Enfermedad obstructiva crónica – EPOC

Integrantes

1. Johao Contreras
2. Segundo López
3. Glenn Miño
4. Andrés Paz
5. Jhonny Sandoval
 Definición
■ Proceso patológico que se caracteriza por unos síntomas respiratorios y una limitación del flujo aéreo
persistentes. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es heterogénea, compleja y dinámica.
■ Como todo síndrome reconoce orígenes diversos (no solo el hábito tabáquico) y se caracteriza por síntomas
respiratorios crónicos (disnea, tos y/o expectoración) debidos a la presencia de alteraciones estructurales de
las vías aéreas y/o alveolos.
 Etiología
■ Actualmente sabemos que las alteraciones estructurales que caracterizan el síndrome de la EPOC
se deben a la interacción acumulada a lo largo de la vida del individuo, entre las principales
causas tenemos:

Etiología
Consumo de tabaco
Tabaquismo pasivo
Quema de combustible
Déficit de AAT1
 Epidemiologia
Factores de riesgo ■ La prevalencia de la EPOC en España en
la población adulta de más de 40 años se
1. Exposición a partículas sitúa alrededor del 10%.
2. Exposición laboral
3. Contaminación ambiental ■ La OMS estima que la EPOC será la
4. Factores genéticos tercera o cuarta causa de mortalidad en el
mundo en 2020 y que será la 13era causa
5. Hiperreactividad bronquial
de incapacidad socio laboral en el mundo
6. Crecimiento pulmonar
en 2004 a la quinta en 2030.
7. Socioeconómicos
8. Otros
Patogenia

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica se

desarrolla por una combinación de factores
genéticos y factores ambientales.

- Acumulo de partículas nocivas en el pulmón.

- Desencadena respuesta inflamatoria con
participación de macrófagos.
- Liberación de enzimas lisosómicas y citocinas
proinflamatorias.
- Hay desequilibrio de
proteasas y anti-proteasas.
- Elastasa ataca la elastina.
- Al ser eliminada la elastina
hay destrucción de septos
alveolares sin producción de
fibrosis.
- Aumento de tamaño de
espacios aéreos distales al
bronquiolo terminal:
ENFISEMA.
Enfisema
Bronquitis crónica

- Misma respuesta inflamatoria

provoca remodelamiento de la
vía.
- En las vías respiratorias pequeñas
menor o igual a 2 mm de
diámetro hay limitación de flujo
aéreo respiratorio.
- Atrapamiento de aire en
espiración con hiperinsuflación.
Manifestaciones clínicas

1. Disnea: según la intensidad del 0 al 4

2. Tos crónica
3. Producción de esputo
4. Predisposición a infecciones respiratorias: en etapas
tardías
- Antecedentes de factores de riesgo
- Antecedentes familiares de EPOC
- Marcadores de anticuerpos
 Diagnostico

■ El diagnóstico de la EPOC se basa en la espirometría,

en la demostración de un patrón ventilatorio
obstructivo, es decir, de un cociente entre el FEV1 y
FVC posbroncodilatación menor de 0,7.
■ La (DLCO) puede estar indicada para realizar un
diagnóstico diferencial
■ La determinación de los volúmenes pulmonares,
mediante una pletismografía,
■ El test de difusión se correlaciona con el grado de
enfisema, se considera en el diagnóstico diferencial
de la EPOC.
■ Las pruebas de ejercicio para evaluar la incapacidad
que produce la enfermedad. (la prueba de la marcha
de 6 minutos)
■ Gasometría arterial,
– Repercusión que la enfermedad
tiene sobre el intercambio gaseoso
■ La radiografía simple de tórax aporta, en
general, poca información
■ La tomografía computarizada torácica
■ El hemograma
■ El estudio bioquímico
– casos debidos a un déficit de α1-
antitripsina.
 Diagnostico diferencial
La EPOC, al ser una entidad cuyo diagnóstico es esencialmente funcional (obstrucción al flujo aéreo poco
reversible), debe diferenciarse sobre todo de otros trastornos obstructivos, entre los cuales el más
frecuente es el asma bronquial.

Enfermedad
EPOC
ASMA
I.C CONGESTIVA
BRONQUIECTASIA
TUBERCULOSIS
BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
PAN BRONQUIOLITIS DIFUSA
 Laboratorio

Evaluar presencia de:

- Anemia
- Insuficiencia cardiaca
- Bicarbonato elevado
- Déficit de AAT
 Test de función pulmonar
Espirometría: mas importante el VEF1

Parámetro Importancia

FEV1/FVC Menor de 0.7 indica limitación del flujo

FEV6 Evalúa limitación del flujo aéreo

PEF Limitación de flujo en ASMA

Volúmenes pulmonares Para valorar el causante de la reducción del

FVC

Capacidad de difusión Índice de grado de enfisema

Pulsioximetria y gasometría Para medir saturación de O2

Valoración de la gravedad
 Imágenes
Debe tenerse en cuenta que la radiografía de tórax no es útil para el diagnóstico de EPOC, pero sí para la
exclusión de los diagnósticos diferenciales tanto pulmonares como cardiovasculares.

ENFISEMA

En radiografía de tórax pueden incluir

signos de atrapamiento aéreo.

Aplanamiento diafragmático e
incremento del espacio retroesternal.

Atenuación de la vasculatura
pulmonar.
■ En TACAR el enfisema se identifica como áreas de baja atenuación del parénquima pulmonar que
contrastan con áreas de atenuación normal.
Enfisema centrilobulillar

Enfisema panacinar
Enfisema paraseptal
BRONQUITIS CRONICA

 En radiografía de tórax el
engrosamiento de paredes
bronquiales
 Aunque la TACAR es mejor
para demostrar
engrosamiento de paredes
bronquiales, no es un hallazgo
específico de esta entidad
 Opacidades centrilobulillares
en “vidrio esmerilado” que
reflejan inflamación bronquial.
Hallazgos relacionados al EPOC
 Diagnostico histopatológico
Para la visualización histológica, se usan la tinción con hematoxilina-eosina (HE) para la tinción
estructural de todos los tejidos evaluados y la tinción tricrómica de Masson para fibrosis en tejidos
musculares.
 Guía de tratamiento de EPOC 2021
Se propone una evaluación al paciente en 4
pasos:

1. Diagnostico del EPOC: de acuerdo a la

sospecha de un fumador o no fumador,
procesos de espirometría etc.
2. Estratificación del riesgo
3. Selección del tratamiento inhalado
4. Identificación y abordaje de rasgos
tratables
- Evaluar el nivel de riesgo
- Factores considerados son grado de obstrucción medido por VEF 1% post
broncodilatador
 Elección del tratamiento inhalatorio
Objetivos principales son:

- Reducir los síntomas de la enfermedad, disminuir la frecuencia y gravedad de las agudizaciones, mejorar la calidad
de vida y la supervivencia.
- Beneficios a corto plazo ósea control de la enfermedad, como medio y largo ósea reducción del riesgo.
- Tratamiento farmacológico en base al fenotipo de alto riesgo.

Bajo riesgo Alto riesgo

- Deshabituación tabáquica - Farmacológico: guiado por fenotipo

- Educación - No farmacológico: rehabilitación
- Actividad física pulmonar, oxigenoterapia, ventilación
- Vacunación etc.
- Déficit de alfa 1 antitripsina
- Farmacológico
- Comorbilidad
 Tratamiento inhalado con bajo riesgo
Efectos adversos
- Sin indicaciones de bajo riesgo ni oral ni anti - LABA: temblor de extremidades, calambres,
inflamatorio, solo BDLD. taquicardia, hipotensión, tos, broncoespasmo
- Casos de obstrucción leve con pocos síntomas - LAMA: sequedad de la boca, aumento de presión
BDCD. ocular
- Dos tipos de BCDC
1. SAMA: bromuro de ipratropio
2. SABA: salbutamol o terbutalina

- Dos tipos de BDLD:

1. LABA: salmeterol, formoterol, indacaterol
2. LAMA: tiotropio, aclidinio
 Tratamiento farmacológico en pacientes de alto riesgo
Se reconoce tres fenotipos
- No agudizador
- Agudizador no eosinofílico
- Agudizador eosinofílico

Fenotipo no agudizador: máxima agudización el año previo sin requerir atención hospitalaria.

Fenotipo agudizador no eosiniofilico: cumple criterios de agudizador pero con menos de 300 eosinófilos x
mm3.

Fenotipo agudizador eosinofílico: dos o mas agudizaciones ambulatorias o una o mas agudizaciones graves que
precisen hospitalización.
 Riesgos tratables
FACTOR DE RIESGO TRATAMIENTO
Disnea importante doble broncodilatación, mas teofilinas
Déficit de alfa 1 anti tripsina AAT purificado para enfisema asociado a DAAT
Enfisema grave e hiperinsuflación técnicas endoscópicas o quirúrgicas
Hipertensión pulmonar oxigenoterapia además del tratamiento
Insuficiencia respiratoria oxigenoterapia
Hipercapnia crónica ventilación mecánica de alta intensidad
Bronquitis crónica mucolíticos o antioxidantes, roflumilast o a veces
mas BDLD como LABA o LAMA
Bronquiectasia tratar el componente infeccioso o hipersecretor
Infección bronquial crónica macrólidos
 Tratamiento quirúrgico

Cirugía de reducción de volumen pulmonar

Trasplante pulmonar

Procedimiento Para que sirve?

Bullectomia Por bulla gigante
Trasplante pulmonar Lo mas frecuente
Técnicas de reducción de 1. Reducción biología de
volumen pulmonar: volumen
2. Válvulas unidireccionales
3. Cables de nitinol
4. Bypass de vías aéreas
Criterios de control de EPOC
EPOC y SARS-Cov-2
GOLD 2020
EPOC
Clasificación de exacerbaciones

Grado Tratamiento
Leve Broncodilatadores de corta acción
Moderada BDCD+ antibióticos/corticoides
Severa Hospitalización

Diagnóstico diferencial
 Neumonía
 Neumotórax
 Efusión pleural
 Embolia pulmonar
 Edema pulmonar cardiogénico
 Arritmias
Insuficiencia respiratoria
Indicaciones para oxigenoterapia
Intervención
quirúrgica
Manejo pacientes con EPOC y posible/confirmada
COVID-19

■ Prueba microbiológica: Reacción en cadena polimerasa

■ Evitar espirometría a menos que sea esencial
■ Evitar broncoscopía a menos que sea necesario
■ Considerar Tomografía para valorar neumonía COVID 19
■ Asegurar un suplemento farmacológico
■ Continuar terapia de mantenimiento(incluye uso de Corticoesteroides)
■ Usar antibióticos en exacerbaciones
■ Evitar nebulización si es posible
■ Mantener actividad física en la medida de lo posible
■ Mantener distanciamiento físico/ mascarillas
■ Seguir medidas de tratamiento para COVID -19