SÍNDROMES DEL

SISTEMA NERVIOSO I

DRA. ESP. NOEMÍ ANDRADE ALBÁN

SEMIOLOGÍA MÉDICA
QUITO SEMESTRE
SUMARIO
Síndrome de
Hipertensión
Endocraneana
Síndrome
Meningoencefalítico
Síndromes
Vasculares Cerebrales
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HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA

• Signos y síntomas causados por el aumento de la presión del

líquido cefalorraquídeo (LCR) dentro de la cavidad craneal.

• Puede ser causada por lesiones expansivas como tumores o

abscesos; por obstrucción del flujo de LCR como hidrocefalias o
meningoencefalitis; y por congestión venosa cerebral como edema
cerebral o trombosis venosas.
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EDEMA
VÓMITOS
DE PAPILA
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

CEFALEA

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CEFALEA O CEFALALGIA

Intensa y Sensación de Continua o

Holocraneana
persistente pesadez intermitente

Se alivia por un
Se exacerba con No se alivia con Más intensa
tiempo tras una
el movimiento analgesia común en los adultos
punción lumbar

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VÓMITO

“Vómitos
Puede presentar
Presente en el cerebrales, De producción
con cefalea o de
50% de los casos en chorro o brusca
forma aislada
en cohete”

En pocas
Con proyección a Puede
No presenta ocasiones se
distancia del presentarse de
esfuerzo previo preceden de
contenido forma paroxística
náuseas
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EDEMA DE PAPILA

Requiere Papila rojiza +

También llamado
valoración del arterias delgadas
Papiledema o Hiperémica:
fondo de ojo. + dilatación
Estasis papilar
3 etapas: venosa

Papila sin bordes Fibras del nervio

definidos + arteria óptico alargados,
Edematosa: Atrófica:
delgadas + venas grises + estrías
incurvadas blanquecinas
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OTROS SIGNOS Y SÍNTOMAS

Disminución de
Fotopsias Escotomas Ambliopía la agudeza
visual

Trastornos
Depresión,
Cegueras Mareos o sensoriales
somnolencia y/o
transitorias vértigos auditivos u
estupor
olfativos

Bradipnea o
Convulsiones o Bradicardia Hipertensión
respiración
arreflexia sinusal arterial al inicio
Cheyne-Stokes
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FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN

• Ya que los síntomas suele preceder a los signos, la cefalea con las características antes descritas
sueles ser la molestia que debe suscitar la sospecha diagnóstica de Hipertensión Endocraneana.
• En un cuadro de instauración rápida se reconocer la cefalea, vómitos y trastornos del sensorio.
• En un cuadro subagudo pueden surgir cambios en la conducta y alteraciones neurológicas, con
compromiso oculomotor y con parálisis o paresias del VI par craneal.
• Puede presentarse como Síndrome de Foster Kennedy asociado a un tumor en la base de la
región frontal, que presenta neuritis óptica retrobulbar con escotoma central y atrofia del nervio
óptico del lado de la lesión + edema de papila contralateral.
• En ocasiones puede producir signos de foco neurológico que NO son consecuencia de la
enfermedad causal sino que son complicaciones del procesos hipertensivo y se los denomina
signos de “falsa localización”
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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Examen del LCR
• Puede hacerse por punción cisternal o,
con más frecuencia, lumbar.
Contraindicaciones de la punción:
• Edema de papila
• Lesiones expansivas de fosa posterior
• Hemorragias cerebrales
• Angioma o infección de la piel o TCS
en el sitio de la punción
• Diátesis hemorrágica importante
Plaquetopenia < 50.000/mm3
• Coagulopatías
• Administración de heparina hace 24 h.
• Cirugía o traumatismo lumbar previo
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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Tomografía Computarizada de Cerebro

• Método de elección por su mayor disponibilidad y rapidez
• Permite evaluar el sistema ventricular, la localización de un posible
obstrucción y la detección de lesiones subyacentes

Resonancia Magnética
• Puede ser más útil que la tomografía pero es menos accesible en el medio
• Permite evaluar lesiones isodensas respecto del tejido nervioso adyacente a
estas y edema cerebral.
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SÍNDROME MENINGOENCEFÁLICO

Sx. de Hipertensión Endocraneana

de variable intensidad
Implica la existencia de un
trastorno irritativo de las
leptomeninges y las porciones Alteraciones del LCR
del tejido nervioso adyacente.

Integra tres elementos: Cuadro clínico dependiente de la

estructura irritada o comprimida
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RIGIDEZ
FIEBRE
DE NUCA
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

DETERIORO
DEL SENSORIO

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Cefalea
• Puede ser leve o intensa y persistente, pero NO puede ser aguda
• La gran intensidad del dolor se presenta como el “grito hidrocefálico o
meníngeo” donde el paciente expresa el dolor con gritos.
• Suele afectar la cabeza de forma generalizada, es de tipo continuo.
• Se acompaña de fotofobia y en ocasiones por sonofobia y algoacusia

Contracturas Musculares
• Se presenta como raquialgias, son hallazgos frecuentes al examen físico:
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Signos de Contracturas Musculares

SIGNO DESCRIPCIÓN

Signo de Lewinson Rigidez de nuca, no logra tocar el pecho con el mentón sin recurrir a la apertura de la boca.

Opistótonos Posición que adopta el paciente por la contractura de los músculos de la nuca.

Rigidez del raquis El paciente no puede doblar el tronco o le es muy difícil hacerlo.

Signo del trípode Al sentarse lo hace con gran rigidez, colocando los miembros superiores por detrás.

En los miembros inferiores, produce la posición en gatillo de fusil con los muslos flexionados.
Contractura
En la pared abdominal, produce el vientre en batea con la retracción de la pared abdominal.
muscular
En la cara, puede provocar trismus por contracción de los músculos de la masticación.

Signos de
irritación Kerning y Brudzinski, producidos por la contracción de los músculos flexores. 17
meníngea
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Opistótonos

Gatillo de fusil 18
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Signo de Kerning
• Presenta dos variantes:

• Con el paciente en decúbito dorsal, se coloca un

brazo debajo de su espalda y se lo sienta
pasivamente mientras la mano libre se coloca sobre
las rodillas tratando de impedir que las flexione.
Será positivo cuando a pesar de la presión de la
mano el paciente logra flexionar las rodillas.

• La mano del explorador levanta uno de los

miembros inferiores por el talón. Será positivo
cuando el paciente no puede mantener extendido el
miembro y flexiona la rodilla. 19
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Signo de Brudzinski
• Existen varios signos con este nombre:

• El más importante, se explora con el paciente en

decúbito dorsal, colocando una mano en la región
de la nuca y la otra sobre el pecho. Será positivo si
se da una flexión simultánea de las rodillas cuando
se flexiona la cabeza contra el pecho. Si se
acompaña de dilatación pupilar: Signo de Flatau.

• El signo de la pierna, se busca con el paciente en

decúbito dorsal, flexionando una pierna sobre el
muslo y este sobre la pelvis. Será positivo si el otro
miembro imita el movimiento del primero. 20
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OTRAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Convulsiones
Vómitos de tipo Hiperestesia
focales o
cerebral cutánea
generalizadas

Hiperestesia Fiebre en etiología

muscular infecciosas

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN PACIENTE CON

COMPROMISO ENCEFÁLICO

Compromiso
Alteraciones Monoplejía o
de los pares
psíquicas hemiplejía
craneales

Coma Signos Trastornos

meníngeo oculares cardiorrespiratorios
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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Estudio del LCR

Exámenes
neurorradiológicos
TAC y RM

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Meningitis Meningitis Meningitis

LCR Normal
Bacterianas Virales tuberculosa
Claro, limpio o incoloro Turbio, opaco o Presenta fibrina
Aspecto (como agua de roca). purulento o lechoso
Claro
(“velo de novia”)

10-45
Proteínas
Albumina 10-30 (80%) 100 – 10.000 50 – 200 50 – 2.000
(mg/dL) Globulina 5-15 (20%)

Glucosa
50 < 50 Normal < 50
(mg/dL)

Cloruro (g/L) 7,2 Normal o bajo Normal Bajo

N° de células
1a2 50 a más de 100.000 Hasta 1.500 50 a 1.500
(por mm3)

Linfocitos o mono-
Tipo de células nucleares grandes
Polimorfonucleares Linfocitos Linfocitos
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SÍNDROMES VASCULARES CEREBRALES

• Son el conjunto de signos y síntomas, habitualmente de instauración

aguda, que derivan del déficit circulatorio focal o multifocal.
• Estos síndromes derivan del déficit circulatorio focal o multifocal de la
circulación que nutre al sistema nervioso central.
• Pueden ser por fenómenos isquémicos (80%) o hemorrágicos (20%).
• Se lo denomina como ataque o accidente cerebrovascular (ACV).
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Global

Isquémico Transitorio

Focal

Cerebral

ACV
Parenquimatosa
Hemorragia
Cerebral
Hemorrágico Ventricular
Hemorragia
Subaracnoidea
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DEFINICIONES

Llamado también ictus o stroke. Es el conjunto de

Ataque o accidente
manifestaciones clínica, radiológicas y patológicas
cerebrovascular (ACV)
producidas por una inadecuada perfusión cerebral.

Conjunto de manifestaciones clínicas que habitualmente

Accidente isquémico
duran menos de 1 hora y evolucionan con recuperación
transitorio (AIT)
clínica COMPLETA.

Accidente
Constituyen a las secuelas permanentes de diferente
cerebrovascular
severidad luego del episodio agudo.
constituido o completo
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ACV

Isquémico Hemorrágico

Es un infarto a nivel Presencia de sangre

cerebral rodeado por dentro del tejido
células con sufrimiento encefálico que puede ser
y alteración funcional limitada o diseminada
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Enfermedad de Grandes Vasos

Trastornos motores y sensitivos en el hemicuerpo opuesto

Arteria Carótida
asociados con hemianopsia homónima y afasia o apraxia.

Ocasiona síndromes alternos como lesión de un par craneal

Arteria Vertebral homolateral e hipoestesia y hemiplejía contralateral.
Acompañado de vértigo, ataxia, náuseas y vómitos.

También producen síndrome alternos y, en ocasiones,

Arteria Basilar
síndrome de enclaustramiento.
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SINDROMES VASCULARES CAROTIDEOS

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Enfermedad de los Vasos Circunferenciales

- La más afectada es a arteria cerebral media, que produce hemiparesia o hemiplejía con
predominio braquiocrural con afasia o sin ella.
- Si se afecta la arteria cerebral posterior puede dar síndrome alternos o trastornos
visuales.
- Si se afecta la arteria cerebral anterior produce hemiplejía contralateral y alteraciones
esfinterianas y del lenguaje.

Enfermedad de los Vasos Perforantes

- Producen lo que se denomina como infartos lacunares.

- Se asocia a hipertensión arterial y procesos de lipohialinosis y necrosis fibrinoide, y
genera cuadros de déficit motor o sensitivo sin compromiso cortical.
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DIAGNÓSTICO
Anamnesis Examen Físico

• Motivo de consulta: cuadro de déficit • Debe ser completo haciendo hincapié en

neurológico de inicio súbito.
• Debe diferenciarse un ACV constituido
con signos y síntomas persistentes.
• Y un AIT donde la sintomatología
desaparece cuando en menos de una
hora y no deja imagen radiológica.
• Se indagará sobre la presencia de
factores de riesgo y sobre la progresión
del síndrome.
signos de compromiso neurológico.
• Puede hallarse signos de piramidalismo,
signos de déficit sensitivo, alteraciones
de los pares craneales.
• Se asocia también a trastornos de las
funciones cerebrales superiores y
compromiso esfinteriano.
• Se evalúa también la presión arterial,
pulso, y soplos cardíacos y carotídeos. 34
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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Tomografía Angioresonancia
Angiografía digital
computarizada magnética

Resonancia
Eco-Doppler Radiografía de tórax
magnética

EKG Ecocardiograma

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¡ GRACIAS !
Dra. Esp. Noemí Andrade
Semiología Médica
Quinto Semestre