Test 2V
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Neumología
y cirugía torácica
FISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIA
1. Respecto a la ventilación, uno de los siguientes enunciados
es FALSO:
1) Los quimiorreceptores centrales pueden modificarla,
siendo la hipercapnia el principal estímulo ventilatorio,
pero no de forma directa, sino a través de una disminu-
ción del pH del líquido cefalorraquídeo.
2) Una PaCO2 de 38 mmHg excluye la existencia de hipo-
ventilación alveolar.
3) En condiciones de reposo la espiración necesita el concurso
de la musculatura abdominal y de los intercostales internos.
4) Los quimiorreceptores periféricos responden tanto a la
hipoxemia como a la hipercapnia.
5) Para aumentar el nivel de ventilación es necesario que
aumente la frecuencia respiratoria y/o el volumen corriente.
2. Respecto a la curva de disociación de la oxihemoglobina,
indique la respuesta INCORRECTA:
1) El desplazamiento de la curva hacia la izquierda produce
un aumento de la afinidad de la hemoglobina por el
oxígeno.
2) En condiciones normales de presión y temperatura,
una PaO2 de 60 mmHg implica una saturación de la
oxihemoglobina del 90%.
3) Cuando se produce hipertermia la oxihemoglobina cede
el oxígeno con más facilidad.
4) Por debajo de de 60 mmHg, una pequeña disminución
de la PaO2 implica una gran disminución del contenido
total de oxígeno de la sangre.
5) Cuando se produce acidosis la hemoglobina capta
oxígeno con más facilidad.
3. Respecto a la intoxicación por monóxido de carbono (CO),
señale la respuesta FALSA:
1) La saturación de la oxihemoglobina, medida por pul-
sioximetría, suele ser normal.
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2) No es típico que curse con hipoxemia.
3) El contenido total de oxígeno de la sangre suele ser
normal.
4) Existe hipoxia.
5) En las intoxicaciones graves uno de los signos típicos
es la coloración “rojo cereza” de la piel.
4. Respecto a la hipoxia, señale la respuesta INCORRECTA:
1) La hipoxia se caracteriza por una deficiente oxigenación
tisular.
2) En la hipoxia disóxica (citotóxica) el contenido total de
oxígeno de la sangre está disminuido.
3) En la hipoxia anémica la diferencia arterio-venosa de
oxígeno está aumentada.
4) La hipoxia hipoxémica se puede corregir con oxigeno-
terapia, a menos que exista shunt.
5) El shock es una de las causas de hipoxia circulatoria.
5. Ante un paciente con la siguiente gasometría arterial respiran-
do aire ambiente: pH 7,39, PaCO2 50 mmHg, PaO2 53 mmHg,
HCO3 34 mmol/L, D(A-a)O2 34 mmHg, ¿en qué proceso de los
siguientes pensaría usted en primer lugar, ya que es el que con
más frecuencia produce la alteración gasométrica descrita?
1) EPOC.
2) Crisis asmática grave.
3) Intoxicación por benzodiacepinas
4) Cifoescoliosis.
5) Fibrosis pulmonar idiopática.
6. Usted sólo conoce de un paciente la siguiente gasometría
arterial respirando aire ambiente: pH 7,29, PaCO2 65 mmHg,
PaO2 57 mmHg, HCO3 25 mmol/L, D(A-a)O2 10 mmHg. Esta
información es suficiente para decidir cuál de los siguientes
sería, con más probabilidad, el tratamiento de elección para
dicho paciente:
1) Anticolinérgicos inhalados.
2) Corticoides intravenosos.
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3) Beta-2-agonistas de acción corta inhalados.
4) Naloxona intravenosa.
5) Beta-2-agonistas de acción corta por vía intravenosa.
7. Un paciente presenta hipoxemia que se normaliza con
oxigenoterapia, sin hipercapnia. De las siguientes en-
fermedades, ¿cuál es la única que puede justificar esos
datos?
1) Hipertensión pulmonar primaria.
2) Fibrosis pulmonar idiopática.
3) Síndrome de hipoventilación-obesidad.
4) Intoxicación por CO.
5) Síndrome de Goodpasture.
8. Acude a su consulta un paciente que refiere disnea de
esfuerzo. Le realiza usted una gasometría arterial en
reposo obteniendo los siguiente resultados: pH 7,41,
PaCO 2 42 mmHg y PaO 2 83 mmHg. A continuación le
realiza otra gasometría arterial durante la realiza-
ción de un ejercicio físico intenso, obteniendo los
siguiente valores: pH 7,50, PaCO 2 30 mmHg y PaO 2
62 mmHg. Indique cuál es la causa más probable en
este paciente:
1) Hipertensión pulmonar primaria
2) Fibrosis pulmonar idiopática.
3) Síndrome de hipoventilación-obesidad.
4) Intoxicación por CO.
5) Síndrome de Goodpasture.
9. Está usted atendiendo a un varón de 14 años de edad por
un cuadro de hemoptisis de 48 horas de evolución. En la
analítica sanguínea destaca una Hb de 9,5 g/dl y en la Rx.
tórax se observa un infiltrado alveolar difuso y bilateral.
De los siguientes enunciados, indique el que NO esperaría
encontrar en este paciente:
1) DLCO del 225% de su valor teórico.
2) Hipoxemia.
3) Normo o hipocapnia.
4) PaO2 de 98 mmHg con oxigenoterapia al 24% a un flujo
de 5 lpm.
5) PIM y PEM normales.
10. Observe el resultado de la gasometría arterial que presenta
un paciente: pH 7,40, PaCO2 32 mmHg, PaO2 70 mmHg, HCO3
20 mmol/l, D(A-a)O2 9 mmHg. ¿Cuál de las afirmaciones
siguientes es CIERTA?
1) Se trata de un paciente con hipoventilación alveolar de
origen extrapulmonar.
2) El paciente está respirando una mezcla de gases con
FiO2 < 0,21
3) La alteración gasométrica descrita traduce la existencia
de un trastorno de la difusión.
4) La causa del trastorno gasométrico hay que buscarla
en una alteración de la relación V/Q.
5) Es una gasometría normal.
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11. Respecto a la relación ventilación/perfusión (V/Q), señale
la respuesta FALSA:
1) La alteración en la relación V/Q es la causa más frecuente
de hipoxemia.
2) La sangre que recogen las venas pulmonares que pro-
ceden de los vértices tiene una PaO2 mayor que la que
procede de las bases, porque la relación V/Q es mayor
en los vértices que en las bases.
3) En bipedestación las bases pulmonares están mejor
ventiladas y mejor perfundidas que los vértices.
4) Una de las causas de shunt es la perfusión de unidades
alveolares no ventiladas.
5) En condiciones normales, la media de relación V/Q en
todo el pulmón es de 1,8.
12. Respecto al gradiente o diferencia alveolo-arterial de oxí-
geno, D(A-a)O2, señale la respuesta FALSA:
1) Es la diferencia entre la presión parcial de oxígeno en
los alveolos (PAO2) y la presión parcial de oxígeno en
sangre arterial (PaO2).
2) A nivel del mar, a 37ºC y con una humedad relativa del
aire del 100%, se puede calcular la presión alveolar con
la fórmula: PAO2 = 150 – PaCO2/R, siendo R el cociente
entre la producción de CO2 y el consumo de O2 (cociente
respiratorio, que en condiciones normales es 0,8).
3) Su valor normal varía con la edad. Hasta los 30 años el
límite superior de la normalidad es 15 mmHg. A partir
de esa edad se deben añadir, a ese límite superior de
la normalidad, 3 mmHg por cada década.
4) Su valor depende del nivel de ventilación.
5) Un gradiente elevado indica necesariamente la existen-
cia de un trastorno de la difusión y/o una alteración en
la relación V/Q.
13. En relación con la insuficiencia respiratoria, señale la res-
puesta FALSA:
1) Se define por una PaO2 < 60 mmHg y/o una PaCO2 > 45
mmHg, respirando aire ambiente.
2) Entre los mecanismos compensadores de la hipoxemia
se encuentran el aumento de la eritropoyesis, la hiper-
ventilación y la vasodilatación sistémica.
3) El objetivo del tratamiento con oxigenoterapia es con-
seguir una PaO2 superior a 80 mmHg.
4) Cuando la insuficiencia respiratoria provoca inesta-
bilidad hemodinámica o disminución del nivel de
conciencia está indicada la ventilación mecánica
invasiva.
5) La oxigenoterapia con flujo alto puede empeorar
la hipoventilación en pacientes con hipercapnia
crónica.
14. De los siguientes parámetros fisiopatológicos, indique el
que no es posible medir con una espirometría forzada:
1) Pico espiratorio de flujo (PEF o peak-flow).
2) Flujo mesoespiratorio (FEF 25-75%).
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3) Capacidad residual funcional (CRF).
4) Capacidad vital forzada (CVF).
5) Volumen de reserva espiratorio (VRE).
15. Respecto a la interpretación de los resultados de las
pruebas funcionales respiratorias, señale la respuesta
VERDADERA:
1) Una relación FEV1/FVC (índice de Tiffeneau) < 0,7 indica
sin ninguna duda la existencia de una alteración venti-
latoria obstructiva.
2) La CPT (capacidad pulmonar total) será inferior a lo
normal sólo en los casos de patología restrictiva de
origen parenquimatoso pulmonar.
3) El PEF (pico espiratorio de flujo o peak-flow) es un buen
parámetro para valorar las alteraciones ventilatorias
restrictivas.
4) La existencia de un VR (volumen residual) mayor de lo
normal descarta la existencia de restricción significa-
tiva.
5) Cuando la restricción afecta a la inspiración y a la
espiración es posible encontrar una CPT mayor de
lo normal.
16. Desde Neurología le derivan a un paciente diagnosticado
de distrofia muscular de Duchenne para que haga usted un
diagnóstico preciso de su situación funcional respiratoria.
De las siguientes pruebas, ¿cuál es la más indicada para
ello?
1) PIM y PEM.
2) Pletismografía.
3) DLCO.
4) Espirometría forzada.
5) Polisomnografía.
17. Acude a su consulta un paciente refiriendo disnea. Le realiza
usted una espirometría forzada que muestra los siguientes
valores: FVC 3.580 ml (86%), FEV1 1.520 ml (51%), FEV1/FVC
0,42. De las siguientes enfermedades, ¿cuál puede usted
descartar?
1) Histiocitosis X.
2) EPOC.
3) Fibrosis pulmonar idiopática.
4) Fibrosis quística.
5) Sarcoidosis con afectación endobronquial.
18. Atiende usted a un paciente que refiere disnea lentamente
progresiva de 10 años de evolución que en los últimos 8
meses ha aumentado de forma acelerada. Se trata de un
paciente varón de 68 años de edad, hábito pícnico, fumador
activo de 70 paquetes/año, con tos y expectoración habi-
tual desde hace 20 años. En la exploración física destacan
acropaquias, roncus en ambas bases y crepitantes secos en
ambas bases. En la Rx tórax se aprecia un patrón intersticial
que predomina en las bases pulmonares con zonas perifé-
ricas de panalización, ligera cardiomegalia y aumento de
la trama broncovascular. De la siguiente combinación de
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pruebas funcionales, ¿cuál cree que será la más probable
en este paciente?
1) CPT 65%, VR 60% y Tiffeneau 0,98.
2) CPT 65%, FEV1 40% y Tiffeneau 0,50.
3) CPT 150%, Tiffeneau 0,50 y FEV1 40%.
4) CPT 150%, FEV1 90% y FVC 95%,
5) CPT 65%, FEV1 90% y PIM 45%.
19. Con los siguientes datos de la exploración funcional res-
piratoria, ¿qué enfermedad de las siguientes podrá usted
diagnosticar con mayor probabilidad? CPT 4.220 ml (60%),
VR 1.680 ml (140%), FVC 2.540 ml (41%), FEV1 2.150 (75%),
FEV1/FVC 0,85.
1) Espondilitis anquilosante.
2) Linfangioleiomiomatosis.
3) Neumonía intersticial descamativa.
4) Fibrosis pulmonar idiopática.
5) Obesidad.
20. Acude a su consulta un paciente refiriendo un cuadro de
disnea de esfuerzo de 2 meses de evolución. Le realiza
usted una exploración funcional completa que arroja los
siguientes resultados: CPT 3.250 ml (48%), VR 850 ml (75%),
FVC 2.400 ml (50%), FEV1 2.160 ml (80%), FEV1/FVC 0,90.
De las siguientes enfermedades, ¿cuál es la que con más
probabilidad padece su paciente?
1) Bronquiectasias difusas.
2) Espondilitis anquilosante.
3) Asma bronquial persistente grave.
4) Linfoma mediastínico.
5) EPOC tipo bronquitis crónica.
21. Un paciente de 42 años, no fumador, consulta por disnea
con ortopnea importante. La radiografía de tórax muestra
una elevación de ambos hemidiafragmas y en la radioscopia
se comprueba la existencia de una parálisis diafragmática.
Señale la respuesta falsa:
1) La CVF disminuye de forma significativa en decúbito
supino comparado con la CVF en sedestación.
2) La relación FEV1/CVF estará disminuida.
3) El VR estará conservado o ligeramente disminuido.
4) Si el cuadro se acompaña de hipoventilación alveolar
está indicada la ventilación no invasiva nocturna.
5) La CPT estará disminuida.
22. Un paciente presenta la siguiente exploración funcional
respiratoria: FVC 3.850 ml (91%), FEV1 1.130 ml (34%), FEV1/
FVC 0,30, DLCO 42%. De las siguientes enfermedades, ¿cuál
es la que debe usted diagnosticar en este paciente?
1) Asma bronquial persistente grave.
2) Asma bronquial persistente moderada.
3) Obesidad mórbida.
4) EPOC tipo bronquitis crónica.
5) EPOC tipo enfisema
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EPOC
23. Uno de los siguientes datos es más frecuente en los
pacientes con predominio de enfisema, con relación a los
de predominio de bronquitis crónica:
1) Roncus a la auscultación pulmonar.
2) Hematocrito en nivel normal.
3) Frecuentes descompensaciones infecciosas.
4) Hipercapnia.
5) Edemas en extremidades inferiores.
24. Paciente de 69 años de edad, diagnosticado de EPOC tipo
bronquitis crónica, en tratamiento con tiotropio pautado
y salbutamol a demanda. Acude a Urgencias por cuadro
de agudización. La gasometría arterial respirando aire
ambiente muestra los siguientes valores: pH 7.26, PaCO2
60 mmHg, PaO2 48 mmHg, HCO3 24 mmol/l. La Rx tórax es
normal. La TA es de 130/70 mmHg y el nivel de consciencia
es normal. Señale, de las siguientes, la actitud terapéutica
que considere más adecuada:
1) Oxigenoterapia, broncodilatadores de acción larga y
corticoides inhalados.
2) Broncodilatadores de acción corta y corticoides sistémicos.
3) Ventilación mecánica invasiva.
4) Oxigenoterapia, broncodilatadores de acción corta, cor-
ticoides sistémicos y ventilación mecánica no invasiva.
5) Oxigenoterapia, broncodilatadores de acción corta y
antibioterapia.
25. Paciente de 34 años, fumador desde los 20 de 15 cigarri-
llosdiarios, presenta disnea de grandes esfuerzos y una Rx
detórax con atrapamiento aéreo. La espirometría forza-
daobjetiva un VEF1 del 45% y un IT del 60% del teórico. De
lassiguientes pruebas complementarias, ¿cuál solicitaría?
1) Test de electrólitos en sudor.
2) Broncografía.
3) Test de desaturación al esfuerzo.
4) Determinación de alfa-1-antitripsina.
5) Determinación exacta del gradiente alveoloarterial de
oxígeno.
26. Indique qué grado de obstrucción GOLD tiene un paciente
diagnosticado de EPOC que en situación estable presenta
un FEV1 posbroncodilatador de 1.500 ml (41%):
1) Grado 0.
2) Grado I.
3) Grado II.
4) Grado III.
5) Grado IV.
27. En relación a la oxigenoterapia crónica domiciliaria en la
EPOC, todo es correcto, EXCEPTO:
1) Está generalmente establecido un mínimo de 16 horas-
diarias para que cumpla sus funciones.
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2) Cuando la PaO2 es menor de 60 mmHg en situación
basal, y existe poliglobulia, está indicada.
3) No aumenta la esperanza de vida.
4) Es conveniente una evaluación de la indicación entre
el primer y tercer mes de la instauración.
5) Mejora la hipertensión pulmonar.
28. Paciente de 68 años, fumador desde los 20 años de 30
cigarrillos diarios, presenta una espirometría con una dis-
minución de la CVF y del VEF1. El índice de Tiffeneau es del
60%. La gasometría arterial basal muestra una PaO2 de 54
mmHg. El paciente refiere disnea de pequeños esfuerzos,
continúa con su hábito tabáquico, y hasta ahora no ha
realizado ningún tratamiento farmacológico. Señale lo más
adecuado, de entre las siguientes opciones:
1) Oxígeno domiciliario durante toda la noche, en flujo
bajo.
2) Oxígeno domiciliario durante un mínimo de 16 horas
al día, y siempre incluyendo el periodo del sueño.
3) Dejar de fumar y broncodilatadores.
4) Oxígeno domiciliario y broncodilatadores.
5) Oxígeno domiciliario, broncodilatadores y corticoides
inhalados.
29. Paciente exfumador, diagnosticado de EPOC tipo bron-
quitis crónica que presenta, en situación estable, un FEV1
de 1.680 ml (48%) y una PaO2 de 58 mmHg. La radiografía
de tórax, el ECG y la exploración física son normales. Se
encuentra en tratamiento con tiotropio cada 24 horas y
formoterol cada 12 horas. Presenta disnea de pequeños
esfuerzos (grado III escala MRC). En los últimos dos años
ha presentado cuatro episodios de agudización que han
precisado visita al Servicio de Urgencias. Señale la actitud
más adecuada:
1) Hay que indicar oxigenoterapia domiciliaria.
2) Hay que añadir corticoides inhalados.
3) Hay que pautar el tiotropio cada 12 horas.
4) Hay que pautar el formoterol cada 8 horas.
5) Hay que añadir teofilinas de liberación retardada.
30. ¿En cuál de las siguientes situaciones está indicada la va-
cunación antigripal anual en los pacientes con EPOC?
1) En todos los pacientes.
2) Cuando existe cor pulmonale.
3) Cuando el FEV1 es menor del 50%.
4) Cuando existe insuficiencia respiratoria crónica.
5) En los mayores de 65 años.
31. Un paciente acude a Urgencias por una agudización de
EPOC. La gasometría arterial respirando aire ambiente
muestra: pH 7,23, PaCO2 70 mmHg, PaO2 43 mmHg, HCO3
37 mmol/l. Este paciente presenta:
1) Acidosis respiratoria aguda.
2) Acidosis respiratoria crónica.
3) Acidosis respiratoria crónica agudizada.
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4) Acidosis mixta. aumento de su disnea basal. De las siguientes actitudes,

5) Alcalosis respiratoria. ¿cuál NO estaría indicada de entrada?

32. ¿Cuál de los siguientes antibióticos emplearía en primer lu- 1) Debe realizarse una radiografía de tórax.
gar en un paciente con agudización infecciosa de EPOC que, 2) Debe ser trasladado a una UCI.
en los últimos 5 meses, ha presentado otros tres episodios 3) Se debe iniciar tratamiento con antibióticos de modo
de agudización que requirieron tratamiento antibiótico? empírico.
4) Debe administrarse un beta-2 adrenérgico.
1) Levofloxacino. 5) Probablemente también se deben administrar corticoi-
2) Claritromicina. des i.v.
3) Moxifloxacino.
4) Amoxicilina/clavulánico. 38. Un paciente con asma acude a un Servicio de Urgen-
5) Eritromicina. cias por descompensación de su situación basal. En la
exploraciónfísica está taquicárdico y taquipneico, y la
33. Uno de los siguientes datos de la exploración funcional no auscultación pulmonar presenta disminución del mur-
es típico en un paciente con EPOC: mullo vesicular. De entre estas respuestas, indique la
más apropiada:
1) Volumen residual bajo.
2) Capacidad pulmonar total normal o alta. 1) Posiblemente la causa de su descompensación sea la
3) Capacidad vital forzada normal o baja. administración de ácido acetilsalicílico.
4) FEV1 bajo. 2) Es prioritaria la administración de adrenérgicos beta
5) PEF bajo. intravenosos.
3) La gasometría arterial mostrará acidosis respiratoria.
4) Un dato muy fidedigno de cómo está la función pul-
ASMA monar lo podemos obtener con la medición del flujo
pico (peak flow).
34. Un paciente con crisis de asma puede tener todo lo siguiente, 5) En esta situación siempre hay hipereosinofilia.
EXCEPTO:
39. Un paciente de 50 años, con asma de varios años de
1) Aumento de las resistencias. evolución, está en situación estable, en tratamiento
2) Disminución de la CPT. crónico con budesonida y terbutalina a demanda. En
3) Disminución del VEF1. relación con un cuadro de probable etiología viral, el
4) Disminución del pico de flujo. paciente empieza a notar aumento brusco de su disnea,
5) Alcalosis respiratoria. y acude a Urgencias, ya que no mejora tras la adminis-
tración durante una hora del beta-2 adrenérgico de
35. Indique el hallazgo radiológico que con más frecuencia acción corta. De los siguientes enunciados, todos son
encontraría en una crisis de asma: correctos, EXCEPTO uno. Señálelo:

1) Atelectasia. 1) La medición del PEF (peak flow) sería muy útil, ya

2) Radiografía de tórax normal.
3) Neumomediastino.
4) Neumotórax.
5) Condensación alveolar.
36. Respecto a la tos crónica, es FALSO:
1) En un paciente no fumador, con radiografía de tórax normal,
la causa más frecuente de tos crónica es el goteo postnasal.
2) La segunda causa de tos crónica es el asma bronquial,
seguida en tercer lugar por el reflujo gastroesofágico.
3) Los IECA producen tos como efecto secundario.
4) El estudio esofagogastroduodenal con bario negativo
excluye de forma fiable la posibilidad de reflujo gas-
troesofágicocomo causa de la tos.
5) En ocasiones, se recurre a la broncoscopia y a la TC
helicoidal para filiar la causa de la tos crónica.
que valora la gravedad de la crisis.
2) En casos de crisis graves, no es necesario realizar gaso-
metríaarterial.
3) Si la crisis fuera severa, se administrarían corticoides
porvía sistémica.
4) El aumento de la disnea podría estar en relación con
la administración de un AINE.
5) La evolución de la crisis se controla de modo habitual
con la clínica y el PEF.
40. Un paciente de 15 años, diagnosticado de rinoconjuntivitis
polínica hace 3 años, presenta, en el último mes, clínica oca-
sional de tos de madrugada y por las mañanas al levantarse.
Un sábado acude a urgencias porque, tras acudir al campo,
presenta disnea de moderados esfuerzos y opresión torácica.
En la auscultación pulmonar evidenciamos sibilancias, y el pico
de flujo es del 75% de su teórico. En estos momentos indicaría:

37. Un paciente diagnosticado de asma acude a Urgencias 1) Radiografía de tórax.

confiebre alta (> 38 oC), tos, expectoración purulenta y 2) Gasometría arterial.

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3) Corticoides sistémicos.
4) Betaagonistas de acción corta inhalados.
5) Antileucotrienos.
41. De los siguientes datos, uno NO indica gravedad en una
crisis de asma:
1) Silencio auscultatorio.
2) Uso de músculos accesorios.
3) Pulso paradójico.
4) Hiperventilación.
5) Disminución del nivel de consciencia.
42. En relación a los corticoides, uno de los siguientes enun-
ciados NO es correcto:
1) Los corticoides inhalados son un tratamiento básico
enel asma, ya que disminuyen la inflamación bronquial.
2) Los inhalados se deben emplear si el paciente tiene
asma persistente.
3) Los inhalados actúan en las crisis.
4) De los sistémicos, se usan compuestos de duración de
acción corta.
5) Los inhalados disminuyen la necesidad de los orales.
43. Un paciente diagnosticado de asma presenta disnea y
sibilancias con una frecuencia aproximada de 3 o 4 días a
la semana. Cuando el paciente presenta una infección de-
vías respiratorias, a veces ha precisado acudir a Urgencias.
Sobre el tratamiento, indique la opción más correcta, de
las siguientes:
1) Debería tomar beta-2 inhalados de acción corta en el
momento de la clínica, sin otro tratamiento adicional.
2) Están indicados los corticoides inhalados de base y los
beta-2 de acción corta inhalados a demanda, cuando
tenga clínica.
3) Es fundamental el uso de teofilina.
4) Los corticoides orales están indicados para su control
habitual.
5) Se debe tratar con corticoides inhalados, orales, y teofilina.
44. Un paciente presenta sibilancias nocturnas 2 o 3 veces
por semana. La espirometría en periodos de estabilidad
revela un PEF del 70%. De estos tratamientos, indique el
más adecuado, ante la sospecha de asma bronquial:
1) Corticoides inhalados (> 800-1000 mcg/día) en dos dosis
diarias y anticolinérgicos inhalados, cuando tengasínto-
mas.
2) Nedocromil sódico en dos dosis diarias, y betaadrenér-
gicosde acción corta, inhalados a demanda.
3) Corticoides inhalados, betaadrenérgicos inhalados de
acción larga, y betaadrenérgicos inhalados de corta
duración, cuando tenga clínica.
4) Prednisona oral en dosis de 10 mg diarios, y betaadre-
nérgicos inhalados de acción corta a demanda.
5) Teofilina de liberación prolongada y betaadrenérgico
sinhalados a demanda.
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45. Un paciente con asma de inicio a los 40 años tiene
síntomas diarios, por lo que realiza tratamiento con
budesonida en dosis de 1.200 mcg diarios, formoterol
en dos dosis diarias y salbutamol cuando precisa. No
tiene otros antecedentes de enfermedades alérgicas y
la Ig E es normal. Desde hace 3 días presenta fiebre de
38 ºC, malestar general y mialgias. De los siguientes
fármacos, indique el que recomendaría por su mayor
seguridad:
1) Indometacina.
2) Zomepirac sódico.
3) Ibuprofeno.
4) Naproxeno.
5) Acetaminofeno.
46. Varón de 19 años, obeso, que presenta desde hace un año
sensación de opresión torácica difusa con el ejercicio, y en
relación con los exámenes. Se realiza Rx tórax, sin hallazgos
y espirometría: FEV1 2,75 (90%); FVC 3,16 (87%); MMEF
110%. Señale la verdadera:
1) Se debe realizar test de salbutamol.
2) Se debe realizar medición de lgE.
3) Se debe realizar test cutáneo de hipersensibilidad.
4) Se debe realizar test de ejercicio.
5) Se debe realizar observación clínica. Probablemente, la
clínica está en relación con obesidad y ansiedad.
BRONQUIECTASIAS
47. Sobre la etiología de las bronquiectasias, señale lo FALSO:
1) Son causa de bronquiectasias localizadas: adenovirus,
influenza, sarampión y rubéola, aunque la influencia
de los dos últimos en países desarrollados ha dismi-
nuido mucho debido a la eficacia de las medidas de
vacunación.
2) Los adenovirus no pueden producir bronquiectasias
difusas.
3) El pulmón hiperclaro unilateral (síndrome de McLeod o
de Swyer-James) puede tener, junto a agenesia o hipo-
plasia de la arteria pulmonar, bronquiectasias localizadas
quísticas.
4) S. aureus y K. pneumoniae pueden producir bronquiec-
tasias, tanto localizadas como difusas.
5) Puede haber bronquiectasias no localizadas, con niveles
de IgG total normales.
48. Una indicación para realizar cirugía en las bronquiectasias
sería:
1) Espirometría con patrón obstructivo.
2) Espirometría con patrón restrictivo.
3) Episodios repetidos de infecciones de vías respirato-
rias.
4) Hemoptisis masiva.
5) Ante el primer episodio neumónico.
 Test 2V
Grupo CTO
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NEOPLASIAS PULMONARES
49. ¿En qué tipo histológico pensaría usted en un carcinoma
broncogénico que se presenta, desde el punto de vista
radiológico, como una masa hiliar cavitada sin adenopatías
mediastínicas?
1) Adenocarcinoma.
2) Células grandes.
3) Epidermoide.
4) Microcítico.
5) Carcinoma de células alveolares.
50. Paciente de 62 años que lleva 12 años sin fumar, pero entre
los 20 y los 50 años fumó 30 cigarros al día, consulta por
febrícula, astenia, anorexia y pérdida de 4 kg de peso en
los últimos dos meses. Durante su infancia convivió con
perros. En la exploración física se aprecian acropaquias y
la radiografía de tórax muestra una masa en língula. En la
TAC se confirma la presencia de una masa sólida en língula
sin adenopatías hiliares ni mediastínicas. Se solicita una
broncoscopia que no muestra alteraciones endoscópicas
y las citologías y cultivos del broncoaspirado (BAS) son
negativos. ¿Cuál de las siguientes combinaciones diag-
nóstico/prueba diagnóstica es la más probable y la que
con mayor probabilidad y menor morbilidad nos dará el
diagnóstico?
1) Tuberculosis/cultivo de Lowenstein de esputo y de BAS.
2) Quiste hidatídico/serología para equinococosis.
3) Adenocarcinoma de pulmón/punción-aspiración guiada
por TAC.
4) Carcinoma epidermoide de pulmón/toracoscopia.
5) Carcinoma microcítico de pulmón/toracotomía.
51. Con relación a los síndromes paraneoplásicos, indique lo
correcto:
1) La hiponatremia la produce el carcinoma anaplásico de
células grandes.
2) La secreción ectópica de PTH la produce el adenocar-
cinoma.
3) La osteoartropatía hipertrófica predomina en el tumor-
tipo oat-cell.
4) El síndrome miasténico de Eaton-Lambert es muy fre-
cuente.
5) El síndrome de Cushing puede ser el primer síntoma o
el primer dato de recidiva tumoral, típicamente en el
carcinoma microcítico.
52. Mujer de 60 años, exfumadora de 45 paquetes-año, que
desde hace 2 meses presenta tos seca que no cede conan-
tibióticos, antitusígenos, agonistas beta-2-adrenérgicos ni
corticoides inhalados. Recientemente ha sido diagnosticada
de DM e HTA leve. Hace 2-3 días, comienza con cefaleas
intermitentes, febrícula, TA 155/100, enrojecimiento con-
juntival y aumento del diámetro del cuello. En la Rx de tórax
se observa un aumento del tamaño del hilio derecho. El
diagnóstico más probable es:
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Neumología y cirugía torácica
1) Linfoma de Hodgkin.
2) Carcinoide atípico.
3) Adenocarcinoma.
4) Carcinoma microcítico de pulmón.
5) Carcinoma epidermoide de pulmón.
53. Varón de 58 años, fumador de 3 paquetes/día desde hace
30 años, que acude a urgencias por disnea de moderados
esfuerzos. Durante la entrevista clínica, el paciente refiere
un cuadro de 3 meses de evolución, con disnea progresiva,
dolor pleurítico en hemitórax izquierdo y aumento de la
tos y la expectoración, que es blanquecina y muy abun-
dante.También observa febrícula vespertina desde hace 7
días. Por este cuadro, el paciente ha estado en tratamiento
antibiótico sin presentar ninguna mejoría. Se le realiza una
Rx tórax, donde se objetiva una condensación un LII con
broncograma aéreo. El diagnóstico más probable es:
1) Neumonía eosinófila.
2) Carcinoma de células grandes.
3) Rotura de quistes hidatídicos.
4) Neumonía de mala evolución.
5) Carcinoma bronquioloalveolar.
54. Paciente que acude a su consulta por tos de 4 meses
de evolución a lo que se añade en los últimos 3 días ex-
pectoración hemoptoica. En la anamnesis por órganos
y aparatos detecta usted, además, cefalea y disestesias
en hemicuerpo derecho de 2 semanas de evolución. Tras
realizar TC torácica y de abdomen superior y broncoscopia,
diagnostica usted un carcinoma broncogénico de células
grandes en LSD, de 4 cm de diámetro, en el bronquio del
lóbulo superior derecho, que no infiltra mediastino y sin
adenopatías hiliares ni mediastínicas, sin evidencia de
metástasis en la TC realizada. El paciente presenta una
espirometría forzada con un FEV1 de 3.800 ml (92%), y en
la analítica sanguínea se objetiva una fosfatasa alcalina
de 260 U/l (rango 30-120 U/l) y calcio 12 mg/dl (rango
8,5-10,5 mg/dl). Señale cuál es la actitud más correcta con
este paciente:
1) Lobectomía superior derecha.
2) Quimioterapia neoadyuvante, pasando a lobectomía
superior derecha si se normalizan las alteraciones ana-
líticas.
3) Quimioterapia más radioterapia craneal.
4) Lobectomía superior derecha seguida de radioterapia
holocraneal profiláctica.
5) Realizar TC o RM cerebral y gammagrafía ósea.
55. En el estudio de extensión de un paciente con carcinoma
broncogénico, ¿en cuál de las siguientes situaciones hay
que realizar TC o RM cerebral incluso en ausencia de signos
o síntomas neurológicos?
1) Cuando es un T4.
2) Cuando existe más de un órgano afectado por metástasis
(por ejemplo, hígado y hueso).
3) Cuando el tipo histológico diagnosticado es microcítico.
7
Neumología y cirugía torácica
Test 2V
4) Cuando el tumor asienta en el sulcus superior.
5) Si no hay signos ni síntomas neurológicos no es necesario
realizar en ningún caso TC o RM cerebral.
56. En el estudio de un paciente con carcinoma broncogénico,
señale en cuál de las siguientes situaciones NO está indicada
la realización de mediastinoscopia:
1) Carcinoma epidermoide de 4 cm de diámetro en LID,
que afecta a bronquio lobar, no llega a contactar con la
pleura visceral ni con el mediastino, sin metástasis y con
adenopatía paratraqueal derecha de 2 cm de diámetro,
en paciente operable.
2) Carcinoma microcítico de 2 cm de diámetro en LII, sin
lesión endoscópica visible, rodeado de pulmón sano, sin
adenopatías hiliares ni mediastínicas en la TC torácica y
sin metástasis, en paciente operable.
3) Adenocarcinoma en LSD de 3 cm de diámetro, sin
lesión endoscópica visible, rodeado de pulmón sano,
con metástasis óseas, con una adenopatía paratraqueal
izquierda de 3 cm de diámetro y otra subcarinal de 2
cm de diámetro, en paciente operable.
4) Carcinoma epidermoide que afecta al bronquio prin-
cipal izquierdo a 3 cm de la carina traqueal, no invade
mediastino, no existen metástasis y presenta en la TAC
torácica una adenopatía subcarinal de 18 mm de diá-
metro, en paciente operable.
5) Carcinoma epidermoide que asienta en la entrada al
lóbulo superior derecho y produce atelectasia completa
del mismo, sin invasión mediastínica directa pero con
una adenopatía paratraqueal izquierda de 2 cm de
diámetro, en paciente operable.
57. Paciente de 65 años al que se le realiza Rx. Tórax por dolor
torácico derecho de 2 meses de evolución. Es enviado a su
consulta porque en dicha radiografía se objetiva una masa
pulmonar en el lóbulo inferior derecho. Le solicita usted
una TC torácica y de abdomen superior cuyo informe es
el siguiente: “Masa pulmonar sólida de 7 cm de diámetro
en el lóbulo inferior derecho, que infiltra la pared torácica
y no afecta a mediastino; se observa también un nódulo
pulmonar periférico de 8 mm de diámetro en el lóbulo
superior derecho y una adenopatía paratraqueal izquierda
de 3 cm de diámetro; el resto del estudio torácico es normal.
El estudio del abdomen superior muestra hígado, bazo y
suprarrenales sin lesiones”. Con esta información le realiza
usted una broncoscopia, con punción transbronquial de
la adenopatía paratraqueal izquierda y una biopsia de
la masa del lóbulo inferior derecho (que se visualiza en
el bronquio intermediario). Además le solicita usted una
punción-aspiración transtorácica guiada por TC del nódulo
pulmonar del lóbulo superior derecho. El resultado de la
biopsia bronquial, de la punción transbronquial y de la
punción guiada por TC es el mismo: carcinoma epidermoide.
Indique cuál es la estadificación correcta en este paciente:
1) T3 N2 M0 (estadio III-A).
2) T4 N3 M0 (estadio III-B).
3) T3 N3 M0 (estadio III-B).
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Grupo CTO
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4) T3 N3 M1 (estadio IV).
5) T4 N3 M1 (estadio IV).
58. Un varón de 61 años tiene un carcinoma broncogénico no
microcítico T4N2M0. Señale la afirmación que NO corres-
ponde a las características del tumor descrito:
1) Infiltración de la aurícula izquierda por el tumor.
2) Afectación de ganglio subcarinal.
3) Infiltración del mediastino.
4) Afectación de ganglio supraclavicular ipsilateral.
5) Estadio IIIB.
59. NO es criterio de irresecabilidad:
1) Síndrome de vena cava superior.
2) Infiltración del pericardio parietal.
3) Afectación extensa de la tráquea.
4) Taponamiento cardiaco.
5) Afectación del tronco de la a. pulmonar.
60. Un paciente presenta un carcinoma broncogénico de célu-
las grandes en LSD, de 4 cm de diámetro, sin afectación de
pleura visceral ni mediastino. En la TC torácica se evidencia
una adenopatía subcarinal de 15 mm de diámetro y otra
paratraqueal izquierda de 12 mm de diámetro. No existen
metástasis a distancia. Se le realiza mediastinoscopia y
biopsia de ambas adenopatías. El resultado histológico
es: ganglio linfático infiltrado por carcinoma de células
grandes en la subcarinal, y ganglio linfático normal en
la paratraqueal izquierda. El paciente es operable. Con
esta información, ¿cuál es la estadificación y la actitud a
seguir?
1) Estadio III-A (T2a N2 M0). Quimioterapia neoadyuvante
seguida de cirugía de resección pulmonar (lobectomía
superior derecha) si se consigue respuesta completa de
la afectación tumoral mediastínica.
2) Estadio III-B (T2a N3 M0). Quimioterapia y radioterapia.
3) Estadio III-B (T2b N3 M0). Radioterapia neoadyuvante
y cirugía posterior.
4) Estadio III-A (T1b N2 M0). Cirugía de resección pulmonar
(lobectomía superior derecha) seguida de quimioterapia
adyuvante.
5) Estadio III-B (T2b N3 M0). Quimioterapia.
61. Paciente de 62 años, fumador importante, que presenta
masa en lóbulo inferior derecho con diagnóstico de car-
cinoma no microcítico de pulmón que infiltra la grasa
mediastínica y rodea al esófago, desplazándolo. No hay
evidencia de adenopatías mediastínicas afectadas por
tumor. El paciente es operable. ¿Cuál de estas actitudes le
parece más adecuada llegado este momento?
1) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no
microcítico estadio IV (T4N0M0), por lo que no es rese-
cable. Se debe tratar con quimioterapia y radioterapia.
2) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no
microcítico estadio clínico IIIA (T4N0M0). La realización
 Test 2V
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de una ecoendoscopia esofágica que determine el
grado de afectación de la pared del esófago sería útil
para plantear una posible extirpación, aunque se debe
empezar con quimioterapia y radioterapia.
3) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no
microcítico estadio clínico IIIA (T4N0M0). Se debe
operar, extirpando todo el pulmón y la totalidad del
esófago.
4) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no
microcítico estadio clínico IV (T4N0M0). La realización
de una ecoendoscopia esofágica que determine el
grado de afectación de la pared del esófago sería útil
para plantear una posible extirpación, aunque se debe
empezar con quimioterapia y radioterapia.
5) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no
microcítico estadio clínico IIIA (T4N0M0), por lo que
en ningún caso es resecable. Se debe administrar tra-
tamiento paliativo con quimioterapia.
62. Varón de 60 años, fumador de 3 paquetes diarios, acude a
consulta por dolor en la parte cubital de brazo y antebrazo
derechos. El médico que le atiende nota que tiene caído
el párpado y que la pupila de ese mismo lado está más
pequeña que la otra. Respecto a la patología que sospecha
señale la respuesta FALSA:
1) En la radiografía de tórax probablemente se vea una
masa en el vértice del pulmón derecho.
2) Un tratamiento posible para este paciente podría ser
radioterapia a dosis curativas.
3) Si la estadificación lo permite, el tratamiento de elección
es la quimiorradioterapia neoadyuvante y cirugía de
resección pulmonar.
4) Independientemente del resultado del estudio de exten-
sión el estadio de este tumor nunca será menor de IIB.
5) El tipo histológico de carcinoma broncogénico que
produce con más frecuencia este cuadro es el carcinoma
microcítico, dada su gran agresividad.
63. Un paciente de 60 años de edad ha sido diagnosticado de
un carcinoma epidermoide en LSI, de 7 cm de diámetro
mayor. Tras la broncoscopia, se comprobó que la tumo-
ración se originaba en el bronquio principal izquierdo,
a 3 cm de la carina traqueal. En la TC torácica se aprecia
que el tumor es intraparenquimatoso, sin afectación
aparente de pleura visceral. Se identifica también una
adenomegalia de 2,5 cm en localización paratraqueal
derecha. Se realizó biopsia de los ganglios del medias-
tino, sin que hubiera afectación tumoral en ninguno
de los ganglios biopsiados.No hay evidencia clínica de
metástasis a distancia. Señale el tratamiento adecuado,
de entre los siguientes:
1) RT torácica, por tratarse de un estadio IIIa.
2) QT, pues se trata de una enfermedad N3.
3) Resección pulmonar (neumonectomía izquierda) segui-
da de quimioterapia adyuvante.
4) QT de inducción, seguida de resección pulmonar.
5) QT de inducción, seguida de RT.
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Neumología y cirugía torácica
64. Un paciente de 58 años presenta un nódulo pulmonar
de 2 cm de diámetro en el LII. Se realiza broncoscopia y
biopsia de la lesión, siendo informada como carcinoma
broncogénico tipo oat cell. Espirometría con valores
funcionales pulmonares dentro de la normalidad. En el
estudio de extensión no existe evidencia de metástasis
hematógenas. Señale la respuesta correcta:
1) La TC torácica y la PET no muestran adenopatías me-
diastínicas patológicas.
2) El tratamiento de elección es la quimiorradioterapia.
3) Se debe realizar mediastinoscopia.
4) Se debe tratar con QT sistémica.
5) Se debería repetir la broncoscopia con nueva biopsia
pulmonar, dada la rareza de este tipo de tumores.
65. Indique cuál de las siguiente NO es una indicación de
radioterapia paliativa en un carcinoma broncogénico tipo
adenocarcinoma:
1) Metástasis en cuerpo vertebral con signos clínicos y
radiológicos de compresión medular.
2) Metástasis en pulmón contralateral.
3) Síndrome de vena cava superior.
4) Metástasis cerebrales.
5) Dolor por metástasis óseas, que no se controla con
tratamiento farmacológico.
66. Señale cuál de los siguientes es el tratamiento inicial de
elección en un paciente de 55 años de edad diagnostica-
do de carcinoma broncogénico indiferenciado de células
pequeñas (tipo oat-cell) de 3 cm de diámetro en lóbulo
inferior izquierdo, con adenopatías mediastínicas tumorales
contralaterales, adenopatías supraclaviculares tumorales
homolaterales. El paciente no tiene ninguna contraindica-
ción quirúrgica.
1) Quimioterapia y radioterapia.
2) Quimioterapia y radioterapia seguida de cirugía.
3) Cirugía seguida de quimioterapia adyuvante.
4) Quimioterapia.
5) Radioterapia neoadyuvante seguida de cirugía.
67. Paciente varón de 69 años de edad diagnosticado de EPOC y
carcinoma broncogénico tipo epidermoide de 5 cm de diá-
metro, que afecta al bronquio principal izquierdo a 3 cm de
la carina traqueal, no afecta a mediastino y en el estudio de
extensión no se objetivan adenopatías hiliares, mediastínicas
ni metástasis a distancia. Se realiza una espirometría forzada
bajo tratamiento broncodilatador completo obteniéndose
un FEV1 de 1150 ml (41%). A continuación se realiza un test
de esfuerzo cardiopulmonar, que muestra una VO2 pico de
8 ml/kg/min. Indique cuál de los siguientes considera el
tratamiento de elección para este paciente:
1) Neumonectomía izquierda.
2) Radioterapia.
3) Neumonectomía izquierda seguida de radioterapia
adyuvante.
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Neumología y cirugía torácica
Test 2V
4) Quimioterapia neoadyuvante seguida de neumonec-
tomía izquierda.
5) Radioterapia y quimioterapia neoadyuvante seguida
de neumonectomía izquierda.
68. Tiene usted que valorar la posibilidad de lobectomía infe-
rior derecha en un paciente diagnosticado de carcinoma
broncogénico epidermoide resecable. Le realiza una ex-
ploración funcional que muestra, tras broncodilatadores:
FVC 2.550 ml (99%), FEV1 1.170 ml (56%) y FEV1/FVC 0,46.
Decide usted realizar un test de esfuerzo cardiopulmonar,
que objetiva una VO2 pico de 16 ml/kg/min (58%). Señale
la actitud correcta:
1) Todavía no sabemos si el paciente es operable. Hay que
medir la DLCO.
2) El paciente es operable. Se puede proceder a la resección
pulmonar.
3) El paciente es inoperable. Hay que plantear tratamien-
tos alternativos a la cirugía.
4) Todavía no sabemos si el paciente es operable. Hay
que calcular el FEV1 posoperatorio predicho y la DLCO
posoperatoria predicha.
5) No hacía falta realizar el test de esfuerzo cardiopulmonar
porque la exploración funcional ya mostraba que el
paciente es inoperable.
69. Un paciente de 50 años ha fumado, hasta hace 6 años,
30 cigarrillos diarios, empezando su hábito tabáquico
a los 20 años. En una radiografía de tórax, realizada
con motivo de una intervención por una hernia discal,
se aprecia un nódulo pulmonar de 3 cm en la región
paracardíaca basal derecha. Se le realiza una TC, donde
se aprecia que dicho nódulo tiene una pequeña calcifi-
cación excéntrica. De las siguientes actitudes, indique
la más adecuada:
1) Seguimiento radiológico cada 6 meses, durante el primer
año.
2) Seguimiento radiológico cada 3 meses el primer año,
y posteriormente, cada 6 meses el segundo año, com-
probandoasí que no hay ningún cambio.
3) Broncoscopia con biopsia transbronquial.
4) Punción-aspiración con aguja fina transtorácica.
5) Toracotomía diagnóstica.
70. Señale la respuesta FALSA respecto a los tumores pulmo-
nares benignos:
1) El carcinoide bronquial es un tumor de localización
central y muy vascularizado, mientras que el hamar-
toma es periférico y está constituido por una mezcla
desordenada de varios tejidos.
2) El carcinoide bronquial pertenece al grupo de los ade-
nomas bronquiales, junto al tumor mucoepidermoide
y el cilindroma.
3) Ni el carcinoide ni el hamartoma dan nunca metástasis a
distancia, por eso se les considera tumores pulmonares
benignos.
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4) El hamartoma produce a veces una imagen radiológica
en palomita de maíz, la cual se considera patognomónica
de éste.
5) El carcinoide suele presentarse en personas más jóvenes
que el hamartoma.
PATOLOGÍA VASCULAR (HTP y TEP)
71. En relación al TEP, uno de los siguientes enunciados NO es
correcto:
1) La presencia de dolor pleurítico, tos o hemoptisis
sugieren un embolismo acompañado de infarto, ge-
neralmente cercano a la pleura.
2) La “joroba de Hampton” suele aparecer en el TEP sin
infarto, y asocia con frecuencia derrame pleural.
3) La radiografía de tórax frecuentemente es normal o sin
datos específicos; en ocasiones pueden aparecer datos
específicos, como el “signo de Westermark”.
4) En un TEP masivo puede encontrarse aumento de
pCO2.
5) Es habitual encontrar taquicardia sinusal en el ECG.
72. Señale cuál de las siguientes afirmaciones referidas a la
fisiopatología del TEP no es correcta:
1) La hipoxemia es consecuencia de un trastorno en las
relaciones ventilación/perfusión.
2) El evento inicial consiste en una disminución del espacio
muerto fisiológico.
3) Una vez que el trombo se aloja en la circulación pulmo-
nar, se produce una redistribución del flujo sanguíneo
pulmonar que lleva a la aparición de áreas de relación
V/Q baja.
4) La principal causa de muerte es el fracaso agudo del
ventrículo derecho.
5) El aumento de la presión pulmonar es mayor que el
esperado por la obstrucción del lecho vascular, y se ve
incrementado por la liberación de sustancias vasoactivas
desde el trombo.
73. Sobre las técnicas diagnósticas de la enfermedad tromboe-
mbólicavenosa, señale la FALSA:
1) En la actualidad, la TC helicoidal con contraste es la
prueba de elección ante la sospecha de TEP.
2) Se considera gammagrafía pulmonar de alta proba-
bilidadaquella que presenta un defecto de perfusión
segmentario con ventilación normal.
3) La TC espiral con contraste es muy sensible en la detec-
ción de émbolos en el lecho vascular pulmonar proximal.
4) La RM detecta émbolos proximales, y puede evaluar
lafunción ventricular.
5) El ecocardiograma tiene valor pronóstico, pero baja
sensibilidad, salvo en embolismos masivos.
74. Todas las respuestas siguientes son correctas, con relación
al TEP, EXCEPTO:
 Test 2V
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1) El embolismo masivo se presenta generalmente co-
mosíncope o shock, pudiendo encontrarse signos de
fracaso del ventrículo derecho.
2) La combinación de una alta probabilidad clínica con
una alta probabilidad en la gammagrafía de ventilación-
perfusión tiene un alto valor predictivo positivo en el
diagnóstico de TEP.
3) La combinación de una baja probabilidad clínica con
una gammagrafía de ventilación-perfusión, normal
o de baja probabilidad, tiene un alto valor predictivo
negativo en el diagnóstico de TEP.
4) La acción beneficiosa de la heparina se basa fundamen-
talmenteen eliminar completamente el trombo formado.
5) En menos del 50% de los pacientes con embolismo
pulmonar comprobado, se demuestra trombosis ve-
nosaprofunda.
75. Mujer de 64 años, ingresada por cirugía de meningioma
temporal derecho. A las 48 horas de la intervención, pre-
senta disnea súbita. En la exploración, el MID parece leve-
mente edematoso. Se realizan analítica y Rx de tórax, que
no muestran hallazgos de interés. El ECG muestra un ritmo
sinusal a 108 lpm. En esta situación, ¿qué es lo correcto?
1) Iniciar tratamiento con warfarina.
2) Ante la posibilidad de una enfermedad tromboembólica,
hay que realizar una ligadura de la vena cava inferior.
3) Conviene iniciar tratamiento con heparina i.v.
4) Hay que valorar la colocación de un filtro venoso.
5) Los fibrinolíticos son el tratamiento más adecuado
cuando se sospecha enfermedad tromboembólica en
un postoperatorio.
76. Un paciente de 65 años, diagnosticado hace un mes y
medio de adenocarcinoma gástrico, acude a Urgencias
por un cuadro de disnea de inicio súbito, dolor en costado
derecho que aumenta con la inspiración y expectoración
hemoptoica. En la exploración física se aprecia taquicardia
a 110 lpm, TA 120/60, Tª 37,3 ºC y un roce pleural en la base
derecha. En la Rx tórax se ve una elevación del hemidia-
fragma derecho. Gasometría arterial: pO2 61, pCO2 32, pH
7,47. Se realiza una TC con contraste que no confirma el
diagnóstico de sospecha. ¿Cuál de las siguientes pruebas
realizaría a continuación?.
1) Dímero D.
2) Ecocardiograma.
3) Eco-Doppler de miembros inferiores.
4) Flebografía de contraste.
5) Arteriografía pulmonar.
77. En el caso anterior, la prueba realizada da resultado nega-
tivo. ¿Cuál sería el paso siguiente?
1) RM de tórax.
2) Ecocardiograma.
3) Eco-Doppler de miembros inferiores.
4) Flebografía de contraste.
5) Arteriografía pulmonar.
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Neumología y cirugía torácica
78. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca del diagnóstico
del TEP le parece correcta?
1) El dímero D tiene un alto valor predictivo negativo en
pacientes con alta probabilidad clínica de TEP.
2) La TC de tórax con contraste es la primera prueba a
realizar en pacientes con alta sospecha de TEP si la
exploración de los miembros inferiores es normal.
3) Una gasometría arterial normal descarta el diagnóstico.
4) En pacientes hemodinámicamente inestables, el eco-
cardiograma carece de valor diagnóstico.
5) Actualmente el eco-Doppler de miembros inferiores no
tiene ninguna indicación en pacientes con sospecha
de TEP si la exploración física no muestra signos de
trombosis venosa profunda.
79. Varón de 74 años de edad, diabético de larga evolución,
con insuficiencia renal crónica secundaria a nefropatía dia-
bética, que acude a Urgencias por presentar disnea súbita
y dolor torácico. Lleva 1 mes de reposo por un esguince de
tobillo derecho. En la exploración física destaca taquicardia
junto con edema, circulación colateral y signo de Homans
positivo en MID. ¿Cuál le parece la actitud más adecuada
a seguir con este paciente?
1) Eco-Doppler de miembros inferiores y gammagrafía de
ventilación-perfusión.
2) Eco_Doppler de miembros inferiores, TAC de tórax con
contraste y HBPM.
3) Heparina sódica con control de TTPA y TAC.
4) HBPM, eco-Doppler de miembros inferiores y ecocar-
diograma.
5) Heparina sódica con control de TTPA, eco-Doppler de
miembros inferiores y gammagrafía de ventilación-
perfusión.
80. Varón de 43 años sin antecedentes de interés que acude a
Urgencias por disnea progresiva de 15 días de evolución. La
exploración física es normal, así como el ECG, la gasometría
arterial y la Rx de tórax. Se quiere descartar enfermedad
tromboembólica. ¿Cuál sería la primera prueba a realizar
para descartarla?
1) TC de tórax.
2) Dímero D.
3) Troponina.
4) Eco Doppler de miembros inferiores.
5) Estudio de coagulación.
81. Mujer de 32 años, acude a Urgencias por disnea súbita
y febrícula. Una semana antes ha sido dada de alta tras
un parto por cesárea. En la exploración física destaca
Tª 37,5 ºC, Fc 105 lpm, una auscultación pulmonar con
abolición del murmullo vesicular en la base izquierda y
edema y tumefacción del MID. En la Rx de tórax se apre-
cia un derrame pleural izquierdo que ocupa la mitad del
hemitórax. Se realiza una toracocentesis, obteniéndose
un líquido serohemático con los siguientes parámetros:
Cociente proteínas lp/suero de 0,7, LDH 300 (rango en
11
Neumología y cirugía torácica
Test 2V
suero 200-320), pH 7,30, glucosa 90, ADA 10, leucocitos
5.000 con 50% polimorfonucleares. ¿Cuál considera el
tratamiento más adecuado para ella?.
1) Ceftriaxona + claritromicina.
2) Levofloxacino más tubo de tórax.
3) Fibrinólisis.
4) Heparina de bajo peso molecular a dosis anticoagulantes.
5) Acenocumarol.
82. Una paciente de 57 años de edad, sin antecedentes de in-
terés, es intervenida de una colecistectomía y dada de alta
sin incidencias. Al mes del alta consulta por dolor torácico
y disnea de aparición brusca, presentando un síncope al
llegar a Urgencias. En la exploración física usted objetiva
una TA de 70/40, Fc 135 lpm, Fr 34 rpm. con intenso trabajo
respiratorio y en la gasometría arterial aparece una pO2 de 40
mmHg, pCO2 30 mmHg, pH 7,49. Con la sospecha de embolia
pulmonar se solicita una TAC de tórax con contraste cuyo
resultado es: émbolo alojado en arteria principal derecha y
múltiples defectos de repleción sugestivos de embolias en
ramas basales izquierdas. ¿Qué tratamiento recomendaría?
1) Fibrinólisis con rTPA seguido de heparina sódica i.v.
2) Heparina sódica iv para mantener un TTPA de 2 a 3 veces
el valor basal.
3) Filtro de cava.
4) HBPM a dosis altas.
5) Embolectomía.
83. Gestante de 24 semanas que acude a Urgencias por disnea
y dolor torácico de carácter pleurítico en hemitórax derecho
de instauración súbita. En la exploración hay signos de TVP
en MII, que se confirma con un eco-Doppler. La actitud a
seguir es:
1) HBPM más acenocumarol durante 5 días y posterior-
mente acenocumarol durante 6 meses.
2) Heparina sódica más acenocumarol 5 días, posterior-
mente acenocumarol durante 6 meses.
3) Heparina hasta el parto (sódica los últimos 15 días) y
posteriormente acenocumarol hasta completar 6 meses.
4) Heparina sódica hasta el parto, posteriormente HBPM
hasta completar 6 meses.
5) HBPM hasta el parto.
84. Varón de 60 años de edad, ingresado en su planta por tromo-
boembolismo pulmonar desde hace 4 días. Usted le prescribe
al ingreso HBPM a dosis altas junto con acenocumarol de
forma simultánea siendo la última determinación de INR de
2,7. Ese día al levantarse de la cama presenta un episodio de
incremento súbito de la disnea. Su saturación de O2 respi-
rando aire ambiente es 88% (previa 93%) siendo normales
el resto de la constantes. Una nueva TC torácica demuestra
la presencia de un defecto de repleción contralateral al que
presentó al ingreso. ¿Qué actitud se debe adoptar?
1) Pasar la HBPM a heparina sódica.
2) Prolongar el tratamiento actual 5 días más.
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3) Fibrinólisis.
4) Filtro de cava.
5) Embolectomía.
85. En la hipertensión pulmonar primaria, NO esperaríamos
encontrar:
1) Disnea.
2) Hemoptisis.
3) Protrusión de las arterias pulmonares principales en la
Rx de tórax.
4) Aumento de la presión de enclavamiento.
5) Gammagrafía de perfusión normal o de baja probabi-
lidad para TEP.
86. En relación a la hipertensión pulmonar primaria, todo lo
siguiente es cierto excepto:
1) Se diagnostica en presencia de una presión arterial
pulmonar media de 25 mmHg en reposo.
2) Es preciso descartar causas secundarias (pulmonares
y cardiacas), razón por la cual el diagnóstico se puede
demorar años.
3) Es más frecuente en mujeres en la 3.ª-4.ª décadas de la
vida.
4) El ecocardiograma es la prueba que da el diagnóstico
de certeza y dicta el tratamiento inicial.
5) La hipertrofia de la media es la lesión más precoz, que
se sigue de fibrosis laminar concéntrica de la íntima y
de lesiones plexiformes.
87. Indique cual de las siguientes opciones no es correcta en
el tratamiento de la HPP:
1) El test de vasorreactividad, cuando es positivo, indica
que el paciente se beneficiará de tratamiento con an-
tagonistas del calcio.
2) Para todos los demás pacientes emplearemos otro
tipo de vasodilatadores, como bosentán, sildenafilo o
análogos de prostaciclinas.
3) Con independencia del resultado del test de vasorreac-
tividad, todos los pacientes deben recibir anticoagu-
lación oral.
4) El bosentán o el sildenafilo están indicados en pa-
cientes con test de vasorreactividad negativo en clase
funcional II/III.
5) El tratamiento considerado definitivo es el transplante
pulmonar.
PATOLOGÍA DE PLEURA, MEDIASTINO Y DIAFRAGMA
88. Con relación a los parámetros bioquímicos en el derrame-
pleural, indique la afirmación INCORRECTA:
1) Es un criterio de exudado cualquiera de los siguientes:
LDH líquido pleural/suero > 0,6, LDH en líquido pleural,
mayor de 2/3 del límite superior de la normalidad de
LDH en suero, proteínas en líquido pleural/suero > 0,5.
 Test 2V
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2) El nivel de glucosa es muy buen marcador de la infla-
mación.
3) Un hematocrito en líquido pleural mayor del 1% orienta
a derrame pleural maligno, por embolismo pulmonar o
traumático.
4) El hemotórax es una entidad específica que presenta
un hematocrito en líquido pleural mayor o igual al 50%
del valor en sangre.
5) Se ha descrito derrame pleural eosinofílico en relación
con fármacos como la nitrofurantoína, y con la exposi-
ción al asbesto.
89. Un paciente presenta disnea progresiva y fiebre. En
la radiografía de tórax se aprecia un derrame pleural
izquierdo.El análisis del líquido revela una relación pro-
teínas líquido pleural/suero > 0,5, con cultivo y citología
negativos. De los siguientes procederes diagnósticos,
¿cuál indicaría?
1) Biopsia pleural cerrada.
2) Pleuroscopia y biopsia.
3) Toracotomía diagnóstica.
4) Ecografía torácica.
5) Resonancia magnética.
90. Señale cuál es la causa más frecuente de derrame pleural
maligno:
1) Mesotelioma.
2) Linfoma.
3) Carcinoma de mama.
4) Carcinoma de pulmón.
5) Carcinoma ginecológico.
91. Paciente varón, de 45 años, que acude a su consulta con-
cuadro de dolor pleurítico en hemitórax derecho. En la Rx
de tórax aparece un derrame pleural de pequeña cuantía.
El paciente refiere también dolores articulares, fundamen-
talmenteen las manos, desde hace aproximadamente un
año. NO es característico del análisis del líquido pleural:
1) Es un exudado.
2) Hay un predominio de linfocitos.
3) El pH es menor de 7,2.
4) La glucosa es mayor o igual a 50.
5) Tiene títulos aumentados de FR.
92. Una paciente presenta derrame pleural que le produce
disnea, secundario a una enfermedad neoplásica intratable
de mama. De las siguientes actitudes, ¿cuál indicaría?
1) Quimioterapia.
2) Radioterapia.
3) Inmunosupresores.
4) Drenaje e inyección de agente esclerosante.
5) Pleurectomía.
93. Paciente de 52 años, ganadero de profesión, diabético,
que acude a Urgencias por cuadro de 4 días de evolución
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Neumología y cirugía torácica
de fiebre elevada, tos con expectoración herrumbrosa y
dolor torácico que aumenta con la tos. En la radiografía de
tórax se aprecia condensación alveolar en LII y oblitera-
ción del seno costofrénico y en el hemograma leucocitosis
con desviación izquierda. El paciente ingresa para iniciar
tratamiento antibiótico intravenoso con claritromicina y
ceftriaxona. Al 4.º día el paciente sigue febril y con mal
estado general, en el hemograma persiste leucocitosis
con desviación izquierda y una nueva radiografía de
tórax demuestra la presencia de condensación con de-
rrame pleural. Se realiza una toracocentesis diagnóstica,
obteniendo un líquido turbio no purulento. La tinción de
Gram del líquido no muestra ningún germen. El análisis
del líquido es el siguiente: leucocitos 15.000 con 90%
PMN. Cociente prot. L/prot. S 0,70, glucosa 40 y pH 6,95.
La actitud más correcta sería:
1) Dado que el paciente es diabético, hay que cambiar el
régimen antibiótico por vancomicina y ciprofloxacino,
para cubrir el estafilococo y los gérmenes gramnega-
tivos.
2) La profesión del paciente y el cuadro clínico sugieren
brucelosis. Debe sustituirse el régimen antibiótico por
doxiciclina más estreptomicina.
3) El paciente tiene un derrame pleural metaneumónico
complicado. Hay que colocar un tubo de drenaje
torácico.
4) Se deben tomar nuevas muestras para hemocultivo y
cultivo de líquido pleural para iniciar un tratamiento
antibiótico dirigido según antibiograma.
5) Hay que sospechar tuberculosis pleural y realizar una
biopsia pleural ciega para confirmar el diagnóstico.
94. Un paciente de 28 años, de hábito asténico, presenta disnea
brusca. Se realiza radiografía de tórax en inspiración inspi-
ración y espiración máximas, que muestra un neumotórax
izquierdo grande. La actitud más correcta sería:
1) Reposo en su domicilio.
2) Ingresar al paciente y administrarle oxígeno con una
fracción inspiratoria alta.
3) Colocación de un tubo drenaje endotorácico e inyec-
ciónde un agente esclerosante.
4) Realizar cirugía, ya que el neumotórax es grande.
5) Colocación de un tubo de drenaje endotorácico.
NEUMONÍAS
95. Indique cuál es el manejo más adecuado de un enfermo de
17 años, que ingresa por presentar un neumotórax grande,
con antecedente de un episodio previo del mismo lado:
1) Drenaje torácico.
2) Drenaje torácico, y posterior intervención quirúrgica.
3) Pleurodesis química con talco.
4) Observación durante 24 horas, y si el colapso pulmonar
no aumenta, alta domiciliaria.
5) Oxigenoterapia, en alto flujo.
13
Neumología y cirugía torácica
Test 2V
96. Un paciente de 19 años ingresa por presentar un
neumotórax derecho pequeño, sin repercusión res-
piratoria. Hace 3 años, tuvo un neumotórax izquierdo
que precisó drenaje. Señale cuál sería el tratamiento
más adecuado:
1) Drenaje torácico.
2) Pleurodesis química con talco.
3) Observación y cirugía posteriormente.
4) Profilaxis antibiótica, para evitar la infección de la cavidad
pleural.
5) Pleurodesis con uroquinasa.
97. Respecto a las masas mediastínicas, es FALSO:
1) El teratoma u otros tumores de células germinales en
ocasiones se asocian a tirotoxicosis o hipoglucemia.
2) El ganglioneuroma y el paraganglioma suelen ser masas
de mediastino medio.
3) La hematopoyesis extramedular puede originar masas
en mediastino posterior.
4) Los linfomas pueden encontrarse en cualquiera de los
compartimentos del mediastino.
5) El linfoma en ocasiones se asocia a hipercalcemia.
98. Respecto a las masas mediastínicas, señale la opción
FALSA:
1) Teratoma, tumores de células germinales: tirotoxicosis,
hipoglucemia.
2) Timoma: miastenia gravis, agammaglobulinemia,
aplasia de la serie roja.
3) Carcinoma de tiroides: ginecomastia.
4) Linfoma: eosinofilia.
5) Ganglioneuroma, feocromocitoma: HTA.
99. Varón de 15 años de edad, que consulta a su médico por
fiebre y síndrome constitucional. En el estudio radioló-
gico se aprecia una lesión heterogénea en el mediastino
anterior, sin calcificaciones en su interior. En la analítica
sanguínea presenta niveles altos de alfafetoproteína
y gonadotropina coriónica humana. Indique la opción
correcta:
1) Se trata de un timoma. En este caso, debe realizarse
esternotomía media y cirugía de la lesión.
2) Seguimiento radiológico del paciente.
3) Debe realizarse mediastinoscopia para diagnosticar la
lesión.
4) Probablemente se trate de un seminoma. Debe reali-
zarse esternotomía media y extirpación completa de
la lesión.
5) Realización de mediastinotomía diagnóstica.
100. Paciente de 72 años de edad con EPOC tipo enfisema que
acude a Urgencias por inicio brusco de disnea sin trauma-
tismo previo. En la Rx tórax se observa un neumotórax
grande en hemitórax derecho. Indique cuál es la actitud
más adecuada:
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Grupo CTO
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1) Aspiración simple.
2) Tubo de drenaje torácico y posterior valoración de cirugía
o pleurodesis.
3) Cirugía.
4) Reposo y oxigenoterapia.
5) Tubo de drenaje torácico.
101. Es traído a Urgencias un paciente con un traumatismo to-
rácico por accidente de tráfico. Se encuentra usted a un pa-
ciente intensamente disneico, taquicárdico y taquipnéico,
con utilización de musculatura accesoria, la pulsioximetría
muestra una SpO2 del 78% y en la exploración física objetiva
el hemitórax derecho distendido, inmóvil, con ausencia de
ruidos respiratorios a la auscultación y marcado timpanismo
a la percusión. La TA es de 80/40 mmHg. ¿Cuál es la actitud
correcta?
1) Oxigenoterapia a alto flujo.
2) Cirugía urgente.
3) Colocación inmediata de un drenaje torácico.
4) TC torácica.
5) TC torácica y abdominal, para buscar también lesiones
abdominales.
ENFERMEDADES INTERSTICIALES
102. Un paciente de 56 años, exfumador de 10 paquetes/año,
empleado de banca, consulta por disnea de esfuerzo y tos
seca desde hace 8 meses. En la exploración física se aprecian
crepitantes secos en las bases pulmonares y acropaquias. Se
realiza una radiografía de tórax en la que aparece un patrón
intersticial reticular de predominio en bases, sin otros ha-
llazgos. Una GAB en reposo muestra una pO2 de 69 mmHg
y pCO2 de 36 mmHg, y durante el ejercicio la pO2 es de 50
mmHg y la pCO2 de 32 mmHg. Todos los hallazgos siguientes
apoyarían el diagnóstico de sospecha excepto uno.
1) Disminución de CPT, CVF y DLCO con cociente FEV1/
FVC de 88%.
2) Afectación parcheada de predominio basal y periférico
en TC.
3) Predominio de lesiones en panal de abeja.
4) Imágenes extensas “en vidrio deslustrado” en bases
pulmonares.
5.) Lavado broncoalveolar con predominio de neutrófilos
y BTB sin evidencia de granulomas.
103. Una de las siguientes afirmaciones en relación con las
neumonías intersticiales idiopáticas NO es correcta:
1) La fibrosis pulmonar idiopática puede presentarse desde
el punto de vista histológico como neumonía intersticial
descamativa, bronquiolitis obliterante con neumonía
organizada o neumonía intersticial aguda.
2) La neumonía intersticial usual tiene mal pronóstico y
mala respuesta a esteroides.
3) Las acropaquias son más frecuentes en la neumonía
intersticial usual.
 Test 2V
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4) La bronquiolitis obliterante con neumonía organizada se
denomina también neumonía organizada criptogenéti-
ca, término éste último que refleja mejor su histología.
5) En la neumonía intersticial usual se encuentra con
frecuencia en la TC la existencia de un patrón en panal.
104. Paciente de 50 años, no fumadora, que presenta disnea
progresiva y tos. La auscultación pulmonar revela crepi-
tantes teleinspiratorios en bases. En la exploración física
se aprecian acropaquias. De los siguientes, ¿cuál considera
el diagnóstico más probable?
1) Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
2) Neumonía eosinófila crónica.
3) Fibrosis pulmonar idiopática (FPI).
4) Sarcoidosis.
5) Síndrome de Loeffler.
105. Con relación a las enfermedades que se producen por
inhalación de polvos inorgánicos, señale lo INCORRECTO:
1) La exposición a sílice, cuando es muy intensa, produce
infiltrados alveolares que predominan en campos infe-
riores, y puede ser mortal en corto espacio de tiempo.
2) La existencia de placas pleurales es patognomónica de
asbestosis.
3) La silicosis puede dar como complicación neumotórax.
4) La atelectasia redonda es una complicación poco fre-
cuente de la enfermedad pleural inducida por el asbesto.
5) La asbestosis predispone a carcinoma de pulmón, sobre
todo a las variedades adenocarcinoma y epidermoide.
106. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la utilidad
del lavado broncoalveolar en patología intersticial es falsa?
1) En la neumonitis por hipersensibilidad es característico
encontrar elevación de la cifra de neutrófilos, excepto
en los cuadros agudos en los cuales habrá aumento de
linfocitos con cociente CD4/CD8 disminuido.
2) Se puede hacer el diagnóstico de histiocitosis de células
de Langerhans si, en presencia de un cuadro clínico
compatible, encontramos más de un 5% de células de
Langerhans caracterizadas por presentar positividad
para las proteínas CD1 o S-100.
3) En la fibrosis pulmonar idiopática encontraremos au-
mento de neutrófilos.
4) En la sarcoidosis se observa aumento de linfocitos con
cociente CD4/CD8 > 3,5 (elevado).
5) Procesos como infecciones o linfangitis carcinomatosa
también se pueden diagnosticar en el lavado broncoal-
veolar.
107. Sobre la linfangioleiomiomatosis, todo es cierto, SALVO:
1) Se produce una proliferación de células musculares inma-
duras en pulmones y vasos linfáticos del tórax y abdomen.
2) Es típico el derrame pleural hemático.
3) Las células de la linfangioleiomiomatosis reaccionan
con anticuerpos monoclonales HMB-45.
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4) La anomalía funcional más común es la disminución
de la DLCO.
5) La complicación extratorácica más importante son los
angiomiolipomas.
108. Una paciente de 35 años consulta por disnea de esfuerzo.
No es fumadora y hace 2 años sufrió un neumotórax espon-
táneo en el hemitórax izquierdo. En la radiografía de tórax
se aprecia un tenue patrón intersticial que se confirma en la
TAC de alta resolución, en la cual se describen numerosos
quistes de pared fina distribuidos de forma homogénea
por ambos campos pulmonares, sin adenopatías a ningún
nivel ni afectación pleural. Con respecto a la patología que
presenta, ¿cuál de las siguientes afirmaciones le parece
correcta?
1) Es excepcional, en no fumadores.
2) Se presenta indistintamente en varones o en mujeres.
3) Cursa con alteración ventilatoria obstructiva con DLCO
normal.
4) No requiere confirmación histológica si el cuadro es
compatible.
5) El tratamiento de elección es la medroxiprogesterona.
109. Todo es cierto, con relación a la histiocitosis X pulmonar,
EXCEPTO:
1) Existe infiltración pulmonar con distribución bronco-
vascularpor células del sistema monocito-macrófago.
Dichas células tienen en su interior unos gránulos
intracitoplasmáticos.
2) La proliferación de las células anteriores también se
observa en otras enfermedades como la enfermedad
de Letterer-Siwe y Hans-Schüller-Christian.
3) La enfermedad puede presentarse como neumotórax.
4) Puede haber afectación ósea, siendo los huesos más
afectados los planos. Las lesiones óseas suelen ser
solitarias.
5) El tratamiento de elección son los corticoides.
110. En relación con la exposición al asbesto, es FALSO, de entre
las siguientes respuestas:
1) Generalmente, la asbestosis se evidencia tras una ex-
posición prolongada (10-20 años).
2) Aumenta el riesgo de padecer cáncer de pulmón (a
partir de los 15 años de exposición).
3) Aumenta el riesgo de tuberculosis.
4) Aumenta el riesgo de mesotelioma maligno, no siendo
este riesgo mayor si el paciente es fumador.
5) En la radiología torácica se observan placas pleurales.
111. Un paciente de 45 años trabaja en una tienda de venta
de aves desde hace 1 año. En el último mes, cada día
que acude al trabajo presenta, hacia la mitad de la
jornada laboral sensación febril, algo de tos y ligera
disnea, todo lo cual remite cuando está en su casa. Los
fines de semana permanece asintomático. Es remitido
a Urgencias por sus compañeros de trabajo, porque un
15
Neumología y cirugía torácica
Test 2V
día la disnea es tan acusada que el paciente la nota al
mínimo esfuerzo, y se acompaña de sensación febril muy
importante. En urgencias se objetivan en Rx de tórax
infiltrados mixtos alveolointersticiales de predominio
en lóbulos inferiores. La analítica muestra leucocitosis
con neutrofilia y linfopenia.En relación a la enfermedad
del paciente, todo es correcto, EXCEPTO una de las
siguientes opciones:
1) La evolución clínica descrita es típica de la forma aguda
de la enfermedad.
2) Las formas agudas pueden remitir si cesa la exposición.
3) La forma crónica se caracteriza por infiltrados intersti-
ciales, de predominio en lóbulos superiores.
4) Las adenopatías hiliares son frecuentes de encontrar en
las formas crónicas, pero no en la aguda.
5) La espirometría muestra típicamente un patrón ventila-
torio restrictivo y, ocasionalmente puede asociarse un
defecto obstructivo.
112. Un paciente tiene clínica de asma desde hace 10 años,
confrecuentes exacerbaciones que requieren el uso de
corticoidesorales, y en el último mes presenta nódulos
cutáneos en las extremidades superiores. Se realiza
una analítica con 13.500 leucocitos, siendo el 35% eosi-
nófilos. La función renal es normal y la radiografía de
tórax muestra múltiples nódulos, no cavitados. De las
siguientes enfermedades, indique la que mejor explicaría
este cuadro:
1) Síndrome de Goodpasture.
2) Granulomatosis linfomatoide.
3) Granulomatosis de Wegener.
4) Neumonía eosinófila crónica.
5) Granulomatosis de Churg-Strauss.
113. Todo es cierto en la enfermedad eosinófila pulmonar,
EXCEPTO:
1) En la neumonía eosinófila aguda es frecuente la recaída,
al suspender los corticoides.
2) En la neumonía eosinófila crónica puede existir asma y
elevación de IgE.
3) La neumonía eosinófila aguda presenta en la radiografía
infiltrados difusos bilaterales alveolointersticiales.
4) En el síndrome hipereosinófilo puede haber fibrosis
endocárdica.
5) La neumonía eosinófila crónica es más frecuente en
mujeres.
114. Todo es cierto, en los síndromes de hemorragia alveolar,
EXCEPTO:
1) El síndrome de Goodpasture es típico de varones entre
20-30 años. Se han descrito formas más limitadas al riñón
en pacientes de más edad.
2) En aproximadamente la mitad de los pacientes con el
síndrome de Goodpasture, la afectación pulmonar y
renal ocurre a la vez.
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3) En la hemosiderosis pulmonar idiopática, la radiografía
de tórax muestra infiltrados reticulonodulares si las
hemoptisis son repetidas.
4) Cuando la enfermedad causante de la hemorragia
alveolar está en remisión, la DLCO permanece elevada.
5) En la hemorragia alveolar producida por la Granuloma-
tosisde Wegener, se encuentran elevados los c-ANCA.
115. Un paciente de 50 años tiene sinusitis de repetición y pér-
dida de peso, a lo que se ha añadido en la última semana
hemoptisis de pequeña cuantía. Presenta anemia, leucoci-
tosis y aumento de la velocidad de sedimentación. La Rx de
tórax muestra opacidades múltiples en ambos hemitórax,
algunas cavitadas, junto con derrame pleural izquierdo. De
las siguientes, indique la enfermedad más probable:
1) Síndrome de Goodpasture.
2) Síndrome de Löfgren.
3) Granulomatosis de Wegener.
4) Hemosiderosis pulmonar idiopática.
5) Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
116. En la sarcoidosis pulmonar, NO esperaría encontrar:
1) Lavado broncoalveolar, con predominio de neutrófilos.
2) Restricción ventilatoria.
3) Elevación de los niveles de la enzima convertidora de
la angiotensina.
4) Adenopatías paratraqueales, acompañando a las ade-
nopatíashiliares.
5) Disminución de la capacidad de difusión.
117. Paciente de 39 años de edad, enfermera de profesión, que
en una radiografía de tórax preoperatoria presenta patrón
intersticial retículonodular de predominio en vértices junto
con adenopatías hiliares bilaterales. Está asintomática. Se le
realiza una biopsia transbronquial en la que aparecen granu-
lomas no necrotizantes. ¿Cuál de las siguientes situaciones
sería una indicación para iniciar tratamiento esteroideo?
1) ECA persistentemente elevada.
2) Deterioro de función pulmonar.
3) Aparición de eritema nodoso.
4) Hipercalciuria transitoria.
5) Linfocitosis en el lavado broncoalveolar.
SÍNDROME DE APNEA DEL SUEÑO,
HIPOVENTILACIÓN E HIPERVENTILACIÓN
118. En relación a la fisiopatología del síndrome de apnea/
hipopnea del sueño, indique la respuesta correcta:
1) Se produce una importante fragmentación del sueño a
expensas de un aumento del sueño de onda lenta (fases
III y IV del sueño no-REM) con disminución del sueño
superficial.
2) Los factores anatómicos que producen estrechamiento
de la luz de la vía aérea, (obesidad, macroglosia o hiper-
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trofia amigdalar) o funcionales (falta de coordinación
entre músculos dilatadores de la vía aérea superior y
el diafragma) favorecen el desarrollo de apneas obs-
tructivas.
3) La localización principal de la obstrucción es la laringe.
4) La hipersomnolencia, síntoma cardinal del SAOS, se debe
a las apneas o hipopneas, y sólo aparece en pacientes
con un IAH mayor de 30.
5) Con frecuencia se asocian episodios de cataplejía y
movimientos periódicos de las piernas.
119. Un paciente de 52 años, fumador de 30 paquetes/
año, hipertenso y con antecedentes de cardiopatía
isquémica, acude a su consulta refiriendo ser roncador
importante desde hace más de 10 años, con apneas
nocturnas relatadas por la esposa e hipersomnolencia
diurna excesiva que le ha provocado un accidente de
tráfico. En la exploración física destaca obesidad y una
úvula hipertrófica. La radiografía de tórax y el ECG son
normales. La espirometría muestra los siguientes valo-
res: FEV1 2.870 ml (89%), FVC 3.700 ml (99%) y cociente
FEV1/FVC 77%, y en una gasometría arterial presenta
una pO2 de 82 mmHg y una pCO2 de 41 mmHg. Se rea-
liza una polisomnografía que demuestra un IAH de 23
con sueño fragmentado. ¿Cuál sería el tratamiento más
adecuado?
1) Pérdida de peso y abandono del tabaco.
2) Dispositivo de avance mandibular.
3) CPAP nasal durante el sueño.
4) Uvulopalatofaringoplastia.
5) Ventilación no invasiva nocturna.
120. En el caso anterior, uno de los siguientes fármacos estaría
contraindicado:
1) Nitratos.
2) IECA.
3) Progesterona.
4) Tiotropio.
5) Benzodiacepinas.
121. Un paciente varón de 45 años de edad acude a la consul-
ta porque la esposa refiere que durante la noche “deja
de respirar”. Es fumador de 20 paq/año, obeso (IMC 34)
y no tiene otros antecedentes de interés. Es roncador
importante pero no tiene somnolencia diurna excesiva.
La espirometría, gasometría arterial y radiografía poste-
roanterior y lateral de tórax son normales. Se le realiza una
polisomnografía nocturna cuyo resultado es el siguiente:
índice de apnea/hipopnea 3,8, con predominio de apneas
centrales y mixtas. Saturación de O2 media 94%, mínima
88%. ¿Cuál de entre las siguientes afirmaciones le parece
correcta?
1) Tiene un síndrome de apnea obstructiva del sueño leve,
que sólo requiere pérdida de peso.
2) Tiene un síndrome de apnea central del sueño, se debe
indicar tratamiento con CPAP nocturna.
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3) Padece un síndrome de apnea obstructiva del sueño
subsidiario de tratamiento con CPAP nocturna.
4) Se trata de un estudio compatible con la normalidad,
por lo cual el diagnóstico correcto es roncador simple.
Aun así, se le debe aconsejar reducción ponderal.
5) Se trata de un síndrome de hipoventilación-obesidad.
Debe iniciarse tratamiento con ventilación no invasiva
durante el sueño.
122. En cuanto a los síndromes que cursan con hipoventilación,
indique la respuesta INCORRECTA:
1) El mecanismo subyacente puede afectar a los
quimiorreceptores, a las neuronas integrantes del
sistema de control metabólico, al aparato neuro-
muscular o ventilatorio (pared torácica, vías aéreas
y pulmones).
2) Los pacientes con defectos a nivel del sistema de con-
trol respiratorio metabólico no pueden hiperventilar
voluntariamente.
3) En el caso anterior, las mediciones de la resistencia y de
la distensibilidad son normales.
4) Los pacientes con defectos en el sistema de control res-
piratorio metabólico hipoventilan más marcadamente
durante la noche y pueden tener más episodios de
apnea central.
5) Cuando el trastorno se localiza a nivel del sistema
neuromuscular, los pacientes no pueden hiperventilar
voluntariamente.
123. Uno de los siguientes tests diagnósticos NO es típico de
pacientes con síndrome de hipoventilación debido a defecto
a nivel del sistema neuromuscular:
1) Tienen una alteración de la respuesta ventilatoria a los
estímulos químicos (hipercapnia, hipoxia).
2) No son capaces de hiperventilar voluntariamente, al
estar alterado el sistema neuromuscular.
3) La PEM y la PIM no se alteran.
4) Los volúmenes y flujos generados no son normales.
5) El gradiente alveoloarterial de oxígeno está conser-
vado.
124. Señale lo INCORRECTO en el síndrome de hipoventila-
ciónalveolar primaria (HAP):
1) Predomina en varones de 20-50 años.
2) Cuando se hace la gasometría arterial en el periodo de
vigilia, a veces la presión parcial de dióxido de carbono
es normal.
3) El diagnóstico se sospecha, a veces por vez primera,
en casos de depresión respiratoria grave, tras dosis
convencionales de anestésicos.
4) Durante el periodo de vigilia, los pacientes mantienen
una respiración rítmica, pero durante el sueño tienen
episodios de hipopnea o apnea centrales.
5) Suelen precisar para el control de los síntomas trata-
miento con ventilación mecánica no invasiva durante
24 horas.
17
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SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO
125. Varón sano de 23 años politraumatizado que a las 24
horas de su ingreso empieza con insuficiencia respi-
ratoria aguda (pO2 de 51 mmHg) con una radiografía
en la que se observan infiltrados alveolares bilaterales
que progresan a un pulmón blanco. La hipoxemia no se
corrige apenas a pesar de la administración de oxígeno
con FiO2 al 60%. Sobre la patología que sospecha indique
lo que NO es cierto:
1) Existe edema alveolar por aumento de la permeabili-
dad de la membrana alveolocapilar, debido a la lesión
directa o indirecta de ésta, así como disminución de la
acción del surfactante por interferencia con el líquido
alveolar y por lesión de los neumocitos tipo II.
2) La presencia de cardiomegalia va en contra de este
diagnóstico de sospecha.
3) La causa más frecuente es la inhalación de toxinas o de
sustancias irritantes.
4) Un mecanismo de hipoxemia en esta patología es el
efecto shunt debido al edema alveolar y a las zonas de
atelectasia.
5) En relación con la afirmación anterior, uno de los cri-
terios diagnósticos es que el cociente PaO2/ FiO2 sea
menor o igual que 200 mmHg.
126. Un paciente ingresado por sobredosis de heroína co-
mienza a presentar disnea. Se realiza una Rx de tórax, en
la que aparecen infiltrados alveolares bilaterales, junto
a una silueta cardíaca normal. Una gasometría con FiO2
de 0,6 muestra pH 7,33, PCO2 50, PO2 53 y EB 2. La actitud
más correcta sería:
1) Administración de naloxona.
2) Diuréticos, para lograr la resolución de los infiltrados.
3) Antibioterapia, como profilaxis de la sobreinfección por
aspiración.
4) Ventilación mecánica.
5) Fluidoterapia, ya que presenta un SDRA, que muchas
veces está relacionado con la hipotensión.
127. Con relación al rechazo agudo en el trasplante de pulmón,
todo es cierto, EXCEPTO:
1) La mayoría de los pacientes sufre al menos un episodio y,
generalmente, lo presentan en los tres primeros meses.
2) No se han descrito casos pasado el primer año del trasplante.
3) El rechazo agudo recurrente predispone al crónico.
4) En la radiografía de tórax se aprecian infiltrados, con o
sin derrame pleural.
5) El diagnóstico se realiza con biopsia transbronquial.
128. Con relación a la bronquiolitis obliterante que aparece en
el trasplante de pulmón, todo es cierto, EXCEPTO:
1) Es la complicación más temida.
2) La mayor frecuencia ocurre entre los 6-12 meses pos-
trasplante.
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3) En algunos casos es asintomática y se detecta en la
disminución de los flujos distales.
4) La biopsia transbronquial, a diferencia de lo que ocurre
en el rechazo agudo, en esta entidad tiene poca sensi-
bilidad.
5) La radiografía de tórax suele ser normal.
129. Un paciente diagnosticado de fibrosis pulmonar idiopática
ha sido receptor de un trasplante de pulmón unilateral. A los
15 días de la cirugía, presenta fiebre e infiltrados bilaterales
en la radiografía. De los siguientes agentes infecciosos, el
más probable sería:
1) Anaerobios.
2) Citomegalovirus.
3) Aspergillus.
4) Candida.
5) Serratia.
130. Imagen n.º 1
Paciente varón de 69 años de edad, con antecedentes de
tabaquismo importante y EPOC tipo bronquitis crónica, sin
tratamiento. Consulta por cuadro de disnea y hemoptisis
de 2 meses de evolución. Le solicita usted una radiografía
de tórax, cuyo resultado puede observar en la Imagen 1.
Indique la opción más correcta:
1) Se trata de una masa pulmonar en el lóbulo inferior
derecho.
2) Se trata de una atelectasia del lóbulo medio.
3) Se trata de una atelectasia del lóbulo inferior derecho.
4) Se trata de una atelectasia del lóbulo superior derecho
y una probable masa hiliar derecha.
5) Se trata de una atelectasia del lóbulo superior derecho.
131. Pregunta vinculada a la imagen n.º 1
Le solicita usted una TC torácica y de abdomen supe-
rior, que pone de manifiesto la existencia de una masa
pulmonar hiliar derecha de 5 cm de diámetro, que no
contacta con mediastino. No se objetivan adenopatías
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Neumología y cirugía torácica

mediastínicas patológicas. En la broncoscopia se ob- 134. Imagen n.º 3

serva una masa tumoral que obstruye por completo el
bronquio del lóbulo superior derecho, cuya biopsia es
informada como carcinoma epidermoide. Se le realiza
una PET que muestra captación patológica únicamente
a nivel de la lesión descrita. ¿Qué se debe realizar a
continuación?

1) Mediastinoscopia.
2) Espirometría.
3) TC cerebral.
4) Gammagrafía ósea.
5) Lobectomía superior derecha.

132. Imagen n.º 2

Un paciente fumador de 59 años de edad consulta por un

cuadro de 2 semanas de evolución de cefalea, edema del
miembro superior derecho, inyección conjuntival y edema
facial. Observe el corte de la TC torácica de la Imagen 3.
Indique el diagnóstico correcto:

1) Neumonía obstructiva.
2) Masa pulmonar en LID.
3) Insuficiencia cardíaca.
4) Atelectasia del LSD.
5) Síndrome de vena cava superior.

135. Pregunta vinculada a la imagen n.º 3

Si en el paciente anterior el diagnóstico fuese carcinoma de

células grandes, ¿cuál sería el tratamiento inicial más adecuado?
En la Imagen 2 puede usted observar un corte de la TC
torácica realizada a un paciente por sospecha clínica de 1) Quimioterapia.
cáncer de pulmón. Indique los hallazgos que mejor se 2) Lobectomía superior derecha seguida de quimiote-
ajustan a la imagen: rapia.
3) Quimioterapia seguida de lobectomía superior dere-
1) Se observa una masa pulmonar derecha y adenopatías cha.
paratraqueales izquierdas. 4) Radioterapia.
2) Se observa una masa pulmonar derecha, una ade- 5) Lobectomía superior derecha.
nopatía hiliar derecha y una adenopatía subcarinal.
3) Se observa una masa pulmonar izquierda y múltiples 136. Imagen n.º 4
adenopatías mediastínicas.
4) Se observa una masa pulmonar derecha y múltiples
adenopatías paratraqueales derechas.
5) Se observa una masa pulmonar derecha, sin adenopatías
mediastínicas.

133. Pregunta vinculada a la imagen n.º 2

Si en el paciente anterior la masa pulmonar mide 4 cm

de diámetro, indique cuál sería la estadificación clínico-
radiológica de este paciente:

1) T2a N2.
2) T2a N1. Observe el corte de TC de la Imagen 4. Se trata de un
3) T1b N0. varón que consulta por un cuadro de dolor torácico y en
4) T1b N2. el brazo derecho de 3 semanas de evolución. Señale el
5) T1a N1. diagnóstico correcto:

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1) Síndrome de Pancoast. 1) Disección aórtica.

2) Síndrome de vena cava superior. 2) Tromboembolismo pulmonar.
3) Neumonía obstructiva. 3) Neumotórax a tensión.
4) Absceso pulmonar. 4) Taponamiento cardíaco.
5) Hematoma pulmonar. 5) Neumomediastino espontáneo.

137. Pregunta vinculada a la imagen n.º 4 140. En función de este diagnóstico, ¿qué tratamiento indicaría?

¿Cuál sería el tipo histológico que esperaría encontrar en 1) Cirugía urgente.

el paciente anterior? 2) Enoxaparina 80 mg por vía s.c. al llegar a Urgencias.
3) 100 mg de rTPA.
1) Carcinoma microcítico. 4) Heparina sódica en bolo de 5.000 UI al llegar a Urgencias
2) Carcinoma de células grandes. seguida de infusión de 1.000 UI /hora y rTPA 100 mg tras
3) Adenocarcinoma. conocer el resultado de la TAC.
4) Carcinoma bronquioloalveolar. 5) Intubación orotraqueal y ventilación mecánica seguida
5) Carcinoma epidermoide. de infusión de dobutamina.

138. Pregunta vinculada a la imagen n.º 4 141. Imagen n.º 6

Tras completar el estudio concluye usted que se trata de un

carcinoma epidermoide T3N1M0. Señale la mejor opción
terapéutica para este paciente:

1) Radioterapia.
2) Quimiorradioterapia seguida de resección pulmonar.
3) Quimioterapia.
4) Resección pulmonar seguida de quimioterapia adyu-
vante.
5) Resección pulmonar seguida de radioterapia adyu-
vante.

139. Imagen n.º 5

Una paciente de 54 años, fumadora de 20 cigarrillos al día
desde los 22 años, sin antecedentes de interés, de profe-
sión administrativa, consulta por cuadro de tos y disnea
de esfuerzo progresiva en el último año. En la exploración
física se auscultan crepitantes en la mitad inferior de am-
bos hemitórax. Su radiografía de tórax se puede ver en la
Imagen n.º 6. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Asbestosis.
2) Fibrosis pulmonar idiopática.
3) Sarcoidosis.
4) Linfangioleiomiomatosis.
5) Neumonía eosinófila crónica.

Un paciente de 67 años acude a Urgencias por síncope. Se 142. Imagen n.º 6

trata de un varón diagnosticado de adenocarcinoma de
próstata 2 años y medio antes, hipertenso y ex-fumador. Tres
días antes de acudir a Urgencias comienza a notar disnea
de esfuerzo rápidamente progresiva, que se intensifica de
forma brusca hasta que se produce el síncope. En Urgencias
la TA es 80/45, Fc 128 lpm y la saturación de oxígeno 82%.
La auscultación pulmonar es normal y en la cardíaca se
aprecia un segundo tono reforzado. La radiografía de tórax
fue interpretada como normal y el ECG mostró taquicardia
sinusal con alteración de la repolarización en precordiales
derechas. Se solicita una TAC cuyo resultado se muestra
en la Imagen n.º 5. ¿Cuál es el diagnóstico?

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De los siguientes hallazgos de la radiografía de la Imagen 145. Imagen n.º 8

n.º 6, ¿cuáles son los que sugieren este diagnóstico?

1) Afectación intersticial de predominio en bases con placas

pleurales.
2) Afectación intersticial de predominio en bases.
3) Afectación intersticial con adenopatías hiliares bilate-
rales.
4) Afectación intersticial con presencia de numerosos
quistes.
5) Afectación alveolointersticial en vértices y regiones
periféricas del pulmón (negativo del edema de pulmón).

143. Imagen n.º 7

¿Cómo describiría los hallazgos que se muestran en la radiografía

de tórax de la Imagen n.º 8?

1) Patrón intersticial con derrame pleural subpulmonar

derecho.
1) Patrón intersticial con adenopatías subcarinales.
2) Patrón intersticial con adenopatías hiliares bilaterales.
3) Patrón intersticial con adenopatías hiliares bilaterales y
adenopatías paratraqueales derechas.
4) Patrón intersticial sin otros hallazgos.
Un paciente de 61 años, banquero de profesión, no fu-
mador, consulta por disnea progresiva que actualmente 146. Imagen n.º 8
es de moderados esfuerzos y tos seca. En la exploración
destaca la presencia de crepitantes basales tipo velcro en
la auscultación pulmonar y acropaquias. Espirometría: CVF
2.350 ml (53%), FEV1 2.100 ml (59%), FEV1/CVF 0,89. En
la Imagen n.º 7 aparece un corte de TAC de tórax de este
paciente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Silicosis.
1) Histiocitosis de células de Langerhans.
2) Neumonía organizada criptogenética.
3) Fibrosis pulmonar idiopática.
4) Síndrome de Löfgren.

144. Pregunta vinculada a la imagen n.º 7

En relación con el caso de la pregunta anterior, ¿cuál de las

siguientes afirmaciones es falsa?

1) Los corticoides constituyen el tratamiento de elección,
pues se dispone de indicios que sugieren, que asocia-
dos a inmunosupresores, modifican la evolución de la
enfermedad.
2) La alteración funcional más frecuente y precoz es el
descenso en la DLCO.
3) El diagnóstico de certeza requiere la realización de una
biopsia quirúrgica, generalmente por videotoracoscopia.
4) En esta biopsia el hallazgo histológico más probable es
la neumonía intersticial usual.
5) En el lavado broncoalveolar están aumentados los
neutrófilos.
Con respecto a la patología que presenta el paciente cuya
radiografía se muestra en la Imagen n.º 8, indique la
respuesta falsa:
1) Es más frecuente en mujeres.
1) La prueba diagnóstica de elección es la broncoscopia
con biopsia transbronquial.
2) Se puede presentar asociada al eritema nodoso.
3) La alteración ventilatoria más frecuente es el patrón
restrictivo parenquimatoso.
4) Viendo la radiografía se puede afirmar que será necesario
el tratamiento con corticoides.

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147. Imagen n.º 9

Observe la radiografía de la Imagen n.º 9. ¿Cuál es la forma

más sencilla y fiable de llegar al diagnóstico del proceso
que padece este paciente?

1) La historia clínica.
1) Determinación de la ECA sérica.
2) Broncoscopia con lavado broncoalveolar.
3) Espirometría con medición de volúmenes estáticos y
difusión de CO.
4) Biopsia por toracoscopia.

148. Con respecto a la Imagen n.º 9, ¿cuál es el diagnóstico más

probable?

1) Sarcoidosis.
1) Beriliosis.
2) Asbestosis.
3) Neumonitis por hipersensibilidad.
4) Histiocitosis de células de Langerhans.

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y cirugía torácica Respuestas

1 3 36 4 71 2 106 1 141 2 176 211 246 281 316

2 5 37 2 72 2 107 2 142 2 177 212 247 282 317

3 3 38 4 73 2 108 5 143 4 178 213 248 283 318

4 2 39 2 74 4 109 5 144 1 179 214 249 284 319

5 1 40 4 75 4 110 3 145 3 180 215 250 285 320

6 4 41 4 76 3 111 4 146 5 181 216 251 286 321

7 1 42 3 77 5 112 5 147 1 182 217 252 287 322

8 2 43 2 78 2 113 1 148 3 183 218 253 288 323

9 4 44 3 79 5 114 4 149 184 219 254 289 324

10 2 45 5 80 2 115 3 150 185 220 255 290 325

11 5 46 4 81 4 116 1 151 186 221 256 291 326

12 4 47 2 82 1 117 2 152 187 222 257 292 327

13 3 48 4 83 3 118 2 153 188 223 258 293 328

14 3 49 3 84 4 119 3 154 189 224 259 294 329

15 1 50 3 85 4 120 5 155 190 225 260 295 330

16 2 51 5 86 4 121 4 156 191 226 261 296 331

17 3 52 4 87 2 122 2 157 192 227 262 297 332

18 2 53 5 88 2 123 3 158 193 228 263 298 333

19 1 54 5 89 1 124 5 159 194 229 264 299 334

20 4 55 3 90 4 125 3 160 195 230 265 300 335

21 2 56 3 91 4 126 4 161 196 231 266 301 336

22 5 57 2 92 4 127 2 162 197 232 267 302 337

23 2 58 4 93 3 128 2 163 198 233 268 303 338

24 4 59 2 94 5 129 5 164 199 234 269 304 339

25 4 60 1 95 2 130 4 165 200 235 270 305 340

26 4 61 2 96 3 131 2 166 201 236 271 306 341

27 3 62 5 97 2 132 2 167 202 237 272 307 342

28 3 63 3 98 3 133 1 168 203 238 273 308 343

29 2 64 3 99 5 134 5 169 204 239 274 309 344

30 1 65 2 100 2 135 4 170 205 240 275 310 345

31 3 66 1 101 3 136 1 171 206 241 276 311 346

32 1 67 2 102 4 137 5 172 207 242 277 312 347

33 1 68 4 103 1 138 2 173 208 243 278 313 348

34 2 69 3 104 3 139 2 174 209 244 279 314 349

35 2 70 3 105 2 140 4 175 210 245 280 315 350

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