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GASTROENTEROLOGIA  ONDAS TERCIARIAS

o Dx definitivo: MANOMETRIA
1. ESOFAGO o TRATAMIENTO:
 Epitelio Escamoso Estratificado NO  Nifedipino, Sildenafilo, Toxina
queratinizado Botulinica (Mayores o
 NUCLEO AMBIGUO DEL VAGO: Musculo Porblema CV)
Estriado (50%)  Balón Neumatico
 NUCLEO MOTOR DORSAL DEL VAGO:  MIOTOMIA DE HELLER:
Musculo Liso (50%) Diseca musculo circular
 NO tiene SEROSA interno, disminuye presión de
reposo de EEI
 Hiato Esofágico: T10 (PILAR DERECHO
DIAFRAGMA) DIVERTICULOS
DISFAGIA ZENKER

 Dificultad para la deglución  Protusion de MUCOSA por pulsión


 Orofaringea:  Entre CONSTRICTOR FARINGE y
o Video Baritado CRICOFARINGEO
o NORMAL: Pensar en esofágica  TRIANGULO DE KILLIAN
 MEMBRANA: Mucosa y Submucosa  Disfagia OROFARINGEA o ESOFAGICA
 ANILLO: mucosa, submucosa y muscular  HALITOSIS
o Anillo A: VERDADERO  COMPLICACIONES:
o Anillo B: Schatzki, dstal, unión o Hemorragia
escamo columnar, realmente es una o Fistula
membrana. o NM Epidermoide
 Sd. PLUMMER VINSON:  TRIANGULO DE LAINER: Diverticulos de
o MEMBRANA SUPERIO- ANTERIOR Kilian Jelinson
o Anemia FERROPENICA  Diverticulos a nivel MEDIO: Verdaderos
o Ca. ESCAMOSO o TRACCIÓN: tb, histoplasmosis,
o MUJER JOVEN sarcoidosis, nm
o EPIFRENICOS: Acalasia, fcte
 DISFAGIA DERECHO
o Falta de RELAJACIÓN EEI
o Presión NORMAL o ALTA (10-30
ENFERMEDAD POR REFLUJO
mmHg)
o PERDIDA de células ganglionares del GASTROESOFAGICO (ERGE)
PLEXO MIENTERICO
 CLEARENCE esofágico limpia contenido
o DISMINUYE VIP (Relajación Musculo
esofagico
Liso y Vasodilatacion)
 Ligamento FRENOESOFAGICO y haces
o Complicaciones
musculares del diafragma ayuda a
BRONCOPULMONARES, mantener TONO
regurgitación, disfagia, baja de peso,
 Principal Síntoma: PIROSIS
dolor torácico.
 Cuadros APARENTES de ASMA
o RADIOLOGIA:
 GRANULOMAS de cuerdas vocales,
 Punta de Lápiz, pico de pájaro
laringitis, garraspeo
 Burbuja Gástrica AUSENTE
 EXTRAESOFAGICO: Otitis, Sinusitis
 SINTOMAS DE ALARMA:
 ODINOFAGIA: Candidiasis, VIH,
o Disfafia
Corticoides, CMV, Herpes
o Odinofagia
 PIROSIS: Acido Ascendente
o Perdida de Peso
 REGURGITACION: Bolo retorna a boca
o Sangrado sin esfuerzo, Diverticulo de Zenker,
 DX DE ERGE: Acalasia, Hernia Hiatal Grande
o Prueba Terapéutica (2 semanas)  DISFAGIA: Dificultad para deglutir
o ENDOSCOPIA ALTA alimentos
 POCA Sensibilidad: NO o OROFARINGEA: Músculos y
Erosivo nervios, al iniciar la deglución
 ALTA Espedificiad: SI  ACV
Erosivo  ELA, EM
o BIOPSIA:  PARKINSON, MIASTENIA
 AUMENTO Eosinófilo  POLIOMIOSITIS
 DESCARTA Barret  ANGINA DE LUDWING
o PHMITERIA DE 24H  CARCINOMA
 pH < 4 o ESOFAGICA: VER DIAPOSITIVA
 Exposición MAYOR 5%  Mejor examen para dx de Acalasi, EED,
 Indicaciones de PHMETRIA Hipomotilidad y Esclerodermia:
o Síntoma PERSISTENTE MANOMETRIA
o RESISTENTE tto  TOXINA BOTULINICA: Pcte delicado o
o ANTES funduplicatura no hay otro tto
o DESPUES qx  DILATACION CON BALON: Pcte mayore
o Hallazgos endoscópicos o con otra comorbilidad, recidiva
EQUIVOCOSR  Tto definitivo: MIOTOMIA DE HELLER
Y/O POEMS
TUMORES  Tto para Hipomotilidad y Esclerodermia:
IBP (PIROSIS)
 Tumor BENIGNO FRECUENTE:
 Dv Zencker: Sup musculo
LEIOMIOMA
CRICOFARINGEO
 Tumor BENIGNO INFRECUENTE:
o ESOFAGOGRAMA
LIPOMA
o TTO QX
 Tumor EPITELIAL: PAPILOMA
ESCAMOSO  SD PLUMMER VINSON: Problemas para
deglutir tabletas, mujer joven
 Tumor VPH: CONDILOMA
 ESOFAGITIS: Erosiones a nivel de la
NEOPLASIA DE CELULAS LÍNEA Z, tto IBP 8 smnas
ESCAMOSAS  PHMETRIA: Resistente al tto, tos,
meningitis o sinusitis
 MAS FRECUENTE  Factores de Riesgo para BRRET: Varón
 ALCOHOL, TABACO, nitritos, acalasia, Blanco, Obeso, Fumador Crónico
sd plummer.vison, tilosis  Barret: METAPLASIA INTESTINAL EN
 1/3 MEDIO ESOFAGO
 HIPERCALCEMIA, ALCALOSIS  Hernia hiatal
HIPOKALEMICA o I: Deslizamiento
o II: Paraesofagica
o III: Mixta
o IV: Hernia con otro órgano
 FUNDOPLICATURA DE NISSEN:
o Joven sin rpta a tto
o Hernia Hiatal
 Ca. EPIDERMOIDE
o Medio-Proximal
o TABACO- ALCOHOL
o NO CARDIAS
 ARCADA DENTARIA
o 15 CM: ESFINTER ESOFAGICO
SUPERIOR
o 40 CM: ESFINTER ESOFAGICO
INFERIOR
2. ESTOMAGO o Calculos
o Giardia, strongiloides

 FUNDUS: Glándulas Oxinticas (CEL PARIETALES) o Enf celiaca, chron


 ANTRO: Glándulas Antrales (CEL G) o Dm, embarazo
 Señal NEUROCRINA: Acetilcolina (VAGO)  Signos de ALARMA:
o Fase CEFALICA o Edad >55 años
 Señal HORMOMAL: células G o Historia NM gastrico
o Estimulo MAS POTENTE
o Hda o anemia ferropenica
o Segunda Fase
o Ictericia
 Señal PARACRINA: Histamina
o Ganglio supraclavicular izquierdo
o Cel D: INHIBITORIA (Somatostatina)
o Masa palpable abdomen
DISPESIA o Disfagia
 MALDISGESTION o Perdida de peso
 DISTRESS POSTPRANDIAL:  Células Gastricas
o Plenitud Postprandial o OXINTICAS o Parietales: Factor Intrinceso y HCL
o Llenura precoz o ZIMOGENAS o Principales: Pepsinogeno
o Mejor rpta: METOCLOPRAMIDA  ACH: M3 (CALCIO), HISTAMINA: H2 (AMPC), GASTRINA:
 SX DOLOR EPIGASTRICO CCK2 (CALCIO)
o Dolor Epigastrico
o Ardor Epigastrico
o Mejor rpta: IBP
HELICOBACTER PYLORI
 DISPEPSIA ORGANICA  Gram (-), Formas ESPIRAL, Flagelo UNIPOLAR
o CAFÉ  Microaerofila
o AINES  UREASA: Neutraliza el ambiente Acido
o KCL  Nivel Socioeconomico BAJO
o Up  Enzima CAGA (Virulencia)
o Cancer  Asocia: EUP, LINFOMA Y NM
 Gastritis CRONICA TROFICA ANTRAL: Disminuye  GASTRITIS ATROFICA CORPORAL DIFUSA- TIPO A
Somatostatina o Autoinmune a Cel Parietal
 Anemia MICROCITICA HIPOCROMICA, PTI o Mujer de Europa Sangre A
 SEROLOGICO (Poblacionales), o Tumo CARCINOIDE
 TEST DE ALIENTO o Anemia PERNICIOSA
o No ALARMA
o ERRADICACION ENFERMEDAD ULCERO PEPTICA
 UREASA Y BIOPSIA (ENDOSCOPIA)  Traspasa SUBMUCOSA
 Otra Endoscopia: ULCERA GASTRICA  Dolo Epigastrico, Urente
 TRATAMIENTO:  U DUODENAL: ALTO NIVEL DE ACIDO
o Amoxicilina (1g/12h),  U. GASTRICA: BAJO NIVEL DE ACIDO
o Claritromicina (500 mg/12h),  Aines mas gastrolesivos: KETOROLACO Y PIROXICAM
o Omeprazol (20 mg/12h)  SIGNO DE JOBERT: Desaparición de matidez hepática
 Si es Alérgico a Penicilina: METRONIDAZOL en lugar de
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Amoxicilina
o MELENA: Negras, Brea, mal olor, pastosas
 Bismutol / Hierro/ Beterraga
GASTRITIS AGUDA
o Vomito BORRACEO: CocaCola
Ulceras de CURLING: Grandes Quemados o HEMATOQUESIA (SEVERA) Transito Activo
Ulceras de CUSHING: Traumatismo CraneoEncefalico o HEMATEMESIS: Vomito Vinoso, Rojo oscuro
o Sincope o Trastorno nivel Contenido/Conciencia
GASTRITIS CRONICA
 TIPO B: GASTRITIS MULTIFOCAL ATROFICA o RESUCITACION HEMODINAMICA
o Multifocal
o Típica de HP  Utilizar 2 vias periférica
 GASTRITIS DIFUSA ANTRAL  Catéter Venoso Central NO SIRVE para hidratar
o Tipo ANTRAL  NaCl
o Ulceras Duodenales
o PAQUETES GLOBULARES: o Uso de IBP
 Restrictivo, no transfundir mucho  DIEULAFOY
 HB > 7 o Vaso aberrante arterial
 Cardiopatas > 8 o 10 HB o Varón Anciano
o Arteria GASTRICA IZQ.
o FARMACOS:  ANGIODISPLASIA
 IBP (OMEPRAZOL) o Erc o Cardiacos
 Varices Esofagicas: OCTREOTIDE o Válvula Aortica BICUSPIDE
 CIRROTICO: ANTIBIOTICOS  SINDROME DE BOHERTHACE
o Enfisema Subcutáneo
CAUSAS MAS FRECUENTE: o Ensanchamiento mediastínico
o Similar a Mallory QWeiss
 ULCERA PEPTICA:
o Duodenal: HP (ANTERIOR)
o Gástrica: AINES/AAS COMPLICACIONES MAS FRECUENTES
o MULTIPLES: GASTRINOMA (ZE)
 HEMORRAGIA
 VARICES ESOFAGICA: o Sangra más: GASTRICA
o HTPortal: Jóvenes Provincia
 PERFORACION:
o Cirrosis Hepatica o Abdomen PERITONEAL (REBOTE)
o Vasoconstrictor Esplacnico: o RX TORAX o RX ABDOMEN DE PIE: Suficiente para
SOMATOSTATINA/OCTREOTIDE dx
 ESOFAGITIS  PENETRACION:
o Ancianos, deterioro cognitivo o Ingresado a órgano: PANCREAS
o Retardo mental o Ulcera POSTERIOR
o Tto: IBP o Gástrica: HIGADO
 MALLORY WEISS  ESTENOSIS:
o Desgarro Esofagico, vomito recurrente o PILORO O BULBO
o Bulimica, Alcohólico, Hiperemesis Gravidica
o Alteraciones metabólicas: ALKALOSIS  ESCUDO DE BLUMER: Fondo de saco de Douglas.
HIPOCLOREMICA HIPOKALEMICA  SD TROUSSEAU: Tromboblefitis Migratoria
 ULCERA REGRACTARIA
o Es GASTRICA
o No recibio ibp
o Hp no tratado
o Aines/aas continuo
o Buscar otro dx
 Disociacion UREA/CREATININA se asocia a HDA

CANCER DE ESTOMAGO
 EARLY Cancer: Solo superficie, mucosa y submucosa
 ESD: disección endoscópica
 Existen dos tipos ADENOCARCINOMA
 INTESTINAL
o Metaplasia Intestinal INCOMPLETA
o Localización ANTRO
o Infección por HP
o Asemeja a estructuras GLANDULARES
 DIFUSO:
o Anillo de SELLO: jóvenes
o LINITIS PLASTICA
o Infiltra y Engrosa la pared gastrica
 VIRCHOW: supraclavicular izq.
 JOSE MARIA: periumbilical.
 KRUKEMBERR: Ovario.
3. INTESTINO DELGADO  INFLAMATORIA: Reacción Inflamatoria
o Infecciones, EEI, NM

 Glucosa y Galactosa a Enterocito: SGLT1


 Fructuosa hacia enterocito y sangre: GLUT5 SINDROME INSTESTINO IRRITABLE
 Glucosa y Galactosa a Sangre: GLUT2
 Dolor abdominal: 1D/SEM X 3MESES
 Tumor BENIGNO: ADENOMAS
 Relaciona con defecación
 Lesión SINTOMATICA: LEIOMIOMAS
 Excluir Organicidad
 Tumor MALIGNO: ADENOCARCINOMA
 Diarrea: Subsalicilato de Bismuto, Loperamida
 Apéndice: Tumor CARCINOIDE
 Constipacion: Fibra, Laxante
o Produce: Serotonina
 Dolor: Antiespamodicos
o Metastasis Hepaticas
 Punzadas en estomago
o Dx: 5HIA en Orina 24h
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA
 DIARREA INFLAMATORIA, SIN SANGRADO
DIARREA
 Factor de Riesgo: USO ATB, HOSPITALIZACIÓN UCI
 Diarrrea Crónica > 4 Semanas  DX: TOXINA CLOSTRIDIUM A Y B
 Diarrea Aguda < 2 semanas  Leve: Metronidazol
 Severa: Vancomicina
 ESTEATORREA: Grasa en Heces  Recurrente: TRANSPLANTE FECAL
o Maldigestion: NO enzimas
o Malabsorcion: Celiaquia, Bacterias, Sd Intestino Corto ENFERMADAD CELIACA
 Asociado DERMATITIS HERPETIFORME
 SECRETORIA: Electrolitos en Luz  Factor de Riesgo: Raza Blanca
o Agudo: COLERA
 DX: IG A ANTITRANSGLUTAMINA (PRIMER EXEMN)
o Crónica: DM, Vipoma, Gastrinoma
 Biopsia: ATROFIA DE VELLOSIDADES, HIPERPLASIA FOVEOLAR
 TTO: Dieta Libre de Gluten
 OSMOTICA: Soluto NO ABSORBIBLE
o Laxantes osmotico, malabsorción carbohidratos
4. INTESTINO GRUESO  Zonas Tropicales: PARACCOCIDIOMICOSIS

COLITIS ULCERATIVA
SCREENING COLONOSCOPIA
 Varón de 50 años, DIARREA Y SANGRE. MOCO
 A los 50 AÑOS
 DESDE RECTO A COLON PROXIMAL
 10 AÑOS ANTES dx familias cancer colon
 Ulceras y pseudopolipos
 CADA 10 AÑOS si no hay hallazgos
 Afecta MUCOSA Y SUBMUCOSA
 Si hay Adenomas: CADA 3 AÑOS
 NO ILEON
 SD GARDNER:
 No hay nada Especifico en Biopsia
o Paf. Osteomas. Desmoides
 P - ANCA 60%
 SD TURCOT:
 TTO: 5 ASA
o Paf, tumor cerebral
 MEJORA CON TABACO
 SD PEUTZ JAFGER:
 Pioderma Gangrenosa, Conlangitis Esclerosante, Mecacolon Toxico
o HAMARTOMAS, hiperpigmentacion de piel y musocsa
 SD COWDEN:
o Tumor de mama, HAMARTOMA
ENFERMEDAD DE CHRON
 SD LYNCH:
 Cualquier zona Boca-Ano; VALVULA ILEOCECAL o NO POLIPOSICO
 Anemia MICROCITICA-HIPOCROMICA  Tubulares, TubuloVellosos, Vellosos
 Ulceras LINEALES  >1cm: Malignizacion (Vellosos)
 TRANSMURAL  Lugar más común de cáncer de colon: RECTO SIGMOIDES
 FISURAS Y FISTULAS anales  Metastasis mas Común: HEMATOGENA (Hígado)
 ESTENOSIS frecuentes
 GRANULOMAS NO CASEIFICANTES
 ASCA: 41-76% ENFERMEDAD DIVERTICULAR
 TTO: Corticoides INFLIXIMAB
 Psudodiverticulos: Herniacion MUCOSA Y SUBMUCOSA por la
 EMPEORA Tabaco, AFTAS ORALES
CAPA MUSCULAR
 DIFERENCIA CON TB INTESTINAL:
 Ocurre en la entra de los vasos
o Ulceras REDONDAS
 Mas sangrante: DERECHA
o PCR +
 Dv mas frecuente: RECTO SIGMOIDES  TROMBOSIS EXTERNA
 Dv verdaderos: COLON ASCENDENTE
 Agudo: TROMBECTOMIA
 Causa mas frecuente HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA MASIVA SIN
DOLOR
 Diverticulitis: Dolor fosa iliaca izquierda
FISURA ANAL
 Clasificación de HINCHEY:
o I: Absceso dx por TAC  RECTORRAGIA luego deposiciones
o II: ABSCESO GRANDE, PALPABLE PELVIS  Esfinter HIPERTONICO
o III: Liberación Aire y Fluido  TTO: Toxina Botulinica
o IV: Descarga Fecal  SUP E INF: constipacion
 LATERAL: sifilis chron tb

5. RECTO Y ANO FISTULA ANAL


HEMORROIDES INTERNAS  Descarga PURULENTA
 Mas Frecuente: INTERESFINTERIANA
 Rectorragia SIN DOLOR
 REGLA DE GOODSALL
 Encima de Linea Dentada
o ANT: fistula rectal corta
 Hay 4 tipos
o POST: fistula rectal curvilinea larga
o I: NO Prolapso
 Topico
o II: PROLAPSO reducción esponatena TUMORES CANAL ANAL
 Ligadura
o III: Reducción Manual  Mas Frecuente: CEL ESCAMOSA (VPH)
 Ligadura  Linea dentada, transición: Carcinoma Basaloide
o Iv: Reducción Quirúrgico
 Diseminacion: Ganglios Inguinales
 Quirúrgico

HEMORROIDES EXTERNAS
6. HIGADO
 Bulto y dolor
ICTERICIA

 Bioquímica > 2 PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA


 Clinica > 5
 ICTERICIA COLESTASICA:
 Pseudoictericia o Bil. Directa > 15% Bilirrubina Total
o Aumento de caroteno
o Escleras Blancas  TGO:

 Aumento de Bilirrubina no conjugada  Daño Hepatocito


 Musculo/Riñón
o Descartar Hemolisis
 Relacionado con Alcohólicos
 Anemia, Esplenomegalia e Ictericia
o Conjugacion de Bilirrubina  TGP:
 Gilbert (Joven)  Mas relacionado a Hepatocito
 Crigler Najjar (Lactante)
 TGO/TGP <1: Hepatopatias
 Aumento de bilirrubina conjugada
 TGO/TGP >1 Hepatopatia Alcohólica; Hígado Graso
o Sin colestasis
 Factores de Coagulación: I,II,V,VII,IX,X.
 Dubin-Jhonson
 Rotor  FOSFATASA ALCALINA:
o Colestasis (Aumento FA, GGT)  Hueso, Placenta
 Intrahepaticas
 GGT:
 CBP, CEP
 CONFIRMA daño hepático
 Extrahepaticas  Elevado Aislado: Alcohólico, Riesgo CardioVascular incrementado
 B: Coledocolitiasis

 M: Ca. Pancreas  INR:


 TP: Factores 2, 7, 9, 10
 Triada: ICTERICIA, COLURIA Y ACOLIA
 Primero en alterarse
o Daño Hepatocelular (Aumento TGO y TGP)
 Es muy rápido
 Paracetamol, ISONIACIDA
 ALBUMINA:  <2: Patron Colestasico: CBP
 Daño de hace 21 dias  2-5: Mixto
 >5: Patron Hepatocelular
 BILIRRUBINA:
 INDIRECTA:
o Hematologíca,
HIPERTENSION PORTAL
o Sd, Gilbert,  PREHEPATICA:
o Sd Criger Najar o Trombosis Vena Porta: Jóvenes Parto
(UDP) (Sobrevive Domiciliario/Onfalitis,Lactantes
Tipo II) o Trombosis Vena Esplenica: Pancreatitis/NM Pancreas
o Uso de o Dx por Ecodoppler: Descartar SAF, Déficit de proteínas S,C, V
Fenobarbital Leyden

 DIRECTO:  POSTHEPATICA:
o Extrahepatica(Calculo, Tumor), o BuddChiari: Trombosis Vena Suprahepatica
o IntraHepatica: Viral, Autoinmune, Fármacos o Pericarditis Constrictiva (TB)
o Trombosis VCI
o Regurgitacion Tricuspidea

 INTRAHEPATICA:
o PRESINUSOIDAL
 CBP/Colangitis Biliar Primaria
 Squistosomiasis
o SINUSOIDAL
 Cirrosis Alcohólica
 Hepatitis Alcohólica
o POSTSINUSOIDAL
 Sd VenoOclusivo: Consumo de Hierbas

 CELULAS ESTRELLADAS O CEL DE ITO


o Vitamina A
o Activa: MIOFIBROBLASTOS o ECOGRAFIA
o Causante de Cirrosis  Forma Nodular
o Fibrosis PERIPORTAL  Bordes Irregulares
 LOBULO CAUDADO HIPERTROFICO porque esta en
 Gradiente PORTO CAVA > 5 mmHg contacto con VCI
 Esplenomegalia
 Ascitis
 V. Porta >14
CIRROSIS HEPATICA
 Cada 6 meses: Ecografía + Alfa Fetoproteina
o EXAMEN FISICO:  Dx temprano de HEPATOCARCINOMA
 Telangectasias (Tórax y Hombros)
 Palmas Hepaticas o ETIOLOGIA
 Hipotrofia Tenar e Hipotenar  Alcohólica
 Hipertrofia Parotidea  Esteatohepatitis
 Ascitis  Cirrosis Mujeres
 Ginecomastia  Obesidad/DM
 Disminución Vello  Harinas
 Disminución Testicular  Hepatitis B
 Uñas de Terry  Sierra y Selva
 Madre e Hijo
o PRUEBAS DE LAB:
 ETS
 HB: Anemia MACROCITICA HIPERCROMICA
 Hepatitis C
 Leucocitos y plaquetas disminuidas
 Transfusion Sanguinea (1992)
 Primer Signo de HTPortal: Plaquetas Bajas
 ETS
 INR, BILIRRUBINA (AUMENTADA)
 Drogas IV
 ALBUMINA (DISMINUIDA)
 Enf Wilson
 Glucosa Baja: Descartar Hepatocarcinoma
 Neurológico
 U/Cr: HDA
 Disminución Creatinina (NeoGlucogenesis)  Dx: ANILLO KAYSER FLEISCHER (Cornea)
 Na <135 Restringir liquido, >135 Seguir Liquido  Lab: CERULOPLASMINA BAJA
 Depósito de COBRE
o ESCALA DE CHILD (Pronostico 1 año) o Ascitis Refractaria: No respuesta
o Bilirrubina o Ascitis Intratable:
o Albumina  Hiper o Hipo K
o Tiempo de Protrombina  Na
o Encefalopatia  Azoemia
o Ascitis
o CHIL B o C: Transplante hepático o PARACENTESIS DE LARGO VOLUMEN
 Hasta 5 L
 Score de MELD: Pronostico a 3 meses  Mas de 5L con apoyo de Albumina
o >10 puntos: Transplante Hepatico o TIPS
 Transplante
 Bypass Porto-Sistemico
 Complicación:
ASCITIS
Encefalopatia
 Liquido TRASUDADO
 Dx: Ecografía > 100 ml  PERITONITIS BACTERIANA
 G.A.S.A: ESPONTANEA
o ALB SERICA- ALB LIQ ASCITICO o Causa mas frecutne: E.COLI
 < 1.1: NO HIPERTENSIVO o PMN > 250
 TBC o TTO:
 CANCER  CEFALOSPORINA 3RA
 > 1.1: HIPERTENSIVO GENERACIÓN
 HIPERTENSION PORTAL  Meropenem
o Secundaria (Apendicitis)
 TRATAMIENTO  Glucosa <50
o Diuretico:  Proteína >1g
 ESPIRONOLACTONA  LDH > 600
 Espironolactona 100mg + Furosemida 40mg: Paciente o Volver a Paracentesis 48h:
HIPERKALEMICO  P.B.Espontanea
 Control de Peso  <250 PMN Con cultivo +
o Prevencion: NORFLOXACINO o Falla PRERENAL
o Progresiva con OLIGURIA
 ENCEFALOPATIA HEPATICA o Sodio Bajo
o Escala de West Heaven o Tipo 1: GRAVE
 0 o Tipo 2: Ascitis Refractaria
 1: Baja Atención, Euforia o Tratamiento: TERLIPRESINA
 2: Dificultad Habla, Asterixis
 3: Estupor HEPATITIS VIRAL
 4: Coma
o Elevación de Amonio en Sangre  FASE PRODROMICA:
o Acumulación Glutamato Intraastrocitario (edema o Síntomas Inespecifico
intracerebral)  FASE DE ESTADO:
o TTO:
o Ictericia y Hepatomegalia
 Lactulosa 30 cc c/8h
 Rifaximina 550 mg/12h  Nivel de transaminasas no se relaciona con daño hepático
o Benzodiacepinas pueden dar encefalopatía

1. HEPATITIS A
 HDA VARICEAL
 Virus ARN, Picornavirus
o 1 hora máximo rpta
 Transmision Fecal-Oral exclusivo
o IBP 80mg STAT
 IgM antiVHA
o Octreotide
 Paciente Infantil
o Profilaxis Antibiotica
 Cuadro predominante: Colestasis
o Rescate: Sonda Sengstaken
 1er Síntoma: ANOREXIA
 TGP >> TGO
 CARDIOMIOPATIA CIRROTICA
 Pronostico: Tiempo de Protrombina
o Disminución
 VHE cronifica en Inmunosuprimido
 Volumen Circulatorio Efectivo
o Transplacentario también
 Presión Arterial
o 20% falla hepática en gestante
o Aumento:
 Gasto Cardiaco
 SINDROME HEPATORRENAL
2. HEPATITIS B
 Serotipo F 4. HEPATITIS AUTOINMUNE
 Mas Fct: Materna  Hepatitis de Interfase
 Hemodiálisis puede haber B y C  Hipergammaglobulinemia: IgG
 Virus ADN (Doble Hélice)  Autoanticuerpos
 Neonatos: 96% Cronifica o Tipo 1: ANA, ASMA
 Adulto: 1% Falla Hepatica o Tipo 2: LKM-1
 Se reactiva: Corticoides, Chron, NM
 Infección: AgHBs (+)
5. HEPATITIS D
 Hepatitis Agudo Periodo de Ventana: AgHBs (-)
 Primero B y luego D: Cronifica
 AgHBe: Replicación
o TTO: Interferon Alfa
 TTO:
o Entecavir (90%)  B y D Juntas: Falla Hepatica

o Interferon alfa
 Asociado a Panarteritis Nodosa (PAN)
CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
 Conductos Biliares Intralobulillares
3. HEPATITIS C  Mujeres Mediana Edad
 Virus ARN  Síntomas: Prurito, Fatiga
 Complicaciones: Cirrosis y HepatoCarcinoma  Asocias a:
 Dx: Anti-HCV o Keratoconjuntivitis Seca (Sd. Sjorgen)
o Anti-VHC (+) y VHC-RNA (-)
o ACIDOSIS tubular Renal
 Falso Positivo
o CREST
o Anti-VHC (-) y VHC-RNA (+)
 DIAGNOSTICO
 Periodo de Ventana
o FA Elevada (3-4 veces normal)
 Enfermedades relacionadas a HVC:
o TGO 5 VECES
o Porfiria Cutánea Tarda
o Bilirrubinas Normales
o Crioglobulinemia Mixta
o IgM
o LNH de Cel B
o AMA +
 TTO: RAMS
o Interferon (Pancitopenia) + Ribavirina (Teratogenica)  TRATAMIENTO
o Ac. Ursodeoxicolico
o Prurito: Colestiramina

COLANGITIS ESCLEROSANTE
 Inflamación Irregular, FIBROSIS
 Destrucción conductos biliares Intra y extrahepáticas
 Varones 40 años
 Asociado a P-ANCA (Colitis Ulcerativa)
 Dx: Colangioresonancia (Colédoco en Rosario)

TUMORES HEPATICOS
 Benigno: HEMANGIOMA CAVERNOSO
 Anticoceptivos: ADENOMA
 Debutan con colangitis: QUISTES COLEDOCIANOS
 HEPATOCARCINOMA:
o Alcohol
o Hepatitis B y C
o NASH
o Hemocromatosis, Enf Wilson
o Síntoma: Dolor Abdominal
o Signo: Fiebre, Ascitis
o Hipercaptacion Arterial
o Wash Up (Equilibrium)
7. VIA BILIAR
 CPRE:
 Colelitiasis: Calculos en Vesícula
o Procedimiento Endoscopico
o 75% asintomaticos
o 2da Parte de Duodeno
 Coledocolitiasis: Cálculos colédoco
o Complicación: Pancreatitis, Sangrado, Perforacion
 Colecistitis: Engrosamiento Pared
o Cólico Biliar > 6h
 COLANGIOCARCINOMA
 Colangitis: Infección Biliar
o Colangitis Esclerosante Primaria
o E. Coli
o Quiste de colédoco
 Criterios MUY FUERTE:
o Enfermedad de Caroli
o Calculo en Ecografía
o Tumor de KLSTKIN: Dilatación Intrahepatica Bilateral
o Bilirrubina >4
o clínica Colangitis

 Cristerios FUERTES: 8. PANCREAS


o Coledoco dilatado >6mm
PANCREATITIS AGUDA
o Bilirrubina entre 1.8 y 4
 Activacion Intraacinar de la tripsina
 Criterios MODERADOS:  Etiología mas frecuente:
o Alteración de pruebas o Litiasis
o Mayor de 55 años o Coledocolitiasis
o Pancreatitis Biliar  Alcohol: 2da causa
 Paramixovirus, Ascariasis, Picadura de Escorpion
 1 criterio MUY FUERTE o 2 criterios FUERTES: CPRE  Hipertrigliceridemia (Mayor de 1000)
 1 criterio FUERTE: RM  Hipercalcemia (NM, Hiperparatiroidismo)
 Ningún Criterio: CONTROL  Trauma (Niños)
 Fármacos: Valproato, tiazídicos, didanosina
 COLANGITIS:  Perdida de liquido por Tercer espacio
o Triadas de Charcot: FIEBRE, ICTERICIA Y DOLOR  DIAGNOSTICO:
 Muy ESPECIFICA o Dolor epigastrio en cinturón
o Elevación amilasa y lipasa (x3-5 valor superior) o Luecocitos >16.000
o Imagen: TAC-RM o Hiperglucemia > 200mg/dl
o Primer marcador: Amilasa o LDH > 400
o Lipasa de duración prolongada o TGO >250
 A las 48 horas:
 Colecciónes Pancreatica NO NECROSIS o Calcio < 8 mg/dl
o Colección Fluida Peripancreatica Aguda <4sem  Signo de Cullen: Periumbilical
o PseudoQuiste Pancreatico >4sem  Signo de Grey Turner: 2 Flancos
 TRATAMIENTO
 Colecciones Pancreaticas NECROSIS o Hidratación con cristaloides
o Solo estos se DRENAN  Lactato de Ringer
o Colección Necrotica Aguda < 4sem o Analgesia paracetamol/opioides
o Necrosis Encapsulada >4sem  Petidina
o Dieta Dieta Liquida o blanca, SNG O SNY(Severa)
 Necrosis Infectada
o Fiebre
PANCREATITIS CRONICA
o Inestabilidad Hemodinamica  Causa más frecuente: ALCOHOL
o > 2semanas  Pacreatitis Tropical: Desnutrición
o TAC: Aire en necrosis confirma dx  Cambio anatomico: Calcificacion Pancreatica
o Calcificacion
 Areas Hipodensas no captan constraste: NECROSIS TAC o Esteatorrea
 BALTAZAR o Diabetes
o A: Normal  Gold Estándar: CEPRE
o B: Edema Pancreas  Amilasa y Lipasa NORMAL
o C: Peripancreatico  Test de Secretina +: Perdida de función Exocrina
o D: 1 colección de liquido
CANCER DE PANCREAS
o E: Gas o 2+ colección liquido
 Mejor ATB para páncreas: CARBAPENEM  Tumor PERIAMPULAR
 En el momento de Ingreso:  Localizacin frecuente: CABEZA
o >55años  ADENOCARCINOMA DUCTAL
 Al momento del dx ya hay metastasis
 Síntoma mas frecuente y precoz: PERDIDA DE PESO
 Sd de Courvoisier-Terrier: Dilatación de la Vesícula Biliar
 Sd. Trousseau: Tromboflebitis Migratoria
 Marcador Tumora CA 19.9

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