculada a la imagen n. 5


Varn de 69 aos, agricultor jubilado; bebedor importante y fumador de ms de 20
cigarrillos/da desde su juventud hasta hace
dos aos en que abandon el consumo tras
ser diagnosticado de EPOC grave (grado III
de GOLD). Es hipertenso, diabtico y presenta dislipemia por lo que recibe tratamiento
con IECAs, estatinas y metformina. Presenta
tos y expectoracin habitual junto con una
disnea basal a esfuerzos moderados/pequeos. Hace cinco meses comienza con un
cuadro de dolor, parestesias y disestesias en
ambas extremidades superiores, junto con
una alteracin de la sensibilidad vibratoria y
posicional, con reflejos normales y sin debilidad o atrofia muscular. En las ltimas tres
semanas refiere disfona, incremento de la
tos y de la disnea habituales y expectoracin
amarillenta. En los ltimos cinco das tiene
cefaleas frecuentes, mareos y vmitos, motivo por el que acude a Urgencias, donde se
objetiva una temperatura de 37,8 C; presin
arterial de 140/85 mmHg y frecuencia cardaca de 90 Ipm sin taquipnea significativa en
reposo. El hemograma es normal y en la bioqumica se observan un discreto aumento de
las transaminasas y de la fosfatasa alcalina.
Se comprueba, adems, una hiponatremia
de 119 mEq/L, con cloro de 88 mEq/L, potasio de 3,9 mEq/L, osmolaridad plasmtica
de 255 mOsm/Kg, osmolaridad urinaria de
550 mOsm/kg y excrecin urinaria de sodio
de 65 mEq/L. En el Servicio de Urgencias se
le realiza una radiografa de trax (figura).
Cul es la prueba diagnstica ms eficaz
para establecer un diagnstico definitivo en
este caso?
1) Baciloscopia y cultivo de esputo.
2) Determinacin de anticuerpos anti-Hu en
suero.
3) Tomografa computarizada (cerebro, trax y
abdomen).
4) Gammagrafa pulmonar de ventilacin perfusin.
5) Fibrobroncoscopia.
Respuesta correcta: 5

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Neumologa
P010

MIR 2011-2012

P029

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n. 5

Pregunta vinculada a la imagen n. 15

De las alternativas teraputicas iniciales, cul


es, probablemente, la ms indicada en este
caso?

Paciente de 65 aos, fumador de 40 cigarrillos al da durante treinta y cinco aos.


Diagnosticado de tuberculosis cavitada en
lbulo superior derecho a los 20 aos de
edad, tratada. Acude a consulta por dolor
costal derecho, de baja intensidad que mejora con analgsicos y desde hace diez das
tos mucopurulenta con sensacin distrmica. Radologa: masa en cara costal del lbulo superior derecho con cavitacin central.
La broncoscopia no demuestra lesin a la
visin directa. Cul de los siguientes procedimientos tendra un mayor rendimiento
diagnstico con menor incomodidad para el
paciente, en el caso de que la lesin no fuera
resecable:

1) Prednisona i.v. (1 mg/kg/da) y ciclofosiamida


en bolus (500 mg/m2/tres semanas).
2) Ciruga.
3) lsoniazida (300 mg/da), rifampicina (600 mg/
da), pirazinamida (25 mg/kg/da) y etambutol (25 mg/kg/da).
4) Carboplatino con etopsido.
5) lrununoglobulinas i.v. y plasmafresis.
Respuesta correcta: 4

P013

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n. 7


Las manos que aparecen en la imagen 7 corresponden a un hombre de 52 aos de edad,
sin antecedentes patolgicos de inters que
acudi a la consulta por una enfermedad que
debut clnicamente tres meses antes. Indique
entre las siguientes, cul es la alteracin que
se muestra?
1)
2)
3)
4)
5)

Ndulos de Heberden.
Artropata psorisica.
Acropaquias.
Panadizos.
Quistes seos.
Respuesta correcta: 3

P014

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n. 7


Qu prueba considera realizar en primer lugar?
1)
2)
3)
4)
5)

Gasometra arterial basal.


Ecocardiograma.
Rx de manos.
Rx simple de trax.
Hemograma y bioqumica rutinaria.

1) La citologa exfoliativa.
2) La biopsia por videotoracoscopia.
3) La toma de muestra por puncin para cultivo
microbiolgico.
4) La biopsia transparietal con obtencin de cilindro tisular.
5) Mediastinoscopia y biopsia.

buena calidad de vida previa y sin otros antecedentes patolgicos de inters, que consulta
por tos y expectoracin hemoptoica. A la exploracin fsica no se aprecian datos patolgicos significativos. En Ia radiografa simple
de trax se evidencia una masa de 4 x 3,4 cm
inferior derecha, hallazgo que se confirma en
la TC toracoabdominal que localiza la lesin
en el lbulo interior y no halla adenopatas
ni imgenes de metstasis. La broncoscopia
objetiva una lesin infiltrante en la pirmide
basal derecha cuya biopsia es de carcicoma
epidemoide bien diferenciado. En cuanto a
las pruebas de funcin respiratoria la FVC es
de 3.300 cm3 (84%) y la FEV1 de 2.240 cm3
(80%). Cul debera ser el siguiente paso a
seguir en este paciente?

1) Realizar una mediastinoscopia.


2) Debe contraindicarse la intervencin quirrgica con intencin curativa por la edad avanzada del paciente.
3) Se debe llevar a cabo un test de consumo de
oxgeno dada la limitacin respiratoria que
presenta.
4) Debe indicarse la reseccin quirrgica (lobectoma del lbulo inferior del pulmn derecho)
de forma directa.
5) Debe realizarse una puncin transtorcica.

Respuesta correcta: 4

P030

MIR 2010-2011

Respuesta correcta: 4

P013

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n. 15


Pregunta vinculada a la imagen n. 7
El paciente es sometido finalmente a una reseccin del lbulo superior derecho. La pieza
operatoria aparece en la Imagen 15. Cul piensa que es la naturaleza del proceso antes de
realizar estudio microscpico del mismo:
1) Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada.
2) Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con
neumona satlite.
3) Carcinoma pulmonar primario con invasin
pleural.
4) Metstasis solitaria de tumor primario desconocido.
5) Linfoma pulmonar.

En el TC de trax presentado en la Imagen 7, se


observa una imagen que definira como:
1)
2)
3)
4)
5)

Derramen cisural.
Infiltrado alveolar.
Bronquiectasias.
Ndulo pulmonar.
Secuestro pulmonar.
Respuesta correcta: 4

P014

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n. 7


Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 4

Dnde se localiza la lesin de la Imagen 7?

P060

MIR 2010-2011

Paciente de 71 aos, fumador de 2 paquetes


de cigarrillos/da desde hace 50 aos, con

1) Lbulo superior.
2) Lbulo medio.
3) Lbulo inferior.

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Desgloses

241

Neumologa
estas propuestas sera la acertada para el planteamiento teraputico?

4) Pleura.
5) Mediastino.

Respuesta correcta: 3

P015

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n. 7


Cul de las siguientes pruebas le parece ms
indicada para el diagnstico ms correcto y
precoz posible de la lesin pulmonar de la Imagen 7?
1)
2)
3)
4)
5)

Broncoscopia.
Toracocentesis.
Mediastinoscopia.
Gammagrafa de ventilacin-perfusin.
Cultivo de esputos.
Respuesta correcta: 1

P053

MIR 2009-2010

En un paciente con EPOC en el que se detectan


acropaquias de aparicin reciente, cul es el
diagnstico ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)

Cncer de pulmn.
Fibrosis pulmonar.
Bronquiectasias.
Absceso pulmonar.
Empiema.
Respuesta correcta: 1

P057

MIR 2009-2010

El sndrome de vena cava superior:


1) No es una urgencia oncolgica.
2) Los datos clnicos no suelen ser expresivos.
3) La radiografa simple de trax no permite
sospecharlo en la mayora de las ocasiones.
4) El 85% de los casos se deben a la existencia
de un cncer de pulmn.
5) No responde al tratamiento con radioterapia.

1) Indicacin de tratamiento quirrgico sin ms


estudios previos.
2) Administracin directa de un tratamiento
oncolgico neoadyuvante.
3) Desestimacin definitiva de la indicacin
quirrgica.
4) Realizacin de un TC-PET o vdeo mediastinoscopia previas.
5) Consideracin exclusiva de un tratamiento
radio-quimioterpico.

MIR 2008-2009

Hombre de 55 aos afecto de carcinoma broncognico, presenta en la TC torcica masa


pulmonar de 4 cm de dimetro y adenopatas
paratraqueales de dimetro >1 cm. Cul de

242

Desgloses

1) Solicitar estudio de osteoporosis.


2) Solicitar estudio oftalmolgico.
3) Realizar anticuerpos antirreceptor de acetilcolina.
4) Solicitar TC cerebral.
5) Solicitar radiografa simple de trax.
Respuesta correcta: 5

P050

MIR 2007-2008

Respuesta correcta: 4

P051

MIR 2008-2009

Paciente de 50 aos, exfumador desde hace


dos, que consulta por tos no productiva de 3
meses de evolucin. En la radiografa simple
de trax se objetiva atelectasia del lbulo superior izquierdo y en la analtica rutinaria, un
sodio srico de 125 mEq/l. Cul de entre los
siguientes es el diagnstico ms probable?
1) Carcinoma epidermoide con metstasis suprarrenales.
2) Adenocarcinoma metastsico.
3) Carcinoma de clulas gigantes.
4) Carcinoma microctico con sndrome de secrecin inadecuada de ADH (SIADH).
5) Tumor carcinoide con metstasis hepticas.
Respuesta correcta: 4

P139

MIR 2008-2009

El eclotinib es un frmaco activo en pacientes con


cncer de pulmn cuyo mecanismo de accin es:
1) Inhibe la topoisomerasa 2.
2) Inhibe el EGFR (receptor del factor de crecimiento epidrmico).
3) Inhibe la polimerizacin de la tubulina.
4) Inhibe la despolimerizacin de la tubulina.
5) Inhibe la hidroxi-metil-glutaril-coenzima A
reductasa.

Respuesta correcta: 4

P043

de duracin. En la exploracin fsica destaca


ptosis y miosis del ojo izquierdo. Cul sera su
actitud?

Respuesta correcta: ANU

P047

MIR 2007-2008

Mujer de 55 aos, posmenopasica y fumadora activa, que consulta por dolor de hombro
izquierdo irradiado a brazo de varias semanas

Paciente de 62 aos, fumador importante, que


presenta masa en lbulo inferior derecho con
diagnstico de carcinoma no microctico de
pulmn que infiltra la grasa mediastnica y rodea al esfago, desplazndolo. No hay evidencia de adenopatas mediastnicas afectadas
por tumor. El paciente es operable. Cul de
estas actitudes le parece ms adecuada llegado este momento?
1) El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio IV (T4N0M0),
por lo que no es resecable. Se debe tratar con
quimioterapia y radioterapia.
2) El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico IIIB
(T4N0M0). La realizacin de una ecoendoscopia esofgica que determine el grado de
afectacin de la pared del esfago sera til
para plantear una posible extirpacin, aunque se debe empezar con quimioterapia y
radioterapia.
3) El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico IIIB
(T4N0M0). Se debe operar, extirpando todo
el pulmn y la totalidad del esfago.
4) El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico rV
(T4N0M0). La realizacin de una ecoendoscopia esofgica que determine el grado de
afectacin de la pared del esfago sera til
para plantear una posible extirpacin, aunque se debe empezar con quimioterapia y
radioterapia.
5) El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico IIIB
(T4N0M0), por lo que en ningn caso es resecable. Se debe administrar tratamiento paliativo con quimioterapia.
Respuesta correcta: 2

CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com

Neumologa
P257

MIR 2007-2008

Un paciente de 60 aos es diagnosticado de


carcinoma epidermoide del lbulo inferior del
pulmn derecho (T2 N1 M0). Tiene un FEV1 del
80% (superior a 2,5 l). Cul sera la mejor opcin teraputica?
1)
2)
3)
4)
5)

Quimioterapia neoadyuvante y ciruga posterior.


Radioterapia con intencin curativa.
Ciruga y radioterapia posterior.
Ciruga slo.
Quimioterapia slo.

una mediastinoscopia de estadificacin en


donde se confirma mediante estudio anatomopatolgico una adnopata positiva en regin paratraqueal baja derecha (4R), segn la
clasificacin TNM. Qu implica este hallazago en la estadificacin?
1)
2)
3)
4)
5)

T4
N1
N2
N3
M1

estadio III B ha mejorado la supervivencia


media, comparada con radioterapia exclusiva de:
1)
2)
3)
4)
5)

10 a 14 meses
6 a 28 meses.
20 a 24 meses.
15 a 60 meses.
3 a 6 meses.
Respuesta correcta: 1

P226

MIR 2003-2004

Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 1

P046

MIR 2005-2006

Una mujer de 55 aos, fumadora durante aos,


consulta por sntomas derivados de un sndrome de vena cava superior. En la Rx de trax hay
marcado ensanchamiento mediastnico. Cul
es la patologa ms frecuente?
1)
2)
3)
4)
5)

Carcinoma microctico pulmonar.


Carcinoma qumico.
Enfermedad de Hodgkin.
Linfoma folicular.
Carcinoma tiroideo anaplsico.

P049

MIR 2004-2005

Un paciente de 70 aos, exfumador, tiene desde


hace un mes, expectoracin hemoptoica, disfona, hepatomegalia, con elevacin de enzimas
hepticas y una masa hiliar en la radiografa
de trax. Cul, entre los siguientes, debe ser el
diagnstico de presuncin, que permitir orientar la pauta de estudio ms eficiente?
1)
2)
3)
4)
5)

Tuberculosis pulmonar.
Neumona por Legionella.
Carcinoma broncognico T2N0M0.
Carcinoma microctico limitado.
Carcinoma broncognico T2N2M1.

Respuesta correcta: 1

P048

MIR 2005-2006

Las radiografa de trax de un paciente de 62


aos, con dolor torcico de algunas semanas
de evolucin, demuestran una lesin focal, bien
definida, perifrica, de contorno ntido, convexa
hacia el pulmn, con dimetro crneo-caudal
mayor que el transversal, con ngulos obtusos
con respecto a la pared torcica y que se acompaa de una lesin osteoltica costal. Cul, entre
los siguientes, es el diagnstico ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)

Mesotelioma pleural.
Derrame pleural encapsulado.
Carcinoma de pulmn.
Tumor fibroso pleural.
Plasmocitoma.
Respuesta correcta: 5

P049

MIR 2005-2006

Un paciente con un carcinoma brocognico


en lbulo inferior izquierdo es sometido a

Ante un carcinoma broncognico, no clulas


pequeas, de 5 cm de dimetro, sin afectacin
ganglionar, que invade las tres primeras costillas, el plexo braquial y el ganglio estrellado, la
indicacin teraputica ms adecuada es:
1) Radioterapia homolateral.
2) Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblastina y cisplatino).
3) Radioterapia homolateral seguida de quimioterapia.
4) Ciruga con tratamiento neoadyuvante.
5) Cuidados paliativos.
Respuesta correcta: 4

P229

MIR 2003-2004

Respuesta correcta: 5

P051

MIR 2004-2005

Cul de los siguientes parmetros podra ser


considerado como criterio de exclusin absoluto para llevar a cabo una bilobectoma en un
paciente de 72 aos diagnosticado de EPOC y
carcinoma broncognico no microctico?
1) Portador de stent coronario por antecedentes de cardiopata isqumica.
2) Estadificacin T4 clnica.
3) Antecedentes de metstasis cerebral nica
resecada previamente.
4) FEV1 preoperatorio de 680 cm3.
5) Imagen en el CT compatible con adenopatas
subcarinales de 1,3 cm de dimetro (N2).
Respuesta correcta: 4

P218

MIR 2003-2004

La combinacin de quimioterapia y radioterapia en un cncer de pulmn no microctico

Ante un paciente de 60 aos con un carcinoma epidermoide pulmonar en el lbulo


superior derecho e imgenes sugestivas de
adenopatas paratraqueales derechas de 1
cm en una tomografa axial computerizada,
cul de las siguientes exploraciones ser la
de primera eleccin para establecer especficamente la afectacin tumoral de dichas
adenopatas?
1)
2)
3)
4)
5)

Una tomografa por emisin de positrones.


Una resonancia magntica.
Una mediastinoscopia.
Biopsia transbronquial.
Toracoscopia.
Respuesta correcta: 3

P162

MIR 2002-2003

En un paciente de 64 aos de edad, con diagnstico reciente de tumor pulmonar, cul de


los siguientes criterios clnicos es una contraindicacin absoluta de reseccin quirrgica?

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Desgloses

243

Neumologa
1) FEV1 < 33% referencia.
2) Tabaquismo activo > 20 cigarrillos/da desde
hace 20 aos.
3) Capacidad de difusin (DLCO) < 50% referencia.
4) Ausencia de respuesta broncodilatadora positiva.
5) Categora N3.
Respuesta correcta: 5

P167

MIR 2002-2003

Hombre de 60 aos, fumador, asintomtico,


sin antecedentes clnicos. En la radiografa
simple de trax realizada en el preoperatorio
de hernia inguinal, se visualiza un nodo pulmonar de 3 cm de dimetro. El TAC torcico
no aporta ms datos. No tiene radiografa de
trax previa. Cul de las siguientes conductas
es la correcta?
1) Realizar tomografa de emisin de positrones como prueba de alta sensibilidad para
neoplasia.
2) Nueva radiografa simple de trax en tres o
cuatro meses.
3) Broncoscopia o puncin percutnea, segn
localizacin del ndulo.
4) Realizar una TC de control en seis meses.
5) Realizar una RM torcica.
Respuesta correcta: 3

P253

MIR 2002-2003

Cul se las siguientes circunstancias NO


significa T-4 en un tumor maligno pulmonar?
1)
2)
3)
4)
5)

Invasin de la pared torcica.


Invasin de la trquea.
Invasin de la carina.
Invasin del esfago.
Derrame pleural maligno.

objetiva mucosa de aspecto tumoral en bronquio lobar superior derecho que se biopsia y
es informada como carcinoma epidermoide. El
clculo de FEV1 postoperatorio predecible es
de 900 cc para una lobectoma superior derecha con test de broncodilatacin positivo. La
resonancia magntica del cerebro es normal.
La tomografa computerizada (TC) muestra
una masa de 5 cm en lbulo superior derecho
con adenopatas paratraqueales derechas de
15 mm de dimetro. Cul es el siguiente procedimiento a realizar?

1) Lobectoma superior derecha y linfadenectoma mediastnica radical.


2) Tratamiento quimioterpico combinado definitivo.
3) Mediastinocopia de estadificacin.
4) Realizacin de tomografa por emisin de
positrones (PET).
5) Marcadores tumorales (enolasa neuroespecfica).
Respuesta correcta: 3

P034

MIR 2001-2002

Paciente de 53 aos que presenta en la radiografa de trax una masa pulmonar de 5 cm de


dimetro localizada en regin parahiliar de lbulo superior derecho (LSD). En la TC se aprecian
adenopatas subcarnicas y traqueobronquiales
bilaterales. La broncofibroscopia visualiza una
lesin endobronquial en el bronquio del LSD.
Tras realizar mediastinoscopia se confirma afectacin tumoral de los territorios subcarnico y paratraqueal izquierdo. Descartada por estudios de
extensin la existencia de metstasis a distancia,
cul sera su clasificacin de acuerdo con TNM?
1)
2)
3)
4)
5)

T1 N2 MO.
T3 N2 MO.
T2 N3 MO.
T2 N2 MO.
T3 N3 MO.

nivel de consciencia, temperatura de 37,7 C y


disnea. No tiene traumatismos. Se realizan varias pruebas. La ms inmediata es una gasometra arterial sin oxigenoterapia que muestra
pH 7,33; PCO2 50 mmHg, PO2 65 mmHg, HCO327 mEq/l. Seale el diagnstico ms probable
entre los siguientes:
1)
2)
3)
4)
5)

Tromboembolismo pulmonar.
Neumona lobar.
Edema agudo de pulmn.
Hipoventilacin alveolar.
Bronconeumona.
Respuesta correcta: 5

T21
P043

Sndrome
de la apnea
del sueo
MIR 2007-2008

A un paciente obeso y roncador intenso, sin


somnolencia diurna, con antecedentes de
insuficiencia cardaca, se le practica una polisomnografa despus de haber detectado su
pareja pausas respiratorias durante el sueo.
El registro muestra un ndice de apnea-hipopnea de 4/hora a expensas de apneas obstructivas, una SaO2 media durante el sueo de
94% y una SaO2 mnima de 86%. El diagnstico es:
1) Se trata de un roncador simple que no precisa tratamiento.
2) Se trata de un sndrome de apnea del sueo subsidiario de tratamiento con CPAP
nasal.
3) Se trata de un sndrome del sueo subsidiario de dieta hipocalrica y dormir en decbito lateral.
4) Se trata de un sndrome de apneas centrales
secundarias a la insuficiencia cardaca.
5) Los resultados de polisomnografa no son
compatibles con la historia clnica.

Respuesta correcta: 1

P033

MIR 2001-2002

Hombre de 62 aos de edad, de profesin


taxista, con diagnstico previo de bronquitis
crnica sin tratamiento alguno, que consulta
por esputo hemoptoico. La exploracin fsica es normal. La radiografa simple de trax
muestra una masa en lbulo superior derecho
que no exista un ao antes. La broncoscopia

244

Desgloses

Respuesta correcta: 3

T20
P059

Trastornos
de la ventilacin
MIR 2010-2011

Un hombre de 40 aos, turista extranjero, es


remitido a un centro de Urgencias por bajo

Respuesta correcta: 1

P047

MIR 2006-2007

Un paciente son SAHOS (sndrome de apnea e


hipopnea obstructiva del sueo) y somnolencia diurna grave se someti a una titulacin
satisfactoria de CPAP (presin positiva continua en la va area) nasal en el laboratorio
de sueo con una presin ptima de 10 cm

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Neumologa
de H2O. La evaluacin subjetiva del paciente
respecto a la CPAP fue positiva. Cul de los
siguientes enunciados NO cabe esperar que
ocurra como consecuencia del tratamiento
con CPAP?
1) Las apneas e hipopneas nocturnas desaparecen cuando se utiliza la CPAP nasal.
2) La somnolencia y el cansancio diurno experimentarn una mejora.
3) Se producir un aumento del FEV1.
4) La oxigenacin durante el sueo mejorar.
5) La frecuencia de los despertares breves y los
cambios de fase de sueo disminuirn.

racin y cianosis progresiva. La PaO2 es de 55


mmHg (cociente PaO2/FiO2 < 200mmHg). La
radiografa de trax muestra infiltrados alveolares bilaterales. La presin de enclavamiento
capilar pulmonar es normal. La oxigenoterapia
no mejora la situacin. Qu diagnstico es el
ms probable?
1
2)
3)
4)
5)

Neumona nosocomial.
Insuficiencia cardaca.
Linfangitis carcinomatosa.
Tromboembolismo pulmonar.
Distress respiratorio.

P039

MIR 2004-2005

Se considera como uno de los criterios diagnsticos de sndrome de distrs respiratorio


del adulto, uno de los siguientes datos:
1)
2)
3)
4)
5)

Presencia de insuficiencia cardaca.


Acidemia refractaria.
Estertores bilaterales intensos.
Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200.
Presin de enclavamiento pulmonar superior a 20 mmHg.
Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 3

P044

MIR 2005-2006

En el sndrome de apnea del sueo hay hipoxia, hipercapnia y acidosis y puede asociarse con las siguientes alteraciones EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)

Hipertensin arterial.
Hipertensin pulmonar.
Hipoventilacin alveolar.
Bradicardia.
Aumento de las fases de ondas lentas del
sueo profundo.
Respuesta correcta: 5

P165

MIR 2002-2003

En el sndrome de apnea del sueo, y como consecuencia de las alteraciones fisiopatolgicas


durante el sueo, se produce durante el da:
1)
2)
3)
4)
5)

Hipertensin arterial paroxstica.


Somnolencia.
Disnea.
Respiracin peridica, tipo Cheyne-Stokes.
Obstruccin a nivel de la hipofaringe.
Respuesta correcta: 2

T22
P066

Sndrome
de distrs
respiratorio agudo

P038

MIR 2007-2008

La alteracin ms frecuente de las pruebas de


funcin pulmonar en los supervivientes del
sndrome de distrs respiratorio del adulto es:
1)
2)
3)
4)
5)

Disminucin de la complianza pulmonar.


Disminucin de la capacidad de difusin.
Aumento de resistencia de la va area.
Hipertensin pulmonar.
Disminucin de la capacidad pulmonar total.

T24
P222

Trasplante
de pulmn
MIR 2003-2004

El trasplante pulmonar es en la actualidad teraputica vlida para pacientes en insuficiencia


respiratoria terminal en la que se han agotado
todos los tratamientos mdico-quirrgicos.
Entre los siguientes, indique la enfermedad
que ms frecuentemente se beneficia de este
proceder teraputico:

Respuesta correcta: 2

P051

MIR 2007-2008

Un paciente ingresado despus de un politraumatismo grave indica a las 24 horas disnea progresiva. Una primera radiografa de
trax muestra infiltrados alveolares bilaterales que, pasadas unas horas, evolucionan a
una imagen de pulmn blanco. Cul es su
diagnstico?

1)
2)
3)
4)
5)

Carcinoma broncognico.
Fibrosis qustica.
Distrs respiratorio del adulto.
Embolismo pulmonar.
Hemoptisis masiva.
Respuesta correcta: 2

1) Tromboembolismo pulmonar secundario a


la inmovilizacin.
2) Contusin pulmonar.
3) Sndrome de distrs respiratorio del adulto.
4) Hemorragia alveolar.
5) Derrame pleural bilateral masivo por hemotrax.
Respuesta correcta: 3

MIR 2011-2012

Un paciente ingresado por pancreatitis aguda,


comienza con taquipnea, taquicardia, sudo-

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Desgloses

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