EXAMEN DE NEUMOLOGIA 6) Hombre de 54 años de edad, que acude a consulta

por disnea de esfuerzo de 9 meses de evolución. La

exploración física muestra la presencia de estertores
1) Un paciente tiene un volumen espiratorio en el crepitantes en la auscultación. La radiografía de tórax
primer segundo, (FEV1)<60% de lo previsto después presenta un patrón reticular que afecta las bases
de broncodilatadores y la relación entre el FEV1 y la pulmonares. ¿Qué dato esperaría encontrar en la
capacidad vital inspiratoria (FEV1/VC) es del 78%. El exploración funcional respiratoria?:
patrón espirométrico corresponde a:
a) Relación FEV1/FVC inferior al 60% del valor teórico.
a) Tiene una obstrucción leve. b) Normalidad de la medición de la capacidad de difusión.
b) Tiene una obstrucción moderada. c) Prolongación del tiempo espiratorio.
c) Tiene una obstrucción severa. d) Capacidad vital disminuida.
d) No tiene obstrucción. e) Aumento de la Capacidad Residual funcional.
e) Podemos concluir que tiene una fibrosis pulmonar.
7) Un hombre de 35 años acude a un servicio de
urgencias de Alicante por disnea. En la gasometría
2) No podrá Vd. normalizar la saturación arterial de arterial basal tiene un pH de 7.48. PaO2 de 59 mm
oxígeno mediante oxigenoterapia si un post-operado Hg. PaCO2 de 26 mm Hg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras
presenta: administrarle oxígeno al 31% la PaO2 asciende a 75
mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el
a) Anemia importante. más probable?:
b) Crisis asmática severa con hipoxemia.
c) Síndrome de distress respiratorio del adulto. a) Intoxicación por monóxido de carbono.
d) Hipoventilación alveolar por sobredosificación de b) Enfermedad neuromuscular.
anestésicos opiáceos. c) Crisis asmática.
e) Tres costillas fracturadas con movilidad respiratoria d) Atelectasia del lóbulo inferior derecho por cuerpo
restringida. extraño intrabronquial.
e) Síndrome de distress respiratorio del adulto.

3) ¿Cuál de las siguientes respuestas, que se refieren a 8) En la radiografía simple de tórax de un hombre con
la exploración del aparato respiratorio, es cierta?: disnea como síntoma clínico más importante, se ven
infiltrados alveolares bilaterales difusos. ¿Cuál de las
a) Las sibilancias son audibles, especialmente en la fase siguientes entidades no suele producir este patrón
inspiratoria. radiológico?:
b) El indicador clínico más fiable del signo "cianosis
central" es su presencia en las partes acras de las a) Edema pulmonar cardiogénico.
extremidades. b) Neumonía bilateral.
c) La percusión de una zona de Neumotórax tiene un tono c) Distress respiratorio.
mate. d) Aspiración.
d) La auscultación de respiración bronquial precisa que e) Tuberculosis miliar.
exista permeabilidad bronquial.
e) Los estertores crepitantes son debidos al burbujeo 9) Se denomina Respiración Bronquial a la transmisión
intraalveolar. de los ruidos respiratorios desde las grandes vías
aéreas a la pared del tórax, cuando existe
4) Enfermo con disnea, PaO2 59 mmHg respirando consolidación o fibrosis. Señale la respuesta FALSA:
aire y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO2 0,4). La PaCO2
es 40 mmHg)¿Cuál de los siguientes diagnósticos es a) Cuando existe respiración bronquial, la expiración se
MENOS probable?: prolonga.
b) Los soplos tubáricos audibles en las consolidaciones
a) Fibrosis Pulmonar Idiopática. neumónicas son manifestaciones de Respiración
b) Neumonía por Klebsiella. Bronquial.
c) Edema pulmonar cardiogénico. c) Cuando existe obstrucción de los bronquios que llegan
d) Atelectasia (colapso). a una zona de consolidación, se manifiesta más
e) Síndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiectasias intensamente la Respiración Bronquial.
congénitas). d) La auscultación de la Respiración Bronquial, asociada a
una zona de consolidación, se acompaña de aumento
5) ¿Cuando está indicada la medición de volúmenes de la transmisión de la vibraciones vocales.
pulmonares (capacidad pulmonar total y volumen e) Es característica de la Respiración Bronquial que existe
residual)?: una pausa entre el final de la inspiración y el comienzo
de la expiración.
a) En todos los pacientes con obstrucción crónica al flujo
aéreo la primera vez que se les hace estudio funcional. 10) ¿Cuál de las siguientes respuestas es cierta con
b) En los pacientes en los que se sospecha restricción. respecto a la prueba de difusión de monóxido de
c) En pacientes con patología neuromuscular. carbono (DLCO ó TLCO) en pacientes con una
d) En los sujetos fumadores para detectar alteraciones no espirometría con patrón obstructivo y antecedentes de
observables en la espirometría convencional. haber fumado?:
e) En los asmáticos en fase de inactividad clínica, para
diferenciarlos de los pacientes con bronquitis crónica o a) La prueba de difusión baja se correlaciona muy bien
enfisema. con el grado de enfisema.
b) La prueba de difusión baja es característica del asma.
c) La prueba de difusión sólo está baja en los pacientes
con hipoxemia.

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d) La prueba de difusión sirve para distinguir si la 16) En sangre arterial de un paciente, espirando a nivel
obstrucción es de las vías aéreas centrales o del mar, una elevación de la PaCO2 con gradiente
periféricas. alveoloarterial de oxígeno normal, significa:
e) La prueba de difusión de monóxido de carbono se usa
para identificar a aquellos que siguen fumando. a) Hipoventilación alveolar.
b) Alteración de la relación ventilación-perfusión.
c) Alteración de la capacidad de difusión alveolo-capilar.
11) ¿Cuál de las siguientes alteraciones espirométricas d) Efecto shunt.
NO indica una patología bronquial obstructiva?: e) Respiración hiperbárica.

a) Disminución de la capacidad pulmonar total.

b) Aumento del volumen residual pulmonar. 17) ¿Qué mide una pulsioximetría?:
c) Disminución de la relación FEV1/FVC.
d) Disminución de la capacidad vital a) Frecuencia del pulso arterial.
e) Depresión del FEF 25-75. b) Presión parcial de oxígeno en sangre arterial.
c) Saturación arterial de oxígeno.
d) Presión parcial de anhídrido carbónico en sangre
12) El presidente de un equipo de fútbol de Primera arterial.
División es entrevistado en un programa deportivo de e) Contenido de oxígeno en sangre arterial.
televisión al final de un partido. Se trata de un hombre
de mediana edad, calvo, obeso, de cuello corto, que 18) Con relación a la insuficiencia respiratoria aguda, sólo
se está fumando un puro. Está muy enfadado con el uno de los siguientes enunciados es verdadero.
árbitro. Observamos que habla entrecortado, con Señálelo:
cierta dificultad, con tos fecuente y que presenta
coloración cianótica de los labios. Entre las pruebas a) El diagnóstico se establece fundamentalmente
que a continuación se citan, señale cuál es la que mediante la exploración clínica.
MENOS información ofrecerá al médico de cabecera b) La cianosis es una manifestación clínica específica.
de este hombre: c) El tratamiento consiste fundamentalmente en la
corrección de la hipoxemia y de la causa
a) Gasometría arterial basal. desencadenante.
b) Polisomnografía. d) La diferencia alveoloarterial de oxígeno es normal o
c) Determinación sérica de alfa-1-antitripsina. poco elevada.
d) Espirometría. e) Cuando la PaO2 no mejora al administrar oxígeno a alto
e) Hemograma. flujo se ha de sospechar hipoventilación alveolar como
mecanismo desencadenante.
13) En la enfermedad pulmonar obstructiva incipiente
originada en la pequeña vía aérea, la medida más
sensible de las que recoge la espirometría es: 19) Entre las siguientes afirmaciones relativas a la
hipoxia, señale la que NO es correcta:
a) Capacidad vital forzada.
b) Volumen espiratorio forzado por segundo.
c) Flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75 % de la a) En la anémica hay disminución de la saturación de la
capacidad vital. hemoglobina.
d) Relación entre volumen espiratorio forzado por b) En la hipoxémica hay disminución de presión parcial de
segundo y capacidad vital forzada. oxígeno en sangre arterial.
e) Capacidad vital. c) En la circulatoria hay aumento de la diferencia
arteriovenosa de oxígeno.
d) En la histotóxica el contenido de oxígeno en sangre
14) Un hombre de 20 años consulta por dificultad arterial es normal.
respiratoria que se agudiza con los esfuerzo físicos. e) La policitemia es un mecanismo compensador de la
La radiografía de tórax es anodina. El estudio hipoxémica.
gasométrico demuestra hipercapnia y gradiente
alveolo arterial de oxígeno normal. ¿Hacia cuál de las
siguientes patologías orientará su diagnóstico?: 20) Respecto a la capacidad de difusión pulmonar medida
con el test de transferencia alveolocapilar de
a) Enfermedad neuromuscular. monóxido de carbono (DLCO), señale qué afirmación,
b) Asma bronquial. de las siguientes, NO es correcta:
c) Enfermedad intersticial.
d) Neumonitis por hipersensibilidad. a) Aumenta en el enfisema.
e) Shunt vascular-pulmonar. b) Disminuye en el embolismo recurrente.
c) Disminuye en la fibrosis pulmonar idiopática.
15) Una mujer fumadora de 45 años, consulta por disnea d) Aumenta en el síndrome de Good-Pasture.
progresiva. La gasometría detecta hipoxemia e) Disminuye en la hipertensión pulmonar primaria.
corregible con oxígeno, hipocapnia y disminución de
la capacidad de difusión del monóxido de carbono
(Dlco). ¿Cuál de las siguientes es la más probable?: 21) Señale qué afirmación, de las siguientes, relativas a la
capacidad pulmonar total es correcta:
a) Proteinosis alveolar.
b) Comunicación interventricular a) Es el volumen de aire que permanece atrapado en los
c) .Hipertensión pulmonar. pulmones al final de una espiración normal.
d) Neumonía obstructiva. b) Se incrementa característicamente en las neumopatías
e) Atelectasia tumoral. intersticiales difusas.
c) En personas sanas oscila entre 20 y 30 L/min.
d) Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual.
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e) Es el volumen de aire movilizado por el parénquima e) Produce una disminución de la diferencia alveolo
pulmonar en un minuto. arterial de O2 (PAO2-PaO2).

22) La distensibilidad, adaptabilidad o "compliance"

pulmonar estudia las propiedades elásticas del
pulmón relacionando: 27) Ante una gasometría arterial con pH 7,25, PCO2 58
mmHg, PO2 60 mmHg y bicarbonato 16 mEq/l, usted
a) El volumen pulmonar con el flujo espirado a cada nivel pensaría en:
volumétrico.
b) El volumen pulmonar con la presión transpulmonar en a) Diabetes en descompensación cetósica.
condiciones estáticas. b) Sobredosificación de salicilatos.
c) El flujo espirado con el gradiente de presión alvéolo- c) Sobredosificación de benzodiacepinas.
boca. d) Sepsis con mala perfusión periférica.
d) El volumen residual con la capacidad total. e) Intoxicación por CO.
e) La diferencia entre la ventilación voluntaria máxima y la
ventilación durante el ejercicio con la ventilación 28) Señale cuál de estas situaciones suele cursar con
voluntaria máxima. hipoxemia con hipercapnia:

a) Metástasis pulmonares.
23) ¿Cuál de las siguientes situaciones fisiopatológicas es b) Crisis de miastenia.
condición "sine qua non" para que exista clínicamente c) Neumonía lobar.
cianosis central?: d) Tromboembolismo pulmonar.
e) Edema pulmonar.
a) Insuficiencia cardíaca derecha de cualquier grado de
severidad. 29) Varón de 50 años pendiente de cirugía de hernia
b) Insuficiencia cardíaca izquierda de cualquier grado de inguinal. En el preoperatorio la gasometría basal
severidad. muestra los siguientes resultados: pH 7,37, PO2 41
c) Cantidad de hemoglobina reducida por encima de 5 mmHg, PCO2 46 mmHg, saturación de O2 74%. La
g/dL. Rx de tórax es normal, el paciente se encuentra
d) Insuficiencia respiratoria de cualquier grado de asintomático y la exploración es anodina. ¿Cuál de las
severidad. siguientes situaciones es la más probable?:
e) Disminución de la capacidad vital pulmonar por debajo
del 40%. a) Embolia pulmonar.
b) Enfisema pulmonar.
24) Paciente diagnosticado de esclerosis lateral c) Bronquitis crónica.
amiotrófica que tiene afectado el diafragma, d) Neumonía.
presentando crónicamente un cuadro de insuficiencia e) Muestra venosa.
respiratoria. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es
correcta?:
30) En un paciente se demuestra una insuficiencia
a) La diferencia alveoloarterial de O2 (PAO2-PaO2) suele ventilatoria con fallo global tanto en la inspiración
ser normal. como en la espiración. Señale en qué situación clínica
b) La pO2 puede estar en los límites de la normalidad. de las siguientes NO se produce esta circunstancia:
c) La pCO2 suele ser normal.
d) El tratamiento de elección es la administración de a) Espondilitis anquilosante.
oxígeno por máscara tipo Venturi. b) Parálisis diafragmática.
e) Lo primero es actuar farmacológicamente por vía c) Miastenia gravis.
endovenosa. d) Síndrome de Guillain-Barré.
e) Distrofias musculares.
25) Un paciente de 65 años, sin antecedentes de interés,
excepto cirrosis hepática por virus C, consulta por
disnea de esfuerzo. La gasometría muestra: pH 7,4; 31) ¿Cuál de los siguientes datos funcionales
pCO2 35 mmHg; pO2 58 mmHg y pO2 (A-a) 48, no respiratorios esperará encontrar usted en pacientes
mejorando tras oxigenoterapia. La radiografía de tórax afectos de enfisema pulmonar?:
es normal. ¿Cuál es, entre los siguientes, el trastorno
subyacente responsable?: a) Disminución de la capacidad pulmonar total.
b) Aumento de la capacidad vital.
a) Alteraciones de la pared torácica. c) Disminución del volumen residual.
b) Shunt intrapulmonar. d) Aumento de la retracción elástica pulmonar.
c) Enfermedad intersticial pulmonar. e) Disminución de la capacidad de difusión de CO.
d) Enfermedad vascular pulmonar.
e) Enfermedad obstructiva de la vía aérea.
32) ¿En cuál de las siguientes situaciones de hipoxia la
26) ¿Cuál de las siguientes aseveraciones relativas a la diferencia alveoloarterial de oxígeno (PAO2-PaO2)
insuficiencia respiratoria es correcta?: puede ser normal?:

a) Conceptualmente se considera que existe cuando la a) Neumonía.

pO2 es inferior a 70 mmHg. b) Tromboembolismo pulmonar.
b) Su mecanismo fisiopatológico más frecuente es una c) Hipoventilación alveolar.
discordancia entre la ventilación y la perfusión. d) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
c) Se produce con más frecuencia por una dificultad de la e) Fibrosis pulmonar.
capacidad de difusión alveolocapilar del O2.
d) Conceptualmente se considera que existe cuando la
PCO2 es superior a 42 mmHg.
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 33) La hipoventilación alveolar se identifica en la c) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
gasometría arterial por el hallazgo de hipoxemia más: d) Enfermedad intersticial.
e) Enfermedad neuromuscular.
a) Hipocapnia.
b) Alcalosis respiratoria. 39) Con propósitos clínicos, la hipoventilación alveolar se
c) Elevación del gradiente alveolo-arterial de oxígeno. identifica en la gasometría arterial por uno de los
d) Acidosis metabólica. siguientes trastornos:
e) Hipercapnia.
a) Aumento de la PO2 venosa.
b) Disminución de la PO2 arterial.
34) Los hallazgos característicos del enfisema pulmonar c) Aumento de la PCO2 arterial.
en la exploración funcional respiratoria son: d) Disminución de la PCO2 arterial.
e) Disminución de la PCO2 venosa y la PCO2 arterial.
a) Patrón ventilatorio restrictivo, disminución del volumen
residual y aumento de la capacidad de difusión alveolo-
capilar. 40) En la exploración funcional respiratoria del enfermo
b) Patrón ventilatorio obstructivo, aumento del volumen con enfisema pulmonar es característico encontrar:
residual y disminución de la capacidad de difusión
alveolo-capilar. a) Disminución de la capacidad de transferencia para
c) Patrón ventilatorio obstructivo, aumento de la capacidad monóxido de carbono.
de difusión alveolo-capilar y disminución de la b) Disminución del volumen residual.
capacidad pulmonar total. c) )Menor distensibilidad pulmonar estática.
d) Disminución de la capacidad residual funcional, d) Caída del volumen de gas intratorácico.
aumento de la capacidad de difusión alveolo-capilar y e) Disminución de la capacidad pulmonar total.
elevación de la capacidad pulmonar total.
e) Hiperreactividad bronquial, disminución del volumen
residual y descenso de la capacidad pulmonar total. 41) Una de las siguientes circunstancias se considera un
mecanismo de compensación de la hipoxemia:

35) Una espirometría muestra una capacidad vital baja, a) Alteración de la relación ventilación-perfusión.
capacidad forzada (CVF) baja, un volumen espiratorio b) Aumento del volumen minuto cardíaco.
máximo por segundo (VEMS) bajo, y un cociente c) Disminución del volumen minuto cardíaco.
VEMS/CVF del 30%. Su interpretación sería de: d) Anemia.
e) Aumento de la capacidad de difusión alveolocapilar.
a) Enfermedad restrictiva parenquimatosa.
b) Enfermedad obstructiva. 42) Un hombre de 56 años con antecedentes conocidos
c) Enfermedad restrictiva extraparenquimatosa. de bronquitis crónica e insuficiencia respiratoria
d) No se puede interpretar sin conocer el volumen (última gasometría basal conocida: pH 7,39, PaCO2
residual. 49 mmHg, PaO2 55 mmHg) ingresa en el hospital a
e) No se puede interpretar sin conocer la PaO2. causa de la agudización de su enfermedad. El pH es
ahora 7,39, PaO2 40 mmHg y PaCO2 57 mmHg. El
enfermo está disneico pero el estado de conciencia es
36) Un paciente de 75 años es traído a urgencias por normal. ¿Qué medida terapéutica debe usted adoptar
disnea, cianosis, desorientación y edemas de forma inmediata?:
generalizados. En sangre arterial, se obtienen los
siguientes datos: pH 7,34, PCO2 67 mmHg, PO2 50 a) Administrar un diurético de acción rápida.
mmHg, HCO3 32 mmol/l (diferencia alveoloarterial de b) Fluidificar las secrecciones bronquiales.
02 16 mmHg; teórico para su edad 18). ¿Cuál es el c) Ordenar ventiloterapia con presión positiva intermitente.
trastorno fisiopatológico causante de su insuficiencia d) Administrar estimulantes respiratorios centrales.
respiratoria?: e) Disponer oxigenoterapia con mascarilla al 24% y
vigilancia clínica y gasométrica.
a) Insuficiencia cardíaca.
b) Enfermedad alveolar.
c) Hipoventilación. 43) Señale cuál de los siguientes parámetros NO se
d) Enfermedad vascular pulmonar. observa en la enfermedad pulmonar obstructiva:
e) Obstrucción crónica de las vías respiratorias.
a) La capacidad total pulmonar (CTP), está disminuida.
b) El volumen residual (VR) está elevado.
37) Un individuo que reside largo tiempo a gran altura c) La capacidad vital (CV) suele estar disminuida.
presentará uno de los hallazgos siguientes. Señálelo: d) El volumen espiratorio forzadado en 1 segundo (FEV1),
está disminuido.
a) Hipoventilación. e) El nivel de flujo máximo espiratorio medio (MMFR), está
b) Hipercapnia. disminuido.
c) Acidosis respiratoria.
d) Aumentos del bicarbonato urinario. 44) Una capacidad vital reducida con volumen espiratorio
e) Disminución de la capacidad de transporte de oxígeno. máximo por segundo normal es compatible con el
diagnóstico de:

38) La gasometría de un paciente muestra hipoxia, a) Bronquiolitis obliterante.

hipercapnia y diferencia alveoloarterial de oxígeno b) Enfisema.
normal. Este patrón se explicaría por: c) Asma bronquial.
d) Neumoconiosis.
a) Situación de Eisenmenger. e) Bronquitis crónica.
b) Neumonía lobar.
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45) Los datos de una PaO2 de 50 mmHg y una PaCO2 de
30 mmHg son congruentes con:
a) Crisis de miastenia gravis.
b) Síndrome de hipoventilación alveolar.
c) Edema pulmonar.
d) Crisis de ansiedad.
e) Cetoacidosis diabética.
46) En el paciente con insuficiencia respiratoria crónica, la
cefalea se debe fundamentalmente a una de las
siguientes circunstancias:
a) Hipoxemia severa.
b) Hipercapnia.
c) Hipocapnia.
d) Alcalosis.
e) Acidosis.
47) Paciente de 78 años de edad, afecto de EPOC muy
grave, (FEV1, 25%), ex fumador, con tres
hospitalizaciones por exacerbación de EPOC durante
el último año. Es ingresado de urgencias por disnea
muy severa y febrícula. No se ausculta murmullo
vesicular y el esputo es verdoso y abundante. La
gasometría arterial (FIO2, 21%) muestra Pa O2, 36
mmHg; PaCO2, 63 mm Hg; pH 7,28; CO3H-, 31; EB-
6; placa de tórax sin infiltrados. ¿Cuál sería, entre las
siguientes, la pauta terapéutica más recomendable?:
a) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y
anticolinérgico) de acción corta, nebulizados,
glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio
espectro, con el empleo de oxigenoterapia de flujo
reducido (usando lentillas nasales) durante las primeras
horas de observación.
b) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y
anticolinérgico) de acción prolongada, inhalados,
glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio
espectro, con el empleo de ventilación mecánica no
invasiva durante las primeras horas de observación.
c) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y
anticolinérgico) de acción corta, nebulizados,
glucocorticoides inhalados, con el empleo de ventilación
mecánica no invasiva durante las primeras horas de
observación.
d) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y
anticolinérgico) de acción corta, nebulizados,
glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio
espectro, con el empleo de ventilación mecánica no
invasiva durante las primeras horas de observación.
e) Traslado a UVI para intubación traqueal, sedación,
ventilación mecánica, glucocorticoides sistémicos y una
cefalosporina de tercera generación más macrólido iv.
48) Según las pautas de prática clínica generalmente
aceptadas, la Oxigenoterapia Crónica domiciliaria,
está indicada en pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) cuya presión parcial
arterial de oxígeno (PaO2) sea:
a) Inferior a 55 mmHg en situación clínica aguda.
b) Entre 55 y 60 mmHg en sirtuación clínica aguda, pero
con historia de agravamientos frecuentes más severos,
por debajo de 55mmHg.
c) Inferior a 55 mmHg en situación clínica estable.
d) Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica estable, pero
con historia de agravamientos frecuentes más severos,
por debajo de 55 mmHg.
e) Superior a 60 mmHg en situación clínica estable, pero
con un valor hematocrito superior a 55%.
49) Un paciente de 68 años, con historia de EPOC,
presenta desde hace dos días incremento de la
disnea y del volumen de la expectoración que es
purulenta. En la radiografía de tórax no se aprecian
infiltrados y la gasometría arterial muestra pH 7,28;
pCO2 53 mm de Hg y pO2 48 mm de Hg. ¿Cuál de
los siguientes tratamientos NO estaría indicado
administrarle?:
a) Oxígeno con mascarilla de efecto Venturi.
b) Salbutamol inhalado.
c) Amoxicilina-clavulánico oral.
d) Metilprednisolona intravenosa.
e) Bicarbonato sódico 1/6 molar intravenoso.
50) Hombre de 70 años con antecedentes de EPOC
grave y cor pulmonale crónico que presenta una
gasometría arterial con pH 7,45, pO2 57 mm de Hg,
pCO2 35 mm de Hg, HCO3 25 mEq/l. ¿Cree que
estaría indicado iniciar oxigenoterapia domiciliaria?:
a) No, porque todavía la pO2 se mantiene por encima de
55 mmHg.
b) No, porque empeoraría la insuficiencia respiratoria
hipercápnica que presenta.
c) No, porque empeoraría la insuficiencia cardíaca que
probablemente presenta.
d) Si, pero únicamente en las exacerbaciones.
e) Si, porque aumentaría su esperanza de vida.
51) Paciente de 50 años, diagnosticado de EPOC, en fase
estable y que actualmente ha cesado en el hábito de
fumar cigarrillos. Se le realiza una espirometría que
muestra que el volumen espiratorio máximo en el
primer segundo (VEMS) es del 60% del valor teórico.
Un hemograma revela un hematocrito del 58%. La
gasometría arterial muestra una PaO2 de 75 mmHg.
¿Cuál de las siguientes exploraciones
complementarias estaría indicada en primer lugar en
este paciente?:
a) Prueba de provocación bronquial inespecífica con
metacolina.
b) Polisomnografía con registro de variables
cardiorrespiratorias.
c) Cateterismo pulmonar con catéter de Swan-Ganz.
d) Determinación de las relaciones ventilación-perfusión
pulmonares mediante técnica de eliminación de gases
inertes múltiples.
e) Tomografía axial computerizada de tórax mediante
técnica de alta resolución.
52) ¿Cuál de las siguientes características NO es propia
del enfisema pulmonar?:
a) El cor pulmonale es una complicación frecuente.
b) Aparece hiperinsuflación en la radiografía del tórax.
c) La disnea es más grave que en la bronquitis crónica.
d) La cianosis no es un signo llamativo.
e) La capacidad de difusión de los gases a nivel alveolar
está disminuida.
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 53) Señale cuál es el germen que con mayor frecuencia
causa infecciones bronquiales agudas de origen
bacteriano en pacientes con EPOC:
a) Pseudomona Aeruginosa.
b) Klebsiella Pneumoniae.
c) Mycoplasma Pneumoniae.
d) Chlamydia Pneumoniae.
e) Haemophilus influenzae.
54) Un varón de 70 años diagnosticado de EPOC de
grado moderado, estable, con tratamiento correcto de
su patología pulmonar, ingresa con fibrilación
auricular rápida cuya reversión a ritmo sinusal no se
consigue. La ecocardiografía muestra ausencia de
hipertensión pulmonar y cavidades derechas
normales. El hematocrito es de 45%. La PaO2 basal
en revisiones anteriores está alrededor de 52 mmHg y
la PaO2 de 45 mmHg. A su tratamiento habitual se
deben añadir fármacos frenadores de la frecuencia
cardíaca:
a) Exclusivamente.
b) Más oxigenoterapia domiciliaria nocturna.
c) Más oxigenoterapia domiciliaria durante 16 horas/día
mínimo.
d) Más analépticos.
e) Más presión positiva nocturna.
58) Con respecto a la oxigenoterapia crónica domiciliaria
en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria
crónica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
cierta?:
a) Se indica sólo cuando la PaO2 es inferior a 45 mm Hg.
b) Se indica cuando aparece disnea persistente.
c) Está contraindicada si existe poliglobulia, salvo que se
combine con sangrías cuando el índice hematocrito es
superior al 60%.
d) Para que aumente la supervivencia debe administrarse
continuadamente no menos de 15 horas al día.
e) Induce a largo plazo una fibrosis pulmonar irreversible.
59) La cirugía del enfisema bulloso pretende, sobre todo:
a) El tratamiento de la obstrucción.
b) La descompresión del parénquima vecino.
c) Evitar la bilateralidad del proceso.
d) Evitar la infección de la bulla.
e) La recuperación del parénquima evanescente o
hipoplásico.
60) ¿Cuál de los siguientes factores puede provocar que
se tenga que aumentar la dosis de teofilina para
obtener su efecto terapéutico?:

a) Insuficiencia cardíaca.
55) En un paciente con EPOC se precisa diferenciar si el b) Fiebre.
componente enfisematoso predomina sobre el c) Cimetidina.
bronquítico. ¿Cuál de las siguientes características es d) Hábito tabáquico.
más definitoria del componente enfisematoso?: e) Anovulatorios.

a) Disnea importante. 61) La causa más frecuente de hemoptisis, de cualquier

b) Expectoración purulenta abundante. cuantía, es:
c) Incremento de las marcas pulmonares en Rx.
d) Hipercapnia. a) Tuberculosis.
e) Aumento de la presión venosa. b) Cáncer de pulmón.
c) Bronquitis o bronquiectasias.
56) La oxigenoterapia crónica domiciliaria está indicada d) Adenoma bronquial.
en el tratamiento de la enfermedad pulmonar e) Infarto pulmonar.
obstructiva crónica cuando:

a) La PaO2 es superior a 60 mmHg con el enfermo 62) Ante un paciente de 50 años de edad, fumador
estable, pero desciende por debajo de 55 mmHg importante, que tiene antecedentes de infecciones
durante las agudizaciones. bronquiales frecuentes, y que presenta tos productiva
b) La PaO2 es inferior a 55 mmHg en el enfermo estable y con esputos purulentos no muy abundantes, disnea
correctamente tratado. leve, un hematocrito elevado, una PaCO2 entre 50-60
c) Aparece disnea de reposo o de mínimos esfuerzos mmHg (valor normal 35-45 mmHg) y una PaO2 de 45-
(grado III de la escala de la Asociación Cardiológica de 60 mmHg (valor normal 80-100 mmHg), es seguro
Nueva York). que tenga una enfermedad pulmonar obstructiva
d) El hematocrito se mantiene por debajo del 50% crónica, pero con predominio de:
mediante sangrías mensuales.
e) Se quiere evitar la aparición de "cor pulmonale". a) Enfisema pulmonar.
b) Bronquitis crónica.
c) Asma.
57) La cirugía del enfisema bulloso da mejores resultados d) Enfermedad intersticial pulmonar.
en los enfermos con: e) Bronquiectasias.

a) Enfisema generalizado.
b) Bronconeumopatía crónica. 63) En el enfisema pulmonar, es cierto que:
c) Bullas únicas localizadas.
d) "Vanishing lung" (pulmón que se destruye rápidamente a) El pronóstico a largo plazo es excelente.
por enfisema). b) Los pacientes que lo padecen suelen ser obesos.
e) Enfisema panacinar. c) La insuficiencia cardiaca derecha es normalmente un
fenómeno terminal.
d) La hipercapnia es una manifestación precoz del
proceso.
e) La capacidad pulmonar total (CPT) está
constantemente disminuida.

6
 d) Beta2 agonistas adrenérgicos en aerosol.
e) Anticolinérgicos en aerosol
64) En relación a la oxigenoterapia domiciliaria, ¿qué
afirmación es FALSA?:
69) ¿Cuál de los siguientes fármacos constituye un
a) Mejora la calidad de vida, pero no aumenta la tratamiento de fondo en el asma?:
supervivencia.
b) Disminuye el número de ingresos hospitalarios. 1)Salbutamol inhalado.
c) Se debe administrar de forma continua durante un 2)Loratadina oral.
mínimo de 15-20 horas diarias. 3)Budesonida inhalada.
d) El hábito tabáquico importante desaconseja su 4)Ipratropio inhalado.
administración. 5)Ibuprofeno oral.
e) Se administra a un flujo de 1-2 litros por minuto.

70) ¿Cuál de las siguientes pruebas sirve para confirmar

65) Mujer de 21 años de edad, que ha comenzado hace
tres meses con "pitos" en el pecho y tos
especialmente a la noche. Se ha hecho más frecuente
y los últimos dias no le deja descansar. La exploración a)
muestra una discreta disminución del murmullo b)
vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa c)
en ambos hemitórax, frecuencia cardíaca 86 d)
pulsaciones por minuto. ¿Cuál será la primera e)
decisión terapéutica?:
el diagnóstico de asma en un paciente con clínica de
episodios recurrentes de broncoespasmo?:
Reacción dérmica positiva a determinados alergenos.
Eosinofilia en esputo.
Aumento de IgE en suero.
Hiperinsuflación pulmonar en la radiografía de tórax.
Obstrucción reversible en la espirometría.

a) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta

acción cada cuatro horas. 71) Un niño de 8 años mantiene una crisis asmática
b) Prescribir broncodilatadores de larga acción como desde hace 50 horas, con pobre respuesta a la
formoterol asociado a corticoides inhalados. medicación broncodilatadora y tiene fiebre de 38,7°C
c) I ndicar antibióticos asociados a broncodilatadores que motivó tratamiento con antibióticos. ¿Cuál de las
anticolinérgicos. siguientes situaciones de equilibrio ácido-base sería la
d) Prescribir N-acetilcisteína, cada 6 horas asociado a más propia de su situación?:
amoxicilina.
e) Prescribir prednisona por vía oral. a) Normalidad.
b) Alcalosis respiratoria pura.
c) Acidosis respiratoria pura.
66) ¿Cuál, entre los siguientes tratamientos, sería el de d) Acidosis mixta o combinada.
mejor elección para mejorar a un pacientes atópico, e) Alcalosis metabólica pura.
con asma persistente moderada, clínicamente
sintomático y que sólo recibía glucocorticoides
inhalados a dosis reducidas, de forma continua?: 72) Un paciente de 35 años acude a Urgencias por
disnea. Refiere una historia de asma bronquial, pero
nunca ha requerido asistencia ventilatoria. En los
a) Antagonistas de los receptores leucotrienos, de forma últimos días ha presentado disnea sibilante y en las
continua. últimas 12 horas ha utilizado al menos 12 veces su
b) Combinación de glucocorticoides y antagonistas beta- inhalador de salbutamol. A la exploración, está bien
selectivos adrenérgicos de acción prolongada perfundida y coloreada, con una FC de 110 lpm y una
inhalados, de forma continua. FR de 35 rpm, con tiraje supraclavicular e intercostal.
c) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción corta Su TA es de 140/80 mmHg y se objetiva un pulso
inhalados a demanda y sensibilización antigénica. paradójico de 20 mmHg. A la auscultación pulmonar
d) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción hay una disminución global del murmullo vesicular y
prolongada y corta inhalados de forma continua. prácticamente no se escuchan sibilancias. La
e) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción auscultación cardíaca es rítmica, sin soplos. El resto
prolongada inhalados y glucocorticoides sistémicos de de la exploración es anodina. La gasometría arterial
forma continua. basal muestra un pH 7,46, PCO2 44 mmHg, PO2 58
mmHg y bicarbonato 16 mmoI/l. ¿Cuál, de los
siguientes planteamientos, es el más adecuado?:
67) En una crisis asmática, el mejor parámetro para
valorar el grado de obstrucción bronquial y severidad a) Es una crisis asmática leve y hay que añadir esteroides
de la enfermedad es: inhalados, remitiéndola para su control médico.
b) Se trata de un abuso de betamiméticos. Hay que
a) Taquipnea. desaconsejar su uso de esa forma y asociar una
b) Taquicardia. xantina o ipratropio.
c) Sibilancias. c) Es un cuadro de ansiedad por abuso de betamiméticos.
d) Gasometría. Hay que ajustar la dosis a las recomendadas y añadir
e) RX de tórax. una benzodiacepina.
d) Es una crisis asmática severa que puede requerir
68) En una crisis asmática aguda, el tratamiento más asistencia ventilatoria de forma inmediata.
adecuado para la pronta resolución de la obstrucción e) Es un cuadro de somatización, por lo que hay que
bronquial es: recomendar una interconsulta psiquiátrica.

a) Corticoides intravenosos.
b) Teofilina intravenosa.
c) Epinefrina subcutánea.
7
 73) ¿Cuál de las propuestas, es la acción principal del
cromoglicato?:
a) Relajación de la musculatura lisa bronquial.
b) Estimulación de la secreción de cortisol por las
suprarrenales.
c) Bloqueo de los canales de calcio en los linfocitos
d) .Bloqueo de la liberación de mediadores de las células
cebadas.
e) Bloqueo de la fosfodiesterasa de las células cebadas.
74) Cuando se usen corticosteroides en el asma
bronquial, es necesario saber que:
a) La vía inhalatoria es la indicada de entrada en el asma
estable, ya que así los efectos secundarios son
menores.
b) Por vía parenteral, se deben emplear preferentemente
los preparados de depósito.
c) Si se recurre persistentemente a la vía oral es
conveniente suspender el resto de la medicación
antiasmática.
d) Los aerosoles de budesonida o de beclometasona sólo
son eficaces cuando se combinan con corticosteroides
por vía oral.
e) Los orales son la base del tratamiento en la mayoría de
los casos de asma.
75) Un varón de 42 años refiere un cuadro de 6 meses de
evolución de tos, disnea y sensación de opresión
torácica que aparecen tras realizar ejercicio. No tiene
factores de riesgo cardiovascular. La exploración
física es normal así como Rx de tórax y ergometría.
¿Cuál sería la siguiente prueba diagnóstica indicada?:
a) TC torácica.
b) Gasometría arterial basal y tras esfuerzo.
c) Gammagrafía pulmonar ventilación/perfusión.
d) Espirometría basal y tras esfuerzo.
e) Gammagrafía con talio/dipiridamol.
76) Panadero de 20 años que, a la una o dos horas de
comenzar su trabajo, empieza con disnea y ruidos de
pecho. En la espirometría tan sólo hay afectación de
la pequeña vía aérea (MEF50 < 50%). De la siguiente
medicación inhalada, ¿cuál será la más indicada
como tratamiento de mantenimiento?:
a) Budesonida.
b) Cromoglicato sódico.
c) Bromuro de ipratropio.
d) Beclometasona.
e) Salmeterol.
77) Una enferma de 38 años, con antecedentes de asma,
acude a la consulta por presentar tos y disnea que
empeora durante la noche y de madrugada, con
agudizaciones frecuentes e intensas que limitan su
capacidad física. Hace uso de un broncodilatador
inhalado al menos 6 veces al día. En la exploración
tiene tiraje con espiración alargada; 24
respiraciones/minuto; el corazón late a 98 lpm regular
y rítmico. Tiene roncus y sibilancias diseminados. En
las fases de aparente estabilidad clínica el FEV1 es
inferior al 60% del teórico. La estrategia terapéutica
más adecuada sería:
a) Usar una beta2 agonista inhalado de corta duración y si
no responde, añadir teofilina por vía oral.
b) Comenzar con bromuro de ipratropio inhalado y si no
responde, añadir teofilina por vía oral.
c) Si la actuación anterior no fuera eficaz, añadir un
betamimético inhalado de acción prolongada.
d) Comenzar con glucocorticoide inhalado (beclometasona
o budesonida) a dosis altas (más de 1.000 microg/día)
en tres-cuatro tomas y si no se logra la estabilización,
añadir un betaagonista a demanda.
e) Comenzar con un glucocorticoide por vía oral asociado
a un betaestimulante de acción prolongada.
78) ¿Cuál de los siguientes fármacos NO tiene
propiedades broncodilatadoras?:
a) Salbutamol.
b) Bromuro de ipratropio.
c) Terbutalina.
d) Acido cromoglícico.
e) Fenoterol.
79) La presencia de presión parcial de CO2 normal en el
seno de una crisis de asma bronquial señala:
a) Que la crisis es poco severa y probablemente cederá
de modo espontáneo.
b) Que se trata de un asma intrínseco.
c) Que el paciente tiene además asociada una
enfermedad pulmonar restrictiva.
d) Que la crisis es severa y necesitará probablemente una
atención especial por posible desarrollo de un fallo
respiratorio.
e) Que está siendo bien tratada.
80) Mujer de 70 años hipertensa con insuficiencia renal
crónica moderada que acude por disnea súbita con
signos de trombosis venosa en miembro inferior
derecho. En las pruebas complementarias destaca
una hipoxemia de 55 mmHg, hipocapnia de 24 mmHg
y taquicardia sinusal a 115 lpm en el ECG. Las
plaquetas y la coagulación están dentro de los límites
de referencia. El dimero D es de 981 ng/ml y la
creatinina de 3,5 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes
actitudes le parece más adecuada en este momento?:
a) Solicitar TC helicoidal torácico iniciando perfusión con
heparina sódica a 1000 Ul/h.
b) Iniciar anticoagulación con heparina de bajo peso
molecular a dosis de 1 mg/Kg cada 12 horas.
c) Administrar 5000 UI de heparina sódica y solicitar
gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión.
d) Solicitar ecografía con doppler de miembros inferiores
para confirmar el diagnóstico para administrar 1 mg/Kg
de heparina de bajo peso molecular.
e) Solicitar arteriografía pulmonar y administrar 5000 UI de
heparina sódica.
81) Un paciente de 65 años de edad y con efermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) presenta
aumento progresivo de su disnea a lo largo de varios
días con aumento de tos y expectoración verdosa. El
médico que le atiende considera que hay muy baja
probabilidad clínica de que exista una tromboembolia
pulmonar añadida (TEP), pero no obstante realiza un
test de dimero-D por técnica ELISA que es negativo.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:
a) Debe realizarse arteriografía pulmonar para descartar el
TEP.
b) Debe iniciarse inmediatamente tratamiento
anticoagulante con heparina.
c) El test de dímero-D por ELISA carece de sensibilidad
en el diagnóstico de TEP.
8
 d) Se puede descartar embolia pulmonar en este caso,
dada la baja probabilidad clínica junto con la
negatividad del dímero - D por ELISA)
e) En la agudización de la EPOC no es necesario valorar
la posible existencia de una TEP añadido que actúe
como desencadenante.
82) Un hombre de 29 años de edad acude al servicio de
urgencias por disnea de aparición brusca y dolor
torácico vago. Había sido dado de alta de la UVI dos
semanas antes tras cirugía por perforación de víscera
abdominal, secundaria a traumatismo. Los signos
vitales son TA 120/60 mmHg, pulso arterial 100 1/m.
24 respiraciones/min y saturación de oxígeno 92% por
pulsioximetría, respirando aire ambiente. La
radiografía de tórax, hematocrito y electrólitos son
normales. Un ECO-Doppler de miembros inferiores es
normal. Todas las siguientes afirmaciones sobre este
caso son verdad, EXCEPTO:
a) El tromboembolismo pulmonar es más común en
hombres que en mujeres antes de los 50 años de edad.
b) Si el paciente tiene una gammagrafía de
ventilación/perfusión de baja probabilidad, no se
necesita más prueba diagnóstica.
c) La radiografía de tórax normal en el contexto de una
disnea aguda e hipoxemia es sugerente de un
tromboembolismos pulmonar.
d) Si la gammagrafía de ventilación/perfusión es de
probabilidad intermedia, debe administrarse heparina
intravenosa.
e) En la exploración física, el broncoespasmo difuso no
reduce la sospecha clínica de tromboembolismo
pulmonar.
83) Un hombre de 48 años con trombosis de la vena
femoral derecha asociada con celulitis, que antes de
empezar con al anticoagulación presenta dolor
pleurítico de lado izquierdo, disnea y hemoptisis.
¿Cuál de las siguientes pruebas es la mejor para
excluir el diagnóstico de embolismo pulmonar?:
a) Una gammagrafía pulmonar de ventilación normal.
b) Un electrocardiograma normal.
c) Un gradiente P(A-a)O2 igual o menor de 18 mmHg.
d) Una gammagrafía pulmonar de perfusión normal.
e) Una radiografía de tórax normal.
84) El objetivo terapéutico a alcanzar en un paciente en el
que se inicia tratamiento con acenocumarol por haber
presentado un segundo episodio de embolismo
pulmonar es prolongar el tiempo de protrombina hasta
alcanzar un INR (International Normalized Ratio)
entre:
1)1-2.
2)1,5-2.
3)2-3.
4)3-4.
5)4-5.
85) Mujer de 43 años encamada desde hace 20 días por
fractura de fémur. Presenta un cuadro agudo de dolor
y disnea. Ante la sospecha de embolismo pulmonar
se realiza una gammagrafía de ventilación y
perfusión. ¿Cuál de los siguientes es el hallazgo que
confiere a esta prueba más alta probabilidad para
embolia de pulmón?:
a) Dos defectos de perfusión de tamaño pequeño.
b) Cinco defectos de perfusión segmentario de tamaño
medio con ventilación normal.
c) Dos defectos pequeños coincidentes en la ventilación y
la perfusión.
d) Dos defectos en la ventilación de tamaño pequeño con
perfusión normal.
e) Defecto único de perfusión de tamaño mediano con
radiografía de tórax normal.
86) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a la
determinación de D-dímero para el diagnóstico del
tromboembolismo pulmonar, es correcta?:
a) Tiene un alto valor predictivo negativo.
b) No tiene valor como prueba de despistaje inicial.
c) Tiene una alta especificidad.
d) Es menos sensible que la gasometría arterial basal.
e) Sólo es útil si se determina en las 5 primeras horas.
87) Ante un paciente con gran sospecha clínica de
tromboembolismo pulmonar, ¿cuál de las siguientes
pruebas tiene un mayor valor predictivo negativo?:
a) Una arteriografía pulmonar por inyección directa
normal.
b) Una gammagrafía de ventilación y otra de perfusión de
baja probabilidad.
c) Una gammagrafía de perfusión de baja probabilidad y
Rx de tórax normal.
d) Una flebografía de ambas piernas negativa con Rx de
tórax normal.
e) Una gammagrafía de perfusión normal y RX de tórax y
dímeros D normales.
88) La hipoxemia que aparece en la embolia de pulmón
masiva se debe fundamentalmente a:
a) Alteración de la difusión secundaria a la disminución del
tiempo de paso por el lecho vascular pulmonar.
b) Disminución de la PO2 en sangre venosa secundaria a
la insuficiencia cardíaca.
c) Aumento del espacio muerto ventilatorio en las áreas
mal perfundidas.
d) Aumento de la mezcla venosa secundaria al
mantenimiento de la perfusión en un área mal ventilada.
e) Mezcla venosa a nivel auricular por apertura del agujero
oval.
89) Mujer de 35 años en tratamiento con anticonceptivos
orales que acude a Urgencias por disnea. A la
exploración se detecta disminución del murmullo
vesicular en base de hemitórax derecho y T de
37,8ºC. El ECG revela taquicardia sinusal y en la Rx
de tórax se observa derrame pleural derecho sin
condensaciones parenquimatosas. La toracocentesis
demuestra líquido serohemorrágico con pH 7,33,
proteínas 3,6 g/dl, glucosa 78 mg/dl, LDH 320 UI/l,
Gram y Ziehl negativos, ANAs negativos y ADA de 7
U/l. ¿Qué tratamiento es más oportuno en este
contexto?:
a) Macrólidos.
b) Inserción de tubo de tórax.
c) Dicumarínicos
d) Heparina sódica.
e) Corticoterapia.
90) Enfermo de 45 años, de profesión taxista, que
comienza de manera brusca con dolor en costado
izquierdo de tipo pleurítico, tos, expectoración
hemoptoica y fiebre. La exploración física, excepto
taquicardia de 110 lpm, es anodina. ¿Qué prueba, de
las siguientes, tiene mayor sensibilidad y especificidad
para llegar al diagnóstico?:
9
a) Gasometría arterial.
b) Gammagrafía de ventilación/perfusión. 96) Durante el período post-operatorio por una
c) Arteriografía pulmonar. colecistectomía un enfermo sufre un episodio de
d) Resonancia magnética pulmonar con gadolinio. tromboembolismo pulmonar. Fue tratado con heparina
e) TAC torácica. sódica i.v. durante 10 días y se encuentra sin
molestias. ¿Qué conducta terapeútica seguiría usted
a partir de este momento?:
91) El método diagnóstico de imagen más adecuado,
entre los siguientes, para el diagnóstico del a) Continuar tratamiento con aspirina.
embolismo pulmonar, es: b) Proseguir tratamiento anticoagulante con dicumarínicos
por espacio de 3 a 6 meses.
a) Radiografía PA y lateral de tórax. c) No es preciso mantener tratamiento alguno.
b) Ecografía torácica. d) Mantener la heparinización 4 semanas más.
c) TC torácica. e) El tipo de tratamiento dependerá de la severidad del
d) Resonancia nuclear magnética de tórax. accidente embólico previo.
e) Gammagrafía pulmonar de perfusión.

92) Mujer de 46 años ingresada por ulcus duodenal
sangrante que, en el tercer día de ingreso, es
diagnosticada de trombosis venosa profunda y
tromboembolismo pulmonar. ¿Cuál sería su actitud?:
a) Colocar filtro de cava.
b) Administrar heparina sódica intravenosa.
c) Administrar heparina de bajo peso molecular
subcutánea.
d) Aplicar compresión elástica de miembros inferiores.
e) Administrar anticoagulantes orales.
97) Una de las siguientes afirmaciones es la correcta
respecto al inicio del tratamiento anticoagulante en el
tromboembolismo pulmonar. Señálela:
a) Es preciso hacer un estudio previo de la coagulación.
b) No debe hacerse a menos que se disponga de una
gammagrafía de perfusión sugerente.
c) Debe demostrarse al menos la presencia de
flebotrombosis.
d) La PaO2 debe ser inferior a 55 mmHg.
e) Basta con tener un alto grado de sospecha basado en
los datos clínicos y de laboratorio rutinarios.

93) ¿Qué prueba diagnóstica realizaría usted en primer

lugar en un paciente diagnosticado de hipertensión
pulmonar de causa desconocida, con placa de tórax
normal, pruebas de función pulmonar normales y
gasometría arterial con hipocapnia?:
a) Prueba provocadora con histamina.
b) Gammagrafía de perfusión pulmonar.
c) Biopsia transbronquial.
d) Electrocardiograma de esfuerzo.
e) Estudio polisomnográfico nocturno.
94) En una paciente de 25 años de edad, gestante de 30
semanas, se hace el diagnóstico firme de embolismo
pulmonar. ¿Cuál es la actitud correcta, entre las
siguientes?:
a) Iniciar de inmediato tratamiento con warfarina oral,
inducir el parto y continuar el tratamiento 6 meses.
b) Esperar, sin tratamiento, al parto espontáneo, comenzar
con warfarina oral en el post-parto inmediato y
mantenerla 6 meses.
c) Realizar tratamiento sintomático hasta el parto,
comenzar con heparina i.v. en el post-parto inmediato,
cambiar a warfarina a los 7 días y mantenerla 6 meses.
d) Iniciar tratamiento con heparina i.v. continua hasta la
fase precoz del parto. Revertir los efectos con
protamina, continuando con heparina a las 2-4 horas
postparto y warfarina en días posteriores.
e) Iniciar heparina i.v. inmediatamente, mantenerla
durante 7 días y sustituirla por warfarina,
independientemente de cuando se produzca el parto, y
mantenerla durante 6 meses.
98) Con respecto al tromboembolismo pulmonar (TEP),
una de las siguientes afirmaciones NO es correcta.
¿Cuál?:
a) El hallazgo de una trombosis venosa profunda es un
excelente signo que apoya la sospecha del TEP.
b) Una PO2 normal no excluye el diagnóstico de TEP.
c) El electrocardiograma es normal en la mayoría de los
enfermos.
d) Son frecuentes el roce y el derrame pleurales, aunque
no exista infarto
e) Ante la sospecha firme de TEP debe tratarse con
heparina sin esperar la confirmación diagnóstica.
99) Una mujer de 30 años, en tratamiento anovulatorio,
consulta por la aparición súbita de disnea, dolor
pleurítico derecho y febrícula de 37,5ºC. La
exploración física es irrelevante salvo taquipnea de 25
rpm. La PaO2 es de 56 mmHg y la radiografía de
tórax es normal. ¿Cuál de las siguientes actitudes
debería adoptarse sin demora?:
a) Oxigenoterapia, analgesia, y cobertura antibiótica de
amplio espectro.
b) Oxigenoterapia, analgesia y obtención de hemocultivos.
c) Oxigenoterapia, analgesia y realización de radiografías
cada 12 horas durante 3 días.
d) Oxigenoterapia, analgesia y realización de
ecocardiograma urgente para buscar trombos en
cavidades derechas.
e) Oxigenoterapia, analgesia y realización gammagrafía
pulmonar de ventilación-perfusión.

95) El hallazgo más frecuente en la radiología torácica en

la embolia pulmonar es: 100) Una paciente de 42 años, fumadora de dos
paquetes al día, con clínica de dolor de costado
a) Infiltrados parenquimatosos. derecho, disnea y tos desde hace 2 meses, presenta,
b) Derrame pleural. en la exploración física, matidez a la percusión en la
c) Radiografía normal. mitad inferior del hemitórax derecho, plano posterior,
d) Elevación diafragmática. con una línea limitante de la matidez dirigida hacia
e) Atelectasias laminares. arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye
10
 murmullo vesicular y existe transmisión de la voz
cuchicheada (pectoriloquia áfona). Entre los 104) Un paciente de 70 años con historia de
siguientes posibles hallazgos en la placa de tórax, insuficiencia cardíaca consulta por disnea. La
¿cuál esperaría encontrar en este caso?: radiografía de tórax demuestra derrame pleural. ¿En
cuál de las siguientes situaciones estaría indicado
a) Derrame pleural derecho asociado a condensación realizarle una toracocentesis diagnóstica?:
pulmonar en lóbulo inferior derecho.
b) Un hemitórax derecho blanco con mediastino retraído a) El derrame es bilateral.
hacia ese lado. b) El paciente tiene disnea de reposo.
c) Una masa pulmonar derecha, localizada en el lóbulo c) El paciente tiene dolor torácico unilateral que empeora
inferior derecho, con pequeño pinzamiento del seno con la inspiración profunda.
costofrénico homolateral. d) El derrrame ocupa más de 1/3 del hemitórax.
d) Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior e) En general, es conveniente realizarla de forma rutinaria,
del hemitórax derecho. pero siempre antes de iniciar el tratamiento diurético.
e) Un hidroneumotórax derecho.
105) En una toracocentesis se obtiene un líquido
con un pH 7,40, un nivel de glucosa 58 mg/dl, una
101) Mujer de 45 años que presenta un cuadro de relación LDH pleura/LDH suero de 0.3 y una
mes y medio de dolor en costado derecho, fiebre de celularidad con un 75% de linfocitos. Señale la
38º y tos irritativa. La auscultación mostraba una afirmación correcta:
disminución del murmullo vesicular en base derecha.
La radiografía de tórax mostraba un velamiento de la a) Es sospechoso de un síndrome linfoproliferativo.
base derecha hasta mas o menos la mitad del campo b) Es un exudado, probablemente tuberculoso.
pulmonar. El líquido pleural era amarillo y su análisis c) Hay indicación de realizar una biopsia pleural.
mostró: neutrófilos 20%, linfocitos 51%, macrófagos d) Es compatible con pleuritis por una artritis reumatoidea.
1%, proteínas pleura/proteínas suero 0,6. e) Es compatible con un trasudado.
Investigación de bacilos de Koch negativo. El
diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:
a) Quiste hidatídico. 106) Señale la respuesta verdadera, referido a la
b) Tuberculosis. pleuritis tuberculosa:
c) Embolismo pulmonar
d) Insuficiencia cardíaca. a) La tinción de Ziehl del líquido pleural muestra bacilos
e) Síndrome nefrótico. ácido-alcohol resistentes en más de la mitad de los
casos.
b) Una prueba de Mantoux negativa la excluye, excepto en
102) Acude al servicio de urgencias un paciente pacientes con SIDA.
varón de 25 años de edad, refiriendo dolor de c) Los derrames muy recientes pueden presentar
hemitórax izquierdo, pleurítico, de instauración brusca pedominio de neutrófilos.
y muy intenso, acompañado de disnea de reposo. El d) Generalmente el líquido tiene características de
paciente es fumador y no tiene otros antecedentes de trasudado.
interés. La TA sistólica es de 80mm Hg, está e) Es característico del derrame pleural tuberculoso la
sudoroso, con signos de hipoperfusión periférica y en presencia de células mesoteliales en gran número.
la auscultación cardiopulmonar destaca abolición del
murmullo vesicular en el referido hemitórax. ¿Cuál de
las siguientes afirmaciones es correcta?: 107) Una paciente de 44 años con litiasis biliar
ingresa por Urgencias a causa de un episodio de
a) El diagnóstico más probable es la existencia de un dolor abdominal alto, severo, irradiado a la espalda.
embolismo pulmonar. Unos días después, se objetiva radiológicamente
b) La auscultación pulmonar sólo puede indicar la derrame pleural izquierdo; al punzarlo, resulta ser de
existencia de un derrame pleural izquierdo masivo. aspecto serohemorrágico, con caracteres de exudado,
c) Lo primero que debe sospechar dado el antecedente de con abundantes eosinófilos. ¿Qué estudio, de los
tabaquismo es la presencia de un evento coronario siguientes, realizará en primer lugar para establecer la
agudo. causa del derrame?:
d) El cuadro agudo y el evidente compromiso
hemodinámico obliga a descartar de inmediato y pese a a) Biopsia pleural con aguja.
la edad, la existencia de un aneurisma disecante de la b) TC de tórax.
aorta torácica. c) Amilasa sérica.
e) Debe realizarse evaluación radiológica y quirúrgica d) Amilasa en el líquido pleural.
urgente por probable neumotórax izquierdo a tensión. e) Citología pleural.

103) En relación con la pleuritis tuberculosa indique

la afirmación FALSA: 108) Veinticuatro horas tras la dilatación
endoscópica de esófago por estenosis, un paciente
a) Es la causa más común de exudado pleural en muchos presenta dolor en el costado derecho, que le impide la
lugares del mundo. respiración profunda, acompañado de fiebre. El
b) Se considera una reacción de hipersensibilidad a la estudio radiológico muestra un derrame pleural basal
proteína tuberculosa. derecho. ¿Qué tipo de resultados, entre los
c) En su exudado predominan los neutrófilos, primero, y siguientes, espera encontrar en el estudio del líquido
los linfocitos después. pleural?:
d) En ocasiones el diagnóstico se realiza con la
demostración de granulomas en la pleura. a) Abundancia de polimorfonucleares y pH entre 7,20 y
e) Responde mal a los tuberculostáticos, aunque en 7,40.
ocasiones se resuelve espontáneamente. b) pH inferior a 7 y niveles altos de amilasa.

11
c) pH inferior a 7 y niveles altos de colesterol y e) Radiografía anteroposterior de tórax en inspiración y en
triglicéridos. espiración.
d) Abundantes polimorfonucleares y niveles bajos de
glucosa.
e) Líquido pleural de aspecto purulento, pero con niveles
mantenidos de glucosa.
114) Señale cuál de los siguientes resultados del
estudio de un líquido pleural es incompatible con
109) Una mujer de 32 años presenta una ascitis empiema:
moderada y un derrame pleural derecho. No tiene
fiebre y su estado general está conservado. Tanto el a) >5000 leucocitos/mm3.
líquido pleural como el peritoneal tienen b) Proteínas >3 g/dl.
características bioquímicas de trasudado. La prueba c) Glucosa >40 mg/dl.
de tuberculina es negativa y, tanto la citología pleural d) LDH >600 U/dl.
como la peritoneal, son negativas en una primera e) pH >7,20.
determinación. ¿Cuál de los siguientes
procedimientos diagnósticos sería el más adecuado?: 115) ¿Cuál de las siguientes es la mejor forma de
localizar un derrame pleural loculado?:
a) Biopsia hepática con aguja.
b) Biopsia pleural con aguja. a) Radiografía de tórax en espiración forzada.
c) Repetir citologías pleural y peritoneal. b) Radiografía de tórax en decúbito ipsilateral.
d) Hacer ecografía abdominal. c) Radiografía de tórax en decúbito contralateral.
e) Repetir la prueba de tuberculina pasadas 8 semanas. d) Ecografía.
e) Pleurocentesis.

110) El líquido del empiema pleural se caracteriza 116) Varón de 20 años, sin datos previos de interés,
por: que consulta por cuadro febril y dolor pleurítico
intenso. En la radiografía de tórax se objetiva derrame
a) Nivel hidroaéreo en el TC torácico. pleural unilateral cuyo análisis muestra características
b) Recuentos muy elevados de células mononucleares. de exudado linfocitario. ¿Cuál, de los que se
c) pH inferior a 7.2. relacionan, es el diagnóstico más probable?:
d) Valores de glucosa inferiores a 100 mg/dL.
e) Valores de láctico deshidrogenasa bajos. a) Neumonía por Legionela.
b) Tuberculosis pleural.
c) Embolia de pulmón.
111) En el contexto de la enfermedades pleurales, d) Neumonía por citomegalovirus.
señale cuál de las siguientes aseveraciones es e) Absceso de pulmón.
INCORRECTA:
117) Un paciente de 22 años, deportista y sin
a) En la tuberculosis pleural la biopsia tiene mayor hábitos tóxicos, acude a urgencias. Refiere dolor
rentabilidad diagnóstica que la baciloscopia del líquido brusco en hemitórax izquierdo, con ligera disnea y tos,
pleural. que se calma con el reposo. Presenta también
b) Las neoplasias pleurales cursan siempre con derrame. ortopnea. Nada más llegar, se agudizan sus síntomas
c) La neoplasia que más frecuentemente afecta a la pleura y presenta una disnea muy intensa con colapso
es el adenocarcinoma metastásico. circulatorio y bradicardia. ¿Cuál es el diagnóstico más
d) La biopsia pleural con aguja es habitualmente más probable entre los siguientes?:
rentable en tuberculosis que en neoplasias pleurales.
e) El intervalo de tiempo entre la exposición al asbesto y la a) Tromboembolismo pulmonar.
aparición de un mesotelioma suele ser mayor de 20 b) Neumotórax a tensión.
años. c) Derrame pleural derecho masivo.
d) Infarto agudo de miocardio.
112) La complicación más frecuente en el e) Disección aórtica.
neumotórax espontáneo es:

a) El derrame hemático asociado. 118) En el empiema agudo tabicado, una opción

b) La evolución hacia el neumotórax hipertensivo. terapéutica previa a la toracotomía puede ser:
c) La infección pleural.
d) La infección del pulmón subyacente. a) Toracocentesis repetidas.
e) La recurrencia. b) Drenaje endotorácico e instilación de fermentos
fibrinolíticos intrapleurales.
113) Niña de 24 meses que es traída a consulta por c) Instilación de tetraciclina intrapleural.
presentar desde el día anterior dificultad respiratoria d) Toracoplastia.
que ha ido en aumento, con taquipnea y, según la e) Antibioterapia con clindamicina.
madre, pitidos con la respiración. No ha presentado
fiebre ni síntomas catarrales. A la exploración
presenta, en el hemitórax derecho, hipoventilación y 119) El análisis del líquido pleural de un paciente
sibilancias diseminadas. ¿Qué exploración, entre las muestra: proteínas en líquido pleural/proteínas en
siguientes, hay que solicitar en primer lugar?: suero <0,5 y LDH en líquido pleural/LDH en suero
<0,6. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más
a) Radiografía lateral de tórax. probable?:
b) Electrólitos en sudor.
c) Hemograma con fórmula leucocitaria. a) Mesotelioma.
d) Espirometría. b) Tuberculosis.
c) Neumonía.
12
d) Lupus eritematoso sistémico. 125) ¿Cuál es la etiología más frecuente de los
e) Síndrome nefrótico. derrames pleurales sero-hemorrágicos unilaterales no
traumáticos?:

120) La práctica de una radiografía posteroanterior a) Tuberculosis pleural.

de tórax en espiración máxima es de gran utilidad b) Insuficiencia cardíaca en pacientes anticoagulados.
para el diagnóstico de: c) Tumores pleurales malignos primitivos (mesoteliomas).
d) Metástasis pleurales.
a) Un derrame pleural. e) Hemotórax espontáneo.
b) Un neumotórax mínimo.
c) Un hemotórax. 126) Señale cuál de las siguientes frases es
d) Una atelectasia pulmonar. correcta respecto al neumotórax:
e) Una atelectasia lobar.
a) La mayoría de los casos se presentan en mujeres
121) Un paciente acude al Servicio de Urgencias mayores de 50 años.
por presentar por sexto día consecutivo dolor en b) El padecimiento de un cuadro de neumotórax suele
costado derecho y fiebre de 39,5ºC. En la radiografía proteger de nuevos neumotórax.
de tórax se aprecia un infiltrado en base derecha con c) Sólo tras un diagnóstico preciso de la enfermedad
derrame pleural. En la toracocentesis se obtiene un causal es posible realizar el tratamiento.
líquido seroso con glucosa de 25 mg/dl, proteínas d) El tratamiento habitual es el drenaje pleural aspirativo.
totales de 5 g/dl, LDH 1.850 UI/l, 65.000 células con e) Siempre que origine problemas de insuficiencia
80% de neutrófilos y un pH de 6,85 (pH arterial: 7,39). respiratoria debe intervenirse.
El manejo de este paciente exigiría:

a) Realizar gammagrafía pulmonar. 127) En los derrames pleurales recidivantes de

b) Iniciar tratamiento antibiótico y repetir la toracocentesis origen tumoral, el tratamiento más efectivo es:
3 días más tarde.
c) Colocar un tubo de drenaje pleural. a) Quimioterapia.
d) Realizar Mantoux y, si fuera positivo, biopsia pleural. b) Radioterapia.
e) Fibrobroncoscopia para descartar masa endobronquial. c) Corticoides.
d) Pleurodesis química.
e) Pleurectomía quirúrgica.
122) En los neumotórax espontáneos que se
observan en pacientes jóvenes y sin antecedentes de 128) Paciente de 32 años, alcohólico, ingresado por
enfermedades pulmonares, las lesiones en el una neumonía aspirativa derecha tratado con
parénquima pulmonar se localizan preferentemente clindamicina y gentamicina intravenosa, que presenta
en: al décimo día del tratamiento fiebre de 40 grados,
dolor torácico, disnea y sudoración profusa. En la
a) Vértice pulmonar. radiología de tórax se observa derrame pleural
b) Segmentos basales anterior y lateral. derecho moderado-importante. La punción muestra un
c) Segmento basal posterior. líquido pleural turbio con los siguientes datos: pH
d) Lóbulo medio o segmentos de la língula. 7,10, glucosa 20 mg/dl, LDH 1375 UI/l, tinción de
e) No existe una localización preferente. Gram: bacilos gramnegativos y cocos grampositivos.
¿Cuál es la conducta terapeútica más adecuada?:

123) Un paciente de 46 años es diagnosticado de a) Cambiar el tratamiento antibiótico por vancomicina +

derrame pleural bilateral. En el análisis del líquido ceftazidima.
extraído mediante punción torácica se aprecia: b) Pleurodesis química.
concentración normal de glucosa, escasos leucocitos, c) Drenaje mediante tubo endotorácico.
concentración de LDH normal y bajo contenido en d) Colocación de una válvula pleuroperitoneal.
proteínas. Señale, considerando estos datos, cuál de e) Instilación de antibióticos y fibrinolíticos en la cavidad
los propuestos será el diagnóstico más probable: pleural.

a) Empiema pleural bilateral. 129) La causa más frecuente, en nuestro medio, de

b) Derrames pleurales asociados a artritis reumatoide. derrame pleural en forma de trasudado es:
c) Derrames pleurales asociados a lupus eritematoso.
d) Tuberculosis pleuropulmonar bilateral. a) Primera manifestación de cirrosis hepática.
e) Síndrome nefrótico. b) Insuficiencia cardíaca congestiva.
c) Síndrome nefrótico.
d) Tuberculosis pleural.
124) ¿Cuál de los siguientes datos, en líquido e) Neumonía bacteriana con empiema.
pleural, es indicación de colocación de tubo
endotorácico para drenaje, en pacientes con derrame
pleural metaneumónico?: 130) Los valores elevados de la enzima
adenosindeaminasa (ADA), en un líquido pleural,
a) LDH >300. sugieren fuertemente el diagnóstico de:
b) Glucosa <50 mg/dl.
c) pH >7,30. a) Embolismo pulmonar.
d) Proteínas > 0,5 mg/dl. b) Empiema metaneumónico.
e) Colesterol > 100 mg/dl. c) Tuberculosis pleural.
d) Hemotórax.
e) Artritis reumatoide.

13
 131) El derrame pleural que acompaña a la b) 6 a 28 meses.
perforación esofágica: c) 20 a 24 meses.
d) 15 a 60 meses.
a) Es típicamente un trasudado. e) 3 a 6 meses.
b) Presenta niveles elevados de amilasa.
c) Se presenta generalmente de forma crónica. 137) Paciente de 42 años que acude a la consulta
d) No suele tener repercusión clínica importante. por disnea progresiva. La radiografía de tórax muestra
e) Se trata con aprotinin. una opacidad completa de hemitórax derecho.
Traquea y estructuras mediastínicas están en la línea
132) Respecto al neumotórax espontáneo, señale lo media. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
que NO es correcto:

a) Suele deberse a la ruptura de bullas basales a) Derrame pleural masivo.

subpleurales. b) Carcinoma de pulmón.
b) Suele afectar a varones entre 20 y 40 años. c) Hemotorax.
c) Dolor y disnea de inicio brusco, son los síntomas d) Cuerpo extraño.
habituales. e) Tumor endobronquial benigno.
d) No siempre necesita inserción de tubo de drenaje.
e) La recurrencia es frecuente.
138) Ante un carcinoma broncogénico, no células
pequeñas, de 5 cms de diámetro, sin afectación
133) Varón de 22 años, que ingresa en un hospital ganglionar, que invade las tres primeras costillas, el
comarcal, con un cuadro clínico que es diagnosticado plexo braquial y el ganglio estrellado, la indicación
correctamente de neumotórax espontáneo unilateral, terapéutica más adecuada es:
y que constituye el primer episodio. En las
radiografías se aprecia un colapso pulmonar del 80%. a) Radioterapia homolateral.
¿Cuál es la actitud terapéutica más aconsejable?: b) Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblastina y
cisplatino).
a) Reposo en cama durante 30 días, exclusivamente c) Radioterapia homolateral seguida de quimioterapia.
b) Colocar un tubo intratorácico de aspiración-drenaje. d) Cirugía con tratamiento neoadyuvante.
c) Punción del hemitórax con un trócar, y aspirar con e) Cuidados paliativos.
jeringa.
d) Dar de alta al enfermo, tras un período de observación 139) Ante un paciente de 60 años con un carcinoma
de 48 horas, y que reanude sus actividades normales. epidermoide pulmonar en el lóbulo superior derecho e
e) Punción del hemitórax con un trócar, e inyectar imágenes sugestivas de adenopatías paratraqueales
tetraciclina intrapleural. derechas de 1 centímetro en una tomografía axial
computorizada. ¿Cuál de las siguientes exploraciones
134) Un paciente de 70 años, ex-fumador, tiene será la de primera elección para establcer
desde hace 1 mes, expectoración hemoptoica, específicamente la afectación tumoral de dichas
disfonía, hepatomegalia, con elevación de enzimas adenopatías?:
hepáticas y una masa hiliar en la radiografía de tórax.
¿Cuál, entre los siguientes, debe ser el diagnóstico de a) Una tomografía por emisión de positrones.
presunción, que permitirá orientar la pauta de estudio b) Una resonancia magnética.
más eficiente?: c) Una mediastinoscopia.
d) Biopsia transbronquial.
a) Tuberculosis pulmonar. e) Toracoscopia.
b) Neumonía por legionella.
c) Carcinoma broncogénico T2N0M0. 140) En un paciente del 64 años de edad, con
d) Carcinoma microcítico limitado. diagnóstico reciente de tumor pulmonar, ¿cuál de los
e) Carcinoma broncogénico T2N2M1. siguientes criterios clínicos es una contraindicación
absoluta de resección quirúrgica?:

135) ¿Cuál de los siguientes parámetros podría ser a) FEV1<33% referencia.

considerado como criterio de exclusión absoluto para b) Tabaquismo activo > 20 cigarrillos /día desde hace 20
llevar a cabo una bilobectomía en un paciente de 72 años.
años diagnosticado de EPOC y carcinoma c) Capacidad de difusión (Dlco)<50% referencia.
broncogénico no microcítico?: d) Ausencia de respuesta broncodilatadora positiva.
e) Categoría N3.
a) Portador de stent coronario por antecedentes de
cardiopatía isquémica.
b) Estadificación T4 clínica. 141) ¿Cuál se las siguientes circunstancias NO
c) Antecedentes de metástasis cerebral única resecada significa T-4 en un tumor maligno pulmonar?:
previamente.
d) FEV1 preoperatorio de 680cc. a) Invasión de la pared torácica.
e) Imagen en el CT compatible con adenopatías b) Invasión de la tráquea.
subcarinales de 1,3 cm de diámetro (N2). c) Invasión de la carina.
d) Invasión del esófago.
e) Derrame pleural maligno.
136) La combinación de quimioterapia y radioterapia
en un cáncer de pulmón no microcítico estadio III B ha
mejorado la supervivencia media, comparada con 142) Hombre de 62 años de edad, de profesión
radioterapia exclusiva de: taxista con diagnóstico previo de bronquitis crónica sin
tratamiento alguno, que consulta por esputo
a) 10 a 14 meses hemoptoico. La exploración física es normal. La
14
 radiografía simple de tórax muestra una masa en
lóbulo superior derecho que no existía un año antes.
La broncoscopia objetiva mucosa de aspecto tumoral
en bronquio lobar superior derecho que se biopsia y
es informada como carcinoma epidermoide. El cálculo
de FEV1 postoperatorio predecible es de 900 cc para
una lobectomía superior derecha con test de
broncodilatación positivo. La resonancia magnética
del cerebro es normal. La tomografía computerizada
(TC) muestra una masa de 5 cm en lóbulo superior
derecho con adenopatías paratraqueales derechas de
15 mm de diámetro. ¿Cuál es el siguiente
procedimiento a realizar?:
a) Lobectomía superior derecha y linfadenectomía
mediastínica radical.
b) Tratamiento quimioterápico combinado definitivo.
c) Mediastinocopia de estadificación.
d) Realización de tomografía por emisión de positrones
(PET).
e) Marcadores tumorales (enolasa neuroespecífica).
143) Paciente de 53 años que presenta en la
radiografía de tórax una masa pulmonar de 5 cms. de
diámetro localizada en región parahiliar de lóbulo
superior derecho (L.S.D.). En la TC se aprecian
adenopatías subcarínicas y traqueobronquiales
bilaterales. La broncofibroscopia visualiza una lesión
endobronquial en el bronquio del LSD. Tras realizar
mediastinoscopia se confirma afectación tumoral de
los territorios subcarínico y paratraqueal izquierdo.
Descartada por estudios de extensión la existencia de
metástasis a distancia, ¿cuál sería su clasificación de
acuerdo con TNM?:
a) T1 N2 MO.
b) T3 N2 MO.
c) T2 N3 MO.
d) T2 N2 MO.
e) T3 N3 MO.
144) Una paciente intervenida hace 2 años de un
tumor epidermoide del pulmón derecho y
diagnosticada de metástasis óseas y hepáticas hace 2
meses, acude a Urgencias por notar hinchazón de la
cara y el cuello, tos seca y disnea progresiva hasta
hacerse de mínimos esfuerzos. En la exploración se
evidencia edema en esclavina y en la radiografía de
tórax, ensachamiento mediastínico. Indique, de entre
las siguientes, cuál es la conducta más adecuada:
a) Se debería realizar una resonancia magnética y biopsia
de la lesión antes de tomar cualquier decisión.
b) Se debería realizar una resonancia magnética para
complementar el estudio e iniciar tratamiento
radioterápico urgente.
c) Se debería realizar una tomografía axial computerizada
del tórax e iniciar tratamiento con esteroides a altas
dosis y radioterapia urgente.
d) Se debería realizar una prueba diagnóstica radiológica
para completar el estudio (resonancia magnética o
tomografía axial computerizada)
145) Paciente de 69 años, fumador de 30
cigarrillos/día desde hace 40 años, que a raíz de un
episodio de hemoptisis se le practica una TC torácica
que demuestra la presencia de una masa perihiliar de
5 cm que provoca una atelectasia completa de lóbulo
superior derecho y ausencia de adenopatías
mediastínicas y de otras anomalías torácicas. La
broncoscopia confirma la presencia de una masa de
aspecto neoplásico en la entrada del lóbulo superior
derecho situada a más de 2 cm de la carina principal
cuyo diagnóstico histológico es de carcinoma
escamoso. La espirometría forzada muestra una FVC
de 4.200 (88%) y un VEMS de 2.400 (76%) con un
cociente VEMS/FVC de 69%. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es correcta?:
a) Se trata de un cáncer de pulmón en estadio III.
b) El tratamiento de elección es la quimioterapia
neoadyuvante y posterior cirugía de resección.
c) La clasificación TNM que le corresponde es T2 NO MO.
d) La presencia de una alteración ventilatoria obstructiva
contraindica la resección quirúrgica del tumor.
e) Sólo se puede descartar la opción quirúrgica si un
tratamiento broncodilatador intenso durante 3 semanas
no permite solucionar completamente la alteración
ventilatoria obstructiva.
146) En una radiografía posteroanterior de tórax
practicada a un hombre de 44 años asintomático, se
observa una masa redonda de unos 3 cm de
diámetro, de contornos nítidos en la parte medial del
lóbulo inferior izquierdo que, aunque llega junto a la
silueta cardíaca, tiene todo su contorno visible.
¿Cómo consideraría la citada masa?:
a) La masa es muy probablemente de origen pleural.
b) Lo más probable es que se trate de derrame pleural en
la cisura.
c) La masa es de localización posterior al corazón.
d) La masa es muy probablemente de origen parietal
e) No es posible localizar la masa sin hacer radiografía
lateral.
147) Un varón de 70 años presenta, en una
radiografía de tórax retiniana, un nódulo pulmonar de
2,5 cm de diámetro, no calcificado en posición
posterior de LSD. ¿Qué actitud entre las siguientes es
más correcta?:
a) No indicar más estudios ya que en un varón de 70 años
es muy probable una antigua infección tuberculosa, que
no precisa tratamiento.
b) Indicar profilaxis con isoniacida debido a la elevada
incidencia de la enfermedad tuberculosa.
c) Indicar tratamiento con rifampicina, isoniacida y
etambutol.
d) Sospechar tumor maligno y solicitar un estudio
citológico por punción.
e) Al tratarse de una lesión pequeña, hacer controles
radiológicos periódicos.
148) Cuantos ganglios debe incluir una resección
pulmonar por cáncer para poder afirmar que el estadio
es N0:
a) Tres.
b) Uno mediastínico.
c) Seis o más.
d) Es indiferente el número. Sólo importa que sean
negativos.
e) Es suficiente que dos o tres ganglios lobares sean
negativos.
149) La radiografía de tórax de un paciente de 70
años de edad muestra una pequeña masa pulmonar
(nódulo) de 1 cm. en el lóbulo medio. ¿Cuál, entre los
siguientes, sería el paso a realizar más adecuado?:
a) Ver las radiografías previas del paciente.
b) Realizar una tomografía computarizada (TAC) de alta
resolución.
15
c) Efectuar una radiografía de tórax tres meses después d) Se diagnostica habitualmente por broncoscopia.
para ver la evolución de la lesión. e) Es una lesión poco vascularizada.
d) Obtener muestra para citología con fluoroscopia o con
TAC.
e) Hacer cultivos seriados del esputo para descartar 155) Si un paciente de 60 años, con antecedentes
tuberculosis. de tabaquismo, presenta una imagen de aspecto
nodular visible en la radiografía a unos 3 cm. de la
150) ¿Cuál de los siguientes tumores pulmonares carina traqueal en el pulmón derecho, la actitud más
invade más frecuentemente la pleura?: correcta sería:

a) Carcinoma de células en avena. a) Hacer una punción percutánea con aguja guiada por
b) Epidermoide. TAC.
c) Broncoalveolar. b) Hacer una broncofibroscopia.
d) Células grandes. c) Prescribir tratamiento antiinflamatorio y hacer
e) Adenocarcinoma. broncofibroscopia si la imagen no desaparece.
d) Hacer broncofibroscopia sólo si tiene esputos
hemoptoicos.
151) Un paciente de 60 años acaba de ser e) Vigilar la evolución con radiografías cada seis meses, y
diagnosticado de un carcinoma epidermoide en el hacer broncoscopia si crece el nódulo.
bronquio principal izquierdo distal. No padece otras
enfermedades salvo broncopatía obstructiva crónica
porque es un fumador importante. En la espirometría 156) Ante un cáncer broncopulmonar (no de "células
se aprecia una capacidad vital forzada de 2550 ml. en avena") de 3 cm de diámetro, situado
(65% del teórico) y un volumen espiratorio en el periféricamente, invadiendo la pleura visceral y con
primer segundo (VEMS) de 950 ml. (30% del teórico). afectación hiliar homolateral, la indicación más
¿Cuál de éstas opciones le parece más razonable?: adecuada, entre las siguientes, es:

a) Indicar la cirugía advirtiendo del riesgo elevado de a) Radioterapia sobre la afectación hiliar y después
muerte operatoria. cirugía.
b) No indicar la cirugía y aconsejar radioterapia. b) Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblastina,
c) Pautar tratamiento con broncodilatadores y repetir la cisplatino) y después cirugía.
espirometría dos semanas después. c) Quimioterapia con cisplatino, gemcitabina y vinorelbina
d) Remitir al paciente a una unidad de ciudados paliativos. y después cirugía.
e) Realizar una neumonectomía izquierda con oxigenación d) Cirugía sin neoadyuvancia (tratamiento prequirúrgico).
extracorpórea. e) La quimioterapia citada en la respuesta 3 y después
radioterapia.
152) Mujer de 58 años, fumadora de 25
cigarrillos/día desde hace 25 años. Habitualmente 157) ¿Cuál, entre la siguientes, es la causa más
refiere tos y esputo mucoso matinal en pequeña frecuente de síndrome de la vena cava superior?:
cuantía. Acude por presentar esputos hemoptoicos
escasos durante 48 horas sin otros síntomas. La a) Bocio retroesternal.
radiografía de tórax es normal. ¿Cuál entre las b) Carcinoma papilar de tiroides.
siguentes, le parece la exploración más c) Carcinoma broncogénico.
imprescindible en este caso?: d) Teratoma mediastínico.
e) Timoma maligno.
a) Investigación de BAAR en esputo.
b) Fibrobroncoscopia. 158) Entre las siguientes exploraciones, aplicadas al
c) Espirometría. estudio de la extensión del cáncer broncopulmonar,
d) Radiografía de senos. señale la que NO está justificada:
e) Análisis rutinario. Hemograma VSG y bioquímica
estándar. a) TAC craneal en el adenocarcinoma y el indiferenciado.
b) Gammagrafía ósea si hay síntomas o fosfatasa alcalina
alta.
153) Paciente de 72 años con diagnóstico de c) Toracoscopia ante derrame pleural exudado con
carcinoma epidermoide de pulmón que infiltra la 4ª citología negativa.
costilla derecha. En el TAC torácico no hay evidencia d) Mediastinoscopia si aparece parálisis completa del
de adenopatías mediastínicas. Su estadio clínico es: nervio recurrente.
e) TAC de hígado y suprarrenales si hay síntomas de su
a) TI N0 Estadio I A. afectación.
b) T2 N2 Estadio III A.
c) T3 N0 Estadio II B. 159) Varón de 40 años, fumador y con una lesión
d) T4 N1 Estadio III B. periférica de 2 cm en pulmón derecho, que por biopsia
e) T2 N0 Estadio I B. transtorácica muestra ser un carcinoma epidermoide.
Pruebas funcionales respiratorias normales.
Investigación de extensión negativa para metástasis.
154) Entre las siguientes afirmaciones relativas al La TC torácica muestra un aparente ganglio
adenoma bronquial tipo carcinoide, señale la que NO paratraqueal derecho de 1.5 cm. ¿Cuál debería ser el
es correcta: paso siguiente?:

a) Se origina en las células del sistema APUD. a) Ordenar revisión periódica que incluya TC torácica.
b) La resección quirúrgica es el tratamiento de elección. b) Practicar mediastinoscopia.
c) Se asocia a síndrome carcinoide en raras ocasiones y c) Realizar biopsia de médula ósea.
especialmente si hay metástasis hepáticas o d) Iniciar radioterapia.
diseminadas. e) Iniciar quimioterapia.
16
 166) Señale cuál de los siguientes tipos de
carcinoma pulmonar se asocia con mayor frecuencia
160) Si un enfermo de 50 años tiene una segunda con hipercalcemia:
neumonía en el lóbulo inferior derecho, tres meses
después de la primera, con ligera pérdida de volumen, a) Epidermoide (células escamosas).
debe sospecharse: b) Adenocarcinoma.
c) Bronquioloalveolar.
a) Neumonía por Legionella neumophila. d) Carcinoma de células pequeñas (células en grano de
b) Neumonía por neumococo resistente a la antibioterapia avena).
previa. e) Carcinoma de células grandes.
c) Obstrucción endobronquial.
d) Embolismo pulmonar asociado. 167) Señale, de las variedades histopatológicas del
e) Tuberculosis pulmonar. tumor pulmonar primitivo que se relacionan a
continuación, cuál es la que posee peor pronóstico:
161) Un paciente de 56 años, fumador de 20
cigarrillos al día desde los 13 años de edad, presenta a) Epidermoide (células escamosas).
desde hace un mes expectoración hemoptoica b) Adenocarcinoma.
escasa. La radiografía de tórax simple muestra una c) Carcinoma de células grandes.
imagen de masa paratraqueal derecha de unos 10 cm d) Adenoma carcinoide.
de diámetro. ¿Qué estudio de los propuestos e) Carcinoma de células pequeñas (células en grano de
considera prioritario en este paciente?: avena).

a) Broncoscopia. 168) El síndrome de Pancoast, o tumor de la cisura

b) Baciloscopia de esputo y tinción de Ziehl. superior, es consecuencia de la extensión local de un
c) Gammagrafía pulmonar con Galio. tumor que corresponde en la mayor parte de los
d) Ecografía abdominal. casos a:
e) Espirometría.
a) Adenocarcinoma pulmonar primario.
162) Si un paciente varón de 60 años presenta un b) Adenocarcinoma pulmonar metastásico.
síndrome de vena cava superior, observándose una c) Carcinoma de células pequeñas.
masa paratraqueal derecha en la RX de tórax simple, d) Carcinoma epidermoide
la causa más probable será: e) .Mesotelioma maligno.

a) Tumor germinal. 169) Un paciente de 45 años, fumador de 2

b) Tumor neurogénico benigno. paquetes de cigarrillos diarios, consulta por
c) Tumor neurogénico maligno. expectoración hemoptoica de aparición reciente. En la
d) Carcinoma broncogénico. radiografía de tórax se aprecia una extensa masa
e) Timoma maligno. suprahiliar izquierda. En suero tiene un Na de 129,
con una función renal y hepática normales. En la
163) Ante un paciente que acusa dolor torácico y broncofibroscopia se aprecia una lesión en bronquio
cervicobraquial, que en la exploración física presenta principal izquierdo, con signos de compresión
miosis y enoftalmos ipsilaterales y en cuya Rx de extrínseca que erosiona la pared medial del mismo.
tórax se observa erosión de las primeras costillas, Las muestras obtenidas con cepillado de la zona son
¿cuál, de las siguientes, es la causa más probable?: positivas para células tumorales. ¿Cuál de los
siguientes es el carcinoma que más probablemente
a) Tumor de Pancoast. cause esta presentación?:
b) Tumor de mediastino.
c) Mesotelioma pleural localizado. a) Adenocarcinoma.
d) Tumor de lóbulo medio. b) Carcinoma bronquioloalveolar.
e) Síndrome cervicobraquial de compresión c) Carcinoma indiferenciado de células grandes.
vasculonerviosa. d) Carcinoma indiferenciado de células pequeñas.
e) Carcinoma epidermoide.
164) En un enfermo de 65 años que presenta un
carcinoma broncogénico no microcítico señale, de las 170) En la actual clasificación internacional para el
complicaciones siguientes, la que se considera causa estadiaje del cáncer de pulmón no microcítico, indique
de IRRESECABILIDAD: qué combinación de las expuestas pertenece al
estadio III-a:
a) Síndrome de Pancoast.
b) Afectación de pared torácica. a) T3, N0, M0.
c) Invasión de pericardio. b) T2, N1, M0.
d) Síndrome de vena cava superior. c) T2, N0, M0.
e) Metástasis en adenopatías hiliares. d) Cualquier T, N3, M0.
e) T4, cualquier N, M0.
165) En la extensión intratorácica del carcinoma
pulmonar, con invasión mediastínica, es muy probable
que haya afectación vascular de: 171) Señale cuál de los órganos que se citan es
metastatizado con MENOR frecuencia en el cáncer de
a) Cayado aórtico. pulmón no microcítico:
b) Arteria subclavia izquierda.
c) Vena cava superior. a) Ganglios linfáticos.
d) Vena cava inferior. b) Huesos.
e) Arteria pulmonar (tronco común). c) Suprarrenales.
d) Hígado.
17
e) Pulmón contralateral. b) Medicamentoso: lobelina y similares.
c) Oxigenoterápico, con FiO2 del 35%.
d) Instrumental, con presión positiva continua.
172) Señale la respuesta FALSA en relación a los e) Quirúrgico, con traqueotomía permanente.
adenomas bronquiales:
178) El tratamiento de la apnea obstructiva del
a) El 85% de los casos son cilindromas. sueño se basa en todas, MENOS una, de las
b) Suele presentarse como lesión endobronquial de siguientes medidas:
crecimiento lento.
c) Habitualmente tienen localización central. a) Administración de benzodiacepinas por la noche.
d) Cursan clínicamente con tos crónica, bronquitis b) Supresión del tabaco y del alcohol.
recidivante o atelectasia lobar. c) Adelgazamiento.
e) El tratamiento recomendado es cirugía. d) Utilización de presión positiva continua en la vía aérea.
e) Eliminación de la obstrucción nasal, si existiera.

173) La etiología más frecuente del síndrome de 179) Referente al síndrome de las apneas durante
vena cava superior es: el sueño (SAS), señale cuál de las siguientes
aseveraciones NO es correcta:
a) Timoma.
b) Carcinoma broncogénico. a) La relación apnea/hipopnea superior a 10 por hora se
c) Teratoma mediastínico. considera patológica.
d) Linfoma no Hodgkin mediastínico. b) En las apneas obstructivas cesa el flujo buco-nasal de
e) E. de Hodgkin mediastínica. aire y persisten los movimientos respiratorios toraco-
abdominales.
174) En el síndrome de apnea del sueño, y como c) En las apneas centrales el cese del flujo aéreo buco-
consecuencia de las alteraciones fisiopatológicas nasal se acompaña de la disminución o cese de la
durante el sueño, se produce durante el día: actividad de los músculos respiratorios.
d) Las apneas mixtas son inicialmente obstructivas y
a) Hipertensión arterial paroxística. posteriormente centrales.
b) Somnolencia. e) El despertar transitorio (arousal) habitualmente sigue a
c) Disnea. las alteraciones gasométricas.
d) Respiración periódica, tipo Cheyne-Stokes.
e) Obstrucción a nivel de la hipofaringe. 180) El tratamiento más eficaz, entre los siguientes,
del síndrome de apnea del sueño es, en el momento
actual:
175) Señale cuál de las siguientes afirmaciones
respecto al síndrome de apneas-hipopneas a) Tratamiento conservador con pérdida de peso y uso de
obstructivas del sueño es FALSA: analépticos respiratorios.
b) Oxigenoterapia durante más de 15 horas al día.
a) Afecta entre el 1 y el 5% de la población general adulta. c) Uvulopalatofaringoplastia.
b) El tratamiento quirúrgico (uvulopalatofaringoplastia) es d) Uso de presión positiva continua en la vía aérea.
una opción terapéutica eficaz en la mayoría de los e) Uso de presión negativa continua en la vía aérea.
pacientes.
c) El diagnóstico de certeza se establece mediante la
realización de un estudio polisomnográfico completo. 181) El síntoma cardinal del síndrome de apnea del
d) En la mayoría de los pacientes los únicos hallazgos en sueño es:
la exploración clínica son la obesidad y la hipertensión
arterial sistémica. a) Insomnio.
e) Ciertas sustancias como el alcohol y las b) Hipersomnia diurna.
benzodiacepinas pueden influir negativamente sobre su c) Pérdida de memoria.
gravedad. d) rritabilidad.
e) Cefalea.

176) Las alteraciones fisiopatológicas y 182) Se considera como uno de los criterios
manifestaciones clínicas más características de la diagnósticos de Síndrome de Distress Respiratorio del
apnea obstructiva del sueño son: Adulto, uno de los siguientes datos:

a) Apneas centrales recurrentes, ronquidos, parasomnias a) Presencia de insuficiencia cardíaca.

y movimientos oculares rápidos. b) Acidemia refractaria.
b) Nicturia, narcolepsia, ausencia de movimientos oculares c) Estertores bilaterales intensos.
rápidos y disminución de la latencia del sueño d) Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200.
c) Ronquidos, tendencia a la obesidad, fase IV de sueño e) Presión de enclavamiento pulmonar superior a 20 mm
profundo inmediata en el electroencefalograma y Hg.
alargamiento del período de latencia del sueño.
d) Oclusiones intermitentes de la vía aérea superior,
pausas de apnea, fragmentación del sueño e 183) ¿Cuál de los siguientes datos NO aparece en
hipersomnia diurna. el síndrome de insuficiencia (distress) respiratoria
e) Pausas centrales de apnea, convulsiones nocturnas, aguda del adulto, plenamente establecido e inducido
accidentes de tráfico y falta de impulso respiratorio por politraumatismo?:
central.
a) Presión capilar pulmonar (PCP) de enclavamiento
177) El tratamiento de elección del síndrome grave superior a 20 mm Hg.
de apneas del sueño es: b) Infiltrados alveolares difusos en la radiología torácica.
a) Dietético: dieta hipocalórica. c) Hipoxemia por aumento del shunt intrapulmonar.
18
d) Hipertensión pulmonar. 188) Se considera como distress respiratorio del
e) Disminución de la distensibilidad ("compliance") adulto a la situación clínica que se presenta con:
pulmonar.
a) PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 igual a 1, en sujeto
previamente sano.
184) Un paciente ingresado por pancreatitis aguda b) PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 igual a 1, en sujeto
comienza con taquipnea, taquicardia, sudoración y con neumopatía crónica.
cianosis progresivas. La PaO2 es de 55 mmHg, la Rx c) PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 mayor de 0,6, en
de tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales y la sujeto previamente sano.
presión de enclavamiento capilar pulmonar es normal. d) PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 mayor de 0,6, en
El aporte de oxígeno suplementario no mejora la sujeto con neumopatía crónica.
situación. ¿Qué diagnóstico, entre los siguientes, es el e) Cualquier PaO2 con infiltrados pulmonares difusos, de
más probable?: presentación aguda.

a) Neumonía nosocomial.
b) Insuficiencia cardíaca.
c) Distress respiratorio del adulto.
d) Tromboembolismo pulmonar.
e) Embolia grasa.

185) El síndrome del "distress" respiratorio del

adulto se caracteriza por los siguientes hallazgos:

a) Hiperpermeabilidad alveolocapilar, infiltrados

pulmonares difusos e insuficiencia respiratoria aguda.
b) Insuficiencia respiratoria crónica agudizada, aumento
de la distensibilidad pulmonar y edema agudo de
pulmón hemodinámico.
c) Hipercapnia, infiltrados pulmonares difusos e
insuficiencia cardíaca izquierda.
d) Hipopermeabilidad alveolocapilar, edema agudo de
pulmón cardiogénico y aumento de la presión de
enclavamiento capilar pulmonar.
e) Aumento de la presión de enclavamiento capilar
pulmonar, anuria y aumento de la distensibilidad
pulmonar.

186) El síndrome del "distress" respiratorio del

adulto se caracteriza por uno de los siguientes
hechos:

a) Lesión difusa pulmonar con hiperpermeabilidad alveolo-

capilar.
b) Cursar, desde el principio, con elevación de la PaCO2.
c) Deberse a un defecto primario en la secreción del
surfactante pulmonar.
d) Tener una presión de enclavamiento pulmonar muy
aumentada, aunque luego pueda normalizarse algo.
e) Aparecer un edema agudo de pulmón de tipo
cardiogénico.

187) Varón de 55 años operado de resección

intestinal por isquemia. Sepsis postoperatoria a los 8
días de la intervención; se descarta el origen
abdominal y se trata con antibióticos y oxigenoterapia
al 60%. Datos analíticos: pH 7,50; PaO2 53 mmHg;
PaCO2 31 mmHg. Ante este cuadro, se pensaría en
el diagnóstico más probable de:

a) Pleuresía.
b) Atelectasia postoperatoria.
c) Embolismo pulmonar.
d) Distress respiratorio del adulto.
e) Neumonía.

19
 63) C
64) A
65) B
RESPUESTAS 66) B
1) D 67) D
2) C 68) D
3) D 69) C
4) A 70) E
5) B 71) D
6) D 72) D
7) C 73) D
8) E 74) A
9) C 75) D
10) A 76) B
11) A 77) D
12) C 78) D
13) C 79) D
14) A 80) C
15) C 81) D
16) A 82) B
17) C 83) D
18) C 84) C
19) A 85) B
20) A 86) A
21) D 87) A
22) B 88) C
23) C 89) D
24) A 90) C
25) B 91) E
26) B 92) A
27) C 93) B
28) B 94) D
29) E 95) C
30) B 96) B
31) E 97) E
32) C 98) D
33) E 99) E
34) B 100) A
35) B 101) B
36) C 102) E
37) D 103) E
38) E 104) C
39) C 105) E
40) A 106) C
41) B 107) D
42) E 108) B
43) A 109) D
44) D 110) C
45) C 111) B
46) B 112) E
47) D 113) E
48) C 114) E
49) E 115) D
50) E 116) B
51) B 117) B
52) A 118) B
53) E 119) E
54) C 120) B
55) A 121) C
56) B 122) A
57) C 123) E
58) D 124) B
59) B 125) D
60) D 126) D
61) C 127) D
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129) B
130) C
131) B
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133) B
134) E
135) D
136) A
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142) C
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