INSUFICIENCIA

CARDIACA Y EDEMA
AGUDO DE PULMON
DR. RONALD WILFREDO COLINDRES ESCALANTE
RESIDENTE DE PRIMER AÑO, MEDICINA CRITICA
OBJETIVOS

• Conocer, estadificar y manejar la descompensación de la IC.

• Conocer el diagnostico, clasificación y manejo del EAP.

2
CONTENIDO

• Epidemiologia.
• Fisiopatología.
 Chart Title

EPIDEMIOLOGIA
35

30
• 1- 2 % de la población 25
mundial. 20

• Aumenta a mas del 10 % en 15

mayores de 70 años 10 Mujer

• El riesgo de IC a los 55 años es 5

Hombre
del 33 % para hombres y de 0
Menores de 70 Mayores de 70
28 % para mujeres. Hombre Mujer

4
FIOSIOPATOLOGIA

Mecanismos
principales

Congestión Hipoperfusión

5
MECANISMO DE CONGESTION

Sistema nervioso
simpatico

Sistema Renina-
Sistema arginina-
Angiotensina-
vasopresina
Aldosterona

6
AGENTES DE LAS VÍAS NATRIURÉTICAS Y
VASODILATADORAS

7
MECANISMO DE HIPOPERFUSION

Signos

Piel fría

Piel húmeda o manchada

Cianosis

Confusión

Oliguria

Hiperlactatemia

8
9
 MANIFESTACIONESCLINICAS

Insuficiencia VD Insuficiencia VI
Signos de congestión sistémica: Signos de congestión pulmonar:
distension venosa yugular, reflujo disnea, ortopnea, esputo rosado y
hepatoyugular, edema periferico, espumoso, respiración sibilante o
derrame pericárdico, ascitis, anasarca tos crónica.

Signos de disfunción VD: Tercer tono Signos de disfunción VI: arritmia

cardiaco, soplo sistólico tricúspideo, de reciente diagnostico,
pulso hepático, pulso paradojico insuficiencia mitral
Hipoxemia
Hipoxemia, Kussmaul
Edema de pies y tobillos
Cansancio
Signos de bajo gasto cardiaco: anomalías en Nicturia
Mareo
el SNC, intolerancia al ejercicio, hipotensión, Ascitis, aumento de retención de
Saciedad taquicardia, angina, oliguria y extremidades liquidos
Dolor/molestia abdominal frías. Inapetencia y nauseas

10
DIAGNOSTICO

Rx de torax

Laboratorio ECG

ECO

11
12
ALGORITMO PARA EL
DIAGNOSTICO DE LA IC
DE PRESENTACION NO
AGUDA

13
Radiografía de TORAX
• Manguitos peribronquiales centrales
• Mala definición de hilios pulmonares
• Líneas de Kerley.
• Tamaño de silueta cardiaca

14
ELECTROCARDIOGRAMA

• Signos de isquemia miocárdica

• Presencia de hipertrofia
ventricular o auricular.

15
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO

• Anormalidades de la
contractilidad segmentaria
• Determinación de función
diastólica y sistolica.
• Disfunciones valvulares.
• Medicion de pared y diámetros
ventriculares.

16
LABORATORIO

• Baja especificidad:
BNP
mayor • CK
100
pg/ml
• LDH
• Alta especificidad:
• Troponina
• Pro-ANP

17
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

18
EDEMA
AGUDO DE
PULMÓN
FISIOPATOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
CARACTERISTICAS ECOCARDIOGRAFICAS DE EAP

Tipo FEVI VCI Patron USG Etiologia

1 Menor de 45 %
2 Mayor o igual a 45 %
3 Mayor o igual a 45 %
+ 20 mm B Cardiogenico
No colapsa + 50 % insp
+ 20 mm B Sobrecarga hidrica
No colapsa + 50 % insp
- 20 mm B No cardiogenico
Colapsa + 50 % insp Consolidaciones subpelurales

21
 Dx de edema agudo de pulmón

DIAGNOSTICO Sospecha clínica/Signos y

síntomas

Rx tórax/Laboratorios

ECG/isquemia ECG normal

BNP + 500 BNP 100 – 500 BNP – 100

NT-pro BNP + 1800 NT-pro BNP 300 - 1800 NT-pro BNP - 300

EAP cardiogénico ECO ECO

FEVI – 45 % FEVI + 45 %
VCI + 20 VCI - 20
Colapso – 50 Colapso + 50

Patrón B Patrón B

EAP cardiogénico EAP no cardiogénico 22

TRATAMIENTO

23
TRATAMIENTO DE LA IC SIN SHOCK CARDIOGENICO

Medidas
generales

Tratamiento Medidas
farmacológico especificas

24
MEDIDAS GENERALES

Monitorización electrocardiográfica
Medición de TA
Oxigenacion

25
PRIMEROS 15 MIN

Signos de hipoperfusión

Estabilidad Inestabilidad
hemodinamica hemodinamica

26
PRIMERA HORA

Sin dificultad Dificultad Shock IC bajo gasto

respiratoria respiratoria cardiogénico

VNI o ventilación
invasiva
Exploració
Inicio de tx
n clínica,
UCI/UC
IV con
ECG, Eco
vasodilata
dorres +/-
(pulmonar IMEST SCA
/cardiaca),
diureticos
RX

Lab
Hemodinamia
27
SEGUNDA HORA

• Reevaluación a los 60 – 90 min

No mejoraron UCI
Signos de
hipoperfusión
Mejora Internación

CASA
28
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
DE LA ICFEr

29
30
31
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA ICFEC Y RANGO
MEDIO

32
THANK YOU