DESGLOSES

T01 Recuerdo anatómico de evolución. No tiene antecedentes de inte-

rés. Las constantes vitales son: temperatura
37,8 ºC, presión arterial 110/70 mmHg, fre-
P042 MIR 2008-2009 cuencia cardíaca 105 lpm y frecuencia respi-
ratoria 30 rpm. En la exploración respiratoria
Si una masa borra en la radiografía posteroan- destaca matidez a la percusión, disminución
terior de tórax el borde derecho de la silueta del frémito táctil (vocal) y disminución de los
cardíaca, está localizada en: ruidos respiratorios en la base del hemitórax
derecho. El resto de la exploración física es
1) Língula. normal. ¿Cuál es el diagnóstico más proba-
2) Lóbulo superior derecho. ble?
3) Lóbulo medio.

MIR
4) Lóbulo inferior derecho. 1) Derrame pleural.
5) Hilio pulmonar. 2) Neumonía lobar.
3) Bronquitis aguda.
Respuesta correcta: 3 4) Tuberculosis pulmonar.
5) Neumotórax.

P233 MIR 2008-2009 Respuesta correcta: 1

Respecto al surfactante pulmonar es FALSO que:

P136 MIR 2013-2014
1) Aumenta la tensión superficial de la superficie
del interior alveolar. La causa más frecuente de hemoptisis leve-
2) Reduce el esfuerzo para distender los pulmones. moderada es:
3) Su secreción en el feto comienza en el sexto/

Neumología séptimo mes del embarazo.

4) Su déficit puede ser responsable de atelectasias.
1)
2)
Bronquiectasias.
Carcinoma broncogénico.
5) Contiene fosfolípidos y proteínas. 3) Diátesis hemorrágica.

y cirugía torácica Respuesta correcta: 1

4)
5)
Infarto pulmonar.
Neumonía.

Respuesta correcta: 1
P239 MIR 2005-2006

¿Cuántos bronquios segmentarios tiene cada- P056 MIR 2012-2013

pulmón?
En la auscultación respiratoria se producen
1) Diez cada uno. una serie de sonidos básicos que debemos
2) Doce el derecho y diez el izquierdo. reconocer, y por ello propongo una serie de
3) Diez el derecho y ocho el izquierdo. parejas (sonidos /posibles patologías) que se
4) Doce cada uno. relacionan, salvo en un caso que no existe nin-
5) Diez el derecho y nueve el izquierdo. guna congruencia:

Respuesta correcta: ANU 1) Crepitantes finos - fibrosis intersticial.

2) Estridor - obstrucción bronquiolar.
3) Crepitantes gruesos - bronquitis aguda.
4) Una respiración superficial con difícil audición
Síntomas cardinales de los ruidos respiratorios -enfermedad neuro-
T02 y exploración
del aparato respiratorio
muscular.
5) Crepitantes que recuerdan al frote de dos tro-
zos de cuero - inflamación pleural.
P065 MIR 2014-2015
Respuesta correcta: 2
Un hombre de 38 años acude a urgencias por
disnea progresiva y tos seca de una semana

ERRNVPHGLFRVRUJ
DESGLOSES MIR
P056 MIR 2010-2011
En una neumonía de lóbulo interior derecho
asociada a derrame pleural metaneumónico,
¿cuáles serían los hallazgos semiológicos más
probables?
1) Inspección y palpación del tórax normal.
Crepitantes homolaterales en la ausculta-
ción.
2) Reducción de la transmisión de las vibraciones
vocales en hemitórax derecho. Murmullo vesi-
cular normal en el mismo hemitórax.
3) Matidez a la percusión en hemitórax derecho.
Sonido pulmonar reducido y roncus en el mis-
mo hemitórax.
4) Reducción de la transmisión de las vibraciones
vocales en hemitórax derecho. Crepitantes ins-
piratorios y broncofonía homolateral.
5) Matidez a la percusión en hemitórax derecho.
Aumento de la transmisión vocal y roncus difu-
sos homolaterales.
Respuesta correcta: 4
P038 MIR 2004-2005
Una paciente de 42 años, fumadora de dos
paquetes al día, con clínica de dolor de costa-
do derecho, disnea y tos desde hace 2 meses,
presenta, en la exploración física, matidez a
la percusión en la mitad inferior del hemitó-
rax derecho, plano posterior, con una línea
limitante de la matidez dirigida hacia arriba y
afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye
murmullo vesicular y existe transmisión de la
voz cuchicheada (pectoriloquia áfona). Entre
los siguientes posibles hallazgos en la placa
de tórax, ¿cuál esperaría encontrar en este
caso?
1) Derrame pleural derecho asociado a con-
densación pulmonar en lóbulo inferior de-
recho.
2) Un hemitórax derecho blanco con mediastino
retraído hacia ese lado.
3) Una masa pulmonar derecha, localizada en
el lóbulo inferior derecho, con pequeño
pinzamiento del seno costofrénico homo-
lateral.
4) Un derrame pleural derecho que ocupa el ter-
cio inferior del hemitórax derecho.
5) Un hidroneumotórax derecho.
Respuesta correcta: 1
NEUMOLOGÍA
Y CIRUGÍA TORÁCICA
P221 MIR 2003-2004 pulmonar muestra hipofonesis generalizada.
Se realiza una radiografía de tórax en la que
¿Cuál de las siguientes respuestas, que se re- se aprecian unos pulmones poco inspirados
fieren a la exploración del aparato respiratorio, y atelectasias laminares en las bases pulmo-
es cierta? nares. La gasometría muestra pH 7,39, PCO2
48 mmHg, PO2 63 mmHg, HCO3 28 mmol/l,
1) Las sibilancias son audibles, especialmente en SatO2 93%. La combinación de mecanismos
la fase inspiratoria. fisiológicos que mejor explican esta gasome-
2) El indicador clínico más fiable del signo “ciano- tría es:
sis central” es su presencia en las partes acras
de las extremidades. 1) Disminución de la FiO2 (fracción inspirada de
3) La percusión de una zona de neumotórax tie- oxígeno) y alteración de la difusión.
ne un tono mate. 2) Alteración de la difusión y trastorno de la rela-
4) La auscultación de respiración bronquial preci- ción ventilación/perfusión,
sa que exista permeabilidad bronquial. 3) Hipoventilación alveolar y disminución de la
5) Los estertores crepitantes son debidos al bur- FiO2.
bujeo intraalveolar. 4) Trastorno de la relación ventilación/perfusión
e hipoventilación alveolar.
Respuesta correcta: 4 5) Aumento de la presión de la arteria pulmonar y
disminución de la difusión.
Respuesta correcta: 4
T04 Fisiología
y fisiopatología
P211 MIR 2014-2015
P013 MIR 2014-2015 ¿Cuál de las siguientes condiciones provoca
un descenso de la saturación de O2 de la he-
Pregunta vinculada a la imagen n.º 7 moglobina que no es debido a una disminu-
ción de la presión parcial de oxígeno?
Un hombre de 60 años consulta por disnea. Se
realiza una exploración funcional respiratoria 1) Cociente ventilación-perfusión menor de lo
(espirometría con prueba broncodilatadora, normal.
test de capacidad de difusión de CO y pletis- 2) Anemia.
mografía) cuyo informe se muestra en la ima- 3) Intoxicación por monóxido de carbono.
gen. ¿Cuál es el diagnóstico más compatible 4) Hipoventilación.
con los resultados? 5) Shunt venoarterial.
1) Asma bronquial. Respuesta correcta: 3
2) Fibrosis pulmonar idiopática.
3) EPOC fenotipo enfisema.
4) Restricción torácica por cifoescoliosis.
5) Bronquiectasias. P133 MIR 2013-2014
Respuesta correcta: 3 En la exploración funcional de un paciente
con enfermedad pulmonar obstructiva cróni-
ca, son esperables todos los hallazgos MENOS
P062 MIR 2014-2015 uno:
Una mujer de 58 años acude a la consulta 1) FEV1 menor del 80%.
por disnea de medianos esfuerzos, debilidad 2) DLCO disminuida.
muscular en extremidades superiores y dis- 3) Cociente FEV1/FVC inferior al 0,7.
fagia a sólidos de tres meses de evolución. 4) Volúmenes pulmonares.
A la exploración física se objetiva pérdida 5) Prueba broncodilatadora negativa.
de fuerza en extremidades superiores con
sensibilidad conservada. La auscultación Respuesta correcta: 4
256
ERRNVPHGLFRVRUJ

P140 MIR 2013-2014
Una mujer de 24 años es encontrada tirada en la
calle por unos transeúntes. Al llegar el equipo de
emergencias la encontraron con una saturación
de oxígeno del 88% respirando aire ambiente y
al examen pupilas puntiformes. Se la traslada a la
urgencia del hospital más cercano, donde la ga-
sometría arterial basal muestra: pH 7,25, PaCO2
60 mmHg, PaO2 58 mmHg, bicarbonato de 26
mEq/1 y exceso de bases de -1. En sangre el so-
dio es 137 mEq/l y el cloruro 100 mEq/l. Desde
el punto de vista gasométrico la paciente tiene:
1) Insuficiencia respiratoria parcial.
2) Acidosis metabólica.
3) Acidosis respiratoria pura.
4) Alcalosis respiratoria por falta de cloro.
5) La gasometría sólo puede ser de sangre venosa.
Respuesta correcta: 3
P050 MIR 2012-2013
Un paciente con EPOC grave agudizado acude
a Urgencias y presenta una gasometría arterial
extraída con Fi02 del 31% a nivel del mar con
una Pa02 de 86 mm Hg, PaC02 65 mm Hg, pH
7,13 y Bicarbonato 27 mmol/litro. ¿Cuál de la
siguientes afirmaciones es FALSA?
4) Disminución de la FVC con empeoramiento
del resultado obtenido en decúbito supino
respecto a la sedestación.
5) Mejoría de la alteración de la capacidad pul-
monar total (TLC) tras ejercicio moderado.
Respuesta correcta: 4
P059 MIR 2011-2012
Una mujer de 67 años con antecedentes de in-
suficiencia cardíaca congestiva (que lleva tra-
tamiento con ramipril y furosemida) y diabetes
tipo 2 (en tratamiento con insulina) acude a
Urgencias por disnea. En la gasometría realiza-
da respirando aire ambiente se observa un pH:
7,45, PaO2 56 mmHg, PaCO2 30 mmHg, HCO3
26 mmol/l. ¿Qué alteración gasométrica pre-
senta la paciente?
1) Insuficiencia respiratoria hipoxémica con alca-
losis respiratoria compensada.
2) Alcalosis metabólica aguda con insuficiencia
respiratoria hipoxémica e hipocápnica.
3) Insuficiencia respiratoria normocápnica cróni-
ca sin alteración del equilibrio ácido-base.
4) Insuficiencia respiratoria hipoxémica crónica
con acidosis metabólica compensada.
5) Insuficiencia respiratoria hipoxémica, con alca-
losis mixta compensada.
Neumología y cirugía torácica
4) Grave.
5) Muy grave.
Respuesta correcta: 5
P054 MIR 2009-2010
Por lo que hace referencia al tratamiento del
asma bronquial, una de las siguientes respues-
tas es FALSA:
1) El salbutamol se indica como medicación de
rescate.
2) La prednisona oral a pequeñas dosis puede
estar indicada en el asma inestable moderada.
3) Los glucocorticosteroides inhalados se meta-
bolizan en el hígado.
4) Los agonistas adrenérgicos-beta2 pueden em-
plearse en combinación con los glucocorti-
costeroides inhalados en el asma persistente
leve-moderada.
5) El efecto del salmeterol dura 24 horas.
Respuesta correcta: 5
P039 MIR 2007-2008
La siguiente gasometría arterial: pH 7,40, PaO2
98, PaCO2 38, HCO3 25, refleja:

1) El paciente está hiperventilando. Respuesta correcta: 1 1) Acidosis metabólica.

2) El gradiente alveolo-arterial de oxígeno está 2) Alcalosis metabólica.
elevado. 3) Valores normales.
3) El paciente está en acidosis respiratoria. P052 MIR 2009-2010 4) Alcalosis respiratoria.
4) El nivel de bicarbonato es normal. 5) Acidosis respiratoria.
5) Se debería considerar iniciar ventilación mecánica. Un paciente fumador de 79 años consulta
por disnea para moderados esfuerzos y tos Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 1 poco productiva. Se realiza una gasometría
arterial en la que se observa: pH 7,45, PaO2
54 mmHg y PaCO2 42 mmHg. La radiografía P046 MIR 2007-2008
P058 MIR 2011-2012 de tórax muestra signos de hiperinsuflación
pulmonar. En la espirometría se observa un ¿Cuál sería la primera exploración radiológica
¿Cuál de estas alteraciones funcionales resulta volumen espiratorio forzado en el primer que se haría en un paciente con dolor torá-
sugestiva de debilidad diafragmática? segundo (FEV1) del 48%, una capacidad vi- cico?
tal forzada (FVC) del 85% y una relación
1) Alteración de los flujos mesoespiratorios for- FEV1/FVC del 56%. A la vista de estos resul- 1) Rx PA y Lat del tórax en inspiración.
zados sin afectación del volumen espiratorio tados el paciente es diagnosticado de EPOC. 2) Rx PA y Lat del tórax en espiración.
forzado en un segundo (FEVy de la capacidad ¿Cuál es la gravedad de su enfermedad según 3) Rx en decúbito supino.
vital forzada (FVC). la clasificación GOLD? 4) Rx oblicuas de ambos pulmones.
2) Disminución importante del p056FEV 1/FVC. 5) Rx en proyección lordótica.
3) Disminución de la difusión para el monóxido 1) Muy leve.
de carbono (DLCO) relacionada con el volu- 2) Leve. Respuesta correcta: 1
men alveolar. 3) Moderada.

257
ERRNVPHGLFRVRUJ
DESGLOSES MIR
P040 MIR 2006-2007 P039 MIR 2005-2006 P250 MIR 2005-2006

¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es
apropiada en lo referente a insuficiencia respi-
ratoria en una paciente con patología neuro-
muscular?
1) Una capacidad vital, en decúbito supino, nor-
mal excluye debilidad muscular clínicamente
significativa.
2) El defecto típico es reducción en la capacidad
pulmonar total y la capacidad vital forzada con
aumento del volumen residual.
3) La constante de difusión (KCO) puede estar
aumentada.
4) La habilidad de toser requiere una fuerza mus-
cular suficiente y es crucial para prevenir infec-
ciones.
5) En caso de fallo agudo debemos tratar conser-
vadoramente al paciente hasta que la gasome-
tría muestre hipercarbia.
Respuesta correcta: 5
Un día en que la presión atmosférica es de 705
mmHg, un paciente de 40 años se presenta en
la sala de Urgencias con una presión arterial
de oxígeno de 37 mmHg, una presión de anhí-
drido carbónico de 82 mmHg y un pH de 7,22.
Calculamos la presión alveolar de oxígeno, que
resulta ser 39 mmHg. Entre las causas de insu-
ficiencia respiratoria mencionadas más abajo,
¿cuál será la más probable?
1) Una embolia de pulmón.
2) Es una insuficiencia respiratoria crónica reagu-
dizada en un paciente con enfermedad pul-
monar obstructiva crónica (EPOC).
3) Tiene una crisis asmática grave.
4) Una neumonía extensa.
5) Una sobredosis de morfina.
Respuesta correcta: 5
P040 MIR 2005-2006
En condiciones de presión atmosférica de 760
mmHg y humedad relativa del aire del 100%,
¿qué fórmula utilizaría para calcular la presión
alveolar de oxígeno (PAO2)?
1) PAO2 = Presión arterial de CO2 (PaCO- Presión
arterial de O2 (PaO2)/3.
2) PAO2 = 100 - 1,25 x PaO2/3.
3) PAO2 = 150 - 1,25 x PaCO2.
4) PAO2 = 125 - 1,25 x PaO2/3.
5) PAO2 = PaO2 - 1,25 x PaCO2.
Respuesta correcta: 3
P040 MIR 2004-2005
Un paciente tiene un volumen espiratorio en el
primer segundo (FEV<60% de lo previsto des-
pués de broncodilatadores y la relación entre el
FEV1 y la capacidad vital inspiratoria (FEV1/VC) es
del 78%. El patrón espirométrico corresponde a:

P250 MIR 2006-2007 Un paciente de 58 años de edad, no fumador, 1) Tiene una obstrucción leve.
con disnea y tos, es enviado al neumólogo. La 2) Tiene una obstrucción moderada.
Sobre los volúmenes pulmonares, indique la historia clínica revela catarros invernales pro- 3) Tiene una obstrucción severa.
respuesta correcta: longados, con tos y expectoración, desde hace 4) No tiene obstrucción.
10 años. La situación funcional ha sido muy 5) Podemos concluir que tiene una fibrosis pul-
1) La capacidad vital es la capacidad pulmonar buena hasta hace unos seis meses. En este pe- monar.
total. ríodo ha aparecido disnea pregresiva, que en
2) El volumen residual es la capacidad funcional la actualidad es de pequeños esfuerzos. La tos Respuesta correcta: 4
residual. es improductiva. En la exploración se aprecian
3) El FEF 25-75 se mide en litros/segundo. cianosis central, acropaquias, disminución de
4) Mediante la espirometría podemos medir la movilidad respiratoria, sibilancias espirato- P260 MIR 2004-2005
la capacidad vital, la capacidad pulmonar rias y prolongación del tiempo espiratorio. En
total. la misma consulta se realiza una espirometría No podrá usted normalizar la saturación arte-
5) El volumen de ventilación pulmonar en repo- que muestra los siguientes resultados: capa- rial de oxígeno mediante oxigenoterapia si un
so (tidal volume) incluye el volumen de reserva cidad vital 40% del valor teórico, volumen postoperado presenta:
inspiratoria. respiratorio máximo en 1 segundo (FEV70%
del valor teórico, el FEV 25-75 es 66% del teó- 1) Anemia importante.
Respuesta correcta: 3 rico. ¿Cuál, entre las que se enumeran a conti- 2) Crisis asmática severa con hipoxemia.
nuación, es la siguiente prueba a realizar que 3) Síndrome de distrés respiratorio del adulto.
mejor podría aclara la alteración funcional en- 4) Hipoventilación alveolar por sobredosificación
P038 MIR 2005-2006 contrada? de anestésicos opiáceos.
5) Tres costillas fracturadas con movilidad respira-
La cianosis central sólo se debe a: 1) Radiografía de tórax, PA y lateral. toria restringida.
2) Citología de esputo.
1) Aumento del volumen minuto cardíaco. 3) Medición de volúmenes pulmonares por ple- Respuesta correcta: 3
2) Aumento de la masa eritrocitaria. tismografía.
3) Aumento del valor hematocrito. 4) Espirometría con broncodilatadores.
4) Aumento de la hemoglobina reducida. 5) Hemograma, bioquímica sérica, estudio inmu- P230 MIR 2003-2004
5) Aumento de la carboxihemoglobina. nológico.
Enfermo con disnea, PAO2 59 mmHg respiran-
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3 do aire y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO2 0,4).

NEUMOLOGÍA 258
Y CIRUGÍA TORÁCICA ERRNVPHGLFRVRUJ
 Neumología y cirugía torácica
La PaCO2 es 40 mmHg. ¿Cuál de los siguientes P059 MIR 2014-2015 P061 MIR 2014-2015
diagnósticos es MENOS probable?
El tratamiento quirúrgico del EPOC, o cirugía Hombre de 73 años de edad, exfumador, ante-
1) Fibrosis pulmonar idiopática. de reducción de volumen pulmonar, es ac- cedentes de HTA, obesidad grado II, diabetes
2) Neumonía por Klebsiella. tualmente un arma terapéutica más dentro tipo 2 y EPOC grave con oxigenoterapia crónica
3) Edema pulmonar cardiogénico. del tratamiento multidisciplinario del mismo. domiciliaria. Acude a urgencias por aumento
4) Atelectasia (colapso). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es co- progresivo de su disnea habitual, expectoración
5) Síndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiecta- rrecta? purulenta y temperatura de 37,9 ºC de 4 días
sias congénitas). de evolución. Su médico de cabecera le había
1) La indicación de tratamiento quirúrgico será prescrito 2 días antes moxifloxacino, paraceta-
Respuesta correcta: 1 en aquellos pacientes que presenten al mismo mol, deflazacort, aerosolterapia y aumento del
tiempo una insuficiencia cardíaca congestiva flujo de oxígeno. A la exploración física el pa-
moderada/grave. ciente se encuentra con regular estado general,
P232 MIR 2003-2004 2) La presencia de una presión sistólica de la arte- consciente, tendencia al sueño, taquipneico a
ria pulmonar inferior a 45 es una contraindica- 28 rpm y utilización de musculatura accesoria,
¿Cuándo está indicada la medición de volúme- ción absoluta. temperatura 38,2 ºC, saturación de oxígeno
nes pulmonares (capacidad pulmonar total y 3) La EPOC con predominancia enfisemato- de 87%, TA 115/62 mmHg, frecuencia cardíaca
volumen residual)? sa en lóbulos inferiores y medio asociada a 110 lpm; murmullo vesicular disminuido global-
patología pleural se asocia a mejores resul- mente, sibilancias y roncus dispersos y crepitan-
1) En todos los pacientes con obstrucción cróni- tados. tes húmedos en bases. En la analítica destaca
ca al flujo aéreo la primera vez que se les hace 4) La presencia de un enfisema de distribución leucocitos 16.500/µl con 14.900 neutrófilos, he-
estudio funcional. difusa con un FEV1 > 20% y DLCO < 20% son moglobina 14 g/dl, glucosa 240 mg/dl, urea
2) En los pacientes en los que se sospecha restricción. indicadores de buen pronóstico. 56 mg/dl, creatinina 1,3 mg/dl, Na 133 mEq/l,
3) En pacientes con patología neuromuscular. 5) La rehabilitación prequirúrgica junto con la K 3,7 mEq/l. En el ECG se objetiva taquicardia
4) En los sujetos fumadores para detectar altera- distribución del enfisema en los lóbulos supe- sinusal. La gasometría arterial muestra: pH 7,29,
ciones no observables en la espirometría con- riores y la capacidad de realizar ejercicio físico pC02 64 mmHg, p02 59 mmHg, HC03 28 mg/dl.
vencional. posoperatorio hace que los resultados de la En la radiografía de tórax no se aprecia conden-
5) En los asmáticos en fase de inactividad clínica, cirugía sean beneficiosos. sación ni derrame pleural. ¿Cuál de las siguien-
para diferenciarlos de los pacientes con bron- tes opciones de manejo clínico instauraría en
quitis crónica o enfisema. Respuesta correcta: 5 primer lugar?

Respuesta correcta: 2 1) Iniciar tratamiento con diuréticos intrave-

P060 MIR 2014-2015
Respecto al tratamiento de los pacientes con
EPOC, señale la respuesta FALSA:
T05 Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
1) El empleo regular de bromuro de ipratropio
se ha asociado a una disminución de la mor-
P014 MIR 2014-2015 talidad.
2) En un paciente con saturación arterial de oxí-
(Encadenada a P013, véase T04 de esta misma geno inferior al 90% y signos de hipertensión
asignatura). pulmonar debe plantearse el uso de oxígeno
suplementario.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 7 3) El uso regular de corticoides inhalados no in-
fluye sobre el ritmo de deterioro de la función
En el paciente anterior, ¿cuál de las siguientes pulmonar.
actitudes estaría menos justificada? 4) Los agonistas beta-adrenérgicos de larga
duración proporcionan beneficios sintomá-
1) Realizar un TAC torácico. ticos similares a los del bromuro de ipratro-
2) Solicitar niveles séricos de alfa-1-antitripsina. pio.
3) Pedir una prueba de la marcha de 6 minutos. 5) En los pacientes hospitalizados por exacerbación
4) Solicitar pruebas cutáneas de alergia. se ha demostrado que la corticoterapia acorta el
5) Iniciar tratamiento con broncodilatadores. tiempo de hospitalización.
nosos, oxígeno con mascarilla a alto flujo al
50% y seguir con el resto de tratamiento ya
prescrito.
2) Iniciar tratamiento con aerosoles de salbu-
tamol y esteroides, añadir al tratamiento
antibiótico una cefalosporina, intensificar la
oxigenoterapia con oxígeno en gafas nasa-
les a 4 litros por minuto y mantener defla-
zacort.
3) Iniciar tratamiento de la acidosis con bicarbo-
nato 1M, corregir la hiperglucemia, mantener
tratamiento antibiótico y prescribir esteroides
más diuréticos intravenosos.
4) Dada la situación de gravedad del paciente se
procedería a la intubación orotraqueal previa
preparación (preoxigenación y premedicación)
y avisar a Medicina Intensiva.
5) Iniciar el tratamiento con ventilación mecánica
no invasiva (modo presión positiva de dos ni-
veles), prescribir aerosoles de salbutamol y es-
teroides intravenosos y mantener tratamiento
antibiótico por vía intravenosa.

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 5

259
ERRNVPHGLFRVRUJ
DESGLOSES MIR
P139 MIR 2013-2014
Respecto a la EPOC, ¿cuál es FALSA?
1) El hábito tabáquico es el factor más importan-
te para desarrollar EPOC.
2) Contrariamente al asma, no hay componente
inflamatorio.
3) El factor genético para desarrollar EPOC mejor
documentado es el déficit de alfalantitripsina.
4) Las acropaquias no son características de la
EPOC y su presencia debe sugerir bronquiec-
tasias asociadas o carcinoma broncopulmo-
nar.
5) Espirométricamente, se detecta obstrucción
por un cociente FEV1/FVC inferior a 0,70.
Respuesta correcta: 2
P052 MIR 2012-2013
Un hombre de 67 años consulta por disnea de
moderados esfuerzos de aparición progresiva
en los últimos años. Tiene expectoración blan-
quecina diaria y a veces ruidos respiratorios,
especialmente en invierno con las infecciones
respiratorias. Ha sido fumador de unos 20 ci-
garrillos diarios durante los últimos 45 años. En
la exploración se encuentra eupneico, normo-
coloreado, con una saturación de oxígeno del
94%, y presenta disminución generalizada del
murmullo vesicular en la auscultación torácica
como únicos hallazgos de interés. La radiografía
de tórax muestra una silueta cardiaca alargada,
con signos de hiperinsuflación o atrapamiento
aéreo pulmonar, sin otras alteraciones. Se realiza
una espirometría con el siguiente resultado: FVC
84%, FEV1 58%, FEV1/FVC 61%, sin cambios tras
broncodilatador. Entre los señalados, indique el
tratamiento más adecuado para este paciente:
1) Corticoide inhalado diario.
2) Oxigenoterapia domiciliaria con fuente portátil
de oxigeno para deambulación.
3) Antagonista de leucotrienos por vía oral.
4) Corticoide oral durante tres meses.
5) Tiotropio inhalado.
Respuesta correcta: 5
P054 MIR 2012-2013
¿Cuál es el índice más empleado para estable-
cer la gravedad de la EPOC?
NEUMOLOGÍA
Y CIRUGÍA TORÁCICA
1) Grado de disnea. 1) Mejora la calidad de vida.
2) Índice de masa corporal. 2) Mejora la disnea.
3) Volumen espiratorio forzado en el primer se- 3) Mejora la capacidad del ejercicio.
gundo (FEV1). 4) Disminuye la frecuencia de hospitalización.
4) Distancia recorrida en la prueba de la marcha 5) Disminuye la mortalidad.
de 6 minutos.
5) Puntuación obtenida en los cuestionarios de Respuesta correcta: 5
calidad de vida.
Respuesta correcta: 3 P061 MIR 2010-2011
Un paciente diagnosticado previamente de
P231 MIR 2012-2013 EPOC acude a Urgencias por un cuadro de 3
días de duración con aumento de su disnea
Entre las comorbilidades asociadas a la Enfer- habitual hasta hacerse de reposo, tos con ex-
medad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) pectoración blanquecina y somnolencia acen-
se encuentran todas EXCEPTO: tuada. Tras recibir tratamiento con oxígeno a
bajas concentraciones, broncodilatadores y
1) Síndrome de apnea del sueño. corticoides, se realiza una segunda gasometría
2) Hipotiroidismo. arterial con fracción inspiratoria de oxígeno al
3) Osteoporosis. 28% que muestra un pH de 7,32, PO2 61 mmHg,
4) Anemia. PCO2 58 mmHg, HCO3- 29 mmol/l. ¿Cuál sería la
5) Ansiedad/depresión. interpretación que haría usted de la gasome-
tría arterial y qué tratamiento utilizaría?
Respuesta correcta: 2
1) Aumentaría el flujo del oxígeno porque tiene
acidosis respiratoria aguda e hipoxemia.
P061 MIR 2011-2012 2) Iniciaría ventilación mecánica no invasiva porque
tiene una insuficiencia respiratoria hipercámpica
Un hombre de 65 años, oficinista jubilado y fu- aguda con acidosis respiratoria moderada.
mador de 1 paquete diario de cigarrillos, acu- 3) Añadiría bicarbonato sódico para corregir la
de a consulta por un cuadro de tos persistente, acidosis metabólica aguda.
generalmente seca y disnea progresiva de 2 4) El paciente no tiene insuficiencia respiratoria,
años de evolución que en la actualidad es de por lo que continuaría con la misma pauta far-
grado 2. El paciente niega otros síntomas. La macológica.
exploración física no muestra datos relevantes. 5) Añadiría aminofilina intravenosa como estimu-
La actitud a seguir sería: lante respiratorio ya que aprecio hipoxemia e
hipercapnia.
1) Iniciar tratamiento con broncodilatadores in-
halados. Respuesta correcta: 2
2) Realizar radiografía de tórax y espirometría con
prueba broncodilatadora.
3) Pautar corticoides orales. P055 MIR 2009-2010
4) Realizar TC torácica.
5) Realizar gasometría arterial basal. Un paciente con EPOC acude a revisión. Realiza
tratamiento habitual con agonistas B2adrenér-
Respuesta correcta: 2 gicos y anticolinérgicos de acción prolongada.
Ha presentado 3 exacerbaciones de su enfer-
medad en el último año que han requerido tra-
P063 MIR 2011-2012 tamiento con antibióticos y glucocorticoides
orales, con mejoría. Se realiza una espirometría
La rehabilitación pulmonar produce todas EX- en la que se aprecia un patrón obstructivo gra-
CEPTO una de las siguientes acciones en los ve con respuesta broncodilatadora positiva.
pacientes con EPOC: ¿Cuál de los siguientes fármacos considera que
es más apropiado añadir en primer lugar a su
tratamiento de base?
260
ERRNVPHGLFRVRUJ

1) Teofilina.
2) Glucocorticoides inhalados.
3) Antagonistas de los receptores de los leucotrienos.
4) N-acetilcisteína.
5) Cromoglicato.
Respuesta correcta: 2
P041 MIR 2008-2009
Un paciente fumador presenta en la espirome-
tría forzada un volumen espiratorio forzado en
el primer segundo (FEVdel 31% del predicho,
una capacidad vital forzada (FVC) del 80% del
predicho y una relación FEV1/FVC del 40%. Se-
gún estos resultados, el paciente presenta:
1) Una obstrucción al flujo aéreo leve.
2) Una obstrucción al flujo aéreo moderada.
3) Una obstrucción al flujo aéreo grave.
4) Una obstrucción al flujo aéreo muy grave.
5) Una obstrucción al flujo aéreo grave asociada a
restricción al menos moderada.
Respuesta correcta: 3
P047 MIR 2008-2009
Un paciente de 65 años diagnosticado de
EPOC, es trasladado al hospital por disnea pro-
gresiva y expectoración purulenta. Durante el
traslado en la ambulancia se le administra oxí-
geno y fluidoterapia. A su llegada el paciente
está obnubilado y tembloroso. Se auscultan
crepitantes en la base derecha. La gasometría
arterial muestra un pH: 7,08, pO2: 90, pCO2: 106.
El tratamiento inicial más adecuado sería:
1) Retirar oxígeno y administrar bicarbonato sódico.
2) Reducir flujo de oxígeno a 1 l/min y administrar
bicarbonato sódico.
3) Mantener flujo de oxígeno y administrar ace-
tazolamida.
4) Intubación y ventilación mecánica.
5) Administrar epinefrina i.v. y bicarbonato sódico.
Respuesta correcta: 4
P048 MIR 2008-2009
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta
con referencia al uso de agonistas beta-2 adre-
nérgicos en crisis de broncospasmo?
1) Los beta-2 adrenérgicos carecen de efectos es-
timulantes cardíacos.
2) Son eficaces por via oral.
3) Consiguen relajación de la musculatura lisa de
vías aéreas de pequeño y gran calibre.
4) Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales.
5) Su potencia como broncodilatadores es similar
a la de la aminofilina.
Respuesta correcta: 3
P041 MIR 2007-2008
¿Por qué mecanismo aparece la “hiperinsufla-
ción dinámica” durante el ejercicio en los en-
fermos con EPOC?
1) Por alteraciones en la relación “ventilación/
perfusión”.
2) Por vaciado incompleto de unidades alveolares a
causa del aumento de la frecuencia respiratoria.
3) Por vaciado incompleto de unidades alveola-
res a causa de una disminución en la “orden
respiratoria”.
4) Por los problemas mecánicos asociados a una
alcalosis metabólica.
5) Por los problemas mecánicos asociados a una
alcalosis respiratoria.
Respuesta correcta: 2
P253 MIR 2007-2008
Usted ve en consulta por primera vez a un
paciente de 45 años diagnosticado de enfer-
medad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Desde los 25 años había fumado 5 cigarrillos al
día (5 paquetes/año). El síntoma fundamental
es una disnea de mínimos esfuerzos. La aus-
cultación pulmonar es normal, aunque en la
exploración física destaca la presencia de au-
mento de presión venosa y edemas en ambos
miembros inferiores. ¿Cuál de las siguientes ac-
tuaciones considera errónea en este paciente?
1) Realizar una espirometría con prueba bronco-
dilatadora para demostrar la existencia de obs-
trucción crónica al flujo aéreo.
2) Iniciar inmediatamente tratamiento con altas
dosis de broncodilatadores, corticoides inhala-
dos y teofilina para mejorar su situación clínica.
3) Cuestionar el diagnóstico de EPOC y valorar
otras patologías que cursen con insuficiencia
cardíaca derecha.
261
Neumología y cirugía torácica
4) Ampliar el estudio del paciente con radiografía
de tórax y ecocardiograma.
5) Valorar la existencia de patología vascular pul-
monar si se descarta alteración parenquimato-
sa pulmonar y enfermedad cardiológica.
Respuesta correcta: 2
P042 MIR 2006-2007
Un paciente presenta disnea para moderados
esfuerzos, tos, producción de esputo y signos
de insuficiencia cardíaca derecha. Se le realiza
una espirometría en la que se obtiene un volu-
men espiratorio forzado en el primer segundo
(FEVdel 45% del valor predicho, y una relación
FEV1 capacidad vital forzada (FVC) de 0,56.
¿Qué grado de obstrucción presenta según la
iniciativa Gold?
1) Grado 0.
2) Grado I.
3) Grado II.
4) Grado III.
5) Grado IV.
Respuesta correcta: 4
P044 MIR 2006-2007
¿Cuál de las siguientes afirmaciones relacio-
nadas con la valoración y ciudados periope-
ratorios del paciente sometido a cirugía de
resección pulmonar NO es cierta?
1) El tabaquismo, la incisión toracotómica y el do-
lor contribuyen en la hipoventilación y atelec-
tasias postoperatoria.
2) Toleran mejor esta cirugía los pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva que aque-
llos que presentan trastornos restrictivos.
3) Si el FEV1 (volumen espirado forzado en un
segundo) posoperatorio predecible es me-
nor o igual que 800 ml, el riesgo de padecer
complicaciones pulmonares es muy elevado y
contraindica la cirugía de resección pulmonar.
4) Es de vital importancia en el devenir del
postoperatorio la fisioterapia respiratoria pre
y postoperatoria, así como la deambulación
precoz.
5) La prueba de esfuerzo cardiopulmonar no ayu-
da a definir la función pulmonar postoperatoria.
Respuesta correcta: 2
ERRNVPHGLFRVRUJ
DESGLOSES MIR
P049 MIR 2006-2007
¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es un
signo de enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC), obligando su detección a des-
cartar otros procesos?
1) Espiración alargada.
2) Cianosis.
3) Acropaquias.
4) Disminución del murmullo vesicular.
5) Edemas periféricos.
Respuesta correcta: 3
P051 MIR 2006-2007
Un paciente afecto de EPOC, estable clínica-
mente, presenta disnea de pequeños-media-
nos esfuerzos y aporta las siguientes pruebas:
FEV1 29% (prueba broncodilatadora +25%);
FVC 66%; FEV1/FEC 35%, PaO2 63 mmHg;
PaCO2 45mmHg; pH 7,39, al ser visitado ambu-
latoriamente. Ha ingresado en cinco ocasiones
por episodios de exarcebación de EPOC en los
últimos dos años. ¿Cuál es el tratamiento regu-
lar más aconsejable?
1) Formoterol y salmeterol/fluticasona, pautados
de forma continuada, y salbutamol a deman-
da, porque el paciente presenta una buena
respuesta broncodilatadora.
2) Bromuro de tiotropio y budesonida/formote-
rol, pautados de forma continua, y salbutamol
con o sin bromuro de ipratropio, de rescate, y
rehabilitación respiratoria, dada la gravedad
clínico-funcional y el antecedente de exacer-
baciones repetidas.
3) Xinafoato de salmeterol y formoterol/bude-
solnida, pautados de forma continua y salbu-
tamol de rescate, con oxigenoterapia continua
porque el paciente muy posiblemente presen-
te hipoxemia arterial al esfuerzo.
4) Bromuro de tiotropio, salmeterol/fluticasona,
pautados de forma continua, y torbutali- T4
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, al
margen de su hiperreactividad bronquial, con
sesiones de ventilación mecánica no invasiva
ambulatoria (2 horas 3 veces por semana).
5) Bromuro de tiotropio y budesonida/formote-
rol, pautados de forma continua, salbutamol
de rescate, n-acetil cisteina y antibioterapia
intermitente con levofloxacino.
Respuesta correcta: 2
NEUMOLOGÍA
Y CIRUGÍA TORÁCICA
P042 MIR 2005-2006
Un paciente de 68 años con EPOC fue dado de
alta en el hospital en tratamiento con oxígeno
domiciliario. Dos meses más tarde acude a con-
sulta refiriendo disnea con medianos esfuerzos.
Ha dejado de fumar y sigue tratamiento correc-
tamente con broncodilatadores inhalados. Pre-
senta saturación de oxígeno de 85% respirando
aire ambiente y hematocrito de 49%. ¿Cuál de
las siguiente afirmaciones respecto a la oxige-
noterapia domiciliaria es correcta?
1) Debe interrumpirse por tener hematocrito
normal.
2) Debe continuar, pero no más de 12 horas al día.
3) Debe administrarse mediante gafas nasales
con flujo de, al menos, 10 litros/minuto.
4) Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha
demostrado que alarga la supervivencia en pa-
cientes como éste.
5) Debe mantenerse mientras el paciente perma-
nezca sintomático.
Respuesta correcta: 4
P042 MIR 2004-2005
Paciente de 78 años de edad, afecto de EPOC
muy grave (FEV1, 25%), ex fumador, con tres
hospitalizaciones por exacerbación de EPOC
durante el último año. Es ingresado de Urgen-
cias por disnea muy severa y febrícula. No se
ausculta murmullo vesicular y el esputo es
verdoso y abundante. La gasometría arterial
(FIO2, 21%) muestra PaO2, 36 mmHg; PaCO2,
63 mmHg; pH 7,28; HCO3, 31; EB-6; placa de
tórax sin infiltrados. ¿Cuál sería, entre las si-
guientes, la pauta terapéutica más recomen-
dable?
1) Combinar dos broncodilatadores (beta 2- ago-
nista y anticolinérgico) de acción corta, nebuliza-
dos, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico
de amplio espectro, con el empleo de oxigeno-
terapia de flujo reducido (usando lentillas nasa-
les) durante las primeras horas de observación.
2) Combinar dos broncodilatadores (beta 2- ago-
nista y anticolinérgico) de acción prolongada,
inhalados, glucocorticoides sistémicos y un
antibiótico de amplio espectro, con el empleo
de ventilación mecánica no invasiva durante
las primeras horas de observación.
3) Combinar dos broncodilatadores (beta 2-ago-
nista y anticolinérgico) de acción corta, ne-
262
bulizados, glucocorticoides inhalados, con el
empleo de ventilación mecánica no invasiva
durante las primeras horas de observación.
4) Combinar dos broncodilatadores (beta2- ago-
nista y anticolinérgico) de acción corta, nebu-
lizados, glucocorticoides sistémicos y un anti-
biótico de amplio espectro, con el empleo de
ventilación mecánica no invasiva durante las
primeras horas de observación.
5) Traslado a UVI para intubación traqueal, seda-
ción, ventilación mecánica, glucocorticoides
sistémicos y una cefalosporina de tercera ge-
neración más macrólido iv.
Respuesta correcta: 4
P258 MIR 2004-2005
Según las pautas de prática clínica general-
mente aceptadas, la oxigenoterapia crónica
domiciliaria está indicada en pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) cuya presión parcial arterial de oxígeno
(PaO) sea:
1) Inferior a 55 mmHg en situación clínica aguda.
2) Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica aguda,
pero con historia de agravamientos frecuentes
más severos, por debajo de 55 mmHg.
3) Inferior a 55 mmHg en situación clínica estable.
4) Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica es-
table, pero con historia de agravamientos fre-
cuentes más severos, por debajo de 55 mmHg.
5) Superior a 60 mmHg en situación clínica es-
table, pero con un valor hematocrito superior
a 55%.
Respuesta correcta: 3
T06 Asma
P058 MIR 2014-2015
En un paciente con síntomas de asma, la con-
firmación diagnóstica de la enfermedad se
efectuará en primer lugar mediante:
1) La constatación de una obstrucción reversible
del flujo aéreo en la espirometría.
2) Unas pruebas cutáneas alérgicas positivas.
3) Un incremento del número de eosinófilos en el
esputo inducido.
ERRNVPHGLFRVRUJ

4) La elevación del óxido nítrico en el aire espira-
do (FENO).
5) La presencia de una IgE específica en sangre a
un aeroalérgeno.
Respuesta correcta: 1
P137 MIR 2013-2014
Un paciente asmático de 55 años acude a
Urgencias con una agudización. Una hora
después de la administración de oxígeno su-
plementario y dos nebulizaciones de salbu-
tamol el paciente no mejora. A la exploración
respira a 42 rpm con tiraje supraclavicular y
presenta sibilancias inspiratorias y espiratorias
diseminadas. El flujo pico ha bajado de 310 a
220 l/min. Una gasometría extraída con oxíge-
no al 28% muestra una pO2 de 54 mmHg y una
pCO2 de 35 mmHg. ¿Cuál de las siguientes acti-
tudes le parece MENOS indicada?
1) Aumentar el flujo de oxígeno.
2) Administrar 80 mg de metilprednisolona intra-
venosa.
3) Nebulizar bromuro de ipratropio junto con sal-
butamol cada 20 minutos.
4) Administrar magnesio intravenoso.
5) Iniciar ventilación mecánica no masiva.
Respuesta correcta: 5
P051 MIR 2012-2013
Acude a revisión a la consulta de alergia una
mujer de 53 años de edad con asma bronquial.
Refiere repetidas agudizaciones con clínica
nocturna, utilización frecuente de medicación
de rescate y disnea de esfuerzo al caminar en
llano. Tiene una espirometría que muestra un
cociente prebroncodilatador del FEV1/FVC del
60% y un FEV1 del 55%. Las pruebas cutáneas
son positivas para ácaros y la IgE total de 150
UI/ml. La paciente está siendo tratada con una
combinación de salmeterol/budesonida en
dosis altas (50/500 mg: 2 inhalaciones dos ve-
ces al día), prednisona oral de mantenimiento
(10 mg/día) y teofilina. De las siguientes opcio-
nes, ¿cuál es la actitud terapéutica más acon-
sejable?
1) Añadir sulfato de magnesio.
2) Aumentar la dosis de prednisona a 30 mg/día.
3) Añadir omalizumab.
4) Pautar tratamiento nebulizado en el domicilio.
5) Cambiar a una combinación con dosis altas de
budesonida y formoterol.
Respuesta correcta: 3
P060 MIR 2011-2012
Una mujer de 23 años de edad, con anteceden-
tes de asma extrínseca desde niña, con varios
ingresos hospitalarios en los últimos años por
este motivo, acudió hace dos semanas de una
consulta rutinaria en el servicio de Alergia,
donde una espirometría fue normal. Acude
al servicio de Urgencias presentando un nue-
vo episodio de disnea, ruido al respirar y tos
improductiva, instaurado en el plazo de las
48 horas previas. A su llegada la TA es de
130/70 mmHg. PuIso 120 lpm regular y rít-
mico, saturación capilar de oxígeno 93%,
22 respiraciones por minuto y, en la ausculta-
ción pulmonar, espiración alargada y siliban-
cias generalizadas. Se realiza una gasometría
en sangre arterial, cuyo resultado nos dan a co-
nocer enseguida: pH 7,40, PO2 64 mmHg, PCO2
44 mmHg. Bicarbonato 23 mEq/l. ¿Cuál, entre
las siguientes, es la decisión más correcta?
1) Traslado a la UVI.
2) Aerosoles con beta-agonistas en el área de Ur-
gencias para escalar progresivamente el trata-
miento médico según respuesta.
3) Ingreso inmediato en planta porque es poco
probable que se recupere antes de 4-5 días.
4) Poner 40 mg i.v. de metil-prednisolona y man-
dar a domicilio con inhalaciones de salbuta-
mol a demanda.
5) Antes de tomar decisiones terapéuticas, reali-
zar radiografía de tórax y hemograma.
Respuesta correcta: ANU
P062 MIR 2011-2012
En un paciente con asma bronquial que pre-
senta síntomas diurnos diarios, síntomas noc-
turnos más de una noche por semana y que
muestra en su espirometría un volumen espi-
ratorio forzado en el primer segundo (FEVdel
70% del valor predicho. ¿Cuál es el tratamiento
de mantenimiento más apropiado?
1) Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas
B2-adrenérgicos inhalados de acción corta.
263
Neumología y cirugía torácica
2) Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas
B2-adrenérgicos inhalados de acción prolon-
gada.
3) Corticoides inhalados a dosis elevadas y anta-
gonistas de los leucotrienos.
4) Antagonistas de los leucotrienos y agonistas
B2-adrenérgicos inhalados de acción prolon-
gada.
5) Antagonistas de los leucotrienos y teofilinas.
Respuesta correcta: 2
P233 MIR 2010-2011
Un paciente diagnosticado de asma bronquial
que está siendo tratado con esteroides inhala-
dos a dosis bajas (200 microgramos de bude-
sonida cada 12 horas) y medicación de rescate
(salbutamol a demanda), acude a control clí-
nico periódico. El paciente refiere que en los
últimos 3 meses no ha tenido agudizaciones y
que utiliza el salbutamol una vez al día. Única-
mente tiene disnea al subir cuestas y algunas
noches duerme de forma irregular por la tos.
¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas
se considera de elección?
1) Aumentar la dosis de corticoides inhalados a
800 microgramos/día.
2) Añadir tiotropio.
3) Mantener la misma pauta farmacológica.
4) Cambiar a una terapia combinada con corti-
coides inhalados a dosis bajas y beta 2-adre-
nérgicos de acción prolongada.
5) Añadir antileucotrienos.
Respuesta correcta: 4
P040 MIR 2007-2008
En el asma persistente leve, ¿cuál de los si-
guientes esquemas terapéuticos puede consi-
derarse de elección?
1) Salmeterol a demanda.
2) Salbutamol pautado más salbutamol a deman-
da.
3) Budesonida a demanda más salbutamol a de-
manda.
4) Budesonida pautada más salbutamol a de-
manda.
5) Budesonida pautada más salbutamol pautado.
Respuesta correcta: 4
ERRNVPHGLFRVRUJ
DESGLOSES MIR
P044 MIR 2007-2008
El hallazgo más frecuente en la radiografía de
tórax en un paciente con asma es:
1) Hiperinsuflación pulmonar.
2) Condensaciones alveolares bilaterales y difusas.
3) Radiografía de tórax normal.
4) Engrosamiento de paredes bronquiales.
5) Neumomediastino.
Respuesta correcta: 3
P187 MIR 2007-2008
En un niño de 11 años con asma persistente
moderada y sensibilización a ácaros de polvo
doméstico y pólenes de arizónicas, gramíneas
y Olea, todas las siguientes medidas son reco-
mendables EXCEPTO una:
1) Vacunar anualmente contra la gripe.
2) Tratar la rinitis y la sinusitis coincidentes.
3) Enseñarle a medir el flujo espiratorio máximo
en su domicilio.
4) Evitar o reducir la exposición a los alergenos a
los que esté sensibilizado y a otros irritantes de
la vía respiratoria.
5) Emplear como tratamiento de mantenimiento
beta-agonistas de acción larga en monoterapia.
Respuesta correcta: 5
P043 MIR 2006-2007
Un paciente con tos nocturna, en el que se
sospecha la existencia de asma bronquial, pre-
senta en la espirometría basal un volumen res-
piratorio forzado en el primer segundo (FEV1)
del 68% del valor predicho. ¿Cuál es la siguien-
te prueba a realizar para establecer el diagnós-
tico de asma?
P188 MIR 2006-2007
¿Cuál de estas respuestas sobre el asma en la
infancia es FALSA?
1) Los síntomas del asma suelen asociarse con
una obstrucción del flujo aéreo que suele
revertirse espontáneamente o con trata-
miento.
2) De todos los niños pequeños que sufren sibi-
lancias recidivantes, sólo una minoría tendrán
asma persistente posteriormente.
3) Como broncodilatadores los fármacos antico-
linérgicos son mucho menos potentes que los
beta-agonistas.
4) La eficacia del tratamiento glucocorticoideo
en las exacerbaciones del asma en los niños no
está establecida.
5) Los antagonistas de los receptores de los leu-
cotrienos mejoran los síntomas del asma y re-
ducen las necesidades de los beta-agonistas
complementarios.
Respuesta correcta: 4
P221 MIR 2006-2007
Los antagonistas de los receptores cisteinilleu-
cotrienos:
1) Causan alta incidencia de reacciones adver-
sas.
2) Son el tratamiento de primera elección en el
asma aguda.
3) Tienen efecto antiagregante plaquetario.
4) Son útiles como tratamiento complementario
en el asma leve y moderada.
5) Son de primera elección en bronquitis aguda.
Respuesta correcta: 4
P041 MIR 2005-2006
2) Deber evitar alérgenos y utilizar un corticoide
inhalado a demanda.
3) Un beta-agonista solo.
4) Una combinación de tofilinas con corticoides
inhalados y beta-agonistas.
5) Un ciclo inicial de corticoides orales combina-
do con beta-agonistas.
Respuesta correcta: ANU
P041 MIR 2004-2005
Mujer de 21 años de edad, que ha comenza-
do hace tres meses con “pitos” en el pecho y
tos especialmente por la noche. Se ha hecho
más frecuente y los últimos días no le deja des-
cansar. La exploración muestra una discreta
disminución del murmullo vesicular y algunos
sibilantes, de forma poco intensa en ambos
hemitórax, frecuencia cardíaca 86 pulsaciones
por minuto. ¿Cuál será la primera decisión te-
rapéutica?
1) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes
de corta acción cada cuatro horas.
2) Prescribir broncodilatadores de larga acción
como formoterol asociado a corticoides inha-
lados.
3) Indicar antibióticos asociados a broncodilata-
dores anticolinérgicos.
4) Prescribir N-acetilcisteína, cada 6 horas asocia-
do a amoxicilina.
5) Prescribir prednisona por vía oral.
Respuesta correcta: 2
P225 MIR 2003-2004
Los siguientes fármacos pueden asociarse con
la inducción de un ataque agudo de asma EX-
CEPTO uno de ellos que es, en general, bien
tolerado. Señálelo:

1) Gasometría arterial. Enfermo diagnosticado de asma que no está 1) Aspirina.

2) Espirometría repetida después de la adminis- recibiendo tratamiento. En la historia clínica 2) Acetaminofeno.
tración de un agonista B2-adrenérgico de ac- refiere episodios de desnea sibilante en cuatro 3) Ácido mefenámico.
ción corta en inhalación. ocasiones en el curso de una semana, ocasio- 4) Naproxeno.
3) Prueba de provocación bronquial con histami- nalmente se despierta por la noche con sínto- 5) Indometacina.
na o metacolina. mas de asma y tiene un FEV1 que es el 80% del
4) Determinación de la inmunoglobulina E sérica. teórico. ¿Cómo debería ser tratado inicialmen- Respuesta correcta: 2
5) Estudio del porcentaje de eosinófilos en el te este enfermo?
esputo.
1) Una dosis baja-moderada de corticoides inha-
Respuesta correcta: 2 lados más un beta-antagonista.

NEUMOLOGÍA 264
Y CIRUGÍA TORÁCICA ERRNVPHGLFRVRUJ

Enfermedades
T08 pulmonares
intersticiales
P011 MIR 2012-2013
Pregunta vinculada a la imagen n.° 6
Hombre de 40 años, fumador, con antecedentes
de neumotórax espontáneo izquierdo. Consul-
ta por tos no productiva y disnea de mediano
esfuerzo de instauración progresiva desde hace
5 meses. La auscultación pulmonar revela algu-
nos estertores crepitantes difusos. Los hallazgos
radiológicos se muestran en la imagen n.° 6.
¿Cuál es la primera opción diagnóstica?
1) Linfangioleiomiomatosis.
2) Enfisema pulmonar.
3) Silicosis.
4) Fibrosis pulmonar idiopática.
5) Histiocitosis X.
Respuesta correcta: 5
P012 MIR 2012-2013
Pregunta vinculada a la imagen n.° 6
¿Cuál de los siguientes perfiles espirométricos
se ajustará más al cuadro clínico del paciente?
1) Relación FEV1/FVC 85%: FEV1 86%; FVC 65%.
2) Relación FEV1/FVC 57%; FEV1 51%; FVC 85%.
3) Relación FEV1/FVC 77%; FEV1 85%; FVC 82%.
4) Relación FEV1/FVC 79%; FEV1 105%; FVC 98%.
5) Relación FEV1/FVC 60%; FEV1 81%; FVC 120%.
Respuesta correcta: 1
P007 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n.º 4
Un hombre de 67 años, no fumador, acude a
consulta por tos seca y disnea progresiva des-
de hace año y medio. A la exploración presenta
crepitantes tipo velcro en bases acropaquias.
Una gasometría arterial basal muestra pH 7,36,
PCO2 34 mmHg, PO2 62 mmHg. Los valores de
una espirometría son FVC: 1.550 ml (48% del
valor teórico), FEV1 1.320 ml (54% del valor
teórico). FEV1/FVC 84%. Se realiza una TC torá-
Neumología y cirugía torácica
cico que se muestra en la imagen. ¿Qué diag- peso. La radiografía de tórax muestra infiltra-
nóstico es el más probable en este caso? ciones intersticiales con pequeños quistes
aéreos que afectan a los campos pulmonares
1) Sarcoidosis. superiores y medios, con conservación del vo-
2) Fibrosis pulmonar idiopática. lumen pulmonar. En las pruebas de función
3) Silicosis. respiratoria se aprecia un patrón restrictivo
4) Histiocitosis X. con disminución de la capacidad de difusión
5) Neumonitis intersticial inespecífica. para el monóxido de carbono. ¿Cuál considera
que es, entre los siguientes, el diagnóstico más
Respuesta correcta: 2 probable?
1) Linfoma pulmonar.
P008 MIR 2011-2012 2) Los datos clínicos no suelen ser expresivos.
3) Proteinosis alveolar pulmonar.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 4 4) Histiocitosis X.
5) Fibrosis pulmonar idiopática.
En relación con la enfermedad del caso ante-
rior, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es la Respuesta correcta: 4
correcta?
1) Está indicada la realización de una gammagra- P227 MIR 2009-2010
fía pulmonar con Galio 67 para establecer el
diagnóstico definitivo. ¿Qué medidas funcionales periódicas tienen
2) La difusión pulmonar (DLCO) habitualmente un papel básico en el seguimiento y manejo
estará disminuida. de las enfermedades pulmonares intersticiales
3) Una biopsia pulmonar mostrará un patrón crónicas?
histológico de neumonitis intersticial desca-
mativa. 1) Espirometría y test de provocación mediante
4) La causa más frecuente de muerte es la infec- metacolina.
ción respiratoria. 2) Espirometría, volúmenes pulmonares, medida
5) Los esteroides suelen modificar la evolución de la difusión para el monóxido de carbono
de la enfermedad. (DLCO) y gasometría arterial en reposo.
3) Espirometría y medida de la fuerza de los mús-
Respuesta correcta: 2 culos respiratorios.
4) Prueba máxima de ejercicio en cicloergómetro
con gasometría arterial.
P228 MIR 2011-2012 5) Espirometría y curva presión/volumen.
En un paciente en estudio por sospecha de Respuesta correcta: 2
fibrosis pulmonar idiopática ¿cuál de los si-
guientes síntomas o signos debe hacernos sos-
pechar un diagnóstico alternativo? P049 MIR 2008-2009
1) Presencia de síntomas sistémicos. Una mujer joven en edad fértil, no fumadora,
2) Acropaquias. consulta por disnea de esfuerzo y tos. Presenta
3) Disnea de esfuerzo progresiva. antecedentes personales de neumotórax re-
4) Crepitantes finos en la auscultación pulmonar. currente. En la radiografía de tórax y en la to-
5) Edad superior a 50 años. mografía computarizada torácica se observan
quistes aéreos diseminados de paredes delga-
Respuesta correcta: 1 das, principalmente en las zonas básales. ¿Cuál
de los siguientes diagnósticos considera que
es más probable?
P056 MIR 2009-2010
1) Bronquiolitis respiratoria.
Un paciente fumador de 35 años consulta por 2) Linfangioleiomiomatosis.
fiebre, disnea, tos, dolor torácico y pérdida de 3) Microlitiasis alveolar.
265
ERRNVPHGLFRVRUJ
DESGLOSES MIR
4) Histiocitosis X pulmonar. P043 MIR 2004-2005 1) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
5) Neumonía intersticial descamativa. 2) Bronquiolitis obliterativa con neumonía orga-
Uno de los siguientes criterios no es sugestivo nizada.
Respuesta correcta: 2 de fibrosis pulmonar idiopática: 3) Neumonía eosinófila crónica.
4) Alveolitis alérgica extrínseca.
1) Disminución de la DLco, en presencia de acro- 5) Fibrosis pulmonar idiopática.
P042 MIR 2007-2008 paquia y estertores bilaterales.
2) Alteración ventilatoria restrictiva. Respuesta correcta: 5
Un paciente de 60 años, fumador, con his- 3) Ausencia de hallazgos histopatológicos en
toria de disnea de un año de evolución pre- biopsia transbronquial o lavado broncoal-
senta una auscultación de crepitantes y se veolar sugestivos de un diagnóstico alterna-
comprueban acropaquias. La TC torácica de- tivo.
Enfermedades
muestra una afectación reticular en la perife-
ria del pulmón. El diagnóstico más probable
4) Exclusión de cualquier causa de enfermedad
pulmonar intersticial difusa.
T09 por inhalación
de polvos
es: 5) TC torácico de alta resolución con lesión del
tipo “panal de miel”, asociada de forma cons-
1) Neumonitis por hipersensibilidad. tante a imágenes en “vidrio esmerilado” exten- P063 MIR 2014-2015
2) Neumonía organizada criptogénica. sos.
3) Fibrosis pulmonar idiopática. Hombre de 70 años, presenta disnea progre-
4) Neumonía intersticial no específica. Respuesta correcta: 5 siva y tos no productiva de varios años de
5) Neumonía eosinófila crónica. evolución. En la Rx de tórax se observan pla-
cas pleurales en pleura mediastínica y diafrag-
Respuesta correcta: 3 P220 MIR 2003-2004 mática. En la TC se confirman dichas placas
apreciando además la presencia de afectación
Una campesina de 30 años, no fumadora y reticulonodulillar de predominio en campos
P050 MIR 2006-2007 sin antecedentes de haber inhalado otras inferiores. De entre las siguientes, ¿qué actitud
sustancias nocivas, presenta un patrón in- recomendaría en primer lugar?
Una enfermedad infiltrativa difusa pulmonar, con tersticial difuso con aumento de volumen
predominio de las lesiones en los campos supe- pulmonar en la radiografía de tórax y un pe- 1) Completar su historia tabáquica.
riores, sugiere cualquiera de las siguientes posibi- queño derrame pleural. El diagnóstico más 2) Indagar sobre exposición ocupacional.
lidades diagnósticas, MENOS UNA. ¿Cuál es ésta? probable es: 3) Solicitar analítica de sangre para descartar eo-
sinofilia.
1) Silicosis. 1) Neumonitis por hipersensibilidad. 4) Hacer pruebas funcionales respiratorias completas.
2) Tuberculosis. 2) Sarcoidosis. 5) Proponer una biopsia transbronquial.
3) Histocitosis de células de Langerhans. 3) Histiocitosis X.
4) Sarcoidosis. 4) Miliar tuberculosa. Respuesta correcta: 2
5) Asbestosis. 5) Linfangioleiomiomatosis.

Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 5 P138 MIR 2013-2014

En un paciente con enfermedad pulmonar obs-

P188 MIR 2006-2007 P228 MIR 2003-2004 tructiva crónica (EPOC) leve en fase estable se evi-
dencia poliglobulia e insuficiencia respiratoria. En
Una enfermedad infiltrativa difusa pulmonar, Paciente de 65 años fumador de 25 paquetes/ la radiografía de tórax no se aprecian alteraciones
con predominio de las lesiones en los campos año, de profesión ingeniero, sin anteceden- reseñables. ¿Cuál de los siguientes procedimien-
superiores, sugiere cualquiera de las siguientes tes de interés. Presenta disnea de esfuerzo tos consideraría realizar en primer lugar para des-
posibilidades diagnósticas, MENOS UNA. ¿Cuál progresiva y tos seca desde hace un año. A la cartar la coexistencia de otras enfermedades que
es ésta? exploración presenta acropaquias y estertores puedan justificar los hallazgos descritos?
crepitantes, bilaterales y persistentes. La radio-
1) Silicosis. grafía de tórax muestra imágenes reticulono- 1) Poligrafía respiratoria.
2) Tuberculosis. dulillares basales y simétricas, con reducción 2) Ecocardiograma.
3) Histocitosis de células de Langerhans. de los campos pulmonares. La exploración 3) Tomografía computarizada torácica.
4) Sarcoidosis. funcional pulmonar únicamente presenta: ca- 4) Gammagrafía pulmonar.
5) Asbestosis. pacidad de difusión (DLco), 43% referencia; 5) Punción de medula ósea.
SaO2 94%, en reposo, y 72% al esfuerzo. ¿Cuál
Respuesta correcta: 5 es el diagnóstico más probable? Respuesta correcta: 1

NEUMOLOGÍA 266
Y CIRUGÍA TORÁCICA ERRNVPHGLFRVRUJ
 Neumología y cirugía torácica
P040 MIR 2008-2009 P045 MIR 2005-2006 P231 MIR 2003-2004

Uno de los siguientes hallazgos NO sería espe- Un paciente de 60 años de edad acude a la En una radiografía de tórax la presencia de cal-
rable en un paciente con antecedente de expo- consulta por habérsele descubierto un patrón cificación en cáscara de huevo en los ganglios
sición al asbesto. ¿Cuál es? de tipo intersticial en la radiografía de tórax. de hilio es un signo bastante típico de:
Refiere ser fumador de 40 paquetes/año y ha-
1) Mesotelioma pleural. ber trabajado como montador de tuberías. En 1) Berilosis.
2) Adenopatias mediastínicas calcificadas. la tomografía axial computerizada se observa 2) Silicosis.
3) Atelectasia redonda. el mencionado patrón y un engrosamiento 3) Asbestosis.
4) Carcinoma broncogénico. pleural. El diagnóstico en que pensará es: 4) Talcosis.
5) Placas pleurales. 5) Baritosis.
1) Fibrosis pulmonar.
Respuesta correcta: 2 2) Neumoconiosis. Respuesta correcta: 2
3) Bronquiolitis respiratoria.
4) Asbestosis.
P041 MIR 2006-2007 5) Silicosis.

Hombre de 30 años de edad que presenta un Respuesta correcta: 4 T10 Eosinofilias

pulmonares
cuadro de dos meses de evolución compuesto
de tos con escasa expectoración, disnea espe-
cialmente por la noche y febrícula de 37,6 ºC. La P045 MIR 2004-2005 P005 MIR 2013-2014
radiografía de tórax muestra un patrón reticular
que afecta ambas bases. El enfermo tiene palo- Paciente de 50 años que presenta en la radio- Pregunta vinculada a la imagen n.º 3
mas y periquitos. ¿Qué aparecerá en el lavado grafía de tórax un patrón intersticial instau-
broncoalveolar? rado tras una clínica de disnea de meses de Mujer de 64 años de edad, sin antecedentes de
duración. Al no realizarse diagnóstico se le interés, con disnea progresiva de varias sema-
1) Aumento de linfocitos T supresores (CD8). practica una broncofibroscopia con biopsia nas de evolución, cuya radiografía frontal de
2) Aumento de linfocitos T colaboradores transbronquial en la que, entre otras lesiones, tórax sugiere un diagnóstico radiológico prác-
(CD4). se muestran granulomas. El lavado broncoal- ticamente definitivo. ¿Cuál sería éste?
3) Predominio evidente de eosinófilos. veolar demuestra un predominio de linfocitos
4) Aumento de macrófagos. (60%) con un predominio de los linfocitos T su- 1) Tromboembolismo pulmonar con infartos.
5) Disminución de neutrófilos. presores citotóxicos (CD8). El diagnóstico más 2) Neumonía por Pneumocystis jiroveci.
probable es de: 3) Proteinosis alveolar.
Respuesta correcta: 1 4) Edema pulmonar.
1) Neumonía intersticial linfocitaria. 5) Neumonía eosinófila crónica.
2) Neumonitis por hipersensibilidad.
P043 MIR 2005-2006 3) Sarcoidosis. Respuesta correcta: 5
4) Neumonitis aspergilar.
Un paciente de 30 años habitante de un pue- 5) Tuberculosis miliar.
blo de Cantabria, no fumador, que trabaja P006 MIR 2013-2014
por las mañanas en una cantera de granito y Respuesta correcta: 2
por las tardes ayuda en su casa al cuidado del Pregunta vinculada a la imagen n.º 3
ganado vacuno, acude al médico por disnea
de esfuerzo y un patrón intersticial. La TAC P048 MIR 2004-2005 En relación con el diagnóstico de sospecha
torácica confirma el patrón intersticial y, ade- que ha establecido, ¿cuál sería Ia prueba de
más, objetiva imágenes de vidrio esmerilado La radiografía de tórax de un paciente mues- confirmación más indicada?
de tipo mosaico. El diagnóstico más probable tra calcificaciones mediastínicas en “cáscara de
es de: huevo”. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) Determinación de presión capilar pulmonar,
mediante catéter de Swan-Ganz.
1) Neumonitis por hipersensibilidad. 1) Sarcoidosis. 2) Lavado broncoalveolar.
2) Proteinosis alveolar. 2) Tuberculosis. 3) Tomografía computarizada torácica (arterias
3) Sarcoidosis. 3) Silicosis. pulmonares).
4) Silicosis. 4) Histoplasmosis. 4) Determinación de eosinófilos en sangre periférica.
5) Silicatosis. 5) Linfoma tratado. 5) Determinación de anticuerpos anti VIH.

Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4

267
ERRNVPHGLFRVRUJ
DESGLOSES MIR
P046 MIR 2006-2007
En un paciente asmático la radiografía de tó-
rax presenta opacidades “en dedo de guante” e
imágenes radiolúcidas por paredes finas, aso-
ciadas a infiltrados alveolares, de distribución
predominantemente subpleural, y bandas ate-
lactásicas focales. Usted sospecharía en primer
lugar el siguiente proceso:
1) Granulomatosis alérgica de Churg y Strauss.
2) Neumonía eosinofílica crónica.
3) Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
4) Asma bronquial extrínseco agudizado.
5) Fibrosis quística.
Respuesta correcta: 3
T13 Sarcoidosis
P115 MIR 2014-2015
Una mujer de 35 años consulta por la apari-
ción de unas lesiones máculo-papulosas en
miembros superiores sin otros síntomas. La
biopsia de una de ellas demuestra la presencia
de granulomas no caseificantes. Los análisis de
sangre son normales salvo una elevación de
los niveles de enzima convertidora de la an-
giotensina (ECA). En la radiografía de tórax se
detectan adenopatías hiliares bilaterales. ¿Cuál
de las siguientes considera la actitud más ade-
cuada?
1) Iniciar tratamiento con corticoides por vía oral.
2) Iniciar tratamiento con hidroxicloroquina por
vía oral.
3) Iniciar tratamiento con azatioprina por vía oral.
4) Iniciar tratamiento con leflunomida por vía
oral.
5) Continuar estudio sin iniciar tratamiento.
Respuesta correcta: 5
P161 MIR 2013-2014
El diagnóstico de sarcoidosis se realiza en base a:
1) Cuadro clínico-radiológico compatible y pre-
sencia de granulomas no caseificantes en uno
o más órganos, con cultivos de micobacterias
y hongos negativos.
NEUMOLOGÍA
Y CIRUGÍA TORÁCICA
2) Elevación del nivel sérico de la enzima de
conversión de la angiotensina en un pacien-
te con un cuadro clínico-radiológico compa-
tible.
3) Hallazgos radiológicos característicos en la
tomografía axial computarizada de alta reso-
lución de tórax en un paciente con sospecha
clínica.
4) Presencia de alveolitis linfocitaria con predomi-
nio de linfocitos CD4+ en el lavado broncoal-
veolar en un paciente con un cuadro clínico-
radiológico compatible.
5) Hallazgo de celularidad granulomatosa en
una punción aspirativa con aguja fina (PA-
AF) de un órgano afecto en un paciente
con un cuadro clínico-radiológico compa-
tible.
Respuesta correcta: 1
P105 MIR 2012-2013
Mujer de 32 años con clínica de una semana
de evolución consistente en febrícula, eritema
nodoso, inflamación periarticular de tobillos y
uveítis anterior. En la radiografía de tórax pre-
senta adenopatías hiliares bilaterales. ¿Cuál es
el diagnóstico?
1) Síndrome de Sjögren.
2) Tuberculosis ganglionar mediastínica.
3) Sarcoidosis tipo síndrome de Löfgren.
4) Lupus eritematoso sistémico.
5) Poliarteritis nodosa.
Respuesta correcta: 3
P214 MIR 2011-2012
Si el informe anatomopatológico del la biop-
sia de una adenopatía del mediastino indica la
presencia de múltiples granulomas no caseifi-
cantes con abundantes macrófagos activados,
¿cuál de las siguientes enfermedades es más
probable?
1) Sarcoidosis.
2) Sepsis de origen pulmonar por bacterias gram-
positivas.
3) Histiocitosis de células de Langerhans.
4) Tuberculosis pulmonar.
5) Metástasis de timoma invasivo.
Respuesta correcta: 1
268
P058 MIR 2010-2011
Un hombre de 30 años sano se realiza una ra-
diografía de tórax para formalizar un contrato
laboral en una empresa. En la radiografía se
observa un patrón intersticial bilateral de tipo
reticular, adenopatías hiliares bilaterales y me-
diastínicas. Se indica una broncofibroscopia
con lavado broncoalveolar que en el recuento
celular muestra los siguientes resultados: linfo-
citos 50%, histiocitos 40%, eosinófilos 2%, po-
limorfonucleares 8% y el cociente CD4/CD8 5.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1) Alveolitis alérgica extrínseca.
2) Neumoconiosis.
3) Sarcoidosis.
4) Linfangitis carcinomatosa.
5) Hemosiderosis pulmonar idiopática.
Respuesta correcta: 3
P017 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n.° 9
Supongamos que la radiografía de tórax de la
paciente de la pregunta anterior, fuese la de la
imagen 9. ¿Cuál es el diagnóstico radiológico
más probable?
1) Infiltrado intersticial en campos superiores.
2) Derrame pleural subpulmonar izquierdo.
3) Adenopatías hiliares.
4) Gran masa mediastínica.
5) Arterias pulmonares grandes.
Respuesta correcta: 3
P018 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a las imágenes n.º 8 y 9
Supongamos que la biopsia cutánea del pa-
ciente de la imagen 8 muestra un granuloma
no caseificante y se establece el diagnóstico de
sarcoidosis. ¿Cuál de las siguientes sería la res-
puesta más apropiada?
1) Con las características de la lesión cutánea y
la radiografía de tórax, el diagnóstico puede
aceptarse.
2) La elevación del enzima convertidor de la
angiotensina se considera una prueba poco
ERRNVPHGLFRVRUJ
 Neumología y cirugía torácica
sensible pero muy específica para el diag- 1) Fiebre botonosa mediterránea. 4) Shock hipovolémico.
nóstico. 2) Brucelosis. 5) Edema agudo de pulmón secundario a flutter
3) A pesar de que solamente el 25% de los pa- 3) Fiebre recurrente. auricular.
cientes tiene granulomas en el hígado, el 75% 4) Enfermedad de Lyme.
tiene alteraciones clínicas o en la analítica he- 5) Sarcoidosis. Respuesta correcta: 1
pática.
4) La prueba de la tuberculina es positiva en la Respuesta correcta: 5
mayoría de pacientes con sarcoidosis. P122 MIR 2013-2014
5) La eventual hipercalcemia se atribuye a un au-
mento de actividad de la parathormona. P083 MIR 2004-2005 Mujer de 72 años con diabetes tipo 2 e insufi-
ciencia renal crónica en estadio 5. Ante la sospe-
Respuesta correcta: 1 Con relación a la sacoidosis es cierto que: cha de un tromboembolismo pulmonar indique
qué prueba diagnóstica estaría contraindicada:
1) La presencia de granulomas no caseificantes
P079 MIR 2008-2009 no constituye por sí misma una prueba diag- 1) Ecocardiograma trastorácico.
nóstica de la enfermedad. 2) Gammagrafía pulmonar.
Paciente de 46 años que refiere tos no pro- 2) La reacción de Mantoux es positiva en el 50% 3) Angio TC pulmonar.
ductiva frecuente y disnea tras los medianos de los casos. 4) Electrocardiograma.
esfuerzos, sin ortopnea ni DPN. En la auscul- 3) Es muy caracteríscia la presencia de pleuritis y 5) Readiografía de tórax.
tación se objetiva una disminución global adenopatías paratraqueales derechas.
del murmullo vesicular y en la radiografía de 4) Cuando afecta al intersticio pulmonar los volú- Respuesta correcta: 3
tórax micronódulos en todo el parénquima menes pulmonares están reducidos y la capa-
pulmonar y adenopatías mediastínicas e hi- cidad de difusión del CO es normal.
liares bilaterales. Tras seguir un tratamiento 5) En el lavado broncoalveolar hay habitualmen- P142 MIR 2013-2014
farmacológico, mejoró su sintomatología, te predominio neutrofílico.
con desaparición casi completa de las lesio- Hombre de 65 años con antecedente de neo-
nes parenquimatosas pulmonares y persis- Respuesta correcta: 1 plasia de páncreas en curso de quimioterapia.
tencia de las adenopatías. De los siguientes Consulta en Urgencias por dolor y edema de
enunciados, ¿cuál sería el diagnóstico más todo el miembro inferior desde ingle. ¿Qué
probable? prueba diagnóstica es más coste-efectiva para
confirmar la sospecha diagnóstica?
Enfermedad
1)
2)
Granuloma eosinófilo.
Tuberculosis.
T15 tromboembólica
venosa 1) Dímero D.
3) Silicosis. 2) Resonancia magnética.
4) Sarcoidosis. 3) Flebografía.
5) Asbestosis. P228 MIR 2014-2015 4) Ecografía doppler venosa.
5) TAC helicoidal.
Respuesta correcta: 4 Una mujer de 58 años ingresa en la Unidad
de Corta Estancia Médica por un cuadro clí- Respuesta correcta: 4
nico que comenzó con un episodio de sín-
P084 MIR 2005-2006 cope y a continuación presentó sensación
de mareo y disnea. En la exploración física P095 MIR 2012-2013
Un hombre de 30 años sufre un cuadro gripal, se encuentra sudorosa, afebril a 126 latidos
acompañado de lesiones cutáneas, nodulares por minuto y a 30 respiraciones por minuto, Una mujer de 63 años de edad, ingresada en
de coloración rojo-violácea, en cara anterior de con una presión arterial de 88/46 y una sa- el hospital para tratamiento quirúrgico de
ambos miembros inferiores. Tratado con pa- turación de oxígeno del 85% mientras res- un cáncer de colon presenta dolor pleurítico
racetamol, las lesiones ceden parcialmente. A pira aire ambiente. La auscultación cardíaca en hemitórax izquierdo y disnea de comien-
los tres meses vuelve a la consulta con un cua- muestra taquicardia sin soplos ni galope y la zo brusco. En la exploración, la enferma está
dro de poliartrargias, junto con fiebre de hasta auscultación pulmonar es limpia. ¿Cuál, de taquipneica, con signos de mala perfusión
38 ºC y empeoramiento de sus nódulos cutá- entre los siguientes, le parece el diagnóstico periférica y TA sistólica de 70 mm Hg. Un ECG
neos. Ante la existencia de una elevación de la más probable? muestra inversión de la onda “T” de VI a V4.
velocidad de sedimentación y de la proteína C ¿Cuál es la conducta clínica más adecuada para
reactiva, inicia tratamiento con aspirina y a la 1) Tromboembolismo pulmonar. realizar a continuación?
semana sufre una parálisis facial derecha, pe- 2) Accidente cerebrovascular agudo de territorio
riférica. ¿Cuál entre los siguientes sería el diag- posterior. 1) Pautar morfina, furosemida y dopamina y vigi-
nóstico más probable? 3) Síndrome coronario agudo. lar evolución.

269
ERRNVPHGLFRVRUJ
DESGLOSES MIR
2) Se debe solicitar determinación de dímero D
para confirmar o descartar el diagnóstico de
embolia de pulmón.
3) Hay alta sospecha de embolia de pulmón y se
debe iniciar tratamiento con heparina de bajo
peso molecular sin realizar más estudios.
4) Existe alta sospecha de embolia de pulmón
masiva y se debe realizar angioTC para confir-
marla y valorar tratamiento fibrinolítico.
5) Se debe solicitar determinación de NT-proBNP
y Troponinas y conocer el resultado antes de
realizar un nuevo procedimiento diagnóstico.
Respuesta correcta: 4
P065 MIR 2011-2012
Un hombre de 37 años sin antecedentes de inte-
rés acude a Urgencias por haber sufrido un sín-
cope mientras caminaba. Había comenzado dos
días antes con disnea de esfuerzo. Exploración:
peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Saturación de oxí-
geno 89%. Auscultación pulmonar normal. Aus-
cultación cardíaca: tonos rítmicos taquicárdicos
a 130 lpm, abdomen normal. Extremidades: sin
alteraciones. Hemograma: normal. Troponina:
1,2 ng/ml (normal: < 0.04). ECG: Taquicardia si-
nusal a 130 lpm. T invertida en V1-V4. AngioTC
torácica: defecto de repleción en ambas arterias
pulmonares principales. Una hora después de
su llegada a Urgencias persiste TA 70/55 mmHg.
¿Cuál sería el tratamiento inicial más adecuado?
1) Heparina no fraccionada, 10.000 U i.v. ante la
sospecha clínica. Fibrinólisis con activador tisu-
lar del plasminógeno (tPA), 100 mg i.v., una vez
confirmado el diagnóstico.
2) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, comen-
zando ante la sospecha diagnóstica.
3) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, comen-
zando tras la confirmación diagnóstica.
4) Fondaparinux: 7,5 mg s.c. diarios.
5) Tromboendarterectomía pulmonar de urgencia.
Respuesta correcta: 1
P011 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n.º 6
Hombre de 63 años, fumador importante e in-
tervenido hace un mes por neoplasia de sigma,
acude al Servicio de Urgencias por presentar
disnea de 48 horas de evolución que comen-
NEUMOLOGÍA
Y CIRUGÍA TORÁCICA
zó bruscamente y se ha acompañado de un
esputo hemoptoico y dolor torácico derecho
de características pleuríticas. En la exploración
el paciente está ansioso, sudoroso, cianóti-
co y se constata una temperatura de 37,8 °C;
una frecuencia respiratoria de 34 rpm; y una fre-
cuencia cardíaca de 120 lpm. La presión arterial
es 100/55 mmHg. En la auscultación cardiopul-
monar se comprueba la existencia de taquicar-
dia, un segundo ruido pulmonar fuerte y un roce
pleural derecho. La gasometría arterial respiran-
do aire ambiente muestra los siguientes datos:
pH 7,32; PCO2 28 mmHg; PO2 50 mmHg. En el ECG
se observa una onda T invertida de V1 a V4. Tras
la administración de oxígeno, la saturación de O2,
medida por pulsioximetría es de 90%. Se le reali-
za radiografía de tórax y TC espiral de tórax con
contraste (imagen 6). De las siguientes opciones
en relación con el manejo de este paciente, ¿cuál
le parece la más acertada en este caso?
1) Iniciar ventilación mecánica no invasiva y
broncodilatadores.
2) Cefotaxima i.v. 2 g/8 horas más azitromicina i.v.
500 mg/día y tubo de drenaje pleural.
3) Morfina i.v. 5 mg en dos minutos e iniciar infu-
sión de dopamina 2-5 µg/kg/min.
4) Activador tisular del plasminógeno 100 mg i.v.
en dos horas seguida de anticoagulación.
5) Aspirina 325 mg por vía oral y nitroglicerina
sublingual.
Respuesta correcta: 4
P012 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n.º 6
¿Cuál es causa de muerte más frecuente en es-
tos pacientes? (Imagen 6)
1) Shock séptico.
2) Disfunción progresiva del ventrículo derecho.
3) Hemoptisis masiva.
4) Infarto agudo de miocardio.
5) Hemorragia cerebral.
Respuesta correcta: 2
P057 MIR 2010-2011
Una mujer de 58 años ingresa en la Unidad de
Corta Estancia Médica por un cuadro clínico que
comenzó con un episodio de síncope y a conti-
270
nuación presentó sensación de mareo y disnea.
En la exploración física se encuentra sudorosa,
afebril a 126 lpm y a 30 rpm, con una presión
arterial de 88/46 mmHg y una saturación de oxí-
geno del 85% mientras respira aire ambiente. La
auscultación cardíaca muestra taquicardia sin
soplos ni galope, la auscultación pulmonar es
normal. Los análisis de sangre rutinarios y la Rx
de tórax no muestran alteraciones. ¿Cuál de las
siguientes pruebas diagnósticas considera que
es más recomendable en este caso?
1) Colocación de sonda nasogástrica y determi-
nación de hematocrito.
2) Electrocardiograma y determinación de díme-
ros-D, troponina y BNP.
3) Gammagrafía de ventilación/perfusión.
4) TAC craneal.
5) AngioTC torácica.
Respuesta correcta: 5
P009 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n.° 5
Una mujer de 62 años de edad, acude a Urgen-
cias de un hospital por presentar disnea de
reposo que se inició bruscamente una semana
antes y se ha agravado en las últimas horas. La
exploración inicial muestra una paciente an-
siosa, taquipneica, con TA 153/104, Tª 37,2 °C,
frecuencia cardíaca de 128 lat/min, saturación
de O2 por pulsoxímetro del 85%. Se realiza una
radiografía de tórax con un aparato portátil
que se muestra en la imagen 5. Señale de la
siguientes hipótesis diagnósticas iniciales la
que es más IMPROBABLE en el cuadro clínico
referido hasta el momento:
1) Síndrome ansioso.
2) Embolia pulmonar.
3) Neumotórax.
4) Hipertiroidismo.
5) Insuficiencia cardíaca.
Respuesta correcta: 1
P010 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n.° 5
En el caso anterior, posteriormente se recibie-
ron los siguientes resultados: gasometría ba-
ERRNVPHGLFRVRUJ

sal: pH 7,47, PCO2 28,6 mmHg, PO2 58,6 mmHg.
Hemograma: 10.300/mm3 leucocitos con
58% de neutrófilos, hemoglobina 15,2 g/dl,
hematocrito 44,1%, plaquetas 225.000/mm3).
Bioquímica: troponina I 0,12 ng/ml (N < 0,04),
mioglobina 51,5 mg/ml (N < 65,8), ProBNP 916,8
pg/ml (N < 300) y D-dímero 2085 microg/litro
(N < 230). Con estos datos, elija entre las si-
guientes pruebas complementarias, aquella
que en su opinión, le permitirá confirmar su
principal sospecha diagnóstica:
1) Ecocardiograma.
2) Angiografía coronaria.
3) Angio TC pulmonar.
4) Repetir determinaciones de troponina y mio-
globina.
5) Hemocultivos y cultivos de esputos.
Respuesta correcta: 3
P058 MIR 2009-2010
Un hombre de 78 años de edad es remitido al
hospital por presentar unas horas antes en su
domicilio disnea de comienzo brusco. Había
sido intervenido quirúrgicamente para implan-
tación de prótesis total de cadera tres semanas
antes. El paciente estuvo tratado con heparina
de bajo peso molecular a dosis profilácticas
hasta el alta hospitalaria. No presentaba fiebre,
expectoración ni ningún otro síntoma acompa-
ñante. En la exploración física existía TA 150/90,
taquicardia a 110 lpm y taquipnea, siendo el res-
to normal. Como único antecedente patológico
cinco años antes tuvo un episodio de trombosis
venosa profunda de miembro inferior derecho.
¿Cuál es la actitud inicial correcta?
1) Se debe realizar un estudio complejo para lle-
gar a un diagnóstico inicial, pudiendo descar-
tarse de entrada la existencia de embolia de
pulmón dado que se realizó tratamiento pro-
filáctico con heparina tras la cirugía.
2) Aunque la probabilidad clínica de embolia de
pulmón es baja debe realizarse una TAC de ar-
terias pulmonares para descartarla, antes de
iniciarse ningún tratamiento.
3) Debe realizarse la determinación dímero D y si
es positiva iniciarse tratamiento con heparina.
4) La probabilidad clínica de embolia de pul-
món es alta debiendo iniciarse tratamiento
con heparina, después realizar con una TAC
de arterias pulmonares para confirmar el
diagnóstico.
5) El paciente probablemente padece una em-
bolia de pulmón y debe iniciar tratamiento
fibrinolítico.
Respuesta correcta: 4
P039 MIR 2008-2009
Mujer de 40 años, diagnosticada de cáncer de
mama, en tratamiento quimioterápico, con insu-
ficiencia respiratoria aguda por una neumonía.
Valores de D-Dímero elevados y empeoramien-
to súbito de su disnea junto a hemoptisis. En lo
referente a la conducta a seguir en este caso, in-
dique la respuesta correcta entre las siguientes:
1) No es necesario realizar más pruebas y debe
iniciarse anticoagulación, ya que tiene un D-
dímero elevado.
2) La neumonía justifica todos los hallazgos, por
lo que la opción terapéutica es el levofloxacino.
3) La probabilidad de embolia de pulmón es baja,
aunque estaría indicada la heparina de bajo
peso molecular en dosis profilácticas.
4) No se puede descartar que tenga una embolia
de pulmón, por lo que habría que realizar una
gammagrafía de perfusión.
5) Debería realizarse una TC helicoidal tras iniciar
heparina s.c.
Respuesta correcta: 5
P048 MIR 2007-2008
Mujer de 70 años que acude a Urgencias por
cuadro sincopal. Intervenida de neoplasia de
colon hace 2 semanas. En la exploración: pre-
sión venosa a 4 cm sobre horizontal, 102 latidos
por minuto, 35 respiraciones por minuto. Tª 37,8
°C, dolorimiento abdominal difuso, resto de ex-
ploración sin datos patológicos; pulsioximetria:
saturación de oxígeno basal: 86%. ECG: ritmo
sinusal a 100 lpm, inversión de ondas T de VI a
V4. Radiografía de tórax: elevación de hemidia-
fragma izquierdo con pinzamiento seno costo-
frénico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1) Infección respiratoria.
2) Infarto de miocardio con síndrome de Dressier.
3) Taponamiento cardíaco.
4) Tromboembolismo pulmonar masivo.
5) Dehiscencia de sutura con distrés respiratorio.
Respuesta correcta: 4
271
Neumología y cirugía torácica
P047 MIR 2005-2006
Hombre de 65 años de edad que presenta de
forma aguda disnea, dolor torácico pleurítico
derecho y hemoptisis moderada. Una gam-
magrafía pulmonar de ventilación-perfusión
se interpreta como de alta probabilidad de
embolismo pulmonar. Una radiografía de tórax
muestra un derrame pleural derecho que ocupa
menos de un tercio del hemotórax derecho. La
toracocentesis demuestra que se trata de un de-
rrame serohemorrágico. ¿Cuál de los siguientes
sería el tratamiento correcto para este paciente?
1) Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar
anticoagulación.
2) Iniciar anticoagulación con heparina sódica y
colocar un filtro de vena cava inferior.
3) Tratar con heparina sódica en bomba de infu-
sión a dosis plenas.
4) Evitar la anticoagulación y colocar un filtro en
vena cava inferior.
5) Realiza un arteriografía y después iniciar anti-
coagulación.
Respuesta correcta: 3
P044 MIR 2004-2005
Mujer de 70 años hipertensa con insuficiencia
renal crónica moderada que acude por disnea
súbita con signos de trombosis venosa en miem-
bro inferior derecho. En las pruebas comple-
mentarias destaca una hipoxemia de 55 mmHg,
hipocapnia de 24 mmHg y taquicardia sinusal a
115 lpm en el ECG. Las plaquetas y la coagula-
ción están dentro de los límites de referencia. El
dímero-D es de 981 ng/ml y la creatinina de 3,5
mg/dl. ¿Cuál de las siguientes actitudes le pare-
ce más adecuada en este momento?
1) Solicitar TC helicoidal torácico iniciando perfu-
sión con heparina sódica a 1.000 Ul/h.
2) Iniciar anticoagulación con heparina de bajo
peso molecular a dosis de 1 mg/kg cada 12 h.
3) Administrar 5.000 UI de heparina sódica y so-
licitar gammagrafía pulmonar de ventilación/
perfusión.
4) Solicitar ecografía con doppler de miembros infe-
riores para confirmar el diagnóstico para adminis-
trar 1 mg/kg de heparina de bajo peso molecular.
5) Solicitar arteriografía pulmonar y administrar
5.000 UI de heparina sódica.
Respuesta correcta: 3
ERRNVPHGLFRVRUJ
DESGLOSES MIR
P223 MIR 2003-2004
Un paciente de 65 años de edad y con efer-
medad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
presenta aumento progresivo de su disnea a lo
largo de varios días con aumento de tos y ex-
pectoración verdosa. El médico que le atiende
considera que hay muy baja probabilidad clíni-
ca de que exista una tromboembolia pulmonar
añadida (TEP), pero no obstante realiza un test
de dímero-D por técnica ELISA, que es negativo.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
1) Debe realizarse arteriografía pulmonar para
descartar el TEP.
2) Debe iniciarse inmediatamente tratamiento
anticoagulante con heparina.
3) El test de dímero-D por ELISA carece de sensi-
bilidad en el diagnóstico de TEP.
4) Se puede descartar embolia pulmonar en este
caso, dada la baja probabilidad clínica junto
con la negatividad del dímero-D por ELISA.
5) En la agudización de la EPOC no es necesario
valorar la posible existencia de una TEP añadi-
da que actúe como desencadenante.
Respuesta correcta: 4
T16 Enfermedades
de la pleura
P064 MIR 2014-2015
La práctica de una radiografía posteroanterior
de tórax en espiración forzada es de gran utili-
dad para el diagnóstico de:
1) Derrame pleural loculado.
2) Neumotórax mínimo.
3) Hemotórax.
4) Atelectasia pulmonar.
5) Pericarditis.
Respuesta correcta: 2
P137 MIR 2014-2015
Un paciente consulta por desarrollo reciente y
progresivo de acropaquias y deterioro general.
Se inicia la búsqueda de posible neoplasia sub-
yacente. ¿Cuál de los siguientes tumores tiene
más posibilidad de ser diagnosticado?
NEUMOLOGÍA
Y CIRUGÍA TORÁCICA
1) Adenocarcinoma gástrico. vada intensidad. A su ingreso en el hospital
2) Epidermoide esofágico. está consciente y orientado y manifiesta do-
3) Timoma mediastínico. lor a nivel torácico cervical y pélvico así como
4) Folicular de tiroides. impotencia funcional en miembro inferior
5) Mesotelioma pleural. derecho. La exploración física pone de mani-
fiesto una presión arterial de 100/60 mmHg
Respuesta correcta: 5 con 100 pulsaciones/minuto, una abolición
del murmullo vesicular en el tercio inferior del
hemitórax derecho y matidez a la percusión
P134 MIR 2013-2014 del mismo. En la radiografía se aprecia un de-
rrame pleural derecho, también en el tercio
En un paciente con cirrosis hepática y ascitis, inferior. ¿Cuál de estas afirmaciones le parece
que desarrolla un derrame pleural con los si- correcta?
guientes datos en el líquido pleural: LDH 45 U/l
(sérica 220 U/l), cociente proteínas pleura/sue- 1) Se trata de una gran hemorragia pulmonar por
ro 0,3 y cociente LDH pleura/suero 0,2. ¿Cuál lo que el paciente debe ser intervenido de ur-
sería la actitud adecuada? gencia mediante toracotomía.
2) Al tratarse de una hemorragia intratorácica, es de
1) Debe ampliarse el estudio del líquido con re- esperar una hemostasia espontánea por lo que
cuento celular, glucosa, pH, ADA, colesterol y no está indicada ninguna medida terapéutica.
cultivo. 3) Esta indicado un drenaje de la cavidad pleural
2) Biopsia pleural ciega. con un catéter de grueso calibre y la monitori-
3) Videotoracoscopia diagnóstica. zación del paciente.
4) Antibioterapia empírica por sospecha de de- 4) La simple punción-evacuadora con aguja es el
rrame paraneumónico. tratamiento de elección.
5) Continuar el tratamiento de su hepatopatía. 5) Se trata más probablemente de un quilotórax
por lo que debe establecerse un tratamiento
Respuesta correcta: 5 con restricción de triglicéridos de cadena pe-
sada.
P141 MIR 2013-2014 Respuesta correcta: 3
Paciente de 50 años que presenta un derra-
me pleural con las siguientes características: P009 MIR 2012-2013
aspecto pajizo, pH 7,3, cociente de proteínas
pleura/suero 0,8, cociente de LDH pleura/ Pregunta vinculada a la imagen n.º 5
suero 0,9, Gram y Ziehl negativos, lípidos
totales, colesterol y triglicéridos normales, Hombre de 28 años, de 185 cm de estatura y
células mesoteliales <5%, intensa linfocitosis peso de 80 Kg, jugador de baloncesto ocasio-
sin atipias, ADA 64 U/l. ¿Qué diagnóstico le nal, fumador de 5 cigarrillos día, acude al ser-
sugiere? vicio de Urgencias refiriendo dolor brusco en
hemitórax izquierdo y ligera disnea. En la ur-
1) Empiema pleural. gencia se le toman las constantes presentando
2) Derrame pleural por insuficiencia cardíaca (tra- TA 120/80 mm Hg, FC 80 lpm, pulsioximetría
sudado). 87%; además se le ordena una radiografía de
3) Mesotelioma pleural. tórax (imagen n.° 5). Con respecto al caso ante-
4) Derrame pleural tuberculoso. rior, ¿cuál es el diagnóstico más probable entre
5) Derrame secundario a infarto pulmonar. los siguientes?
Respuesta correcta: 4 1) Derrame pleural izquierdo.
2) Coartación aórtica.
3) Disección aórtica.
P227 MIR 2013-2014 4) Neumotórax.
5) Neumonía izquierda.
Paciente de 44 años de edad que sufre un
traumatismo por accidente de tráfico de ele- Respuesta correcta: 4
272
ERRNVPHGLFRVRUJ

P010 MIR 2012-2013
Pregunta vinculada a la imagen n.°5
Con respecto al caso anterior, ¿cuál es el mane-
jo más indicado?
1) Puncionar el hemitórax derecho para recoger
muestras de líquido pleural.
2) Dar de alta al enfermo tras haber cumplido un
ciclo de antibióticos y tras mejoría de la conso-
lidación pulmonar izquierda.
3) Iniciar tratamiento con furosemida, ya que el
paciente está haciendo un edema agudo de
pulmón.
4) Colocar tubo intratorácico conectado a drena-
je con sello de agua.
5) Ingresar al paciente en cirugía vascular porque
lo más probable es que tenga un aneurisma
aórtico y requiera cirugía de urgencia.
Respuesta correcta: 4
P064 MIR 2011-2012
Un hombre de 37 años acude a Urgencias por do-
lor de características pleuríticas en costado dere-
cho y fiebre vespertina de 38,5 ºC en los últimos
cinco días. Presenta una frecuencia respiratoria
de 22 rpm, y abolición del murmullo vesicular
en la zona afecta, no encontrándose otras alte-
raciones en la exploración. La radiografía de tó-
rax confirma un derrame pleural que ocupa la
mitad inferior del hemitórax derecho, con silueta
cardíaca normal. El electrocardiograma, gasome-
tría, hemograma, bioquímica y coagulación con
dímero D están en rango normal. La proteína C
reactiva es de 12,2 mg/dl (límite normal < 0,5).
Se practica una toracocentesis con los siguientes
resultados en el líquido pleural: 4.000 leucocitos/
mm3 (5% neutrófilos, 95% linfocitos), ausencia de
células mesoteliales, glucosa 75 mg/dl, pH 7,35,
proteínas 5,6 g/dl, LDH 1.094 U/dl (cociente LDH
pleura/suero 7,01), colesterol 97 mg/dl, triglicé-
ridos 67 mg/dl, ADA 116 U/l y tinción de gram
sin detección de gérmenes. Entre los indicados,
¿cuál es su primera sospecha diagnóstica?
1) Derrame paraneumónico complicado.
2) Tromboembolismo pulmonar.
3) Insuficiencia cardíaca congestiva.
4) Tuberculosis pleural.
5) Quilotórax.
Respuesta correcta: 4
P112 MIR 2011-2012
Un varón de 64 años consulta por fiebre, tos, dis-
nea y dolor pleurítico derecho de 1 semana de
evolución. En la radiografía de tórax se aprecia
un derrame pleural derecho loculado que ocu-
pa dos terceras partes del hemitórax. Durante la
toracocentesis se extrae un líquido amarillento
cuyo análisis muestra: leucocitos 15.000/µl, 92%
de neutrófilos, glucosa 30 mg/dl, pH 7, lactato
deshidrogenasa 3.500 U/l, adenosina desamina-
sa 45 U/l y ausencia de gérmenes en la tinción
de Gram. ¿Cuál es la siguiente acción más apro-
piada en este paciente?
1) Antibioticoterapia intravenosa.
2) Antibioticoterapia intravenosa y repetir la tora-
cocentesis diagnóstica en 24 horas.
3) Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toraco-
centesis diagnóstica si no hay mejoría en 48 horas.
4) Antibioticoterapia intravenosa y realizar una to-
racocentesis evacuadora (terapéutica) si se aisla
algún germen en el cultivo del líquido pleural.
5) Antibioticoterapia intravenosa y colocar un
tubo o catéter torácico para drenar todo el lí-
quido pleural.
Respuesta correcta: 5
P059 MIR 2009-2010
Hombre de 84 años con antecedentes de taba-
quismo y de hepatocarcinoma tratado median-
te alcoholización hace 7 días que consulta en
urgencias por fiebre de hasta 39 °C con escalo-
fríos, dolor pleurítico y síndrome tóxico. En la
radiografía de tórax se aprecia una condensa-
ción pulmonar en lóbulo inferior izquierdo con
broncograma aéreo sugestiva de neumonía,
por lo que se decide ingreso y tratamiento an-
tibiótico endovenoso. Inicialmente, el paciente
experimenta una franca mejoría, pero al tercer
día del ingreso presenta nuevamente fiebre de
38,3 °C y un fuerte dolor pleurítico izquierdo
por lo que el médico de guardia solicita una
nueva radiografía de tórax en la que observa la
condensación parenquimatosa anteriormente
descrita y una lesión de márgenes obtusos de
nueva aparición posterior izquierda. ¿Cuál es
el diagnóstico y el tratamiento más adecuado
ante la nueva situación del paciente?
1) Se trata de la progresión normal de la neumo-
nía y lo único que debernos hacer es esperar a
que responda al tratamiento antibiótico.
273
Neumología y cirugía torácica
2) Podría tratarse de un mesotelioma que pasara
desapercibido en la radiografía inicial de Ur-
gencias.
3) Probablemente se trate de un derrame meta-
neumónico que debe responder al tratamien-
to antibiótico.
4) Dados los antecedentes de tabaquismo del
paciente, el infiltrado inicialmente interpreta-
do como una neumonía podría tratarse de una
neoplasia de pulmón y esta nueva lesión de
una metástasis pleural que deberíamos pun-
cionar.
5) Puede tratarse de una neumonía complicada
con un derrame, el líquido debería ser analiza-
do por si es tributario de la colocación de un
drenaje pleural.
Respuesta correcta: 5
P038 MIR 2008-2009
Un paciente de 38 años de edad acude trasla-
dado a nuestro servicio de Urgencias tras sufrir
herida por arma blanca a nivel de hemitórax
derecho octavo espacio intercostal; a su ingre-
so presenta: tensión arterial de 120-60 mmHg;
frecuencia cardíaca de 92 l/minuto y frecuencia
respiratoria de 22 por minuto; la auscultación
del hemitórax derecho demuestra disminución
de los ruidos respiratorios y la percusión del
hemitórax demuestra timpanismo. ¿Cuál es la
mejor conducta a seguir?
1) Tomografía computarizada de tórax.
2) Toracotomía urgente.
3) Observación clínica.
4) Radiología simple de tórax y según hallazgos
colocación de drenaje pleural.
5) Ingreso en unidad de cuidados intensivos.
Respuesta correcta: 4
P044 MIR 2008-2009
¿Cuál de las siguientes situaciones NO supo-
nen una indicación de terapéutica quirúrgica
por toracotomía o videotoracoscopia del neu-
motórax espontáneo primario?
1) Recidiva.
2) Fugas aéreas mantenidas en sistema de drena-
je más de 72 h.
3) Falta de reexpansión pulmonar tras tratamien-
to con tubo de drenaje permeable y aspiración.
ERRNVPHGLFRVRUJ
DESGLOSES MIR
4) Neumotórax bilateral simultáneo.
5) Neumotórax de gran tamaño.
Respuesta correcta: 5
P049 MIR 2007-2008
Paciente de 28 años con cuadro de dos días de
evolución de tos y fiebre de 39 °C. En la radio-
grafía de tórax se observa la existencia de un
derrame pleural que ocupa la mitad del hemi-
tórax izquierdo. Los hallazgos bioquímicos de
la toracocentesis son los siguientes: pH 7,10,
LDH 1.200 U/l, proteínas 4,2, ADA 70. ¿Cuál será
la conducta más apropiada a seguir?
1) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y
esperar los resultados del cultivo del líquido
pleural para colocar un tubo de drenaje to-
rácico.
2) Colocar un drenaje pleural, instilar fibrinolíticos
intrapleurales e iniciar tratamiento antibiótico
empírico.
3) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y re-
petir la toracentesis al cabo de 24 horas para
valorar la actitud a seguir en función de la
evolución de los parámetros bioquímicos del
líquido pleural.
4) Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar
tratamiento antibiótico empírico.
5) Efectuar una broncoscopia para toma de
muestras microbiológicas, colocar un tubo de
drenaje torácico e iniciar tratamiento antibióti-
co empírico.
Respuesta correcta: 4
P039 MIR 2006-2007
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO estima
correcta acerca del chilotórax?
1) La anatomía del conducto torácico es práctica-
mente constante, por lo que el tratamiento ha-
bitual consiste en el cierre quirúrgico de la fuga.
2) Las causas más frecuentes son las neoplásicas
y los traumatismos.
3) Es la causa más frecuente de derrame pleural
en el neonato.
4) Uno de los criterios diagnósticos más fiables es
el índice colesterol/triglicéridos 1 en el líquido
pleural.
5) Aunque su efectividad es escasa, entre las me-
didas terapéuticas utilizadas se encuentra la ad-
NEUMOLOGÍA
Y CIRUGÍA TORÁCICA
ministración de una dieta pobre en grasas y con
suplementos de triglicéridos de cadena media.
Respuesta correcta: 1
P048 MIR 2006-2007
Un hombre de 32 años consulta por cuadro de
dos semanas de evolución, de fiebre y dolor en
el costado izquierdo. La auscultación pulmonar
muestra disminución del murmullo vesicular en
la base izquierda, y la radiografía de tórax mues-
tra la existencia de derrame pleural izquierdo.
¿Cuál de los siguientes hallazgos en el análisis
del líquido pleural sería más probable encontrar
en caso de tratarse de una tuberculosis pleural?
1) Relación proteínas en líquido pleural/proteínas
en suero menor de 0,5.
2) Presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes
en el frotis directo.
3) Abundantes células mesoteliales.
4) Recuento de leucocitos inferior a 100 células/ml.
5) Niveles de adenosindeaminasa (ADA) mayor
de 45 Ul/litro.
Respuesta correcta: 5
P050 MIR 2005-2006
Mujer de 64 años ingresada por neumonía en
lóbulo inferior derecho, en tratamiento con
antibiótico empírico. Presenta una evolución
tórpida los días posteriores al ingreso con
persistencia de la fiebre, disnea y dolor de ca-
racterísticas pleuríticas en hemitórax derecho.
La radiografía de tórax presenta veladura de
la mitad inferior del hemitórax derecho com-
patible con derrame pleural. Se realiza toraco-
centesis diagnóstica obteniéndose un líquido
claro de aspecto seroso, con un pH 6,95, LDH
200, glucosa 30 y el Gram del líquido es nega-
tivo. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud co-
rrecta a seguir en este momento?
1) Mantener el mismo tratamiento antibiótico y
nueva toracocentesis diagnóstica en 24 horas.
2) Cambiar el tratamiento antibiótico empíricamen-
te a la espera de los cultivos del líquido pleural.
3) Colocación de un tubo de drenaje pleural.
4) Solicitar una broncoscopia urgente para toma de
muestras y cultivo microbiológico de las mismas.
5) Las características del líquido son compatibles
con un trasudado, por lo que debería iniciarse
274
tratamiento con diuréticos ante la sospecha de
una insuficiencia cardíaca.
Respuesta correcta: 3
P051 MIR 2005-2006
En el neumotórax espontáneo primario, ¿cuál
de las siguientes afirmaciones NO es cierta?
1) La causa más importante es la rotura de “blebs”
subpleural.
2) Entre 1/3 y la mitad de los pacientes presentan
recurrencias de la enfermedad.
3) Se da con más frecuencia en pacientes fuma-
dores.
4) El tratamiento depende del volumen del neu-
motórax, que sea primer episodio o haya teni-
do con anterioridad más, y en algunos casos
de la profesión del paciente.
5) Se da con más frecuencia en pacientes mayo-
res de 50 años con enfermedad pulmonar obs-
tructiva crónica.
Respuesta correcta: 5
P046 MIR 2004-2005
Mujer de 45 años que presenta un cuadro de
mes y medio de dolor en costado derecho, fie-
bre de 38 ºC y tos irritativa. La auscultación mos-
traba una disminución del murmullo vesicular
en base derecha. La radiografía de tórax mos-
traba un velamiento de la base derecha hasta
más o menos la mitad del campo pulmonar. El
líquido pleural era amarillo y su análisis mostró:
neutrófilos 20%, linfocitos 51%, macrófagos 1%,
proteínas pleura/proteínas suero 0,6. Investiga-
ción de bacilos de Koch negativo. El diagnóstico
más probable, entre los siguientes, es:
1) Quiste hidatídico.
2) Tuberculosis.
3) Embolismo pulmonar.
4) Insuficiencia cardíaca.
5) Síndrome nefrótico.
Respuesta correcta: 2
P050 MIR 2004-2005
Acude al servicio de Urgencias un paciente
varón de 25 años de edad, refiriendo dolor de
ERRNVPHGLFRVRUJ
 Neumología y cirugía torácica
hemitórax izquierdo, pleurítico, de instaura- están en la línea media. ¿Cuál es el diagnóstico P012 MIR 2014-2015
ción brusca y muy intenso, acompañado de más probable?
disnea de reposo. El paciente es fumador y Pregunta vinculada a la imagen n.º 6
no tiene otros antecedentes de interés. La TA 1) Derrame pleural masivo.
sistólica es de 80 mmHg, está sudoroso, con 2) Carcinoma de pulmón. En un hemograma reciente el único dato
signos de hipoperfusión periférica y en la aus- 3) Hemotórax. destacable es una eosinofilia del 16%. ¿Qué
cultación cardiopulmonar destaca abolición 4) Cuerpo extraño. prueba diagnóstica de las siguientes aporta-
del murmullo vesicular en el referido hemi- 5) Tumor endobronquial benigno. ría más información en el estudio de la pa-
tórax. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es ciente?
correcta? Respuesta correcta: 2
1) Ecocardiograma.
1) El diagnóstico más probable es la existencia de 2) Determinación de IgE total y P-ANCAS.
un embolismo pulmonar. P227 MIR 2003-2004 3) Broncofibroscopia.
2) La auscultación pulmonar sólo puede indicar 4) Tomografía computarizada.
la existencia de un derrame pleural izquierdo Un paciente de 70 años con historia de insu- 5) Test de metacolina y flujo espiratorio máximo
masivo. ficiencia cardíaca consulta por disnea. La ra- (peak flow).
3) Lo primero que debe sospechar dado el ante- diografía de tórax demuestra derrame pleural.
cedente de tabaquismo es la presencia de un ¿En cuál de las siguientes situaciones estaría Respuesta correcta: 4
evento coronario agudo. indicado realizarle una toracocentesis diag-
4) El cuadro agudo y el evidente compromiso he- nóstica?
modinámico obliga a descartar de inmediato, P055 MIR 2012-2013
y pese a la edad, la existencia de un aneurisma 1) El derrame es bilateral.
disecante de la aorta torácica. 2) El paciente tiene disnea de reposo. Una capacidad vital normal en decúbito supi-
5) Debe realizarse evaluación radiológica y qui- 3) El paciente tiene dolor torácico unilateral que no (es decir, no inferior al 5% de la capacidad
rúrgica urgente por probable neumotórax iz- empeora con la inspiración profunda. vital sentado) nos indica:
quierdo a tensión. 4) El derrrame ocupa más de 1/3 del hemitórax.
5) En general, es conveniente realizarla de forma 1) Que el paciente no tiene un síndrome de ap-
Respuesta correcta: 5 rutinaria, pero siempre antes de iniciar el trata- nea obstructiva del sueño.
miento diurético. 2) La capacidad vital no se debe medir nunca en
decúbito supino.
P219 MIR 2003-2004 Respuesta correcta: 3 3) Que el paciente no tiene un síndrome hepato-
pulmonar.
En relación con la pleuritis tuberculosa indique 4) Que el paciente no tiene enfisema clínicamen-
la afirmación FALSA: te relevante.
5) Que el paciente no tiene una debilidad clíni-
Enfermedades
1) Es la causa más común de exudado pleural en
muchos lugares del mundo.
T17 del mediastino
y del diafragma
camente relevante de los músculos inspirato-
rios.
2) Se considera una reacción de hipersensibilidad
a la proteína tuberculosa. Respuesta correcta: 5
3) En su exudado predominan los neutrófilos, pri- P011 MIR 2014-2015
mero, y los linfocitos después.
4) En ocasiones el diagnóstico se realiza con la Pregunta vinculada a la imagen n.º 6 P045 MIR 2008-2009
demostración de granulomas en la pleura.
5) Responde mal a los tuberculostáticos, aun- Mujer de 29 años fumadora. Consulta por tos Mujer de 51 años de edad, que consulta por
que en ocasiones se resuelve espontánea- de predominio nocturno y disnea de esfuerzo. debilidad generalizada y visión doble de 3 me-
mente. Aporta una Rx de tórax realizada en su centro ses de evolución. Se le realiza un test de Edro-
de salud (ver imagen). ¿Cuál es el diagnóstico fonio y una electromiografía que permiten un
Respuesta correcta: 5 radiológico de sospecha? diagnóstico de miastenia gravis. En Rx y TAC
torácico se encuentra imagen de masa medias-
1) Ensanchamiento mediastínico. tínica de localización anterosuperior de 5 x 4 x
P224 MIR 2003-2004 2) Infiltrado intersticial bibasal. 4 cm. y densidad homogénea. ¿Qué patología
3) Dilatación aórtica. mediastínica debemos sospechar como más
Paciente de 42 años que acude a la consulta 4) Atelectasia lobar. probable?
por disnea progresiva. La radiografía de tórax 5) Crecimiento de cavidades derechas.
muestra una opacidad completa de hemitórax 1) Bocio endotorácico.
derecho. Tráquea y estructuras mediastínicas Respuesta correcta: 1 2) Tumor neurogénico.

275
ERRNVPHGLFRVRUJ
DESGLOSES MIR
3) Teratoma.
4) Linfoma.
T18 Neoplasias pulmonares 4) La definición del estadio limitado o avanzado
depende de que todo el tumor conocido pue-
5) Timoma. da ser contenido en un campo tolerable de
P066 MIR 2014-2015 radioterapia,
Respuesta correcta: 5 5) Las adenopatías supraclaviculares contralate-
Paciente de 68 años tiene una masa tumo- rales se consideran generalmente enfermedad
ral diagnosticada de carcinoma pulmonar no avanzada.
P046 MIR 2008-2009 células pequeñas en el bronquio principal
derecho a 1 cm de la carina traqueal. En la me- Respuesta correcta: ANU
Un hombre fumador de 50 años, consulta por diastinoscopia se aprecian adenopatías con-
ronquera, afonía e hipo. En la exploración ORL tralaterales que son positivas. El tratamiento
se evidencia parálisis de la cuerda vocal iz- recomendado sería: P007 MIR 2013-2014
quierda como única anomalía. ¿Dónde locali-
zaría la lesión? 1) Quimioterapia previa neumonectomía derecha. Pregunta vinculada a la imagen n º 4
2) Cirugía y radioterapia posterior de todas las ca-
1) Cavum. denas ganglionares afectas. Hombre de 70 años de edad, fumador activo, al
2) Mediastino posterior. 3) Neumonectomía derecha y quimioterapia que se realiza un estudio radiológico de tórax
3) Língula. posterior. como protocolo preoperatorio de hipertrofia
4) Pleura. 4) Quimioterapia y radioterapia. prostática. ¿Cuál sería el hallazgo semiológico
5) Esófago distal. 5) Radioterapia. fundamental de esta imagen radiológica?

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 4 1) Derrame pleural izquierdo encapsulado.

2) Tumoración de las partes blandas anteriores
del tórax.
P238 MIR 2005-2006 P067 MIR 2014-2015 3) Colapso del lóbulo superior izquierdo.
4) Masa mediastínica anterior.
Uno de los siguientes hiatos NO se encuentra Un paciente que refiere dolor torácico y cervi- 5) Elevación de la cúpula diafragmática iz-
en el diafragma: cobraquial. A la exploración física se advierte quierda.
miosis y enoftalmos unilateral. En la radiogra-
1) Hiato de Bochdalek. fía de tórax se observa opacidad en vértice y Respuesta correcta: 3
2) Hiato esofágico. erosión de las primeras costillas, ¿Cuál es su
3) Hiato de Winslow. diagnóstico?
4) Hiato aórtico. P008 MIR 2013-2014
5) Hiato de Mogagni. 1) Tumor de Pancoast.
2) Tumor de mediastino. Pregunta vinculada a la imagen nº 4
Respuesta correcta: 3 3) Mesotelioma pleural localizado.
4) Tumor bronquioloalveolar. ¿Cuál sería el diagnóstico radiológico más pro-
5) Cáncer microcítico de pulmón con metástasis bable para justificar ese hallazgo?
P260 MIR 2005-2006 cerebrales.
1) Carcinoma broncogénico central.
Uno de los tumores citados a continuación, de Respuesta correcta: 1 2) Paráilisis frénica izquierda.
conducta benigna, es frecuente en mediastino 3) Absceso de pared torácica anterior.
anterior: 4) Mesotelioma pleural izquierdo.
P138 MIR 2014-2015 5) Linfoma mediastínico anterior.
1) Linfoma.
2) Seminoma. Con respecto al carcinoma microcítico de pul- Respuesta correcta: 1
3) Timoma. món, una de las siguientes afirmaciones es
4) Ganglioneuroma. FALSA.
5) Quiste broncógeno. P169 MIR 2013-2014
1) Se emplea un sistema simplificado de estadi-
Respuesta correcta: 3 ficación. En relación con el tratamiento de una mu-
2) La mayoría de los casos se diagnostican en es- jer no fumadora con carcinoma de pulmón
tadios avanzados. no microcítico, adenocarcinoma estadio IV,
3) El derrame pericárdico corresponde a la enfer- ¿cuál de las siguientes afirmaciones es co-
medad avanzada. rrecta?

NEUMOLOGÍA 276
Y CIRUGÍA TORÁCICA ERRNVPHGLFRVRUJ
 Neumología y cirugía torácica
1) Es obligado hacer la determinación de la mu- P008 MIR 2012-2013 1) Baciloscopia y cultivo de esputo.
tación del receptor del factor de crecimiento 2) Determinación de anticuerpos anti-Hu en suero.
epidérmico (EGFR). Pregunta vinculada a la imagen n.°4 3) Tomografía computarizada (cerebro, tórax y
2) Gefitinib de entrada es el tratamiento estándar abdomen).
sin determinación de EGFR. ¿Cuál es el diagnóstico radiológico más proba- 4) Gammagrafía pulmonar de ventilación perfu-
3) Tiene un tratamiento estándar basado en ble en este caso? sión.
camptotecinas. 5) Fibrobroncoscopia.
4) Cualquier tipo de quimioterapia estándar es 1) Una aspergilosis broncopulmonar alérgica.
válido. 2) Un timoma invasivo. Respuesta correcta: 5
5) No hay ningún factor predictivo para esta en- 3) Un carcinoma indiferenciado de células pequeñas.
fermedad. 4) Una neumonía.
5) Un mesotelioma pleural. P010 MIR 2011-2012
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 3 Pregunta vinculada a la imagen n.º 5

P171 MIR 2013-2014 De las alternativas terapéuticas iniciales, ¿cuál es,

Un paciente es diagnosticado de un cáncer de
pulmón de 4 cm sin contacto pleural en el ló-
bulo superior derecho. El estudio de extensión
pone de manifiesto la presencia de metástasis
en ganglios parahiliares derechos, sin eviden-
cia de metástasis a distancia. El estadiaje del
tumor será:
1) Estadio I.
2) Estadio IIA.
3) Estadio IIB.
4) Estadio IIIA.
5) Estadio IIIB.
Respuesta correcta: 2
P007 MIR 2012-2013
Pregunta vinculada a la imagen n.°4
Dentro del protocolo preoperatorio de un neu-
roma de Morton en una paciente de 45 años,
fumadora de 20 cigarrillos diarios hasta hace
tres años, actualmente asintomática, se inclu-
yen las radiografías de tórax que se muestran
en la imagen n.° 4. ¿Cuál es el hallazgo radioló-
gico fundamental en este caso?
1) Una consolidación pulmonar en lóbulo supe-
rior derecho.
2) Una tumoración broncopulmonar central, con
adenopatías.
3) Un derrame pleural encapsulado cisural.
4) Una masa mediastínica anterior.
5) Una impactación mucosa de bronquiectasias
centrales.
Respuesta correcta: 2
P009 MIR 2011-2012 probablemente, la más indicada en este caso?
Pregunta vinculada a la imagen n.º 5 1) Prednisona i.v. (1 mg/kg/día) y ciclofosiamida
en bolus (500 mg/m2/tres semanas).
Varón de 69 años, agricultor jubilado; bebe- 2) Cirugía.
dor importante y fumador de más de 20 ci- 3) lsoniazida (300 mg/día), rifampicina (600 mg/
garrillos/día desde su juventud hasta hace día), pirazinamida (25 mg/kg/día) y etambutol
dos años en que abandonó el consumo tras (25 mg/kg/día).
ser diagnosticado de EPOC grave (grado III de 4) Carboplatino con etopósido.
GOLD). Es hipertenso, diabético y presenta 5) lrununoglobulinas i.v. y plasmaféresis.
dislipemia por lo que recibe tratamiento con
IECA, estatinas y metformina. Presenta tos y Respuesta correcta: 4
expectoración habitual junto con una disnea
basal a esfuerzos moderados/pequeños. Hace
cinco meses comienza con un cuadro de do- P013 MIR 2010-2011
lor, parestesias y disestesias en ambas extre-
midades superiores, junto con una alteración Pregunta vinculada a la imagen n.º 7
de la sensibilidad vibratoria y posicional, con
reflejos normales y sin debilidad o atrofia Las manos que aparecen en la imagen 7 corres-
muscular. En las últimas tres semanas refiere ponden a un hombre de 52 años de edad, sin
disfonía, incremento de la tos y de la disnea antecedentes patológicos de interés que acudió
habituales y expectoración amarillenta. En los a la consulta por una enfermedad que debutó
últimos cinco días tiene cefaleas frecuentes, clínicamente tres meses antes. Indique entre las
mareos y vómitos, motivo por el que acude a siguientes, ¿cuál es la alteración que se muestra?
Urgencias, donde se objetiva una temperatura
de 37,8 ºC; presión arterial de 140/85 mmHg y 1) Nódulos de Heberden.
frecuencia cardíaca de 90 Ipm sin taquipnea 2) Artropatía psoriásica.
significativa en reposo. El hemograma es 3) Acropaquias.
normal y en la bioquímica se observan un 4) Panadizos.
discreto aumento de las transaminasas y de 5) Quistes óseos.
la fosfatasa alcalina. Se comprueba, además,
una hiponatremia de 119 mEq/l, con cloro de Respuesta correcta: 3
88 mEq/l, potasio de 3,9 mEq/l, osmolaridad
plasmática de 255 mOsm/kg, osmolaridad uri-
naria de 550 mOsm/kg y excreción urinaria de P014 MIR 2010-2011
sodio de 65 mEq/l. En el Servicio de Urgencias
se le realiza una radiografía de tórax (figura). Pregunta vinculada a la imagen n.º 7
¿Cuál es la prueba diagnóstica más eficaz para
establecer un diagnóstico definitivo en este ¿Qué prueba considera realizar en primer lu-
caso? gar?

277
ERRNVPHGLFRVRUJ
DESGLOSES MIR
1) Gasometría arterial basal. 4) Metástasis solitaria de tumor primario desco- P014 MIR 2009-2010
2) Ecocardiograma. nocido.
3) Rx de manos. 5) Linfoma pulmonar. Pregunta vinculada a la imagen n.° 7
4) Rx simple de tórax.
5) Hemograma y bioquímica rutinaria. Respuesta correcta: 3 ¿Dónde se localiza la lesión de la Imagen 7?

Respuesta correcta: 4 1) Lóbulo superior.

P029 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n.º 15
Paciente de 65 años, fumador de 40 cigarrillos
al día durante treinta y cinco años. Diagnos-
ticado de tuberculosis cavitada en lóbulo su-
perior derecho a los 20 años de edad, tratada.
Acude a consulta por dolor costal derecho, de
baja intensidad que mejora con analgésicos y
desde hace diez días tos mucopurulenta con
sensación distérmica. Radíología: masa en cara
costal del lóbulo superior derecho con cavita-
ción central. La broncoscopia no demuestra
lesión a la visión directa. Cuál de los siguientes
procedimientos tendría un mayor rendimiento
diagnóstico con menor incomodidad para el
paciente, en el caso de que la lesión no fuera
resecable:
1) La citología exfoliativa.
2) La biopsia por videotoracoscopia.
3) La toma de muestra por punción para cultivo
microbiológico.
4) La biopsia transparietal con obtención de cilin-
dro tisular.
5) Mediastinoscopia y biopsia.
Respuesta correcta: 4
P060 MIR 2010-2011 2) Lóbulo medio.
3) Lóbulo inferior.
Paciente de 71 años, fumador de 2 paquetes de 4) Pleura.
cigarrillos/día desde hace 50 años, con buena 5) Mediastino.
calidad de vida previa y sin otros antecedentes
patológicos de interés, que consulta por tos y Respuesta correcta: 3
expectoración hemoptoica. A la exploración
física no se aprecian datos patológicos signi-
ficativos. En Ia radiografía simple de tórax se P015 MIR 2009-2010
evidencia una masa de 4 x 3,4 cm inferior de-
recha, hallazgo que se confirma en la TC tora- Pregunta vinculada a la imagen n.° 7
coabdominal que localiza la lesión en el lóbulo
interior y no halla adenopatías ni imágenes ¿Cuál de las siguientes pruebas le parece más
de metástasis. La broncoscopia objetiva una indicada para el diagnóstico más correcto y
lesión infiltrante en la pirámide basal derecha precoz posible de la lesión pulmonar de la
cuya biopsia es de carcicoma epidemoide bien Imagen 7?
diferenciado. En cuanto a las pruebas de fun-
ción respiratoria la FVC es de 3.300 cm3 (84%) y 1) Broncoscopia.
la FEV1 de 2.240 cm3 (80%). ¿Cuál debería ser el 2) Toracocentesis.
siguiente paso a seguir en este paciente? 3) Mediastinoscopia.
4) Gammagrafía de ventilación-perfusión.
1) Realizar una mediastinoscopia. 5) Cultivo de esputos.
2) Debe contraindicarse la intervención quirúrgi-
ca con intención curativa por la edad avanzada Respuesta correcta: 1
del paciente.
3) Se debe llevar a cabo un test de consumo de oxí-
geno dada la limitación respiratoria que presenta. P053 MIR 2009-2010
4) Debe indicarse la resección quirúrgica (lobec-
tomía del lóbulo inferior del pulmón derecho) En un paciente con EPOC en el que se detectan
de forma directa. acropaquias de aparición reciente, ¿cuál es el
5) Debe realizarse una punción transtorácica. diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: 4 1) Cáncer de pulmón.

P030 MIR 2010-2011 2) Fibrosis pulmonar.
3) Bronquiectasias.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 15 P013 MIR 2009-2010 4) Absceso pulmonar.
5) Empiema.
El paciente es sometido finalmente a una Pregunta vinculada a la imagen n.º 7
resección del lóbulo superior derecho. La Respuesta correcta: 1
pieza operatoria aparece en la Imagen 15. En el TC de tórax presentado en la Imagen 7, se
Cuál piensa que es la naturaleza del proceso observa una imagen que definiría como:
antes de realizar estudio microscópico del P057 MIR 2009-2010
mismo: 1) Derramen cisural.
2) Infiltrado alveolar. El síndrome de vena cava superior:
1) Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada. 3) Bronquiectasias.
2) Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con 4) Nódulo pulmonar. 1) No es una urgencia oncológica.
neumonía satélite. 5) Secuestro pulmonar. 2) Los datos clínicos no suelen ser expresivos.
3) Carcinoma pulmonar primario con invasión 3) La radiografía simple de tórax no permite sos-
pleural. Respuesta correcta: 4 pecharlo en la mayoría de las ocasiones.

NEUMOLOGÍA 278
Y CIRUGÍA TORÁCICA ERRNVPHGLFRVRUJ

4) El 85% de los casos se deben a la existencia de
un cáncer de pulmón.
5) No responde al tratamiento con radioterapia.
Respuesta correcta: 4
P043 MIR 2008-2009
Hombre de 55 años afecto de carcinoma bron-
cogénico, presenta en la TC torácica masa
pulmonar de 4 cm de diámetro y adenopatías
paratraqueales de diámetro >1 cm. ¿Cuál de
estas propuestas sería la acertada para el plan-
teamiento terapéutico?
1) Indicación de tratamiento quirúrgico sin más
estudios previos.
2) Administración directa de un tratamiento on-
cológico neoadyuvante.
3) Desestimación definitiva de la indicación qui-
rúrgica.
4) Realización de un TC-PET o vídeo mediastinos-
copia previas.
5) Consideración exclusiva de un tratamiento
radio-quimioterápico.
Respuesta correcta: 4
P051 MIR 2008-2009
Paciente de 50 años, exfumador desde hace
dos, que consulta por tos no productiva de 3
meses de evolución. En la radiografía simple
de tórax se objetiva atelectasia del lóbulo su-
perior izquierdo y en la analítica rutinaria, un
sodio sérico de 125 mEq/l. ¿Cuál de entre los
siguientes es el diagnóstico más probable?
1) Carcinoma epidermoide con metástasis supra-
rrenales.
2) Adenocarcinoma metastásico.
3) Carcinoma de células gigantes.
4) Carcinoma microcítico con síndrome de secre-
ción inadecuada de ADH (SIADH).
5) Tumor carcinoide con metástasis hepáticas.
Respuesta correcta: 4
P139 MIR 2008-2009
El eclotinib es un fármaco activo en pacientes
con cáncer de pulmón cuyo mecanismo de ac-
ción es:
1) Inhibe la topoisomerasa 2.
2) Inhibe el EGFR (receptor del factor de creci-
miento epidérmico).
3) Inhibe la polimerización de la tubulina.
4) Inhibe la despolimerización de la tubulina.
5) Inhibe la hidroxi-metil-glutaril-coenzima A re-
ductasa.
Respuesta correcta: ANU
P047 MIR 2007-2008
Mujer de 55 años, posmenopaúsica y fumadora
activa, que consulta por dolor de hombro iz-
quierdo irradiado a brazo de varias semanas de
duración. En la exploración física destaca ptosis
y miosis del ojo izquierdo. ¿Cuál sería su actitud?
1) Solicitar estudio de osteoporosis.
2) Solicitar estudio oftalmológico.
3) Realizar anticuerpos antirreceptor de acetilco-
lina.
4) Solicitar TC cerebral.
5) Solicitar radiografía simple de tórax.
Respuesta correcta: 5
P050 MIR 2007-2008
Paciente de 62 años, fumador importante, que
presenta masa en lóbulo inferior derecho con
diagnóstico de carcinoma no microcítico de
pulmón que infiltra la grasa mediastínica y ro-
dea al esófago, desplazándolo. No hay eviden-
cia de adenopatías mediastínicas afectadas
por tumor. El paciente es operable. ¿Cuál de
estas actitudes le parece más adecuada llega-
do este momento?
1) El paciente presenta un carcinoma broncogé-
nico no microcítico estadio IV (T4N0M0), por
lo que no es resecable. Se debe tratar con qui-
mioterapia y radioterapia.
2) El paciente presenta un carcinoma broncogéni-
co no microcítico estadio clínico IIIB (T4N0M0).
La realización de una ecoendoscopia esofági-
ca que determine el grado de afectación de la
pared del esófago sería útil para plantear una
posible extirpación, aunque se debe empezar
con quimioterapia y radioterapia.
3) El paciente presenta un carcinoma bron-
cogénico no microcítico estadio clínico IIIB
(T4N0M0). Se debe operar, extirpando todo el
pulmón y la totalidad del esófago.
279
Neumología y cirugía torácica
4) El paciente presenta un carcinoma broncogé-
nico no microcítico estadio clínico rV (T4N0M0).
La realización de una ecoendoscopia esofágica
que determine el grado de afectación de la
pared del esófago sería útil para plantear una
posible extirpación, aunque se debe empezar
con quimioterapia y radioterapia.
5) El paciente presenta un carcinoma broncogénico
no microcítico estadio clínico IIIB (T4N0M0), por
lo que en ningún caso es resecable. Se debe ad-
ministrar tratamiento paliativo con quimioterapia.
Respuesta correcta: 2
P051 MIR 2007-2008
Un paciente ingresado después de un poli-
traumatismo grave indica a las 24 horas disnea
progresiva. Una primera radiografía de tórax
muestra infiltrados alveolares bilaterales que,
pasadas unas horas, evolucionan a una imagen
de “pulmón blanco”. ¿Cuál es su diagnóstico?
1) Tromboembolismo pulmonar secundario a la
inmovilización.
2) Contusión pulmonar.
3) Síndrome de distrés respiratorio del adulto.
4) Hemorragia alveolar.
5) Derrame pleural bilateral masivo por hemotórax.
Respuesta correcta: 3
P257 MIR 2007-2008
Un paciente de 60 años es diagnosticado de
carcinoma epidermoide del lóbulo inferior
del pulmón derecho (T2 N1 M0). Tiene un FEV1
del 80% (superior a 2,5 l). ¿Cuál sería la mejor
opción terapéutica?
1) Quimioterapia neoadyuvante y cirugía posterior.
2) Radioterapia con intención curativa.
3) Cirugía y radioterapia posterior.
4) Cirugía sólo.
5) Quimioterapia sólo.
Respuesta correcta: 1
P046 MIR 2005-2006
Una mujer de 55 años, fumadora durante años,
consulta por síntomas derivados de un síndro-
me de vena cava superior. En la Rx de tórax hay
ERRNVPHGLFRVRUJ
DESGLOSES MIR
marcado ensanchamiento mediastínico. ¿Cuál disfonía, hepatomegalia, con elevación de ción ganglionar, que invade las tres primeras
es la patología más frecuente? enzimas hepáticas y una masa hiliar en la ra- costillas, el plexo braquial y el ganglio estre-
diografía de tórax. ¿Cuál, entre los siguientes, llado, la indicación terapéutica más adecua-
1) Carcinoma microcítico pulmonar. debe ser el diagnóstico de presunción, que da es:
2) Carcinoma químico. permitirá orientar la pauta de estudio más efi-
3) Enfermedad de Hodgkin. ciente? 1) Radioterapia homolateral.
4) Linfoma folicular. 2) Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblasti-
5) Carcinoma tiroideo anaplásico. 1) Tuberculosis pulmonar. na y cisplatino).
2) Neumonía por Legionella. 3) Radioterapia homolateral seguida de quimio-
Respuesta correcta: 1 3) Carcinoma broncogénico T2N0M0. terapia.
4) Carcinoma microcítico limitado. 4) Cirugía con tratamiento neoadyuvante.
5) Carcinoma broncogénico T2N2M1. 5) Cuidados paliativos.
P048 MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4
Las radiografía de tórax de un paciente de 62
años, con dolor torácico de algunas semanas
de evolución, demuestran una lesión focal, bien P051 MIR 2004-2005 P229 MIR 2003-2004
definida, periférica, de contorno nítido, convexa
hacia el pulmón, con diámetro cráneo-caudal ¿Cuál de los siguientes parámetros podría ser Ante un paciente de 60 años con un carcinoma
mayor que el transversal, con ángulos obtusos considerado como criterio de exclusión abso- epidermoide pulmonar en el lóbulo superior
con respecto a la pared torácica y que se acom- luto para llevar a cabo una bilobectomía en un derecho e imágenes sugestivas de adenopatías
paña de una lesión osteolítica costal. ¿Cuál, entre paciente de 72 años diagnosticado de EPOC y paratraqueales derechas de 1 cm en una tomo-
los siguientes, es el diagnóstico más probable? carcinoma broncogénico no microcítico? grafía axial computerizada, ¿cuál de las siguien-
tes exploraciones será la de primera elección
1) Mesotelioma pleural. 1) Portador de stent coronario por antecedentes para establecer específicamente la afectación
2) Derrame pleural encapsulado. de cardiopatía isquémica. tumoral de dichas adenopatías?
3) Carcinoma de pulmón. 2) Estadificación T4 clínica.
4) Tumor fibroso pleural. 3) Antecedentes de metástasis cerebral única re- 1) Una tomografía por emisión de positrones.
5) Plasmocitoma. secada previamente. 2) Una resonancia magnética.
4) FEV1 preoperatorio de 680 cm3. 3) Una mediastinoscopia.
Respuesta correcta: 5 5) Imagen en el CT compatible con adenopatías 4) Biopsia transbronquial.
subcarinales de 1,3 cm de diámetro (N2). 5) Toracoscopia.

P049 MIR 2005-2006 Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3

Un paciente con un carcinoma brocogénico

en lóbulo inferior izquierdo es sometido a una P218 MIR 2003-2004
mediastinoscopia de estadificación en donde se
confirma mediante estudio anatomopatológico La combinación de quimioterapia y radiotera- T19 Trastornos
de la ventilación
una adnopatía positiva en región paratraqueal pia en un cáncer de pulmón no microcítico es-
baja derecha (4R), según la clasificación TNM. tadio III B ha mejorado la supervivencia media,
¿Qué implica este hallazago en la estadificación? comparada con radioterapia exclusiva de: P059 MIR 2010-2011

1) T4 1) 10 a 14 meses Un hombre de 40 años, turista extranjero, es

2) N1 2) 6 a 28 meses. remitido a un centro de Urgencias por bajo
3) N2 3) 20 a 24 meses. nivel de consciencia, temperatura de 37,7 °C
4) N3 4) 15 a 60 meses. y disnea. No tiene traumatismos. Se realizan
5) M1 5) 3 a 6 meses. varias pruebas. La más inmediata es una gaso-
metría arterial sin oxigenoterapia que muestra
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 1 pH 7,33; PCO2 50 mmHg, PO2 65 mmHg, HCO3-
27 mEq/l. Señale el diagnóstico más probable
entre los siguientes:
P049 MIR 2004-2005 P226 MIR 2003-2004
1) Tromboembolismo pulmonar.
Un paciente de 70 años, exfumador, tiene des- Ante un carcinoma broncogénico, no células 2) Neumonía lobar.
de hace un mes, expectoración hemoptoica, pequeñas, de 5 cm de diámetro, sin afecta- 3) Edema agudo de pulmón.

NEUMOLOGÍA 280
Y CIRUGÍA TORÁCICA ERRNVPHGLFRVRUJ

4) Hipoventilación alveolar.
5) Bronconeumonía.
Respuesta correcta: 5
Síndrome
T20 de apnea-hipopnea
del sueño
P053 MIR 2012-2013
Hombre de 71 años, camarero jubilado, no fu-
mador, que consulta por ronquidos nocturnos.
El paciente tiene un índice de masa corporal
de 31,5 Kg/m2 y refiere ligera somnolencia
diurna postprandial (Escala de Somnolencia
de Epworth de sin otros síntomas, signos o an-
tecedentes clínicos relevantes. El índice de ap-
nea-hipopnea obtenido en la polisomnografía
fue de 18. Con estos datos, ¿cuál es la medida a
adoptar más adecuada en este paciente?
1) Medidas higiénico-dietéticas y control evolutivo.
2) Uvulopalatofaringoplastia.
3) CPAP (Presión Positiva Continua en la Vía Aé-
rea) nasal.
4) Ventilación mecánica no invasiva.
5) Oxigenoterapia nocturna.
Respuesta correcta: 1
P043 MIR 2007-2008
Neumología y cirugía torácica
5) Los resultados de polisomnografía no son y cianosis progresiva. La PaO2 es de 55 mmHg
compatibles con la historia clínica. (cociente PaO2/FiO2 < 200mmHg). La radiografía
de tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales.
Respuesta correcta: 1 La presión de enclavamiento capilar pulmonar es
normal. La oxigenoterapia no mejora la situación.
¿Qué diagnóstico es el más probable?
P047 MIR 2006-2007
1) Neumonía nosocomial.
Un paciente son SAHOS (síndrome de apnea e
hipopnea obstructiva del sueño) y somnolen-
2)
3)
Insuficiencia cardíaca.
Linfangitis carcinomatosa.
cia diurna grave se sometió a una titulación sa- 4) Tromboembolismo pulmonar.
tisfactoria de CPAP (presión positiva continua 5) Distress respiratorio.
en la vía aérea) nasal en el laboratorio de sue-
ño con una presión óptima de 10 cm de H2O. Respuesta correcta: 5
La evaluación subjetiva del paciente respecto
a la CPAP fue positiva. ¿Cuál de los siguientes
enunciados NO cabe esperar que ocurra como P038 MIR 2007-2008
consecuencia del tratamiento con CPAP?
La alteración más frecuente de las pruebas de
1) Las apneas e hipopneas nocturnas desapare- función pulmonar en los supervivientes del
cen cuando se utiliza la CPAP nasal. síndrome de distrés respiratorio del adulto es:
2) La somnolencia y el cansancio diurno experi-
mentarán una mejoría. 1) Disminución de la complianza pulmonar.
3) Se producirá un aumento del FEV1. 2) Disminución de la capacidad de difusión.
4) La oxigenación durante el sueño mejorará. 3) Aumento de resistencia de la vía aérea.
5) La frecuencia de los despertares breves y los 4) Hipertensión pulmonar.
cambios de fase de sueño disminuirán. 5) Disminución de la capacidad pulmonar total.
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 2
P044 MIR 2005-2006 P039 MIR 2004-2005
En el síndrome de apnea del sueño hay hi- Se considera como uno de los criterios diag-
poxia, hipercapnia y acidosis y puede asociarse nósticos de síndrome de distrés respiratorio
con las siguientes alteraciones EXCEPTO: del adulto, uno de los siguientes datos:

A un paciente obeso y roncador intenso, sin 1) Hipertensión arterial. 1) Presencia de insuficiencia cardíaca.
somnolencia diurna, con antecedentes de 2) Hipertensión pulmonar. 2) Acidemia refractaria.
insuficiencia cardíaca, se le practica una poli- 3) Hipoventilación alveolar. 3) Estertores bilaterales intensos.
somnografía después de haber detectado su 4) Bradicardia. 4) Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200.
pareja pausas respiratorias durante el sueño. 5) Aumento de las fases de ondas lentas del sue- 5) Presión de enclavamiento pulmonar superior
El registro muestra un índice de apnea-hipop- ño profundo. a 20 mmHg.
nea de 4/hora a expensas de apneas obstruc-
tivas, una SaO2 media durante el sueño de Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4
94% y una SaO2 mínima de 86%. El diagnós-
tico es:

1) Se trata de un roncador simple que no pre-

cisa tratamiento. T21 Síndrome de distrés
respiratorio agudo
T23 Trasplante de pulmón
2) Se trata de un síndrome de apnea del sueño
subsidiario de tratamiento con CPAP nasal. P222 MIR 2003-2004
3) Se trata de un síndrome del sueño subsidiario de P066 MIR 2011-2012
dieta hipocalórica y dormir en decúbito lateral. El trasplante pulmonar es en la actualidad tera-
4) Se trata de un síndrome de apneas centrales Un paciente ingresado por pancreatitis aguda, péutica válida para pacientes en insuficiencia
secundarias a la insuficiencia cardíaca. comienza con taquipnea, taquicardia, sudoración respiratoria terminal en la que se han agotado

281
ERRNVPHGLFRVRUJ
DESGLOSES MIR
todos los tratamientos médico-quirúrgicos.
Entre los siguientes, indique la enfermedad
que más frecuentemente se beneficia de este
proceder terapéutico:

1) Carcinoma broncogénico.
2) Fibrosis quística.
3) Distrés respiratorio del adulto.
4) Embolismo pulmonar.
5) Hemoptisis masiva.

Respuesta correcta: 2

NEUMOLOGÍA 282
Y CIRUGÍA TORÁCICA ERRNVPHGLFRVRUJ
 DESGLOSES
T03 Malformaciones
P120 MIR 2015-2016
Paciente de 46 años de edad, hipertenso y sin
otros antecedentes patológicos de interés. Acu-
de a consulta por presentar una tumoración
anterior paraesternal izquierda no dolorosa, de
dos meses de evolución, y sin otro síntoma aña-
dido. A la exploración física se aprecia una masa
dura de 4,5 x 4 cm, no dolorosa, sin retracción
MIR
de la piel y adherida a planos profundos. ¿Cuál
de estas afirmaciones es correcta?
1) Al tratarse de una masa anterior no dolorosa,
se debe considerar un tumor benigno.
2) Como primera medida debe considerarse un
tumor condroide, dado que son los más fre-
cuentes en esta localización.
3) No está indicada la realización de una biopsia
por el peligro de diseminación local del tumor.
4) Es preferible mantener una actitud conserva-
dora, evaluando la evolución y el posible creci-
miento de la tumoración.
Respuesta correcta: 2
Neumología
T04 Fisiología
y fisiopatología
P121 MIR 2015-2016
Encontrándose de guardia médica en el Ser-
vicio de Urgencias de su hospital, tiene que
atender a un paciente de 64 años de edad con
insuficiencia respiratoria aguda. Su estado clí-
nico es crítico, con baja saturación de oxíge-
no e inestabilidad hemodinámica. Se realiza
Rx urgente de tórax, que muestra atelectasia
de 2/3 del pulmón derecho. Se procede a in-
tubación orotraqueal y ventilación en modo
asistido, con FiO2 de 1,0. En una gasometría ar-
terial practicada posteriormente, obtenemos
estos valores: pH 7,23; PaO2 60mmHg y PaCO2
30 mmHg. ¿Cuál es la causa de la hipoxemia?
1) Cortocircuito.
2) Hipoventilación.
3) Baja presión de O2 inspirado.
4) Enfermedad neuromuscular.
Respuesta correcta: 1
39
P123 MIR 2015-2016
Ante una gasometría extraída respirando aire
ambiente a nivel del mar con pH 7,44, PaO2
55 mmHg y PaCO2 33 mmHg, ¿cuál de los si-
guientes diagnósticos es MENOS probable?
1) Insuficiencia cardíaca.
2) Neumotórax.
3) Sobredosis de benzodiacepinas.
4) Intoxicación por monóxido de carbono.
Respuesta correcta: 3
T05 Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
P122 MIR 2015-2016
Acude a la consulta un hombre de 67 años, ex fu-
mador, con el diagnóstico de EPOC grave (índice
multidimensional Bode 5, FEV1 38%, índice de
masa corporal 23, índice de disnea según la esca-
la mMRC 3, distancia recorrida en la prueba de los
6 minutos marcha 260 m), que ha tenido 3 ingre-
sos hospitalarios por exacerbación de su EPOC en
los últimos 7 meses. Además, presenta anteceden-
tes de HTA, cardiopatía isquémica con IAM hace
5 años y claudicación intermitente. En la explora-
ción clínica destaca una disminución del murmullo
vesicular con sibilancias espiratorias en ambos cam-
pos pulmonares y una saturación en la oximetría del
88%. ¿Cuál de las siguientes estrategias terapéuti-
cas NO sería recomendable para este paciente?
1) Ajuste del tratamiento inhalado con broncodi-
latadores de larga duración, combinando anti-
colinérgicos y beta-2 adrenérgicos con gluco-
corticoides inhalados.
2) Iniciar pauta de glucocorticoides orales durante
6 meses para el control de las exacerbaciones.
3) Comprobar que el paciente realiza correcta-
mente la técnica inhalatoria.
4) Iniciar pauta de oxigenoterapia crónica domi-
ciliaria.
Respuesta correcta: 2
P125 MIR 2015-2016
Un paciente ex fumador, diagnosticado pre-
viamente de EPOC, acude a revisión. En la
ERRNVPHGLFRVRUJ
DESGLOSES MIR
exploración física se detecta la existencia de
Enfermedades
hipocratismo digital de aparición reciente.
¿Cuál es la explicación más aceptable para
T08 pulmonares
intersticiales
este hallazgo en el contexto clínico que se
describe?
P021 MIR 2015-2016
1) Carcinoma pulmonar.
2) Bronquiectasias. Pregunta vinculada a la imagen n.º 21.
3) Fibrosis pulmonar.
4) Cardiopatía cianótica. Hombre de 71 años. Fumador de 2-3 cigarrillos
al día hasta hace 7 años. Ha trabajado como
Respuesta correcta: 1 empleado en una empresa de embalaje, sin
exposición a humos o polvo. Hipertensión ar-
terial y cardiopatía hipertensiva. Hace 2 años
P228 MIR 2015-2016 fue diagnosticado de una fibrilación auricular
paroxística y recibió tratamiento con amioda-
Dentro de las alteraciones funcionales caracte- rona durante 18 meses en dosis de 200 mg/día,
rísticas de la EPOC, ¿cuál está más relacionada y posteriormente 400 mg/día en los últimos 6
con la afectación enfisematosa del parénqui- meses. Hace 5 meses presentó un cuadro de
ma pulmonar? tos, fiebre y disnea. Se realizó una radiografía
de tórax (imagen A) y recibió un tratamiento
1) Disminución de la capacidad de difusión para antibiótico y esteroideo con mejoría. El con-
el monóxido de carbono. trol radiológico posterior es normal. Acude a
2) Disminución de los niveles de saturación de la consulta por presentar astenia, fiebre y tos de
oximetría durante las pruebas de esfuerzo. 2 semanas de evolución. En la analítica desta-
3) Patrón obstructivo grave en la espirometría ca hemograma normal, proteína C reactiva 9,5
(FEVI<50%). mg/dL (normal 0-1), VSG 39 mm (1ª hora). Se
4) Aumento del volumen residual. realiza una radiografía de tórax (imagen B) y
se decide ingreso. Se realiza una broncoscopia
Respuesta correcta: 1 con lavado broncoalveolar, con el siguiente re-
cuento celular: linfocitos 74% (cociente CD4/
CD8 = 0,9), macrófagos 18%, neutrófilos 4%. La
citología se informa con presencia de macrófa-
problemas médicos y no toma medicaciones.
Ha sido fumador de 40 paquetes-año. No tiene
animales en casa. Ha trabajado en una sucursal
bancaria. Al examen físico, la presión arterial
es de 135/75 mmHg, pulso 88 lpm, frecuen-
cia respiratoria 24 rpm. SpO2 88% respirando
aire ambiente. No tiene distensión yugular. La
auscultación cardiaca es normal. A la ausculta-
ción pulmonar se oyen crepitantes bilaterales
inspiratorios en bases. Tiene acropaquias (de-
dos en palillo de tambor) en manos. No tiene
edemas en miembros inferiores. Se le realizan
pruebas de función respiratoria que muestran
descenso de FEV1 (57% del predicho), descen-
so de FVC (67% del predicho), cociente FEV1/
FVC 0,91 y disminución de la DLCO (42% del
predicho).Se realiza TC torácico que se mues-
tra. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico
más probable?
1) Neumonitis descamativa.
2) EPOC con enfisema.
3) Cáncer de pulmón.
4) Fibrosis pulmonar idiopática.
Respuesta correcta: 4
T13 Sarcoidosis
P143 MIR 2015-2016

T06 Asma gos espumosos. Se indica realizar una biopsia

por videotoracoscopia. Ante los hallazgos clí- Señale la afirmación FALSA respecto de la sar-
nicos, radiológicos y analíticos con los que ya coidosis:
P119 MIR 2015-2016 contamos, podemos concluir:
1) La presencia de infiltrados parenquimatosos
Mujer de 38 años, no fumadora, diagnosticada 1) El cuadro anatomopatológico más probable es sin afectación hiliar en la sarcoidosis pulmonar
previamente de rinitis atópica, que acude por una neumonía organizada. indica un estadio III.
cuadro de dos meses consistente en tos y sibi- 2) Una neumonitis por amiodarona parece poco 2) El método más sensible para detectar enfer-
lancias intermitentes de predominio nocturno. probable, dado que el paciente ha tomado el medad pulmonar intersticial en la sarcoidosis
Rx de tórax normal. Espirometría dentro de la fármaco durante 2 años. es la medición de la capacidad de difusión del
normalidad con prueba broncodilatadora ne- 3) El cociente linfocitario del lavado broncoalveo- CO (DLCO).
gativa. ¿Cuál de las siguientes pruebas solicita- lar sugiere un cuadro de sarcoidosis. 3) Un aumento del número de linfocitos totales
ría a continuación? 4) El cuadro sugiere una neumoía de tipo fibrótico. en el lavado broncoalveolar (BAL), así como
un cociente CD4/CD8 inferior a 3.5 en el lava-
1) Rx de senos paranasales. Respuesta correcta: 1 do broncoalveolar, es altamente sugestivo de
2) TAC torácico. sarcoidosis.
3) Test de metacolina. 4) La elevación de la enzima de conversión de an-
4) Prick-test. P022 MIR 2015-2016 giotensina en sangre por encima de 2 veces su
valor normal es congruente con el diagnóstico
Respuesta correcta: 3 Pregunta vinculada a la imagen n.º 22. de sarcoidosis, si bien su sensibilidad y especi-
ficidad son bajas.
Un hombre de 75 años es evaluado por histo-
ria de un año de tos y disnea. No tiene otros Respuesta correcta: 3

NEUMOLOGÍA 40
ERRNVPHGLFRVRUJ
 Neumología

Enfermedad Enfermedades Otros temas

T15 tromboembólica
venosa
T17 del mediastino
y del diafragma
P020 MIR 2015-2016

P126 MIR 2015-2016 P023 MIR 2015-2016 Pregunta vinculada a la imagen n.º 20.

Una mujer de 59 años con antecedentes Pregunta vinculada a la imagen n.º 23. ¿Cuál de las siguientes opciones responde me-
personales de cáncer de mama, intervenida jor al patrón radiológico de la imagen?
hace 8 meses, y osteoporosis, sufre una caí- Mujer de 42 años de edad que acude a urgen-
da y tiene una fractura de cuello de fémur cias por aumento de la disnea en las últimas 1) Patrón en panal.
derecho. Es intervenida quirúrgicamente y semanas, acompañado de leve dolor torácico 2) Patrón destructivo.
permanece ingresada en reposo con esca- punzante que aumenta con los movimientos 3) Patrón miliar.
yola durante 10 días. A la semana siguien- respiratorios. No ha presentado fiebre ni au- 4) Patrón microquístico.
te de su alta, nota de forma súbita falta de mento de la tos. A la auscultación pulmonar se
aire, que la lleva a consulta a su médico de objetiva disminución del murmullo vesicular en Respuesta correcta: 3
cabecera, que nota que su pantorrilla dere- base derecha. Se realiza la siguiente radiografía
cha tiene edema y dolor a la palpación. ¿Qué del tórax, que demuestra la existencia de:
elementos clínicos NO serían importantes a P203 MIR 2015-2016
la hora de determinar que tiene un riesgo 1) Tumor broncogénico.
clínico alto de padecer una tromboembolia 2) Hernia de Bochdalek. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas al
pulmonar? 3) Absceso pulmonar. tabaco es FALSA?
4) Neumopericardio.
1) El antecedente de cáncer de mama. 1) La principal causa de muerte relacionada con el
2) La historia de osteoporosis. Respuesta correcta: 2 tabaco son las neoplasias malignas.
3) El antecedente de haber estado más de 3 días 2) En promedio, uno de cada tres fumadores mori-
en reposo. rá de forma prematura como consecuencia del
4) La presencia de edema unilateral de la panto- tabaco.
rrilla derecha.
T18 Neoplasias pulmonares 3) El tabaco aumenta el riesgo de cáncer de vejiga.
4) Los que suspenden el tabaquismo tienen una
Respuesta correcta: 2 tasa de mortalidad por cáncer de pulmón casi
P127 MIR 2015-2016 del 50 % menor a los 10 años que los sujetos
que continúan con el consumo.
Hombre de 55 años que consulta por disfonía.
En la anamnesis refiere llevar un mes con astenia Respuesta correcta: 1
T16 Enfermedades
de la pleura y pérdida de peso no cuantificada. La radiogra-
fía de tórax presenta un aumento de densidad
en lóbulo superior izquierdo y ocupación de
P124 MIR 2015-2016 la ventana aorto-pulmonar. La broncoscopia
constata una parálisis de la cuerda vocal izquier-
La causa más frecuente de quilotórax es: da, sin imagen endoscópica sugestiva de neo-
plasia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1) Tumores del mediastino.
2) Traumatismo. 1) Neoplasia pulmonar.
3) Hipertrigliceridemia. 2) Sarcoidosis.
4) Linfoma. 3) Silicosis.
4) Tuberculosis.
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 1

41
ERRNVPHGLFRVRUJ
 DESGLOSES
T04 Fisiología
y fisiopatología T05 Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica

P024 MIR 2016-2017 P149 MIR 2016-2017

Pregunta vinculada a la imagen n.º 24. Una de las siguientes intervenciones NO ha

Mujer de 35 años de edad, sin hábitos tóxicos,
ama de casa. Desde hace 3 años refiere clínica
de disnea sibilante. Estudiada con radiogra-
fía de tórax y espirometría por su médico de
demostrado influir en la evolución de los pa-
cientes con EPOC:
1) Oxigenoterapia en pacientes con hipoxemia
crónica.

MIR
Atención Primaria, es diagnosticada de asma 2) Cirugía de reducción de volumen en pacien-
bronquial extrínseco. Durante el último año tes seleccionados con enfisema.
ha empeorado la clínica a pesar de iniciar tra- 3) Tratamiento con N-acetilcisteína.
tamiento con un inhalador (formoterol cada 4) Interrupción del tabaquismo.
12 horas), siendo remitida a Neumología de
zona. Se realiza una espirometría con el re- Respuesta correcta: 3
sultado de: FVC 2.900 mL (103% del teórico);
FEV1 1.800 mL (77% del teórico); FEV1/FVC
65% (78% del teórico). Test broncodilatador
negativo. En la imagen se muestra la gráfica
flujo/volumen de la espirometría. ¿Qué prue-
T06 Asma
ba diagnóstica de las siguientes solicitaría en
primer lugar? P146 MIR 2016-2017

1) Pletismografía. En un paciente que acude con una crisis asmá-

2) Broncofibroscopia. tica, ¿cuál de los siguientes hallazgos es el que
3) Prueba de hiperreactividad bronquial con me- indica peor evolución?

Neumología tacolina o histamina.

4) Prueba de provocación con ejercicio. 1) Silencio auscultatorio.
2) Taquipnea.
Respuesta correcta: 2 3) Espiración prolongada.
4) Presencia de sibilancias a la auscultación.

P150 MIR 2016-2017 Respuesta correcta: 1

En el estudio de un paciente con disnea se

realiza una gasometría arterial basal. En dicha
exploración se observa una presión parcial
Enfermedades
de oxígeno (PaO2) de 54 mmHg, una presión
parcial de anhídrido carbónico (PaCO2) de 65
T08 pulmonares
intersticiales
mmHg y un gradiente alveolo-arterial de oxí-
geno de 14. A la vista de estos resultados, ¿cuál
de los siguientes diagnósticos es más proba- P034 MIR 2016-2017
ble?
Mujer de 41 años, sin antecedentes de interés,
1) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. que presentó hace seis meses disnea de es-
2) Fibrosis pulmonar. fuerzo que ha aumentado progresivamente. A
3) Tromboembolismo pulmonar. la auscultación mostraba crepitantes basales.
4) Enfermedad neuromuscular. En la radiografía de tórax se apreciaron den-
sidades basales bilaterales. Se realizó biopsia
Respuesta correcta: 4 pulmonar abierta. En el estudio histopatoló-

43
ERRNVPHGLFRVRUJ
DESGLOSES MIR
gico se observó una lesión compleja, hetero-
génea, con áreas alteradas que alternaban con
otras preservadas, con fibrosis de los septos al-
veolares y desarrollo de marcados focos fibro-
blásticos e hiperplasia neumocitaria tipo 2. La
afectación era fundamentalmente subpleural.
¿El diagnóstico de la lesión pulmonar es?
1) Histiocitosis de células de Langerhans.
2) Neumonía intersticial usual.
3) Alveolitis alérgica extrínseca.
4) Proteinosis alveolar.
Respuesta correcta: 2
P151 MIR 2016-2017
El patrón histológico de enfermedad intersti-
cial más frecuentemente asociado a conecti-
vopatías es:
1) Neumonía intersticial usual (UIP).
2) Neumonía intersticial descamativa (DIP).
3) Neumonía intersticial no específica (NSIP).
4) Neumonía intersticial linfoide (LIP).
Respuesta correcta: 3
T13 Sarcoidosis
P196 MIR 2016-2017
Una mujer de 55 años de edad es valorada en
la consulta por una disnea progresiva de mo-
derados esfuerzos de 3 meses de evolución.
Una visita al oftalmólogo 1 año antes había
concluido con el diagnóstico de una uveítis an-
terior. Se realiza una radiografía de tórax que
el radiólogo informa como posible sarcoidosis
estadio III. ¿Qué hallazgos esperaría encontrar
en la radiografía?
1) Alteraciones parenquimatosas difusas sin ade-
nopatías hiliares.
2) Adenopatías hiliares sin alteraciones parenqui-
matosas.
3) Adenopatías en región paratraqueal.
4) Adenopatías hiliares con alteraciones paren-
quimatosas.
Respuesta correcta: 1
NEUMOLOGÍA
Enfermedad
T15 tromboembólica
venosa
P025 MIR 2016-2017
Pregunta vinculada a la imagen n.º 25.
Un hombre de 45 años de edad, sin anteceden-
tes de interés, acude a urgencias por disnea en
las últimas 24 horas, desde que regresó de un
viaje desde Méjico. En urgencias se realizan las
pruebas de imagen que se muestran. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
1) Neumonía bacteriana.
2) Empiema.
3) Infarto pulmonar.
4) Tuberculosis pulmonar.
Respuesta correcta: 3
T16 Enfermedades
de la pleura
P147 MIR 2016-2017
Entre las siguientes situaciones clínicas descri-
tas, indique cuál de ellas NO requiere un drena-
je torácico como tratamiento de elección:
1) Neumotórax espontáneo primario derecho del
50% en paciente de 30 años con saturación ba-
sal de 89% y dolor sobre hemitórax derecho.
2) Hombre de 59 años de edad con semiología
radiológica de velamiento de todo el hemitó-
rax izquierdo con desplazamiento mediastí-
nico contralateral, hipotensión de 70/40 mm
de Hg y frecuencia cardiaca de 120 latidos por
minuto, tras accidente de tráfico.
3) Paciente de 67 años con adenocarcinoma pul-
monar de tercio distal de bronquio principal
derecho con extensión sobre bronquio inter-
mediario con obstrucción completa de lóbulo
inferior derecho y lóbulo medio que presenta
disnea a grandes esfuerzos y semiología ra-
diológica de velamiento del tercio inferior del
hemitórax derecho con desplazamiento ipsila-
teral mediastínico.
4) Paciente fumador de 45 años con neumonía
neumocócica de lóbulo superior izquierdo e
hipofonesis basal izquierda en la auscultación.
44
Radiológicamente derrame pleural ipsilateral
que ocupa tercio inferior del hemitórax izquier-
do y toracocentesis diagnóstica con pH del lí-
quido pleural de 6,7.
Respuesta correcta: 3
P152 MIR 2016-2017
Mujer de 45 años diagnosticada de linfoma
folicular y en tratamiento con poliquimiotera-
pia (R-CHOP). Ingresa por dolor pleurítico en
costado izquierdo. En la radiografía de tórax
se evidencia un derrame pleural de moderada
cuantía y en la toracocentesis se comprueba un
exudado serohemorrágico con 12.000 leucoci-
tos/uL con predominio de neutrófilos y ausen-
cia de células mesoteliales. La tinción de Ziehl
y el cultivo de micobacterias fueron negativos
y la adenosindeaminasa en líquido pleural es-
taba ligeramente elevada. De las siguientes,
¿cuál sería la prueba diagnóstica más rentable?
1) Biopsia pleural con aguja.
2) Tomografía por emisión de positrones (PET).
3) Cultivo de micobacterias en sangre.
4) Determinación de lisozoma en líquido pleural.
Respuesta correcta: 1
P231 MIR 2016-2017
Paciente de 51 años, sin antecedentes de inte-
rés. Consulta por fiebre, mal estado general, y
dolor pleurítico de una semana de evolución
que no ha cedido a pesar de un tratamiento
antibiótico pautado. Ingresa consciente, orien-
tado y con fiebre de 38,7 ºC. En la exploración
física destaca una abolición del murmullo vesi-
cular en la mitad basal posterior del hemitó-
rax derecho. En la analítica tiene leucocitosis
19000/mm3 (80% neutrófilos). En la radiografía
se ve un derrame pleural que ocupa la mitad
del hemitórax derecho. ¿Cuál debería ser la ac-
titud a seguir?
1) Realizar videotoracoscopia diagnóstica y tera-
péutica.
2) Realizar una toracocentesis diagnóstica.
3) Cambiar el antibiótico utilizado hasta el mo-
mento.
4) Colocar un drenaje pleural de forma urgente.
Respuesta correcta: 2
ERRNVPHGLFRVRUJ
 Neumología

T18 Neoplasias pulmonares crocítico de 4 cm de diámetro, situado en la

región periférica del lóbulo superior derecho,
que invade la pleura visceral y se acompaña de
P004 MIR 2016-2017 afectación ganglionar hiliar ipsilateral. ¿Cuál
de las siguientes opciones terapéuticas es más
Pregunta vinculada a la imagen n.º 4. apropiada?

Hombre de 73 años con hemoptisis. El estudio 1) Radioterapia sobre la afectación ganglionar y

radiológico muestra opacidad pulmonar que valorar cirugía con posterioridad.
se biopsia. El diagnóstico histopatológico de la 2) Quimioterapia neodyuvante y posteriormente
imagen microscópica de la biopsia es: valorar cirugía.
3) Quimioterpia inicial y después valorar radiote-
1) Adenocarcinoma. rapia.
2) Tumor Carcinoide Atípico. 4) Cirugía y valorar quimioterapia adyuvante pos-
3) Carcinoma Escamoso. terior.
4) Carcinoma Neuroendocrino.
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 3

P023 MIR 2016-2017

Pregunta vinculada a la imagen n.º 23.
Hombre de 58 años sin antecedentes clínicos
ni quirúrgicos de interés salvo fumador con
historia de disnea progresiva. Acude a urgen-
cias por aumento de su disnea. La radiografía
de tórax practicada se muestra en la imagen.
Señale en qué grupo semiológico debe encua-
drarse:
1) Tumoración de tejidos blandos de la pared to-
rácica.
2) Consolidación alveolar.
3) Atelectasia.
4) Derrame pleural.
Respuesta correcta: 3
P211 MIR 2016-2017
En relación con el tratamiento de un pacien-
te fumador con un cáncer de pulmón no mi-
T22 Ventilación mecánica
P148 MIR 2016-2017
Respecto al modo de ventilación mecánica
con apoyo de presión o PSV (siglas en inglés
fe “Pressure-Support Ventilation”) es cierto
que:
1) La frecuencia respiratoria y el volumen “tidal” o
corriente los determina el médico.
2) El paciente recibe asistencia ventilatoria sólo
cuando el ventilador detecta un esfuerzo ins-
piratorio.
3) La complicación más frecuente de este modo
ventilatorio es el barotrauma.
4) Es el modo más frecuente utilizado al inicio
de la ventilación mecánica porque asegura el
volumen minuto en los pacientes que no res-
piran espontáneamente.
Respuesta correcta: 2

45
ERRNVPHGLFRVRUJ
 T02
Síntomas cardinales
y exploración T05 Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
del aparato respiratorio
P142 MIR 2017-2018
P146 MIR 2017-2018
El estudio de la gravedad multifuncional de la
En un paciente diagnosticado de neumonía y EPOC se realiza con los índices BODEX y BODE,
con derrame pleural metaneumónico en 2/3 que tienen algunos criterios comunes. ¿Cuál
de hemitórax derecho, ¿cuál de las siguien- de los siguientes criterios forma parte exclusi-
tes asociaciones de signos es frecuente ob- vamente de uno de los dos índices?
servar?
1) Valoración de la disnea (MRC).
1) Murmullo vesicular normal - vibraciones voca- 2) Distancia recorrida (metros).

Neumología
les normales - percusión mate. 3) Índice de masa corporal (IMC).
2) Murmullo vesicular disminuido - vibraciones 4) Capacidad vital forzada (FVC).
vocales aumentadas - percusión mate.
y cirugía torácica 3) Estertores - vibraciones vocales aumentadas -
percusión mate.
Respuesta correcta: 2

4) Murmullo vesicular disminuido - vibraciones

vocales disminuidas - percusión mate. P143 MIR 2017-2018

Respuesta correcta: 4 Recibe en su consulta a un varón de 65 años,

ex fumador con un consumo acumulado de 50
paquetes/año y con diagnóstico de EPOC tipo
enfisema. Refiere tos con poca expectoración y
disnea de moderados esfuerzos. Solicita prue-
T04 Fisiología

DESGLOSES
y fisiopatología bas funcionales respiratorias. De los siguientes
resultados, ¿cuál le parece MENOS probable?

P145 MIR 2017-2018 1) FEV1 (flujo espiratorio en el primer segundo)

menor del 80%.
Una mujer de 51 años refiere disnea de esfuer- 2) DLCO (capacidad de difusión) normal.

MIR
zos moderados de varios meses de evolución. 3) Relación FEV1/FVC menor del 70%.
No tiene antecedentes de interés y la analítica 4) TLV (capacidad pulmonar total) aumentada.
elemental (hemograma y bioquímica básica)
es normal. En las pruebas funcionales respira- Respuesta correcta: 2
torias, se observa una relación FEV1/FVC supe-
rior a 0,7 y una FVC y una TLC del 85% y 83%
en relación a sus valores teóricos, respectiva-
mente. La DLCO es del 40%. Ante estos datos,
pensaría en:
T06 Asma

1) Trastorno de la caja torácica o neuromuscular. P139 MIR 2017-2018

2) Enfisema.

NM 3)
4)
Enfermedad pulmonar vascular.
Asma.
Una mujer de 29 años con asma moderada per-
sistente bien controlada con fluticasona/sal-
meterol cada 12 horas y terbutalina a demanda
Respuesta correcta: 3 descubre que está embarazada de 5 semanas.
¿Qué actitud es la más correcta?

1) Sustituir fluticasona/salmeterol por budesoni-

da/formoterol.

43
ERRNVPHGLFRVRUJ
DESGLOSES MIR
2) Suspender fluticasona/salmeterol y mantener 1) Enfermedad de Hodgkin. 2) Anticoagular con heparina y monitoriza-
solo salbutamol a demanda. 2) Infección fúngica tipo histoplasmosis. ción estrecha de constantes vitales.
3) Suspender fluticasona/salmeterol e intentar 3) Sarcoidosis. 3) Administrar diuréticos de asa endovenosos,
mantenimiento sólo con montelukast. 4) Carcinoma broncogénico. nitritos y antiagregantes.
4) Retirar fluticasona/salmeterol e intentar man- 4) Administrar fibrinolíticos ante la gravedad
tenimiento sólo con budesonida a dosis me- Respuesta correcta: 3 del cuadro.
dias.
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 4

T14 Hipertensión
pulmonar

Enfermedades
P045 MIR 2017-2018
T16 Enfermedades
de la pleura
T08 pulmonares
intersticiales
Señale cuál de los fármacos enumerados a P017 MIR 2017-2018
continuación y empleados en el tratamiento
P230 MIR 2017-2018 de la hipertensión arterial pulmonar NO es un Pregunta vinculada a la imagen n. º 17.
análogo de la prostaciclina:
Mujer de 50 años, no fumadora que presenta Joven de 22 años sin antecedentes de inte-
desde hace tres años disnea progresiva y tos 1) Iloprost. rés que acude a urgencias por dolor torácico
no productiva. Auscultación con crepitantes 2) Riociguat. y abdominal inespecífico. Presión arterial de
finos basales. Pruebas funcionales respirato- 3) Treprostinil. 90/50 mmHg, frecuencia cardíaca 120 latidos
rias: FVC 89%, FEV1 65%, FEV1/FVC 60%, TLC 4) Epoprostenol. por minuto y saturación basal 94%. Ausculta-
130%, RV 170%, RV/TL 150%, DLCOc 56%. En ción respiratoria con hipofonesis generalizada
TC imágenes quísticas diseminadas. ¿Cuál Respuesta correcta: 2 bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento
de estos diagnósticos le parece el más pro- inicial según la imagen?
bable?
1) Atelectasia. Fisioterapia respiratoria.
1) EPOC. Enfermedad 2) Neumotórax. Drenaje torácico.
2)
3)
Linfangioleiomiomatosis.
Fibrosis pulmonar idiopática.
T15 tromboembólica
venosa
3)
4)
Atelectasia. Broncoscopia.
Neumotórax. Videotoracoscopia.
4) Histiocitosis X.
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 2 P018 MIR 2017-2018

Pregunta vinculada a la imagen n.º 18.

T18 Neoplasias pulmonares

T13 Sarcoidosis
P021 MIR 2017-2018
Pregunta vinculada a la imagen n.º 21.
Una empleada bancaría de 38 años a la que se
ha hecho la revisión periódica de empresa nos
es remitida para valorar la radiografía de tórax.
La paciente fuma 20 cigarrillos/día desde los
21 años. Refiere que durante los últimos me-
ses, está algo más cansada de lo habitual. Los
análisis básicos de laboratorio son normales
a excepción de una Hb de 11,4 g/dL. Un elec-
trocardiograma y una espirometría forzada
son normales. ¿Cuál cree que es la orientación
diagnóstica más plausible?
Mujer de 74 años con HTA, nefrectomía iz-
quierda por tuberculosis renal en 2004 y
trastorno de depresión mayor con mutismo
tratado con terapia electroconvulsiva. Última
sesión hace dos semanas. Es traída a la urgen-
cia por síncope. En la exploración PA 142/90
mmHg, FC 105 lpm, saturación de oxígeno
89%, taquipnea a 30 rpm con tiraje. ECG sin
signos de isquemia aguda. Rx tórax con au-
mento de diámetro de la arteria pulmonar.
Analítica con urea 89 mg/dL, creatinina 2,1
mg/dL, BNP 945 pg/mL, troponina 34 ng/mL
(normal < 0,5), dímero-D 3.200 ng/dL. Se rea-
liza la siguiente prueba. Ante los hallazgos,
¿cuál es la actuación más correcta?
1) Confirmar el diagnóstico con una angioTC
tórax.
P147 MIR 2017-2018
En el estudio de un hombre fumador de 65
años se aprecia una masa pulmonar de 8 cm
de diámetro en el lóbulo superior derecho,
con afectación ganglionar hiliar ipsilateral. El
paciente es diagnosticado finalmente de un
adenocarcinoma pulmonar. En base a las ca-
racterísticas citadas, señale cuál de los siguien-
tes tratamientos es el más adecuado:
1) Resección quirúrgica seguida de quimioterapia
adyuvante.
2) Cirugía más radioterapia postoperatoria.
3) Quimioterapia neoadyuvante seguida de ci-
rugía.

NEUMOLOGÍA 44
Y CIRUGÍA TORÁCICA ERRNVPHGLFRVRUJ
 NM
Neumología y cirugía torácica
4) Quimiorradioterapia combinada seguida de
cirugía. T21 Síndrome de distrés
respiratorio agudo
Respuesta correcta: 1
P141 MIR 2017-2018

P187 MIR 2017-2018 Dentro de la definición del síndrome de distrés

En relación a la presencia de mutaciones en
EFGR en pacientes con cáncer de pulmón no
microcítico, ¿cuál de las siguientes afirmacio-
nes es FALSA?
1) Son especialmente frecuentes en pacientes de
raza caucásica y excepcionales en población
asiática.
2) Se localizan mayoritariamente en los exones
19 y 21 del gen.
3) Son más frecuentes en adenocarcinomas, en
no fumadores y en el sexo femenino.
4) En pacientes con estadio avanzado, el empleo
de inhibidores de la tirosina kinasa (gefitinib o
erlotinib), se ha mostrado superior a la quimio-
terapia.
respiratorio agudo (SDRA), señale la respuesta
INCORRECTA:
1) Es debido a una alteración de la membrana ca-
pilar pulmonar.
2) Radiológicamente se objetivan opacidades
bilaterales no explicadas por derrame pleural,
atelectasia o nódulos pulmonares.
3) Es necesario que exista una presión de oclu-
sión de la arteria pulmonar (POAP) > 18 mmHg.
4) El cociente PaO2/FiO2 debe ser menor o igual
a 200 mmHg.
Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 1

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ERRNVPHGLFRVRUJ