EPOC

La EPOC representa un grupo de trastornos que producen obstrucción crónica o

recurrente de las vías respiratorias pulmonares. Estos trastornos puede afectar la
permeabilidad de las estructuras bronquiales (bronquitis crónica), los espacios aéreos
difusores de gases distales a los bronquiolos terminales (enfisema) o una combinación
de ambos.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

La EPOC se caracteriza por la obstrucción crónica y recurrente del flujo de aire en las
vías respiratorias pulmonares. La obstrucción al flujo de aire suele ser progresiva y se
acompaña de respuestas inflamatorias a partículas nocivas o gases. La EPOC es una
causa principal de morbididad y mortalidad a nivel mundial.
 CAUSAS
• Tabaquismo
• insuficiencia hereditaria de α1-antitripsina
• Asma
• Hipersensibilidad de las vías respiratorias.

Etiología y patogénesis
Los mecanismos implicados en la patogénesis de la EPOC son:
• Inflamación
• Fibrosis de la pared bronquial
• Hipertrofia de las glándulas submucosas
• Hipersecreción de moco
• Pérdida de fibras pulmonares elásticas y tejido alveolar
• La inflamación y fibrosis de la pared bronquial, aunada al exceso de secreción de mucosidad,
obstruyen el flujo de aire y conducen a incompatibilidad entre ventilación y perfusión.
• La destrucción del tejido alveolar reduce el área superficial para el intercambio de gases y la
pérdida de fibras elásticas afecta el flujo respiratorio incrementa el atrapamiento de aire y
predispone al colapso de las vías respiratorias.

.
El término enfermedad pulmonar obstructiva crónica comprende 2 tipos de enfermedad
obstructiva de las vías respiratorias:

• Enfisema Esta enfermedad se distingue por pérdida de elasticidad pulmonar y agrandamiento

anómalo de los espacios aéreos distales a los bronquios terminales, con destrucción de las
paredes alveolares y lechos capilares

Enfisema panacinar. (A) Un monte completo del pulmón izquierdo de una persona con
enfisema grave revela destrucción extensa de parénquima pulmonar que en algunas
Mecanismos de proteasa (elastasa)-antiproteasa
áreas deja una red de encaje de tejido de soporte. (B) El pulmón de una persona con
(antitripsina) del enfisema. Se muestran los efectos del
insuficiencia de α1-antitripsina muestra un patrón panacinar de enfisema. La pérdida de
tabaquismo y de la insuficiencia de α1-antitripsina
paredes alveolares ha dado como resultado espacios de aire marcadamente agrandados
heredada en la destrucción de fibras elásticas en el
(de Rubin R., Strayer D. (Eds.). (2012). Rubin's pathology: Clinicopathologic
pulmón y el desarrollo de enfisema
foundations of medicine (6a ed., p. 569). Philadelphia, PA: Lippincott Williams &
Wilkins).
• Bronquitis crónica: La bronquitis crónica representa la obstrucción de las vías respiratorias mayores y
pequeñas. Las personas con EPOC a menudo tienen características sobrepuestas de ambos
trastornos La afección se ve con mayor frecuencia en varones de edad mediana y se relaciona con
irritación crónica por tabaquismo e infecciones recurrentes. El diagnóstico clínico de bronquitis
crónica requiere el antecedente de tos productiva crónica durante por lo menos 3 meses
consecutivos en cuando menos 2 años seguidos. Por lo general, la tos ha estado presente durante
muchos años, con un incremento gradual de exacerbaciones agudas que producen esputo purulento

Paracinar centriacinar y paraseptal son los tipos de enfisema (de Rubin R.,
Strayer D. (Eds.). (2012). Rubin's pathology: Clinicopathologic foundations of
medicine (6a ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins).
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas de EPOC suelen tener un inicio insidioso y
son:

• Fatiga
• Intolerancia al ejercicio
• Tos
• Producción de esputo o disnea.
• Por lo general, la tos productiva tiene lugar en la mañana y la
disnea se agrava conforme la enfermedad avanza.
• Las exacerbaciones frecuentes de infección e insuficiencia
respiratorias son comunes, y causan ausentismo laboral y, por
último, discapacidad.
• Las etapas tardías de EPOC se caracterizan por infecciones
respiratorias recurrentes e
• insuficiencia respiratoria crónica. Características de la pared torácica normal y la
• La muerte suele ocurrir durante una exacerbación de la pared torácica en el enfisema. La pared
enfermedad relacionada con infección e insuficiencia respiratoria. torácica normal y su sección transversal se
ilustran a la izquierda (A) El tórax en tonel del
enfisema y su sección transversal se ilustran a
la derecha (B) (de Smeltzer S. C., Bare B.,
Hinkle J., y cols. (2010).
 Diagnóstico

El diagnóstico de EPOC se basa en un interrogatorio y una exploración física cuidadosos, pruebas de

función pulmonar, radiografías torácicas y estudios de laboratorio. La obstrucción de vías respiratorias
prolonga la fase espiratoria de la respiración y permite el potencial para el intercambio de gases
afectado, debido a la discrepancia entre ventilación y perfusión.
Tratamiento

El tratamiento de la EPOC depende de la etapa de la enfermedad y a menudo requiere un enfoque

interdisciplinario.
Dejar de fumar es la única medida que desacelera la progresión de la enfermedad.
La educación de las personas con EPOC y sus familias es la clave para el control exitoso de la enfermedad.
La rehabilitación psicosocial debe individualizarse para satisfacer las necesidades específicas de las personas
con EPOC y sus familias.
Tratamiento farmacológico de EPOC incluye el empleo de broncodilatadores, incluidos adrenérgicos y
anticolinérgicos inhalados.
Los fármacos anticolinérgicos (p. ej., bromuro de aprotropio y bromuro de tiotropio)
Los corticoesteroides inhalados con frecuencia se emplean en el tratamiento de EPOC
El tratamiento con oxígeno se prescribe para personas seleccionadas con hipoxemia significativa (PO2 arterial
<55 mm Hg)