DESGLOSES

CTO Medicina
DESGLOSES MIR

ISBN: 978-84-16153-89-3
MIR
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responsable más frecuente de ITU en las ges-
T01 Semiología urológica
y definiciones tantes?

1) Escherichia coli.
P100 MIR 2009-2010 2) Enterococcus faecalis.
3) Streptococcus agalactiae.
La primera línea de tratamiento de la vejiga hi- 4) ProteusMIRabilis.
peractiva es: 5) Staphylococcus saprophyticus.

1) Neuromodulación raíces sacras. Respuesta correcta: 1

2) Inyección endoscópica de toxina botulínica en
vejiga urinaria.
P106 MIR 2010-2011

MIR
3) Fármacos antimuscarínicos.
4) Electroestimulaciones perineales a baja fre-
cuencia. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable de un
5) Enterocistoplastia. paciente de 35 años de edad que desde hace
varias semanas presenta algún episodio aisla-
Respuesta correcta: 3 do de hematuria leve, dolor en flanco de tipo
cólico, polaquiuria y en el análisis de orina apa-
rece piuria ácida con urocultivo negativo?

Infecciones del tracto 1) Cólico renal.

T02 urinario.
Cistitis intersticial
2) Tumor vesical.
3) Prostatitis aguda.
4) Tuberculosis urogenital.
P121 MIR 2013-2014 5) Tumor del tracto urinario superior.

¿Cuál de los siguientes pacientes NO presenta Respuesta correcta: 4

un factor de riesgo para tener una infección

Urología urinaria complicada?

P101 MIR 2009-2010
1) Hombre de 35 años con lesión medular incom-
pleta a nivel de 6.ª vértebra dorsal. Una paciente de 52 años de edad ingresa por
2) Mujer de 17 años con antecedente de litiasis fiebre de 38,5 °C con leucocitosis 16.000 109/l
renal izquierda y dolor difuso, en hemiabdomen izquierdo. En
3) Mujer de 29 años cursando la semana 36 de un estudio radiológico se observa una litiasis
embarazo. pseudocoraliforme izquierda y en la TC abdo-
4) Hombre de 75 años diabético que presenta es- minal se evidencian cavidades dilatadas a nivel
clerosis de prepucio. calicial de riñón ipsilateral. Al realizar un urino-
5) Mujer de 42 años con un divertículo uretral. cultivo, ¿cuál es el germen más frecuente que
esperamos encontrar?
Respuesta correcta: ANU
1) Escherichia coli.
2) Citrobacter freundii.
P203 MIR 2011-2012 3) ProteusMIRabilis.
4) Salmonella typhi.
Gestante de 27 años, 30 semanas de gestación. 5) Chlamidya trachomatis.
Acude a Urgencias por notar desde ayer, do-
lor en Ia región lumbar izquierda y disuria. No Respuesta correcta: 3
tiene sensación febril. Refiere infecciones del
tracto urinario (ITU) reiteradas. En el análisis de
orina se observan: Hb 3+, leucocitos 3+, nitri- P209 MIR 2009-2010
tos 2+. Sedimento: 15-20 leucocitos/campo y
5-10 hematíes/campo. Ante la conveniencia de Una mujer de 25 años acude a consulta por
instaurar un tratamiento antibiótico empírico, presentar disuria y polaquiuria. Se toma mues-
¿cuál de los siguientes microorganismos es el tra de orina para cultivo. Desde el laboratorio
DESGLOSES MIR
informan que “en el sedimento de la muestra
se observan muy abundantes células epitelia-
les de posible origen vaginal y una flora muy
variada”. ¿Cuál sería la interpretación práctica
de este hallazgo?
1) La paciente muy probablemente tiene una in-
fección urinaria de origen genital.
2) La paciente realmente tiene una bacteriuria
asintomática, por lo que no requiere trata-
miento antibiótico.
3) La paciente tiene una infección urinaria polimi-
crobiana.
4) Las condiciones de recogida de la muestra no
han sido adecuadas y por tanto es poco apta
para estudio microbiológico.
5) La información aportada no tiene ningún valor
en la práctica, lo importante es el resultado del
cultivo.
Respuesta correcta: 4
P098 MIR 2008-2009
Respecto a la bacteriuria asintomática durante
el embarazo, señale la afirmación ERRÓNEA:
1) La prevalencia de bacteriuria durante el emba-
razo se sitúa entre el 4-6%.
2) Aproximadamente un 30% de las mujeres em-
barazadas con bacteriuria desarrollan una pie-
lonefritis aguda.
3) La pielonefritis aguda durante el embarazo se
asocia a aumento de mortalidad perinatal y
prematuridad.
4) Para indicar tratamiento en mujeres con sínto-
mas, el urocultivo debe ser superior a 10 UFC
(unidades formadoras de colonias).
5) La fosfomicina trometamol es un antimicrobia-
no seguro durante la gestación.
Respuesta correcta: 4
P093 MIR 2007-2008
Un hombre de 66 años, diagnosticado de hi-
perplasia benigna de próstata, presenta un
cuadro de fiebre con escalofríos. El examen de
orina muestra que su pH es 8,5. El sedimento
urinario contiene cristales de estruvita (MgN-
H4P04). Señale la respuesta correcta:
1) Padece una acidosis tubular que le impide aci-
dificar la orina.
UROLOGÍA
2) El pH urinario, normal en este paciente, descar- 1) ProteusMIRabilis.
ta una infección. 2) Klebsiella pneumoniae.
3) Cualquier proceso infeccioso bacteriano urina- 3) Corynebacterium urealiticum.
rio leva el pH. 4) Escherichia coli.
4) Debe sospecharse una infección urinaria por 5) Staphylococcus saprophyticus.
gérmenes que degradan la urea.
5) El pH básico y la presencia de cristales triples Respuesta correcta: 4
sugieren infección por cándidas.
Respuesta correcta: 4 P054 MIR 2003-2004
Hombre de 20 años, con clínica de infección
P125 MIR 2007-2008 urinaria. En el urocultivo se aisla una cepa con
fenotipo sensible de ProteusMIRabilis. Señale el
Las pautas cortas (3 días) de tratamiento anti- antimicrobiano MENOS apropiado para tratar
biótico de la infección urinaria NO se aconse- esta infección:
jan en el caso de:
1) 1) Trimetoprim-sulfametoxazol.
1) Infección por ProteusMIRabilis. 2) 2) Cefuroxima.
2) Género masculino. 3) 3) Ciprofloxacino.
3) Presencia de más de 105 unidades formadoras 4) 4) Amoxicilina/ácido clavulánico.
de colonias por microlitro de cualquier bacteria. 5) 5) Nitrofurantoina.
4) Infecciones por Staphylococcus saprophyticus.
5) Infección por Escherichia coli. Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 2
P078 MIR 2003-2004
P102 MIR 2005-2006 Mujer de 32 años de edad, embarazada de
11 semanas, sin antecedentes personales de
En relación a la bacteriuria asintomática durante interés salvo alergia a las penicilinas, acude a
el embarazo, señale la afirmación INCORRECTA: su médico de familia con el objeto de recoger
los resultados de la analítica del primer tri-
1) La pielonefritis aguda durante el embarazo es mestre, en el que se evidencia una bacteriu-
más frecuente en el tercer trimestre. ria, estando la paciente asintomática. Una vez
2) La incidencia de pielonefritis clínica aguda en comprobada la bacteriuria, ¿qué actuación te-
las mujeres embarazadas con bacteriuria au- rapéutica y de control debería ser aconsejada
menta significativamente respecto a las muje- en este caso?
res no embarazadas.
3) La prevalencia de bacteriuria hallada en scree- 1) Buena hidratación y vigilancia de síntomas uri-
ning de mujeres embarazadas es significati- narios o fiebre.
vamente superior a la hallada en mujeres no 2) Cefalexina 500 mg/6h durante 3-7 días y culti-
embarazadas. vo urinario a la semana de haber finalizado el
4) El desarrollo de pielonefritis aguda durante el tratamiento.
embarazo aumenta el riesgo de prematuridad. 3) Cotrimoxazol 800/160 mg/12 h durante 3-7
5) Las mujeres embarazadas con bacteriuria tie- días y cultivo urinario mensual hasta el final de
nen riesgo alto de sufrir bacteriuria recurrente. la gestación.
4) Nitrofurantoína 100 mg/6 h durante 3-7 días
Respuesta correcta: 3 y cultivo urinario mensual hasta el final de la
gestación.
5) Ciprofloxacino 500 mg/12 h durante 10 días y
P230 MIR 2005-2006 cultivo urinario a la semana de haber finalizado
el tratamiento.
¿Cuál es el agente causal de infección urinaria-
más frecuente en una mujer sin enfermedades Respuesta correcta: 4
generales o locales de base?
368
 Urología
P084 MIR 2003-2004 ro de la función renal o infección. El tratamien- P093 MIR 2008-2009
to definitivo dependerá de la etiología.
¿A cuál de los siguientes factores NO se asocia 3) Antes de tomar decisiones terapéuticas debe- En la litotricia con ondas de choque extracor-
la pielonefritis aguda por Pseudomonas aerugi- mos proseguir el estudio mediante TC abdo- póreas (LEOC), las ondas de choque son ge-
nosa? minal. neradas por una fuente externa al cuerpo del
4) Se trata de una colecistitis alitiásica y requiere paciente y luego se propagan hacia el cuerpo y
1) Embarazo. una colecistectomía urgente. se focalizan en el cálculo. Estas ondas son rela-
2) Sonda urinaria. 5) En el momento actual, el nivel de evidencia su- tivamente débiles y no invasivas, se transmiten
3) Nefrolitiasis. giere que los antiinflamatorios no esteroideos a través del cuerpo y llegan a adquirir fuerza
4) Manipulación urológica. (AINE) ya no representan el primer escalón suficiente sólo en la diana para romper el cál-
5) Estenosis de la vía urinaria. analgésico en el tratamiento del paciente con culo. De la siguiente lista de contraindicacio-
cólico nefrítico que acude a un servicio de ur- nes para este tipo de tratamiento hay una que
Respuesta correcta: 1 gencias. se considera contraindicación absoluta, ¿cuál
de ellas es?
Respuesta correcta: 2
1) Alteraciones de la coagulación.

T03 Urolitiasis P099 MIR 2010-2011

2)
3)
Hipertensión arterial descontrolada.
Embarazo.
4) Obesidad.
P021 MIR 2013-2014 En la relación con la nefrolitiasis señale la res- 5) Enfermedad coronaria.
puesta falsa:
Pregunta vinculada a la imagen n.º 11 Respuesta correcta: 3
1) Las litiasis de ácido úrico responden bien a la
La imagen ecográfica que se le presenta co- alcalinización de la orina.
rresponde a una mujer de 37 años que con- 2) La litotricia extracorpórea por ondas de cho- P093 MIR 2006-2007
sultó por dolor lumbar derecho no traumático que es el método elegido para el tratamiento
asociado a fiebre. En base a esos antecedentes de la mayoría de los cálculos no expulsables, Los cálculos urinarios de ácido úrico se carac-
y a los hallazgos ecográficos, señale la respues- sobre todo en los casos de pionefrosis. terizan por:
ta correcta: 3) La nefrolitiasis es la causa más frecuente de
obstrucción urinaria en el varón joven. 1) No visualizarse en control ecográfico.
1) Se observa una vesícula biliar aumentada de 4) Las litiasis de fosfato amónico-magnésico son 2) Ser radiotransparentes.
tamaño con signo de doble pared. radioopacas y frecuentemente constituyen un 3) Son difíciles de visualizar en una TAC.
2) Los hallazgos sugieren absceso perinefrítico foco continuado de sepsis. 4) Se disuelven fácilmente en medio ácido.
con líquido libre perirrenal. 5) La eliminación de dos cálculos menores de 5 5) La litiasis úrica no suele ser familiar.
3) La imagen no aporta datos suficientes que mm es espontánea en la mayoría de los casos.
ayuden al diagnóstico. Respuesta correcta: 2
4) La imagen sugiere un quiste parapiélico de Respuesta correcta: 2
gran tamaño; es un hallazgo sin importancia.
5) La ecografía sugiere obstrucción de la vía uri- P106 MIR 2006-2007
naria. P116 MIR 2010-2011
Una mujer de 42 años de edad, con antece-
Respuesta correcta: 5 Una mujer de 40 años ingresa en el Servicio de dentes de múltiples infecciones urinarias de
Urgencias con fiebre de 38 °C y dolor lumbar repetición, presenta en la actualidda fiebre
derecho. En la analítica destacan 25.000 leuco- de 38 ºC, leucitosis y dolor lumbar difuso. En
P022 MIR 2013-2014 citos/mm3 con desviación a la izquierda, y en la exploración radiológica presenta una litiasis
la ecografía abdominal se evidencia una litiasis coraliforme izquierda (estruvita). ¿Cuál es el
Pregunta vinculada a la imagen n.º 11 coraliforme. Al realizar un urocultivo, ¿cuál es germen que con mayor probabilidad crecerá
el microorganismo que esperamos encontrar? en el cultivo de orina?
En relación al tratamiento de esta paciente se-
ñale la respuesta correcta: 1) Escherichia coli. 1) Eschericha coli.
2) Enterococcus faecalis. 2) Citrobacter freundi.
1) Sería preciso realizar punción evacuadora 3) Salmonella typhi. 3) Chlamydia trachomatis.
guiada por TAC de la colección perinefrítica y 4) Candida albicans. 4) Streptococus spp.
prescribir antibioterapia de amplio espectro. 5) ProteusMIRabilis. 5) ProteusMIRabilis.
2) La derivación urinaria es la clave en el manejo
inicial de los casos con hidronefrosis y deterio- Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 5

369
DESGLOSES MIR
P104 MIR 2005-2006 1) Alopurinol vía oral. 3) Invasión por células neoplásicas de linfomas.
2) Ureteroscopia con extracción del cálculo. 4) Metástasis de tumor germinal.
Los pacientes con enfermedades intestinales in- 3) Nefrolitotomía endoscópica percutánea. 5) Invasión por células neoplásicas del pulmón.
flamatorias que requieren amplias resecciones 4) Alcalinización de la orina por vía oral.
intestinales, con relativa frecuencia presentan 5) Administración de D-penicilamina. Respuesta correcta: ANU
litiasis renal recidivante. ¿A qué trastorno meta-
bólico se suele asociar este tipo de litiasis? Respuesta correcta: 4
P023 MIR 2010-2011
1) Hiperuricosuria.
2) Hiperoxaluria. Pregunta vinculada a la imagen n.º 12
3)
4)
Cistinuria.
Hiperparatiroidismo.
T04 Tumores renales
Paciente de 53 años de edad, hipertenso sin
5) Hipercalciuria. otros antecedentes patológicos de interés. A
P126 MIR 2013-2014 partir del estudio por su hipertensión se realiza
Respuesta correcta: 2 un estudio con TC abdominal cuyas imágenes
Un hombre de 54 años de edad es diagnostica- corresponden a la imagen 12. El paciente no
do de tumor renal izquierdo sugestivo de carci- presenta ninguna sintomatología. Ante este
P104 MIR 2004-2005 noma de células renales. En su estudio analítico hallazgo ¿cuál es la opción adecuada a seguir?
preoperatorio se detectan niveles elevados de
Con respecto a la litiasis renal, una de las si- GPT, fosfatasa alcalina y alfa-2-globulina y tiem- 1) Remitir al paciente a Urgencias por riesgo de
guientes parejas es INCORRECTA: po de protrombina alargado. El hígado está au- sangrado agudo y realizar una embolización
mentado de tamaño de forma difusa, pero sin selectiva del riñón derecho.
1) Ácido úrico-radiotransparente. defectos de infiltración hepática. La justificación 2) Solicitar un estudio con renograma con diuré-
2) Oxalato cálcico-radioopaca. más probable de estos hallazgos se debe a: tico para valorar la funcionalidad renal.
3) Sulfamidas-radiotransparentes. 3) Realizar una punción-biopsia de la lesión para
4) Cistina-radiolúcida. 1) Metástasis hepáticas. poder diagnosticar al paciente y decidir el tra-
5) Indinavir-radioopaca. 2) Trombosis tumoral intrahepática. tamiento adecuado.
3) Hepatitis aguda. 4) Programar una nefrectomía radical tras realizar
Respuesta correcta: 5 4) Presencia de sustancias hepatotóxicas produ- un estudio de extensión.
cidas por el tumor. 5) Dada la ausencia de sintomatología, plantear
5) Hemocromatosis. una conducta expectante.
P044 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 4
¿Cuál es el tratamiento de elección de la hiper-
calciuria idiopática?
P127 MIR 2012-2013 P024 MIR 2010-2011
1) Furosemida.
2) Restricción de calcio en la dieta. De los tumores renales, el de mayor agresivi- Pregunta vinculada a la imagen n.º 12
3) Hidroclorotiazida. dad es:
4) Calcitonina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del pa-
5) Vitamina D3. 1) Variedad papilar. ciente del caso anterior?
2) Variedad cromófoba.
Respuesta correcta: 3 3) Variedad de células claras. 1) Oncocitoma.
4) Variedad sarcomatoide. 2) Carcinoma de células claras.
5) Variedad oncocítica. 3) Angiomiolipoma.
P080 MIR 2003-2004 4) Pielonefritis xantogranulomatosa.
Respuesta correcta: 4 5) Quiste renal complicado Bosniak IV.
Un hombre de 29 años con antecedentes de do-
lor tipo cólico en fosa renal izquierda que cedió Respuesta correcta: 2
con tratamiento analgésico, se le practica una P109 MIR 2011-2012
urografía intravenosa apreciándose defecto de
replección radiotransparente de 6x7 mm en ter- La afectación renal neoplásica metastásica más P099 MIR 2009-2010
cio distal de uréter izquierdo. El pH de la orina fue frecuente es por:
de 5,5. Asimismo, se observan cristales de urato, Un paciente diagnosticado de tumor renal de-
9-12 hematíes por campo y escasa leucocituria. 1) Metástasis de cáncer de próstata. recho presenta en su estudio analítico preope-
¿Cuál sería el tratamiento más apropiado? 2) Metástasis de riñón contralateral. ratorio, una correcta función renal (creatinina

UROLOGÍA 370
 Urología
1,24 mg/dl) y destaca una elevación de γGT 5) Tumor de Wilms. do por cáncer de próstata, que en un control
140 Ui/l y fosfatasas alcalinas de 430 U/l y α2- rutinario de empresa se identifica un PSA
globulina elevada (mayor de 10%), con he- Respuesta correcta: 2 (antígeno prostático específico) de 5,9 ng/
patomegalia. ¿Cuál es la causa previsible de ml, con un cociente de PSA libre/PSA total
afectación de la función hepática? del 11% y que en un tacto rectal se aprecia
P105 MIR 2005-2006 aumento de consistencia en el lóbulo dere-
1) Metástasis hepáticas múltiples. cho prostático, ¿cuál es la siguiente indica-
2) Infiltración hepática por contigüidad. Un hombre de 45 años tiene un carcinoma de ción clínica?
3) Efecto hepatotóxico del tumor renal. células renales extendido. Los niveles de GOT,
4) Hepatitis por virus C asociada. fosfatasa alcalina, LDH y alfa-2 globulina son 1) Plantear al paciente la realización de una eco-
5) Hepatitis aguda por virus A simultánea. elevados y el tiempo de protrombina, alarga- grafía transrectal y biopsia prostática.
do. El hígado aparece difusamente agrandado 2) Realizar un TAC abdominopélvico.
Respuesta correcta: 3 pero no existen defectos focales de infiltración 3) Iniciar tratamiento con inhibidores de la 5 alfa
intrahépatica. La explicación etiológica más reductasa para reducir a la mitad los niveles del
probable para estos hallazgos será: PSA.
P095 MIR 2008-2009 4) Iniciar tratamiento combinado de análogos de
1) Los efectos hepatotóxicos de tumor. la LHRH y antiandrógenos.
¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA 2) Metástasis hepática. 5) Realizar una gammagrafía ósea.
respecto al carcinoma de células renales? 3) Amiloidosis.
4) Trombosis tumorales que obstruyen la vena Respuesta correcta: 1
1) Puede manifestarse con disfunción hepática, hepática.
2) Su tamaño es un factor pronóstico importante. 5) Hepatitis vírica aguda.
3) Puede cursar con hipertensión arterial. P127 MIR 2013-2014
4) La presencia de varicocele asociado sugiere Respuesta correcta: 1
compromiso de vena renal. Respecto a la hipertrofia benigna de próstata
5) La tríada dolor lumbar, hematuria y masa ab- NO es cierto que:
dominal palpable es la forma de manifestación P105 MIR 2004-2005
más frecuente. 1) La ecografía abdominal es un método incruen-
Un varón de 68 años presenta dolor flanco iz- to para valorar el tamaño protático y el residuo
Respuesta correcta: 5 quierdo. La urografía intravenosa demuestra post-miccional.
un riñón derecho normal y anulación funcional 2) Puede originar aumentos en los niveles de
del izquierdo. La tomografía computarizada PSA.
P103 MIR 2007-2008 (TC) muestra una masa renal sólida de 8 cm en 3) El tacto rectal es un método para estimar el ta-
la región hiliar del riñón izquierdo con proba- maño prostático.
El carcinoma de células renales del adulto sue- ble presencia de trombo en la vena renal. La 4) El tratamiento con inhibidores de la 5-alfa re-
le asociarse con mayor frecuencia a: radiografía de tórax y la bioquímica sanguínea ductasa disminuye los síntomas.
son normales. El siguiente paso será: 5) Es una lesión precancerosa.
1) Adenocarcinoma de páncreas.
2) Adenocarcinoma de endometrio. 1) Venografía seguida de cavografía. Respuesta correcta: 5
3) Insuficiencia renal crónica adquirida y diálisis. 2) Arteriografía renal selectiva.
4) Linfoma. 3) Ecocardiograma transesofágico.
5) Quimioterapia previa con ciclofosfamida. 4) Pielografía retrógrada. P124 MIR 2012-2013
5) Resonancia magnética nuclear.
Respuesta correcta: 3 Los fármacos finasteride y dutasteride, inhibi-
Respuesta correcta: 5 dores de la 5-alfa-reductasa, están indicados
en el tratamiento único o combinados con
P102 MIR 2006-2007 alfa-bloqueantes de los síntomas producidos
por:
¿Qué neoplasia urológica se asocia con más Hiperplasia benigna de
frecuencia a síndromes paraneoplásicos (sín- T05 próstata y carcinoma
prostático
1) Adenocarcinoma de próstata.
drome de Stauffer)? 2) Adenocarcinoma renal de células claras.
3) Hiperplasia prostática benigna.
1) Cáncer de próstata. P124 MIR 2013-2014 4) Litiasis urinaria infectiva.
2) Cáncer de riñón. 5) Infección urinaria recidivante.
3) Cáncer de vejiga infiltrante. Ante un hombre de 49 años, asintomático,
4) Cáncer testicular. con el antecedente familiar de padre falleci- Respuesta correcta: 3

371
DESGLOSES MIR
P110 MIR 2011-2012
De los posibles mecanismos de producción de
incontinencia urinaria tras una prostatectomía
radical, señale la respuesta FALSA:
1) Baja acomodación vesical.
2) Afectación contráctil del detrusor.
3) Hiperactividad del detrusor.
4) Disinergia vesíco-esfinteriana.
5) Déficit esfinteriano.
Respuesta correcta: 4
P100 MIR 2010-2011
Un hombre de 78 años de edad consulta por
presentar desde hace unas semanas pérdida
de pequeñas cantidades de orina sin ningún
tipo de aviso previo. No lo relaciona con ningu-
na posición corporal ni actividad concreta. No
presenta fiebre ni disuria. De entre las poten-
ciales causas de incontinencia urinaria, ¿cuál es
la más probable en este caso?
1) Es la principal causa de obstrucción del tracto
urinario inferior en el hombre.
2) Puede condicionar insuficiencia renal crónica.
3) Puede originar litiasis a nivel vesical.
4) Puede acompañarse de elevaciones de los ni-
veles de PSA.
5) La intensidad de los síntomas es directamen-
te proporcional al tamaño de la glándula pros-
tática.
Respuesta correcta: 5
P103 MIR 2006-2007
En relación al cáncer de próstata, señale la afir-
mación FALSA:
1) Es el tumor sólido más frecuente en el varón.
2) El 95% son carcinomas acinares.
3) Es más frecuente en población negra.
4) El PSA es un marcador específico de cáncer de
próstata.
5) El tacto rectal positivo obliga a la realización de
biopsia con cualquier valor PSA.
P106 MIR 2005-2006
Paciente de 66 años intervenido de prostatec-
tomía radical hace 3 años por adenocarcinoma
de próstata Gleason 8 (pT2b N0M0). Presenta
en el momento actual una cifra de PSA sérico
de 12 ng/ml. Señale cuál de las siguientes afir-
maciones le parece correcta:
1) La supervivencia media en el momento actual
es menor de 1 año.
2) La cifra de PSA está en rango normal, ya que
existen otras fuentes de producción del mis-
mo.
3) El paciente puede tener una recidiva local o
bien metástasis a distancia.
4) La utilización de bloqueo hormonal, en este
caso, no es una opción de tratamiento posi-
ble.
5) En caso de tratarse de una recidiva local estaría
indicado realizar cirugía de rescate para extir-
par dicha masa.
Respuesta correcta: 3

1) Infección de vías urinarias. Respuesta correcta: 4 P106 MIR 2004-2005

2) Accidente vascular cerebral.
3) Hipertrofia de próstata. En un paciente con cáncer de próstata con-
4) Incontinencia de estrés. P233 MIR 2006-2007 finado en la glándula prostática con Gleason
5) Lesión del nervio pudendo. inferior a 6 y PSA inferior a 10, son opciones
Un paciente de 65 años acude a consulta de terapeúticas indicadas las siguientes, EXCEP-
Respuesta correcta: 3 urología al haberle sido detectado un PSA TO:
en sangre de 20 ng/l. La ecografía muestra
un nódulo de 2 cm localizado en el lóbu- 1) Prostatectomía radical.
P098 MIR 2009-2010 lo izquierdo en el que la biopsia demuestra 2) Braquiterapia.
carcinoma. El estudio de extensión no pone 3) Radioterapia externa.
Un hombre de 60 años consulta por dolor lum- de manifiesto metástasis a distancia, adeno- 4) Bloqueo androgénico.
bar. En el estudio se observa anemia y lesiones patías sospechosas, ni invasión de órganos 5) Vigilancia.
blásticas en columna dorsal y lumbar. ¿Qué vecinos. Se le realiza prostatectomía radical.
prueba solicitaría en primer lugar para el diag- ¿Cuál de los siguientes parámetros tiene im- Respuesta correcta: 4
nóstico? portancia pronóstica?

1) Beta-2 microglobulina. 1) La estadificación anatómica en la pieza de re- P136 MIR 2004-2005

2) PSA. sección y el volumen total de la glándula.
3) RNM columna. 2) La estadificación anatómica en la pieza de re- La radioterapia con quimioterapia simultánea
4) Gammagrafía ósea. sección y el score de Gleason. o concurrente NO es el tratamiento de elección
5) Biopsia médula ósea. 3) La estadificación anatómica en la pieza de re- en estados localmente avanzados de:
sección y el grado tumoral según Bloom- Ri-
Respuesta correcta: 2 chardson. 1) Carcinoma epidermoide de canal anal.
4) El volumen tumoral estimado en comparación 2) Carcinoma epidermoide de esófago.
con el volumen glandular total. 3) Adenocarcinoma de próstata.
P106 MIR 2008-2009 5) El volumen tumoral estimado en comparación 4) Carcinoma no microcítico de pulmón.
con la cifra preoperatoria del PSA. 5) Carcinoma epidermoide de cérvix.
Respecto a la hipertrofia benigna de próstata
es FALSO que: Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 3

UROLOGÍA 372
 Urología
P225 MIR 2004-2005 1) Hiperplasia benigna de próstata. P096 MIR 2006-2007
2) Carcinoma de próstata.
Uno de los siguientes fármacos debe su efi- 3) Infección urinaria. Entre las siguientes, ¿cuál es la causa más fre-
cacia terapéutica, en el tratamiento de la hi- 4) Carcinoma vesical. cuente de hematuria monosintomática en el
pertrofia benigna de próstata, a la inhibición 5) Litiasis renal. hombre?
directa de la enzima 5 α-reductasa. Indíque-
lo: Respuesta correcta: 4 1) La litiasis urinaria semiobstructiva.
2) El adenocarcinoma renal.
1) Etinilestradiol. 3) La hiperplasia benigna de próstata.
2) Finasterida. P108 MIR 2011-2012 4) El tumor urotelial vesical.
3) Alfuzoxina. 5) La cistitis aguda.
4) Leuprolide. El tratamiento de elección para el carcinoma in
5) Danazol. situ de vejiga es: Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 2 1) Radioterapia conformada.

2) Radioterapia convencional. P103 MIR 2005-2006
3) Administración de BCG intravesical.
P091 MIR 2003-2004 4) Quimioterapia sistémica. Varón de 57 años de edad, fumador, que con-
5) Quimioterapia local. sulta por hematuria terminal, polaquiuria, Ur-
Hombre de 77 años, que refiere clínica de pros- gencia y dolor miccional. Presenta citologías
tatismo de años de evolucion que presenta ele- Respuesta correcta: 3 urinarias positivas de carcinoma urotelial y el
vación del PSA (antígeno prostático específico) estudio anatomopatológico tras la resección
(89 ng/ml) y dolor en columna lumbar desde transuretral es de carcinoma in situ difuso, con
hace 2 meses. Al tacto rectal la próstata está P108 MIR 2010-2011 intensa inflamación crónica. El tratamiento es-
aumentada de tamaño, de consistencia dura tándar será:
en ambos lóbulos, superficie nodular y lími- La citología de orina es una prueba útil para el
tes mal definidos. Tras realizarle una ecografía diagnóstico de: 1) Instalación del bacilo de Calmette y Guerin.
transrectal con biopsias prostáticas ecodirigi- 2) Cistectomía radical.
das, es diagnosticado de un adenocarcinoma 1) Carcinoma vesical y tumor del tracto urinario 3) Instilaciones con mytomicina.
de próstata pobremente diferenciado, que superior. 4) Quimioterapia con cisplatino.
afecta a ambos lóbulos y que infiltra las vesícu- 2) Adenocarcinoma de próstata. 5) Antiinflamatorios no esteroideos más quinolo-
las seminales. La gammagrafía ósea confirma 3) Hiperplasia benigna de próstata. nas durante seis meses.
la presencia de metástasis en columna lumbar. 4) Tumor de testículo.
¿Qué tratamiento de los siguientes aconsejaría 5) Hidrocele. Respuesta correcta: 1
en primer lugar?
Respuesta correcta: 1
1) Prostatectomía radical. P259 MIR 2004-2005
2) Quimioterapia intensiva.
3) Hormonoterapia. P102 MIR 2007-2008 Un paciente varón de 60 años acude al hospital
4) Radioterapia pelviana externa. aquejando hematuria indolora. La exploración
5) Braquiterapia prostática. ¿Qué diagnóstico debe sospecharse en un demuestra una tumoración vesical de cara late-
hombre de 53 años, fumador, que inicia de ral derecha sin afectación del meato ureteral que
Respuesta correcta: 3 manera insidiosa un síndrome miccional irrita- se reseca endoscópicamente. Señale cuáles de
tivo con tacto rectal normal, flujo urinario no los siguientes datos tienen la significación pro-
obstructivo, ecografía reno-vésico-prostática nóstica más relevante y deciden el tratamiento:
normal, sedimento urinario con microhematu-
ria y urocultivo negativo, cistoscopia normal y 1) El grado, el tipo histológico y el estadiaje o ni-
T06 Carcinomas del tracto
urinario citología urinaria con atipias? vel infiltrativo local.
2) El tipo histológico y su asociación con áreas de
1) Prostatitis. cistitis y de carcinoma in situ.
P126 MIR 2012-2013 2) Litiasis uretral. 3) El sexo y edad del paciente y su asociación, en
3) Carcinoma in situ vesical. varones, con hiperplasia prostática benigna
Hombre de 60 años de edad que acude a ur- 4) Hipernefroma. con obstrucción urinaria.
gencias por presentar hematuria macroscópica 5) Esquistosomiasis. 4) La duración e intensidad de la hematuria pre-
asintomática. ¿En qué patología deberíamos via y la existencia de una citología previa posi-
pensar en primer lugar? Respuesta correcta: 3 tiva para células tumorales.

373
DESGLOSES MIR
5) El tipo histológico y la duración de la hematuria.
Respuesta correcta: 1
P082 MIR 2003-2004
Mujer de 63 años que es diagnosticada de
carcinoma de células escamosas del trígono
vesical, con invasión de la capa muscular. ¿Cuál
sería su actitud terapéutica en este caso?
1) Radioterapia externa con 7.000 rads.
2) Quimioterapia adyuvante seguida de cistecto-
mía radical.
3) Resección transuretral seguida de inmunotera-
pia intravesical (BCG).
4) Cistectomía radical con extirpación de cara an-
terior de vagina.
5) Radioterapia externa seguida de quimiotera-
pia con cisplatino.
Respuesta correcta: 4
confirmado ecográficamente de tumor sólido 4) Realizar un cariotipo para descartar la presen-
en el teste derecho, ¿cuál es la actitud más co- cia de alteraciones cromosómicas.
rrecta? 5) El paciente presenta una anorquia unilateral y
no precisa ningún estudio diagnóstico.
1) Intentar cirugía parcial para salvaguardar parte
del teste. Respuesta correcta: 2
2) Orquiectomía radical desde incisión ingui-
nal
3) Radioterapia seguida de orquiectomía. P097 MIR 2008-2009
4) Orquiectomía por incisión escrotal.
5) Quimioterapia y posteriormente orquiecto- Si un tumor testicular, es secretor de alfafeto-
mía. proteína, probablemente se tratará de:
Respuesta correcta: 2 1) Sarcoma.
2) Tunior de células de Leydig.
3) Seminoma puro.
P102 MIR 2009-2010 4) Seminoma espermatocítico.
5) Carcinoma embrionario.
Un paciente de 28 años de edad ingresa por
dificultad respiratoria, sin antecedentes de Respuesta correcta: 5
enfermedad obstructiva pulmonar previa. En
la exploración física se evidencia ginecomas-
tia. En su radiografía de tórax y TC torácico se P100 MIR 2007-2008
muestran múltiples imágenes y nódulos pul-
monares sugestivos de suelta de globos. En su ¿Cuál de estas sustancias es habitualmente uti-
analítica destaca una elevación de beta-HCG lizada como marcador tumoral de los tumores

T07 Tumores testiculares (12.000 U/l). ¿De qué tumor primario es más
probable que estemos hablando?
de testículo?

1) CEA.
P125 MIR 2013-2014 1) Tumor de Wilms (nefroblastoma). 2) PSA.
2) Carcinoma embrionario de testículo. 3) AFP.
Un paciente de 26 años de edad sin antece- 3) Seminoma. 4) TPA.
dentes médico-quirúrgicos previos acude a ur- 4) Tumor seno endodérmico. 5) CA 19.9.
gencias por disnea de 15 días de evolución. En 5) Coriocarcinoma testicular.
la exploración física no se detecta ningún ha- Respuesta correcta: 3
llazgo de interés excepto un nódulo de consis- Respuesta correcta: 5
tencia dura en el testículo izquierdo. Se realiza
una radiografía de tórax objetivándose múlti- P094 MIR 2006-2007
ples nódulos pulmonares en “suelta de globos”. P174 MIR 2009-2010
En su analítica destacan una B-hCG de 30.000 Un hombre de 24 años de edad presenta un
mIU/ml. ¿Cuál le parece el origen más probable Durante la exploración física de un lactante nódulo testicular de 2,5 cm de tamaño, duro,
de la patología de este cuadro? de 13 meses resulta imposible la palpación heterogéneo, sugestivo de tumor testicular.
del testículo derecho; el resto de la exploración de En la Rx de tórax aparecen múltiples nódu-
1) Seminoma. los genitales externos es normal. El manejo los pulmonares metastásicos. El nivel de beta
2) Angiomiolipoma renal. de este paciente incluirá: HCG es elevado (superior a 19.000 UI/l). ¿Cuál
3) Tumor de Wilms. es el diagnóstico histopatológico más proba-
4) Coriocarcinoma testicular. 1) Realizar una ecografía abdómico-pélvica para ble?
5) Linfoma no Hodgkin. determinar la localización exacta de la gónada
no palpable. 1) Seminoma.
Respuesta correcta: 4 2) Seguir al paciente clínicamente y ecográfica- 2) Seminoma espermatocítico.
mente hasta los dos años. 3) Teratoma puro.
3) Indicar la realización de una laparoscopia ex- 4) Coriocarcinoma.
P128 MIR 2012-2013 ploradora para determinar la presencia o no 5) Tumor de células de Leydig.
del testículo derecho, realizando una orquido-
Ante un varón de 30 años, casado y sin hijos, pexia en función de los hallazgos de la lapa- Respuesta correcta: 4
diagnosticado mediante exploración física y roscopia.

UROLOGÍA 374
 Urología
P107 MIR 2005-2006 5) Presencia de anticuerpos circulantes antido- 3) Para la realización de un trasplante renal debe
nante e infartos renales. exigirse una compatibilidad igual o superior
Un hombre de 31 años de edad consulta por a cuatro identidades sobre los seis antígenos
la presencia de una masa palpable en el teste Respuesta correcta: 2 HLA.
derecho, de un mes de evolución, no dolorosa. 4) No se deben realizar trasplantes renales con
Su urólogo le realiza una ecografía testicular, incompatibilidad ABO.
en la que se evidencia una lesión hipoecoica, P097 MIR 2009-2010 5) Es obligada la determinación serológica para el
bien delimitada, intratesticular. Los marcado- virus VIH en el donante y que ésta sea negativa
res tumorales alfafetoproteína y beta HCG son Un paciente de 65 años al que se implantó un para plantearse la realización de un trasplante
negativos. La actitud más correcta de entre las injerto renal en fosa ilíaca derecha hace 3 me- renal.
siguientes sería: ses y con correcto control inicial, acude a Ur-
gencias con dolor sordo abdominal, febrícula, Respuesta correcta: 3
1) Dado que los marcadores tumorales son nega- creatinina sanguínea de 3,2 mg/dl y sedimento
tivos, se descarta neoplasia testicular y requie- de orina con presencia de leucocitos y hema-
re observación. tíes. Señale la respuesta FALSA:
2) Repetir la ecografía testicular en un plazo de
tres meses. 1) Puede tratarse de un rechazo del injerto.
T09 Uropatía obstructiva
3) Realización de una tomografía axial compute- 2) Puede ser un problema obstructivo intralumi-
rizada tóraco-abdómino-pélvica. nal de la vía urinaria. P105 MIR 2011-2012
4) Biopsia transescrotal del testículo. 3) Una ecografía abdominal podría ayudar en el
5) Orquiectomía radical y esperar resultado del diagnóstico etiológico. ¿Cuál de los siguientes factores NO favorece el
patólogo. 4) Es poco probable que se trate de una estenosis desarrollo de pielonefritis aguda?
ureteral.
Respuesta correcta: 5 5) En caso de dudas diagnósticas, un renograma 1) Nefrolitiasis.
diurético ayudaría. 2) Reflujo vésico-ureteral.
3) Riñón de herradura.
P107 MIR 2004-2005 Respuesta correcta: 4 4) Quiste renal simple.
5) Tumor de urotelio.
¿Cuál de las siguientes enfermedades no pro-
duce elevación en la alfafetoproteína sérica? P101 MIR 2005-2006 Respuesta correcta: 4

1) Carcinoma embrionario testicular. ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos NO

2) Tumor del seno endodérmico testicular. son propios de la presencia de un rechazo agu- P104 MIR 2007-2008
3) Ataxia-telangiectasia. do en el trasplante renal?
4) Seminoma testicular. Una maestra jubilada de 74 años con diabetes
5) Gonadoblastoma. 1) Fiebre. mellitus presenta frecuentes episodios de re-
2) Dolor en el área del injerto. tención urinaria. No presenta incontinencia al
Respuesta correcta: 4 3) Aumento tamaño injerto renal. toser o cambiar de postura. En la exploración
4) Poliuria. física se detecta una neuropatía sensitiva en
5) Eosinofilia. extremidades inferiores. El residuo postmic-
cional es de 400 ml. La maniobra de Valsalva

T08 Trasplante renal Respuesta correcta: 4 realizada en bipedestación no provoca pérdida

de orina. El estudio urodinámico muestra un
detrusor acontráctil sin obstrucción al vacia-
P129 MIR 2013-2014 P103 MIR 2004-2005 miento vesical. Los estudios de laboratorio son
normales y el tratamiento farmacológico ha
En un paciente trasplantado renal, ¿cuál de las Señale lo que considere INCORRECTO en la sido inefectivo. ¿Cuál es la opción terapéutica
siguientes características es la propia del re- consideración del emparejamiento donante/ más apropiada?
chazo renal agudo? receptor de trasplante renal:
1) Sondajes intermitentes.
1) Infiltrado intersticial de linfocitos B. 1) En España se realizan trasplantes de donante 2) Sonda urinaria permanente.
2) Infiltrado preferentemente de linfocitos T en el cadáver fundamentalmente. 3) Dilatación uretral.
intersticio renal y en los túbulos renales. 2) El donante debe hallarse libre de infeccio- 4) Uretrolisis.
3) Fibrosis y atrofia tubular. nes virales activas y neoplasias potencial- 5) Ureterotomía transuretral.
4) Glomerulonefritis proliferativa sin afectar al in- mente transmisibles para poder utilizar los
tersticio. riñones. Respuesta correcta: 1

375
DESGLOSES MIR
P103 MIR 2008-2009 1) Diabetes mellitus. causa más probable de la disfunción eréctil de
2) Síndrome de deficiencia androgénica asociada este paciente?
Paciente varón de 46 años, intervenido hace 45 a la edad.
días de dos hernias discales lumbares. Presenta 3) Hipogonadismo hipogonadotropo. 1) Atenolol.
micciones frecuentes de escasa cantidad, incon- 4) Síndrome de Cushing. 2) Descenso de los niveles de testosterona.
tinencia urinaria y tumoración hipogástrica. Se 5) Hipotiroidismo. 3) Neuropatía.
realiza una ecografía, que demuestra que co- 4) Enfermedad vascular.
rresponde a un globo vesical, no observando Respuesta correcta: 1 5) Envejecimiento normal.
otra patología de vejiga, además de comprobar
que los ríñones son normales y que la próstata Respuesta correcta: 4
es de un volumen de 24 cc en su medición eco- P097 MIR 2006-2007
gráfica. Se pasa por uretra sin dificultad hasta
vejiga una sonda Foley 16F, saliendo unos 950 Un varón de 68 años de edad, con anteceden-
cc de orina. Se realiza un estudio urodinámico, tes de hipertensión arterial e infarto agudo de Otros temas
apreciando en la cistometría una hipoactividad miocardio, en tratamiento con mononitrato de
e hipocontractilidad del detrusor, con presiones isosorbide, consulta por cuadro de disfunción
del detrusor bajas durante la fase de vaciado (o eréctil de dos años de evolución. ¿Cuál de las P210 MIR 2011-2012
miccional) y con residuo postmiccional elevado. siguientes actitudes terapéuticas estaría CON-
De las posibilidades en su enfoque terapéutico TRAINDICADA? El aparato urogenital es un derivado del:
posterior, ¿qué NO estaría indicado?
1) Inyección intracavernosa de PGE 1. 1) Ectodermo ventral.
1) Cateterismo intermitente. 2) Colocación intrauretral de PGE 1. 2) Esclerotomo.
2) Alfabloqueantes. 3) Citrato de sildenafilo vía oral. 3) Mesodermo intermedio.
3) Maniobras de compresión suprapúbica (Credé). 4) Utilización de dispositivos de vacío. 4) Celoma intraembrionario.
4) Electroestimulación vesical. 5) Colocación de una prótesis peneana. 5) Endodermo.
5) Anticolinérgicos.
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: ANU
Respuesta correcta: 5

P108 MIR 2005-2006

P105 MIR 2007-2008
Paciente de 63 años en tratamiento a demanda
Ante un paciente con insuficiencia renal cróni- con citrato de sildenafilo por presentar disfun-
ca y sospecha de uropatía obstructiva en una ción eréctil de años de evolución. Señale cuál
exploración ecográfica. ¿Qué exploración es la de los siguientes fármacos NO asociaría en nin-
idónea para evaluar el nivel de obstrucción y gún caso a su tratamiento:
la causa?
1) Amiodarona.
1) Renograma isotópico. 2) Verapamilo.
2) Cistoscopia. 3) Digoxina.
3) Tomografía axial computarizada. 4) Indapamida.
4) Urografía mediante resonancia magnética. 5) Mononitrato de isosorbide.
5) Urografía intravenosa.
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 4

P108 MIR 2004-2005

T10 Disfunción eréctil Varón de 78 años sexualmente activo que

acude a nuestra consulta por impotencia de
reciente comienzo. Sus erecciones han sido
P106 MIR 2007-2008 progresivamente menos intensas hasta impe-
dir la penetración. Tiene antecedentes de car-
¿Cuál cree usted que es el trastorno endocrino diopatía isquémica e hipertensión y ha estado
que provoca mayor prevalencia de disfunción tomando aspirina y atenolol desde hace años.
eréctil? No es diabético. ¿Cuál de las siguientes es la

UROLOGÍA 376
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