Alumna: Regina Pérez Muñoz

EPOC

DEFINICIÓN

Enfermedad frecuente, prevenible y tratable, que se caracteriza por unos síntomas

respiratorios y una limitación del flujo aéreo persistentes , que se deben a anomalías de las
vías respiratorias o alveolares causadas generalmente por una exposición importante a
partículas o gases nocivos. Los síntomas respiratorios más frecuentes son la disnea, la tos
y/o la producción de esputo.

1- ¿CUÁLES SON LAS DOS ENTIDADES QUE ENGLOBA EL EPOC? (ESTUDIA LAS
DIFERENCIAS ENTRE ELLAS)

Bronquitis crónica Enfisema

Se caracteriza por un cuadro de tos (no causada
por ninguna otra enfermedad) con producción
de moco, que tiene lugar durante la mayoría de
los días del mes y que ha aparecido, al menos,
durante 3 meses al año en 2 años consecutivos.
El revestimiento mucoso de los bronquios
presenta inflamación y finalmente cicatrización.
La cantidad excesiva de moco queda atrapada
en las vías respiratorias inflamadas, con
obstrucción del flujo de aire. El paciente no
puede eliminar este moco espeso, que se
convierte en un medio para la colonización por
bacterias y para la aparición de infección. Los
síntomas son la tos productiva y persistente; la
necesidad frecuente de aclaramiento de la
garganta y la disnea. Durante la espiración
forzada se pueden escuchar sibilancias.
Se define por un cuadro de obstrucción al flujo de
aire debido a alteraciones en el tejido pulmonar. Las
paredes de los alvéolos pierden su elasticidad y se
rompen, de manera que el aire queda atrapado en
los espacios alveolares aumentados de tamaño,
alterando así el intercambio de gas. El enfisema es
más frecuente en los varones. Además, hay una
forma hereditaria de enfisema debida a la
deficiencia de alfa-1-antitripsina (AAT), una proteína
elaborada por el hígado y cuya función es la
protección del pulmón. Los síntomas del enfisema
son la tos, la disnea progresiva, y la incapacidad
también progresiva para el ejercicio físico. La
auscultación demuestra una disminución de los
sonidos respiratorios, pero no hay sibilancias a
menos que el paciente también sufra bronquitis
crónica.
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2- ¿CÓMO SE HACE EL DIAGNÓSTICO DE EPOC? (MENCIONE DATOS

RADIOLOGICOS)

Es necesaria una espirometría para establecer el diagnóstico en este contexto clínico; la

presencia de un valor de FEV1/FVC posbroncodilatador < 0,70 confirma la presencia de
una limitación persistente del flujo aéreo y, por tanto de la EPOC en los pacientes con los
síntomas apropiados y exposiciones relevantes a los estímulos nocivos. No debe usarse
por sí sola.

Tamizaje del déficit de alfa-1 antitripsina (DAAT). La Organización Mundial de la Salud

recomienda que en todos los pacientes con un diagnóstico de EPOC se realice en una
ocasión un tamizaje del diagnóstico de EPOC, sobre todo en las zonas con una prevalencia
elevada del DAAT. Una concentración baja (< 20% del valor normal) sugiere claramente un
déficit homocigoto. Se debe examinar también a los familiares.

DATOS RADIOLÓGICOS
 Alumna: Regina Pérez Muñoz

Enfisema
Los cambios morfológicos característicos de esta patología son la destrucción pulmonar,
las bullas y la hiperinsuflación.

- Signos directos

• Las bullas son el único signo directo de enfisema detectable en una radiografía, y se
caracterizan por la existencia de amplias áreas de pulmón hiperclaro surcadas por tractos
lineales curvilíneos que no corresponden a ninguna estructura anatómica reconocible, y
que corresponden a las propias paredes de las bullas; es frecuente que estos signos sean
especialmente reconocibles a nivel retroesternal en la proyección lateral. Sin embargo, la
escasa resolución de contraste de la radiografía hace que estas alteraciones puedan ser
no apreciables.

- Signos indirectos

• Vasculares. Se estima que la sensibilidad para detectar estos signos es del 40%.
- Ausencia de vasos. Es el resultado de la destrucción del parénquima pulmonar.
- Vasoconstricción hipóxica (refleja). Se trata de un reflejo protector que se da en las
zonas hipóxicas del pulmón, para redistribuir el flujo sanguíneo a las áreas ventiladas. Se
observa como una reducción del calibre vascular, con un afilamiento periférico precoz.
• Hiperinsuflación. Es el resultado de la obstrucción al flujo aéreo, que permite la entrada
del aire durante la inspiración pero no su salida normal en la espiración. Por tanto, existirá
aumento del volumen pulmonar, que condicionará una disminución de la excursión
diafragmática, que en circunstancias normales debe ser superior a tres centímetros.
• Atelectasia. El pulmón normal es una estructura elástica que tiende a retraerse tras su
distensión durante la inspiración. La característica heterogeneidad del enfisema pulmonar,
con la consiguiente heterogeneidad de su recuperación elástica, es responsable de la
formación de atelectasias segmentarias o subsegmentarias en las porciones del pulmón
menos afectas, en la vecindad del pulmón más enfisematoso; esto se puede acompañar
de desplazamiento de cisuras e hilios.
Bronquitis crónica
La manifestación de la bronquitis crónica en la radiología convencional es la de un
aumento de las líneas pulmonares que tienden a converger hacia el hilio; esto confiere a
la radiografía lo que, de forma poco ortodoxa pero muy ilustrativa, se ha descrito como
“aumento de la trama pulmonar” o “tórax sucio”, y que ahora se prefiere definir como
“patrón bronquial”, que suele predominar en las bases pulmonares. En fases de
exacerbación podremos ver las paredes bronquiales aún más engrosadas, así como la
presencia de secreciones retenidas en su luz, identificables como un material endoluminal
de densidad agua que puede contener burbujas aéreas.
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3- ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DEL EPOC DURANTE LA CRISIS Y DE

MANTENIMIENTO?

Mantenimiento

No farmacológico:

Farmacológico:
Alumna: Regina Pérez Muñoz
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Crisis:

Las tres clases de medicación más comúnmente utilizadas en las exacerbaciones del
EPOC son los broncodilatadores, Corticoesteroides y los antibióticos.

- Oxigenoterapia
- Apoyo respiratorio

4- REVISE CUALES SON CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAS INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA AGUDA

Insuficiencia respiratoria aguda sin Insuficiencia respiratoria aguda con

peligro para la vida peligro para la vida

Frecuencia respiratoria: > 30 respiraciones Frecuencia respiratoria: > 30 respiraciones


por minuto; uso de los músculos
respiratorios accesorios; no hay cambios
del estado mental; la hipoxemia mejora con
la oxigenoterapia administrada mediante
máscara Venturi con una FiO2 del 25-30%;
hipercapnia, es decir, aumento de la
PaCO2 en comparación con el valor basal
o elevación a 50-60 mmHg
5- ¿CUANDO EL PACIENTE NECESITA OXIGENO DOMICILIARIO?
Alumna: Regina Pérez Muñoz
por minuto; uso de los músculos
respiratorios accesorios; cambios agudos
del estado mental; la hipoxemia no mejora
con la oxigenoterapia administrada
mediante máscara Venturi con una FiO2 >
40%; hipercapnia, es decir, aumento de la
PaCO2 en comparación con el valor basal
o elevación a > 60 mmHg o presencia de
acidosis (pH <7,25)